Arq, Ciéne, Saside Unipar, (3): setddez., 2001 A DIFERENCA DAS NOTAS DO TESTE APGAR ENTRE CRIANCAS. NASCIDAS DE PARTO NORMAL E PARTO CESARIANA. Eduardo Alexandre Loth* Charles Rodrigo Viti** Jandira Izabel da Silva Nunes* LOTH, Eduardo Alexandre; VITTI, Charles Rodrigo; NUNES, Jandira Izabel da Silva. Adiferenga das notas do teste apgar entre criangas nascidas de parto normal ¢ parto cesariana. Arg.Ciénc. Satide Unipar, 5 (3): 211-213, 2001. RESUMO: O APGAR é um método de avaliagao sistemética do recém-nascido logo apés 0 parto, € utilizado para identificar aqueles que necessitam de reanimacaee cuidados especiais. O teste que levae sobrenome da pediatra que 0 idealizou, hoje ¢ utilizado em ampla escala ¢ avalia cinco aspectos no neonato, freqiéncia cardiaca, esforgo expiratério, tonus muscular, iritabilidade reflexae coloragao, A estes aspectos sao atribuidas notas 0, I ou2 pontas, somando um total de 10 pontos. escala de APGAR usualmente ¢ realizada no 1° ¢ S* minuto de vida, logo apos 0 ‘nascimento completo (desconsiderando o cordao umbilical ¢ placenta) e desobstrucdo das vias aéreas superiores, 0 teste volta.a ser realizado no 5* minuto, reavalia 0 bebé v serve ainda para se certificar se uma teanimacio foi bem- sucedida. O presente trabalho trata-se de uma pesquisa realizada na Maternidade Municipal de Umuarama, no estado do Parand entre o periodo de 01/03 01/09 de 2001, onde foi comparada. diferenga das notas obtidas no teste de APGAR por criangas nascidas de parto normal ¢ parto cirtirgico, relatando ainda as principais causas da asfixia neonatal. Para tanto, foram coletados os escores do teste APGAR e outras informagdes sobre 0 recém-nascido €0 arto, PALAVRAS-CHAVE: EscaladeAPGAR; neonalo; parto normal porto cesaiana, DIFFERENCE OF NOTES OF THE APGAR TEST AMONG CHILDREN BORN FROM NORMAL DELIVERY AND CESAREAN SECTION LOTH, Eduardo Alexandre; VITTI, Charles Rodrigo; NUNES, Jandira Izabel da Silva. Difference of notes of the apgar test among children bom from normal delivery and cesarean section. Ary.Ciénc. Saiide Unipar, 5 (3): 211- 213,201 RESUMO: APGAR is amethod of systematic evaluation of newborn child right after delivery, itis used to identify those who need reanimation e special care. The test takes the name of the pediatrician who idealized it, today it is used in @ large scale and evaluate five aspects of the neonate, heart frequency, expiratory effort, muscular tonus, reflex irritability and color. To these aspects are attributed marks 0, 1 or 2 points, adding up to a total of 10 points. APGAR scale usually is performed in the Ist and Sth minute of life, right complete birth (disconsidering umbilical cord and placenta) and clearance of superior aerial path, the test is performed again in the Sth minute, re-evaluates the baby and also it is used to certify ifa reanimation was successful. The present work is aresearch performed in the Municipal Maternity of Umuarama in the state of Parana between the period of 01/03 (March Ist) and 01/09 (September Ist) of 2001, where it was compared with the difference of marks obtained in the APGAR test for children bor from normal delivery and cesarean section, reporting still main causes of neonate asphyxia. For this, was collected the APGAR test scores and farther information about the newborn child and the delivery. KEY WORDS: APGAR scale; cesarean section; neonate: normal delivery. Introdugao © APGAR € um método. de avaliagio sistematica do recém-nascido (RN) realizado logo apés 0 parto, avalia as condigGes fisiolégicas e a capacidade de resposta c scrve para identificar aqueles que necessitam de reanimacio ov * Docente do Curso de Fisioterapia da UNIPAR - Unnuarama 4* Académicos do Curso de Fisioterapia da UNIPAR - Unvuarama. linica de Fisioterapia, Universidade Paranaense - UNIPAR - Praca Mascarenhas de Morais, ira Label da Silva Nunes, si, 87520.900 -Umunrama Endereso: cuidados especiais (BEHRMAN, 1994), Este método foi criado pela anestesista inglesa, Dr’ Virginia Apgar em 1953, desde entio foi amplamente difindido © hoje é rotina nas maternidades do mundo inteiro. O teste & usualmente realizado no 1° ¢ 5° minuto de vida, auAry. Ciéne. Sasi Unipas, (3): setidez,, 2001 logo apés o nascimento completo (exeluindo 0 cordio umbilical ¢ placenta) e desobstrugie das vias expirat6rias superiores (BEHRMAN, 1994). O exame avalia cinco aspectos do neonato, freqiiéncia cardiaca, esforgo. respiratério, tonus muscular, iritabilidade reflexa e coloragao da pele, para cada um dos cinco.itens éatribuida uma nota 0, Jou 2, soma-se o escore de cada item e se obtém escore minimo de 0 e maximo de 10 pontos (CLOHERTY, 1982). A escala de APGAR esta correlacionada significativamente com a mortalidade nos primeiros 28 dias de vida do bebé, se este por sua vez obtiver nota entre 8 e 10, observado em 90% dos RN, significa nenhuma asfixia (CLOHERTY, 1982). Exemplificando, um bebé que recebe APGAR 9, considerado uma étima nota, recebeu nota 2 em quatro dos cinco itens avaliados ¢ recebewnota | em um tinico item, talvez aquele das extremidades azuladas méos ¢ pes ( ver tabela 1), que pode acontecer até por ter sido levado @ uma sala fria, e no necessariamente por depressio respiratéria e os cuidados a serem tomados com esta, crianga sio os normais para recém-nascidos, se o escore estiver entre 4 e 7 pontos, oneonato é considerado de riseo e necesita de cuidados especiais; para escores entre 0 ¢ 3 sto necessdrios procedimentos de ressuscitagio imediato, Segundo BEHRMAN (1994), 0 APGAR do primeiro minuto analisa a necessidade de ressuscitamtento imediato e os escores posteriores indicam @ probabilidade de um ressuscitamento bem-sucedido. E importante que a familia exija uma ficha ou cartdio bem detalhado do que foi feito com 0 RN, ‘ou seja, dados claros e precisos da avaliagio isso favoreceri mais tarde progndstico © diagndstico referentes ao neonato. Tendo em vista importiincia do boletim APGAR_ para um bom diagnéstico, 0 presente trabalho objetiva verificar a diferenga do escore de APGAR do I*e $* minuto em criangas de parto normal ¢ parto operatério na Maternidade Municipal de Unmarama, no Parand, entre 0 periodo de 01/03 a 01/90 de 2001, bem como interpretar os resultados obtidos nesta pesquisa ¢ destinar tais criangas com escores menores que 7 pontosao servigo de fisioterapia neuropediatrica da Universidade Paranaense de Umuarama, para que estas scjam estimuladas precocemente. Metodologia Foram coletados dados de 644 criancas nascidas na Matemidade Municipal de Umuarama, no periodo de 01/03 a 01/09 de 2001, deste total 352 naseeram de parto vaginal e 292 nasceram de parto cesariana. Destas criangas foram obtidas informagdes que dizem respeito ao peso do recém- nasciclo, nota do boletim APGAR,. perimetro cefiilico, data de nascimento, idade gestacional ¢ Possiveis intercorréneias durante © parto como aspiragio meconial, rotura da bolsa, circular de cordiio, uso de forceps ¢ outros. Estas informagdes foram colhidas do livro de registro de nascimento da Matemidade Municipal de Umuarama, no qual constam detalhes da mie ¢ do neonato. Os dados necesséiios para este estudo foramarmazenados em fichas confeccionadas para este fim, Tais informagies foram coletadas semanalmente e significaram o principal material que alimentou a anise deste trabalho, Tabela 1. Boletim de Apgar (de um RN com escore 9). ‘Aspectos avaliados Pontuagao Vale 0 Vale 1 Vale 2 (exemplo) Freqienca 2 ‘Ausente ‘Abaixo de 100 bpm | Acima de 100 bpm cartings Estoico Respiaidiia 2 __Aivente ~Debitineguhe Chor bre Tonus Muscular 2 Hipardnieo Alguma texte Flexi Colorayao 7 Ciandticn Rosado com as Exiremidades exuemilades Rosado ciandticas Tritabiidade Reliexa 2 ‘Rusente Faz caret Toste e/ou Funga Respin Taal 3 TAT (gre) Fi7 (modemdoy | 84 10 (nomad, Resultados criangas nascidas de parto cesariana; os bebés Verificou-se que no APGAR do 1° minuto, 6.45% das criangas nascidas de parte normal obtiveram notas entre 0 © 3 contta 2.42% para as 212 naseidos de parto vaginal que meveceram notas centre 4 © 7 somou 10,85% contra 17,30% dos bebés de parto cesariana, as notas entre 8 e 10, que indicaAng, Ciéne. Saide Unipar. 5(3): se.idex..2001 nenhuma asfixia, tiveram melhor desempenho,, as criangas nascidas de parto normal, com 82.40% contra 80,28% dos bebés nascidos de cesariana (ver tabela 2), Contudo, esta diferenga nio é significativa e o desempenho pode ser considerado praticamente igual ‘Tabela 2 - Resultado obtido no exame APGAR do primeiro mi- nto através do teste estatistico de média agrupada, TammutoJnomal___[eesaria___| Total Global Dad 645%] 247% 4.60% tat 70.85%] 17.30% Salo $2,40%| 80.28% Sem nows 0.29%] 0.00%, No APAGAR do 5°, conforme tabela 3, a maior parte dos recém-nascidos que obtiveram noias entre 0 3, foram novamente aqueles que naseeram de parto normal e somaram 5,28% do total destas criangas, enquanto que apenas 0,69% dos bebés nascidos por cesariana se encaixaram neste ‘mesmo intervalo de nota, No entanto, exatamente como ocorrewno exame do 1° minuto, no intervalo de notas que vio de 4 a 7, as eriangas nascidas de pario normal apresentaram methor performance, 1,47% do total destas criangas contra 3,46% para os recém-nascidos de cesariana e diferentemente do que incidiu no teste do 1° minuto de vida, 0 maior numero de’ bebés que obtiveram notas entre 8 ¢ 10, foram aqueles que nasceram de parto operatério somando um total de 95,85% destas eriangas, contra 92,96% de todos que nasceram de parto vaginal. Tahela 3 - Resultado obsido no exame APGAR do quinto mi- rato atraves do teste estatistica de media agrupada Minuto [normal [cesaria [Toial Global Oa3 5.28% 0.69% 3.17% aat 147% 3,46%| 2.38% Sao 22.96% _95.85%| __94,29% Sem nowws | 0.29%] 0.00%) OI Discussio ‘O momento do nascimento é crucial para 0 bebé, 0 cérebro é 0 mais delicado e nobre dos érgio. do corpo humano, Enquanto a crianga esté dentro do iitero toda a oxigenagdo vem pela placenta através darespirago materna, no momento em que se corta © cordio umbilical a crianga tem que respirar sozinha, Quando isso no se da, 0 neonatologista tem que agir rapidamente, poisa falta de oxigenagio pode levar a seqiielas graves como por exemplo’a paralisia cerebral ou outros problemas neurolégicos, se no for rapidamente tratada esta falta de oxigenagtio chama-se an6xia perinatal ou asfixiaperinatal. Pata BEHRMAN (1994), o escore de APGAR ¢ normal na maioria dos pacientes que depois apresentam paralisia cerebral e a incidéncia deste distindio € muito baixa entre bebés. com ‘scores de APGAR de 0 a 3 pontos aos cinco minutos de vida, um escore baixo no prediz mortalidade neonatal ou paralisia cerebral subseqiiente. Segundo CLOHERTY & STARK (1982),0 indice de APGAR do 1° minuto cortesponde ao pH do sangue do cordiio, sendo um indicador da asfixia intraparto. Para este autor, bebés com escore de ‘APGAR entre 8 ¢ 10, teve auséncia de asfixi escores entre 7 ¢ 0a asfixia decresce entre discreta, moderada esevera Umas das caracteristicas da andxia perinatal, é 0 escore deAPGAR de 5 minutos entre 0 © 3 (SAGRE, 1995). Embora na literatura consultada para realizagio deste trabalho nao presente relagio entre o tipo de parto em qual as notas obtidas no teste APGAR sejam maiores, foi possivel observar na presente pesquisa, maior desempenho por parte das criangas naseidas de parto normal no exame do 1° minuto, as eriangas nascidas de parto. cesariana, por sua vez apresentaram melhor performance no exame do 5° minuto. Porém, aparentemente este desempenho & significante. Conclusiio Diante desta pesquisa, observou-se que nao houye diferenga significativa nas notas do APGAR do I? e 5° minuto de criangas nascidas de parto normal ¢ cesariana Matemnidade Municipal de Umuarama Referéneias ALMEIDA, Maria Femanda Branco. Rotinas Médicas: Diseiplina de Pediasria Neonatal da Escolo Paulista de Medicina, SoPPaulo: Adhencu, 1994 BERMAN, Richard E. Nelson, Tratado de Pediatrie. 13" edigao, Riode fancco: Guanabara Koogen, 1994. DIAMANT, Aron, Newologia Infantil 2" ego. Rio de Janeiro: Adheneu, 1989. HUAUT.G . Pediamio Neonatal de Ungncia, Rio de Janeiro: Atheneu, 1987, JOHN, P, Clotherty, Manual de Assisiéncia a0 Recém-Nascid. ‘Silo Paulo: Manols, 1982, SAGRE, Conceigio A. M. Recém-Nascido. Sto Paulo: Sarvier, 1995, Recebide em: 24/09/01 ‘Accito em: 09/12/08 23