Professional Documents
Culture Documents
Leksikon Zdravstva
Leksikon Zdravstva
Ekonomski fakultet
Priredio:
Oujak, 2011.
budetiranje nije samo instrument financijske kontrole; ono pomae osigurati da resursi budu
iskoriteni na nain da zdravstveni sustav zemlje dosegne postavljene ciljeve koji su
podjednako povezani sa eljenim zdravstvenim outputom i potrebom smanjivanja trokova
cijeloga sustava zdravstva. Budet je takoer instrument provedbe strategije i politike razvoja
zdravstva u zemlji. Budetiranje ima svoju zakonsku i nezakonsku osnovu. Zakonski uvjeti
obvezuju bolnice glede dobrog gospodarenja financijskim sredstvima koja stiu kao
budetska stavka drave. Nezakonski razlozi da bolnice rade budet ( proraun ) su:
- zadovoljavanje vanjskog okruenja: centralna ili lokalna vlast i pojedinci mogu imati
interes za budetske informacije;
- proraun pomae u stvaranju politike i planiranja razvoja bolnice,
- proraun je sredstvo kontrole upotrebe resursa s naglaskom na razliite razine
menadmenta,
- proraun je osnova za kontroling dohotka i investicija, a tim i imbenik svoenja
trokova na eljenu razinu,
- dobar sustav proraunske kontrole moe motivirati menadment i zaposlenike da se
postignu to bolji rezultati u radu bolnice.
Jedna od ee primjenjivanih metoda budetiranja te tzv. incremental metoda. To je
poveavajui budet u kojem e kao startna toka u odreivanju budeta u sljedeoj godini
biti ovogodinji budet. To je bazni budet. Prilagodba e biti napravljena do baznog budeta,
i to tako da odraava kretanje plaa zaposlenih po njihovoj strukturi i cijeni materijala koji se
koriste u proizvodnji zdravstvenih usluga.
Jednom definiran i ustanovljen, budet mora biti kontroliran. A da se to ostvari, budetske
informacije moraju biti prilagoene za svakog korisnika informacija. Da bi se financijske
informacije iz bolnikog budeta mogle lake koristiti, podaci budeta moraju biti:
- relevantni: prava informacija mora biti pruena pravoj osobi,
- precizni, iz budeta treba biti vidljivo da su donijete prave odluke,
- sveobuhvatni: razina detaljnosti mora biti oblikovana prema zahtjevima korisnika,
- pravodobni: bolniki budet mora biti aktualan i esto informacijski obnavljan,
- razumljiv: mora biti transparentan za objanjenje.
Razvoj budetskih performansi koje ne vode brigu o obujmu ostvarenih aktivnosti moe
dovesti do pogrene interpretacije podastrijetih informacija. Pozornost mora biti posveena
obujmu neslaganja kod procjene informacija o budetskoj kontroli. Drugim rijeima, budet
treba biti fleksibilan, a neslaganje kod budetskih aktivnosti treba biti kvantificirano. Primjena
fleksibilnog budetiranja moe voditi preciznijoj interpretaciji budetskih performansi i
potencijalno efektnijoj uporabi bolnikih resursa. Budetska izvjea trebala bi sadravati
informacije o izravnim i neizravnim trokovima, o ugovornim aktivnostima. Spoznaja o tim
informacijama je predstavlja solidnu osnovu za strateko planiranje financijskih i ljudskih
resursa u bolnicama.
BMI, body mass index ( engl. ), indeks tjelesne mase.
BMJ, British Medical Journal, vrlo utjecajan britanski medicinski asopis.
BOLESNIK/GODINA, umnoak broja ispitanika i godina trajanja istraivanja u klinikom
pokusu.
BRONHITIS, upala sluznice bronha ( dinih putova ).
BULIMIJA, psihijatrijski poremeaj karakteriziran prejedanjem i namjernim povraanjem.
EUTANAZIJA, skraenje ivota bolesniku od teke neizljeive bolesti radi olakanja patnje.
Vidi Himmel,W. et al. What do primary care patients think about generic drugs? Int J Clin
Pharmacol Ther, 2005; Haas JS et al.,Potential savings from substituting generic drugs for
brand-name drugs, Nedical expenditure panel survey, 1997 2000;Barr Pharmacuticals,
History oft he generic industry, 2006, Internet; Pliva zdravlje - internet
GENOM, skup svih gena u organizmu ili stanici.
GINEKOLOGIJA, grana medicine, odnosno kirurgije koja se bavi bolestima enskih spolnih
organa
GINGKO, ekstrakt lia drveta Gingko biloba kojem se pripisuju ljekovita svojstva.
GLIKEMIJA, vrijednost glukoze ( eera ) u krvi.
GLUKOZA, krvni eer.
10
NCIDENCIJA ( uestalost ) bolesti odnosno oboljelih osoba, govori o pojavi novih bolesti
koje su se pojavile tijekom odreenog razdoblja, odnosno osoba koje su oboljele u tom
razdoblju.
INDEKS TJELESNE MASE, ITM, BMI, omjer tjelesne teine u kilogramima i kvadrata
visine u metrima; pokazatelj pretilosti.
INDIKACIJA, bolest ili stanje za koje je odobrena primjena odreenog lijeka ili medicinskog
postupka.
INFARKT SRCA, srani udar, manifestacija koronarne bolesti karakterizirana odumiranjem
dijela sranog miia zbog naglog prekida ili smanjenja koronarnog dotoka krvi.
INFEKTIVNE BOLESTI, bolesti uzrokovane mikroorganizmima.
INOVACIJE U DOSTAVI ZDRAVLJA I DISTRIBUCIJI LIJEKOVA, inovacije u
dostavi zdravlja i financiranju istoga temeljna su odrednica veine razvijenih zdravstvenih
ustanova. U zdravstvenoj praksi to je razliito ureeno. Ameriki bolniki sustav uinio je
odreeni pomak u politici zbrinjavanja pacijenata, pomak od free-for-service reimbursment
do capitation reimbursment i pomak prema poveanju outpatient services u odnosu na
inpatient services. Tome je znatno doprinio opseg i nain povrata financijskih sredstava
drave prema bolnicama. U Americi su na odreeni nain bolnice stavljene u poloaj da se
same brinu o svom opstanku: od vlade dobiju samo dio financijskih sredstava. Na taj nain je
i bolniki menadment vie prisiljen pronai bolje metode logistikog upravljanja i sniavanja
trokova upravljanja bolnikom imovinom ( kroz funkciju material management ).
S druge strane, prema miljenju mnogih, jedan od najefikasnijih zdravstvenih sustava, onaj u
Francuskoj, nije toliko bogat inovacijama. Prosjena francuska bolnica je nedovoljno
samostalna bolnica. Francuska vlada izravno vraa sredstva bolnicama, bez obzira na
injenicu da je gotovo polovica bolnica u privatnom vlasnitvu. To nikako ne znai da
francuski bolniki menadment nije pod pritiskom sniziti trokove. Naprotiv, sveprisutna
konkurencija ga na to prisiljava. No, ostaje bitna razlika ovih dvaju zdravstvenih sustava:
francuski sustav ima mnogo dulju tradiciju poslovanja od amerikoga. Zapadno europska
tradicija upravljanja zdravstvom mnogo sporije i na drugi nain implementira iste trine
oblike upravljanja.
Model distribucije lijekova tek je jedno u nizu moguih rjeenja nabave zdravstvenog
materijala na tritu. On duboko odraava specifinosti na tritu zdravlja. Danas se moe
govoriti o tri metode distribucije lijekova. Tradicionalna metoda predstavlja dostavu lijekova
medicinskim odjelima preko centralnog skladita. Ovaj oblik dostave lijekova podrava
nastojanja bolnica da na odjelu bude uvijek prisutna standardna koliina najee potrebnih
lijekova. Ostali lijekovi koji se ne koriste esto, ne nalaze se na odjelu, ve u centralnom
izvoru distribucije koji je unutar iste bolnice. Upravo zbog injenice da bolnica dri svu
koliinu lijekova koja bi joj mogla zatrebati, a ne onu koja joj stvarno treba, trokovi
inventara biti e veliki.
Semidirektna metoda predstavlja oblik distribucije lijekova prema kojoj dobavlja izravno
dostavlja lijekove odjelima. Osoblje odjela prepoznaje potrebu kontakta s dobavljaem. Ta
metoda smanjuje nepotrebnu koliinu lijekova bar iz dvaju razloga. Prvo, koliina lijekova
koja se dri na odjelima stvarno je manja nego ona na centralnom izvoru distribucije. Drugo,
bez intervencije centralnog skladita, manje e se vremena utroiti unutar bolnice na tipine
11
12
Potranja za kapitalom
Troak kapitala
r1
r2
K1
kapitala
K2
K3
Zaliha
13
Izvor: William M. Gentry, Debt, investment and endowment accumulation: the case of notfor-profit Hospitals, Journal of Health Economics 21 (2002) 845-872, strana 862..
Bolnica izloena zakonima trita, odnosno ponude i potranje zdravstvenih usluga nalazi se
pred razliitim mogunostima izbora. Financijski troak kapitala ( r1 i r2 ) nalazi se na ordinati,
a investicije u fiziku imovinu na apscisi koordinatnog sustava. Izbor kapitalne opreme ovisi
o presjeku troka kapitala i graninog proizvoda kapitala. Iz grafikog prikaza proizlazi da je
najnii troak kapitala profitne bolnice prisutan u podruju K1 da bi nakon K3 stopa povrata se
smanjila a troak kapitala porastao.
Vidi V.Bari, Od javnoga prema trinom financiranju zdravstva, Raunovodstvo, Revizija
i Financije, Zagreb, br.3/2007.
KARANTENA, ( franc. quarantaine: etrdesetak ), protuepidemijska mjera, propisano
odvajanje i nadziranje brodova, ljudi, ivotinja, hrane i drugih stvari na koje se sumnja da su
zaraeni opasnim epidemijskim bolestima. Provodi se obino u lukama, kao mjera opreza
protiv irenja zaraznih bolesti, a odreuje se ako prijeti opasnost od kuge, kolere, pjegavca i
drugih epidemijskih bolesti. Karantena je prije trajala 40 dana, po emu je i dobila ime. Prva
karantena u svijetu uvedena je 1377. godine u Dubrovniku. Danas se karantena provodi
veoma rijetko, samo u izvanrednim sluajevima.
Izvor: Opa enciklopedija, Jugoslavenski leksikografski zavod, Zagreb, 1977. strana 272. (
prikazati sliku karantene lazaret u Dubrovniku )
KARDIOLOGIJA, grana medicine koja se bavi sranim bolestima.
KARDIOVASKULARNE BOLESTI, sranoilne bolesti, bolesti srca i krvnih ila; najee
su srani infarkt, angina pektoris, modani udar, tranzitorna ishemijska ataka, srano
zatajivanje, periferna arterijska bolest, bolesti sranih zalistaka, a rjee su aneurizme arterija,
kardiomiopatije, tromboembolija, i slino.
KOLESTEROL, tvar srodna mastima ( sterol ) prisutna u tkivima i krvi: LDL frakcija
ukupnog kolesterola u krvi za koju se tumai da je aterogena; HDL frakcija ukupnog
kolesterola u krvi kojoj se pridaju zatitna ( antiaterogena ) svojstva.
KONTRAINDIKACIJA, bolest ili stanje u kojem se primjena odreenog lijeka ili
medicinskog postupka ne preporuuje.
14
MORTALITET, opi, broj umrlih na 1000 stanovnika. Slab pokazatelj, jer ovisi o strukturi
populacije po dobi i spolu. Dobar za promatranje iste populacije tijekom duljega razdoblja.
Postupkom standardizacije opeg mortaliteta iskljuujemo razlike u dobnoj i spolnoj strukturi
stanovnitva.
MORTALITET, specifini za dob i bolest. Dobar pokazatelj po dobi, a slabiji po bolesti.
Najee upotrebljavan mortalitet dojenadi ( neo- i postneonatalni ).
MORTALITET, od zaraznih bolesti i tuberkuloze; specifian mortalitet od kroninih bolesti,
posebice kongenitalnih malformacija i nasljednih bolesti na osnovi rutinskih podataka, vrlo je
pouzdan.
Vidi Grupa autora, Organizacija i upravljanje u zdravstvenoj zatiti ( ur. Luka Kovai ),
Medicinska naklada Zagreb, Zagreb, 2003. strana 20 21.
Ono to je bilo najspornije jest uvoenje tzv. javne opcije, odnosno dravnog osiguranja koje
je bilo konkurencija privatnim osiguranjima. Protivnici te ideje tvrdili su kako bi se
uvoenjem javne opcije stvorila nepotena trina utakmica, dok su liberalni demokrati
isticali da osiguravajua drutva nee spustiti cijene ako se ne ponudi i javna opcija.
Obama vjeruje da e ulaganjem u zdravstvenu informacijsku tehnologiju, prevenciju i bolju
koordinaciju smanjiti trokove zdravstvene zatite za 2.500 dolara. U tom cilju elio je dobiti
suglasnost amerikog kongresa za poveanje poreza i smanjenje kotanja Medicare, s kojim
bi se osiguralo dio sredstava za zdravstveno osiguranje neosiguranih Amerikanaca.
Obama je naglaavao kako reforma, koja e sljedeih deset godina Ameriku stajati 900
milijardi dolara, ukljuujui i ogranienu opciju javnog zdravstvenog osiguranja, koja bi
pokrivala manje od 5 posto Amerikanaca, nee poveati deficit prorauna. Takoer je
obeavao da nee potpisati zakon koji bi poveao dravni deficit.
Reforma zdravstva je usvojena u Kongresu s tankim ali dovoljnim brojem kongresmena
koji su je podrali, te ostaje javnosti vidjeti kao e se u praksi primijeniti. Ne smije se
zaboraviti da e uvoenje naglaeno socijalnih ( kritiari su ih nazvali socijalistikih! )
komponenti u zdravstveni sustav trine provenijencije naii na nemale probleme u
svakodnevnom ivotu.
Vidi Obama trai lijek za zdravstveni sistem,http://www.dw-world.de; Martin Feldstein,
Die globalen Auswirkungen der amerikanische Debatte zur Gesundheitsreform,
http://www.project.syndicate.org/commentary/feldstein15German; Obamina borba za
pravednu i zdraviju Ameriku, 2009. http://www.vjesnik.com; Moral novog trita,
2009.
http://www.bankmagazine.hr
OBLICI BRIGE ( SKRBI ) O ZDRAVLJU, povijesno gledajui moe se govoriti o
svojevrsnoj podjeli skrbi o zdravlju pojedinca i stanovnitva u cjelini. Uloga pojedinca,
organizacija i drave u brizi o zdravlju mijenjala se primjereno promjeni spoznajnog
intelektualnog kulturnog okruenja. Tako se moe govoriti o paternalistikoj, profesionalnoj
i individualistikoj tradiciji.
Paternalistika tradicija skrbi o zdravlju daje posebno znaenje vladarima i openito vlasti
tradicionalne provenijencije. U sluaju skrbi o javnozdravstvenim problemima drave javljaju
se sadraji medicinske policije gdje se drava javlja kao aktivni subjekt ( policija ) koji
kolektivno brine o zdravlju nacije. Ili, impresivni struni domet Andrije tampara na podruju
javnoga zdravstva, gdje se kroz sintagmu zdravlje za svakog promovira paternalistiki
koncept zdravlje je ope blagostanje.
Profesionalna tradicija, za razliku od prethodne tradicije daje ekskluzivno pravo lijenicima
profesionalcima da skrbe o pacijentima i njihovu zdravlju. Kroz istraivanje,
dijagnosticiranje, lijeenje i osiguranje promovira se odnos zdravlja kao individualnog
problema i medicinsko profesionalnog pristupa.
Individualistika tradicija, pretpostavlja da je zdravstveno prosvijeeni pojedinac jedino
sposoban zatiti i unaprijediti svoje zdravlje i zdravo okruenje. Jo davna iskustva Staroga
svijeta ( grka tradicija ) govore da se zdravo tijelo i zdravi duh temelje na primjerenim
konceptima ivota pojedinca ( dijeta za zdravo tijelo svaki ovjek je bolestan bez Boga! ).
Noviji stavovi o skrbi o zdravlju vie su usklaeni s modernim stilovima ivota: da bi se lake
nosio s bolestima civilizacije, pojedinac mora promijeniti stil ivota ( prestati puiti, smanjiti
stres, smanjiti razne druge ovisnosti ). U javnozdravstvenom pogledu javljaju se brojne
organizacije, udruge koje na razliite naine pojedincu pomau u prevladavanju zdravstvenih
problema koje uzrokuju rastui sustavi sloene meuljudske komunikacije.
18
20
prevelikim brojem osiguranih osoba koje su bile osloboene plaanja participacije. Osigurane
osobe ne sudjeluju u pokriu dijela trokova zdravstvene zatite kada zdravstvenu zatitu
koriste zbog ozljeda na radu ili oboljenja od profesionalnih bolesti, po preventivnim mjerama
utvrenim planom i programom mjera zdravstvene zatite, prigodom lijeenja od zaraznih
bolesti, u sluaju materinstva i djece do navrene 18. godine ivota, prigodom lijeenja od
duevnih bolesti koje predstavljaju opasnost za njihov ivot ili ivot graana, ako im je
utvren status hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata, te lanovi njihovih obitelji. Potrebno
je istaknuti da je implementacija participacije u zdravstvenom sustavu Hrvatske predmet
stalnih rasprava i shodno tome u stalnoj prilagodbi financijskih mogunosti sustava.
PRAVEDNOST U FINANCIRANJU ZDRAVSTVENE ZATITE ( engl. equtiy ), openito
pretpostavlja povezanost participacije pojedinca u pokrivanju trokova pruene zdravstvene
usluge i njegovih stvarnih financijskih mogunosti. Predstavlja temeljno pitanje u
funkcioniranju svakoga zdravstvenog sustava: pojedinci s nejednakim financijskim
mogunostima trebali bi nejednako plaati zdravstveni zatitu. Dakako, teko je rei da je
danas u svijetu ostvaren princip pravednosti. Moe se openito rei da su zdravstveni sustavi
u kojima postoji vea solidarnost i uzajamnost u pokrivanju trokova zdravstvene zatite vie
pravedni u odnosu na one zdravstvene sustave u kojima se zdravlje trino valorizira putem
ponude i potranje.
PREMIJA OSIGURANJA, instrument financiranja privatnog zdravstvenog osiguranja. To su
uplate u gotovini putem kojih se pojedinci osiguravaju za odreeni period ( obino godinu
dana ). Premije se odreuju na temelju procjene rizika. Mogu biti odreene prema
individualnom riziku pojedinca ( na temelju procijenjene vjerojatnosti trokova zdravstvene
zatite odreenog pojedinca ). Premije se mogu odreivati na temelju procjene rizika na razini
skupine ( tako da oni koji su u skupini visokih zdravstvenih rizika plaaju vie, a oni u skupini
niskih zdravstvenih rizika plaaju manje ), ili se premije mogu odrediti regionalno, prema
prosjenom riziku populacije u odreenoj geografskoj regiji.
Vidi Grupa autora, Organizacija i upravljanje u zdravstvenoj zatiti ( ur. Luka Kovai ),
Medicinska naklada Zagreb, Zagreb, 2003. strana 141.
PRETILOST, jedan od javnozdravstvenih problema suvremenog svijeta. Prema stajalitu
Svjetske zdravstvene organizacije rije je o globalnoj epidemiji 21. stoljea. Ukoliko se ne
poduzmu odgovarajue mjere polovina svjetske populacije e do 2025. godine biti pretilo.
Iako debljina se smatra tek estetskim problemom, ona ponajprije znai zdravstveni problem.
eerna bolest tipa 2, neka sijela raka, poput raka dojke i debelog crijeva, bolesti srca i krvnih
ila za iji je visoki postotak kriva pretilost, ubrajaju se meu uzroke smrti koje je mogue
prevenirati.
U Hrvatskoj je petina ljudi predebela, a u dobi od 65. do 74. godine ivota svaka trea ena i
svaki etvrti mukarac. S vikom kilograma istodobno se bori dvije treine mukaraca i svaka
druga ena. S prekomjernom teinom, zbog naina prehrane, najvie problema imaju najstariji
ak 70 posto mukaraca i gotovo 80 posto ena.
Kako znati kad je previe kilograma? Ako je osoba teka 78 kilograma, a visoka 156
centimetara, onda najprije treba izraunati kvadrat njezine teine: 156 centimetara daje 2,43
metra. Teina ( 78 kg ) se potom podijeli s visinom na kvadrat ( 2,43 ), to daje indeks
tjelesne mase ( ITM ) 32. To ovu konkretnu osobu svrstava u kategoriju predebelih osoba.
Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije ( WHO ), ako osoba ima indeks tjelesne
22
mase od 18,5 do 24,9, to znai da ima normalnu tjelesnu teinu. ITM od 25 do 29,99
oznaava prekomjernu teinu, a vrijednosti iznad 30 oznaavaju debljinu.
Prevencija pretilosti odnosi se na promjenu naina ivota: veliki broj osoba ima neurednu
prehranu ( u Hrvatskoj tek 57 posto osoba redovito dorukuje,dok njih 37 posto uope ne
dorukuje ), unos potrebne tekuine je nedovoljan ( dnevno potrebno oko 1,5 litre vode ).
Stres je veliki okida za debljanje prehrana pod stresom, u pravilu, uvjetuje vei unos
hrane,naroito slane, alkohola i gaziranih pia. Govori se da stres uvjetuje i poveanje
dnevnik obroka hrane.
PREVALENCIJA ( proirenost ) bolesti odnosno oboljelih osoba, govori o broju svih bolesti
odnosno oboljelih osoba u odreenom trenutku ili razdoblju. Kao i incidencija, ona se, u
pravilu izraava u odnosu na broj osoba koje su u promatranom razdoblju bile izloene riziku.
PROCESI KONSOLIDACIJE, SPAJANJA I PREUZIMANJA U ZDRAVSTVU, Specifini
oblik uspostavljanja vee efikasnosti unutar zdravstvenog sustava. Naroito prisutan u
razvijenijim zdravstvenim sustavima; u Hrvatskoj se ogledao u procesu spajanja bolnikih
ustanova u gradu Zagrebu.
Potencijalne prednosti preuzimanja zdravstvenih kapaciteta ( ustanova ) su rekonfiguracije i
uvoenje novih i kvalitetnijih usluga, utede na trokovima, pozitivne kulturne promjene,
poveana kvaliteta zdravstvenog sustava, poboljanje upravljanja u zdravstvu, kvalitetniji
menadment, i slino.
Iz konkretnih primjera moe se zakljuiti da postoje barem dva sluaja i preuzimanja
zdravstvenih kapaciteta. U prvom je rije o bolnicama koje su veinom smjetene na istom, tj.
malom geografskom podruju pa njihovo spajanje rezultira nastajanjem trine koncentracije.
U drugom, one mogu biti i udaljenije, tako da preuzimanje jedne ili vie bolnica od strane
druge ne utjee na stvaranje koncentracije, ali svakako moe biti razlogom slabije kvalitete
usluga.
Budui da su uinci preuzimanja odnosno konsolidacija bolnica upitni ( antimonopolistikim
udrugama i udrugama za zatitu pacijenata uinci spajanja su negativni! ), brojni su autori
svoje interese usmjerili na analizu djelotvornosti tih procesa. Neki su ustanovili da su utede
na trokovima kao rezultat spajanja male i zanemarive ako je rije o tritu velike
koncentracije. Meutim, one ipak postoje zbog ekonomije obujma, ali samo ako je rije o
malim bolnicama. Drugi su pak autori utvrdili da su se na tritu male koncentracije bolnica
koje su bile sudionici spajanja manje poveavale cijene od onih koje su ostale izvan tog
procesa. Na koncentriranom tritu sluaj je obrnut. Dakle, spajane bolnice vie poveavaju
cijene svojih usluga od onih koje to nisu.
Iskustva u procesu preuzimanja bolnica mogla bi se opisati na sljedei nain. Manje, tj.
preuzimane bolnice profitiraju na osnovi poboljanja ugleda koji stjeu na temelju postojee
reputacije i povjerenja u bolnicu koja ih je preuzela, kao i na osnovi ponude standardiziranih
usluga i dobro poznate kvalitete. Proces preuzimanja bolnica ne utjee na koncentraciju ali su
vidljive posljedice u promjenama njihovog poslovanja. Naime, tamo gdje su jake veze s
lokalnom zajednicom, bolnice mogu poveati dobitak ali i poboljati kvalitetu usluga. Bolnice
sa slabim vezama s lokalnom zajednicom sve svoje napore usmjeravaju iskljuivo na
maksimiziranje profita.
Trina orijentacija u zdravstvu ne postie uvijek optimum ekonomskog i zdravstveno
medicinskog sadraja. Dapae, iskustva razvijenih zdravstvenih sustava trine provenijencije
pokazuju suprotno. Teko mjerljivi i nedostupni zdravstveni outputi razliitih procesa spajanja
bolnica supstituirani su ostvarivanjem monopolskog poloaja i poveanja cijena, to posredno
utjee na smanjenje kvalitete rada u bolnicama.
23
26
Sa stajalita stanja ljudskih i financijskih potencijala SZO moe se rei sljedee. Zaposleni u
SZO rasporeeni su diljem svijeta: zabrinjavajua je situacija u Africi gdje na 1000
stanovnika radi samo 1,3 zdravstvena djelatnika, dok u Europi radi preko 10 zaposlenika na
1000 stanovnika. Da bi se dosegli milenijski ciljevi organizacije, broj djelatnika u Africi
trebao bi biti 2,5 djelatnika na 1000 stanovnika.
Ukupni proraun SZO u 2009. godini iznosio je oko 4 mlrd USD od koji samo jedna etvrtina
se odnosi na udjele zemalja lanica, dok vie od 70% su dobrovoljni prilozi od kojih je 65%
priloga nevladinih organizacija. Geografska distribucija financijskih sredstava izgleda ovako:
oko 30% odnosi se na Afriku, 25% na sjedite SZO, preko 12% na Istoni Mediteran,
oko12% na Europu, ostalo na Jugoistonu Aziju i Zapadni Pacifik.
Kao temeljni ciljevi djelovanja SZO u narednom razdoblju istiu se: sprjeavanje kroninih
bolesti, smanjenje smrtnosti djece, poboljanje zdravlja trudnica, borba s AIDS om,
malarijom, tuberkulozom i drugim bolestima, osigurati kvalitetnu zdravstvenu njegu
najveem broju stanovnika.
Hrvatska je nakon prihvaanja uvjeta i propisa iz Statuta SZO u studenom 1992. godine
otvorila ured SZO u Zagrebu. Glavni zadaci Ureda su: procjena dravnih zdravstvenih potreba
i prioriteta u suradnji s Ministarstvom zdravstva, pomo u odreivanju primarnih ciljeva
suradnje SZO u zemlji, te nadzor provoenja ugovora o suradnji izmeu SZO ( Europa ) i
Hrvatske. Neki od ciljeva te suradnje su: poticanje fizike aktivnosti stanovnitva ukljuujui
podizanje svijesti o zdravoj prehrani, prevencija zaraze HIV virusom, lijeenje i briga za
oboljele, financiranje zdravstvene reforme i smanjivanje velikih deficita u zdravstvu,
provoenje nacionalne farmaceutske strategije. MUKARCI koji oelave prije 30-te godine
imaju manji rizik obolijevanja od raka prostate povezano s djelovanjem testoterona ( nalazi
Sveuilita u Seattlu, Sjedinjene Amerike Drave ).
Pribavite mirovinu. Oni koji e sebi moi priutiti ivotno osiguranje i mirovinu
vjerojatno e pripadati viem drutvenom sloju. U svakoj dobnoj skupini, vii socijalni
status donosi vjerojatnost duljeg trajanja ivota. Iz posve nejasnih razloga , to ne
vrijedi za ene.
Ne puite. Izmeu 1994. i 1996. godine, primjerice, postotak puaa pao je meu
profesionalcima, poslodavcima i menaderima. Drugi socijalni slojevi, naroito
nekvalificirani radnici, puili su vie. inite to pa ete umrijeti mlai!
Oenite se ili udajte. To je eerna glazura na torti. Oenite se ( ili udajte za ) pravoga
partnera i ivjet ete tako sigurnim ivotom da e on trajati i trajati. Napravite li lo
izbor pa se i razvedete, ako ostanete udovac ili udovica, ivite kao samac, statistika
vam prorie da ete prije umrijeti.
ZDRAVIZAM, marketinki pristup u promociji farmaceutskih proizvoda. Ve dulji niz
godina farmaceutske kompanije u promociji svojih proizvoda vrlo agresivno nastupaju u
medijima s ciljem uvjeravanja u zdravstvenu djelotvornost istih. Ovaj oblik silovanja
suvereniteta potroaa nerijetko nema uporite u stvarnom pozitivnom uinku farmaceutskih
proizvoda na zdravlje korisnika/potroaa. Iza raznih promotivnih akcija ( ublaavanja tegoba
kroninih bolesti, mravljenja, lijepog izgleda tijela i due ) nerijetko stoji elja za stvaranjem
to veeg profita farmaceutskih kompanija. Zdravstveni profesionalci ( lijenici specijalisti )
uglavnom s rezervom prihvaaju ovaj agresivni nastup farmaceutskih kompanija, istiui da
je za zdrav i dugi ivot vaan stil ivota i razvijeni osjeaj preventivnog pristupa bolesti i
zdravlju.
ZDRAVLJE KAO IZVOZNI PROIZVOD
U globalnoj trinoj utakmici poloaj klasinih izvoznih proizvoda je sve tei budui da se
proizvodi iste kvalitete negdje drugdje mogu proizvesti jeftinije. Kako bi se osigurao
poloaj zemlje na svjetskom tritu, potrebno je razviti inovativne proizvode i usluge s
kojima e se osvojiti novi kupci na meunarodnim tritima;
Meutim, u razvoju uslunog sektora, s naglaskom na turizam nije postignuto dovoljno.
To je potaklo inicijativu da se zdravlje kao usluga ponudi na svjetskom tritu, te na taj
nain unaprijedi meunarodna suradnja i razvoj gospodarstva i zdravstva, zajedno i
pojedinano. Ali, istovremeno da se njeguje i tradicija!
Naime, prije sto godina je na tisue pacijenata iz cijeloga svijeta dolazilo u ljeilita i
sanatorije na zdravstvenu njegu, lijeenje i/ili oporavak. Lista gostiju danas se ita kao
Whos Who? iz svijeta slavnih. Meutim, dva su svjetska rata i mnogobrojne pogreke
u politici zdravstva unitili tu tradiciju te je konano dolo vrijeme da se ponovno izgradi.
Danas se procjenjuje da je godinja zarada od zdravstvenog turizma oko 60 milijardi
dolara, a realna predvianja govore da e u iduim godinama porasti na 100 milijardi
dolara. U svjetskim okvirima u zdravstveni turizam su se na vrijeme i punim pogonom
ubacili Indija, Singapur, Tajland i Filipini, iji se prihod od zdravstvenog turizma broji u
milijardama dolara. Slovenija svoju turistiku ponudu temelji na wellnessu, a kod nas ne
postoji zakon koji bi regulirao takvu vrstu turizma.
29
Sjedinjene Amerike Drave predstavljaju pravi primjer kako se uspjeno nude usluge iz
podruja zdravstva. Amerike klinike su obradom inozemnih pacijenata zaradile ogromne
profite koje su investirale u opremanje bolnica to je, naravno, donijelo korist domaem
stanovnitvu;
U Velikoj Britaniji je takoer prije nekoliko godina obraen veliki broj inozemnih
pacijenata. Lijenici iz Londona su izvodili redovite operacije srca na njemakim
pacijentima. Meutim, kao posljedica promaene reforme zdravstva dolo je do raspada
trita zdravstva. Vrijeme ekanja pacijenata na operacije iznosilo je ak i nekoliko
godina. Stoga je sve vei broj pacijenata dolazilo na obradu iz Engleske u Njemaku;
Njemake klinike nude zdravstvene usluge na najviem nivou a ni trokovi obrade u
meunarodnoj usporedbi nisu previsoki. Naprotiv, prije bi se reklo da su niski i ak su do
50% nii od trokova u SAD-u kod sranih operacija;
Kako bi se postigla meunarodna konkurentnost, u Njemakoj klinike se trebaju natjecati
inovativnim postupcima terapija i dijagnoza. Stoga se odluka Zdravstvenog osiguranja o
uskraivanju preuzimanja trokova obrade smatra kratkovidnom;
Na primjerima odreenih klinika moe se vidjeti sve mogunosti koje stoje u natjecanju za
meunarodne klijente. U centru za srce i reumu u jednoj njemakoj klinici ( Kerckhofklinika u Bad Nauheimu ) je u proteklim godinama obraeno pacijenata iz vie od 20
zemalja, pri emu je velik broj doao iz Srednjeg Istoka i golfskih regija;
Ukoliko uspiju u privlaenju veeg broja inozemnih pacijenata, moe doi do
zaustavljanja trenda smanjivanja krevetnog fonda. Daleko je pametnije jedan dio
bolnikih kreveta, koji nee biti upotrijebljeni od strane domaeg stanovnitva, namijeniti
inozemnim pacijentima. Kreveti se zadravaju za sluaj odreenih demografskih
promjena ili epidemija;
Obrada inozemnih pacijenata moe biti izvor osiguranja egzistencije klinike. Kao
posljedica sve nie granice broja kreveta i krutog budeta, politika zdravstva ima tetan
utjecaj na potranju. Ukoliko zbog poveane potranje doe do porasta operacija, u
blagajne klinika e dospjeti milijunski iznosi;
Nemali broj klinika je zbog poveanih zahtjeva za povratkom novca dospio u potekoe, a
usmjeravanje na inozemne pacijente bi ih moglo spasiti. U prolosti su razni komplicirani
propisi vezani za ulazak u Njemaku bili zapreka inozemnim pacijentima, posebno u
nesreama koje su traile hitnu intervenciju. Zahvaljujui odreenim intervencijama u
Ministarstvu gospodarstva (!) klinike u Njemakoj dobivaju prednost u meunarodnoj
utakmici na tritu zdravlja;
Analitiari i prognostiari se slau u jednom u sljedeih 20 godina poslovna struktura u
bolnikom sektoru e se radikalno promijeniti. Privatni sektor koji sa sadanjih 7% jo
nije toliko znaajan bi trebao narasti na 25 40 posto. Usporedno e doi do pada udjela
javnoga sektora te se kao posljedica takvog razvoja oekuju rastui trokovi u
zdravstvenom sustavu;
Opi zakljuak koji se namee u svezi financiranja bolnike zdravstvene zatite u
Njemakoj jest injenica da se privatizacija bolnica u mnogim sluajevima moe oznaiti
kao najbolji put izlaska iz financijske krize.
Gdje je Hrvatska?
Zdravlje kao izvozni proizvod u Hrvatskoj se uglavnom promilja kroz zdravstvenu
funkciju turizma. Pri tome se istie medikamendozni utjecaj turizma na zdravlje i
kondiciju ljudi. U pravilu, turizam djeluje kao preventiva a manje kao kurativa. Meutim,
za neke bolesti preporuuje se i turistika kurativa ( lijeenje u toplicama, talasoterapija );
30
Zbog sve veih zdravstvenih problema koje donosi oneienje i kvaliteta rada i ivota (
stres ) moe se oekivati vei i dinaminiji razvoj zdravstvenog turizma s elementima
meunarodne utakmice na tritu zdravlja;
Raspoloiva zdravstvena statistika u Hrvatskoj ne daje nam primjereni uvid u opseg i
strukturu pruene zdravstvene zatite graanima koji nisu ukljueni u sustav zdravstvenog
osiguranja u Hrvatskoj.
Prema nekim izvorima zdravstveno turistika ponuda u zaradi od turizma sudjeluje tek
sa 0,5 posto;
S obzirom na opu recesiju u Europi, cijene zdravstvenih usluga u naoj zemlji su
zapadnoeuropskom tritu prihvatljivije. Stomatoloke usluge su tri puta jeftinije, kao i
estetski zahvati, dok su pojedine operacije i deseterostruko jeftinije.
ZDRAVSTVENA REGIJA ( engl. health district ), funkcionalna povezanost zdravstvenih
ustanova primarne i sekundarne zdravstvene zatite. Povezanost se odnosi na konzultantsku
pomo u dijagnostici i lijeenju bolesnika, skrb poslije lijeenja bolesnika u bolnici ( kako bi
boravak u bolnici bio to krai, a lijeenje
to uspjenije ), laboratorijsku dijagnostiku ( kliniki mikrobioloki laboratorij ), edukaciju i
drugo.
Vidi Grupa autora, Organizacija i upravljanje u zdravstvenoj zatiti ( ur. Luka Kovai ),
Medicinska naklada Zagreb, Zagreb, 2003. strana 185.
ZDRAVSTVENI SUSTAV HRVATSKE, dio irega politiko socijalno gospodarskog
sustava zemlje koji, institucionalno ureen, predstavlja temelj za organiziranje, financiranje i
provoenje zdravstvene zatite. Sm pojam sustava implicite pretpostavlja da poiva na
odreenim naelima ( vidi naela zdravstvene zatite u Hrvatskoj ), na nainu
organiziranja i provoenja zdravstvene zatite, na definiranju prava i dunosti graana u
ostvarivanju zdravstvene zatite, na osnivanju i organiziranju zdravstvenih ustanova, te na
definiranju i ustroju zdravstvenih ustanova.
Svaki zdravstveni sustav, pa tako i zdravstveni sustav Hrvatske, poiva na temeljima koji nisu
plod jednokratnog dogaanja, kratkog vremena svekolikih promjena u socijalnom, politikom
i gospodarskom smislu. Dapae, povijesni zasadi glede kolektivnog pristupa fenomenu
zdravlja/bolesti batine i sadanje generacije. Ti povijesni zasadi mogu biti ili ve jesu
ugroeni djelatnim nastupom novog konteksta funkcioniranja svijeta ( konteksta globalizacije
) u kojem nita nije isto kao prije. Kontroverze vremena u kojem ivimo mogle bi se svesti na
nekoliko sadraja: javno privatno, reforma, racionalizacija, trite drava, participacija,
siromani bogati, i slino. U svemu ovome postavlja se temeljno pitanje: gdje je Hrvatska i
njezino zdravstvo? Sadraj koji slijedi nije dovoljno iscrpan da bi otkrio odgovore na sva
pitanja. Ipak, itatelju daje mogunost (ne)prihvaanja jednog pogleda na zbilju hrvatskoga
zdravstva.
Organiziranje i provoenje zdravstvene zatite. Zdravstvena zatita u Hrvatskoj provodi se u
jedinstvenom sustavu zdravstvene djelatnosti primjenom mjera primarne, specijalistiko
konzilijarne i bolnike zdravstvene zatite, te zdravstvenu djelatnost na tercijarnoj razini.
Primarna zdravstvena zatita obuhvaa: sudjelovanje u podizanju i odravanju psihofizike i
radne sposobnosti djelatnika, uenika i studenata, mladei portaa, puanstva starijeg od 65
godina, invalida i drugih osoba, sudjelovanje u provoenju preventivnih, higijenskoepidemiolokih mjera zdravstvene zatite, mjere zdravstvene zatite djece predkolskog
31
uzrasta, brigu o zdravstvenoj zatiti ena za vrijeme trudnoe, mjere zdravstvene zatite osoba
sa smetnjama u razvoju, hitnu medicinsku pomo.
Primarna zdravstvena zatita provodi se i organizira u timovima u kojem sudjeluju najmanje
doktor medicine i medicinska sestra, odnosno zdravstveni tehniar. Poslove u primarnoj
zdravstvenoj zatiti obavljaju doktori medicine, specijalisti ope medicine, pedijatri,
specijalisti ginekologije, kolske medicine, epidemiologije, ekologije i socijalne medicine, sa
svojim suradnicima. Zdravstveni djelatnici u primarnoj zdravstvenoj zatiti svojim radom
potiu i usmjeravaju samozatitne aktivnosti osiguranja. Na primarnoj razini zdravstvene
zatite organiziraju se domovi zdravlja, ustanove za hitnu medicinsku pomo i ustanova za
zdravstvenu njegu u kui.
Specijalistiko konzilijarna djelatnost obuhvaa sloenije mjere i postupke u pogledu
prevencije, dijagnosticiranja te lijeenja bolesti i ozljeda, provoenja ambulantne
rehabilitacije.
Bolnika zdravstvena djelatnost obuhvaa dijagnosticiranje, lijeenje i medicinsku
rehabilitaciju, zdravstvenu njegu te boravak i prehranu bolesnika u bolnicama.
Zdravstvena djelatnost na tercijarnoj razini obuhvaa djelatnost klinika, klinikih bolnica i
klinikih bolnikih centara.
Uz spomenute razine zdravstvene zatite potrebno je istaknuti djelatnost zdravstvenih zavoda:
javno- zdravstvena djelatnost, djelatnost medicine rada, djelatnost transfuzijske medicine i
djelatnost zatite mentalnog zdravlja.
Uz reene oblike i razine pruanja zdravstvenih usluga u Hrvatskoj, potrebno je istaknuti i
svojevrsne partnere u sustavu zdravstva. Kao krovna organizacija zdravstvenog sustava nalazi
se Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske koje je odgovorno za sveukupno planiranje i
upravljanje zdravstvenom slubom, te za provoenje zakona i drugih propisa koji se odnose
na pruanje zdravstvene zatite. Dva temeljna zakona su Zakon o zdravstvenoj zatiti i Zakon
o zdravstvenom osiguranju. Ministarstvo je, takoer, odgovorno za funkcioniranje i rad
klinikih bolnica i nacionalnih instituta. Uz Ministarstvo zdravstva kao krovnu organizaciju
cjelokupnoga zdravstvenog sustava, javljaju se upanijska i gradska zdravstvena vlast koja je
odgovorna za funkcioniranje opih bolnica i zdravstvene slube na prvoj razini ( domovi
zdravlja, specijalne bolnice, poliklinike, ljekarne, upanijski zavodi za javno zdravstvo i
privatne prakse ). Tu su jo Hrvatska lijenika, stomatoloka i farmaceutska komora,
Hrvatski lijeniki zbor i Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje. Komora ima posebnu
ulogu u zastupanju lanove svoje profesije prema drugim interesnim skupinama ( HZZO,
Ministarstvo zdravstva ). Isto tako, Komora radi na poboljanju unutarnje kohezije u profesiji,
etikog ponaanja, strunog napredovanja i licenciranja. lanstvo u komori je obvezno.
Hrvatski lijeniki zbor je struna dobrovoljna organizacija lijenika i stomatologa koja se
brine o strunom usavravanju lanova, meunarodnom povezivanju, etikom ponaanju, te
drugim pitanjima profesije.
Amortizacija kao izdatak ukinuta je zdravstvenim ustanovama 1992. godine i na taj nain su
smanjeni ukupni izdaci zdravstvenih ustanova. Bez obzira to amortizacije vie ne postoji kao
izdatak, zdravstvene ustanove svake godine vre otpis vrijednosti svoje imovine, tako da se iz
godine u godinu vrijednost imovine zdravstvenih ustanova smanjuje. Istovremeno, ulaganja
koja se vre u objekte i novu opremu, nedostatna su za kompenzaciju spomenutog smanjenja
vrijednosti imovine.
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, ( HZZO ), javna ustanova, administrativno tijelo
koje provodi zakonom utvrena prave i obveze iz podruja zdravstvenog osiguranja. U
provedbi osnovnoga zdravstvenog osiguranja HZZO provodi politiku razvoja i unapreivanja
zdravstvene zatite u svezi s osnovnim zdravstvenim osiguranjem, obavlja poslove u svezi s
32
uplate bile manje u gotovo svim mjesecima ( osim prosinca ) u odnosu na prosjene mjesene
uplate 2008. godine. Daljnji porast nezaposlenosti odraziti e se preko smanjenja potranje za
privatnim zdravstvenim uslugama i jo veeg pritiska na javni zdravstveni sektor smanjenje
raspoloivog dohotka primorati e dio stanovnitva na supstituciju privatnih javnim
zdravstvenim uslugama. Veliki broj zaposlenih koji ne primaju plau i kojima poslodavci ne
uplauju doprinose dodatno pogorava situaciju s prikupljanjem sredstava. Na temelju nekih
procjena o broju radnika u tom statusu, stvaran broj zaposlenih koji plaa doprinose potkraj
2010. godine iznosio bi svega 1,35 milijuna ( procjene od oko 70 tisua radnika koji rade, a ne
primaju plau i uz stopu nezaposlenosti od 18,7 posto krajem 2010. godine ).
Sa stajalita ostvarenih i planiranih izdataka iz dravnog prorauna potrebno je istai da se
stalno javlja problem financijskog servisiranja istih. Problem e i dalje biti prisutan ukoliko se
nastavi trend smanjivanja broja uplatitelja doprinosa za zdravstvenu zatitu. Dominantni udio
u ukupnim javnim rashodima za zdravstvo zauzimaju rashodi za sekundarnu zdravstvenu
zatitu, prvenstveno bolniku zdravstvenu zatitu. Na nju je 2009. i 2010. godine otpadalo
blizu 50% ukupnih javnih rashoda za zdravstvo. Ipak, biljei se stanoviti relativni pad tih
rashoda. Ono, to na neki nain ohrabruje, jest skroman rast rashoda za prevenciju, posebne
zdravstvene programe i primarnu zdravstvenu zatitu. Ukoliko imamo na umu da su
prevencija i primarna zdravstvena zatita relativno manje trokovno zahtjevne grane
medicine, u odnosu na bolniku zdravstvenu zatitu, tada svaki pomak u strukturi financiranja
prema ovim granama, svakako raduje. Stavka bolovanja isto tako pokazuje znakove
smanjivanja.
Analiza strukture zdravstvenih osiguranika posebno je interesantna. Stanje i promjene u
gospodarskom razvoju zemlje presudni su za broj i strukturu osiguranika u zdravstvu.
Promjene koje nastaju u strukturi korisnika znaajno utjeu na financijske tokove sustava
zdravstvenog osiguranja. Udio radno aktivnog stanovnitva koji plaa doprinose za
zdravstveno osiguranje kree se oko jedne treine od ukupnog broja osiguranika a broj
korisnika koji spadaju u kategoriju Nezaposleni ili umirovljenici tijekom posljednjih
nekoliko godina biljei sve bri rast. Kako te dvije skupine pridonose najmanje a
umirovljenici e vjerojatno biti meu najeim korisnicima zdravstvenih usluga, promjene u
profilu korisnika zdravstvene zatite vjerojatno e imati za posljedicu vee trokove i manje
prihode u budunosti.
U razdoblju sijeanj prosinac 2009. godine na Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje
evidentirano je prosjeno 4.343.476 osoba, to je 0,50% ili 21.749 osoba manje u odnosu na
isto razdoblje prethodne godine. Aktivnih osiguranika je evidentirano 1.546.484, to je za
2,26% ili za 35.777 osiguranika manje u odnosu na razdoblje sijeanj prosinac 2008.
godine. Pokazatelji demografske statistike u Hrvatskoj daju naslutiti sve vei pritisak
stanovnitva starije ivotne dobi na zdravstveni sustav jer je zdravstvena potronja u tim
dobnim skupinama u pravilu najvea. Oekuje se nastavak trenda pogoranja omjera radno
sposobnog stanovnitva i stanovnitva koje nije ekonomski aktivno. Stoga e se u skoroj
budunosti postaviti pitanje odrivosti sustava financiranja zdravstvene zatite kakav danas
postoji.
Plava knjiga hrvatskog zdravstva utvruje vremenske i kadrovske normative zdravstvenih
ustanova: ona je dokument na osnovi kojega se vri obraun i fakturiranje zdravstvenih
usluga. Preteiti dio Plave knjige su cijene ljudskoga rada u zdravstvenim ustanovama. To je
njezin temeljni nedostatak. Cijene ostalih, prvenstveno materijalnih inputa su zanemarene. To
direktno utjee na poslovanje pojedinih zdravstvenih ustanova. Premirane su radno intenzivne
djelatnosti, a podcijenjene su materijalno ( kapitalno ) intenzivne djelatnosti. Poznata je
injenica da kirurke djelatnosti uglavnom ostvaruju vee ili manje gubitke, dok internistike
34
djelatnosti ostvaruju pozitivan financijski rezultat. Na taj nain ukupni financijski rezultat
pojedine zdravstvene ustanove ovisi o njezinoj strukturi, odnosno udjelu pojedinih
specijalistikih slubi. Osim toga, Plava knjiga nije odgovarajue nadopunjavana tako da niz
usluga ne postoji odgovarajua ifra, niti cijena. Koritenjem ifre najslinije usluge, ili dvije
ili vie usluga kao supstitut za stvarno izvrenu uslugu ne pridonosi se transparentnosti
stvarno izvrenog rada.
Polazne osnove reforme zdravstvenog sustava Hrvatske javljaju se kao posljedica
viegodinjeg nazadovanja i stagnacije. Upravljanje. Planiranje i financiranje sustava na
makro i mikro razini ne zadovoljava. Zapostavljena primarna zdravstvena zatita, okosnica
svakog zdravstvenog sustava, predimenzionirana specijalistiko konzilijarna zdravstvena
zatita i prekomjerna potronja lijekova dovoljan su razlog za reformske zahvate u sustavu.
Za ostvarivanje nove zdravstvene politike u Hrvatskoj postavljaju se sljedei ciljevi razvoja
zdravstva:
1. produljenje trajanja ivota prednost e se dati mjerama koje smanjuju rizik od
prerane smrti;
2. poboljanje kvalitete ivota u vezi sa zdravljem sprijeiti ili umanjiti gubitak
kvalitete ivota zbog zdravstvenih problema;
3. smanjenje razlika u zdravlju i zdravstvu smanjiti razlike meu graanima u odnosu
na njihove mogunosti ostvarivanja prava na zdravlje.
Operativni ciljevi reforme, koja se provodi dulji niz godina, su:
1. ogranienje rasta zdravstvenih trokova i uspostavljanje stabilnosti sustava: ograniiti
rast trokova u zdravstvu, zaustaviti rast gubitaka, uravnoteiti odnos prihoda i
rashoda, sanirati gubitke iz prolih godina, uspostaviti uredno plaanje u sustavu
zdravstva, poveati sposobnost za samostalno poslovanje kljunih zdravstvenih
ustanova;
2. uvoenje planiranja i upravljanja u sustav zdravstva donosi prednosti: ograniavanje
trokova, osiguranje univerzalnog pristupa obveznoj zdravstvenoj zatiti, financijska
stabilizacija sustava, poveanje djelotvornosti zdravstvenog sustava. Nedostaci
ovakvog pristupa upravljanja zdravstvom umanjiti e se kroz jaanje elemenata trine
samoregulacije, demonopolizaciju institucija koje kupuju ili pruaju zdravstvene
usluge, demonopolizaciju proizvoaa lijekova i opreme;
3. reorganizacija sustava financiranja i plaanja zdravstvenih usluga sadanji sustav
financiranja zdravstva temelji se na izdvajanju iz plaa i na plae, oko 16 posto. Danas
oko 1,2 milijuna osiguranika snosi trokove zdravstvene zatite za oko 90%
stanovnika. To je nepovoljna struktura financiranja zdravstva. Stoga svaki rast broja
zaposlenih u zemlji je nuna pretpostavka ublaavanja financijskih problema u
sustavu. Budunost financiranja zdravstva u Hrvatskoj treba se temeljiti na veem
broju izvora: doprinosu( zaposlenih ) graana, sredstvima dravnog prorauna,
dodatnom zdravstvenom osiguranju, te udjelu graana kroz tzv. trokove iz depa. Cilj
reorganizacije sustava financiranja jest uvesti tzv. standardni paket zdravstvenih
usluga iju bi vrijednost pokrivao sustav obveznog zdravstvenog osiguranja, dok bi se
postupci iznad standarda pokrivali individualnim policama dopunskog zdravstvenog
osiguranja.
4. Jaanje preventivne i primarne zdravstvene zatite. Struktura bolesti i uzroka smrti
stanovnika Hrvatske upuuje na visoku zastupljenost patologije na koju se moe
preventivno djelovati. U prvom redu ona se odnosi na puenje lou prehranu,pretilost,
alkoholizam. Poznato je, takoer, da jaanje raznih preventivnih oblika zdravstvene
35
Potronja lijekova ini 26,1% ukupne zdravstvene potronje u zemlji. Prema podacima
HZZO 2008. godine je izdano ak oko 42 milijuna recepata za lijekove, to je
znaajan porast u odnosu na 2001. godinu ( oko 29 milijuna ). Tako je i broj recepata
po osiguraniku HZZO a porastao od 7,5 ( 2004. godine ) na 9,64 recepata po
osiguranoj osobi HZZO a u 2008. godini. U 2009. godini HZZO je za lijekove na
recept izdvojio 3,3 milijarde kuna, s tim da je vie od pola tog iznosa izdan
umirovljenicima, te dodatnih 1 milijardu na bolnike lijekove. Ukupni javni trokovi
zdravstvene zatite u zemlji koje pokriva Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje u
2009. godini iznosili su 17,556 milijardi kuna, dok su isti trokovi 2008. godine
iznosili 17,24 milijardi kuna.
Udio trokova za lijekove u Hrvatskoj je 125% vii nego u Austriji, dvostruko vii
nego u Poljskoj, te 85% vii nego u Njemakoj. Ipak, rije je o usporedbi zemalja s
velikim razlikama u ukupnim izdvajanjima za zdravstvo. Austrija i Njemake i neke
druge europske zemlje imaju daleko izdanije zdravstvene proraune od Hrvatske,
tako da usporedbe postotaka samih udjela koji se izdvajaju za lijekove ne daju pravu
sliku stanja. U zemljama s veim zdravstvenim proraunom, u koje se ubrajaju
Njemaka i Austrija, gledano u postocima, na lijekove odlazi manji dio prorauna za
zdravstvo, no njihovi iznosi su daleko vei. Ukoliko usporedimo izdvajanja za lijekove
u Hrvatskoj s visinom zdravstvenog prorauna koje izdvajaju, primjerice Austrija i
Njemaka, tada je slika jasnija, jer je vidljivo da Hrvatska za lijekove izdvaja znatno
manje od tih zemalja: Hrvatska izdvaja po stanovniku 255 dolara, Austrija 459 dolara,
Njemaka 681 dolar, Slovenija 377 dolara a eka 412 dolara. Prema izdvajanjima za
zdravstvo, Hrvatska se nalazi daleko iza nekih spomenutih zemalja. Tako, na primjer,
u Njemakoj zdravstveni proraun po stanovniku 2009. godine iznosi 5.164 dolara, u
Austriji 4.478 dolara, to je daleko vie od 1.169 dolara zdravstvenog prorauna po
stanovniku u Hrvatskoj.
Trite lijekova u Hrvatskoj se znaajno poveava posljednjih godina s prosjenim
godinjim rastom 15 do 20 posto. Bolniki lijekovi ine oko 20 posto trita, a u
36
izvanbolnikom ostatku oko 20 posto ine tzv. OZC ( engl. over the counter ) ili
bezreceptni lijekovi. Pretpostavlja se da e se udio bezreceptnih lijekova poveavati. U
Hrvatskoj su uoljiva dva trenda drukija od ostalih tranzicijskih zemalja: vie od 50
posto trita lijekova ine generiki lijekovi, koji su nedavno bili samo 5 do 10 posto
jeftiniji od originalnih i inovativnih lijekova. Prema podacima Agencije za lijekove i
medicinske proizvode graani Hrvatske su na lijekove u 2009. godini potroili 4,615
milijardi kuna, ili oko pola milijarde kuna vie u odnosu na 2008. godinu. Kao i
proteklih godina, najvie su se troile tablete za smirenje, lijekovi protiv visokog tlaka
i masnoa u krvi, zatim andoli i aspirini te razliita sredstva protiv bolova.
U ukupnom bezreceptnom tritu lijekovi vrijednosno dre preko polovice trinog
udjela. Ostatak se odnosi na dodatke prehrani, kozmetiku i medicinska pomagala.
Izvanbolnika potronja lijekova izgleda ovako:
Lijekovi na recept sudjeluju s 92,86% prema broju DDD/1000 stan./dan, dok prema
financijskoj potronji njihov udio iznosi 96,93 posto;
Lijekovi koji se izdaju bez recepta ine prema broju DDD/1000 stan/dan 7,13%, dok
prema financijskoj potronji njihov udio iznosi 2,96 posto.
37
39
zahtijevati samo jednu naplatu rauna na pruanju usluga zahtijevati samo jedan
raun po hospitalizaciji ili ciklusu tretmana.
Vidi Monitor, Ameriki senat prihvatio zakon o reformi zdravstva, 2009,
htt://www.voanews.com; Kerry Attacks Bush on Health Care Costs The Associated Press,
Monday, May 10.2004; Making Health Care Affordable for All Americans The
Commonwealth Fund; to je pacijent bolniji, ameriki lijenik vie zaradi,
http://www.voanews.com
KORITENA LITERATURA:
1. A.J. Culyer, The Dictionary of Health Economics, Edward Elgar, Cheltenham, UK, 2005.
2. Bati, V., Smoli, . (2008.) Mogunosti kontrole zdravstvene potronje primjer
Hrvatske. Zbronike Ekonomskog Fakulteta Zagreb, 2008.
3. Brown M, McCool, B. Health care management: Strategy, structure and process,
Gaithersburg, MD: Aspen Pubilsher, 1992.
4. Chadwick D.W, Crook P.J, Young A.J, McDowell, D.M, Using the Internet to access
confidential patient records: a cas study, British Medical Journa, 2000; 321: 612 - 614
5. G.Cerjan Letica, S.Letica, S.Babi Bosanac, M.Mastilica, S.Orekovi, Medicinska
sociologija, Medicinska naklada, Zagreb, 2003.
6. Grupa autora ( ur. L. Kovai ), Organizacija i upravljanje u zdravstvenoj zatiti,
Medicinska naklada, Zagreb, 2003.
7. Hrabak erjavi, Vlasta, Zatita mentalnog zdravlja, www.zdravlje.hr, 28. Travanj
2004.
8. Hrvatski zdravstveno statistiki ljetopis za 2009. godinu, Hrvatski zavod za javno
zdravstvo, Zagreb, 2010.
9. L.Gajski, Lijekovi ili pria o obmani, OERGAMENA, Zagreb, 2009.
10. Leutz, W. Five laws for integrating medical and social services: lessons from the United
States and the United Kingtom, The Midlbank Quarterly, 1999.
11. M.krbi, Uvod u ekonomiku zdravstva, Stvarnost, Zagreb, 1983.
12. Opa enciklopedija Jugoslavenskog leksikografskog zavoda, Zagreb,1982.
13. S.Andijaevi, V.Petranovi, Ekonomika osiguranja, ALFA, Zagreb, 1999.
14. S.Folland, A.C.Goodman, M.Stano, The Economics of Health and Health Care, Pearson,
Sixth Edition, New York, 2010.
15. S.Letica, Kriza i zdravstvo, Stvarnost, Zagreb, 1984.
16. S.Letica, Zdravstvena zatita u doba krize, Medicinska biblioteka, Zagreb, 1989.
17. Schwartz, F.W., Kickbusch,I, Wismar, M.: Ziele und Strategien der Gesundheitspolitik,
Das Public Health Buch, Mnchen, 2003.
18. V.Bari, Od javnoga prema trinom financiranju zdravstva, RRIF, Zagreb, broj 3 /2007.
19. WHO, Health for All Statistical Database, Copenhagen: WHO EURO; 2001.
http:wwwwho.dk
20. World Health Organization ( WHO ), Integration of health care delivery: report of a study
group, Geneve, Switzerland: WHO; Technical Report series, No.861, 2000.
42
43