UHT September 2011

Dr. Ediyono Sp P
Sub Dep Paru RSAL Dr Ramelan

Pokok bahasan Asma Bronkiale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pendahuluan.
Definisi Asma Bronkiale.
Patogenesis
Faktor Risiko
Diagnosis dan Klasifikasi derajat asma
Penatalaksanaan Asma
Obat Asma
Kondisi Khusus
Pencegahan

Klasifikasi Derajat Asma

Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Asma. PDPI 2004

Intermiten

Persisten
Ringan

Persisten
Sedang

Persisten
Berat

Gejala

< 1 X / mg

> 1 x / mg

Tiap hari

Terus
menerus

Serangan

Singkat,
ringan

Aktivitas,
tidur
terganggu

Aktivitas,
tidur
terganggu

Sering timbul

Gejala
malam

< 2 x / bln

> 2 x / bln

> 1 x / mg

Sering timbul

APE

> 80 %

> 80%

60 80 %

< 60 %

FEV1

> 80 %

> 80 %

60 80 %

< 60 %

APE Variabl

< 20 %

< 20 30 %

> 30 %

> 30 %

G lobal
INitiative for
A sthma

GINA Classification of Asthma Severity

Symptoms/ Symptoms/
Day
Night
STEP 1
Intermittent

STEP 2
Mild Persistent

< 1 time a week

Asymptomatic and
normal PEF
between attacks
> 1 time a week but
< 1 time a day

PEF or
FEV1

PEF
variability

</= 2 times a
month

>/= 80%

< 20%

> 2 times a
month

>/= 80%

20-30%

> 1 time a week

60% - 80%

> 30%

Frequent

</= 60%

> 30%

Attacks may affect

activity

STEP 3
Moderate
Persistent
STEP 4
Severe
Persistent

Daily
Attacks affect
activity
Continuous
Limited physical
activity

PEF, Peak Expiratory Flow; FEV1, Forced Expiratory Volume in the first second

Pokok bahasan Asma Bronkiale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pendahuluan.
Definisi Asma Bronkiale.
Patogenesis
Faktor Risiko
Diagnosis dan Klasifikasi
Program Penatalaksanaan Asma
Obat Asma
Kondisi Khusus
Pencegahan

Bisakah ASMA
disembuhkan ???

Asthma Management and Prevention

Gina 2009

Asthma has a significant impact on individuals, their

families, and society. Although there is no cure for
asthma, appropriate management that includes a
partnership between the physician and the patient/
family most often results in the achievement of control.

Bisakah ASMA anak

disembuhkan???
80% BERHENTI, 20% TERUS
berlanjut
Jadi kalau berhenti pengobatan ,bisa
JALAN LAGI
Asma DAPAT DIKENDALIKAN

Penatalaksanaan Asma
Pengaruh
Lingkungan
(mis. pajanan
Alergen)

Pelega
(Bronkodilator
)

Kontrol lingkungan

Genetik
Genetik
Asma
Asma

??

Inflamasi
Inflamasi
(( Radang
Radang ))
))

Pengontrol asma
(Anti Inflamasi )

Penyempitan
Saluran nafas

Batuk -batuk,
Sesak dan mengi

Oksigen,
Oksigen,
Ekspektorans,

TUJUAN
TUJUAN PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN ASMA
ASMA
Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma
Mencegah eksaserbasi penyakit
Meningkatkan faal paru normal
Mempertahankan faal paru
Menghindari efek samping obat
Mencegah Kecacatan paru.
Mencegah kematian karena asma
MEMBUAT ASMA MENJADI TERKONTROL

Apa yang dimaksud

dengan
ASMA Terkontrol ???

Penatalaksanaan Asma Mengontrol penyakit

Asma Terkontrol bila :
1.

Gejala minimal / tidak ada.

2.

Tak ada keterbatasan aktivitas

3.

Tidak memerlukan obat bronkodilator / minimal.

4.

Varaiasi harian APE < 20 %

5.

Nilai APE normal/ mendekati normal

6.

Efek samping obat minimal / tak ada

7.

Tak pernah ke unit gawat darurat

G lobal
INitiative for
A sthma

Levels of Asthma Control

Controlled

Partly Controlled

(All of the following)

(Any measure present in

any week)

None (twice or less/week)

More than twice/week

Limitations of
activities

None

Any

Nocturnal
symptoms/awakening

None

Any

None (twice or less/week)

More than twice/week

Normal

< 80% predicted or

personal best
(if known)

None

One or more/year*

Characteristic
Daytime symptoms

Need for reliever/

rescue treatment
Lung function (PEF or
FEV1)
Exacerbations

Any exacerbation should prompt review of maintenance treatment to ensure that it is adequate.
By definition, an exacerbation in any week makes that an uncontrolled asthma week.
Lung function is not a reliable test for children 5 years and younger

Uncontrolled
Three or more features
of partly controlled
asthma present in
any week
Three or more features

One in any week

The recommendation for asthma

management ( 5 components )
( GINA )

1. Develop Patient/Doctor Partnership

2. Identify and Reduce Exposure to Risk Factors
3. Assess, Treat, and Monitor Asthma
4. Manage Asthma Exacerbations
5. Special Considerations

The recommendation for asthma

management ( 5 components )
( GINA )

1. Develop Patient/Doctor Partnership

2. Identify and Reduce Exposure to Risk Factors
- Edukasi
3. Assess,
andmengontrol
Monitor Asthma
- PasienTreat,
mampu
penyakitnya
4. Manage Asthma Exacerbations
5. Special Considerations

Berikan Informasi, Latihan dan Saran :

Diagnosis
Penggunaan relievers dan controllers
Efek samping obat.
Cara memakai alat inhalasi
Mencegah gejala & serangan
Tanda-tanda asma berat
Monitor kontrol asma
Kapan harus ke dokter
Gina 2009

The recommendation for asthma

management ( 5 components )
( GINA )

2. Identify and Reduce Exposure to Risk Factors.

Identify and Reduce Exposure to Risk Factors

- Identifikasi faktor risiko/pencetus

3. Assess, Treat, and Monitor Asthma

- Preventif ( Symptom & Eksaserbasi )

4. Manage Asthma Exacerbations

5. Special Considerations

 Pengaruh diet:
Bayi/anak yang mendapat ASI (breast-feeding),
insiden wheezing lebih rendah dibandingkan dengan
pemberian susu formula/susu sapi.
Bayi yang diberi ASI dalam bulan pertama kelahiran,
risiko asma lebih rendah pada masa kanak-kanak.

Pengaruh rokok:
Passive smoking : meningkatkan risiko alergi pada
anak.

 Pengaruh rokok:
Passive smoking : meningkatkan risiko alergi pada anak.

The recommendation for asthma

management ( 5 components )
( GINA )

3. Assess, Treat, and Monitor Asthma. Identify and

Reduce Exposure to Risk Factors
- Derajat penyakit
3. Assess, Treat, and Monitor Asthma
- Cara pemakaian obat asma
4. Manage
Asthmaasma
Exacerbations
- Cara Monitor
5. Special Considerations

The recommendation for asthma

management ( 5 components )
( GINA )

4. Manage Asthma Exacerbations

. Identify and Reduce Exposure to Risk Factors
- Mengetahui keadaan eksaserbasi akut
3. Assess,
Treat, and Monitor
Asthma
- Cara pemakaian
obat yang
tepat
4. Manage
Exacerbations
- KapanAsthma
harus ke
Gawat Darurat
- Mencegah
gagal nafas-kematian
5. Special
Considerations

Asma Eksaserbasi
Exacerbations of asthma (asthma attacks or
acute asthma) are episodes of progressive
increase in shortness of breath, cough,
wheezing, or chest tightness, or some
combination of these symptoms.

 Exacerbations are characterized by

decreases in expiratory airflow that can be
quantified and monitored by measurement
of lung function (PEF or FEV1).

 The primary therapies for exacerbations include the

repetitive administration of rapid-acting inhaled
bronchodilators, the early introduction of systemic
glucocorticosteroids, and oxygen supplementation.

The aims of treatment are to relieve airflow

obstruction and hypoxemia as quickly as possible,
and to plan the prevention of future relapses

Pokok bahasan Asma Bronkiale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pendahuluan.
Definisi Asma Bronkiale.
Patogenesis
Faktor Risiko
Diagnosis dan Klasifikasi
Penatalaksanaan Asma
Obat Asma
Kondisi Khusus
Pencegahan

Histamin, PG.
Lekotrin

Bronkospasme

Bronkodilator

Inflamasi

Kortikosteroid

Hipersekresi
Mukus kental

Ekspektorans

Lekotrin

Anti Lekotrin

Obat Asma
1. Controller

2. Reliever

Anti inflamasi untuk

mengontrol penyakit &
mencegah serangan

Bronkodilator untuk
pengobatan saat
serangan / mengatasi
eksaserbasi

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Controller Medications

Glucocorticosteroids ( inhaled / systemic )

Leukotriene modifiers

Long-acting 2-agonists ( inhaled / oral )

Theophylline SR

Cromones

Anti-IgE

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Reliever Medications
Rapid-acting inhaled 2-agonists
Systemic glucocorticosteroids
Anticholinergics
Theophylline
Short-acting oral 2-agonists

SISTEM SARAF PARA-SIMPATIS

1 OBAT ANTIKOLINERGIK

Bronkodilator
CHOLINERGICRECEPTOR
RECEPTOR
CHOLINERGIC

Cyclic GMP

GUANILCYCLASE

BRONKOKONSTRIKSI

GTP

ATP

5AMP

BRONKODILATASI
ADENYLCYCLASE

5GMP

Cyclic AMP

FOSFODIESTERASE

BETA-ADRENERGIC
RECEPTOR
BETA ADRENERGIC RECEPTOR

2 OBAT BETA 2 AGONIS

OBAT METHYLXANTIN

SISTEM SARAF SIMPATIS

Reseptor Adrenergik:
Reseptor
Beta
( )

Alfa
()

Lokasi Partikel

Jantung, sel jukstaglomerulus

Otot Polos ( bronkus, pembuluh darah,

saluran cerna, saluran kemih, kelamin )

-3

Jaringan lemak

-1

Otot polos ( pembuluh darah, saluran kemihkelamin, dan usus )

-2

Ujung saraf adrenergik, janringan otak, otot

polos pembuluh darah, sel beta pankreas,
platelet.

Lebih lama
Efek samping
lebih banyak

Cepat
Target organ

Cepat

Dosis kecil

Perlu bantuan

Efek samping sedikit

tenaga medis

Obat asma inhaler

Steroid

Anti-kolinergik

-2 agonist

Jenis Inhaler

Meter dose inhaler

(MDI)

Diskhaler
Turbohaler

Pemberian injeksi pada asma

Injeksi subkutan
( adrenalin, terbutalin, dll )

Injeksi intravena
( Aminophyllin )

CONTROLLER ( Pencegahan jangka panjang )

RELIEVER ( Penghilang sesak )

ASMA
PERSISTEN
BERAT

Pengobatan harian :
= Inhalasi kortikosteroid 800-2000 mcg +
= Long acting bronkodilator : long acting -2
agonis ; theophyllin SR ;
= Kortikosteroid oral jangka panjang
= leukotriene modifier

= Short act-bronchodilator: Inhalasi -2 agonis

sesuai timbulnya gejala.

ASMA
PERSISTEN
SEDANG

Pengobatan harian :
= Inhalasi kortikosteroid 800-2000 mcg / >
= Long acting bronkodilator : long acting -2
agonis ; theophyllin SR ;
= Anti leukotrien pada asma karena aspirin /
aktivitas jasmani

= Short act-bronchodilator: Inhalasi -2 agonis

sesuai timbulnya gejala, tidak boleh lebih
3 4 kali sehari

ASMA
PERSISTEN
RINGAN

Pengobatan harian :
= Salah satu di antara Inhalasi kortikosteroid
200-500 mcg / kromoglikat / nedokromil / long
acting -2 agonis / theophyllin SR ;
= Anti leukotrien dapat dipertimbangkan

= Short act-bronchodilator: Inhalasi -2 agonis

sesuai timbulnya gejala, tidak boleh lebih
3 4 kali sehari

ASMA
INTERMITEN

Tidak perlu pengobatan harian

= Short act-bronchodilator: Inhalasi -2 bila gejala

muncul < 1 x / minggu
= Intensitas terapi tergantung dari beratnya
serangan
= Inhalasi -2 agonis / kromoglikat sebelum latihan
/ terpapar alergen

ASMA
PERSISTEN
BERAT

Kaji pengobatan tiap 3 6 bulan.

Jika terkontrol selama paling sedikit 3 bulan, secara
bertahap langkah bisa diturunkan ( Step down )

ASMA
PERSISTEN
SEDANG

ASMA
PERSISTEN
RINGAN

ASMA
INTERMITEN

Jika tidak terkontrol, pertimbangkan menaikkan langkah

( Step - Up ) ke tingkat lebih tinggi.
Tetapi sebelumnya : periksa kembali cara pemberian obat,
kepatuhan dan kontrol lingkungan ( faktor pencetus ) yang telah
dilakukan

Status Asmatikus :
Keadaan gawat darurat Paru
Eksaserbasi Asma yg telah mendapat pengobatan Standard
Setelah 2 jam tidak ada perbaikan

Pokok bahasan Asma Bronkiale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pendahuluan.
Definisi Asma Bronkiale.
Patogenesis
Faktor Risiko
Diagnosis dan Klasifikasi
Program Penatalaksanaan Asma
Obat Asma
Kondisi Khusus
Pencegahan

Asma dengan beberapa keadaan

Asma + Hipertensi
Asma + Diabetes
Asma + Kehamilan
Asma + Puasa
Asma + Tindakan Bedah

Pokok bahasan Asma Bronkiale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pendahuluan.
Definisi Asma Bronkiale.
Patogenesis
Faktor Risiko
Diagnosis dan Klasifikasi
Program Penatalaksanaan Asma
Obat Asma
Kondisi Khusus
Pencegahan

Mengontrol Alergen di dalam & di luar rumah

a.
b.
c.
d.
e.

Debu Rumah

Serpihan kulit a.

Cuci sarung bantal, guling, sprei dg selimut air panas

Ganti karpet dengan lantai kayu
Ganti furniture berlapis kain dengan lapis kulit
Gunakan pembersih vakum
Cuci dengan air panas selama mainan.

b.
c.
d.

Pindahkan binatang peliharaan dari dalam rumah

Gubakan filter udara
Mandikan binatang peliharaan 2 X / Minggu
Ganti furniture berlapis kain dengan lapis kulit

Kecoa

a.
b.

Kebersihan lingkungan yg disukai kecoak.

Pakai pembasmi kecoa

Jamur

a.
b.

Bersihkan dinding basah berjamur

Pindahkan karpet basah berjamur

Mengontrol Alergen di dalam & di luar rumah

5

Polusi udara dalam

ruangan
Asap rokok
Asap kayu / masak
Spray pembersih rumah
Obat nyamuk dll

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Tidak merokok dalam rumah.

Hindari perokok pasif
Ventilasi rumah harus baik.
Hindari memasak dengan kayu
Hindari pakai spray pembersih rumah.
Hindari obat nyamuk asap

Polusi udara diluar

ruangan
Asap rokok
Cuaca
Ozon
Gas buang kendaraan

a.

Hindari aktivitas fisik pada keadaan udara

dingin & kelembaban rendah
Hindari daerah polusi
Ruang kerja dengan ventilasi baik
Pemakaian masker kalau perlu

b.
c.
d.

PENUTUP
Asma penyakit radang kronik saluran napas
Gejala klinik bervariasi
Berat penyakit menentukan pengobatan
Anti inflamasi perlu pada asma persisten

Badai debu terjadi lebih sering di afrika selatan.