Professional Documents
Culture Documents
KB DUBRAVA
PATOFIZIOLOGIJA
UVOD U PATOFIZIOLOGIJU
-patofizioloka istraivanja objedinjuju patobioloke procese na molekularnoj,
metabolikoj i nasljednoj razini s klinikim oitovanjima tijekom pojedine bolesti ili
skupine bolesti
-na taj nain patofiziologija predstavlja poveznicu izmeu pretklinikih i klinikih
disciplina sagledavajui uzrono-posljedini slijed djelovanja uzronog imbenika i
oitovanja bolesti
-budui da organizam ima ogranien broj temeljnih naina reagiranja na izvanjske i
unutarnje podraaje i oteenja, patofiziologija prouava poremeaje koji su zajedniki
mnogim bolestima uvaavajui naelo cjelovitog pristupa bolesniku
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
UZROCI I MEHANIZMI BOLESTI
-Pri prouavanju nastanka i razvoja patolokog procesa i bolesti moramo razmatrati uzrok
koji je pokrenuo patoloki proces i mehanizme kojima se razvijaju patoloki procesi i bolest.
ETIOLOGIJA
-Etiologija je dio patofiziologije koji se bavi uzrocima koji izazivaju patoloki proces.
Etiologija objanjava zato odreeni imbenik, djelujui na bioloke strukture, pokree
patoloki proces.
PATOGENEZA
-Patogeneza je dio patofiziologije koji se bavi prouavanjem mehanizama razvitka
patolokog procesa pokrenutog djelovanjem odreenog etiolokog imbenika.
ETIOLOKE IMBENIKE DIJELIMO NA:
Unutranje (proistekli iz samog organizma)
Vanjske (iz okolia)
Endogene (nasljedna, genetska oteenja)
Egzogene (ekoloki imbenici koje moemo podijeliti na bioloke, neive i socijalne)
ARNDT- SCHULZOV ZAKON
-Slabi podraaji poveavaju fizioloku aktivnost, srednji je podraaji jo jae
podrauju, jeki inhibiraju, a vrlo jaki paraliziraju funkcije.
Pod podraajem razumijevamo djelovanje bilo kojeg imbenika koji izaziva odgovor
organizma, a tetne imbenike koji pokreu patoloke procese nazivamo noksama
(osjet zvuka odreene glasnoe- privremeno ili trajno oteenje sluha)
MOLEKULARNA OSNOVA PATOFIZIOLOGIJE
Medicina je ula u novo razdoblje molekularne medicine.
2
znanja i civilizacije
KATABIOZA, ANABIOZA,KONSTITUCIJA
RAST, RAZVOJ I STARENJE
Pri fiziolokom rastu i razvoju organizam poveava svoju reaktivnost, a krivulje
normalne reaktivnosti imaju uzlazne trendove.
U involutivnom razdoblju prevladavaju kataboliki procesi zbog ega krivulje
reaktivnosti pokazuju silazne trendove.
Stoga sveukupna ivotna krivulja ima oblik parabole s uzlaznim dijelom tijekom rasta
i razvoja i silaznim dijelom tijekom starenja
PROMJENA REAKTIVNOSTI
Razliiti utjecaji i stanja mogu u pojedinom organizmu promijeniti reaktivnost u odnosu na
normalne vrijednosti, to se oituje odstupanjima, poveanjima odnosno smanjenjima
reaktivnosti
ANABIOZA
Anabioza se moe definirati kao ustrojbeni i funkcijski rast organizma to se oituje
u poveanoj reaktivnosti (hiperreaktivnosti) organizma ili organskog sustava,
ukljuivi i uinkovite kompenzacijske mehanizme.
Tijekom anabolikih reakcija mogu nastati i sekundarni tetni utjecaji (primjerice,
poveana imunoreaktivnost s nekontroliranim irenjem upale moe dovesti do
samorazarajuih procesa)
KATABIOZA
Katabioza se moe definirati kao smanjenje genskog, ustrojbenog i funkcijskog
kapaciteta ispod normalne pripadne reaktivnosti puanstva (hiporeaktivnost).
Navedeno smanjenje reaktivnosti dosizanjem minimalne razine odrivosti prirodno
uzrokuje smrt (primjerice, katabolizam bjelanevina slabi respiracijsko miije te
prouzroi zatajenje plune ventilacije)
KONSTITUCIJA
Konstitucija predstavlja sveobuhvatnost funkcijskih i morfolokih osobina
organizma koje su odreene njegovom reaktivnou i graom, na temelju
nasljednih i steenih svojstava.
Konstitucijski tipovi izvode se na temelju skalarnih antropometrijskih mjera i
indeksa. (Kretchmer, leptosomni, atletski, pikniki)
ZDRAVLJE
Zdravlje je stanje potpunog fizikog, duevnog i socijalnog blagostanja, a ne samo
odsutnost bolesti i iznemoglosti
(definicija Svjetske zdravstvene organizacije -SZO)
BIOLOGIJA ZDRAVLJA
S druge strane, u biolokom smislu je teko razgraniiti pojam zdravlja i bolesti i njihove
prijelazne oblike
Homeostaza predstavlja stanje strukturne i funkcijske cjelovitosti organizma uz
sposobnost da se prilagodi razliitim utjecajima
Poremeaji homeostaze vode u bolest, a u najteem ishodu i u smrt
Stoga bismo zdravlje mogli definirati kao stanje s odranom homeostazom , a bolest kao
stanje s poremeenom homeostazom
optimalni uvjeti u organizmu, unutar uskih granica fiziko- kemijskih parametara,
ostvaruju se odravanjem unutarnjeg okolia (Claude Barnard, franc. millieu
interieur)
postoji prirodna sklonost biolokih sustava odravanju stalnosti odnosa unutar vlastite
funkcije i ustroja
homeostaza se ostvaruje regulacijom biolokih sustava priguivanjem oscilacija
unutar cjelokupnog sustava i vraanjem sustava u ishodno stanje
dva su temeljna naina rada homeostatike regulacije: negativna i pozitivna povratna
sprega
BOLEST
Bolest je u uem smislu entitet s odreenom etiologijom i patogenezom, svojstvenim
molekularnim, staninim i tkivnim oteenjima te klinikom slikom
BOLESTI, koje su smatrane jedinstvenim entitetima:
zapravo SKUPINE BOLESTI kojima su zajednika odreena patofizioloka stanja
PRIMJER: arterijska hipertenzija koja se pojavljuje kao posljedica bubrenih,
ljezdanih ili ilnih poremeaja, a moe biti i znak esencijalne hipertenzije
Nastanak, razvoj i oitovanje bolesti ovise o sudjelovanju mnogih imbenika koje
moemo svrstati u tri skupine:
1. etioloki imbenici
2. imbenici organizma
3. uvjeti okolia
Budui su ti etioloki i patogenetski imbenici nedjeljivo povezani, oni ine
nozoloko jedinstvo
akutne bolesti (veina zaraznih bolesti, primjerice influenca) i
kronine bolesti (primjerice tuberkuloza ili zloudni tumori ili se razvijaju kao
nastavak akutne bolesti, primjerice sifilisa ili glomerulonefritisa)
Perakutne bolesti (kada je tijek vrlo nagao i buran)
POSEBNE SKUPINE BOLESTI
Degenerativne bolesti oznaavaju raznoliku skupinu stanja u kojima je smanjenje
reaktivnosti dominantna oznaka u klinikom oitovanju bolesti
dugi, prikriveni subkliniki tijek s postupnim smanjenjem djelatne priuve
naposljetku kliniki oitovani tijek s manifestnom insuficijencijom i dekompenzacijom
sustava
STUPNJEVI BOLESTI:
Subklinika bolest- poremeaj u lab. nalazima
Inaparentna ili latentna bolest- nezamjetljiv poremeaj
Blagi stupanj bolesti- ambulantno lijeenje, bolesnik prohodao bolest
Teka bolest- jasno izraena bolest kada je bolesnik vezan za postelju, u krajnjem
obliku ugroen je i bolesnikov ivot
Terminalni stupanj bolesti- granino podruje izmeu ivota i smrti, u tom stupnju je
bolesnik moribundan
FAZE BOLESTI:
Poetna ili latentna faza- inkubacija
Uvodna ili prodromalna faza
Faza izraene bolesti
Faza regresije bolesti
-pogoranje simptoma- egzacerbacija
-pogoranje bolesti- rekrudescencija
Faza oporavka ili rekonvalescencija
FAZA OPORAVKA ILI REKONVALESCENCIJA:
Potpuno ozdravljenje- sanatio ad integrum
Posljedice bolesti- residua morbi
Nestanak simptoma bolesti uz prividno ozdravljenje- remisija
Ponovna pojava bolesti- recidiv ili relaps
SMRT I TERMINALNA STANJA
POIMANJE SMRTI--Bioloko- medicinska definicija smrti ovjeka je s napretkom
medicinske znanosti i tehnologije oteana dodatnim drutvenim, etikim, moralnim,
filozofskim, ekonomskim, pravnim i religijskim dvojbama
IVOTNE FUNKCIJE
Ako nije mogue odravati ivotne funkcije (disanje, krvotok, nutricija), ovjek e
neizbjeno umrijeti.
zarazna bolest: infekcija pri kojoj je ugroena funkcija napadnutog organizma. Sloen
bioloki proces u kojem sa svojim osobinama sudjeluju mikroorganizam, domain i vanjski
uvjeti koji na njih utjeu.
PATOGENI MIKROORGANIZMI
virusi: viropeksija (slino endocitozi), enzimi (neuraminidaza-influenca), HIV-RNA obrnuta transkriptazaDNA-endonukleaza-provirus se ugrauje u DNA stanine jezgre.
dodirom: izravno (rukovanje, poljubac, spolni dodir): uzronici ne mogu dugo opstati
izvan ivog organizma; neizravno (aa, alica, runici): uzronici mogu odreeno vrijeme
ostati ivi izvan zaraenog organizma.
uzronik zaraze potie u domaina (nosioca infekcije) niz zbivanja od kojih su mnoga
dio tzv. odgovora akutne faze: promjene metabolikih, endokrinih, ivanih i imunosnih
funkcija.
VRUICA
svi bioloki uzronici mogu izazvati vruicu koja se u patogenetskom smislu svrstava
u infektivne vruice
anemija:
hemolitika anemija:akutna infekcija
anemija kroninog infekta: poremeena ugradnja eljeza u eritrocite, koncentracija
eljeza u serumu smanjena (TIBC smanjen, UIBC normalan), moe se popraviti jedino
lijeenjem osnovne bolesti, a ne dodatkom eljeza.
Aplastina anemija: infekcije koje zahvaaju kotanu sr i oteuju normalno stvaranje
krvnih stanica (milijarna tuberkuloza)
u infekciji mogu nastati oteenja stanica koje sudjeluju u stvaranju ugruka kao i
promjene u nadzoru procesa zgruavanja krvi.
TRAJNA INFEKCIJA
10
PrPsc (scrapie) prion koji ulazi hranom te pokree apoptozu i razaranje stanica.
SELEKTIVNOST KSENOBIOTIKA
UZROCI SELEKTIVNOSTI:
Razliitost metabolizma (pre)karcinogenika u pojedinim tkivima
Vee, selektivno nakupljanje u pojedinim tkivima
Razliita mogunost reparacije DNA u pojedinim tkivima
Nametnik u/izvan organizma antiparazitici
Hipo/hiperfunkcija nekog sustava opi anestetici
Nekontrolirani rast pojedinih tkiva/dijelova organa
KLINIKI ZNAKOVI PREKOMJERNOG IZLAGANJA KSENOBIOTICIMA
TOKSINA NEUROPATIJA
organofosfati; alkilni Hg spojevi
PNEUMOPATIJE
Toksini pluni edem-NO; fibroza pl. intersticija-pneumokonioze;
profesionalna astma
NEFROPATIJE
Tubularna nefropatija-Hg, Cd, Pb; oteenja parenhima
HEPATOPATIJE
otrovi gljiva, tetraklorugljik
HEMATOPATIJE
olovo, kumarinski rodenticidi
DERMATOZE
detergenti, lijekovi
ZLOUDNI TUMORI
aflatoksin, azbest, nitrozo spojevi
LIJEKOVI I PATOFIZIOLOKI MEHANIZMI
KORISNI UINCI
Prevencija-kemoprofilaksa, vakcinacija, imunizacija
Kurativa-lijeenje bolesti
TETNI UINCI
Nuspojave
Interakcije lijekova i drugih tvari
Utjecaj patofiziolokih zbivanja na farmakokinetiku i farmakodinamiku
lijekova
UTJECAJ PATOFIZIOLOKIH IMBENIKA NA FARMAKOKINETIKU LIJEKA
12
APSORPCIJA
Migrena, celijakija
DISTRIBUCIJA
Hipoalbuminemija (peroralni antikoagulansi, antidijabetici), zatajenje bubrega,
debljina
RAZGRADNJA
Indukcija/inhibicija citokroma P-450, bolesti bubrega
EKSKRECIJA
Bubrena insuficijencija
POREMEAJ FARMAKODINAMIKE LIJEKA U BOLESTIMA
- Pojaani uinak, neeljene nuspojave, smanjenje terapijskog djelovanja
NASLJEDNI POREMEAJI
- spori/brzi acetilatori, nedostatak G-6-PD
RESPIRACIJSKI POREMEAJI
- kronina resp. insuficijencija
OTEENJA JETRE
- smanjenje protoka kroz jetru, plazmatskih bjelanevina, mikrosomalnih enzima,
nastanak kolaterala
BOLESTI GI SUSTAVA
- mb.Crohn, celijakija
SRANE BOLESTI
- kardijalna dekompenzacija
OSTALI POREMEAJI
- hipertireoza; malnutricija; dekompenzirana eerna bolest
TOLERANCIJA NA LIJEK
Promjena metabolizma
Barbiturati, alkohol
Kompenzatorni mehanizmi
vazodilatatori
Tolerancija stanica ciljnog organa Analgetici-morfij
1.
2.
3.
4.
13
STRIJELNE RANE
EKSPLOZIVNE OZLJEDE
VIBRACIJE
SILE UBRZANJA I USPORENJA
ATMOSFERSKI TLAK
ZVUK
Mehanika ozljeda nastaje djelovanjem mehanike sile zbog pritiska, razvlaenja,
kidanja i rezanja tkiva.
Uinak mehanike sile na organizam ovisi o razmjeni energije izmeu tkiva i
mehanike sile.
Mehanika sila dovodi do izoblienja tkiva. Izoblienje ovisi o veliini sile i
elastinosti tkiva (Youngov model). Kad je optereenje vee od elastinosti dolazi do
plastine promjene.
Veliina tkivnog oteenja ovisi o:
Koliini razmjenjene energije
Povrini dodira
Vremenu sraza
Obliku objekta
Dijelu tijela koje je u kontaktu
Patofizioloki mehanizmi nastanka mehanike ozljede:
1. Direktno unitenje stanica-oslobaanje lizosomskih enzima-poveanje koloidnoosmotskog tlaka-nastanak edema
2. Oteenje lokalnog cirkulacijskog stabla-krvarenja, ishemija, hipoksija
3. Poremeaj motorike i osjetilne inervacije
CRUSH SINDROM
Crush sindrom je zatvorena ozljeda mekih tkiva koja su bila najmanje 2 sata pritisnuta
grubom mehanikom silom. Nakon oslobaanja pritiska nastaju edem, hipovolemijski
ok i akutno zatajenje bubrega.
STRIJELNE RANE (VULNERA SCLOPETARIA)
Tkivna oteenja ovise o kinetikoj energiji eksplozivnog sredstva
Kinetika energija zrna troi se na razaranje tkivnih struktura u direktnom sudaru, za
zagrijavanje tkiva te za blastni rad
Strijelne rane:
Ustrijeli i prostrijeli
Visokoenergijske i niskoenergijske
14
VIBRACIJE
Uinci vibracija na tkivo ovise o upijanju vibracija i interferenciji s tkivnom
interferencijom.
Vibracije cijelog tijela kliniki se oituju vibracijskim sindromom i proljevom.
Lokalizirane vibracije najvie oteuju meka tkiva, kosti, ivce, vaskulaturu, zglobove.
SILE UBRZANJA I USPORENJA
Kinetoze poremeaji vegetativnog ivanog sustava uzrokovani posebnim gibanjima
tijela u plovidbi, avionima, automobilima.
ATMOSFERSKI TLAK
Atmosferski tlak (tlak kisika u atmosferskom zraku) je obrnuto proporcionalan
nadomrskoj visini.
- smanjenje tlaka kisika u atmosferskom zraku smanjenje tlaka kisika u alveolarnom
zraku
SMANJENI ATMOSFERSKI TLAK
- kompenzacijski mehanizmi respiratornog i kardiovaskularnog sustava
- dekompenzacija regulacijskih mehanizama munina, povraanje, glavobolja,
tromost, psihiki umor, krvarenje iz nosa i uiju, resp. alkaloza, konvulzije, smrt
- visinska bolest 3300 m; 7000 m nakon 10 min smrt
POVIENI ATMOSFERSKI TLAK
- Henry-ev zakon volumen otopljenog plina-konst.plina x volumen tekuine x
parcijalni tlak plina
- dekompresijska bolest nagli prelazak iz podruja visokog tlaka zraka u podruje
niskog tlaka zraka; pri naglom snienju tlaka zraka otopljeni plin iz tkiva prelazi u krv
u vidu mjehuria embolija
- kl. znaci dekompresijske bolesti barotrauma uha i sinusa, bol u zglobovima,
miiima, kostima, svrbe, crvenilo koe, vrtoglavica, dispneja, embolija kraljenine
modine i plua, aseptina nekroza kostiju
ZVUK
BUKA
nastanak akustikih ozljeda ovisi o kvaliteti (frekvenciji) buke, intenzitetu te
vremenu izloenosti
atrofija Cortijevog organa; simptomatologija ivanog sustava
akustika ozljeda reaktivna bol u uhu, zamor sluha, smanjenje semantikog
razluivanja zvuka
max. intenzitet buke u 8h radnoj smjeni 90 dB
TIINA
intenzitet buke manji od 30 dB
psihike reakcije strah, nemir, osjeaj nelagode
ULTRAZVUK
15
Septikemija, sepsa
Infekcija opeklinske rane
SMRZOTINE, OZEBLINE (congelationes, perniones)
- ozljede nastale djelovanjem sniene temperature
- zahvaaju uglavnom okrajine
- ozljeda ovisi o:
- Temperaturi
- Vrsti provodnika (zrak-slaba vodljivost topline, voda-srednje dobra
vodljivost, kovine-dobra vodljivost)
- Vremenu izloenosti
- Tjelesnoj masi
- Obui, odjei
- Zahvaenosti pojedinih tkiva (najosjetljiviji ivci i poprenoprugasta
muskulatura; zatim koa, fascija, vezivo, kosti, tetive)
OZEBLINE
Temp. Ispod 0 C
Nema smrzavanja tkiva
Lividnocrveni prsti, osjeaj peenja, edem, ev. vezikula
SMRZOTINE
Tjelesna temp. Ispod 35 C
Smrzavanje pojedinih dijelova tijela (okrajine)
Kl. slika je posljedica periferne vazokonstrikcije i posljedine vazodilatacije
(edem, tromboza, nekroza) te direktnog djelovanja hladnoe na stanice
4 stupnja smrzotina
Znaci opeg smrzavanja: osjeaj hladnoe, umor, malaksalost, gubitak osjeaja
za hladnou, san, bradipneja, bradikardija, zastoj srca koma, smrt
IMERZIJSKI SINDROM (rovovsko stopalo)
Nastaje nakon nekoliko dana, mjeseci, pri temp. Ispd 16 C u vlanoj sredini uz
miinu inaktivnost te tijesnu obuu i odjeu
Ekstremitet hladan, neosjetljiv, blijed, cijanotian; osjeaj topline i peenja;
edem, crvenilo, ekhimoze, hemoragije, gangrena
3. ELEKTRINA ENERGIJA
Djelovanje el. energije oituje se kao tehnika el. struja i atmosferski elektricitet.
TEHNIKA EL. STRUJA (electrocutio)
- do ozljeda el. strujom dolazi ako:
a) tijelo postane dio strujnog kruga
b) nae se unutar elektromagnetskog polja
c) ako na tijelo preskoi iskra
17
el. struja moe uzrokovati elektrinu opeklinu (elektrokemijski uinak pretvorba el.
energije u toplinsku energiju) ili elektrini udar (elektrospecifino djelovanje struje
direktan uinak u smislu poremeaja membranskih potencijala)
4. ENERGIJA ZRAENJA
Energija koju prenose elektromagnetski valovi brzinom svjetlosti (E-f/valna duljina)
Mo prodiranja i apsorpcije energije zraenja odreuje valna duljina
Bioloki uinci ovise o stupnju apsorpcije pojedinih zraka
Sva elektromagnetska zraenja uzrokuju pobuivanje atoma i molekula, uz
mogunost stvaranja aktivnih radikala; ali samo ionizacijsko zraenje ima
mogunost ionizacije, tj. stvaranja ionskih parova
Elektromagnetska zraenja:
Neionizacijska
Optika zraenja: UV, vidljivo svjetlo, infracrvene zrake
Mikrovalovi i ultrafrekventni radiovalovi
Ionizacijska
Elektromagnetski valovi: X i gama zrake
18
OPTIKA ZRAENJA
svoja djelovanja ostvaruju fotokemijskim (UV) i toplinskim uinkom (infracrvene
zrake)
vidljivo svjetlo oba uinka
UV ZRAENJE (A, B, C, vakuum UV)
poremeaj strukture bjelanevina i nukleinskih kiselina; stvaranje kovalentnih dimera
eritem koe, aktinika keratoza, xeroderma pigmentosum, fotokeratitis,
fotokonjunktivitis
VIDLJIVO SVJETLO
uz prisutnost fotosenzibilnih tvari, egzogenih/endogenih, dolazi do aktivacije atoma i
molekula, nastanka fotoreakcija sa stvaranjem fotoprodukata koji mogu imati
fototoksini ili fotoalergijski uinak
INFRACRVENE ZRAKE (A, B, C)
titranje i okretanje atoma i molekula, ako je temp. tijela iznad apsolutne nule
toplinski uinak konjunktivitis, opekline ronice, katarakta; epidermioliza;
denaturacija enzimskih sustava
19
IONIZACIJSKO ZRAENJE
Mogunost ionizacije, stvaranja ionskih parova (hidratizirani elektron, aktivirani
hidroksi ion, hidroperoksi radikal) i mogunost nastanka sekundarnih
makromolekula (organski radikali, RH) koji oteuju nukleinske kiseline i proteine
Bioloki uinci ovise o LET-u i mogunosti reparacije pojedinog tkiva
LET (linearni prijenos energije) koliina energije ionizacijskog zraenja koja se
apsorbira po jedinici prijeenog puta (X, beta i gama zrake-mali LET; alfa zrake,
protoni, neutroni-veliki LET)
Najosjetljivije stanice, tkiva s velikom mitotskom aktivnou (hematopoetski sustav,
crijevna sluznica, gamete)
PANIRADIJACIJA
kotana sr-najosjetljivija; promjene u DKS (limfopenija) pokazatelj teine ozljede
hemoragijski enterokolitis, radijacijski pneumonitis
AKUTNA RADIJACIJSKA BOLEST
munina, povraanje, proljev
period latencije, uz limfopeniju u KS
nakon 2 mj. ozdravljenje, smrt ili kronina radijacijska bolest
- 5000 cGy direktno oteenje ivaca i kardiovaskularnog sustava, bez
prodromalnih simptoma, s infaustnim ishodom u kratkom roku
KRONINA RADIJACIJSKA BOLEST
neurovegetativna distonija, fokalni nrl. Ispadi, hidrocefalus, difuzni encefalomijelitis,
poremeaj hematopoeze, sepsa
POREMEAJ GRAE I FUNKCIJE MAKROMOLEKULA
STANINA STRUKTURA
STANINI ENZIMI
STANINA FUNKCIJA
Temeljne graevne sastavnice DNA
Redosljed triju uzastopnih baza ini gensku ifru KOD , koji odreuje redosljed
aminokiselina u polipeptidnom lancu bjelanevine
A A C
leucin
T T G
GENSKI KOD
RIBONUKLEINSKA KISELINA (RNA)
21
PROFAZA
PROMETAFAZA
METAFAZA
ANAFAZA
TELOFAZA
kemijska
EGZOGENA
spontana
kemijska
slobodni
ostala
radikali O2
POPRAVAK DNA
REPLIKACIJA DNA
M U TAC I J E
Spontana oteenja DNA
22
tijekom umnaanja DNA enzimi koji obavljaju replikaciju, DNA polimeraze, ujedno
nadziru ispravnost sparivanja baza izmeu lanca koji se stvorio i kodnog lanca.
U sluaju pogreke isijecaju krivo sparene baze .
Xeroderma pigmentosum ; Fanconijeva anemija ;
oteenje DNA
sijecanje oteenja
sinteza popravka i povezivanje
23
2.Tokaste mutacije
24
25
MUKI KARIOTIP
46,XY
Autosomne kromosomopatije
- rezultiraju tekim defektima vitalnih organskih
sustava te mentalnim poremeajima
Downov Sy , Patauov Sy, Edvardov Sy,
Gonosomne kromosomopatije
26
IMUNOPATOFIZIOLOGIJA
Imunost na infekcije
Imunoloke preosjetljivosti
Autoimunost
Imunoloka reakcija na tumor
Imunoloka reakcija
IMUNOST
Imunost (lat. immunitas otpornost, neprijemljivost): sposobnost organizma da se odupre
djelovanju stranih tvari (antigena)
- obrana od infekcije
- obrana od tumora
- odravanje genske i antigenske homeostaze
(osigurati jedinstvo organizma kao funkcijske cjeline)
Nespecifina (uroena) imunost: otpornost na antigene s kojima organizam nije nikada
prije doao u dodir
stanice
4. Upalne zapreke
27
geni i molekule
Organi:
primarni (centralni): timus i Fabricijeva burza i njoj ekvivalentni organi u sisavaca
sekundarni (periferni):
- inkapsulirani (slezena, limfni vorovi)
- neinkapsulirani ( pridrueni sluznicama)
MALT
limfociti T:
- regulacijski (pomagaki, supresijski)
- izvrni (K)
limfociti B
limfociti 0
NK stanice
28
mastociti
PMN bazofilni leukociti
trombociti
Geni i molekule:
Imunoglobulinska supergenska obitelj (u kraljenjaka jedinstveno evolucijsko izvorite:
slinost na razini organizacije gena, primarne, sekundarne i tercijarne grae proizvoda
preteito povrinskih polipeptida)
Imunoglobulini i antigenski receptori Ly T
MHC glavni kompleks gena tkivne podudarnosti
limfocitni biljezi (CD2,CD4,CD8 membranski glikoproteini, predoavanje antigena,
prep. ciljne stanice)
adhezijske molekule
initelji rasta
receptor za fragment Fc protutijela (B, T, Mf posredno prepoznaju stanice obloene Pt)
receptor za fragment C3b komplementa (B, T, Mf posredno prepoznaju stanice
obloene ulomcima komplementa)
sustav komplementa (klasina AgPt ili alternativna ak.)
posrednici stanine imunosti (limfokini i citokini)
posrednici anafilaktike preosjetljivosti (histamin, serotonin, SRS slow reacting
substance masto/bazo
ANTIGENI
29
Eferentna (izvrna)
primjerice liza ciljne stanice (komplement ili citotoksini Ly)
30
IMUNOST NA INFEKCIJE
Nespecifina imunost
Makrofagi: nakupljanje na mjestu prodora mikroorganizma, luenje citokina i drugih
medijatora (PG, NO, LT, PAF)
Sustav komplementa: fragmenti C3a, C4a, C5a kemotaksija i propusnost krvnih ila
(ekstravazacija PMN)
Specifina imunost
Aktivna (prirodna zarazna bolest i umjetno potaknuta vakcina)
Pasivna (prirodna - majka preko posteljice ili kolostruma i umjetno potaknuta
davanje gotovih Pt u hitnim stanjima)
IMUNOPATOFIZIOLOGIJA
Imunoloke preosjetljivosti
Autoimunost
Imunodeficijencije
Imunoloka reakcija na tumor
31
SPECIFINA IMUNOST
Osnovni nosioci imunosti su T-, B- i O-limfociti= imunokompetentne st.
T-limfociti nastaju iz pluripotentnih matinih stanica iz kojih se produciraju
progenitorske stanice koje sazrijevanjem u timusu steknu biljege zrelih T-limfocita
T-limfociti se prema povrinskim biljezima dijele na pomonike (CD4) i supresorske
(CD8) i citotoksike (CD8) limfocite
B-limfociti (CD19, CD 20) imaju funkciju produkcije protutijela
Definicija urtikarije
Urtikarija je karakterizirana naglim nastankom urtike i/ili angioedema
Urtika ima tri osnovne karakteristike:
1/ centralni otok varijabilne veliine, najee uokviren refleksnim eritemom
2/ svrbe i peenje
3/ povlaenje opisanih promjena i normalizacija koe tijekom 1 do 24 h
ETIOPATOGENEZA
U podlozi urtikarijalne promjene koe je MASTOCIT
32
33
urtikarije neimunoloke geneze koje nastaju usljed djelovanja fizikalnog agensa i uzroe
oslobaanje histamina i ostalih medijatora upale pohranjenih u granulama mastocita, bez
kontakta alergen-spec protutijelo klase IgE
Hladnoom inducirana urtikarija
nastaje nakon ekspozicije hladnoi, hladnom predmetu, hladnoj vodi ili hladnom
zraku
lokalizacija- mjesto ekspozicije
nagla ekspozicije hladnoj vodi (bazen,more) moe imati fatalni ishod
uestalija je u ena mlae ivotne dobi
prosjeno vrijeme trajanja 4 g
Dermografska urtikarija Dermografizam
crtanje na koi- kod pritiska koe otrim predmetom nastaje urtika i eritem
ispitiva moe proitati to je pisano na koi dulje vrijeme
nastanak urtika neposredno nakon pritiska
Kolinergijska urtikarija
Solarna urtikarija
Vibracijska urtikarija/angioedem
Kontaktna urtikarija
Lijeenje urtikarija
u dokazanih urtikarija na nutritive eliminacija uzronog alergena rezultira nestankom
promjena tijekom 24-48 h
u kroninim urtikarijama gdje je reakcija uvjetovana aditivima , odgovarajui dijetalni
reim rezultira poboljanjem tijekom 2-3 tjedna
iskljuenje potencijalnih triger faktora
eliminaciona dijeta
otstranjenje fizikalnih agensa
antihistaminici nove generacije
AUTOIMUNOST
Autoimuna reakcija- organizam ne razlikuje vlastito od stranog i reagira imunolokom
reakcijom prema vlastitom tkivu
imunoloko neprepoznavanje antitijela na vlastiti antigen (autoantitijela)
nastanak imunih kompleksa aktivira komponente komplementa koje privlae upalne
stanice : upalna reakcija dj.limfokina, prostaglandina i dr medijatora rezultira
oteenjem tkiva
34
35
I2, E,D,F
moderne
povezanosti
38
malarije uzrokovane
bakterijskih
materijala i poetak
protiv
POREMEAJI GASTROINTESTINALNOG I
HEPATOBILIJARNOG TRAKTA
DRIJELO I JEDNJAK
Disfagija oteano gutanje tj. osjeaj tekog prolaza hrane kroz usta, drijelo i jednjak
Odinofagija bolno gutanje
Afagija nemogunost prolaska progutane hrane
Globus histerikus osjeaj kugle u grlu
UZROCI DISFAGIJE
strano tijelo
prevelik zalogaj
tumori
priroene anomalije
psihogeni uzroci
upale
oiljci
miine klijenuti.........
AHALAZIJA
bolest jednjaka u kojoj je poremeena ili odsutna peristaltika jednjaka
nema relaksacije donjeg jednjakog sfinktera tlak 10-30 mmHg
megaezofagus
simptomi disfagija, regurgitacija, povraanje, gubitak na TT, bol, aspiracijska
pneumonija
GERB
gastroezofagealni refluks
nastaje zbog oslabljenog tonusa donjeg jednjakog sfinktera
zbog regurgitacije kiselog sadraja iz eluca u jednjaku dolazi do oteenja sluznice i
kronine upale, oiljkavanja i ev. striktura jednjaka
simptomi: garavica
Barrettov ezofagus adenokarcinom jednjaka
ELUDAC
fundus, korpus i antrum
39
40
Rani dumping sy pola sata nakon obroka grevi, munina, povraanje, proljev,
vazomotorni simptomi
Kasni dumping sy relativna hipoglikemija koja slijedi nakon nagle apsorpcije UGH
u jejunumu
Sy slijepe vijuge zadravanje himusa u vijuzi koja se slabo prazni bakterije
megaloblastina anemija, malapsorpcija
ZATITNI MEHANIZMI ELUANE SLUZNICE
eluana mukozna barijera:
ouvanost integriteta stjenke eluca barijera prolasku H iona
bikarbonatni ioni vanstanine tekuine neutraliziraju H ione koji ipak prou
sposobnost brzog obnavljanja stanica pokrovnog epitela
sluz
GASTRITIS
Upala eluane sluznice
akutni
kronini
korpusni
antralni
pangastritis
UZROCI GASTRITISA
NSAR
HP vrijed, MALT, karcinom do 70% odraslih
alkohol
NG sonda
zraenje
vaskulopatije
refluks iz dvanaesnika
ULKUSNA BOLEST
poremeaj ravnotee izmeu agresivnih i zatitnih mehanizama
oslabljena zatita sluznice i pojaano luenje solne kiseline i pepsina
eluani ulkus smanjena obrana
Duodenalni ulkus pojaano luenje kiseline
PEPTIKI ULKUS defekt sluznice koji se protee do submukoze
10 % u opoj populaciji
Uzroci:
- infekcija s HP
- NSAR
41
- stres-ulkusi
Curlingovi (opekline)
- gastrinom, kemoth, radioth,
Cushingovi (CNS)
HSV, CMV, vaskularna
insuficijencija
ATROFINI GASTRITIS
dovodi do atrofije eluca
autoimuna bolest pt na oblone stanice
hipoklorhidrija
megaloblastina anemija
perniciozna anemija
GUTERAA
poremeaj endokrine funkcije eerna bolest
poremeaj egzokrine funkcije proteolitiki enzimi, fosfolipaza
POREMEAJ EGZOKRINE FUNKCIJE GUTERAE
u dvanaesnik se izluuju neaktivni prekursori proenzimi
enterokinaza pretvara tripsinogen u tripsin koji aktivira sve ostale enzime
stanice dvanaesnika i jejunuma kolecistokinin luenje probavnih enzima
s-stanice dvanaesnika i jejunuma lue sekretin koji stimulira duktalni epitel na luenja
bikarbonatnih iona zbog neutralizacije HCl-a i bolje aktivnosti pankreasnih enzima
AKUTNI PANKREATITIS
uni kamenci
alkohol
hiperlipidemija
mala aktivacija tripsina koji onda aktivira sve ostale enzime autodigestija
serozni i nekrotini
iz oteenih stanica enzimi prelaze u krv porast amilaza dg!!
bol + povraanje
paralitiki ileus
ok, MOFS
KRONINI PANKREATITIS
posljedica opetovanih akutnih upala guterae
uzroci isti kao kod akutnog pankreatitisa
kalcificirajui-najei; alkohol
opstruktivni
upalni (fibrozni)
kada se koliina ljezdanog tkiva smanji na
< 10% - steatoreja
kada se koliina ljezdanog tkiva smanji na
< 20% - dijabetes
POREMEAJI APSORPCIJE
tanko crijevo dugo je oko 6 m
zalisci, crijevne resice i mikrovili ukupna povrina oko 2 mil. cm2
42
43
mehaniki i paralitiki
distenzija, porast tlaka u lumenu crijeva, smanjena apsorpcija vode i elektrolita uz
odranu sekreciju
u crijevo se moe izgubiti i do nekoliko L tekuine uz Na, K, Cl, HCO3
ok, prerenalna azotemija, crijevna ishemija, nekroza........
CRIJEVNA PSEUDOOPSTRUKCIJA
kronina stanja
oituju se kao paralitiki ileus
disfunkcija neuromuskularnog aparata
tanko crijavo i kolon - najee
visceralne miopatije - amiloidoza
visceralne neuropatije Hirschprungova b., ahalazija, Parkinsonova b.
uzrokovana lijekovima opijati, citostatici
u sklopu metabolike disfunkcije hipotireoza, feokromocitom, hiperkalijemija...
JETRA
ZNAKOVI JETRENE BOLESTI
Akutno utica, hepatomegalija, svijetla stolica, tamniji urin
Kronino spider nevusi, tremor, ginekomastija, palmarni eritem, batiasti prsti,
ksantomi, hepatosplenomegalija, atrofija testisa
BIOKEMIJSKI TESTOVI JETRENE FUNKCIJE
Testovi hepatocelularnog oteenja:
AST, ALT, LDH
Testovi kolestaze:
bilirubin
GGT
ALP
Testovi biosinteze:
PV
albumin
kolesterol
amonijak
Testovi imunolokih funkcija:
serologija na viruse hepatitisa
autoantitijela
tm markeri
POREMEAJ METABOLIZMA UGH I MASTI
44
sredinji organ koji izravno i posredno odreuje dostupnost supstrata za druge organe
odravanje euglikemije glikoliza i glukoneogeneza
poremeaj metabolizma masnih kis. - masna jetra (nakupljanje TG u citoplazmi
hepatocita)
pretile osobe, dijabetiari, osobe koje gladuju, Cushingov sy, smanjena sinteza
apoproteina (osobe koje ne jedu proteine), bolesnici na parenteralnoj prehrani
POREMEAJ METABOLIZMA BJELANEVINA
u jetri se sintetiziraju proteini koji ostaju u hepatocitima (feritin) i oni koji se lue u
krv (albumin)
hipoalbuminemija
koagulopatija
POREMEAJ BIOTRANSFORMACIJE
netopljivi spojevi u jetri se pretvaraju u topljive
biotransformacijom tvari gube svoja bioloka svojstva
netoksine toksine hepatitis, HCC
aktiviraju se karcinogeni
estrogeni i progestini iz OK
usporava se inaktivacija i izluivanje lijekova
razgradnja hormona
detoksikacija amonijaka
metabolizam etanola masna jetra, toksini hepatitis
POREMEAJ METABOLIZMA BILIRUBINA I PATOGENEZA UTICE
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA UTICE
Poremeaji u proizvodnji i metabolizmu bilirubina:
1) Nekonjugirana hiperbilirubinemija
- Pojaano stvaranje - hemoliza
- Smanjen transport u hepatocite - lijekovi
- Smanjena konjugacija u hepatocitima
Gilbertov sy, Crigler-Najjarov sy
2) Konjugirana hiperbilirubinemija
- Oteena sekrecija u une vodove:
Dubin-Johnsonov sy, Rotorov sy
Jetrene bolesti:
1) Hepatocelularno oteenje
akutno virusni hepatitis, toksini,
kronino virusni hepatitis,
2) Intrahepatika kolestaza
PBC, tumori, lijekovi, amiloidoza...
Opstrukcija bilijarnog stabla
1) Koledokolitijaza
2) Bolesti bilijarnog sustava
- upalne
- tumori kolangiokarcinom
45
ishemija
Wilsonova b., hemokromatoza
JETRENA CIROZA
Uzroci:
alkohol
infekcije: kronini hepatitis B i C
autoimune bolesti: autoimuni hepatitis, PSC, PBC
kolestatske bolesti: atrezija unih vodova
opstrukcija venskog protoka: Budd- Chiarijev sy, zatajenje desnog srca
lijekovi: amijodaron, nitrofurantoin...
metabolike bolesti: hemokromatoza, Wilsonova b., CF
kemijski agensi: fosfor, arsen, ...
ostali uzroci: NASH, hipervitaminoza A
kriptogene ciroze
Kronino oteenje upala - nekroza fibroza
Laboratorij:
AST, ALT, GGT, ALP, LDH, PV, albumin
markeri hepatitisa, autoimuna protutijela, Fe, Cu, ceruloplazmin, alfa-1-antitripsin
Slikovne metode
UZV, CT, endoskopija variksi, MRI
Biopsija
SIMPTOMI I ZNAKOVI JETRENE CIROZE
Akutno utica, hepatomegalija, tamniji urin, svijetla stolica
Kronino hepatosplenomegalija, tremor, ginekomastija, atrofija testisa, batiasti
prsti, spider nevusi, kolaterale, ksantomi, palmarni eritem, periferni edemi, ascites...
Child Pugh klasifikacija ascites, encefalopatija, bilirubin, albumin, PV
Broj bodova korelira s preivljenjem
KOMPLIKACIJE I POSLJEDICE JETRENE CIROZE
Portalna hipertenzija i krvarenje
Ascites i SBP
Portalna encefalopatija
Hepatorenalni sy
HCC
Sepsa
Malnutricija
PORTALNA HIPERTENZIJA
VMS + v. lienalis
tlak > 10-12 mmHg kolaterale
prehepatina, intrahepatina i posthepatina
PREHEPATINA PORTALNA HIPERTENZIJA tromboza v. porte
46
47
metionina
razgranatim lancima
ekscitacijskih NT
- aktivnost benzodijazepinskih R
permeabilnost
sna
govori
48
49
polisinaptiki
50
GMN
kontralateralno
pojaani
pojaan
prisutni
odsutni
DMN
pareza/paraliza ipsilateralno
miotatski refleksi
izgubljeni
tonus
izgubljen
pat.refleksi (Babinski) odsutni
trbuni refleksi
prisutni
fascikulacije
a) deficitni (hipofunkcija)
- hipestezija, anestezija, disestezija
-
52
53
Rad pri disanju prilikom mirnog disanja 3-5% ukupne energije organizma
rad za rastezanje ili rad za svladavanje elastinosti
rad za svladavanje tkivnog otpora
rad za svladavanje otpora u dinim putovima
PLUNI VOLUMENI I KAPACITETI
Spirometrija
jednostavan nain ispitivanja plune ventilacije biljeenjem volumena zraka koji
ulazi i izlazi iz plua aparatom koji se zove spirometar
Pluni volumeni
respiracijski volumen volumen zraka koji se udahne i izdahne pri svakoj
normalnoj respiraciji, a iznosi oko 500 mL
inspiracijski rezervni volumen je maksimalni dodatni volumen zraka koji se
moe udahnuti nakon normalnog respiracijskog volumena, a obino iznosi oko
3000 mL
ekspiracijski rezervni volumen je maksimalna dodatna koliina zraka koja se
nakon dodatnog izdisaja moe udahnuti forsiranim izdisajem, a normalno iznosi
oko 1100 mL
rezidualni volumen koliina je zraka koja ostaje i nakon najjaeg izdisaja, a
prosjeno iznosi oko 1200 mL
Pluni kapaciteti - kombinacije dvaju ili vie plunih volumena
inpiracijski kapacitet
funkcionalni rezidualni kapacitet
vitalni kapacitet
ukupni pluni kapacitet
Minutni volumen disanja
ukupna je koliina novog zraka koji svake minute dospije u dine putove
(respiracijski volumen x frekvencija disanja)
Alveolarna ventilacija
koliina novog zraka koja u jedinici vremena dospijeva u najdistalnija pluna
podruja u kojima se obavlja izmjena plinova izmeu krvi i zraka procesom
difuzije (alveole, alveolarni sakuli, alveolarni duktusi)
REGULACIJA DISANJA
DINI CENTAR
smjeten u meduli oblongati i ponsu
sastoji se od tri glavne skupine neurona (dorzalne i ventralne respiracijske
skupine neurona, te pneumotaksijskog centra)
Dorzalna respiracijska skupina neurona
nadzire inspiraciju i ritam disanja prilikom normalnog, mirnog disanja
9. Ventralna respiracijska skupina neurona
neaktivna pri mirnom disanju
aktivira se prilikom podraaja za poveanom plunom ventilacijom
Pneumotaksijski centar
ograniava trajanje udisaja i poveava frekvenciju disanja
KEMIJSKA KONTROLA DISANJA
putem kemosenzitivnog podruja koje se nalazi u meduli oblongati
osnovni podraaj je promjena koncentracije vodikovih iona i koncentracije
ugljinog dioksida
promjene koncentracije kisika nemaju izravnog uinka na dini centar
54
55
56
57
ATEROSKLEROZA UVOD
GRAA SRCA
endokard
miokard
perikard
Srani ciklus
(srana revolucija)
S i s t o l a (kontrakcija)
1. faza IZOMETRIJSKE (ili izovolumetrijske) kontrakcije
2. faza IZOTONIKE kontrakcije i ejekcijska faza
D i j a s t o l a (relaksacija)
1. faza IZOMETRIJSKE (izovolumetrijske) relaksacije
2. faza IZOTONIKE relaksacije
3. faza brzog punjenja klijetki SISTOLA PRETKLIJETKE
ATEROSKLEROZA, TROMBOZA I ISHEMINA BOLEST SRCA
ATEROSKLEROZA
gr. rije athera- kaa + skleros - otvrdnue
GRAA ZDRAVE ARTERIJE
intima
medija
adventicija
Ateroskleroza arterije obiljeena je lokalnim zadebljanjem intime zbog
nakupljanja umnoenih i izmijenjenih glatkih miinih stanica ispunjenih
lipidima, pjenastim stanicama i umnoenog veziva (kolagen, elastin,
mukopolisaharidi)
poetno oteenje masna pruga (pretea ateroma)
58
aterosklerotski plak kupolasta izboina koja stri u lumen ile i ometa protok
krvi
TROMBOZA
stvaranje ugruka u lumenu krvne ile
arterijska i venska tromboza
Virchowljev trijas:
1. promjene u stjenci krvne ile, posebice
promjene endotela
2. poremeaj u tijeku krvi, kao to su
vrtlozi i staza
3. hiperkoagulabilnost i trombotina dijateza
IBS (ISHEMIJSKA BOLEST SRCA)
prva asocijacija je na aterosklerozu koronarnih arterija
nesrazmjer izmeu opskrbe miokarda kisikom i njegove potrebe
59
60
DIJAGNOSTIKI POSTUPCI
elektrokardiografija
testovi optereenja
dinamina elektrokardiografija
elektrofizioloko ispitivanje provodnog sustava
masaa karotidnog sinusa
Prije odluke o lijeenju prepoznatu aritmiju treba razvrstati u jednu od skupina:
1. kozmetike
2. simptomatske
3. hemodinamski znaajne
4. prognostiki vane
LIJEENJE
1. lijekovi - antiaritmici
2. elektroterapija: elektrokonverzija,
elektrostimulacija,
elektrina ablacija
automatski kardioverter-defibrilator
3. kirurke metode
4. ostale metode: pokus po Valsalvi
masaa karotidnog sinusa
udarac u prekordij
SINUSNA TAHIKARDIJA
frekvencija srca vea od 100 u minuti u odraslih
najei su izvansrani uzroci: emocije, fiziki napor, vruica, hipoksija, hipotenzija
hipertireoza, stimulacija simpatikusa ili blokada parasimpatikusa, anemija,
dekompenzacija srca
SINUSNA BRADIKARDIJA
frekvencija sranog rada sporija od 60 u minuti (esto se nalazi frekvencija od 40
50 u minuti u zdravih osoba dobre fizike kondicije)
javlja se kod odreenih bolesti: hipotireoza, bolesti s povienim intrakranijskim
tlakom (meningitis, tumori mozga, opstrukcijska utica )
SINUSNA ( respiracijska ) ARITMIJA
ubrzanje sranog ritma u inspiriju i usporenje u ekspiriju (fizioloka pojava u djece i
mladih)
HETEROTOPNI POREMEAJI STVARANJA PODRAAJA prijevremene sistoleEKSTRASISTOLE
supraventrikulske (QRS kompleksi normalni)
ventrikulske (QRS kompleksi proireni)
62
najei uzroci: ishemijska bolest srca, upalne bolesti miokarda, hipoksija, anestetici,
lijekovi, nikotin, kofein, alkohol, razne bolesti probavnog sustava ali se esto nalaze i
u kliniki zdravih osoba
SUPRAVENTRIKULSKA PAROKSIZMALNA TAHIKARDIJA (mehanizam
ponovnog ulaska- re-entry mehanizam) moe se prekinuti snanom stimulacijom
vagusa (forsirani inspirij ili ekspirij, masaa sinusa karotikusa, pritisak na one
jabuice, provociranje povraanja)
VENTRIKULSKA PAROKSIZMALNA TAHIKARDIJA najei joj je uzrok
ishemijska bolest srca ( 50%), hipertonino srce, valvularne greke, kardiomiopatije,
PROLAPS MITRALNOG ZALISTKA, kao nuspojena nekih lijekova- digitalis,
adrenalin, kinidin, kod upalnih bolesti srca, kateterizacije srca
FIBRILACIJA ATRIJA
frekvencija pretklijetki od 400-600 u minuti apsolutna aritmija
EKG f- valovi
UNDULACIJA ATRIJA
frekvencija atrija 200-350 u minuti- AV blok 2 4 : 1
EKG P- valovi poput zubaca pile
FIBRILACIJA KLIJETKI
esto predstavlja prirodni zavretak brojnih dugotrajnih sranih bolesti
frekvencija 200-500 u minuti onemoguuje normalnu sistolu klijetki, optok prestaje i
bolesnik gubi svijest. Ukoliko se ne intervenira= s m r t.
D e f i b r i l a c i j a !!
ATRIOVENTRIKULSKI BLOK
1. AV blok I. stupnja produenje PQ -razmaka vie od 0,20 sekundi
2. AV blok II. stupnja
- oblik I.- Wenckebachov blok ili periodika progresivno produenje PQ- razmaka
do P- vala koji se ne provede do ventrikula;
- oblik II.- razmak izmeu P i Q- zupca je stalan, uz povremeno blokirane P- valove
3. totalni ili kompletni AV blok karakteriziran je atrioventrikulskom disocijacijom
ZATAJIVANJE SRCA
DEFINICIJA
Definicija Europskog kardiolokog drutva 1995.g.: Kliniki sindrom sa
simptomima zatajivanja srca, objektivnim znakovima poremeaja srane
funkcije i povoljnim odgovorom na odgovarajuu terapiju.
Braunwaldova definicija (1980.): Zatajivanje srca predstavlja poremeaj
srane funkcije kao crpke s nedostatnim zadovoljenjem metabolikih potreba
organizma.
VRSTE ZATAJENJA SRCA
akutno ili kronino
63
OK
DEFINICIJA
KRVOTONI URUAJ (OK) je sindrom smanjenja
arteriovenske razlike tlakova koja uzrokuje viesustavno
zatajenje u organizmu
64
VRSTE OKA
KARDIOGENI OK
VAZOHIPOTONIKI OK
HIPOVOLEMIJSKI OK
KARDIOGENI OK
nastaje u stanjima naglog smanjenja sranog rada
izrazito smanjenje MV
uzroci:
opseni infarkt srca
pluna embolija
poremeaji sranog ritma
tamponada srca
VAZOHIPOTONIKI OK
nagla vazodilatacija perifernih krvnih ila
povean srani MV
vrste:
neurogeni-trauma, intoksikacija,
septiki-Gram neg. i poz. bakterije
anafilaktini-mastociti i bazofili -
meningitis
HIPOVOLEMIJSKI OK
smanjenje volumena krvi za > 35% (36-39 ml/kg)
uzroci: krvarenje vanjsko i unutarnje
gubitak plazme opekline
ascites
gubitak vode i elektrolita
(dehidracija)
65
histamin
KOMPENZIRANI STADIJ
odravanje a-v razlike tlakova
koritenje funkcijske hemodinamske priuve
snaan simpatiki odgovor centralizacija krvotoka smanjenje protoka kroz kou,
crijeva i bubrege
DEKOMPENZIRANI STADIJ
najvanije promjene u ponaanju arteriolo-kapilarno-venularnog stabla
slom kompenzacijskih mehanizama
jaka hipoenergoza stanica i pojava pojedinanih smrti stanica u tkivima
ISHOD OKA
Restitutio ad integrum
Residua morbi latentna insuficijencija
organa
Trajna disfunkcija nekih organskih sustava npr. kronina renalna insuficijencija
Smrt
66