Analiza EKG-a

EKG predstavlja grafiki zapis

3D elektrine aktivnosti srca
zabiljeen pomou
elektrokardiografa.

Analiza EKG-a
Registracija EKG-a se vri na milimetarskom
papiru.
EKG papir je dugaka traka sa svijetlim i
tamnim prugama koje su postavljene
horizontalno i vertikalno.
Svijetle linije ograniavaju male kocke veliine
1x1mm,a tamne vee kocke veliine 5x5mm.

Analiza EKG-a
Talasi koji se registruju na EKG-u reflektuju 3D
elektrinu aktivnost miokardnih elija,
pacemakerska aktivnost i transmisija kroz
provodni sistem se ne vide na EKG-u.
Talasi nastali miokardnom depolarizaciom i
repolarizacijom koji se registruju na EKG
imaju tri glavne karakteristike:
1. Trajanje-koje se mjeri u sekundama
2. Amplitudu-koja se izraava u milivoltima (mV)
3. Konfiguraciju- subjektivni kriterijum, odnosi
se na oblik i poloaj talasa.

Analiza EKG-a
1mm horizontalno ima vremensku
dimenziju od 0.04 sec,a 5mm ima
vremensku dimenziju od 0.2 sec.
Vertikalno 1 cm na EKG-u iznosi 1mV.

Analiza EKG-a
Horizontalna
osovina mjeri
trajanje
segmenata i
talasa
vertikalna osa mjeri
voltau tj.
Amplitude

Analiza EKG-a
EKG se rutninski snima u 6
ekstremitetnih i 6 prekordijalnih
odvoda.
Ekstremitetni odvodi se dijele na
standardne ili bipolarne i unipolarne
odvode.

Standardni odvodi
I,II i III.
Prvi odvod se dobija povezivanjem desne i lijeve
ruke gdje je negativna elektroda na desnoj ruci a
pozitivna na lijevoj.
II odvod se dobija povezivanjem desne ruke i lijeve
noge gdje se nmegativna elektroda stavlja na
desnu ruku, a pozitivna na lijevu nogu.
Trei odvod se dobija povezivanjem lijeve ruke i
lijeve noge,gdje se negativna elektroda stavlja
na lijevu ruku,a pozitivna na lijevu nogu.
etvrti ekstremitet slui kao uzemljenje.

Unipolarni odvodi
dva ekstremiteta se veu preko otpora
za negativni pol elektrokardiografa, a
trei za pozitivni pol.
Imamo tri ova odvoda.aVL,aVR i
aVF.Ime odvoda je dato po
ekstremitetu za koji je vezan pozitivni
pol.

Prekordijalni odvodi

6 prekordijalnih odvoda.
Pozitivna elektroda se stavlja na
odreenu taku na grudnom kou, a
negativna elektroda je putem
otpornika povezana sa sva tri
ekstremiteta.

Prekordijalni odvodi
postavljaju se
sledeim
redosledom:
V1- 4-ti
meurebarni
prostor
parasternalno
desno
V2- 4-ti
meurebarni
prostor

Prekordijalni odvodi
V3- na pola puta izmeu V2 i
V4
V4- u 5-tom meurebarnom
prostoru 1cm unutar
medioklavikularne linije
lijevo
V5-u 5-tom MRP u prednjoj
aksilarnoj liniji
V6- 5-ti MRP u srednjoj
aksilarnoj liniji lijevo

Analiza EKG-a
Prilikom snimanja EKG-a na
milimetarskom papiru se registruju
talasi (P i T),QRS kompleks,te Pr
interval,PR segment,ST segment,QT
interval.

Analiza EKG-a
Prilikom snimanja prvi se registruje P
talas koji predstavlja depolarizaciju
pretkomora koja zapoinje u Sa
voru.
Prvo se depolarizuje desni atri a potom
lijevi

Analiza EKG-a

Normalno trajanje P
talasa je od 0.050.10sec,i amplitude
0.25mV.
Ako je ritam sinusni P
talas se uvjek nalazi
ispred QRS kompleksa
i svaki je istog oblika i
trajanja uvjek je
pozitivan u II odvodu,
kao jo i I ili III.

Analiza EKG-a
Nakon P talasa registruje se PR interval
tj.PR segment.

Analiza EKG-a
PR interval traje od poetka P talasa do
poetka QRS kompleksa.Oznaava
vrijeme sprovoenja impulsa kroz
pretkomoru i AV vor.Normalno
traje od 0,12 0,20 sec.

Analiza EKG-a
PQ segment ravna linija koja se
prostire od kraja P talasa do poetka
QRS kompleksa,a predstavlja vrijeme
zadravanja impulsa u ASV voru.

Analiza EKG-a
QRS komplex se sastoji od dvije
negativne defleksije ( Q i S )i jedne
pozitivne.Predstavlja depolarizaciju
komora a normalno traje do 0.08
sec 0.10sec.

Analiza EKG-a
ST segment povezuje kraj QRS
kompleksa i poetak T talasa i
oznaava vrijeme od kraja komorske
depolarizacije do poetka komorske
repolarizacije.Pri analizi ST segmenta
analizira se njegov poloaj,da li je
iznad ili ispod izoelektrine linije ili u
nivou iste.

Analiza EKG-a
Nakon depolarizacije miokardnih elija
one prolaze kroz kratak refraktarni
period u toku koga su rezistentne na
novi stimulus.
One se,dakle,repolarizuju,tj.obnavljaju
elektronegativnost unutranjosti
elije kako bi ponovo mogle biti
stimulisane.
Ova zbivanja opisuje T talas na EKG-u
koji,dakle predstavlja talas
repolarizacije komora i traje do

Analiza EKG-a
Iz opisa EKG-a vidi se da nedostaje
repolarizacija pretkomora,ali poto se
ona vremenski poklapa sa
depolarizacijom komora koja ima vei
potencijal ona se ne vidi.T talas na
EKG-u nije suprotnog smjera od
talasa depolarizacije zbog toga to se
ovaj proces odvija suprotnim
smjerom od smjera depolarizacije
( od epikarda ka endokardu ).

Analiza EKG-a
Se vri tano utvrenim redosledom kako bi
se izbjegle odreene greke u
analizi.Najpre se :
Vri kalibracija aparata sastoji se od
provjere brzine kretanja papira koja treba
da bude 25mm/s.U tom sluaju 1mm
horizontalno ima trajanje od 0.04 sek.Ovo
je naroito vano kod odreivanja
amplitude talasa jer na raznim aparatima
normalna visina amplitude talasa nije ista
tako da tek nakon kalibracije moemo rei
da li je neki talas normalne,sniene ili
poviene amplitude.

Analiza EKG-a
Odreivanje ritma Kod normalnog
srca ritam je sinusni to znai da je
vodi SA vor.P talas je u tom sluaju
istog oblika,veliine i trajanja i uvjek
dolazi ispred QRS kompleksa.

Analiza EKG-a
Odreivanje frekfence srca izbrojati
broj najsitnijih kvadratia izmeu dva
R zubca i pomnoiti sa 0.04 sec.Poto
se frekfenca odreuje u 1 min tj. u 60
sec,dobija se proporcija: 60/broj
kvadratia x 0.04 sec.Normalna
frekfenca kod ljudi je oko
75/min.Frekfenca ispod
60/min.oznaava se kao
bradikardija,a preko 100/min. Kao

Odreivanje frekfence
Jednostavan nain odreivanja
frekfence je da se na EKG zapisu
nae prvi R zubac koji pada na
tamnu vertikalnu crtu i od nje poinje
odbrojavanje
300...150...100...75...60....50
Frekvenca se odreuje tamo gdje pada
sledei R zubac.

Odreivanje frekfence
Postoji i mogunost da se izbroje svi
mali kvadratii trajanja 0.04 sek
izmeu dva susjedna R zubca i taj
broj podjeli sa 1500.

Odreivanje frekfence
Ili da se izbroje kvardati trajanja 0.2
sek izmeu dva susjedna R zubca i
podjele sa 300.

Ektopiki pacemaker

SA vor 75/min
>100-tahikardija
<60-bradikardija

AV vor 60/min
Komore 30-40/min

RITAM
SINUSNA ARITMIJA
SVI P TALASI IDENTINI(IREGULARAN RITAM)

PRETKOMORNO TREPERENJE
NE VIDI SE PRAVI P TALAS(MNOTVO EKTOPIKIH PRETKOMORSKIH FOKUSA)
ESTO KAO NEPRAVILNA IZOELEKTRINA LINIJA

PREVREMENE SISTOLE
-PRETKOMORSKA (NEPRAVILAN P TALAS PRIJE NEGO TO SE OEKUJE)
-(AV) NODALNA(QRS KOJI NASTAJE RANO OBINO BEZ PRETHODNOG P)
-PREVREMENA KOMORNA(VES) IROK BIZARAN QRS

PRETKOMORNO LEPRANJE
JEDAN EKTOPINI FOKUS SVI P TALASI ISTI

KOMORNO LEPRANJE
JEDAN EKTOPINI FOKUS (SINUSOIDNI TALAS)

KOMORNO TREPERENJE
MNOGOBROJNI FOKUSI

SRANI BLOKOVI
- SA BLOK
-AV BLOK
-BLOK GRANA

SA BLOK
ZAUSTAVI SA VOR DA EMITUJE IMPULSE ZA NAJMANJE
JEDAN KOMPLETAN CIKLUS

AV BLOK
1
P-R>0,2 S
2
POTREBNO DVA ILI VIE PRETKOMORNIH IMPULSA(P TALAS)DA IZAZOVE KOMORNU
KONTRAKCIJU(QRS)2:1 3:1
MOBITZ I(WENCKEBACHOV FENOMEN)
P-R POSTEPENO SVE DUI DOK NE IZOSTANE QRS
MOBITZ II
BEZ IKAKVOG PRODUAVANJA P-R IZOSTANE QRS

3
PRETKOMORNA I KOMORNA FREKVENCA NEZAVISNE JEDNA OD DRUGE

BLOK GRANA HISOVOG

SNOPA
QRS>0,12 S(TRI MALA
KVADRATA)
BLOK DESNE GRANE R I R U V1 I V2
BLOK LIJEVE GRANE R I R U V5 I V6

DIJAGNOZA INFARKTA KOD BLOKA LIJEVE GRANEOPREZ

Odreivanje osovine
Odreivanje osovine srca poloaj osovine
se ocjenjuje poredei amplitude R i S
zubaca u standardnim odvodima.
Kod zdravih osoba elektrina os je
najee intermedijarna kod koje je R
zubac u II odvodu najvii.
Kod vertikalno poloene osovine,projekcija
e u I odvodu biti malena pa e R u I
odvodu biti nizak,dok e R zubci u II i III
odvodu biti visoki i podjednaki.
Kod horizontalne elektrine osi dominirat
e R u I odvodu,dok e R u II odvodu biti
nii.Ovo su fizioloke varijante elektrine
osovine.

Analiza segmenata.

OSOVINA
I ODVOD
LR+

DR -

AVF
LN +

HIPERTROFIJA
PRETKOMORA
P

TALAS U V1 DVOFAZAN

HIPERTROFIJA DESNE
KOMORE
-SKRETANJE OSOVINE U DESNO
-U V1 R ZUBAC VEI OD S ZUBCA
-U V6 S ZUBAC VEI OD R ZUBCA

HIPERTROFIJA LIJEVE
KOMORE
-S U V1+R U V5>35
MILIMETARA
-IZVRNUTI T TALAS U V5 I V6

INFARKT

ISHEMIJA
IZVRNUT T TALAS
-SIMETRIAN

LEZIJA - AKUTNOST
INFARKTA
-T TALAS VISOK UZAK
-ST ELEVACIJA
-Q ZUBAC

Q ZUBAC
SIGNIFIKANTNI Q ZUBCI
->O,O4 S ILI 1 MM IRINE
-DUBINA NAJMANJE JEDNU
TREINU QRS

LOKALIZACIJA INFARKTA
V1,V2,V3,V4 INFARKT PREDNJEG ZIDA
I I AVL LATERALNI INFARKT
II,III I AVF- DIJAFRAGMALNI INFARKT