............................................................................................

Nr. ........................ Data ................................

(denumirea completa a institutiei, inclusiv forma juridica)

(Registrul de intrare-iesire al unitatii emitente)

C.U.I. .................. Nr. Registrul Comertului ............

Adresa sediu social: Str. ................... Nr. , Bl. .......,
Ap. ......, Localitate ......................., Judet ........................
Telefon/Fax: ..................../..................

Adresa punct de lucru: Str. ............... Nr. ...., Bl. ......,

Ap. ......, Localitate ...................., Judet .......................
Telefon/Fax: ..................../..................

ADEVERINTA DE VENIT
cu veniturile realizate pe anul 2013
Prin prezenta se adevereste ca Domnul(Doamna)......................................................................................,
CNP..........................................., este salariatul(a) unitatii noastre din data de..............., actualmente cu contract de
munca pe perioada nedeterminata DA/NU / determinata DA/NU pana la data de................, in functia
de ................................, cu un salariu de incadrare brut (inclusiv sporurile si alte venituri aditionale, lunare, cu
caracter cert si permanent, in suma bruta) de ... RON si a realizat in anul 2013 urmatoarele venituri
impozabile:
Luna

Venit brut

0
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
TOTAL

Deduceri
personale

Alte deduceri

Venit baza de calcul

4

Impozit lunar
5

Mentionam ca in anul 2013 Domnul(Doamna)....................................................... a beneficiat de urmatoarele deduceri

personale:

Deduceri personale
Persoane aflate in intretinere
CNP/NIF

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Prezenta adeverinta o semnam in mod valabil, certificand ca semnaturile date sunt ale persoanelor autorizate sa
reprezinte in mod legal institutia:
Reprezentant legal/Functie

Nume si Prenume

1/1

Semnatura/Stampila

Data