Electromedicina Daneri

.
Pablo A. Daneri
Equipas de Diagnstico y
Guidados lntensivos
Daneri, Pablo A.
Electromedicina : equipos de diagnstico y ciudados intensivos. - l a ed. Buenos Aires: HASA, 2007.
208 p. : i1. ; 24x17 cm.
ISBN 978-950-528-279-1
1. Equipos para Diagnstico. 2. Electromedicina 3. Bioingenieria l. Titulo
CDD 621.374 3
Hecho el depsito que marca la ley 11.723

Copyright O 2007 by Editorial Hispano Ainencana S.A. - H.A.S.A
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E-mail: info@hasa.com.ar
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IMPRESO EN LA ARGENTINA
1
!
PRiNTED R ARGENTINA
Diseco de Tapa: Gastn C. Hillar

Correccin Tcnica: Hctor A. Algarra y Jorge E. Novoa
Armado Interior: Jorge C. Algarra
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede ser
reproducida, almacenada en un sistema recuperable, o transmitida por cualquier
medio, electrnico, mecnico, fotocopiado, grabado u otros, sin el permiso
escrito del editor. Ninguna responsabilidad de patente se asume respecto a la
informacin aqui contenida. Aunque se han tomado todas las precauciones en la
preparacin de este libro, el editor y el autor no asumen responsabilidades por
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Marcas Comerciales: Los trminos que se suponen sean marcas comerciales

han sido destacados con maysculas. El editor y el autor no pueden dar fe de la
exactitud de la informacin. El uso de un trmino en este libro no debe
considerarse como que afecta la validez de cualquier marca.
Este libro se termin de imprimir en el mes de Julio de 2007, en Primeraclase
Impresores, Califomia 1231, Ciudad Autnoma de Buenos Aires,
Repblica Argentina. Tirada: 1.000 ejemplares.
1
;
El avance cientifico y tecnolgico en el mbito de la salud perniiti el

desarrollo de numeroso equipamiento e instrumental para fines diagnOsticos y
teraputicos, a tal punto que hoy en dia no se podria concebir una medicina sin
la aplicacin de equipos electrnicos. En atencin a las crecientes exigencias
surge la necesidad de formar personal especializado que brinde soporte tcnico
en cl rea de la electromedicina y el mantenimiento hospitalario.
El objetivo primordial del libro es servir como herramienta de trabajo y
consulta, para quienes desempeen actividades vinculadas con la reparacin y
el mantenimiento del equipamiento y las instalaciones electromdicas. La
escasa disponibilidad de literatura tcnica en esta disciplina, hacen de esta obra
una fuente de consulta permanente. En el primer capitulo se desarrollan los
conceptos de seguridad elctrica, compatibilidad electromagntica,
instalaciones y normativas aplicadas al entomo biomdico. Los captulos
restantes describen el principio de funcionamiento y la estructura interna de los
equipos para diagnstico y cuidados criticas ms habituales, tales como
electrocardigrafos, respiradores, oximetros de pulso, desfibriladores y
marcapasos.
Bajo la premisa que la principal fuente de conocimiento es la experiencia, este
libro busca un nuevo enfoque en el aprendizaje de la electromedicina, con
deducciones simples basadas en conceptos slidos, intentando facilitar la
incorporacin de nuevos tcnicos al mundo del trabajo.
Pablo A. Danen
pablo.daneri@iaern.com.ar
Contenido
Acerca del Autor

Pablo Adrin Daneri naci en Buenos Aires, Argentina, en 1978. Es Ingeniero
en Electrnica egresado de la U.T.N. (Universidad Tecnolgica Nacional), y ha
realizado una Maestra en Ingeniera Biomdica de la Universidad Favaloro. En
la actualidad se desempea como profesor en el Instituto Argentino de
Electrnica Mdica (www.iaem.com.ar).
Toda consulta o comentario acerca de la obra podr ser realizada a su casilla de
correo pablo.daneri@iaem.com o a info@hasa.com.ar.
Captulo 1
Fundamentos de la Electromedicina
....................9
La Seguridad en Electromedicin
Efectos Fisiolgicos de
El Peligro de la Elechocuci
Dedicatoria
Dedicado a mi padre, el Prof: Carlos Daneri.
Macroshock y Microsbo
Agradecimientos
Quiero expresar mi ms sincero agradecimiento a las sipientes empresas e

instituciones que brindaron informacin y colaboraron de alguna manera en la
realizacin de esta obra:
ABB
A.E.A. (Asociacin Electrotcnica Argentina)
Bear
Bird
Fluke Biomedical
General Electric
Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer
IAEM (lnstitiito Argentino dc Elechnica Mdica)
Masimo Corporation
Medix
Mcdtronic
Mctrax
Primcdic
Puritan Bcnnct
Ripcl
i
Sicmens
Tcxas lnshument
Universidad F~valoro
Viasys flealthcsrc
~
l
Disponibilidad del Suministro Elctrico

Compatibilidad Electromagntica (CEM
Transrnisiiin de las Perturbaciones Elecirornngn~icas......................................
31
31
31
Captulo 2
Electrocardiografa
.............................................33
Fisiologia J, CNtulnridn
Potencial de Accin
Eventos Bioel6chico.
Derivncionrs. Triinpio de Einihoven
Contenido - 5
4 - Electromedicina -Equipos de Diagndstico y Cuidados Intensivos

Derivaciones en el Plano Frontal
Derivaciones en el Plano Horizonta
9
9
. .,
Inconvenientes en la Medicion .................................
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . 91
.
.,
Circuitos de Aplicacion
93
Aparatos de Registro Electrocardiogrfico
. .............. 95
Simulador de Seales de ECG
98
3
5
Regi.stro del Potencial de Accin

El Electrodo de AgIAgC
Captulo 3
Respiradores Artificiales
6
7
9
0
Diagrama en Bloques de un Electrocardigrafo
1!
Proteccin contr
Selector de Derivacione
Requerimientos Bisicos
............................. 70
..................................101
Introducci
Conceptos Preliminares
..
101
102
Funciones de los Respiradores

1O5
Clasificacin de los Respiradores .............................. .
.
. . , , . . . . . . . . . . . . . . . 105
Respiradores de Presin Positiva. Negativa y de Alta Frecuencia .........................106
Evolucin de los Respiradores
107
Diagrama en Bloques
109
Sistema de Con
109
Sistema de Pm
110
~'
l
Aislamiento Elctrico del Paciente
Fuente de Alimentacin Aislada .................................... ............................... 79
Acoplamiento entre las Etapas Aisladm y Ins No Aisladas ...................................... 80
Por Presin Dlferencialde Orificio Variable
.--
Re~i.s/radordr Papel o Pnntalla
Monitores Electrocardiogr6ficos
Sistema de Alimentaci
Operacin Interna (En
. .
Tipos de Ventilacin
Ventilacin Mandatoria u Obligada
Ventilacin Mandatoria Conbolada
Ventilacin Mandatoria Asistida
128
129
129
129
6 - Electromedicina -Equipos de Diagndstico y Cuidados Intensivos
Contenido - 7
Captulo 4
Oxmetros de Pulso (Saturmetros)
Ventilacin Espontnea
Compliance Pulmona
Variables de Control
.................151
Variables de Fase
Modos Ventilatonos
Leyes de Lamhert y Beer
Ventilacin Mecnica Asistida (AMV

Yentilacin Asistida/Conrmlada (A/C
.
Diagrama en Bloques de un Oximetro de Pulso ....................
Sonda de Medicin
.
.
....... 161
Condiciones que Dificultan la Medicin de Saturacin
Volumen Mandatorio Minuto

Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)
Presin Positiva Bqsica en l a Va Area (BIPAP)
Ventilacin de Alta Frecuencia (HFV
Ventilacin con Relacin I:E Inversa
Yenfilacin con Flujo Continuo (CFY
Ondas de Presin, Flujo y Volnme

Ensayo de los Respiradore
Consideraciones Prcticas para el Control de! Funcionamiento .......................... 144
44
4s
145
145
Control de los Modos Ventilato
145
Ventilacin Asistida Controladap

Voitilacnin Contmlada por Prmi
Transductor de Flujo lnspirator

Transductm de Flujo Espiratori
Transductor de Presibn Inspirat
Transductor de Presinn lispiraiorla
145
145
146
146
146
146
147
147
147
Captulo 5
Desfibriladores
.,
Introduccion
..................................................179
179
.
......... 180
Corriente de Desfihrilacin e Impedancia Transtorcica .......................
.
...... .......................................... 180
Aplicacin de la Descarga .................... .
182
Clasificacin de los Desfibrilador
Desjbriladores de Corriente Alterna
. 182
Desflriladores de Descarga Capacitiva. Onda Amortiguada
183
DesJibriladores de Onda Truncada. Exponenciai, Cuadrada o Traperoidal ......... 186
Desjbriladores de Onda Exponencia1 Tmncada Bi/asica
187
Caracteristicas de la Onda Amortiguada y de la Onda Bifsica ........................... 188
8 - Electromedlclna -Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
Captulo 7
Fundamentos de la
Electromedicina
Tester para
Desfibnladores
Captulo 6
Marcapasos
......................................................197
Generador de Pulros
Unidad dc Sensudo
99
99
Cafifer de Esrimulnc~o
00
Marcapasos Multiprogramable
Ensayo de Marcapasos ......................................................................................... 204
Medicin de los Pulros de Estimulnci6n
Me-dicin de la Sen~ibilidad
Cardiodesfihnladores Impla
04
O5
La Seguridad en Electromedicina
La tecnologa electromdica ha aumentado considerablemente la seguridad de los
equipos y ha reducido los riesgos debido al manejo y la utilizacin. En las
aplicaciones mdicas los niveles de seguridad que deben cumplir los sistemas de
instrumentacin se encuentran normalizados. De todas formas no se puede
asegurar un riesgo nulo en el uso del equipamiento, pero s es posible reducirlo
mediante una adecuada utilizacin por usuarios instruidos.
La mayora de los daos producidos a pacientes se pueden atribuir a un uso
inadecuado del equipamiento electromdico o a la falta de experiencia en su
manejo, o bien, a fallas en las instalaciones. Por lo tanto, es de suma importancia
desarrollar sistemas de seguridad lo ms fiables posibles.
Algunos pacientes, bajo ciertas condiciones pueden ser ms susceptibles al peligro
de la corriente elctrica que una persona en su casa o su trabajo, por lo cual se
deben tomar precauciones especiales. Para describir los riesgos se estudiarn los
efectos fisiolgicos de la corriente elctrica.
OS
Efectos Fisiolgicos de la
Corriente Elctrica
Para que la electricidad produzca efectos sobre el organismo, el cuerpo se debe
convertir en paae del circuito elctrico. Para que circule comente a travs del
cuerpo humano deben existir al menos dos conexiones entre el cuerpo y una fuente
de alimentacinextema. La magnihid de la comente depender de la diferencia de
potencial entre las conexiones y la resistencia elctrica del cuerpo. La mayor parte
de los tejidos del cuerpo humano poseen un elevado porcentaje de agua, por lo
Capitulo 1 - Fundamentos de la Electromedicina - 11
10 - Electromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos

e
cual la resistencia elctrica que presentan es baja y se pueden considerar como

buenos conductores. Por otra parte, la impedancia de la piel (epidermis) es
bastante elevada, del orden de los 200 a 500 kR.
El efecto que la comente elctrica produce sobre un individuo depende de diversos
parmetros: la magnitud de la corriente que circula por el tejido, el tiempo de
exposicin, la zona por la que circula (superficie o tejido intcmo) y la frecuencia
que posee. La gravedad del dao depender a su vez del rgano afectado.
La corriente elctrica puede incidir sobre los tejidos bsicamente en tres formas:
en primer lugar se produce una excitacin elctrica en los tejidos excitables
(nemios y msculos), comenzando con una sensacin de hormigueo o escozor, que
si alcanza intensidad suficientemente elevada puede ser dolorosa y molesta. La
estimulacin de estos nervios o msculos motores puede provocar contracciones, y
si sta aumenta se puede producir la tetanizacin del msculo (contraccin intensa
y sostenida). En segundo lugar, puede aparecer un,incremento de temperatura en el
tejido debido a la resistencia que presenta y la energa disipada en el mismo. Por
ltimo, un aumento elevado de la temperatura puede producir quemaduras,
frecuentemente en los puntos de contacto, por ser los lugares donde existe mayor
densidad de comente. Esta caracterstica es aprovechada en la electromedicina por
los electrobisttures,los cualesutilizan generadores de radiofrecuencia con
frecuencias de 2,5 a 4 MHz para cortar tejidos o coagular pequeos vasos
sanguneos.
El rgano ms susceptible a la corriente elctrica es el corazn. Un estmulo que
tetanice el corazn provoca la contraccin completa del miocardio, que detiene la
accin de bombeo, interrumpindose entonces la circulacin sangunea. Si la
circulacin no se restablece en pocos minutos, en primer lugar se lesiona el
cerebro y luego se produce la muerte por falta de oxigenacin en los tejidos
cerebrales. Si la comente tetanizante es de corta duracin, el latido del corazn se
reanuda en forma espontnea. Puede ocumr que una comente ms baja, que excite
slo una parte de las fibras musculares del corazn, sea ms peligrosa que otra que
sea capaz de tetanizar el corazn entero. Una excitacin parcial puede cambiar las
vas elctricas de propagacin en el miocardio desincronizando la actividad del
corazn. Este fenmeno, con el cual el corazn pierde el sincronismo, se lo
denomina fibrilacin y es la causa que produce la mayona de las muertes por
accidentes elkctricos.
Se puede producir tambin parlisis respiratoria si los msculos del t6rax se
tetanizan por efecto de una corriente que circule a travs del pecho, o a travs del
centro de control respiratorio del cerebro.
Analizaremos a continuacin los diferentes efectos fisiolgicos que se producen
sobre los individuos segn el valor de la corriente elctrica circulante:
;
!
Umbral o nivel de percepcin. Es la intensidad mnima que el ser humano es

capaz de detectar. Este valor varia en funcin del sujeto y las condiciones de
medida, siendo entre 10 FA y 0,5 mA para comentes alternas en 50 Hz, y entre
2 y 10 mA para comentes continuas.
Corriente de prdida del control motor. Estas corrientes oscilan entre 6 y
16 mA (para una CA de 50 Hz). Los msculos se pueden excitar y provocar
contracciones, en algunos casos llegando a ser dolorosas y ocasionando la
prdida del control motor.
Parlisis respiratoria, dolor y fatiga. Para corrientes entre 18 y 22 mA
aparecen contracciones involuntarias de los msculos respiratorios, provocando
situaciones de asfixia si la comente no es interrumpida. Estas contracciones
fuertes e involuntarias pueden adems, provocar dolores y causar fatiga si el
individuo permanece expuesto durante un tiempo prolongado a la circulacin de
la comenlc elctrica.
Fibrilacin ventricular. Comentes mayores a las citadas anteriormente pueden
provocar la prdida de sincronismo de las fibras del msculo cardaco. Una vez
desincronizada la actividad venhicular, el proceso no se detiene aunque
desaparezca la causa que le dio origen, haciendo que el corazn deje de
funcionar como bomba. Para restablecer la actividad normal, se requiere aplicar
un pulso que despolarice simultneamente todas las clulas del msculo
cardaco. El equipo electromdico diseado para tal fin es el desfibrilador (ver
el Capitulo 5). Los niveles de corriente que producen una fibrilacin oscilan
entre 75 y 400 mA.
Contraccin del miocardio sostenida. Si la corriente que circula es muy
elevada el msculo entero del corazn se contrae. En este momento el corazn
deja de latir, pero cuando la corriente cesa, ste vuelve a su ritmo normal. El
nivel de comente para lograr esta condicin oscila enhe I y 6 A.
Daos fsicos y quemaduras. Se obtiene con corrientes superiores a 10 A
(sobre todo en corrientes de cortaduracin). La resistencia del cuerpo humano
causa quemaduras, principalmente en los puntos de entrada debido a la
densidad de corriente en el punto de contacto. De este modo, la alta tensin
provoca la desmiccin de los tejidos entre puntos de elevada resistencia de
contacto.
Parmetros que Modifican los

Efectos Fisiolgicos
Los efectos fisiolgicos debido a la electrocucin, como se dijo anteriormente,
dependen del valor absoluto de la intensidad, duracin, trayectoria de la corriente a
havs del cuerpo y frecuencia (en el caso de tratarse de una comente alterna).
12 - Electromedcina - E~uioosde Diaqnstico y Cuidados Intensivos

El trayecto ms peligroso es el que atraviesa el trax (generalmente fatal) ya que
puede provocar la prdida del ritmo cardaco haciendo que entre en la condicin
denominada librilacin ventricular. Los experimentos realizados con animales para
determinar la intensidad de comente y el tiempo de duracin del pulso para
alcanzar ese estado, abarcan desde los 400 mA, durante 5 ms, hasta 75 mA,
durante 5 s.
l1
{
Una corriente que apenas haga cosquillas en las manos de un individuo en

condiciones normales, puede ser suficiente para provocar la muerte a un paciente
debilitado, cuando los electrodos se aplican bajo su piel (a causa de los bajos
valores de resistencia).
La frecuencia de las seales bioelctricas del organismo son del orden de la
frecuencia de la red elctrica. Debido a esto, los niveles de comente que pueden
producir la fibrilacin son bajos. Si la frecuencia de la corriente aplicada es mayor,
por lo general el riesgo elctrico disminuye. Una corriente elctrica de 200 mA a
50 Hz produce un efecto fisiolgico mayor que una de 200 mA a 2 kHz. Una cierta
magnitud de comente continua provoca daos menores que la misma magnitud a
una frecuencia de 50 60 Hz.
Captulo 1 Fundamentos de la Electromedicina 13

Existen infinidad de condiciones que generan peligros de electrocucin como ser:
enchufes rotos, conductores pelados o con deficiencia en su aislamiento, falta de
circuito de tierra en la instalacin, etc.
Otra causa, puede ser provocada por sistemas de conexin a tierra incompatibles.
Por ejemplo, si un equipo se encuentra conectado a tierra en un punto cuyo
potencial es casi cero, y otro equipo, conectado al mismo paciente, toma una
referencia de tierra de diferente potencial que la anterior, se va a producir una
circulacin de comente entre ambos puntos de tierra y a travs del paciente que,
dependiendo de la magnitud, puede llegar a electrocutarlo (ver la Fig. 1.1). O sea,
si dos equipos se conectan a la tierra de dos tomacomentes conectados a diferente
potencial de tierra, puede haber una corriente denominada lazo de tierra que
circule a travs del paciente. Esto a menudo se presenta en instalaciones que
fueron creciendo sin una debida planificacin y no poseen una conexin de tierra
comn para todos los tomacomentes.
Mediante estudios estadisticos, el umbral de percepcin de la comente elctrica

para los hombres es de 1,l mA mientras que para las mujeres es de 0,7 mA.
Utilizando electrodos de ECG (Electrocardiografia),debido al gel aplicado, que
disminuye la impedancia de contacto, el umbral de percepcin se reduce a slo
83 FA.
Si el tiempo de exposicin a la comente elctrica es mayor, los efectos fisiolgicos
producidos tambin sern mayores.
1
!
Diversos estudios empleando animales de diferentes tamaos, denotan que el

umbral de fibrilacin (nivel de comente a partir del cual se activa dicho estado)
aumenta conforme al peso del cuerpo.
El Peligro de la Electrocucin
La resistencia del cuerpo humano varia entre 1 kQ y 100 kQ, y la mayor parte de
sta se debe a la resistencia de contacto. Se suele aceptar un valor promedio de
5 kc;l como resistencia del cuerpo humano. Es la intensidad que circula por el
cuerpo la que puede producir la muerte, siendo la condicin ms riesgosa para la
electrocucin, cuando los puntos de contacto son entre la mano izquierda y el pie
derecho.
Fig. 1.1. Lazo de tierra. Si existe una diferencia de polencial entre los puntos de tierra A y
8, circulara una corriente por el paciente.
Por lo tanto, las prdidas de cualquier tipo entre dos equipos con los cuales el
paciente iuviera contacto podrian producirle la muerte, especialmente cuando los
electrodos de aplicacin del instrumento superan la resistencia natural de la piel,
por estar insertados en una vena o artena, o al reducirse deliberadamente la
resistencia por medio de la humectacin o la aplicacin de ungiientos conductores.
La eliminacin del lazo de tierra se puede lograr conectando todos los equipos a un
mismo potencial de tierra mediante un cable de seccin adecuada (ver la Fig. 1.2).
14 - Electromedicina - Eouioos de Diaonstico v Cuidados Intensivos
Captulo 1
- Fundamentos de la Electromedicina - 15
aparatos elctricos que poseen gabinetes metlicos, conectan elctricamente el

m i s m a la tierra mediante un terminal especifico de su ficha de alimentacin (por
ejemplo, ficha monofsica con tierra). Si por un desperfecto interno del equipo
(problema de aislamiento, fugas, etc.), aparece sobre su cobertura metlica una
diferencia de potencial, esto generar una comente de fuga a tierra que liar que
las protecciones de sobrecorriente o diferenciales acten, anticipndose al riesgo
elctrico.
LOS
Fig. 1.2.
Eliminacin
del lazo de tierra
Es de suma importancia disponer en la instalacin de una puesta a tierra adecuada,

con conductores normalizados que permitan su identificacin (color verde y
amadlo, y seccin superior a los 2,5 mm2),y con tomacorrientes y fichas que
brinden la conexin al equipamiento utilizado (informacin adicional en
Reglamentacin para la Ejecucin de Instalaciones Elctricas en Inmrrebles de
la AEA, Seccin 771; Viviendas, oficinas y locales, y Seccin 710; Locales para
uso mdico).
Los equipos se deben conectar en forma individual al punto de tierra y no tomar la
tierra de otro dispositivo vecino, dado que si uno de los equipos intermedios pierde
la referencia de t i e q entonces quedar una cierta cantidad de aparatos sin
proteccin.
Sistema de Proteccin de Puesta a Tierra

Este sistema de proteccin se propone evitar que se produzca una tensin de valor
peligroso sobre las partes metlicas de los equipos o las instalaciones (ver la
Fig. 1.3).
Sistema de Proteccin Mediante

Interruptores Diferenciales
Los intemiptores diferenciales ofrecen una proteccin confiable cuando por
contacto directo involuntario de partes activas fluye una comente por el cuerpo
humano (ver la Fig. 1.4). Esta circulacin se debe a que el individuo es quin
cieri-a el circuito elctrico entre el punto bajo tensin (con un determinado
potencial) y tierra (de potencial cero).
La Fig. 1.S muestra los componentes fundamentales que integran este dispositivo:
el ncleo magntico toroidal, el mecanismo de disparo y el botn de pmeba.
;
,
i
i
Fig. 1.3. Accidente por falla de aislacin en el conductor vivo dentro de un
protecci6n de tierra.
equipo sin
En condiciones normales la comente que pasa hacia la carga retorna por el

interruptor. El flujo resultante en el ncleo magntico toroidal, entonces, es nulo y
no se produce una activacin del mecanismo de disparo.
Al producirse una falla de aislamiento o fuga de corriente, sta no retorna por el
interruptor, crendo un flujo magntico en el ncleo que es utilizado por el
mecanismo de disparo para seccionar (desconectar) la carga.
Captulo 1
16 - Electromedicina -Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos

1
El umbral de sensibilidad fija, de este modo, la corriente de defecto a tierra

mxima que puede circular sin que acte el mecanismo de disparo. Los niveles de
sensibilidad oscilan entre 10 mA y 30 inA para proteccin de personas, y de
300 mA para proteccin contra incendios provocados por causas elctricas debido
a fallas de aislamiento.
Conductor VE lomdo.
y eqaipo con isliclon
.-
- --
Rrt
Fig. 1.4. Ejemplos de contacto indirecto involuntario.
Fig. 1.6. Si IFes mayor al umbral de sensibilidad del interruptor diferencial. se producir
un disparo del mismo.
Fig. 1.5. Esquema interno de un
interruptor diferencial.
De este modo el interniptor diferencial realiza la suma de las corrientes que

ingresan a la instalacin y al valor resultante se le resta la suma de Las comentes
que retornan a travs de l. Si no existen fugas a tierra, ambos valores sern
iguales y el resultado de la resta ser cero. En cambio, si parte de lacorriente que
ingresa a la instalacin se deriva a tierra y no regresa a travs del ncleo, la resta
de las comentes entrantes y salientes no ser cero y provocar, en el caso de
superar un determinado valor llamado umbral de sensibilidad, el disparo del
interniptor (ver la Fig. 1.6). Cuando acta el mecanismo de disparo se realiza en
forma instantnea la apemira de los contactos principales.
Cuando se tocan partes activas, existen dos resistencias que determinan la

intensidad de la comente circulante: la resistencia interna de la persona RM y la de
contacto Rs, (ver la Fig. 1.7). Para el anlisis de un accidente se debe considerar el
caso ms desfavorable, cuando la resistencia de contacto del lugar es prxima a
cero. Como se mencion6 anteriormente la resistencia del cuerpo humano depende
del recorrido de la corriente (por ejemplo, una trayectoria de mano a mano tiene
una resistencia aproximada de 1 kQ).
La Fig. 1.8 muestra los rangos de intensidad de corriente de defecto segn la
noma LEC 60 479. All se pueden apreciar 4 zonas que caracterizan diferentes
condiciones de riesgo y efectos fisioldgicosen funcin de la magnitud y el perodo
de tiempo que circula comente por el cuerpo.
Capitulo 1
Los interruptores diferenciales poseen un botn de pmeba. Al pulsarlo, parte de la

corriente de entrada retornar a la red a travs de una resistencia conectada en serie
a dicho botn (ver la Fig. 1.9.a). Como esta corriente no retorna a travs del
ncleo, no podr ser sensada y se comportar como una falla. Entonces, el valor de
la resta entre las corrientes entrantes y de retorno ser mayor al umbral de
sensibilidad, y aparecer un flujo magntico en el ncleo que accionar el
disparador abriendo los contactos principales del interruptor. La pmeba semestral
garantiza que el interruptor diferencial se encuentre en condiciones de operacin
apropiadas, tanto elctricas como mecnicas. En la Fig. 1.9.b se puede apreciar la
disposicin fsica del botn de pmeba.
Fig. 1.7.
El valor de la
corriente circulante
por el cuerpo (1,)
depende del valor
de la resistencia
interna de la persona
(R,) y la resistencia de
contacto del lugar (Rs).
lOmA 30mA
100W
Fig. 1.9.a) Conexionado interno del botn de pnieba. b) Interruptor diferencial bipoiar
marca ABB.
[m51
Penodo de
mmpo que 20W
CIICUIB
corriente
Cuando se utilice una proteccin diferencial, de todos modos, se debe conectar un

conductor de puesta a tierra a las partes de la instalacin y a los aparatos a
proteger. De esta manera, slo podr circular comente por una persona, cuando
existan dos fallas simultneas.
1000
5W
2W
1W
Sistema de Proteccin Mediante

Interruptores Termomagnticos
Y)
20
1 Pwio general no re psrctbeneieclos
@ Por l~ Deneral M $6 producen efecto;fi~io~bgicosdafiinos
l
Fig. 1.8. Efectos iisiolgicos segn la norma IEC 60 479.
Los interruptores termomagnticos se iitiliznii por lo general para proteger contra

sobrecargas y cortocirciiitos, a los cables y conductores elctricos de una
instalacin evitando calentarnientos excesivos.
1. lmA l
Comeoteortulame
par el cuerno
i
~i
Estos interruptores disponen de un disparador trmico (bimetal) con retardo,

dependiente de la sobrecarga en Funcin del tiempo, para sobreintensidades bajas;
y un disparador electromagntico para sobreintensidades mayores y de
cortocircuito. Para cada caso de aplicacibn se dispone de distintas caractersticas
de disparo como las mostradas en la Fig. 1.10.
Captulo 1
U<"ipi"d.lr<irimm~ddrnrnrn
&
Caracieristica de disparo A
Uihi~h*rr*eri.*snl*-
Caracteristica de disparo B
La caracteristica de disparo A se aplica para proteccin limitada de

semiconductores, para proteccin de circuitos de medicio71 con transformadores y
para circuitos con conductores de gran longitud y con requerimientos de
desconexin de 0,4 s. La B se utiliza para proteccin de conductores en circuitos
de tomacomentes. La curva C se usa para la proteccin general de conductores,
especialmente ventajosos en elevadas comentes de arranque (motores, lmparas,
etc.). La curva D posee un rango de disparo adaptado a elementos que generan
fuertes impulsos de comente de conexin, tales como transformadores, vlvulas
electromagnticas, etc. El parmetro de seleccin de mayor importancia en un
interruptor termomagntico es la corriente nominal o de servicio. Un interruptor
que indica sobre el frente la sigla C25, significa que posee una caracteristica de
disparo tipo C y una corriente de servicio de 25 A.
Los interruptores termomagnticos, por lo general, pueden trabajar tambin con
comentes continuas con las mismas especificaciones dadas para comente altema,
debindose verificar la tensin mxima de operacin por va de comente que
soporta el modelo utilizado. Un interruptor termomagntico se puede conectar
aguas amba o aguas abajo de un interruptor diferencial logrando la misma
proteccin. El cableado de entrada al interruptor se puede hacer por los bomes
superiores o inferiores, indistintamente (preferentemente por los bomes superiores
para respetar la numeracin y obtener una correcta aislacin en sus conexiones). Si
se utiliza un interruptor termomagntico con ms vas de comente que las
existentes en la instalacin (por ejemplo, un interruptor trifsico en una instalacin
monofsica), no deben quedar polos del interruptor libres de conexin, debindose
conectar en serie a otra va de corriente en uso.
Macroshock y Microshock
. .,. .
Y1i**li<*ii*ni.
b*mio&
Caracteristlca de disparo C
,"Yhbl**li<arrr*
rr.ii,G-
Caracteristica de disparo D
Fig. 1.10. Caractersticas de disparo segn las nomas EN 60 898, DIN VDE0641, parte 11
Existen bsicamente dos tipos de electrocucin; el macroshock y el microshock. El

macmshock est relacionado con la circulacin de comente sobre la superficie
corporal, donde slo un pequeo porcentaje de la energa total atraviesa el msculo
cardaco (ver la Fig 1.11.a). El microshock se refiere a aquellos casos en los cuales
el paciente tiene un catter conectado al corazn, donde una pequea comente que
all se genere puede ocasionar grandes daos e incluso la muerte (ver la
Fig. 1.1 1.b). Diversos experimentos demuestran que el rango de comentes que
producen fibrilacin en casos de microshock es de RO a 600 FA. El lmite de
seguridad aceptado por norma para prevenir microshocks es d e 10 FA. Por lo
tanto, no se puede proteger de un microshock a un paciente mediante el uso de
interruptores difcrenciales, con umbrales de sensibilidad de 10 30 mA. La nica
forma de hacerlo es conectando el equipamiento electromdico a una red del tipo
IT, utilizando transformadores de aislacin (esto ser desarrollado ms adelante en
SuminiFlro de Enerpen Salas del Grupo 2).
Capitulo 1 - Fundamentos de la Electromedicha - 23
Tabla 1.1. Grado de proteccin contra shock elctrico en equipos electromdicos segn
norma IEC 60513.
Microshock
Macroshock
17
contra shock clLIctrico comidcrniido las corricntcs di. f t q a

Catter
i
-
a)
pero col1 pancs aplicables
CA
b)
i
-
Fig. 1.11. Distribucin de la corriente por el cuerpo segun los puntos de entrada.
La proteccin contra el shock elctrico que brindan los equipos alimentados
externamente (desde la red elctrica y no por bateras) se puede clasificar en
Clase I o Clase 11, segn las siguientes consideraciones:
Clase 1. Poseen una aislacin bsica y una proteccin suplementaria de tierra.
La aislacin bsica consiste en una aislacin entre las partes vivas y las
conductoras expuestas, como ser la envoltura metlica.
La proteccin suplementaria de tierra se logra utilizando una ficha de
alimentacin con tres terminales. Luego, el cable de tierra se conecta a las
partes accesibles de metal del equipo. Esta proteccin entra en juego cuando
una falla vuelve viva una parte conductora extema. La corriente de falla desde
el vivo a tierra causa el disparo de algn dispositivo de proteccin de la
instalacin. Los equipos de Clase 1 no necesariamente poseen chasis metlico.
Clase 11. Son equipos de doble aislacin de seguridad. Poseen una proteccin
bsica dada por una primera capa de aislacin y una proteccin suplementaria
dada por una segunda capa. Algunos equipos que pertenecen a este grupo
disponen de una aislacin reforzada, compuesta por una capa simple de
aislacin que provee el mismo grado de proteccin que una aislacin doble.
Por lo general, estos equipos tienen un cable de alimentacin con ficha de dos
patas. Sin embargo, algunos equipos Clase II poseen para su conexin de
alimentacin una ficha de tres contactos.
Para los equipos de aplicacin biomdica se especifica adems un grado de
proteccin contra shock elctrico, denominado tipo B, BF CF (ver la
Tabla l. 1), de acuerdo a la norma IEC 605 13 (aspectos fundamentales de
seguridad para equipamientos electromdicos).
Cdigo IP para la Clasificacin de la

Proteccin de la Carcasa
Las envolventes de los aparatos brindan un grado de proteccin para el equipo
contra la penetracin de cuerpos slidos externos y de agua con efecto pejudicial.
Tambin, brindan proteccin a las personas contra el contacto de partes peligrosas.
Esta proteccin viene indicada por las cifras IPxx (por ejemplo: IP20, IP56, etc.),
donde la primera cifra indica el grado de proteccin contra el ingreso de slidos y
contra el contacto de partes peligrosas para las personas. La segunda cifra indica el
grado de proteccin contra la penetracin de agua (ver ejemplo en la Tabla 1.2).
Tabla 1.2. En un equipo iP45 no pueden penetrar cuerpos slidos mayores a 1 mm de
dimetro, no es posible tener contacto con partes peligrosas utilizando un alambre, y est
protegido contra chorros de agua (no a presin).
1
O: Sin pmlecd6n
1: =. 50mm de dl&matro
2: r= tZ.5mrndcdibmilm
3: =, 2 5 m m de d1Amclro
4: n 1 n m ds dibma~ro
5: Pmlecclbn contra cl palm
6: E r l a n c ~ apolvo
l
O Sin pmbcclbn
1 ' DaM* la mano
2 : Oedo
3 Henamranls
4 : Alnmb"
5 :Alrmh.e
6 Alsnihie
O : Sin pmtecabn
1 :GBm venlcale9
2:Golmm0ha3ta15grwede
indinacidn
3 :Agua pulvaiizada
4: Sili~icadurards aoua
5:Cholros daagua
6:Chorros de agua a preriiin
7: lnmrsidn parapra
Captulo 1
Tabla 1.3. Ejemplos de asignacin de distintos tipos de salas a los Grupos de Aplicacin.
Clasificacin de las Salas para

Uso Mdico
Con relacin a las medidas necesarias para la proteccin contra los riesgos
elctricos en caso de fallas, las salas para uso mdico se clasifican en gmpos de
aplicacin 0; 1 2.
Salas del grupo de aplicacin 0. stas son salas donde se asegura que:
o No se emplean aparatos electromdicos, o
o Los pacientes no entran en contacto con equipos electromdicos, o

se utilizan equipos electromdicos que estn permitidos para su
aplicacin al paciente, hasta incluso fuera de las salas, o
o Se operan equipos electromdicos que se alimentan exclusivamente
por baterias.
Salas del grupo de aplicacin 1. stas son salas donde se utilizan equipos
electromdicos conectados a la red, con los cuales los pacientes entran en
contacto durante el examen o el tratamiento. Ante una primera falla elctrica a
masa o a tierra en la instalacin, se permite la desconexin automtica del
suministro de energa (mediante protecciones), o un corte de la red general,
sin que por ello se ponga en peligro a los pacientes. Los exmenes o los
tratamientos se pueden intemmpir y repetir.
1 De csterilizrtci6ii para cinicias
i No se iitiiiza
De lavado
equipamien
Para terapia fsica

Para hidroterapia
De masajes
Consultorios de medicina humana y
dental
Para diagnstico radiolgico y
tratamiento
Para dilisis
De parto
~mbulatoriosquirrgicos
De cirugas
Para yesos quirrgico
Dc examen intetisivo
De cuidados iiitensivc
De endoscc-'Para diapii
ilogico y
trataniiento
~ ~ ~ ~para
i a c o
Para cateteiLa,.,~
y tratamit
parlo
Para dilisi:.< A,. ,.,,,T.v<,
-...,.,,.,,.,.
Salas del gmpo de aplicacin 2. stas son salas donde tambin se utilizan
equipos electromdicos conectados a la red, pero que sirven para
intervenciones quirrgicas o para mediciones en el organismo de inters vital.
Estos equipos deben poder seguir operando ante una primera falla elctrica a
masa o a tierra, y10 ante un corte en el suministro de la red pblica, ya que los
exmenes o los tratamientos no se pueden interrumpir y repetir, sin que
impliquen un dao para los pacientes en cuidado crtico.
La asignacin de los diferentes tipos de salas a los Grupos de Aplicacin se
determina segn la utilizacin mdica prevista y el equipamiento mdico a
emplear. Es por ello qiie ciertos tipos de salas pueden estar vinculadas a ms
de iin grupo de aplicacin. En la Tabla 1.3 se brindan algunos ejemplos.
11
..-
.,,.
empleados a travs de
abemiras na-rales del
cuerpo, o con
intervenciones quirrgicas
menores (ciruga menor)
de todo tipo (ciruga

rnayor), introduccin de
catteres en el cora7on
(cateterismo cardaco),
introd~iccinquirrgica dc
P;
el
~naiitenimientode las
nciones vi tales con
iidades (re spiradorcs,
etc.).
abierto
iiitctveiicion
.
arcapasos,
.
jn
Suministro de Energa en Salas del Grupo 2

,
Expresaremos a continiiaci011los rcqiiisitos particiilnres para Ins iiistalaciones

elctricas en salas de ciruga (qiiirlanos) y salas dc ciiidndos crticos, as como las
condiciones necesariaspara la instalaeidn del cquipamicnto electromdico all
empleado. Con el fin de lograr iiti ahnstecimientn scLwro a los equipos utilizados
en intervenciones qiiinirgicas y metliclas vitales, sc rcquiere impleinentar una red
IT de uso mEdico mediantc un transformador de aislacin (ver la Fig. 1.12).
26 - Electromedicina -Equipos de Diagnstico y Cuidados lnfensivos

i
F1
~.
El
Fig. 1.12. Distribucin interna en las salas del grupo 2.
Se debern tener las siguientes consideraciones adicionales:

Puesta a Tierra de Proteccin. Las instalaciones elctricas en quirfanos y
salas de cuidados intensivos debern disponer de un suministro trifsico con
neutro (N)y conductor de proteccin (CP). Tanto el neutro como el conductor
de proteccin debern ser conductores de cobre con aislamiento a lo largo de
toda la instalacin. La impedancia entre el punto comn de puesta a tierra de
cada sala de intervencin y los contactos de tierra de las bases de toma de
comente, no deber exceder de 0,2 R.
Conexin de Equipotencialidad. Todas las partes metlicas accesibles han de
estar unidas a un punto de equipotencialidad (ver EE en la Fig.l.l2), mediante
conductores de cobre aislados e independientes. Se deber emplear la
identificacin verde-amarillo para los conductores de equipotencialidad y para
los de proteccin. La impedancia entre las partes mencionadas y el punto de
equipotencialidad no dcher cxcedcr de 0,l R. El punto de equipotencialidad
(EE) estar unido al de puesta a tierra de proteccin (vcr PT en la Fig. 1.12) 1
por un conductor aislado color vcrdc-amarillo de seccin no inferior a 16 mm
de cobre. La diferencia dc potencial entre las partes metlicas accesibles y el
punto de equipotencialidad (1;E) no deher exceder de 10 mV eficaces en
condiciones normales.
Suministro a Travs de un Transformador de Aislacin. En las salas del
grupo 2, es obligatorio el empleo de transformadores de aislacin para lograr la
Capitulo 1
separacin de los circuitos (red IT), como mnimo uno por cada quirfano o
sala de intervencin. Esde suma importancia incrementar la fiabilidad de la
alimentacin elctrica a aquellos equipos en los que una intempcin del
suministro puede poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al
personal implicado. Los transformadores de aislacin permiten limitar las
corrientes de fuga a tierra que se pudieran producir debido a que ninguno de
los bomes de salida estn referidos a la tierra o potencial cero de la entrada,
aumentando as la disponibilidad del sistema.
En forma conjunta con dicho transformador se utiliza un dispositivo de
vigilancia del nivel de aislamiento del mismo, el cual indica una alarma si los
niveles de aislamiento estn por debajo de los niveles permitidos.
Por otra parte se debe efectuar una adecuada proteccin contra
sobreintensidades del propio transformador y de los circuitos por l
alimentados. Para ello se utiliza un transformador de intensidad que sensa la
comente a la salida del transformador de aislamiento sin estar intercalado en la
red de alimentacin (tipo pinza amperomtrica) y reporta dicha medicin a un
dispositivo de monitoreo de sobrecarga. Este dispositivo indica en un cuadro
de mando si existe una excesiva corriente a la salida del transformador de
aislamiento. Por otra parte, tambin es el encargado de monitorear la
temperatura del transformador para evitar sobrecalentamientos. El valor de
medicin de la temperatura llega a ste mediante un PTC integrado en el
ncleo del transformador de aislamiento. Es de suma importancia la
coordinacin de las protecciones contra sobreintensidades de todos los
circuitos y equipos alimentados a travs de un transformador de aislamiento,
con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera de
servicio la totalidad de los sistemas alimentados a travs del iransformador.
Se dispondr de un cuadro de mando por quirfano o sala de inteivencin,
situado fuera del mismo, fcilmente accesible y en sus inmediaciones. ste
deber incluir la proteccin contra sobreintensidades, temperatura y el
dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Es muy importante que todos
los mandos sean de ficil acceso y queden perfectamente identificados. El
cuadro de alarma del dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento deber
estar en el interior de la sala y ser fcilmente visible y accesible, con
posibilidad de sustitucin fcil de sus elementos.
En el caso deocurrir un problema de fuga a tierra (aislamiento) o de
sobreintensidad, los dispositivos de vigilancia no interrumpen el suministro de
alimentacin sino que infonnana travs del panel de alarmas la anomala para
que el mdico responsable decida si contina o no, actuando sobre el panel del
mando. Los dispositivos alimentados a travs de un transformador de
aislamiento no se deben proteger con intemptores diferenciales en el primario
ni en el secundario del transformador. Se deber instalar una protecci6n contra
Capitulo 1 Fundamentos de la Electromedicina
- 29
alimeritacin es realizada por el suministro normal, como por el complementario

(ver la Fig. 1.13).
cortocircuito en el primario (proteccin magntica solamente) para proteger la

instalacin en el caso que una falla de este tipo se produzca.
Alimentacin de Otros Aparatos y Equipos Electromdicos. En las salas del
gmpo 2 se requiere un suministro a travs de una alimentacin independiente a
la de la red IT, para otros aparatos y equipos electromdicos, por ejemplo para
la iluminacin general y otros tomacorrientes (utilizados para alimentar
equipos de limpieza, computadoras, etc.). Para estos equipos no es
indispensable, y a veces hasta inconveniente, prever una red 1T.
Los tomacorrientes en las salas del grupo de aplicacin 2 alimentados desde
una red distinta de la red lT,debern tener un cartel de advertencia, para evitar
que se conecten equipos biomdicos en contacto con el paciente. Se sugiere
que estn instalados a una distancia mnima de 2,5 m de la posicin de la
camilla del paciente.
Para esta alimentacin se emplearn dispositivos de proteccin diferencial de
10 30 mA de sensibilidad, que brindarn la proteccin individual a aquellos
equipos que no estn alimentados a travs de un transformador de aislamiento,
aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesta a tierra y
equipotencialidad. Por ejemplo, cuando la instalacin de alumbrado general se
site a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o cuando sus interruptores
presenten partes metlicas accesibles, deber ser protegida contra los contactos
indirectos mediante un dispositivo diferencial. Se dispondrn las
correspondientes protecciones contra sobreintensidades y cortocircuitos (por
ejemplo, llaves temomagnticas).
Sdks&pnip02
Fig. 1.13. Diagrama unifilarde distribucin de una
institucin de salud.
En el caso de una pemirbacin de la red general, la UPS (ver la Fig. 1.14) deber
alimentar por un tiempo determinado los equipos mdico-tcnicos y servicios
imprescindibles del hospital hasta que el generador entre en servicio.
Disponibilidad del Suministro Elctrico

1
La seguridad en el suministro de energa elctrica es un hospital es particularmente

importante. Por eso se recomienda, incluso en pequeos hospitales, alimentarse a
travs de distintos transformadores, a fin de que el hospital siga abastecindose de
la red pblica, incluso en el caso que se avere uno de ellos. Por otra parte, es
recomendable disponer de un suministro complementario de reserva, por ejemplo
un generador, que brinde energa elctrica ante un corte general de la red pblica.
Adems del suministro complementario de reserva requerido en las instalaciones
electromdicas, es obligatorio para las salas del grupo 2 disponer de un suministro
especial complementario, por ejemplo con bateras, para hacer frente a las
necesidades de la lmpara de quirfano y equipos de asistencia vital, debiendo
entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con
una autonomia no inferior a 2 horas. Cabe aclarar que la lmpara de quirfano
deber estar siempre alimentada a travs de un transformador de aislamiento. Todo
el sistema de proteccin deber funcionar con idntica fiabilidad, tanto si la
Red daalimemibn anernatyd

S
Emrads) de CA
Carga
Red de slrmenlaci6n
normal
I
Fig. 1.14. Esquema en bloques de una UPS (fuente de alimentaan ininternimpida)
En los tableros dedistribucin que contienen el transformador de aislacin para la

red IT (tableros propios o separados de otros gabinetes de distribucin comunes),
Capitulo 1 Fundamentos de la Electromedicina - 31

se debern disponer de dos circuitos de alimentacin independientes, uno
preferencial y otro secundario. Ante una falla en uno de ellos, el surninistr@.de
energa debe ser conmutado en forma automtica.
Transmisin de las Perturbaciones

Electromagnticas
Se deber ejecutar la instalacin de los dos alimentadores lo ms separadamente

posible, o al menos en 2 canalizaciones de cables i~idependientespara evitar que
una nica falla elctrica, mecnica o fuego inutilice ambas alimentaciones al
mismo tiempo.
Acoplamientos
Constituyen el mecanismo mediante el cual las perturbaciones electromagnticas
afectan a los distintos dispositivos, ellos pueden ser:
Acoplamientos por conduccin. stos sc efectan mediante las lineas de
alimentacin internas, las lineas de transmisin de datos, las lneas de control,
los conductores de masa y tierra, las capacidades parsitas, etc. En una
conexin bifilar la seal til se puede desplazar de dos formas, en modo
diferencial o en modo comn. El modo diferencial permite mayor inmunidad a
la interferencia gracias a los circuitos de entrada diferencial que anulan la
componente de mido que se induce de forma similar en ambos cables. Si la
informacin se propaga en modo comn, resulta ms dificil discriminar el
mido de la seal til.
Acoplamientos por radiacin. Se efechan a travs del medio ambiente (aire).
Una corriente que circula por un conductor elctrico genera un campo
magntico que es irradiado a su alrededor. Cuando un conductor elctrico
forma un bucle, el cual est inmerso en un campo magntico variable, aparece
una tensin inducida entre sus bornes.
Compatibilidad Electromagntica (CEM)

Las normas internacionales definen a la Compatibilidad Electromagntica (CEM)
como: la aptitud de un dispositivo, aparato o sistema para funcinnar en sil
entorno electromagntico en forma satisfactoria y sin producir
perturbaciones electromagnticas intolerables para cualquier otro dispositivo
situado en el mismo entorno. Segn la intensidad de la perturbacin podemos
clasificarla en diferentes niveles:
'1
!
!
!~
Nivel de susceptibilidad: es el nivel de perturbacin a partir del cual un

dispositivo o un sistema empieza a funcionar mal.
Nivel de inmunidad: es el nivel normalizado de pemirbaciones que puede
soportar un dispositivo o un sistema.
Nivel de compatibilidad electromagntica: es el nivel mximo especificado
de perturbaciones que cabe esperar es un entorno dado.
Limite de emisin: es el nivel normalizado de emisin que un dispositivo
no debe superar.
Esto significa que el nivel de inmunidad de cada aparato debe ser tal que su
entorno no lo perturbe, y su nivel de emisin debe ser lo suficientemente bajo como
para no perturbar los aparatos situados en su entorno electromagntico. La
Fig. 1.15 representa los niveles antes mencionados.
I
Fig. 1.15.
Niveles de
perturbacin.
ocnurbacldn
Nlwl de
susceptibilidad
Nivel de
inmunidad
Nivel da
oompatlbiiidad
electromagn&tiia
Desacoplamientos
El transformador normal permite cambiar el rgimen de neutro en cualquier punto
de la instalacin. El mismo garantiza un buen aislamiento galvnico, pero slo en
baja frecuencia (resistencia entre primario y secundario mayor a 10 MC2 a 50 Hz).
Para obtener un aislamiento galvnico adecuado en alta frecuencia, ser necesario
utilizar un transformador de pantalla doble, el cual bloquea y conduce las
corrientes de modo comn hacia las masas (resistencia entre primario y secundario
alrededor de 80 R a 2 kHz).
Los fabricantes de equipamiento electromdico especifican el nivel de emisin e
inmunidad. Sin embargo no existe una normativa que especifique sobre los niveles
de CEM que pueden producir riesgos para el paciente.
Los efectos presentados en los equipos a causa de interferencias electromagnticas
suelen ser: mido en la forma de ondade seales fisiolgicas (ECG, EMG, EEG,
etc.), cambio modo de operacin (en marcapasos, respiradores, etc.),
funcionamiento errneo de sensores, activacin de alarmas, mal funcionamiento de
equipos de diagnstico por imgenes, etc. En particular, los equipos de resonancia
magntica requieren la generacin de campos magnticos estables y son, debido a
i
Limm de emisin
32 - Electromedicina -Equipos de Diagnsticoy Cuidados Intensivos
esto, susceptibles a la interferencia de campos externos, Por lo tanto, en una sala

que alberga un equipo de estas caractersticas debe existir un blindaje
electromagntico que impida que las ondas de radiofrecuencia entren a la sala, y
OIIP.
7-. adems las ondas oroducidas Dar el eauioo
- al exterior. Esto se logra
. . salgan
instalando un blindaje metlico conectado a tierra sobre las paredes, techo y piso,
llamado jaula de Faraday. El efecto jaula de Faraday provoca que el campo
electromagntico
en el interior de un conductor en equilibrio sea nulo y, por lo
tanto, que se anulen los efectos de los campos
~~
Captulo 2
~~~
Electrocardiografa
Introduccin
La funcin principal del corazn es la de comportarse como una bomba destinada
a mantener la sangre en movimiento. Para lograrlo, el corazn recurre a un
estmulo elctrico botencial de accin) espontneo que se origina en el ndulo
sinusal, y es transmitido muy rpidamente, a travs del sistema especifico de
conduccin, a la masa muscular miocrdica, generando asi la contraccin
coordinada del msculo cardaco. Las clulas miocrdicas son elctricamente
excitables debido a que tienen la capacidad de dejar fluir iones a travs de su
membrana. El flujo de iones se iraduce en una comente transmembrana y en una
diferencia de potencial entre el interior y exterior celular. Esta actividad elctrica
se registra mediante electrodos colocados sobre la superficie del cuerpo, de los
cuales se obtiene la denominada seal electrocardiogrfica, que es la variacin
temporal del potencial elctrico en un punto, resultado de la integracin de los
potenciales de accin de un conjunto de clulas del msculo cardiaco.
Un electrocardigrafo es el aparato electromdico encargado de procesar y
representar la seal electrocardiogrfica captada por los electrodos. Su
representacin en funcin del tiempo da como resultado distintas inflexiones, que
se corresponden con el paso del estmulo elctrico.
i
,
La electrocardiografa comienza con Burdon-Sanderson y Page, y alcanza su

verdadera aplicacin clnica con Einthoven en el ao 1903. Desde entonces el
registro electrocardiogrfico de superficie ha sido ampliamente utilizado como una
herramienta para el anlisis y el diagnstico no invasivo, de la actividad elctrica
del corazn.
Capitulo 2 Electrocardiografia
Conceptos Prelbminares
- 35
Fisiologa y Circulacin Cardiovascular

Desde el punto de vista funcional se puede considerar que el corazn consta de dos
mitades, una derecha y otra izquierda.
La parte derecha, conocida como corazn derecho, est formada por la auricula y
ventrculo derechos, separados por la vlvula tricspide. La auricula derecha se
llena a travs de la vena cava superior, que retorna la sangre de las extremidades
superiores, y de la vena cava inferior, que retorna la sangre de los rganos del
cuerpo y de las extremidades inferiores. Adems de estas dos venas principales,
tambin recibe la sangre que circula a travs del anillo coronario. La sangre de la
auricula derecha pasa al ventriculo derecho al abrirse la vlvula tricspide. Desde
el ventriculo derecho la sangre es impulsada a los pulmones por las arterias
pulmonares. En los alvolos pulmonares la sangre s e oxigena y se convierte en
sangre arterial, que retorna a la auricula izquierda del corazn mediante la vena
pulmonar. Esta circulacin a travs de los pulmones se denomina circulacin
pulmonar. En la circulacin pulmonar, la diferencia de presin entre venas y
arterias es pequea, ytambin lo es la resistencia equivalente. Debido a esto el
corazn derecho se puede considerar como una bomba de volumen.
La mitad izquierda, conocida como corazn izquierdo, est constituida por la
auricula y ventriculo izquierdos, y separados por la vlvula mitral. La sangre que
proviene de los pulmones entra a la auricula izquierda por la vena pulmonar y pasa
al ventrculo derecho al abrirse la vlvula mitral. El ventriculo izquierdo
suministra sangre arterial oxigenada al resto del cuerpo travs de la arteria aorta, y
constituye la denominada circulacin mayor. La circ~ilacinmayor es un circuito
con una resistencia grande y una elevada diferencia de presin entre las arterias y
las venas. Por este motivo, podemos considerar a la bomba constituida por el
corazn izquierdo como una bomba de presin. Adems de ser de mayor tamao,
el corazn izquierdo es de constitucin muscular ms robusta que el derecho ya
que debe manejar presiones superiores siificientes para que la sangre circule por
todas las partes del cuerpo. En la Fig. 2.1 se muestra un modelo simplificado de la
circulacin cardiovascular mediante iin diagrama de tuberas.
Si bien el modelo citado es adecuado para una explicacin bsica del sistema
circulatorio, esta simplificacin excesiva podra conducir a errores si se emplea en
otro tipo de anlisis ms profundo. Los msculos qiie efectan la accin de
bombeo, y que circundan la cavidad del corarn, reciben su propia irrigacin
sangunea a travs de las arterias coronarias. que rodean al corazn formando una
especie de corona. El sistema de arterias coronarias es una rama particular de la
circulacin mayor.
Fig. 2.1.
Modelo
simplificado
de la circulacin
cardiovascular.
Potencial de Accin
'
Todas las clulas vivas poseen un potencial elctrico entre su interior y el medio
liquido que las rodea, denominado potencial de reposo transmembrana. El interior
celular es negativo respecto del exterior. El rango de los potenciales de reposo que
podemos encontrar en la naturaleza va de 40 a 120 mV.
Cuando las clulas son estimuladas adecuadamente, stas responden produciendo
un intercambio inico entre el interior celular y el liquido intersticial exterior, que
modifica el potencial de reposo. La magnitud de este cambio reversible depender
de las propiedades elctricas particulares del tipo de clula.
La$ clulas pueden cla~ificarsecomo muv cucitahlci o poco excitahlrs. Las poco
escitablrs (:Clul;is plandularrs. r'piteliilcs, ecc. I son las que para producir iin
efecto relevante necesitan estimulos fuertes o bien iterativos. En cambio, las muy
excitablcs, tales como las musculares y nerviosas, son aqullas que responden
produciendo un gran efecto ante estimulos leves y nicos. Adems, esta clase de

clulas son las que generan mayores cambios en sus potenciales elctricos de
transmembrana como respuesta a los estmulos, canlbios que se denominan
potenciales de accin.
La Fig. 2.2 muestra la distribucin inica de una clula cardaca en reposo. Esto
significa que existe un equilibrio entre las cargas elctricas positivas, fuera de la
clula, y las negativas intracelulares. La membrana celular es pemeable, aunque
con distintos valores de conductibilidad, al K', ~ a " , CI-, y ~ a " , y en cambio es
impermeable a todos los aniones grandes. La presencia en el interior de la clula
de una gran cantidad de aniones que no pueden atravesar la membrana y son
negativos, predominan ante la positividad del K-, que es el in intracelular ms
importante Estos aniones no difusibles tienen un papel importante en el
mantenimiento del potencial transmembrana. Por otra parte el Na' es el ion que
predomina en el medio extracelular.
1;
1;
;/
1
I
Capitulo 2
-60 mV, momento en el cual se desencadenan una serie de cambios en la

conductancia de la membrana cehlar que originan el potencial de accin. La
despolarizacin celular significa entonces la prdida del equilibrio inicial, y ocurre
cuando es excitada. En este caso, se hace negativo el exterior celular y positivo el
interior alcanzando un potencial transmembrana de +20 mV (ver la Fig. 2.3). El
proceso de repolarizacin celular corresponde a la recuperacin del equilibrio
perdido y finaliza cuando se alcanza la polarizacin. La Fig. 2.3 muestra el
potencial transmembrana de una clula cardaca en reposo y excitada.
++++A,++++++++++
Celula en
Na+
Ca"
K*
+
+
'cuanlo mapr er el
CI'
+ + + + + + + +
reposo
+
-
- Electrocardiografia - 37
Na'
lamano de la letra.
y
mar predominante es
ese llpo de idn
Fig. 2.2.
Distribucin
inica de una
celula cardaca
en reposo.
Membnna celular
Vsnrmcmbranl
(Idenor celular)
excitada
(Extenor celular)
Desde el punto de vista emprico, se puede considerar al CI', K+ y ~ a +como

,
los
nicos iones formadores del potencial de reposo y generadores del potencial de
accin. El CI-, es el nico anin capaz de atravesar la membrana celular, pese a
que el valor de permeabilidad de la membrana al C i es bajo. Es por ello que el C1tiene un papel secundario en la generacin de los potenciales celulares. El Cldifunde pasivamente, segn la tendencia a lograr iguales concentraciones en el
interior y el exterior celiilar, y s e g h las cargas elctricas en ambos lados de la
membrana.
Se recuerda que, una clula o una cstnictura cardaca est en reposo cuando existe
un equilibrio entre las cargas elbctricas positivas de la superficie externa y las
cargas elctricas negativas del interior celular (polarizacin). Mediante la
aplicacin de un estimulo externo sc pueden altcrar las concentraciones de cargas
elctricas de un lado y del otro de la meml>ranacelular, haciendo que el potencial
de reposo, de aproximadamente -90 mV, se haga cada vez ms positivo
(despolarizacin), hasta que se supera el potencial umbral de aproximadamente
- - --Pomnclal
mnrmrmbnna
Fig 2.3. Potencial transmernbrana de una clula cardiaca en reposo y excitada.
De acuerdo a lo expresado, los potenciales de accin constan d e dos fases

principales: despolarizacin y rcpolarizacin. Los potenciales de accin se
propagan mejor cuando las clulas son muy excitahlcs. La representacin
esquemtica del potencial dc accin de un miisculn cardaco, mostrado en Fig. 2.4,
ilustra las diversas fnscs quc lo componen y las corrientes asociadas con cada una
de ellas.
38 - Electromedicina - Equipos de Diagnostico y Cuidados Intensivos
CiNIi
120 mV
L
!
.
&K.
.t
MI*.
Repolarharibn
tadk delda
-'\,
'\
Fig. 2.4.
j.
- 39
La sangre penetra entonces en los ventriculos que se encontraban en un estado

de relajacin.
Ca"
.*wl.riz.Eia
,@ida !","al
Cauitulo 2 Electrocardioarafia
'\,
!;,\
:
23
c*1ua
Potencial de
accin de una
estructura
cardaca. Fases
que lo componen
c. Sistole Ventricular. Sigue de inmediato a la sistole aiiricular. Se contraen los

ventriculos mediante el acortamiento de las fibras musculares y la sangre de
esa cavidad sale casi por completo por las arterias pulmonares y aorta. La
contraccin ventricular es ms lenta, pero ms enrgica. La sangre no puede
volver a las auriculas debido a que se cerraron las vlvulas mitra1 y tricspide.
El paso de la sangre de ambos ventriculos a las respectivas arterias est
regulado por las vlvulas sigmoideas (semilunar y artica), que evitan el
reflujo de la sangre.
Diferencia
de pohnciai
R-o
'"
100
EOG : Elecbmcdograma. Erludio que penile evaluar elmovimienla da los msculos de los ajos
EEG: Electmencetalograma.Estudio quc pemile diagn6rlicarla aclividadefdrlncs remlval
ECG: Electrocardiograma
EMG: Electromiagrama.Eslud~oque ~ g i i l m
la aclividedel6clnca muscular
Eventos Bioelctricoc
En la prctica clnica, los mtodos de registro de la actividad elctrica del
organismo, captan las variaciones de potencial que se producen como
consecuencia de los potenciales de accin de clulas nerviosas y musculares
agmpadas en tejidos, siendo esto una herramienta de gran valor diagnstico. La
Fig. 2.5 muestra los rangos de frecuencia y de diferencia de potencial de algunas
seales bioelctricas comunes.
Ciclo Cardaco
El ciclo cardaco consiste en la alternancia sucesiva de contraccin (sistole) y
relajacin (distole) de las paredes musculares de las aunculas y los ventrculos.
Se puede dividir en tres periodos:
a. Distole. Es la fase del ciclo en la cual el msculo cardiaco se relaja. La
sangre fluye desde las venas hacia las dos auriculas y las dilata llenndolas de
sangre.
b. Sstole Auricular. Ambas auriculas se contraen casi en forma simultnea. La
masa de sangre en las venas evita el reflujo y fiierza la circulacin a travs de
las vlvulas niitral y triclspide, que se abren con la corriente de sangre.
Fig. 2.5.
Rangos de tensi6n y frecuencia de diversas seales bioel6ctricas.
El ciclo cardiaco se repite entre 70 y 80 veces por minuto, y tiene una duracin de
alrededor de 0.8 s. La sistole auricular dura aproximadamente 0,l s y la ventricular
0,3 s. Luego el corazn permanece rela.jado, durante la fase diastlica, un tiempo
cercano a los 0,4 S, casi la mitad dc cada ciclo cardiaco. Las clulas cardacas
contrctiles se despolarizan durante la dihstole y estn polari7adas en la sistole.
En cada ciclo cardaco el corazn emite sonidos. Dos de ellos son ms
pronunciados que cl resto y continan despiis de una breve pausa. El primer
sonido es prolongado y coincidecon el cierre de las vlvulas tricspide y mitral.
El segundo tono es ms corto y agudo y se debe al cierre brusco d e las vlvulas
sigmoideas, principalmente al de la vlvula artica (ver la Fig. 2.6).
Captulo 2 Electrocardiografia - 41
Reaibn sanguinea
rmm Hol
Automatismo
Las contracciones del msculo cardaco se originan partir de estmulos elctricos

generados por algunas clulas que tienen la propiedad de despolarizarse
espontneamente. Las clulas con mayor automatismo son las del nodo sinusal,
porque son las que tienen la capacidad de originar ms descargas por unidad de
tiempo. Como veremos ms adelante, estos estmulos se propagan en la estructura
cardaca y provocan la contraccin auricular y ventricular en forma coordinada.
Existe un automatismo secundario en la unin aurculo-ventricular cuya frecuencia
es menor y si bien en condiciones normales se ve enmascarado por los estmulos
del nodo sinusal, en caso de una deficiencia de ste, puede actuar como
mecanismo de respaldo.
La Fig. 2.7 muestra cmo el estmulo originado en el nodo sinusal se propaga
hacia la unin aurculo-ventricular y el haz de Purkinje venhicuiar, donde tambin
existe cierto automatismo, aunque de grado menor a los anteriores.
Cierre delas vlwla

I
tncspide y mival
Potencial
de accion
bt
--venmcdO
izquierdo
''
II
Sonidos cardiacos
Wmem
,
"
Segundo
\S
;,
DuratiCin de cada fase [rl
-0.1-**
"
Nodo sinusa1
0.3
0.4
Potencial
de accidn
Unibn auticdo
"entriC"I.lr
l
Seaal eisarocardiosr6tica (ECO)
t
Potencial
de accibn
Haz de Purkinje
ventiicu1ar
~ i 2.6.
g Curvas de presin, sonidos y seal de ECG durante el ciclo cardaco.
t
I
!
Fig. 2.7. Propagacin del estimulo originado en el ndulo sinusal.
Excitabilidad y Perodo Refractario

La excitabilidad es la propiedad que tienen todas las clulas cardiacas de responder
a un estimulo apropiado. Las clulas con algn grado de automatismo tienen la
particularidad de despolarizarse espontneamente (se autoexcitan), mientras que
las clulas contrctiles se excitan al recibir un estmulo proveniente de una clula
vecina.
Se denomina periodo refractario al tiempo que tardan las clulas en recuperar su
excitabilidad, es decir, en recuperar la capacidad de ser despolarizada por un
estmulo.
Conductibilidad
La conductibilidad es la capacidad que tienen las clulas cardacas de conducir los
estmulos a las estnicturas vecinas. La Fig. 2.8 representa la variacin normal en la
duracin de los potenciales de accin de tres clulas ventriculares prximas entre
s, que se activan en diferentes instantes de tiempo debido al retardo que se genera
en la propagacin del estmulo por la estnictura cardaca.
Capitulo 2
(clula 3) establece el fin de la misma. La primera clula en despolarizarse es, a la

vez, la primera en recuperar su excitabilidad y marca el comienzo de la onda T,
cuyo fin lo define la repolarizacin de la ltima clula.
El comienzo de la excitacin en un ciclo cardiaco noma1 se origina en las clulas
marcapasos del nodo sinusal, ubicado en la aurcula derecha. Desde all se propaga
a la aiiricula izquierda y luego pasa al nodo A-V (aunculo-ventricular) donde es
retrasado. Desde el nodo A-V la excitacin se conduce a travs del haz de His y de
las fibras de Purkinje a los ventriculos derecho e izquierdo, provocando la
contraccin de los mismos. La propagacin elctrica a travs de todas las clulas
alcanza a todo el corazn en alrededor de 100 ms. En la Fig. 2.9 podemos apreciar
la morfologa de los potenciales de accin transrnembrana de las diferentes
estructuras cardacas del sistema de conduccin. Adems, se muestra la velocidad
de conduccin del estmulo a travs de cada estructura.
O2
00
Flg 2.9. Morfologia de los potenciales de accin transmembrana y velocidad de

conduccin del estimulo en las diferentesestructuras cardiacas.
Seal de ECG
..
H
Onda ORS
El conjunto de los potenciales de accin que se propagan por el tejido cardaco,

desfasados en el espacio y en el tiempo, pueden ser captados a nivel de la
superficie corporal midiendo la diferencia de potencial entre dos puntos del
cuerpo. La representacin grfica de la variacin de dicha diferencia de potencial a
lo largo del tiempo constituye el electrocardiograma.
Fig. 2.8. Variacin normal en la duracin de los potenciales de accin en tres celulas
ventriculares representativas.
La seal registrada refleja la actividad elctrica del corazn y presenta un

comportamiento repetitivo en concordancia con los sucesivos ciclos cardacos.
Si establecemos una correlacin con la seal electrocardiogfica, la cual

analizaremos en detalle ms adelante, podemos notar que la primera clula en
despolarizarse (clula 1) marca el comienzo de la onda QRS y la ltima en hacerlo
En la Fig. 2.10 se puede apreciar la seal electrocardiogrfica correspondiente a un

ciclo cardaco. Cada ciclo cardaco esta representado en el electrocardiograma por
una serie de ondas, que Einthoven las denomin P, Q, R, S y T, de acuerdo con su
Captulo 2
orden de inscripcin. La duracin y amplitud de estas ondas tienen valores

caracteristicos y sus formas un patrn predeterminado. Cualquier alteracin en
estos parametros es de suma importancia desde el punto de vista diagnstico.
Despalarizacin
auricular
Despolarizacin
ventricular
La Fig. 2.11 muestra la relacin de la seal de ECG con la actividad cardaca.
Repolarizacin
venticular
Darpolarilacin del
nOd~losinuSsl
Despalarilacidn
auricular
Derpolatimcin
del nodo A-V
DerpolatimcYn
Despolatizacibn
del seplum
inicial de
18 pared veniriailar
L _ - _ _ _ _ _ _ _ L _ _ _ _ _Complejo
- _ _ - -QRS
- - - -(0.06
- - - a0.11
- - - - -s)- - - - - - - L - - - - - - - - - '
400 ms
Oerpolarizaci6n
final de la pared
Fig. 2.10. Secuencia de ondas e intervalos de mayor inters de la seal

eiectrocardiogrfica.
La onda P corresponde a la despolarizacin auricular, el complejo QRS a la
despolarizacin ventricular y la onda T a la repolarizacin ventricular. En
determinadas ocasiones, a continuacin de la onda T se registra una pequea onda
llamada U. Luego de la onda T se registra un intervalo rectilneo que se
corresponde al reposo elctrico diastlico y vara dependiendo de la frecuencia
cardiaca. Los intervalos y segmentos ms importantes son los siguientes:
Intervalo P-Q.Es la distancia comprendida desde el inicio de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS.
Segmento S-T. Abarca desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la
onda T.
Intervalo Q-T. Comprende desde el principio del complejo QRS hasta el final
de la onda T.
ventncular
Fig. 2.11.
Sisloie
RepolaBacido
ventricular
de la pared
venbicular
Repolafiraci6n
del haz de His
Relacin del ECG con la actividad cardaca.
Derivaciones. Tringulo de Einthoven

Debido a que el corazn es un rgano tridimensional, los estimulas elctricos que
se propagan a travs de l tienen caractersticas vectoriales, es decir, poseen una
magnitud con una direccin y un sentido. Un electrocardigrafo capta las fuerzas
elctricas cardacas proyectadas sobre distintos planos con el fin de lograr una
representacin en dos dimensiones capaz de ser graficada en un registrador a papel
o en la pantalla de un monitor. Desde el punto de vista diagnstico es suficiente
obtener la proyeccin de estas fuerzas sobre dos de los tres planos, conocidos
como el horizontal y el frontal.
La deteccin de la actividad elctrica se realiza mediante placas metlicas
(electrodos) ubicados en distintos puntos del cuerpo, denominados derivaciones.
Las diferentes dcnvaciones se agrupan en frontales y horizontales, y registran las
proyecciones de las fuerzas elctricas en los planos paralelo y perpendicular al

paciente recostado, respectivamente. Las principales caractersticas de las
derivaciones en el plano frontal y horizontal se detallan a continuacin.
Derivaciones en el Plano Frontal

El plano frontal es el plano paralelo al piso, considerando al paciente recostado,
Las derivaciones en este plano brindan informacin de los vectores en las
direcciones hacia arriba o hacia abajo, y a derecha o a izquierda. Estas
derivaciones pueden ser bipolares y monopolares.
Derivaciones Bipolares. En las derivaciones bipolares la diferencia de
potencial se registra entre dos puntos del cuerpo, donde uno de ellos se
identifica como polo positivo y el otro como negativo. La Fig. 2.12 muestra
tres derivaciones bipolares usualmente empleadas en electrocardiografia. Las
mismas constituyen un circuito cerrado y fueron denominadas por Einthoven
como 1, 11 y 111(DI, D2 y D3). Para obtener estas tres derivaciones se disponen
electrodos en el brazo derecho, el brazo izquierdo y el pie izquierdo.
Fig. 2.13. Tringulo de Einthoven.
Derivacin I
Derivacin II
Derivacin III
Fig. 2.12. Derivaciones bipolares 1, II y III.

Einthoven tom la segunda derivacin (11) con una polaridad invertida con la
finalidad interpretar mejor la morfologa del ECG. De este modo, si se
analizan las tres derivaciones bipolares como un circuito cerrado se obtendr
la relacin 1 + 111 = 11, conocida tambin como la ley de Einthoven (ver la
Fig. 2.13). Esto permite que, conociendo dos de las tres derivaciones, se pueda
calcular y representar la restante.
FL
Derivaciones Monopolares. Segn lo expresado, las derivaciones bipolares

registran la diferencia de potencial entre dos puntos y no el potencial real neto
en un punto de la superficie del cuerpo. Para obtener el potencial en un punto,
es decir, una derivacin monopolar, es necesario separar las derivaciones
bipolares en sus dos componentes individuales.
Esto se puede realizar mediante el empleo de un arreglo de resistores
denominado red de Wilson. En dicha topologa, los tres electrodos que
componen el tringulo de Einthoven se tnterconectan por medio de resistores
de un mismo valor a un punto comUn denominado terminal central, en el cual
se obtiene un potencial cero. Conectando luego un electrodo explorador al
brazo derecho (R), al brazo izquierdo (L) o a la pierna izquierda (F), y
midiendo respecto del terminal central de la red de Wilson, se registran los
potenciales absolutos monopolares de dichos miembros, denominados
respectivamente como VR, VL y VF (ver la Fig. 2.14).
Dentro del grupo de derivaciones del plano frontal existen adems las derivaciones
aumentadas. Al igual que las mencionadas anteriormente, son mediciones del
potencial en el brazo dcrcclio (R), el hrazo izquierdo (L) o la pierna izquierda (F)
respecto a una referencia, pero en lugar de ser la referencia el terminal central de la
red de Wilson, la iiiisni:~se ohtienc levantando el resistor conectado al miembro en
el cual se mide (ver la Fig. 2.15). Estas derivaciones se denominan aVR, aVL y
aVF, y brindan aniplitudes uii 50% mayor a las obtenidas si se midiese respecto al
terminal central de Wilson.

I
Captulo 2 Electrocardiografia
- 49
Derivaciones en el Plano Horizontal

Las derivaciones en el plano horizontal permiten conocer la situacin anterior o
posterior de las fuerzas elctricas del corazn. Son particularmente tiles para los
casos en los cuales los vectores cardacos sean perpendiculares al plano frontal,
situacin en la cual las derivaciones del plano frontal no la ponen de manifiesto (la
proyeccin de un vector sobre el plano que le es perpendicular es i y a l a cero). Las
derivaciones del plano horizontal que se utilizan en electrocardiogratia clnica son
las precordiales monopolares, cuya disposicin fisica se puede apreciar en la
Fig. 2.16. Por lo general se utilizan seis derivaciones denominadas de VI a V, y se
miden con respecto al terminal central de Wilson.
Fig. 2.14. Derivaciones frontales monopolares. Red de Wilson.
Fig. 2.16. Derivaciones monopolares precordiales
Electrodos
Los electrodos son las placas metlicas que se colocan sobre la superficie corporal
para realizar la deteccin de la actividad elctrica del corazn. La ubicacin de los
mismos se efecta en base a un sistema de derivaciones recomendado por la
Asociacin Americana dc Cardhloga. Los electrodos son transductores, que
deben convertir las comentes inicas, las ciialcs son el mecanismo de conduccin
de las seales hioelctricas cn los tcjdos, en corrientes elctricas capaces de ser
procesadas por cl Elcctrocardigraf.
Fig. 2.15. Conexionado para la derivacin frontal aumentada aVL
Cuando se pone en contacto un electrodo metlico sobrecualquier tejido, incluso

sobre la piel aparentemente scca (pero en realidad humedecida por la secrecin
sudoripara), se produce iin intercambio inico entre el electrodo y la solucin
electrolitica que baa el tejido. Los iones se distribuyen formando una tenue capa
(reduzca u oxide) al grado deseado. A la hemipila compuesta por el electrodo de

hidrgeno (HI), bajo las condiciones mostradas en la Fig. 2.1 8, se le asigna un
potencial de referencia de 0,000 V. La unin de esta hemipila con otra de cobre
(cu"), en concentracin de 1 Mol (1 M) y con las condiciones especificadas,
permite medir el potencial de media celda del electrodo de Cui+. Dado que no es
posible medir el potencial de media celda de un solo electrodo, la obtencin de los
mismos se efecta con el sistema mostrado en la Fig. 2.18, empleando una
bemipila patrn de HZy la otra que contenga el electrodo en cuestin, en
concentracin y condiciones estndar.
que cubre la superficie del electrodo. Otra capa, adyacente y de signo opuesto, se
constituye sobre el electrolito (ver la Fig. 2.17). Este fenmeno origina un efecto
de pila o capacitor cargado, con la consiguiente aparicin de una diferencia de
potencial en la interfaz electrodolelectrolito, cuyo valor depende del tipo de metal,
la concentracin de iones, la temperatura y algunos otros factores secundarios.
Electrodo
Capacitor cargado
Electrolito
Capitulo 2 - Electrocardiografia - 51
Voltimetro
r-----------
Fig. 2.17. Analoga entre la interfaz electrodolelectrolito y un capacitor cargado

Por lo tanto, existen dos transiciones en el camino de la seal bioelctrica entre el
interior del cuerpo y el sistema de medida. La primera corresponde al contacto
entre la piel y el electrolito (interfaz electrolitolpiel), y la segunda al que se
produce entre el electrolito y la superficie metlica del electrodo (interfaz
electrodo/electrolito).
El potencial de contacto de todo el conjunto (interfaz electrodolpiel) es dificil de

caracterizar debido a que, como desarrollaremos ms adelante, presenta gran
variabilidad. Sin embargo, para cuantificar el potencial de contacto
electrodo/electrolito, existe una tabla que indica los potenciales de media celda
para los metales o sustancias en condiciones estndar (ver la Tabla 2.1).
Tabla 2.1. Potenciales de media celda de algunos elementos en condiciones estndar.
Hemipila CuU
E
..
~~~
--
7.11
~ - - ~
. ..
Fig. 2.18. Unin de la hemipila patrn de H2,con otra en concentracin 1 M para

establecer el potencial de media celda de esta ultima (en este caso particular, el del
CU+*).
--
-0.222 v
O.Oi!il V (re
t0.763 V
El potencial de media celda de uii dcteniiinn<loilietal o sustancia es la diferencia

de potencial que surge de la unin de dos hemipilas bajo ciertas condiciones (ver
la Fig. 2.18). La hemipila de una sustancia, es el sistema formado por esa sustancia
sumergida en una solucin adecuada, con la finalidad que la misma se ionice
1
!
Como mencionamos anteriormente, la distribucihn de cargas en la interfaz

electrodo/elcctrolito da como rcsultatlo un tipo de cargas que ser dominante en la
superficie del electrodo, y otras de signo opuesto que sedistribuirn en el
electrolito en las proximidades del elcctrodo. Podemos asemejar estas
distribuciones de cargas dc signo opuesto con un capacitor. Un capacitar presenta
mayor oposicin al paso de las seales cuando las mismas son d e baja frecuencia,
52 - Electromedicha - Eouioos de Diaonstico v Cuidados Intensivos
Capitulo 2
Modelo Elctrico de Medicin de un Biopotencial
a raz de que la reactancia capacitiva aumenta si la frecuencia disminuye

(ver la Ec. 2.1).
:
El efecto capacitivo que se genera en la interfaz electrodolelectrolito perjudica la

respuesta del acoplamiento en bajas frecuencias. Por otra parte, la mayora de las
seales bioelctricas son de baja frecuencia, entre ellas la de ECG (con frecuencias
inferiores a los 200 Hz). Por lo tanto, es necesario mejorar la respuesta en baja
frecuencia, y esto se logra aumentando la capacidad del electrodo o bien
disminuyendo la resistencia de contacto. Un electrodo de gran capacidad es el de
AglAgCl (Plata 1Clomro de Plata) cuyas caractersticas se detallan ms adelante.
A este electrodo es recomendable interponerle una pasta conductora, compuesta
principalmente por Cr, no reaccionante ni con el tejido ni con el electrodo, para
disminuir la resistencia de contacto con la piel. El recubrimiento de AgCl forma
iones libres de Ag (A~')y clomro (CI], que minimizan el efecto capacitivo.
De acuerdo a lo enunciado, la interfaz electrodolpiel presenta caracten'sticas de

pila, capacitar y resistor, debido a las reacciones fisicas y qumicas, que se
producen entre el metal del electrodo y la solucin electroltica que recubre los
tejidos.
El circuito mostrado en la Fig. 2.20 representa, mediante componentes elctricos,
los efectos capacitivos, resistivos y los potenciales, que se manifiestan en el
proceso de adquisicin de una seal bioelctrica.
En la Fig. 2.19 se representa la variacin de la impedancia electrodolpiel en

funcin de la frecuencia para tres tipos de electrodos comerciales.
Impedancia
electmddpiel
["'nl
30--
Eleclmdo de plata alemana multipuntual. de

rucci6n. de 1 cm dedi6melm
25--
20-ElecVodo de AgIAgCI. multipuntual. de 1.5 cm
/E
lo-5
--
Elenmdo de AgIAgCI. multipunhial de
i'
succi6n. de 1.5 cm de dimetro
0.1
10
I
Frecuencia
[Hzl
Fig. 2.19. Impedancia de la interfazelectrodolpiel para tres tipos de electrodos

comerciales.
if
Int*hZ
.*-oip*,
Fig. 2.20. Modelo elctrico de medicin de un biopotencial.

Como mencionamos, si dos electrodos, aunque generalmente de sustancias poco
reaccionantes (Pt, Ag, Cu), se colocan sobre la piel, se forman dos potenciales, los.
cuales estn identificados en la figura por El y El. Cabe aclarar que estos
potenciales concentran la suma de todos los potenciales que intervienen en la
interfaz electrodolpiel. En teora, la diferencia de potencial entre dos electrodos
con la misma composicin en contacto con un electrolito debera ser O V, debido a
que las polaridades de estos dos potenciales se restan entre si (ver la Fig 2.21). Sin
embargo, en la prctica se mide un potencial distinto de 0 V y fluctuante, debido a
las impurezas presentes en los electrodos (electrodos no perfectamente iguales) y a
los cambios en el potencial de offset. Dicho potencial es eliminado por el

electrocardigrafo mediante un filtro pasabanda. sta y otras causas que generan
problemas en la adquisicin de la seal de E% se detallarn ms adelante en
Inconvenientes en la Medicin.
Fig. 2.21. Suma y resta de dos diferencias de potencial segn su polaridad

Indicadorde la
diferenna de potencial
Capitulo 2
Registro del Potencial de Accin

Una clula viva mantiene una diferencia de potencial entre ambos lados de su
membrana, la cual separa el interior de la misma del medio lquido que la rodea.
Cuando las clulas se estimulan, se produce un intercambio inico entre el interior
y el exterior celular, que altera el potencial de reposo dando lugar al potencial de
accin. La propagacin de estos estmulos a travs de las estructuras celulares
posee caracteristicas vectoriales, una magnitud, una direccin y un sentido.
La Figs. 2.22 y 2.23 representan cmo vana la captacin de los potenciales de

accin a medida que un estimulo se conduce a travs de un conjunto de clulas
agrupadas en un tejido.
Elecbodo en-
1 +. .
- -
. . - . -
mv
~ ~ ~ d m Diferencia
d ~
de potencial
~lffhodo
externo
Diferencia de potencial
(mi-electwdo)'
- Electrocardografa - 55
entre electmdos
:q*+y
1 . . . .- .
. -
* +
O mV
f-
Propagacin
del est8rnulo
debajo del
electrodo E
Propagacin
del estimulo
debajo del
electrodo A
J
. . .
Tiempa deconduccidn
de A hasta E
Fig. 2.22. Potencial de accin monofAsico,

Fig. 2.23. Registro del potencial de accin mediante electrodos externos.
V I
Capitulo 2
- Electrocardiografa - 57
En la Fig. 2.22, uno de los electrodos empleados es extracelular y el otro es un

niicroelectrodo que se inserta en el interior de la clula sin daarla (de 0,5 a 5 pm
de dimetro). El registro que se obtiene a partir de esta arquitectura se denomina
potencial de accin monofsico.
La Fig. 2.23 muestra la variacin de la diferencia de potencial entre dos electrodos
externos ante la propagacin de un estimulo.
La Fig. 2.24 corresponde a la representacin grfica real de la captacin de una
seal bioelctrica utilizando dos electrodos externos dispuestos sobre el msculo
sartorio. All se puede apreciar que existe una interferencia entre las fases, que
modifica la forma de onda, y es dependiente de la distancia de separacin entre los
electrodos.
1
Dispaiicion de los electmdos
,o,, e, ,",,",O
S,,",
a) Electrodos de Ag
Fig. 2.25. Fluctuaciones del potencial de contacto entre dos electrodos. En a) de Ag y en
I
[
LuuuuL
b) Electrodos de AglAgCl
b) de AgIAgCI.
Si bien el potencial de contacto de los electrodos de AgIAgCl no es el menor en

comparacin con el resto de los electrodos, es muy estable y no presenta
problemas de biocompatihilidad.
Tipos de Electrodos
j
i
L
Distancia entre 1 y 2: 3 mm
Disiancia enve 1 y 4: 9 m m
Oirlancia entre 1 y S' 12 mm
Los electrodos de uso frecuente en electrocardiografia son los de superficie de

contacto directo. Dentro de esta clasificacin existen distintos tipos de electrodos;
planos, de succin, mnltipuntuales, suspendidos y adhesivos, entre otros.
1. Electrodos Planos. Pueden ser rectangulares o circulares con una superficie de

alrededor de 15 cm2 (ver la Fig. 2.26). Mediante tratamientos especiales se crea
una porosidad en la cara de contacto para aumentar la superficie efectiva.
Poseen una impedancia de 5 kR aproximadamente a una frecuencia de 100 Hz,
valor que disminuye si se utiliza pasta de acoplamiento.
Fig. 2.24. Interferencia entre fases.
El Electrodo de AglAgCl
El electrodo de AglAgCI fue introducido por d'Arsonval en el ao 1880 en la
bsqueda por desarrollar electrodos con la menor diferencia de potencial entre
ellos. Este tipo de electrodos se componen de plata (Ag) como material base, con
un recubrimiento de AgCl (clomro de plata) sobre la superficie que estar en
contacto con la piel. Eii la Fig. 2.25 podemos apreciar la diferencia de potencial
entre dos electrodos de plata (electrodo de Ag sin estabilizar) y su reduccin luego
realizarles un proceso de clorndo (electrodo de AdAgCl estabilizado).
Superficiede contacla
(cara inferior)
Fig. 2.26.
b ~ i f l i ; $ de FIII<ICIIIII
ut~liiadopam i;i~denvaciunos
tlc las extremidades
Lli:i:tiorl~>r:oii
Electrodos planos tipo placa
2. Electrodos de Succihn. Tienen forma dc campana, cuyo dimetro es de 4 cm

par:] adultos y dc 2 cm para iieonatales aproximadamente. En la parte superior
ticnen concctailos iinn espccie de globo de goma, que se presiona antes de
58 - Electromedicha -Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos

colocar el electrodo sobre el tejido y luego se suelta para lograr el efecto de
succin (ver la Fig. 2.27). Son rapidos de colocar y se aplican por lo general
sobre superficies curvas.
Superficie de contacto
Electrodo de rucci6n utilizada para

las denvacioncs precordiales
Fig. 2.27. Electrodos de succin.
3. Electrodos Multipuntuales. Son similares a los electrodos planos, pero tienen

en su superficie de contacto cientos de pequeos dientes. Se colocan
presionando y rotando sobre la piel para perforar la capa mas externa de la
epidermis denominada estrato crneo), compuesta de clulas muertas que
producen una alta impedancia de contacto. Su impedancia es similar a la de los
electrodos planos con pasta de acople. Los electrodos inultipiinhiaies no
requieren pasta de acople.
4. Electrodos Suspendidos. El metal del electrodo no hace contacto directo

sobre el tejido, sino que se encuentra inmerso en un gel electroltico que se
interpone entre el electrodo y el tejido. Son a menudo utilizados en situaciones
donde existe movimiento del paciente, ya que los anteriores se desplazaran
generando perturbaciones sobre seal bioelctrica.
5. Electrodos Adhesivos. Son electrodos descartables de uso general en
monitoreo de ECG. Su calidad de contacto es mejorada mediante el uso de
pasta de acople entre stos y el tejido (ver la Fig. 2.28).
Fig. 2.28.
Electrodos
adhesivos
l i p ~malla.
Capitulo 2 Electrocardiografia-
59
Variacin del Potencial de Contacto

Debido a que los electrodos son el priiiier eleinento en la cadena de medida y
adquieren seales de muy baja amplihid (algunos mV), cualquier perturbacin que
all pueda generarse sobre la seal a medir cobra especial importancia. Por lo
tanto. en el proceso de transduccin los electrodos deben cumplir con las
siguientes condiciones:
Transfonnar corrientes inicas en electrnicas con poca prdida de
informacin, minimizando el efecto de las interferencias.
Tener un potencial de contacto estable y pequeo.
Ser higinicos.
No producir efectos secundarios en el paciente (ser biocompatibles).
Tener baja impedancia de salida para no cargar a la etapa posterior de
amplificacin.
Ser duradero en el tiempo.
Como mencionamos anteriormente, el hecho de colocar un electrodo sobre la piel,
la cual est recubierta por una solucin electrolitica, produce a una distribucin de
cargas entre la interfaz electrodo-electrolito que da lugar a la aparicin de una
diferencia d e potencial llamada potencial de contacto. Para disminuirlo, es
necesario limpiar la superficie de la piel con alcohol, eliminando de este manera
las clulas muertas (de alta impedancia) de la capa mis externa de la epidermis.
Adems, es conveniente aadir un gel especial para electrodos, el cual se debe
dejar secar levemente antes de colocarlos, para mejorar la conductividad y
minimizar la impedancia que produce la dermis.
A pesar de las diversas opciones descritas para disminiiir el potencial de contacto,

no es posible eliminarlo por completo. No obstante, los equipos de ECG anulan
este potencial continuo internamente mediante la aplicacin de un filtro pasabanda
de 0,05 a 100 Hz.
En el momento en que la posicin del electrodo se mueve respecto al electrolito, se
produce una alteracin en la distribucin de cargas a amhos lados de la interfaz,
haciendo que el potencial de contacto no sca continuo. Por este motivo es
importante fijar bien los electrodos y quc cl pncientc se encuentre cn un perfecto
estado de reposo. Adem:is. el niovimiciito dcl pncientc gencrn una actividad
elctrica muscular en cl mismo rango dc frcciiciicins qiic la seal de ECG, no
(las
pudiendo ser discriminada por cl iliro p:isnbanda del clectr~~cardigrafo
seales de EC(i y EMG comp:irtcii iinn ziiria del ancho dc banda, ver la Fig. 2.5).
Eii sntesis. si hicii es iiiipiiii;~riicilisiiiiiiiiir el potencial de contacto (electrodos de
i@i:il coiiipiisiciiiii. siipcilicics litiipins con :ilcohol y gel conductor), el principal
niotivii cliic pitrlitcc :il~cr;icioiicscii In scnl dcl ECG es la variacin del potencial
Capitulo 2
Por otra parte, existen diversos requisitos que los equipos de ECG deben cumplir.
Alguaos de ellos, recomendados por la Americnn Heart Association, se describen a
continuacin:
de contacto, y esto se produce porque existe movimiento de los electrodos o

actividad muscular del paciente. En esto ltimo se debe tener un cuidado especial,
el paciente debe estar relajado, pues se puede dar el caso que el paciente est
quieto pero generando excitacin muscular.
Diagrama en Bloques de un
Electrocardigrafo
Un electrocardigrafo cs cl aparato que rcgistra y representa la actividad elctrica

del corazn. Consiste principalmente en: un amplificador, qiie magiiifica los
potenciales elctricos gencrndos por el paciente. y iin dispositivo qiie grafica sobre
uii papel la variacin de stos en fiincin dcl tiempo. Como los potenciales tienen
caracteristicas vectoriales, la representacin de una dcflexin positiva o negativa
se efecta cuando la cabeza del vector impiilso esti enfrentada con el electrodo
explorador (ver la Fig. 2.23), independientemente de que la fuerza elctrica se
acerque o se aleje del polo positivo de dicha derivacin. Los equipos de
electrocardiograta poseen en general los siguientes contrnles y funciones:
Control de la ganancia ajustable a 0,s mV!cm, I mV!cm 2 mV!cm (X;1 y 2).
Seleccin de la derivacin a registrar. En base a un conjunto de electrodos
colocados sobre el paciente, el operador puede seleccionar diferentes
combinaciones.
Ajuste de la velocidad de desplazamiento del papel a 12.5 m d s , 25 m d s
(velocidad habitual) 0 50 mmls.
Posibilidad de intercalar un filtro notch de 50 Hz 60 Hz en el circuito de
medicin para eliminar interferencias de la red elctrica.
Pulso de calibracin de 1 mV que se inscribe sobre el papel para la calibracin
y control de la ganancia y amortiguacin.
Desplazamiento de la posicin central o lnea de base.
Variacin mediante potencimetros del tipopreset o a travs de parmetros,
de la ganancia y amortiguacin.
Control de la temperatura del graficador (en el caso de graficadores trmicos).
Posibilita regular el grosor del trazo representado.
Funcin stand-by que permite observar el movimiento del graficador en el
plano vertical sin que se desplace el papel. Esto se utiliza en los equipos de
inscripcin directa, para controlar el nivel de la seal, el mido presente y la
posici011dc la linea de base economizando papel.
Impedancia de entrada mayor de 5 MR. Esto implica corrientes a travs del

paciente inferiores a 1 }LA.
Resistencia del terminal central de Wilson mayor a 3,3 MR
Respuesta frecuencia1 plana, dentro de una banda de +0,5 dB, de 0,14 Hz a
25 Hz, y con atenuacin inferior a 3 dB a 100 Hz.
Otros aspectos requeridos son las funcionalidades antes mencionadas: ganancia

seleccionable entre tres valores fijos (0,s; 1 y 2 c d m V ) , posibilidad de aplicar un
pulso de I mV a la entrada para calibrar la ganancia, velocidad de desplazamiento
del papel de 25 m d s , con opciones adicionales de 12,5 mmls y 50 mmls, selector
de derivaciones, etc.
El diagrama de bloques general para un electrocardigrafo, mostrado en la
Fig. 2.29, est compuesto por diversas etapas.
D Filmpasabarda
Ri.lamien,o e.mm
del paciente AEP
(5 kVI
/
i
I
DOfeeu(n de
eIPigSd0
marcapasos
REGISTRADOR
DEPWELO
PANTALU
h P 6 R c a d a de
Benanda adabb
i...............................................................
I
Fig. 2.29.
Diagrama en bloques de un electrocardigrafo.
62 - Electromedicina
- Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
-
La conexinn al p;icieiitc se hace nicdiante uii cable troncal de 5 10 Iiilos dc

diferentes colores (cahlc pncicntc). Hay una etapa dc entrada qiic incliive
protecciones contra sohrciciisioiics y filtros (le radiofrecuciici:i. 1inr;i cvit:ir qiic cI
eqiiipo se dniic si se ciiiplca siiiiiiltAncamentc iin clcctrohistiiri 11 iin dcsfiliril:idor.
Lucgo, la sc:il sc ingrcs:i :i1111coiijiiiito de hri[ii.,:s coi1 el l i t i (le cliiiiiii:ir los
efectos de carga sobre los clcctrotlos y p:ir:i atl:ipt:ir iiiipctiniici;~~.
liii iiii:i cI:il,o
posterior se (lispoiic I:i rctl rcsistiv:~pnr:t crc;ir el tcriiiiii:il cciitr:il de Wilsoii. I,n
siguiente ct;ip;i corrcspotitlc :tl sclccior de rlcriv:tcii~iic,sy tlcl piilso tlc c:ilihraciii.
La salicla del sclcctor iIc <Icriv:icioiics se coticcl:~:i ~III
:iiiiplilic;i(lor <le
itistnimcntnciiiii, tlc nll;i iiiipcd:iiici;i iIc cii1r:itl:i v clcv:i<lo rccli:iLo dc seales a
modo comiiti. Para ohtciicr I:i iii:initiin scj!iirirl:til cl6ciric:i. sc dche evitar que las
etapas vinciiladns cli.ctric:tnicriic :iI p:icictiic <~iivtlrtirckrciici:i<las n la niasa de la
red elctrica. I'nra iliic csi6ii I1oi;iiitcs. cl tcrrtiiii:il (Ir rcfcrcricin de cstos circiiitos
debe estar aislado dc iiiasn. lisie :iisl;iiiiiri~t~)si. coiisifiiic aliinciitnndo diclias
etapas mcdiante i i t i : i liicntc iIc :iliiiiciit:ici)ii :iisl:i~l:i (con tiniisforiiiadores de
aislaiiiiciito) o a tr;ivL:s (le Iintcri:is. Sin isiiihnrj!n,' cl rcsro tlcl cqiiipo, compuesto
fundaincntalnicnic por iiii lillro p:is:ih:intl:i tlc 0.05 :i 100 Ilz, etapas de
procesaniietito, dc niiiplifc:iciiii y el tlisliositivo qiic gr:ilicn I:i seal de ECG, se
alimenta dc uiin liiciitc iIc aliiiiciitnciiiti coiivciicioii:il. listo se debe a que las etapas
mencionadas implic:iii iin iii:iyor coiisiiiiio. I'or I r i t;iiiio, iio se debe establecer una
continuidad liniicn n trovts de 111sscfi:ilcs qiic se iiitcrcanihian entre los circiiitos
alimentados con una fiicntc :tisl;itl:i y 14 resto tlcl ccliiiliti, y21 qiie de producirse se
perdera el aislamicntii cl6ctrico tlcl p:iciciitc.
Capitulo 2 Electrocardiografa
- 63
De acuerdo a l o expresado, la grfica obtenida para una derivacin determinada,

corrcspoiide a la representacin de la actividad elctrica del corazn medida entre
dos piiiitos de la superficie del cuerpo, o entre un punto y el terminal central de
Wilson. A l ser la actividad cardaca coordinada y con un ritmo especifico, la forma
de onda obtenida cs rcgular, y presenta diversas ondas cuyas amplitudes,
duraciones y morfologa estn bien definidas. Es por ello, que los parmetros
considerados para analizar la seal, normalmente de forma emprica, son el ritmo,
su uniformidad, y la presencia, con una amplitud, forma y separacin determinada,
de las distintas ondas. Algunos equipos, adems, poseen circuitos que analizan la
seal de ECG y presentan la informacin al operador en tiempo real, como ser el
clculo de l a frecuencia cardaca.
Cable Paciente
La funcin del cable paciente es conducir la seal desde los electrodos al
electrocardigrafo. Est formado por un conjunto de cables denominados cables
terminales o leadwires (ver l a Fig. 2.30). Cada uno de ellos se conecta a un
electrodo y se identifica por un cdigo de colores normalizado.
Proteccincontra
Fichas de
RF para irtiiizacin
en cirugia
mnexibn
lipo banana
ElectrodoS
Conector
(al electrocardi6grafo)
Es por ello que las seales digitnles que se iiitcrc:tiiil>i:iii con cl sistema de control
y las seales analgicas de IK<ircgistrnil:is, se ncopl;iii ningnticn u pticamente.
Como veremos en detalle nis atlcl:iiitc, :i riicniiilti I;is sc:ilcs (ligitales se vinculan
en forma ptica y las seales an:ilgic;is se ;icopl:iii tti:igii~iicliincnte.Estas ltimas
deben sufrir un proceso de iiiodiilnciiin, y In coiisifiiiiciitc ilcmodulacin, cuando su
frecuencia y10 amplitud, no son atlccondns p:irn el ~lcriictitoile aislamiento
empleado.
E n los equipos de inscripcin dircct:~. 1:t rcprcscrii:ici<iii (Ic Ins diferentes
derivaciones, se puedc realizar dc a iiiin c:i(ln vcz. r i hicn. dc trcs en tres. si se
dispone de tres canales qiic trah:~jcncn pnr:ilclo. I(iic;iiiihio, otros equipos
emplean tcnicas dc niucsirco. qiic ptrmitcii iorii:ir iiifoniiacicin de las diferentes
derivaciones en forma scciicncial y n niiiy nli:i vclcitla<l. I)e csta fornia, se obtiene
informaci0n dc todas I:is tlcriv:icioncs c;isi siiiiiili:iiicaiiicnie. Esta informacin se
almacena en uriri mcmari:~par:] ~r:tlic:irl:i Iiieg~cii el fiirmato (disposicin, escala,
etc.) qiie scleccioric cl opcr:itlor. lin csl:i lcciiiilogi;i ilc cqiiipaniiento es frecuente
etic<intrar etapas ;idicioii:iI~s (le C ~ I I V C ~ S ~ ~ I Ia~t:ilOgic;i/<ligit;il.
I
memorias, etc.
Cable ironcal
Cables terminales (leadwires)

Con o sin blindaje
Fig 2.30. Cable paciente.
El cable paciente puede tcncr 3; 5 6 10 cables terminales; tres para las derivaciones
de las extremidades, lino o seis para las derivaciones precordiales, y otro para un
electrodo de refcrencia, conectailo en la pierna derecha u otro plinto del cuerpo
(ver l a Tabla 2.2).
64 - Electromedicha - Eouioos de Diaonstico v Cuidados lnfensivos

Tabla 2.2. Relacion entre la cantidad de cables terminales y derivaciones
RA, LA, LL, RL

S<"
".'- . .'
RA, LA, LL, RL,

VI, V2, V3, V4,
V5yV6
1. 11, 111, tiVR. aVL.
aVFy V
1, 11, 111, aVR, aVL,
aVF, VI, V2. V3,
V4, V5 y V
Canitulo 2
- Electrocardioarafia - 65
impedancia en la entrada del equipo para compensar los parmetros elctricos del
cable paciente. En la Fig. 2.32 se puede apreciar el equipo de ECG Fukuda,
modelo FJC 71 10 con su respectivo cable paciente.
Fig. 2.32.
Electrocardigrafo
Fukuda. modelo
FJC 71 10 con su
cable paciente
conectado.
Los cables terminales se conectan a los electrodos mediante fichas del tipo banana.
Deben ser livianos y flexibles. Dependiendo del modelo de cable paciente, puede
ser que los cables terminales sean blindados o no.
Los cables terminales se agrupan en un nico cable denominado cable troncal, por
lo general con blindaje, que se conecta al electrocardigrafo a travs de una ficha
de caractersticas especiales. La Fig. 2.3 1 muestra los conectores para los
electrocardigrafos Fukuda, modelo FJC 71 10 y Mecamed, modelo D-15 1-A.
Proteccin contra Altas Tensiones

Es la primera etapa del electrocardigrafo y se encarga de proteger al equipo en los
casos de una descarga de desfibrilador o ante el empleo de un electrobisturi, sobre
el mismo paciente donde se efecta el registro.
Durante el periodo en que se produce la descarga del desfibrilador o se aplica el
electrobisturi, se producen seales de tensin muy elevada que deben ser limitadas
para que no se dae la electrnica interna del aparato de ECG. La alta tensin que
estos equipos generan enmascara la onda de ECG e impide que se registre. Sin
embargo, se busca que el aparato de ECG reestablezca su funcionalidad normal
una vez finalizada la utilizacin del desfibrilador o el electrobishin.
ECG Fukuda, modelo
ECG Mecamed, modelo

MOD-D-151-A.
Flg. 2.31. Conectores para el cable paciente
I:n In iinihn entre los cables terminales y el cable troncal, un grupo de bobinas
coiilbrinnn tina proteccin contra las seales de RF. Cada modelo de
rIrr.ii.oc:irtli6~:ri1fi)iitiiiza nonnalineiite un tipo particular de cable paciente, esto se
i I v h i b 11 I I I I C , :~~lcinlis
tlc sil coiicctor no cst;intlar. existe una adaptacin de
La Fig. 2.33 muestra la representacin esquemtica de un circuito de proteccin

contra altas tensiones. A cada uno de los canales de entrada, los cuales reciben las
seales provenientes de los electrodos, se le conecta un limitador de tensin, que
normalmente consiste en un descargador gaseoso o una lmpara de nen.
El objetivo de los resistores es limitar la corriente y conformar, junto a los
capacitores, filtros pasabajos con el fin de derivar a tierra eventuales seales de
alta frecuencia en la entrada.
Capitulo 2
--
V (alimentacin)
Salida
Ganancia de lensi6n
Fig. 2.34. Configuracin buffer.
Fig. 2.33. Proteccin contra altas tensiones
Detector de Electrodo
es conectado
En esta configuracin, el valor de la ganancia es uno, y por lo tanto la salida es

igual a la entrada. Dado que la impedancia de entrada del A 0 es extremadamente
alta, la corriente que entregan los electrodos es casi cero (no se produce carga). La
corriente de salida del buffer es provista por la fuente que alimenta el A 0 y no por
los electrodos. Por otra parte, los buflers cumplen la funcin de adaptar
impedancias.
La finalidad de esta parte del circuito es indicarle al operador qu electrodo se

desconect del paciente. Existen diversos mtodos para realizar la deteccin. Uno
de ellos consiste en inyectar en forma permanente una seal de alta frecuencia
(10 a 50 kHz) y pequea corriente (100 FA) por uno de los electrodos, y medir la
tensin entre los restantes. Esta informacin se enva luego a la unidad de control,
donde se realiza una lgica para determinar cul electrodo se desconect.
Buffers
1-0s electrodos entregan seales de muy baja potencia. Si stos se conectan a un
circuito que tiene una resistencia de entrada baja, la corriente suministrada por los
electrodos puede ser demasiada alta y entonces verse disminuida su tensin de
salida, que originalmente era de valor bajo (alrededor de 1 mV).Para evitar este
efecto de carga sobre los electrodos, se utilizan amplificadores operacionales
dispuestos en una configuracin conocida como bu& o seguidor.
IJn amplificador operacional (AO) es una clase particular de amplificador, que
ticnc una entrada no inversora (+), otra inversora (-) y una salida. La salida
cqiiivnlc al valor de la entrada no inversora menos el valor de la inversora,
i~iiiliiplicadapor un factor G denominado ganancia. El A 0 ideal tiene un valor de
p,:iii:inci:i infinito, una impedancia de entrada infinita, una impedancia de salida
iiiiI:i y iiii :inclio de banda infinito. Los A 0 son dispositivos activos (requieren ser
iiliiiiriii:i~los)y. por lo general, se presentan en un formato de circuito integrado.
ii
I,'il:. !. 14 iiii1istr:i
,,a,iiiiI (1,. ~ : i i I i i I i isi.
iiii
A 0 cii corifigiiraciii buffer.. All se puede apreciarque la
ii~iiiyr<i:icii I;i ciitr:iil:i iiivcrsora, es decir existe una

111.)';111\':1,
1i11111li~111:11~11i11
Fig. 2.35. Circiiito elctrico correspondiente a las etapas de proteccin contra altas
tensiones. biillcrs y red de Wilson.
.-.
Red de Wilson
L..I\ . \LII~IICS
.
p r o v ~ t i i ~ ~dc
~ tlos
c s electrodos que componen el tringulo de
tiiitliovcli sc conectan a un arreglo de resistores de igual valor denoniiiiado red de
Wilsiiii. Eii este circuito se crea el terminal central de Wilsoii, de potencial cero,
ticccsririo para ohtciicr el registro de las derivaciones monopolares.
E1 circiiito niostrado en la Fig. 2.35 permite ver el conexionado elctrico de la red

dc Wilson. junto con las etapas de buffPrs y proteccin contra altas tensiones que
la nntcceden.
En la actualidad, la mayora de los selectores de derivaciones estn constituidos

por multiplexadores analgicos. Un multiplexador analgico posee una cierta
cantidad de entradas analgicas y una nica salida analgica. Internamente est
formado por una red de conmutadores electrnicos que permiten seleccionar en la
salida, una de las mltiples entradas. Por lo tanto, la seal de salida ser una
rplica de la seal de entrada seleccionada. Esta seleccin se efecta mediante un
gmpo de seales digitales cuyas conexiones se identifican con letras (ver la
Fig. 2.36). El circuito de la Fig. 2.37 muestra la interconexin entre la red de
Wilson y el selector de derivaciones, compuesto en este caso por dos
multiplexadores analgicos CD405IB.
Selector de Derivaciones
Esta etapa se encarga de seleccionar dos puntos especficos de la red de Wilson de
acuerdo a la derivacin electrocardiogrfica que el operador elija. Dependiendo de
la tecnologa del equipo, los dispositivos empleados para realizar esta conmutacin
pueden ser:
Una llave selectora mecnica accionada por usuario.
Un conjunto de rels electromecnicos.
Un multiplexador analgico.
Seledorde
dernacmn
~
Redde Wbon
Canal O
simple de a
Canal 1
Entradas
analgicai
Canal 3
JUL.
Canal 5
Canal 7
'
d----------1
-+
Canal 4
Salida
anslgica
A"[
Blrn*. *"MtiW
Fig. 2.37.
Interconexin entre la red de Wilson y el selector de derivaciones
Amplificador de Instrumentacin
Fln. 2.36. R~presentacinesquemtica de un multiplexador analogico simple de
11,
,lOillll~i
Es iin tipo cspccinl <le:implilic:idor diicrcncilil, disciiritlo a partir de amplificadores

opcr~icionalcs.Siis principales caractersticas son iinn alta impedancia de entrada,
bajo niitlo y 1111 clcvntlo reclinzn (le scales de niodo comn. S e puede constniir en
hasc ;I coniponcntcs <liscrctos,liictiiante el uso <le3 an~plificadoresoperacionales,
~1
Captulo 2 Electrocardiografia
- 71
o se puede encoritrar encapsulado en u n nico circiiito integrado. Este amplificador

se utiliza iionnalniente para medir pequeas tensiones difcrciicinlcs, supcrpriestas
sobre una tensin de modo comn, cuya magnitud es in:tyor que la difcrciicial.
Requerimientos Bsicos
Se mencionan a continiiacii>n los principales rcqiicrirnicntos qirc .se aplicati a los
amplificadores de instninientacin iitilizatlos cn clcctrocardiOgrakis:
1
1
1
70 - Electromedicina Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
Bajo niido. Las sciialcs de entradas son tic iiiiiy baja :iniplitiid (alrededor de
I n i V ) y se piieden vcr afected:is por lcvcs pcrt1irh:icioiics generadas en el
proceso cic :iriiplificacihn.
1mpcd:iiici;i <lecritrad:~elcva<ln. Mnynr a O
I MQ p;ir.:c no tornar demasiada
corriente dc la etnp:i :interior.
Elevado rcchnzo tlc se:ilcs de moilo coiiiiii.
Anclio (le hniitl:~ntlcci~atlop:ira In :iniplilic:iciiin dc sciialcs hioelctricas.
Su alimcnt;~ci<iiitlchc csiiir ;iisln<l:i tlc ticrrti p:ir:i Itigr;ir In proteccin elctrica
del pncien~c.
Calihracicin sciicill:~.Mctli:intc el cinplco (le iinn seal de referencia.
N o debe poseer exccsiv:~g;inniicia par:) cvit;ir s:ituracioiies por desbalances
siipcrn a 25.
entre clcctrotlos. I'or lo gciicr:il sii g:in:inci:i iii~
Los dispositivos de impresiAii y I;is ct:ipns tlc proccs;iiniento de seal deben contar
con seales de cntrntl:~(Icl ortlen tic 1 V. 'Tcnicritlo cri ciicrttn que las seales
captadas son cercan:is n I inV. se rcqiiierc por Iti t:iiito iiii :iinplificador de ganancia
de 1000 veces. En el caso (le utilizar iinn iiiic:~ctnli:i :tiiiplificndora con ese nivel
de ganancia, sc pueden prodiicir prohlciiias tlc liric:ilitl:itl y hnja cstnbilidad. Es por
ello, que los electrocardigratos emplean niiiplilic:itiorcs iiiiiltictsp:is. Su primera
etapa est compuesta por un amplificador tlc instriiniciitaciiin, cuya ganancia no
excede a 25, y se alimenta de la fuente <le nliiiicnt:icii~naislada. L a seenda etapa
consiste en una configuracin bsica compucst:i por :iinplilicadorcs operacionales
(inversor o n o inversor) donde su ganancia cs de :ilgiiii:is <lecenas. Por ejemplo, si
consideramos la primera etapa formada por un nriiplifc:idr (Ic instnimentacion de
G = 25 y la segunda etapa por un amplificador no inversor dc Ci = 40, la ganancia
total del multietapas ser:
Fig. 2.38. Amplificador de instrumentacin.
Analizaremos este circuito con el objetivo de obtener una ecuacin que nos permita
calcular e l valor de la tensin de salida V o en funcin de sus dos componentes de
entrada, V a y Vb. Se considera que en ambas entradas est superpuesta una seal de
mido (ns), la cual demostraremos que es anulada por el propio amplificador y n o
afecta a la salida. Con el fin de simplificar el desarrollo, separaremos el circuito
compuesto por el A 0 3 y los resistores R1 y R2 (ver la Fig. 2.39).
R2
Amplificadores de Instrumentacin con

Componentes Discretos
La Fig. 2.38 muestra la estructura de un amplific:idi~rde instnimentacin.
Fig. 2.39. Circuito simplificado para el A 0 3 ,
72 - Eleciromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
Capitulo 2
Aplic:ircnios el principio de superposicin, que consiste en sumar los efectos en la

s:ilida. qiic surgen como consecuencia de cada una de las fiientes de entrada
p:isiv;in<lo las restantes. Como en nuestro caso tenemos dos entradas, la tensin de
s;ilida scri:
Vo = va, + vo,
Ilonde:
Vol: Tensin en la salida a causa de V1, pasivando el potencial de entrada V2.
Vol: Tensin en la salida a causa de V2, pasivando el potencial de entrada VI.
Por lo tanto, para calcular la tensin Vol utilizaremos el circuito equivalente
mostrado en la Fig. 2.40, donde se cortocircuit a tierra el potencial V2
(V2 pasivada).
Fig. 2.41. Circuito equivalente para el calculo de Voi

R2
R2
va, = v 2 x -x (l+-)
Rl+R2
R1
Sumando Vol y VOZobtenemos:
Vo=(V2-VI) x
Fig. 2.40. Circuito equivalente para el calculo de Vo,
Como se puede apreciar, los resistores R1 y R2 conectados al terminal no inversor,
fueron sustimidos por un cable. Esto se debe a que no existe cada de tensin en
ellos, debido a que la corriente de entrada del A 0 es cero. Este circuito responde a
iiiia configuracin bsica denominada inversora, por lo tanto:
R2
Vo, =-(VI x -)
R1
lin lilrinn an6loga. la tensin de salida Voz se obtiene cortocircuitando a tierra el
~iolciicinlVI (vcr la Fig. 2.41).
l .II i.~iiifi~!iirnci<iii
rcsiiltaiitc se asemeja a la de un amplificador no inversor, con la
l~~~rlit~iil:iriil:iil
rliic p o x c cc sil cntradn Lin divisor de tensin resistiva formado por
Ir I v 1: .' I .:Ii i , i ~ r i i i ~V<i?
i
sc piictlc cxprcsar cntonces como:
R2
RI
Ec. 2.1. Calculo de Vo en funcin de VI y V2
En la ecuacin 2.1 resta conocer los valores de las tensiones intermedias VI y V2,
para lo cual emplearemos, al igual que antes, el principio de superposicin.
Si pasivamos la entrada Vb+ns obtendremos el circuito equivalente de la Fig. 2.42.
Va + ns
"'
Fig. 2.42.
Circuito equivalente
para el clculo d e VI
Capitulo 2
La tensin VI sc piicdc expresar como:
La tensin de salida Vo del amplificador de instminentacin se obtiene como

resultado de la resta entre las tensiones Vb y Va (entrada diferencial), multiplicada
por un factor constante que depende del valor de los resistores einpleados.
Luego, pasivtindo la cntr:id:i Va 111ssc Ilcga ;iI circiiito eqiiiv:ilciiic iiiostr;itl eri I;i
Fig. 2.43.
Amplificador de Instrumentacin Integrado

Eii los aiiiplificadores de instmmentacin integrados se suele encapsular todo el
circuito mostrado en la Fig. 2.38 excepto el resistor Rg para poder controlar la
ganancia. Tambin se tiene acceso a la conexin de la referencia (tierra), para
poder sustituirla por otra a una tensin dada.
Flg. 2.43.
Circuito equivalente
para el calculo de V2
Existen diversos modelos de amplificadores de instrumentacin integrados. Entre

los ms difundidos se encuentran el EVA326 de Texas Instmment y el AD620A de
Analog Devices (ver la Fig. 2.44), del cual nos ocuparemos en detalle a
continuacin.
La tensin V2 se puede expresar como:

Salida
AD620A
Ec. 2.3.
Ent.
5
2
Restando las ecuaciones 2.2 y 2.3:
4
Rel.
-vs
R
(Va t ns) x (1 t)-v2
R+Rg
R
RtRg
Operando matemticamente:
Si reemplazamos la expresin (V2 - V1) en la Ec. 2.1 nos queda:

R2
KI
2R
x (%-Va)
RK
x (1+-)
(para RG =4Wn )
comene de alirnenlacibn = 1.3 mA mdx.
Dsponible en *mato de encapsulado

minl OIP y SOlC d e 8 conexiones
Fig. 2.44. Amplificador de instrumentacibn integrado AD620A.
El A D620
Vemos que la seal mido ns se anula por ser un componente comn a ambas
seales. Entonces:
I'o=-
Ganancia = 100
Ec. 2.4. Tensin de salida del

amplificador de instrumentacin.
El AD620A es un circuito integrado de bajo costo y gran exactitud, que requiere

nicamente un resistor externo (RG) para ajustar la ganancia entre 1 y 1000. El
valor de dicha ganancia se piiede calciilar como:
G = 49'4
kn+ l
Ec. 2.5. Cdlculo de la ganancia en el AD620A.

R,;
Entre siis principales cnrnctersticas podernos citar:
Aniplii~rango <Ic tcnsihii de alimentacin: + 2,3 V a -t 18 V
Rajo nivcl dc riiiilo: 0,2X iiiVpp (de 0,I a I O Hz).
76 - Electromedicina -Equipos de Diagnostico v Cuidados Intensivos

Elevado rechazo de seales en modo comn: 100 dB como mnimo
@ara G = 10).
Ancho de banda: 120 kHz (para G = 100).
Bajo consumo: comente mxima de 1,3 mA (muy importante cii
equipamientos que se alimentan a bateras).
30.000
'U
..a
O2
& m
25.000
u ,?
z;
Hacer vs. Comprar
;2:.
Adems de las ventajas que brindan los amplificadorcs de instniriicntacin

integrados, en cuanto a su rediicido tainaiio y la utilizacii~nde nicnor cantidad de
componentes, lo cual deriva en diseos mis simplcs y cficieiitcs, existen otros
aspectos del tipo funcional que los diiireiiciaii (le los re;ilizados con componentes
discretos. Entre ellos podemos res:iltar los crrorcs dc desvo. cl consumo y el
mido.
Con el fin de cuantificar estas caractersticns, cstnhlecerciiios uiia comparativa
entre el amplificador de instninientaciiin intcgrado ADh20A de la Fig. 2.44 y el
realizado con tres amplificadores operacionalcs 01'07D de la Fig. 2.45, ambos con
G = IOOyVs=ilSV.
t
10 kn"
Capitulo 2 - Electrocardiografa - 77
io kri"
E",.
200w
-E.
Yo
2L Z:O 15.m
9. e
Y
-* 5
;
r2
-2
raow
- 25:
_l
5
a .e
5.000
E'
a:
0
10
15
20
Corriente de alimentacin
Fig. 2.46. Error total y corriente de alimentacin para un amplificador de instrumentacin

integrado AD620A y uno realizado con tres A 0 OP07D.
10 M'
Sl4Idi
~Rellstoresdiscretos de
taletancia 1%y 100 ppmPC
10 m"
10 m-
..
Arreglo de m s b t o ~ sde
tolerancia 0.02% y 3 ppmPC
Ganancia = 700 ( p a r a ~ ~ ~ v de
a hRss p d m d o r i .
Comenfe de alimentaodn = ,S m4 rndl.
Fig. 2.45. Amplificadorde instrumentacin realizado con amplificadoresoperacionales
OP07D.
En la Fig. 2.46 se expresa numricamente el error total y la corriente de
alimentacin para las dos alternativas planteadas.
Para el caso del amplificador de instmmentacin compuesto por A 0 discretos, las
c~pccificacioncsde mido y offset del OP07D se multiplicaron con A. Esto se
(li.lic :I qiic (liclio circuito posee dos A 0 en su entrada, los cuales contribuyen en
I ~ I I ~ I I I : iii~lrpriilic~itc
~
:il crror gciieral.
La exactitud y los desvos son los principales motivos que contribuyen a errores en
sistemas amplificadores simples. Los sistemas complejos, basados en procesadores
digitales inteligentes, compensan estos efectos mediante programas contenidos en
su memoria interna denominados ciclos de autoganancia y autocero, dejando
solamente los errores de resolucin y mido.
La firma Analog Devices expresa en las condiciones de uso del AD620A, que tal
componente no fue disehado para funcionar en eqiiipos de seguridad o soporte de
vida, en los cuales un mal fiincionaniiento pueda ser el causal de daos sobre
personas.
Circuito de un Amplificador de
Instrumentacin Basado en A 0
La Fig. 2.47 iniics1r:i cl circiiito dc iiii :iniplificador de instmmentacin para
sealcs d c liC(;, rcnli7;irlli coi1 :iinplilicadores operacionales.

~~
..~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~
~~,
r 7.51 Y
*
i
UIA
Captulo 2
su piema derecha. Tal como explicaremos en detalle ms adelante, esto permite

mejorar de forma significativa el rechazo de las seales a modo comn.
Aplicacin de Monitoreo Usando el AD620A

EI circuito mostrado en la Fig. 2.48 puede ser empleado para realizar el monitoreo
de una derivacin electrocardiogrfica.
Salida
l vimv
Fig. 2.48.
Circuito elctrico para registro de una seal de ECG con AD620A.
Las etapas correspondientes al aislamiento elctrico del paciente, los

optoacopladores, el filtro pasa altos, el amplificador de salida, y el conversor
analgicoldigital se dejaron a criterio de quien desarrolle la aplicacin.
El AD705J conforma el lazo de realimentacin que inyecta al paciente la seal de
modo comn invertida. El valor del capacitar CI se debe elegir con el objetivo de
mantener este lazo estable.
Seal hacia el
paciente para
mejorar el rechazo
Aislamiento Elctrico del Paciente
de modo comn
Fuente de Alimentacin Aislada
Fig. 2.47.
Amplificador para seales de ECG basado en A 0
Los amplificadores U l A y UIB son parte deunmismo circuito integrado (UI). La

lnea punteada que los encierra indica que fsicamente existe un blindaje metlico,
concctado a tierra, que los protege de las interferencias electromagnticas. El U2A
I I I I lirrtiin partc dcl amplificador de instmmentacin, sino que conforma una etapa
taq~tbc~:il
c~riitici<l;i
coino pierna derecha activa. Dicho circuito se encarga de
iirvi.iiir I:i w.:il :I 111od~1
coliii~nprcscnte en la salida del U1 e inyectarla al paciente
I ~ i i i w i . . : i i i l i - it~:iliiiii~iii:iriir~~),
~rt~riii:ll~licnt~a
travs de iin electrodo conectado en
Todo circuito conectado al pacicnte se debe alimentar mediante una fuente aislada
de tierra, con el fin de impedir que circiilc corriente a travs del paciente en caso
de existir un potencial el6ctrico en los clcctrodos, y el paciente se encuentre
conduciendo a tierra.
Esta fuente, qiie alimentar5 Ins etapns aisladas, debe brindar un aislamiento del
orden dc los 5 kv. 1'sr:i clln se puctlcn utilizar bnicrias o Iucntes con conversores
CC-CC de snlitla aislii<ln,talcs comtr los de la linca NMS, los ciiales proveen un
aislamiento de 6 kv V('C con tina potencia mAxinia dc salida de 2 W. Estos
componentes ciiihin;in ~r:iiisfi>nn:itlorcstoroidales y electronica SMD dentro de
un enc:ipsuln(lo tlcl tipo i)II, (Ic 24 pines. La Tabla 2.3 muestra las principales
caractcristicas de los conversores CC-CC de la serie NMS.
Captulo 2
-~ ~
Tabla 2.3. Especificaciones de la linea NMS de conversores CC-CC.
en la Fig. 2.49, el LED se encuentra del lado de la entrada y el fotodiodo del de la

salida.
S1
Optoacoplador
Fig. 2.49. Funcionamiento de un optoacoplador.
Cuando se cierra el intemptor SI, la tensin de la fuente VI y el resistor en serie,

establecen una corriente en el LED. Luego, la luz proveniente del LED atraviesa el
camino ptico (pequea gua de ondas o cristal) e incide sobre el fotodiodo, lo que
genera una comente inversa en el circuito de salida. Esta comente inversa produce
una tensin en el resistor RZ.
Acoplamiento entre las Etapas

Aisladas y las No Aisladas
La fuente de alimentacin aislada no alimenta todo el electrocardigrafo. Esta
fuente se encarga de energizar hasta la primera etapa de aniplificacin, y el resto
del equipo se alimenta desde una fuente no aislada. Esto se debe al costo elevado
que implica desarrollar una fuente de alimentacin aislada de una potencia de
salida capaz de brindar alimentacin a todo el aparato.
Por lo tanto, las seales de registro de ECG y otras seales de control, se deben
intercambiar entre etapas alimentadas con diferentes fuentes, sin que se establezca
una continuidad hmica en el acoplamiento, ya que de producirse se perderia el
aislamiento elctrico del paciente adquirido por la fuente aislada.
El intercambio de seales entre etapas alimentadas con una fuente aislada y una no
aislada se lleva a cabo mediante un acoplamiento:
ptico. Utilizando optoacopladores con aislacin suficiente.
Electromagntico. Utilizando un transfomador de aislacin.
Acoplamiento ptico
Fiinclonamiento de un Optoacoplador
1111 II~IIII:I~II~~~;I~~II~
coinhins un LED. un fotodiodo o fotoh-ansistor y un medio
i i i i ~ i I ~ i cili.
~ iliiz.
~ i cii iiii solo ciicapsulado cerrado y opaco. Como se puede apreciar
Si consideramos que al cerrar el interruptor SI en el circuito de entrada, se obtiene

una tensin sobre el resistor R2 en el circuito de salida, podemos decir entonces
que se transmiti una seal informacin del tipo digital (estado del intemptor SI)
de un circuito a otro sin que exista un vinculo elctrico entre ambos.
Por otra parte, si se modifica la tensin de entrada dentro de un determinado rango,
la intensidad de la luz tambin lo har, haciendo entonces que la tensin de salida
cambie de acuerdo a la tensin de entrada. Esto significa que es posible vincular
seales analgicas mediante el uso de optoacnpladores, siempre y cuando se
irabaje dentro de su zona de respuesta lineal.
La principal ventaja de un optoacoplador es el aislamiento elctrico entre los

circuitos d e entrada y salida. Mediante el optoacoplador el nico vinculo que hay
entre la entrada y la salida es un haz de luz, obteniendo as una resistencia de
aislamiento entre los dos circuitos del orden de los MR. Por ejemplo, el
optoacoplador FOD250L mostrado en la Fig. 2.50 posee una resistencia de
aislacin como mnimo de 1011 R y soporta una tensin de 5 kv (medida a
f = 6 0 H z , T A = 2 S " C y t = 1 m).
Capitulo 2
Fig. 2.50.
Optoacoplador
FOD250L
de Fairchild
Semiconductor.
Acoplamiento 6 p t i c o d e la S e a l d e ECG
Existen bsicamcntc dos formas de realizar el acoplamiento optico de la seal de
ECG:
1. Acoplamiento ptico analgicn. La seiinl del ECG ingresa directamente al
optoacoplador y produce tina variacin analgica en In Iiiininosidnd del LED
Esto hace que la corriente inversa del fotodio<lo(corriente de salida) vare
tambin en forma analgica. Debido a que un LED no es iin componente dc
respuesta lineal, debe cuidarse de no distorsioiiar a la seal, trabajando con
bajos niveles en la zona lineal del optoacoplador.
2. Acoplamiento ptico digital. La seal del ECG se digitaliza mediante un
conversor analgicoldigital (ND). Luego, se ingresan al optoacoplador los
pulsos de la seal digitalizada. En la salida del optoacoplador se convierte la
seal del ECG a analgica empleando un conversor digitalianalgico (DIA).
Fig. 2.51. Circuito para el acoplamiento optico de senales digitales entre la unidad de
control y el selector d e derivaciones.
Acoplamiento Electromagntico
Acoplamiento ptico de S e a l e s d e Control
El circuito mostrado en la Fig. 2.51 permite vincular tres seales digitales que se
envan desde la unidad de control, alimentada con una fuente de alimentacin no
aislada, al selector de derivaciones, alimentado conuna fuente aislada. Estas
seales contienen la informacion de la derivacin seleccionada por el operador.
Debido a que la frecuencia de la seal del ECG es baja, no es posible emplear

nicamente un transformador para realizar el acoplamiento. Por lo tanto, se
modula una seal portadora de una frecuencia mayor con la informacin
proveniente de la seal electrocardiogrfica. La seal resultante se ingresa al
bobinado primario de un transformador de aislacin. En el secundario del mismo
se coloca un demodulador para recuperar la seal del ECG analgica original.
El circuito graficado en la Fig. 2.52 vincula la seal de ECG entre las etapas
aisladas y las no aisladas, a travs de un transformador de aislacin. Para ello se
utiliza adems un modulador y un demodulador basados en el circuito integrado
CD4066. Este dispositivo est compuesto internamente por cuatro conmutadores
independientes capaces de controlar seales digitales o analgicas.
84 - Eleclromodicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos

-
.-
..
Md",.&<
.SG,"
..
~-
meYlld.
.,,,"
,,,S
~Z,,"
...
~- --
-1
Ganancia
0.05
40
'O0
Monitoreo
L
Frecuencia [Hz]
Diagnstico
Fig. 2.53. Filtro pasabanda para diagnstico y monitoreo,
~ ~ n
di alimnhrii
t .
ajs~da
~
~~
-P.>
Sin embargo, la interferencia de lnea de 50160 Hz, que ingresa al equipo, ya sea a
travs de la lnea de alimentacin, o en forma de radiacin electromagntica por la
antena vimial que define el cable paciente, no se cancela por el filtro pasabanda ya
que est dentro de su banda de paso. No obstante, los equipos de ECG suelen
adicionar un filtro notch, que puede ser activado o desactivado por el operador,
con el fin de suprimir la frecuencia especfica de 50160 Hz (ver la Fig. 2.54).
Fig. 2.52. Circuito para el acoplamiento electromagntico de ia seal del ECG.
Filtro notch
de 50 Hr
Filtro Pasabanda
Dado que las seales manejadas en electrocardiografia son de muy bajo nivel, se
busca que las interferencias generadas en otros equipos y el mido elctrico
ambiente las afecten lo menos posible. Para ello se emplean distintos tipos de
filtros, calculados para discriminar por frecuencia, la informacin til de las
perturbaciones externas. La funcin de esta etapa consiste en acotar el espectro de
entrada del equipo seal sin alterar la morfologa original de la seal de ECG.
Debido a que la seal cardaca es de baja frecuencia, se deben anular aqullas que
superen los 100 Hz, pues por encima de este valor la seal de ECG no posee
inrormacin til. Adems, se deben suprimir la componente continua de la seal y
I:is frecuencias cercanas a cero (subiendo la frecuencia de corte inferior), para
tlisminiiir el corrimiento de la lnea base de registro, producto de las fluctuaciones
Icntiis cn el potencial de ofief de los electrodos. Como consecuencia de lo
iiii*iicioii:ido.p:irn aplicacin clnica (diagnstico) el ancho de banda se suele
Iiiiiii:ir riiirc 0.05 y 100 112 mediante la aplicacin de uii filtro pasabanda. En
a ~ ~ i i i i l ~1'i:w:i
i ~ . rl iiioiiitcircci coiitiniio de E'G (moiiitores electrocardiogrficos)o en
4.1 i.;i.:otiliia. a'"!>;:: riiiilo iIc origcii niiisciil;ii (KM<; o tcmblor) se puede recortar la
I ~ I I I I # ~ 11,.
: I II:I~,,I
L > I I 1 5 0 4 0 117. (ver 1:) l:ij~,,2.53).
Fig. 2.54. Filtro notch de 50 Hz
Las seales electrocardiogrficasrepresentadas en la Fig. 2.55 fueron obtenidas

empleando filtros pasabanda con diferentes frecuencias de corte.
Deteccin de la Espiga por el Marcapasos

En ciertos sistemas <le ECC, es dc gr:iii iitili(lad la detccciii de los estmulos que
provienen (le un marcapasos y su representacin dentro del electrocardiograma, ya
que esto Ic permite al clinico el segiiiniicnto de los pacientes con estos dispositivos
iinplantados.
86 - Electromedicina - E ~ u i o o de
s Diagnstico y Cuidados Intensivos
Captulo 2
Amplificador de Ganancia Variable
Fig. 2.55.
Forma de la serial de
ECG en funcin del filtro
pasabanda utilizado.
0,02 a 25 Hz
--
Esta etapa permite ajustar la amplitud del ECG para lograr buena resolucin
espacial. Los electrocardigrafos suelen emplear como magnitud de ganancia la
unidad mVIcm.
Ganaiicias tpicas presentes en equipos de ECG:
0,5 mVlcm o x 0,5.
* 1 inVlcm o x 1.
2 mVlcmo x 2.
Registrador de Papel o Pantalla

La mayora de los electrocardigrafos de inscripcin directa imprimen su seal
sobre papel termosensible. El inscriptor puede ser:
Una aguja calefaccionada asociada a una bobina mvil (mtodo antiguo pero
muy difundido).
m
Una impresora trmica o a chorro de tinta (mtodo actual).
La cantidad de trazados simultneos puede ser 1; 3 12 derivaciones a la vez
Segn la norma AAMIIANSI EC-38[1]. los sisteinas de ECG de larga duracin

deben ser capaces de trabajar en presencia dc niarcap;isns que generen pulsos con
las siguientes caractersticas:
Amplitud entre 2 y 100 mV.
Ancho de pulso entre 0,l y 2 ms.
m
Tiempo de subida menor de 10 ps.
Frecuencia mxima de 100 ppm.
Existen diferentes mtodos para la deteccin de estos estmulos de marcapasos,
denominados espigas.
Uno de ellos es la deteccin por nivel. Como los estmulos tienen una amplitud
entre 2 y 100 mV, y la seal de ECG se encuentra entre los -5 y 5 mV, haciendo
una comparacin de amplitud se pueden identificar los estmulos, con la limitacin
que existe un rango de amplitudes dondecoinciden ambas seales. Este mtodo, si
bien es simple, no es recomendable porque la mayora de los marcapasos actuales
emiten pulsos de pequea amplitud.
Otra variante consiste en la deteccin de los estmulos por pendiente, la cual tiene
cii cuenta la rapidez de cambio de la seal. La misma se basa en que la seal de
I X 'Y; ticrie coiiiponcntes de frecuencia de inters entre 0,05 y 100 Hz, mientras que
III.; iii:iri.;ip:isos prcsciitnn coniponcrites de frecuencia mayores a 100 Hz.
El papel es conducido por un sistema de poleas traccionadas por un motor. Para

poder ver con mayor resolucin temporal (en caso de frecuencias cardacas
elevadas) s e puede modificar la velocidad de arrastre del papel. Las velocidades de
desplazamiento se definen en mmls y los valores habituales son:
12,5 m d s .
25 mmls (velocidad estndar).
50 mm/s.
Algunos electrocardigrafos regulan su velocidad y la mantienen constante por
mtodos pticos, reflejando un haz de luz sobre el margen del papel donde se
hallan inscriptos unos rectngulos negros (tacos) a una distancia especfica. Si el
equipo emplea esta modalidad de control de velocidad, al momento de reemplazar
el papel, se debe tomar la precaucin de hacerlo por otro con las mismas
caractersticas.
La Fig. 2.56 muestra las etapas que intervienen en la representacin de la seal con
sus respectivos controles. El componente fundamental, en este caso, es un
galvanmetro de vihracih, el cii:iI posce una aguja calefaccionada que gratica la
onda de ECG sobre el papel termoscnsible.
08 - Elecfrornedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
,-
En el caso de los monitores electrocardiogrficos, los inscriptores directos se

sustituyen por sistemas de representacin en pantallas LCD o TRC.
Etapas de Procesamiento
Las etapas de procesamiento analizan la seal de ECG y brindan informacin
adicional al operador. Por lo general, estas etapas estn presentes en todos los
equipos de monitoreo continuo y en algunos electrocardigrafos.
Sena1 de
ECG
Uno de los parmetros que normalmente se presenta al operador es el valor de la

frecuencia cardaca. Para calcularla, se mide el periodo R-R de la setial y luego se
realiza la inversa de dicho valor. La representacin se puede hacer en base a la
medicin latido a latido, o utilizando un valor promedio obtenido cada cierto
intervalo de tiempo. Sin embargo, para medir el periodo R-R es necesario detectar
el complejo QRS. Los bloques mostrados en la Fig. 2.57 permiten detectar el
complejo QRS y generar un tren de pulsos digitales capaz de ser medido por un
frecuencimetro.
Fig. 2.56. Electrocardigrafocon galvanmetro de vibracin.
El trazado electrocardiogrfico es una grfica de la variacin de la tensin

instantnea medida en funcin del tiempo. Las magnitudes de tensin (en el eje
vertical) y los periodos de tiempo (en el eje horizontal), se calculan segn los
valores de ganancia y velocidad de arrastre, ajustados respectivamente (ver la
Fig. 2.57).
I
k u d a de
Ivalor de I Medlcion
I
Fig. 2.58. Calculo de la frecuencia cardlaca.
Monitores Electrocardiogrficos
50mm
~~
i l [ l 7 5 7 , I i 1 1 i i i ~ i i i ~ l ; i ~do1
~ i ~ itrn7ndo
i
cleclrocardiograficoen el papel.
Mmm
El monitor de ECG es u11equipo constituido fiiiid:iinentalmente por un tubo de

rayos cathdicos o una pantalla de LCD donde se pucdc visualizar en tiempo real la
forma de onda de la seal c:irdiaca. Requiere menor ancho de banda que en el caso
de los equipos para diagniistico e incorpora etapas quc permiten iin seguimiento
continiio del pacicntc. I!iiire ellas podeinos mencionar la indicacin de la
frecuencia cardiaca y Ins detccciones de arrihnias y desviaciones en el segmento
ST. Otra fiiiicii~iiiinportante dc estos equipos son el registro de eventos y las
90 - Elecfromedicina
-Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
-
Capitulo 2
;il:iriii:is de alta y baja frecuencia (taquicardia y bradicardia), ambas ajustables y

qiie producen una seal audible y visual, cuando la frecuencia cardaca del
paciente est por debajo o sobrepasa alguno de los valores prefijados. Esta funcin
es fundamental en una sala de cuidados intensivos, donde el personal mdico debe
atender a varios pacientes al mismo tiempo.
Los monitores electrocardiogrficos (ver la Fig. 2.59.a) son equipos dedicados a la
representacin y el procesamiento de la seal de ECG. En muclios casos, las
mismas funcionalidades se logran utilizando monitores multiparamtricos con
mdulos electrnicos de ECG (ver la Fig. 2.59.b), los cuales permiten, adems de
brindar informacin de la actividad elctrica cardaca, monitorear otro tipo dc
parmetros, tales como Saturacin de Oxgeno, Presin, Temperahira, etc. Algunas
de las normas que rigen sobre Monitores Multiparamtricosson las E C 60601-2-27,
IEC 60601-2-47, ANSIIAAMI EC12 y AAMI ECGC, entre otras.
Hoy en da, la tcnica empleada consiste en la digitalizacin de la seal

(muestreo). La informacia en formato digital se almacena en la memoria y luego
se representan en la pantalla varios ciclos continuos con excelente resolucin.
Adems, es posible congelar el trazo para analizar con exactitud algn detalle.
Si bien las seales cardacas son de baja frecuencia, poseen un flanco de
crecimiento abrupto en alguna de sus partes. Los monitores deben responder
satisfactoriamente a los componentes de alta frecuencia de la seal, de modo de no
producir distorsin en la forma de onda.
Inconvenientes en la Medicin
Puede ocurrir en diversas situaciones que la representacin de la seal de ECG se
obtenga con baja calidad, impidiendo, en muchos casos su diagnstico ulterior.
Algunos problemas habituales estn vinculados a un mal funcionamiento del
equipo, a causa de cables paciente en mal estado o utilizacin de electrodos de
mala calidad.
Otros inconvenientes se deben a que el estudio no se realiz correctamente: mala
preparacin de la piel, colocacin errnea de electrodos, movimiento del paciente
durante el estudio, etc.
a)Cardio-Tecnica - MA-401
b)Criticare Systems Inc. .Serie 8100
Cardiotacmetro de 15 a 300 pprn
Alarmas: electrodo suelto, bradicaria.

taquicardia y asislolia
Limites de alarma de 15 a 250 pp
Derivaciones: 1, 11. IiI, aVR. aVL, aVF. V
--
Electrocardiograma con 3 o 5 derivaciones

Cardiotacmetro
Saturacin de oxigeno digital
Presin no invasiva
Temperatura
Fig. 2.59. Monitor electrocardiogrfifico, a) y rnultiparam8trica. b).
Como sabemos, In secal dc ECG cs dc hajn frecueiicia. Si consideramos una

frecuencia cardiac:~cntrc 60 y I XO piilsos 0 ciclos por ininuto, nos da una
frecuencia entre 1 y 3 Hz. Por 10 taiito. el inonitor clcctrocardiogrfico deber
utilizar un tipo especial dc pnnt:illa 11una tSaiic:i <Ic iniicstrco capaz de ver estas
seales de muy baja frecuencia.
Los monitores ms antiguos iitilizab:in tiihiis dc al1:i persistencia. con un
recubrimiento interno fosforescciite, cori cl fin qiic la iliiminacin permanezca
durante un tiempo una vez qiie harrido del Iiaz elcctri~riicose ha extinguido.
Si bien los motivos antes mencionados son los ms frecuentes, resultan simples de
solucionar, por ejemplo reemplazando el cable paciente, sus electrodos, o
repitiendo el estudio. Por lo tanto, nos ocuparemos en esta seccin de los
problemas de compatibilidad electromagntica relacionados con el entorno de la
medicin, los cuales son menos usuales pero ms complejos de detectar.
Uno de ellos es el ruido de lnea por acoplamiento capacitivo (ver la Fig. 2.60).
Las ondas electromagnticas producto de la red de iluminacin (tubos
fluorescentes, conductores, etc.) se inducen sobre el paciente y10 sus cables
terminales.
Este inconveniente se puede evitar realizando un blindaje (jaula de Faraday) sobre
los artefactos luminicos y haciendo las canalizaciones con tubetas metlicas
conectadas a una pucsta a tierra adecuada (ver la Fig. 2.61). Como la onda que se
induce tiene la frecuencia de la red (50160 Hz), este mido se puede anular
activando el filtro norch del electrocardigrafo. Cabe aclarar que no es conveniente
que este filtro est siempre activo, debido a que se suprime una frecuencia que est
dentro del ancho de banda de la seal informacin.
----
- -,
- Linea
- - -de-alimentacin
------
Fig. 2.60.
Ruido de linea
por acoplamiento
capacitivo.
ECG
- - - - - -Linea
- -de-alimentacin
---------
''
TI
1-
Blindaje
Captulo 2
Otro tipo de mido es el originado por acoplamiento inductivo. Cuando un campo

m:igntico variable atraviesa el rea encerrada por una espira conductora, en los
extremos de sta se obtiene una diferencia de potencial, cuya magnitud es
directamente proporcional al rea involucrada (ley de Faraday). Como se puede
apreciar en la Fig. 2.62, este fenmeno se manifiesta sobre los cables terminales a
causa de las ondas electromagnticas presentes en el entorno de medicin,
produciendo entonces una tensin de entrada indeseada. Para disminuir este efecto,
se deben llevar los cables terminales prximos entre si y trenzados, con el fin de
disminuir el rea efectiva.
I
1
Fig. 2.62. Ruido por acoplamiento inductivo y su disminucin.

Fig. 2.61.
Eliminacin del
ruido de linea
por acoplamiento
capacitivo mediante
un blindaje,
Circuitos de Aplicacin
La seales alternas que brind:iii los clcctrotlos tienen una amplitud de alrededor
de 1 mV y un ancho de banda de 0,05 a 100 I-lz, pudiendo alcanzar en
determinados casos I kHz. Las interfcrencias por acoplamiento capacitivo e
inductivo, y los potenciales (le CC en los clcctrodos, se iiianifiestan normalmente
como tensiones comunes a ambos piiiitcis tlontle se efecta la medicin. Parte de
este mido es aniilado mcdinntc el clevntlo recli~zoen modo comii que brindan
los amplificadores de instriiniciit:icin (cuya entrada es difcrencial).
La Fig. 2.63 miiestrn iiii circiiito tlc aplicaci6n basado en el amplificador de
instninicntaci~nINAI2h de 'Texas Instrunicnt.
94 - Electromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados lnlensivos
Capitulo 2 - Electrocardiografia1
95
Aparatos de Registro
Electrocardiogrfico
En la Tabla 2.4 se describen las especificaciones tcnicas del electrocardigrafo
General Electric. modelo MAC 1200, mostrado en la Fig. 2.65.
Tabla 2.4. Especificaciones tcnicas del electrocardigrafo General Electric, modelo
MAC 1200.
UU
Fig. 2.63. Circuito de aplicacin con 3 electrodos y alimentacin simple de 5 V.
El amplificador operacional A2 se encarga de aiiinctitnr cl rccli:izo al mido de lnea

de 50160 Hz,invirtiendo la seal de modo coinin y rcinycctindol;~al paciente a
travs de su pierna dcreclia. Slo unos pocos inicroninpcr se requieren para lograr
una significativa nicjo~ien el rccli;ixi <leriiiltlii ciiiiiii y pcriiianecer dentro de los
lmites especificados por la 111,544.
Si dehidn a los electrodos, en el hrnzo tlcreclin sc ticiic un potencial de offset de
300 mV, y en el hrazo i7,qiiicrtlli de 100 iiiV, :ip:irecer;i riiia tctisiii diferencial de
entrada de 200 mV. Como cl aniplilic:idor (le instniincritnciciii dc la Fig. 2.63 tiene
G = 5, entonces habra 1 V tic q/li.l,/ n I;i salitl:i. Siti cinhargo, cl :implificador
operacional A4 posee una configiirnciiiri ilc rcaliiiiciil;iciiin qiic anula a la salida el
potencial de ofi~etde CC. El A4 aplica iiiia tcnsiiiii <!elinisino valor pero negativa
(en el ejemplo citado seria de -1 V) al piinto de rcferenck del INA326 (terminal 5).
De esta manera tambin se evita la satiiracihn cn casos tlc mayor ganancia del
amplificador de instmmentacin, en presencia de tensiones de ff,ieidiferenciales.
En la Fig. 2.64 se puede apreciar la distrihucihn tle 109 terminales y el encapsulado
del INA326.
Y.
Rango dinmico
Resolucin
Respuesta en frecuencia
Rechazo en modo comn
Impedancia de entrada
Corriente de drenaje
Sensibilidad deteccin del
'ormacin
resentada
-.
II""
L11 Y
5 pV
0,04 - 150 Hz
> 140 dB
> 100 MR
I<IOpA
Duracin: 0,l - 2,5 ms; Amplitud: > 5 mV
i.('I) 3'0 x 240 pixcls.Liir
dc coritnistc
-p.-A
3 uiidns de ECC;
Derivacin seleccioiModo de operaciii
Detecciii de electro,,,,
I'cilso cardaco
Filtto de CA. Filtro c
tiana~iciaVelocidad u-
&
1~~326
Fig. 2.64.
lNA326
Y
G=Z(R,IR,)
Amplificador de
instrumentacin
INA326.
1 8,5 x
pi
~~~
--
I I pulgadas
1 &:iiieiiil>i.;iii;i tic -It, Iccl;~.

~-
p~
~
t 'iiiiliiiii,,
Tabla 2.4. Continuacin.
/ Filtro anti-desvos (ADS)
Ajuste de lnea base
1 Monitoreo de electrodos
-~~
Copia
Testeo
.
>
iii~ea't~;~sc.
c:i~is:id;ilpov \ :III ~ I , . I O L,II
I I Lc,l, :IT~ ~ I I L ~ I I C I : I I
de los electrodos
!
Onda de ECG sobre lincn
Alarma audible v visual dc clcctrodo
desconectado enla panr:illa. C';id:\ electrodo es
monitoreado en foriiiri
En el modo aiitomitico dc 12 <Icrivaciones,
despub del registro dc 1:CG. sc pueden imprimir
varias co ias.
Chequeo automAtico al encender el e uipo
kiLZ
Rango
Fig. 2.66.a. ElectrocardigrafoFukuda, modelo FJC 71 10.

Flg. 2.65.
Elcctrocardigrafo
General Electric,
modelo MAC 1200
. ,, .,
8
,,,
ii.
En la Fig. 2.66 se pueden apreciar dos modelos de clcctrocardigrafos analgicos

de inscripcin directa. Si bien las tecnologias actiialcs los Iian reeinplazado, an
muchos de ellos funcionan actualmente.
L..*,
J J
,L,vra
Las limitaciones del ECG en reposo, para la dctccciiiri tlc ciertas cardiopatas o su
diferenciacin, han requerido mtodos altcmativas. Uno de ellos es la ergomeha,
que consiste en un electrocardiograma de esfiieno. En ella se observa y registra el
ECG mientras el paciente camina sobre una cinta indvil o pedalea en una bicicleta.
Fig. 2.66.b. Electrocardigrafo Mecamed. modelo D-151-A.
Simulador de Seales de ECG

Los simuladores de seales de ECG se utilizan para verificar el correcto
fiincionamiento de los electrocardigrafos. Los simuladores se conectan en lugar
del paciente y generan iin conjunto se seales de ECG cuyos parmetros son
conocidos. De esta forma, se puede controlar que los valores indicados por el
electrocardigrafo coincidan con los configurados en el simulador.
Capitulo 2 Electrocardiografia
El modelo PS-420 de Fluke Biomedical, mostrado en la Fig. 2.68, se puede utilizar

para la verificacin de monitores multiparamtricos, ya que adems de contener
una completa gama de seales de ECG, permite simular condiciones de
respiracin, presin arteria1 y temperatura, entre otras.
Un modelo de simulador de seales de ECG es el Metron, modelo PS-410 de

Fluke Biomedical, mostrado en la Fig. 2.67. Este dispositivo permite:
* Simular 12 derivaciones de ECG.

m
Variar la frecuencia cardaca.

Seleccionar 35 tipos de arritmias diferentes.
Generar variaciones de la seal en el segmento ST.
Provocar alteraciones en las seales como las producidas por movimientos
del paciente.
Simular espigas de marcapasos.
1
Fig. 2.68. Simulador de paciente Fluke Biomedical, modelo PS-420.
Fig. 2.67.
Simulador de seales de ECG y arrilmias Metron, modelo PS-410.
- 99
Captulo 3
Respiradores Artificiales
Introduccin
La ventilacihii mecnica es una tcnica de apoyo artificial de la respiracin
utilizada desde el siglo XIX y cuyo objetivo es reemplazar parcial o totalmente la
funcin natural de respirar del paciente.
El aire que entra y sale al aparato respiratorio del ser huinano lo hace por canales
que se denominan vas respiratorias. En condiciones fisiolgicas normales, el ser
humano inspira y espira 12 veces por minuto movilizando unos 550 ml en cada
una de ellas. Durante la fase inspiratoria, el diafragma se comporta como un pistn
que se contrae y lleva hacia abajo la base pulmonar agrandando el espacio
torcico, y Iiaciendo que la presin negativa de la cavidad pleural (-2 mmHg), se
haga ms negativa alcanzando niveles de -6 mmHg. Esta actividad muscular hace
que los pulmones se expandan y el aire ingrese al aparato respiratorio a causa de
una presin en los pulmones inferior a la atmosfrica. EL aire inspirado llega a los
alvolos irrigados en dondc sc produce el intercambio gaseoso. Durante la
espiracin ocurre el fenmeno inversa+l diafragma y los msculos respiratorios
se comprimen creando una presin superior a la atmosfrica y dando lugar a la
salida o expulsin dcl aire.
Cuando se produce en un paciente la prdida de la respiracin espontnea (apnea),
debido a la falta dc excitacin proveniente del centro respiratorio del bulbo
raquideo, en tanto que los msculos y pulmones permanecen sanos, el uso de la
ventilacibn mecnica se convierte en necesidad. En estas circunstancias, la
afeccin sufrida en el paciente puede ser superada con xito utilizando
resniradores artificiales. que eiivian aire dbilmente com~rimidoa los oulmones
del paciente (insuflacin), y libremente o por una depresin, este aire es extrado
Por lo tanto,. .
Dodemos decir que el obietivo de la
de los pulmoncs (espiracin).
. .
ventilriciOn niechnica es lograr mantener al paciente con la funcin respiratoria en
las mejores condiciones posibles durante el tiempo necesario para corregir la causa
que origin su trastorno respiratorio.
102 - Electromedicina
- Equipos de Diagnostico y Cuidados Intensivos
--. . - .-
Capitulo 3
CV=VTxVRIxVRE
111 voliiiiicn corrietite (VT) es la cantidad de aire que se moviliza en una
respirncihn tiorinal. En un adulto en reposo es de alrededor de 500 nil. El voluiiien
niiiiuto (VM) cs la cantidad de aire que se respira en un minuto y se puede calcitlat
corno el valor del volunien corriente por la frecuencia respiratoria (FR).
Ec. 3.1. Relacin entre el volumen minuto y corriente.
LrM = VT x FR
Ec. 3.2.
- Respiradores Arfificiales- 103
Clculo de la capacidad vital
El dispositivo empleado para realizar mediciones de volumen y flujo en el sistema

respiratorio se denomina espirmetro. La Fig. 3.1 muestra el trazado que efecta
un espirmetro. Un modelo de espirmetro del tipo de desplazamiento volumtrico
es el espirmetro de fuelle o WEDGE mostrado en la Fig. 3.2.
12a frecuencia respiratoria es, por lo general, de 12 veces por minuto

Si se realiza un esfuerzo inspiratono ingresa ms aire que lo habitual. Esta
cantidad de aire exha que ingresa se denomina volumen inspiratorio de reserva
(VRl) y hace que haya un total de aproximadamente 6 litros en el aparato
respiratorio.
1
i
!
:;
El volumen de reserva espiratorio (VRE) es la cantidad mxima de aire que se

puede espirar a partir del final de la espiracin mediante una espiracin forzada.
Hay una cierta cantidad de aire que nunca va a ser exhalada y es el volumen
residual (VR). La capacidad vital (CV) es el volumen mximo de gas que se
puede expulsar de los pulmones de forma forzada despus de una inspiracin
mxima.
VO1YrnC"
[LI
t -- -
VRI
t t
CV VTP
VRI: volumen de reserva inspiratoria.

Vi: volumen wrnente.
VRE: volumen de reseiva ecpiratoria.
VR: volumen residual.
CFR: capacidad luncionalresidual.
CV. capacidad vital.
VTP:voumen total pulmonat.
1
Fig. 3.1.
-~ . . --.
Curva obtenida medianto iin ospirhmetro
A: Plato fijo
0: Plato mvil
C: Fuelle tipo acorden
D: ~otencidrnetrolineal
E: Electr6nica asociada
Fig. 3.2. Espirmetro de fuelle o WEDGE.

Consiste, fundamentalmente, de un fuelle construido en PVC o polietileno con una
capacidad de 10 litros. El aire que ingresa desde el paciente infla el fuelle y
provoca el desplazamiento del plato mvil que se encuentra solidario a un
potencimetro de variacin lineal. De este modo, la variacin de la resistencia ser
proporcional al volumen de aire en el interior del fuelle. Si bien este espirmeho
permite obtener una medicin del volumen, el flujo puede ser calculado mediante
una electrnica asociada. Los espirmetros de fuelle pueden ser de construccin
vertical, horizontal o diagonal. La Iiutnedad en el interior puede ocasionar que se
adhieran los pliegues.
- - - -- - - - - - -
Tlamp
I'il
Si se corrclaciona el voliimen comente VT (ordenada) con la presin intrapleural

Paw (ahscisa) se ohtiene tina grhfica (ver la Fig. 3.3), denominada bucle presinvolumen. En ella se observa que durante la fase inspiratona (regin A) se
presentan valores de Paw negativos. El rea bajo la curva durante la fase
inspiratoria es enipleada por los respiradores para calcular el trabajo inspiratono
realizado por el p:icicnte. La regin B de la curva corresponde a la fase espiratoria.
La 1:ig. 3.3 rniiestra el bucle presin-volumen durante la respiracin espontnea de
iiii pacictitc cii coiidicioncs fisiolgicas normales.
Capitulo 3 - Respiradores Arfificiales - 105
104 - Electromedicina - Equipos de Diagnostico y Cuidados lnfeflsivos
nula la presin negativa generada por la actividad muscular del paciente, y es la

positiva externa quien fuerza el ingreso de aire al sistema respiratorio.
Funciones de los Respiradores

Proveer gas al paciente de acuerdo a determinadas condiciones de volumen,
presin, flujo y tiempo.
Acondicionar el gas que se entrega al paciente, filtrindolo y modificando su
temperatura y humedad.
Monitorear la ventilacin al paciente y su mecnica respiratoria
regin A
i
,l
regibn B
Paw [cm H,Ol

-60
-40
60
40
-20
Proveer sistemas de seguridad para ventilar al paciente en caso que se presenten

siiuaciones anormales y avisar esto al operador a travs de un sistema de
alannas audiovisuales.
Entregar medicacin que se incorpora por va inhalatoria.
Proveer funciones adicionales al personal tratante que lo ayuden en la
realizacin de determinadas maniobras vinculadas con la ventilacin mecnica
del paciente.
Procesar la informacin que adquiere el equipo, para luego mostrarla de manera
1
...
. -I
adecuada al operador o enviarla a otros equipos, tales como otros sistemas
/
-- -
Fig. 3.3. B U C I ~presi6n-voiumen c!urantn una rcnpirncihn cspontanea

.
.
- - 1~
-______?
perifricos de impresin o servidores conectados en red.
Clasificacin de los Respiradores

Existen importantes diferencias tcnicas entre los distintos modelos de
respiradores, pudiendo agruparse de acuerdo al tipo de aplicacin de la siguiente
manera:
De cuidado critico para pacientes neonatales.
De anestesia.
De h-ansporte.
De uso domiciliario.
De cuidado critico para pacientes pedihicos y adultos.
Paw [cm UZO]
," ,*
-.
l'r~w[~~t~lti,Ol
---
in
70
3a
40
r>
Flg. 3.5. Bucle presin-volumen

nniplcando ventilacin mecnica asistida.
ventilacibn mecnica mandaloria.
Las Figs. 3.4 y 3.5 rnuedrali huclcs ~ircsi(iii-volumcn
sobre pacientes conectados a
un respirador artificial. I:n ellas sc poe<lccihscn~orqiic no existe o es prcticamente
Fig. 3.4. Bucle presibn.voliimnn empleando
Las unidades neonatales conmutan de la fase inspiratoria a la espiratoria (ciclado)

por tiempo, fijan u11limite de presin y utilizan un sistema de flujo continuo que
reduce el tiempo de respuesta del respirador. La incorporacin de monitoreo de
volumen y otro tipo de parmetros habituales en otras aplicaciones es reciente en
este tipo de equipos.
Los respiradores de anestesia son unidades muy sencillas y a menudo forman parte
de un equipo de anestesia. No poseen muchas alarmas debido a que el mdico que
106 - Electromedicina - Esuioos de Diasnsfico v Cuidados Intensivos

opera estos equipos est presente durante todo el proceso de la aiiestesi;i
respiratoria y se realiza un minucioso monitoreo del paciente mediatite otros
equipos. Estas unidades se utilizan durante cortos perodos, lo que no requiere dc
aqullos modos ventilatorios diseados para restituir al paciente luego de varias
horas o dias de utilizar ventilacin mecnica asistida (proceso tlc destete). En
cambio, alguna unidades incluyen presin de soporte y EMMV coiiio iiistnimeiitos
que facilitan la recuperacin del paciente luego de un proceso :iiicstCsicti.
Los respiradores de transporte se subdividen en aqiicllos iitilizados para traslados
cortos, ya sea en situaciones de emergencia o uso intraliospital:iri, y aqullos para
traslados prolongados.Los primeros son, por lo general, piir;iiiicntc neumiticos, de
pequeos tamaos, livianos y muy sencillos de operar. Sii c:ipacid:id de iiioilitoreo
es sumamente limitada y su funcionamiento es dcpcndiciitc tlc la provisin de aire
ylu oxgeno a alta presin desde una fiiciitc cxieriiii.
Los de transporte de uso proloiigado, a difcreiiciii dc los :interiores. son equipos
accionados elctricamente a travCs de hntcrns iiicorpoi.:itl:is ;i la iinidad o bien
mediante fuentes externas. Sii fiincioiinniiciitci 110 dcpciitlc tlc tina fuente de aire
comprimido adicional. I'osccn pctliiciios coiiiprcsorcs elc'ctricos integrados a la
unidad. Disponen dc monitcirco tlc prcsioiics y sisteiii:is dc ~ilarnlasqiie los hacen
muy seguros. Posccn :itlcm:is sisteiii:is de :tire-oxigcno y diversos modos
ventilatorios quc pcriniicii 1111uso Ilcxihlc.
!
1
!
Los equipos dc iiso tloniicili:irio soii siiiiil:ircs n Iiis iitilizados en transportes

prolongados, pcro m!is sitiiplcs tic operar. yii qiie 110 existe la presencia continua de
un usuario cspccinlizatlo. No incorpr:iii sistciiins de cnriqiiccimiento de oxigeno. En
caso de requcrirsc aporte a<lici~iii:il
<Ici ~ x i ~ c nsc
o ,ciiect:i iina fuente externa de baja
presin mecliaiitc iiri sisicm;i <Icrcscrvcirios doiidc sc re:iliza la iiiezcla con el aire.
Los respiradores de riiitl;ido crtico p:ira piicicntcs pctliAtricos y adultos son los que
poseen mayor cantidiid (le liincionnlitladcs y por cntlc cn los cuales haremos foco
en lo sucesivo. I>ispncii <Iciiiin ;inipli:i vnricd:i<ldc modos ventilatorios, gran
capacidad tlc moniiorco y a1:innns iiii~liovisii:ilcsiiiiiy coiiipletas.
Respiradores de Presin Positiva,

Negativa y de Alta Frecuencia
1
Los tipos de respiradorcs qiic scriii ohjcto de nnilisis pertenecen a un grupo

denominado de presi6n positiva intcrmitentc 11'1'V (inrrmitent positivepressure
ventilation), los cuales gcner:in diiranic Iii iiispiracin una presin positiva
(insuflacin) en la va area del piicicntc eti ornin iritcnnitente.
Capitulo 3
- Respiradores Artificiales - 107
Otros equipos trabajan aplicando una presin negativa extratorxica y son

utilizados en pacientes neuromusculares. Son ms complejos de adaptar al pacientc
y su mayor ventaja es la no invasividad.
Existen otra clase de unidades llamadas de alta frecuencia. Estos respiradores
generan inspiraciones de muy bajo volumen a frecuencias muy superiores a las
normales (hasta 3.000 respiraciones por minuto). Estos equipos se presentaron
hace varias dcadas como una alternativa tecnolgica a los respiradores
tradicionales, pero su aplicacin es limitada a algunos casos particulares, donde se
ha demostrado algn beneficio respecto de la ventilacin convencional.
Tanto los respiradores de presin negativa, como los de alta frecuencia exceden los
objetivos de este capitulo.
Evolucin de los Respiradores

A principios de la dcada del sesenta los respiradores de IPPV eran puramente
neumticos, y en su mayora fabricados por las firmas Bird (serie Mark) o Puntan
Bennet (modelo PR2). Eran unidades simples, donde la conmutacin de la fase
inspiratoria a la espiratoria se efectuaba por presin (ciclado por presin). A estos
equipos, que conformaron la primera generacin de respiradores, se le conectaron
otros dispositivos, tales como mezcladores aire-oxgeno, espirmetros de fuelle,
sistemas de alarmas de desconexin y compresores de aire, en un intento de
agregar mayores funciones a una tecnologia que no alcanzaba a satisfacer las
necesidades de los usuarios.
A fines de los aos sesenta y phcipios de los setenta, apareci otra lnea de
respiradores conectados elctricamente, que podriamos denominar de segunda
generacin.
Se comprendi queel parmetro de mayor relevancia en el proceso respiratorio era
el volumen y se rest importancia a la presin. Debido a esto, la mayora de este
tipo de unidades fueron cicladas por volumen.
El principal exponente de esta generacin fue el respirador modelo MA- 1
fabricado por Puritan Bennet. Luego aparecieron equipos que incorporaban
nebulizadores y otros modos ventilatorios tales como la IMV (Ventilacin
Mandatona Intermitente), SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente
Sincronizada) y CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area). Los modelos
ms importantes de entonces fueron el MA-2 de Puritan Bennet (USA), el modelo
560 de Ohio (USA). El modelo 2000 de Engstromn (Suecia) y el Servo 900 de
Siemens (Alemania).
108- Electromedicina - Equipos de Diaonstico v Cuidados Intensivos

La demora entre el momento en que el paciente inicia su esfuerzo inspiratorio y
aqul en que el gas llega a los pulmo_nes es de 400 a 600 ms para los respiratlorcs
de segunda generacin. Este defasaje obliga al paciente a realizar mayor tl.;ihajo
respiratorio que, adems del malestar provocado, puede llevar iiicliisivc a la fiitiga.
No obstante, las sucesivas mejoras impuestas en los modos ventil:itoris y
dispositivos anexos, utilizaban la misma tecnologa base qiie las priiiicras iiiiidades
de esta generacin, con todas las limitaciones que esto implica.
1
1
Fue durante la dcada del ochenta cuando se oroduicroii imnortniites canibios

dando origen a la tercera generacin de respiradores. Estos canihios fueron
posibles a partir de la utilizacin microprocesadores v la iticorriracii,n de sensores
de flujo y modernas vlvulas para la provisin de &es
- Resoiradores Artificiales - 109
La inclusin de microprocesadores brind la flexibilidad de reprogramar las

fiinciones del respirador. La posibilidad de producir cambios en el programa del
microprocesador, ha permitido adems, que el agregado y mejora de funciones se
realice sobre el equipamiento ya instalado.
La Tabla 3.1 compara las principales caractersticas de las diferentes generaciones
de respiradores.
La Tabla 3.2 muestra algunos modelos de respiradores de acuerdo a su generacin
tecnolgica.
Tabla 3.2. Modelos de res~iradoresde acuerdo a su generacin tecnolgica.
La demora introducida por el respirador diirantc la f:isc ii1spir:itori:i se vio reducida

a alrededor de 100 ms, llegando en muchos casos csta tlisiniriiiciOn hasta los 30 ms
mediante el uso de sensores de flujo.
Son ciclados por tiempo, presin. flujo y10 vciliinicii. Algiiiios iiiodelos incluyen
compresores de aire y10 mczclndorcs dc airc-i>xigcnoiiiitocoiiteiiidos. Disponen de
gran cantidad de alarmas, sistcm:is dc scgiiritl:iti itiiiy confiahlcs, potentes sistemas
de monitoreo y iina diversa g:inia de iiioilos ve~itil:iirii>s.
Diagrama en Bloques
Tabla 3.1. Caracterlsticas de las distintas concraciones de resoiradores
Podrianios considerar a un respirador como una unidad constituida por los

siguientes bloques funcionales:
I I..II
C a ~ i t u l o3
I"/:l<~Oi
Ciclado
Iliiiti
auiocontcnidos
--
. .. .
-- -
"10
volumen
Sistema de control.
Sistema de provisin de gases.
Sistema de monitoreo interno.
lnterfaz operador-respirador.
Interfaz paciente-respirador.
Sistema de seguridad y alamas.
Sistema de alimentacin.
En la Fig. 3.6 se puede observar el diagrama en bloques y la interrelacin de los

mismos para un respirador de tercera generacin
Sistema de Control
Este sistema es el encargado de interpretar las rdenes provenientes del operador y
generar acciones concretas sobre otros componentes funcionales del respirador,
adquiriendo y procesando continuamente la informacin enviada por los sensores.
En sntesis. es la inteligencia del respirador.
Suministro
externo degases
Capitulo 3
- Respiradores Artificiales - 111
I-------_-----------------
Fuelle
Es iin dispositivo de control de volumehque consiste de un fuelle dentro de una

cimara. El gas que ser entregado al paciente ingresa al fuelle donde se mide el
voliimen. Durante la inspiracin se ejerce una presin entre el fuelle y las paredes
de la cmara para impulsar el gas hacia el paciente.
I
1
Sistema de provisi6n
de gases
I
I
I
l
1
l
El valor del flujo inspiratorio depende de la velocidad de compresin de la cmara.
Sistema de
alimentacin
l
1
I
l
I
1
1
Interfaz
~espirador
) Paciente
Sistema de
mortitoreo
La Fig. 3.7 muestra dos tipos de fuelle descendente. El primero es accionado por
presin de aire y el segundo posee un modo de accionamiento electroneumtico
basado en un soporte mvil. En ambos casos, el fuelle es movido hacia arriba
empujando el volumen de gas contenido al paciente. La velocidad del movimiento
determina el nivel del flujo inspiratorio. Disponen de informacin sobre fugas e
identificacin de dcsconcxin. Los fuelles descendentes no requieren de un llenado
activo.
Paclente
Sistema de control
1_ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - - _ _ _ - _ _ - _ - - - - I
Rerpirador
Ingresa Flujodel aire

del aire
aim
Operador
de salida
Ingreso Flujo del aire

de salida
del aire
Fig. 3.6. Diagrama en bloques de un respirador de tercera generacin.

En las iinidadcs de primera generacin este sistenia estaba coiistituido puramente
por elementos ncuniiticos. I'n In generacin sigiiiente el sistema de control estaba
conformado por coiiiponcntes elcctriinicos discretos, micntras que los respiradores
actuales, dc tcrccrn gcncracifin, emplc;in como iiclco central de esta etapa uno o
mis micrprocesa(lorcs.
Los microproccsiidorcs iii;iii-j;iri cl fi~nci~iniiiicnt

dci respirador sibwiendo las
instmccioiies qiic el fahricnnte grah cii siis memurias. Dc este modo, el equipo
contiene intcrn:iiiicnic In intlic;ici6n tic chmo responder ante cada situacin que se
pueda presentar.
Fuelle descendente accionado por

presin de aire
Fuelle descendente accionado por

un sopone
Sistema de Provisin de Gases

La frincihn principal clcl sistcma tic provisi0ii tlc gases es administrar el flujo,
volumen, tiempo ylo prcsiiin rIc carln ciclo respiratorio.
Fuelle descendente.
El fuelle es uno de los elementos ms difundidos en los sistemas de provisin de
gases de los respiradores de segunda generacin. Su aplicacin en la actualidad se
limita a los respiradores de anestesia, ya que han mostrado ser apropiado por
razones de seguridad relacionados con el uso de gases anestsicos.
Fig. 3.7.
Para ello emplca diversos sistem:is crinstitiiirlos por iin fuelle, un pistn, solenoides
proporcionales, o vlviil:is de tijera.
Pistn
En muchos casos siielen esi;ir combirindt~scrin motores paso a paso para controlar
electrnicamente su movimiento. A contiriiiaciii~idescribiremos brevemente el
funcionamiento de cada uno:
El sistema de pistn acta por control de volumen al igual que el fuelle. Previo a la
inspiracin, el cilindro almacena un determinado volumen de gas. Durante la fase
inspiratorin se entrega al paciente el volumen almacenado.

~~
Capitulo 3 Respiradores Artificiales - 113
El iiioviiiiiciito tlcl ~iistiiii,iiiiiro [>:ira el almacenamiento del gas, coiiio para la

liheriiciciii sc cfccii~;iriictliante un sistema de biela-manivela, accioiiado por uii
inntor paso ;ip:iso. Modilicaodo la velocidad del motor, varia el flujo de salida del
pist6ii. L.n Kg. 3.8 miicstra dos sistemas de accionarniento cilindro-pistn,
I
l
Cilindra
Bobina
(solenoide)
Fig. 3.9.
Solenoide
proporcional.
Piston
Movimiento del dmhio
Salida
del nlre
Eje motorizado
ingresa
del aire
Algunas unidades emplean dos solenoides proporcionales, uno para controlar el

flujo de aire y otro independiente para el de oxgeno. E n este caso no es necesario
utilizar un dispositivo para mezclado de gases. Existen otros modelos, en cambio,
que disponen de un nico solenoide proporcional conectado a la salida del
mezclador aire-oxgeno, regulando de este modo el flujo de la mezcla. L a Fig. 3.10
muestra las dos alternativas antes mencionadas.
I
1
Enliada del aire
Sistema de prouisi6n de
gases con dos solenoides
SolenMde
proporcional I
1
l
pmwrcionaler
Mezcla aire - 0,
Fig. 3.8. Sistemas de accionamiento cilindro-pistn.

Actualmente, este sistema es utilizado en rcspiratlnrcs dc uso domiciliario, tal
coino el niodclo 2801 de Piiritnn Heiinct y el PI,V-100 dc Life Care.
Enlrada del O,
Solenoide
pTopOrCional 2
Solenoides Proporcionales
Los sisleinns tic prnvisihri tlc gsiscs qiic coniicnen solcnoides proporcionales son
los mAs hnhitiinlcs cn los rcspii';itlorcs tlc coid:iilos intensivos que tercera
gencracihn. IJii solcnt~itlcproporciciiial. ciitiio el rcprcsentado en la Fig. 3.9,
permite co11trol:ir c l fli~,jotlc psis siiriii~iistradoal pncientc, modificando de manera
miiy precisa la npcrtlirsi tlcl orificio tlc ingreso dc gas. Variaiido la comente
entregada al hohinatlo tlcl solcnciiclc. se niotlificn I:iposicin de la compuerta que
grada el paso dc gas por csc oriliciti, y piir 111 taiiltr el fliijo entregado. E l dimetro
mximo del nrilicio siiclc scr irifi-rior :i I miii y sc Iogr:ln alrededor de 5000
posiciones iiitermctlias.
gases con un ralenoids
Enlrada del aire
proporcional
Mezdador
Entrada del O,
Fig. 3.10. Sistemas con uno o dos solenoides proporcionales.
II
114 - Electromedicha - Eouioos de ~ia<rnsticov Cuidados Intensivos

Algunos de los respiradores que utilizan solenoides proporcionales en su sistema
de provisin de gases son el Siemens 300, el Evita de Drager, cl Vcolar dc
Hamilton y el 7200 de Puritan Bennet. Otros modelos corno el Rirci 8400 y cl Hcar
1000 emplean solenoides proporcionales como los mostrados cn la Fig. 3.1 1,
asociados a un motor paso a paso que controla la apertura del orificio.
n
Fig. 3.11.
Solenoide
proporcional
asociado a
un motor
paso a paso.
C a ~ i t u l o3 Respiradores Arfificiales - 115
control se encargar de comandar un conjunto de solenoides OdOff. El flujo

depender de la combinacin de las vlvulas abiertas y el volutnen ser
dcpendiente del tiempo.
Sistema de Monitoreo Interno

Los respiradores actuales incorporan sensores de flujo y presin para controlar que
los parmetros de volumen corriente, frecuencia y presin en las vas areas
concuerden con lo ajustado por el usuario. Este permite, adems, verificar en
forma continua el funcionamiento interno del respirador, y en el caso que exista
algn problema, dar aviso al usuario mediante alarmas y10 activar alguno de los
sistemas de seguridad.
Sensores de Presin
Por lo general, los sensores de presin son de estado slido, con una precisin de
+ 0,l cmHzO + 3% del valor de lectura. Esto significa que cuando se ajusta un
valor de presin de 5 cmH20, el rango de medicin real es de 4,75 a $25 cmH20.
Vlvula de Tijeras
Ciertos respiradores, como el modelo Servo 900 de Siemens, utilizan motores paso
a paso que accionan una vlvula de tijeras. El flujo inspiratorio depende de la
posicin de la vlvula y la presin del gas.
La precisin empeora si la medicin se efecta dentro de la unidad (sensado

distal) tomando una muestra desde la interfaz paciente respirador. Otra alternativa,
que disminuye el eiror, es realizar la medicin a travs de sensores instalados en
los propios tubos comgados flexibles (sensado proximal) que conectan al
paciente con el respirador. Sin embargo, esta modalidad presenta inconvenientes
de oclusin y desconexin producto de la manipulacin frecuente de la interfaz
paciente-respirador.
Sensores de Flujo
No todos los fabricantes de respiradores eligieron la misma clase de sensor de flujo

para integrar a su sistema de monitoreo interno. Describiremos a continuacin el
principio de funcionamiento y las principales ventajas y desventajas de cada uno:
Fig. 3.12.
Accionamiento
por vlvula
de tijeras.
La Fig. 3.12 iniicsira un hniico (le v5lviilas digitales empleado en algunos casos
como conipnneiite rcgiilndor tlcl sistcma dc provisin de gases. El sistema de
P o r P r e s i n Diferencial d e Orificio Variable

El gas atraviesa un orificio cuya resistencia provoca una diferencia de presin (AP)
que es medida a travs de un sensor de presin diferencial, tal como lo muestra la
Fig. 3.13.
116 - Electromedicina - Eauioos de Diaanstico v Cuidados Intensivos
Sensor de presin diferencial
Caaitula 3
- Resoiradores Artificiales- 117
resistividad del mismo, de su longitud y su rea transversal. En ella podemos

apreciar que un incremento en la longitud del material conductor aumentar su
valor resistivo.
Tenribn de
salida
proporcional al
flujo
Ec. 3.5. Clculo de la resistencia de un material

conductor.
Donde:
p = Resistividad del conductor

Orificio
variable
A
1
---1
- --~
L = Longitud de conductor.
A = Secciii del conductor.
Los componentes que utilizan este principio de deteccin son las strain gauges
(galgas extensiomtricas). Las strain gauges estn formadas por un hilo conductor
de platino muy delgado y de longitud considerable. Su aspecto constructivo se
puede apreciar en la Fig. 3.14.
--.A
i
Dirgcibn dela I
1
delmecm I
I
I
I
I
Fig. 3.13. Sensor de fliijo por prosibn dihrencial do orificio variable.

La cada de presihn gciicr:i~l:ipor rl orificiii es prporciri;il al flujo de aire
(Ec. 3 . 3 , piitlittitliisc csl;ilil(-crr iiii:i ;iii:il~il::icon I:i ley dc Ohiti (Ec. 3.4):
unductm
I
Ec. 3.3. Relacibn entro In difnroncin
de presibn y nl flujo.
Donde:
Q: Flu.io, Cauilnl
AP: Diferencia de prcsi0ii (1'1 $2)
R: Resistcnci:~tlcl orilcio
Ec. 3.4. Ley de Ohm. Relacion entre la

difarenclado potencial y la corriente en un
circuito clhctrico.
1')ondc:
I
I
L_
_-----
Strain gauge
(galga extensromtrlca)
cc
cc
1: C:orricntc. caipas por unidad de tiempo

AV: 1)ifereiicia de potencial
R: Rcsistcncia clctrica del circuito.
l
1
......
..
Pl
Membrana
flenble
(d~afragma)
El orificio contiene uiin nlrta llerihlc qiic prriiiitc line:ili7ar In relacin Q - AP, ya
que la resistencia que prcscntn se v:i :iil:ipt:iiiilo sc~iinel valor de Q evitando flujos
turbulentos.
El sensor de presin diferencial entrega a su s:ili<l;iiiti:i tciisin proporcional a la
diferencia de presin medida y por lo cniiricititlo cn I:i Ec. 3.3, tambiii
proporcional al flujo de aire. Para la niedicil~ntlc prcsiOn diferencial se emplea el
principio de variacin de resistencia por dcliirniaciiin. La expresin de la Ec. 3.5
permite calcular la resistencia de una iriwtcrial coniluctor en fuiicin de la
Fig. 3.14. Sensor de presin diferencial.

Los sensores de presin diferencial utilizan cuatro strain gauges adheridas a una
membrana flexible dentro de una cmara, donde ingresan las presiones P I y P2. Si
ambas presiones son iguales, la membrana permanecer en su posicin de reposo,
sin arqiiearse. Si en cambio, P1 es mayor a P2, suceder lo mostrado en la

Fig. 3.14. Los cuatro resistores variables del tipo strain gauge (R1, R2, 113 y R4)
se conectan elctricaniente en configuraciaii de puente de Wheatstone (ver la
Fig 3.15).
Fig. 3.15.
Puente de
Wheatstone.
Caoitulo 3 Resoiradores Artificiales-
119
Otro motivo por el cual se emplean cuatro strnirl gouges en configuracin de

puente es porque ante una variacin trmica las tensiones V I y V2 se modificarn
sin alterar el valor diferencial AV. El hecho de disponer en su
salida de un valor diferencial sin referencia de tierra lo hace inmune a los idos
elctricos que se puedan inducir en modo comn sobre los cables o componentes
del puente.
Si se iguala la Ec. 3.10 a cero y se opera la misma matemticamente, obtendremos
la Ec. 3.15.
Ec. 3.11.
Ec. 3.12.
R2x (R3 + R4) = R4x (RI + R2)

La diferencia de potencial de salida del puente AV se puede expresar como:
AV=Vl-V2
Ec. 3.6.
Los potenciales V1 y V2 se pueden calcular aplicando la ecuacin del divisor de
tensin:
R2
VI=ExEc. 3.7.
RI+R2
R4
V2=ExEc. 3.8.
R3+R4
Reemplazando las ecuaciones 3.7 y 3.8 en la 3.6 se obticnc:
R2
R4
Ec. 3.9.
AV = Ex--EKRl t R2
R3 t R4
Si analizarnos la cciiacihii 3.10 podenios iiot;ir quc si el vzilor de RI disminuye, la

tensihn dc salida AV ;iiiniciitnr:i. (Ichiilo a qiic RI sc encuentra en el denominador
de la eci~acihn.Por otra p:irtc, si R3 iiiiiiientii sil valor, la tensin AV tambin
aiimentnri, d:ido que csc tkriniiio dentro de I:i cculiciri se encuentra restando. sta
es la razn por la cual los rcsistorcs I< I y K3 se encuentran niontados en lados
opuestos de la meinhrcinn flexible. Cii:iiido RI se contrae disminuyendo su valor
resistivo, R3 se estira eiimcntindolo, y por lo tanto mngnificando la variacin de
tensin respecto del moviinienti>del diafr:igiiia. Lo rnisiuo ocurre con los
resistores R2 y R4.
Ec. 3.13.
R ~ X R ~ + R ~ X R ~ = R ~ ~ R Ec.
I ~3.14.
R ~ X R ~
R2xR3=R4xRI
Ec. 3.15.
La Ec. 3.15 representa la ecuacin dc equilibrio del puente de Wheatstone. Si los
productos de los resistores op~icstosdel puente son iguales, la tensin de salida del
puente ser igual a cero.
Los sensores de flujo de orificio variable no se suelen obstmir con frecuencia, pero
requieren un reemplazo peridico.
De Conveccin Trmica (Hilo Caliente)

Emplean un alambre metlico (o termistor) de aleaciones de platino, tungsteno e
indio, de dimensiones reducidas (2 mrn de longitud x 5 pm de dimetro). Este
alambre conductor se calienta a una temperatura constante por la comente provista
por un circuito electrnico. El flu.jo de aire lo enfra, lo cual obliga al circuito a
proveer mayor corrientc para mantener la temperatura constante. La comente
entregada es proporcional al flu.10 de gas, aunque su relacin es no lineal. Un
segundo termistor mide la temperatura del gas y enva esta informacin al circuito
electrnico microprocesado, el cual se encarga de efectuar correcciones para evitar
que la temperatura del gas influya en la medicin del flujo. La Fig. 3.16 muestra
un sensor de flujo por conveccin trmica.
Capitulo 3
Conjunto de tubos capilares empaquetados axiales al flujo (Pneumotacmetro de

Fleisch).
Mallas metlicas finas interpuestas al flujo (Pneumotacmetro de Hans
Rudolph).
V ~ I Y YdeI ~una
direccien
Hilocaliente
- Respiradores Artificiales- 121
La Fig. 3.17 muestra el esquema interno de un Pneumotacmetro de Fleisch y la

Fig. 3.18 el correspondiente al Pneumotacmetro de Hans Rudolph.
Circuito de
deteccin de
seas1 de nujo
linsallrador
de salida
Fig. 3.17.
Pneurnotacmetro
de Fleisch.
Fig. 3.16. Sensor de flujo por conveccin trmica (hilo caliente).

Sus principales ventajas son la baja resistencia que ofrece al p:iso del aire, su
rpida respuesta, bajo desgaste y mantenimiento nulo. Por otra parte, son inuy
sensibles a la humedad y son afectados por los flujos tiirbiilcntos.
De Pantalla ( P n e u m o t a c m e t r o d e Fleisch y d e Hans-Rudolph)
El flujo de aire circula a travs de una malla cuya resistc11ci;igcncra una diferencia
de presin que se mide mediante un sensor de presin difcrcncial y lucgo se
vincula con el valor del flujo aplicando la Icy dc Poisciillc rnostrada en la Ec. 3.16.
n x r 2 xAP
gxnx.
Ec. 3.16. Ley de Poiseulle

Caldador
Donde:
Q: Flujo del gas.
r: Radio de la malla.
n: Viscosidad del gas.
L: Ancho dc la malla.
AP: Cada de presin en la malla.
,
,
Fig. 3.18.
Pneurnotacmetro
de Hans Rudolph.
Los sensores de pantalla poseen hiicna respilcsta cn frcciicncia y son fciles de

desarmar, pero se suelcn ohstniir ilchido n la Iiunicclacl y las secreciones por lo que
requieren de un mantcnimieiito pcriidico.
Existen diferentes modelos dc scnsorcs (le fliijo rlc pantalla que difieren del tipo de
resistencia empleada:
%mwde
pmslbn
dlh<."Ciil
seal as nuio
da salida
Capitulo 3 Respiradores Aftificiales- 123

Esta tecnologia de sensores eiiiplca un calefactor para evitar condensacioiics dc
agua sobre la malla o capilares, qiic p u ~ d a mndificar
l
su resistenci:~.f I tiiho qiic
contiene a la malla se eiisaiich;~para disiiiinuir In vclocidatl del gas y cvit:ir lo
formacin de vrtices.
De Vrtice
El fllijo de aire atr;ivics:i iiii pcqiicfio oriliciii crc:iiido v)rticcs ( r ~ i l i ~ ~qiiC
i i l Son
~~)
sensados metliantc iilirasoiiirlii. l i l ~:l.:itlri dc riisliiilciici;~es proporcioi1:il al flujo. Si
bici1 estos seiisorcs ol'rcccii iiii:i rcsisteiici:~;iprcci:il~lc:iI paso tlcl fliijo, su
mediciin cs iiiiiy prccis:~.
De Vano Rotatorio (Turbina)
La Fig. 3.19 i~liicsti.:iiiri sciisiir (Ic Iliiiii iIc v:iiio r~it;itorio.I n velocidad de rotacin
de la tiirhinn cs priiporci~iii;il:iI lliiiii.
.
-.
p
-
tiempo real; estableciendo una comunicacin bidireccional entre el operador y la

unidad. Mediante esta interfaz, se ingresa la configuracin que le indicar al
sistema de control el modo de trabajo. Por otra parte, la informacin que proviene
del sistema de monitoreo es procesada por el sistema de control y entregada al
iisii:irio a travs de ella eii un formato simple. Esto permite al operador comparar
los rcsultndos obtenidos con los que esperaba obtener al momento de parameirizar
el equipo y a partir de ello realizar correcciones.
En la Fig. 3.20 se puede apreciar la interfaz de operacin de un respirador de
cuidados criticos de tercera generacin de la linea Vela, fabricado por la firma
Viasys Healthcare. Dispone de una pantalla activa tctil color SVGA de 10,4". Las
exhibiciones en la pantalla se organizan con la finalidad de obtener un acceso fcil
y lgico a la informacin. Las alarmas se codifican mediante colores de acuerdo a
su prioridad y la navegacin entre los diferentes menes se simplitica mediante el
uso del Touch-Turn-TouchTM.
rmi-oi dn i t i i
/
Fig. 3.19.
Flujmetro de
vano rotatorio
(turbina).
Fig. 3.20. lnterfaz

operador-respirador
de la lnea Vela
(Viasys Healthcare).
I
.
I
Las paletas tlc I:i tlirhiti:~ititcrriiiiipcii cl p:iso Ic liiz ciitri: el emisor y el receptor.
La fotoccldn eiitrcgzi, por lo i:into, iiii:i scfi:il ile tlos csta<loscuya frecuencia es
proporcional al fli!jr>. Mctli:iiilc ~iirit:itlorcsiligitnlcs sc cnlcula el volumen. Se debe
minimizar la iticrcin y I:i l'ricciiiii de I:is picz;is iniivilcs. N son precisos para
mediciones que impliqiicri frcciiciicins rcspir;itorins clcvadas. No son afectados por
Siilci el'tctan medicin de flujo en
la humedad, la tempcr:itlira y 111siiirliiilciici:~~.
una direccin
lnterfaz Operador - Respirador

Es la parte del equipo que Ic posihilit:i al pcr;tiii~rajiislar los parmetros de
funcionamiento del respirador y :idemis iiiiitiitorerir 1i1vciitilacin del paciente en
lnterfaz Paciente - Respirador

Las funciones de la interfaz paciente-respirador son:
Trasladar el gas que el respirador brinda al paciente durante la fase inspiratoria.
Adems, conduce el gas exhalado por el paciente durante la fase espiratoria
hacia el respirador, para luego ser liberado al aire ambiente.
Acondicionar el gas iiispirado, aumentando su temperatura, agregndole
huniedatl y filtrndolo.
Capitulo 3
Se emplean dos tubos conugados flexibles que se unen mediante un conector Y,

pr@imo al paciente. Uno de los tubos conduce el gas desde el respirador hasta el
paciente, mientras que el otro lo hace desde el paciente al respirador, estableciendo
dc este niodo la circulacin del gas en una sola direccin.
Realizar mediciones del flujo y10 volumen del gas inspirado por el paciente.
Medir la presin dc la via akrea y la temperatura del gas inspirado a travs dc
sensores incorporados cn la propia interfaz.
La Fig. 3.21 mucstrci los componentes fundamentales dc un;! intcrf:iz
paciente-respirador dc un respirador dc tercera generacin.
1
El conector Y se une al tubo endotraqueal o a una mscara. Sobre el tubo

inspiratorio se intercala habitualmente un sistema bumidificador y calefactor del
gas a inspirar. Adems, suele haber sobre este tubo sistemas nebulizadores capaces
de brindar medicacin al paciente.
Algunas interfaces incorporan sensores de flujo y trampas de agua. Estas Ultimas
atrapan el a y a que se acumula en los tubos y se emplean cuando existe demasiada
condensacin de humedad.
Existen, por lo general, dos filtros de bacterias, uno entre el tubo inspiratorio y el
respirador para evitar la contaminacin del gas inspirado, y otro entre el tubo
espiratono y el respirador, para evitar que las bacterias presentes en el circuito
paciente ingresen al respirador.
Los respiradores utilizan una vlvula exhalatoria que impide que el gas
suministrado por el equipo, durante la fase inspiratoria, se pierda por la rama
espiratoria sin ingresar al paciente. En los equipos de primera y segunda
generacin era habitual encontrar esta vlvula en la va de espiracin de la interfaz
paciente-respirador.
Fig. 3.21. Interaz paciente-respirador.
Donde:
1. Conector Y recto.
2. Conector Y a 90".
3. Tubo flexible.
4. Conector 22122 mm ID.
5. Acople para sensor de temperatura.
6. Sostn de tubuladura.
7. Nebulizador.
8. Filtro de bacterias para nebulizador
9. Tubuladura de nebulizador.
10. Adaptador en T.
11. Vaso colector.
La interfaz paciente-respirador se suele conoccr tnriihin con el nombre de circuito
paciente.
La Fig. 3.22 muestra el ensamblado de una interfaz paciente-respirador con

humidificador para una unidad de segunda generacin. All se puede apreciar que
la vlvula espiratoria se encuentra sobre el circuito paciente. Esta vlvula est
compuesta por un baln de material flexible que se infla mediante un flujo de gas
el cual es tomado del flujo inspiratorio. El flujo de gas que llega a la vlvula
espiratoria a travs de una tubera de comando flexible, infla el baln obstruyendo
la salida de aire hasta que finaliza la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria,
el flujo de gas exhalado no retorna al equipo sino que es liberado directamente al
ambiente.
Actualmente, los respiradores incorporan la vlvula exhalatoria dentro del
respirador con la finalidad de que las secreciones del paciente no la obstmyan,
algo que sucedia en los equipos de generaciones anteriores.
La vlvula exhalatoria hoy da ms difundida consiste en un diafragma que es
controlado en forma precisa por el microprocesador y ocluye la va exhalatoria
hasta que finaliza la inspiracin.
1 Respirador
Respirador
O
(unidad d e segunda
gnneraci"n1
~~
Captulo 3 Respiradores Arfificiales 127
sistema
de
Tubeda para
medici6n de presi6n
Gas inspiratono
provisin de gases
dlstal
lnterfaz pacienlePaciente
Vlvula
exhalatoria
rliijo
Tul>nrln
p;i<:~iiiiio
ihirpirnliiilil
Rama espiratoa
I
,'
"
PQ
d..-.. 2""
1 Sistema de controll -1
Paciente
L.
-- _- _
Fig. 3.22. Ensamblado <loIn inlorfnr pncien1~-respirndor
para
un respirador de segunda
generacibn.
A<lem:istic ccrr:ir tIiii.:iiitc I:i kisc inspir:itoria, cst:i v;ilviil:i cuiiiplc una funcin
durante In espir:iciiii tlcl p:icii.iilc. I)cpciitlieiitlti tlc loi p:ir;inictros ajustado por el
operador, el sistciii:! tlc ciiiitrtil no :ihrc por ctiriiplciii I;i v:lvul;i dliraiite la
espiracin del p;iciciilc, siiiii tliic I:i :icciiiii:i p:irci:ilincnlc. Ikto provoca que el gas
circiilc a trnv&s ella, shlo si I:i prcsiiiil ilcl Iliijti cxii:ii:itorio es superior a Un
valor umbral <Ictcrmiii:iiln.I:stc iiiiihi.;iIcs :iiiisi;ihlc y conirolado por el sistema de
control con 13ayticla tic 1111 sciisor tlc prcsiiiii iliic ~iiiiiiiire:icl estado de presin
umbral real, ~c este tiiodo cl p:icicntc rcspir:~stihrc iin:i liiiea base de presin
producto de aplicar una rcsistenci:~en I:i vi:i cxli:ii:ilorin.
La Fig. 3.23 muestra la iihicnciiin tlc I:i vhlviil:~cul1:ilntori:i cn un rcspirador de
tercera generacin.
Sistema de Seguridad y Alarmas

Los sistemas de alarmas comunican al iipere<lreii foniin gr5fica y sonora la
presencia de fallas. La cantidad de alarnias y sil cspeciliciilad ha aumentado
considerablemente con el transcurso de las geiieraciiincs. Las situaciones de
alarmas pueden presentarse ante fallas del rcspirarlor o hicn a raz de que los
parmetros de ventilacin actual del paciente no coiiclierdan coi1 los ajustados por
el operador.
1-
I
.-valv~laexhalatoria en un resplrador de tercera generacion.
Algunos sistemas de alarmas generan tambin advertencias cuando los parmeiros
ventilatorios ajustados son considerados por el equipo como peligrosos. Existen
alarmas programables por el operador y otras que vienen predeterminadas por el
fabricante. Algunas de ellas son las siguientes:
Prngrarnables:
o Altahaja presin en la va area.
o Alta frecuencia.
o Altobajo volumen minuto exhalado.
o Altobajo volumen comente exhalado.
o Apnea.
. ..
. .- -.
Fig. 3.23. UD caccon de la
De fbrica:
o Falla de suministro elctrico.
o Baja presin de aire/Oz.
o Falla de la vlvula de exhalacin.
o Vlvula de seguridad abierta.
o Sistema de reserva activado.
El sistema de seguridad de un respirador debe brindar las siguientes

funcionalidades:
Sistema ventilatorio de seguridad en caso de falla del respirador o prdida de
energa.
Compensacin de fugas en el circuito paciente.
Ventilacin en caso de desconexin parcial.
Apemira de la vlviila de seguridad en caso de fallas graves.

Ventilacin de apnea.
Verificacin de 10s compotientes diirante la fase de inicio y durante cl
funcionamiento del equipo.
Sistema de Alimentacin
Algunas unidades actiialcs vienen provistas de haterias iiitcriias qiic coiifomian
sistemas de alimei1tacii)n de rcservn. El ticriipo de reiiia11ciici:i dc I:i :iliiiicntacin
va desde unos pocos iniiiiitoh hasta ni5s de tiri;i Iicir:i (Icpciidiciitlo ~lclriiodelo del
equipo.
Captulo 3
Ventilacin Mandatoria u Obligada

Los parmetros ajustados por el operador y la mecnica respiratoria del paciente
tijan el volumen, la presin y10 el tiempo de inspiracin. El equipo determinar
cul ser el flujo de gas o cul ser el valor de presin durante cada instante de la
inspiracin. Por ejemplo, en el caso de que el equipo determine cul ser el flujo
de gas de la via area, la presin depender del valor de flujo y la mecnica
respiratoria del paciente. La Fig. 3.24 muestra las curvas de flujo utilizadas
habitualmente.
Operacin Interna (Vinculacin entre los

Bloques)
En la Fig. 3.0 vimos c i ~ n ose iiitcrrcl:icit~ii:iiiIiis hloqiics liiiicioii;iles de un
respirador de terccra gcnernciirn.
El operador selecciona cl modo vci1til:itorio y renli7,n cl aiiislc de los parnietros de
funcionamiento mediante la intcrfaz pacicntc-rcspiratlor. 1.0s tlntos ingresados se
envan al sistema de control el cual calcula la posici6n tlc los solenoitlcs
proporcionales y fija adems el comportamiento tlc los coiiipoilctites del sistema
de provisin de gases, mediante seales de consign:~,tlorantc ciitla instante del
ciclo respiratorio.
El sistema de provisin de gases entrega gas al paciente n travks tIc In intcrfaz
paciente-respirador bajo las condiciones impuestas por cl sistcinn de control. Los
valores reales de presin y flujo suministrados sc registra11cn iicnipo real mediante
el sistema de monitoreo interno, quien envia esta inli>nnaciOiial sistema de
control. ste compara los valores recibidos con los que Iinbia calciilado
previamente y, de ser necesario, efecta correcciones con la finalidad de
aproximarse a los valores ajustados por el operador, rnodificaiido Ins seales de
consigna enviadas al sistema de provisin dc gascs. Sc conforma de esta manera
un lazo cerrado de control (realimentado) quc reacciona ante pcrtiirbaciones, e
intenta mantener de forma constante sobre el sisteina respiratorio, los parmetros
ajustados por el operador. Este proceso de rcalimentnciiiii sc cjecuta decenas de
veces por segundo y el tiempo de respuesta de las v~lviilasdc provisin de gases
es de aproximadamente 10 milisegundos para un rcspirador de tercera generacin.
Tipos de Ventilacin
Existen dos formas principales de proveer gas al paciente mediante la utilizacin
de un respirador. Estas se clasifican en fiincidn tlcl grado de intervencin del
paciente en la respiracin.
I
Las ventilaciones mandatorias se pueden clasificar en dos gmpos dependiendo si el
inicio de una inspiracin es determinada por el paciente o por el respirador.
L
Ventilacin Mandatoria Controlada

El inicio de una inspiracin es determinada por el respirador.
Ventilacin Mandatoria Asistida

La fase inspiratoria es iniciada mediante la deteccin de un esfuerzo inspiratorio
del paciente. Esta deteccin puede ser realizada mediante sensores de presin o
sensores de flujo.
Cuando el paciente realiza un esfuerzo inspiratono la presin en la va area
disminuye. La forma tradicional es detectar cuando esta presin disminuye y
ordenar al sistema de provisin de gases el envo de gas al paciente. Para ello el
operador debe especificar un valor de sensibilidad de presin (valor umbral) que
ser Iiiego utilizado por el sistema de control para interpretar cul es la magnitud

de la cada de presin que se debe considerar coino iiii esfiiei-zo iiispir:iti~riti.[)e
otra manera, pequeas variaciciiies de prcsicin en la via ntrea prodiict~)de ~irdi~lzis
en el circuito paciente, moviniiento, ctc., p0tiri:iii llegnr 3 ciitciitl~l-scCOillO
esfuerzos inspiratorios briiidan<logas :iI p:icieiitc cn Iorinii tlcsincronizatlii, proceso
tambin conocido como aiitnciclado.
Los respiradores de tcrcer:i gciicrncicin Iucroii rncjoraiido In velocid;id de
respuesta, es decir, fiicroti rctlucictitlo el ticmpo ciiti-e qiic se dctccta el esfi~erzo
inspiratorio y el sistciiin (Ic provisiliii tic y s c s entrega gas al paciciite. Se logr
dismiiiiiir el misnio (Ic 400 nis n 100 nis. iiietliniitc el tiso vilvulas cada vez ms
rpidas en el sisteina de provisiilii tlc gases. y sensores de presibn ms precisos y
iiicjnr dispuestos (Iciitro del circiiito (Icl rcspirador. No obstante, los fabricantes
buscaron rcdiicir aitii iiiis cl ticiiipo de respuesta, y lo consigiiieron utilizando
sensores (le flojo p;ir:i detectar el esfiicrzo inspirntorio eii lugar de los de presin.
Dc este inoclo, los errores origiiiados en la velocidad de transmisin de la seal de
presin fueron elimiiiados. El operador ajusta previamente un valor de sensibilidad
de flujo (valor iiinbral), que de ser superado por valor del flujo inspiratorio en las
vas areas, el rcspirador interpretar esto como un esfuerzo inspiratorio brindando
gas al paciente a travs de su sistema de provisin de gases. Empleando sistemas
de deteccin basados en sensores de flujo, se logr reducir el tiempo de respuesta a
alrededor de 20 ms.
Compliance Pulmonar
La co/n/~/ioncepulmonar, tambin conocida como distensibilidad pulmonar, es la
capacidad del pulmn de expandirse, es decir, de aumentar su volumen, en
respuesta a un valor de presin aplicada (ver la Ec. 3.17).
AV
C=-
AP
En la ventilacin espontnea, las respiraciones son siempre iniciadas por el

paciente mediante la deteccin de un esfuerzo inspiratorio. Es el paciente quien
gobierna la frecuencia respiratoria, y el respirador debe segiiir sus esfuerzos
inspiratonos, sensados a travs de transductores de presin, de tal manera de
proveer el aire o mezcla aire-oxgeno segn sus requerimientos.
Los respiradores deben proveer al paciente respiraciones mandatarias, espontneas
o una combinacin de ambas dependiendo del modo ventilatorio seleccionado por
el operador. La descripcin de los distintos inodos de ventilacin se analizar ms
adelante.
Ec. 3.17. Cornpliance pulmonar.
Este parmctro corresponde a la inversa de la elasticidad y se expresa en

mlicmH~O.
Variables de Control
La variable de control es la que controla el respirador para suministrar gas al
paciente. Permanece constante a pesar de cambios en la carga (resistencia y
complicrnce del sistema respiratorio). Las variables de control pueden ser: presin,
volumen, flujo o tiempo.
Ecuacin de Movimiento
La relacin entre la presibn, el volumen y el flujo estn dada por la ecuacin de
movimiento, que describe el coniportamiento mecnico del sistema respiratorio
Ventilacin Espontnea
El paciente tiene el control sobre el volumen, la presin, el flujo y el tiempo. La
intervencin del respirador durante una ventilacin espontnea permite proveer gas
al paciente con un porcentaje de oxgeno mayor del que obtendra si respirase aire
ambiental, aumentar la presin de la linea de base, incrementar el nivel de
humedad o proveer medicacin agregndola al gas inhalado.
Caoitulo 3 Respiradores Artificiales 131
P=-tQxR
C
Ec. 3.18. Ecuacin de movimiento
Donde:
R: Resistencia.
C: Compliance
P: Presin.
V: Volumen.
Q: Flujo.
Los valores de R y C se asumen constantes, y representan la carga impuesta al
respirador, en tanto que P. V y Q son variables en el tiempo. Si se define el flujo,
quedar definido el volumen y viceversa, ya que existe una relacin entre ambos.
El flujo (Q) eqiiivalc a la derivada en el tiempo del volumen.
dV
Q=-
dl
Ec. 3.19. Relacin entre le flujo y el volumen
Esto dctcrmin:~qiie el respirador slo puede controlar una Cnica variable: P, V o Q.
Capitulo 3
Variables de Fase
Las variables de fase se usan para definir los eventos que ocurren durante un ciclo
ventilatrio. La Tabla 3.3 muestra las variables asociadas a cada una de estas fases.
Tnhla
RR
Varilhle? asorindas
a las diferentesfases del ciclo ~entilatOri0
7
iurante la
Coninutacion de la fase inspiratoria a

la espiratoria
,
._ .
.. ..: , ., ., -:
',
,
Mantenimiento de la iipiracin
,.
Ciclado: finaliza la inspiracin

,
.. ,
. ,, , . , .
,
. . _ ,< .
.",
De Base: controlada durante ta espiracin.
La Fig. 3.25 describe las variables vinculadas a cada fase del ciclo respiratorio,
sobrc las curvas de presin y flujo en la va area del paciente.
Flg. 3.25.
Variables
de fase.
- Respiradores Arlificiales- 133
Variable de disparo (frigger). El respirador puede iniciar una inspiracin luego

de un lapso o detectando un esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. En la
Fig. 3.25 la variable de disparo es el tiempo.
Variable limitada. Es aquella variable que no puede superar un valor ajustado en
el respirador. En el caso que este Iiiiite sea alcanzado eso no implica que finalice
la inspiracin. Se puede limitar la presin, el flujo o el volumen, en la
Fig. 3.25 la variable limitada es el flujo.
Variable de ciclado. Es la variable empleada para determinar el fin de la fase
inspiratoria. Puede ser la presin, el flujo, el volumen o el tiempo. En la Fig. 3.25
el respirador cicla por tiempo.
Variable de hase. Es la variable controlada durante la fase espiratoria. Por lo general,
suele ser la presin, tal como se muestra en la Fig. 3.25.
Sistema de Flow-by
Elflow-by es un sistema de disparo por flujo utilizado por los respiradores Puritan
Betmett 7200 y Siemens Servo 300, entre otros. En la Fig. 3.26 se puede observar
el esquema de funcionamiento del sistemaflow-by de un respirador Puritan
Benneti 7200.
Los flujos de oxigcno ( Q i )y aire (Q?) son medidos individualmente mediante dos
sensores de flujo iihicados eii el sistema de provisin de gases. La suma de ainhos
determina el flu;o de gas en la rama inspiratoria (Qinsn).Por otra parte, el flujo en
la ram:i espir;itoria (Q,,,,) se mide a travs de otro sensor de flujo dispuesto en el
coinpartimiento espiratorio.
El respirador mantiene circulando en la interfaz paciente-respirador un flujo de gas
constante (de hnse) durante todo el ciclo ventilatorio. Cuando el paciente realiza un
esfuerzo inspiratorio toma parte de ese flujo. El respirador detecta el esfuerzo
inspiratorio debido a que la diferencia entre el Qkspy Qesp es mayor a un
determinado valor de sensibilidad de flujo, previamente ajustado por el operador.
Cuando el esfuerzo inspiratono es detectado, se inicia el ciclo inspiratorio
brindando gas al paciente de acuerdo a los parmetros ajustados. El valor de flujo
base es ajustable por el operador en el caso de los respiradores Puritan Bennett
7200 y de un valor fijo (especificado por la fbrica) para los respiradores Siemens
Servo 300. Las desventajas que presenta este sistema son que posee mayor
consumo de gas y provoca mayor presencia de agua en la interfaz
paciente-respirador en el caso de utilizar humidificadores activos.
Modos Ventilatorios
Se denominan modos ventilatorios a las diferentes fomias que tiene un respirador
artificial de sustituir, en forma total o parcial, la respiracin nahirai de un paciente.
Si bien todos los respiradores, a excepcin de los de presin negativa, trabajan
generando durante la inspiracin una presin positiva en la va airea del paciente,
son los diferentes matices en cuanto a la forma de ciclado, el nivel de presin base
y las posibilidades de participacin activa del pacicnte en su propia ventilacin, lo
que va a distinguir a los modos ventilatonos entre si. La elecciii de moda
ventilatorin tiene como ohjetivo realizar I:I ventilaci6n mAs conveniente para el
estado fisiol0gico y cap:icidnd de rcspucsta que el pacicnte dispoiiga. Por ejemplo,
existen morlos ventilntorios adcciiados para el proceso dc destete, es decir, para
facilitar la tcriiiinacin (le In tlcpciidencia (le la ventil;icin mecnica asistida, cuyo
grado piiede ser in:iyor o nicnor cii iinci6n dcl tieinpo al qiie haya estado
conectntlo al respir;itlor y (Ic I:is caracteristicas propias del paciente.
Los distintos inotlos vcntil;iti~rossc Ilniiian eiiiplcnndo nomenclaturas, que
descrihcii cn fiinn:i siiitftic:~I;is cori(licioncs <leIn fase inspiratoria, por ser
entonces ciianilo ociirrc la iii:iyr partc (Icl trahai respiratorio. No es la intencin
de este matcri:il analiZ:ir eri qiii. sitli:~ci>nes ~onveniciiteaplicar un modo
ventilatorio u otro. Nos rcniirireiiios a explicar a coiitinuaciu los aspectos tcnicos
y funcionales de los modos veiitilatorios inis coinninente empleados.
Captulo 3
Ventilacin Mecnica Controlada (CMV)

1.n ventilacin mecnica controlada consiste en entregar un volumen de gas
predefinido, a intervalos de tiempo determinados por la frecuencia respiratoria. No
se le permite al paciente actividad espontnea entre las respiraciones mandatorias.
El tiempo es quicn detemiina el comienzo de la prxima inspiracin. La Fig 3.27
representa la curva de presin para el modo CMV. La relacin 1:E (inspiracin vs.
espiracin) pliede ser fija, o bien se piiede modificar el tiempo espiratorio,
dependiendo del fliijo inspiratorio. Este modo se aplica por lo general en pacientes
que no pueden realizar esfuerzos inspiratorios.
II
.tl
-1.1
,o
I2
Fig. 3.27. Ventilacin rneccinica controlada (CMV).
Ventilacin Mecnica Asistida (AMV)

En el modo AMV, In fase inspiratoria se inicia cuando el respirador detecta un
esfuerzo inspiratorio dcl pacicnte mediante sensores de presin o de flujo. En la
Fig 3.28 se observa una deflexin negativa al comienzo de cada inspiracin.
I
.<o
I
,o
I)
41
11.1
Fig. 3.28. Ventilacin mecnica asistida (AMV).

Esta cada dc presibn se debe al esfuerzo inspiratorio antes mencionado. Las
respiraciones no cstin equidistantes entre si, debido a que la respiracin se inicia
Captulo 3 Respiradores Adificiales - 137
136- Electromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
- -
segiin la neccsida<ldcl pacictite. La ventilacin mecnica asistida suministra una

inspir;icin cicl;i(ln por voliiiiieii.
negativas al coniienzo de cada iiispiracin mandatoria y permite al paciente que

entre ellas existan respiraciones espontneas.
Pisrlbn
Ventilacin AsistidalControlada (A/C)

La ventilacin asistidalcontrolada es similar a la AMV, pero utiliza una
frecuencia de soporte ajustable por el operador. El respirador permitir
respiraciones asistidas (iniciadas por el paciente) a intervalos irregulares de
tiempo, a menos que la frecuencia propia del paciente est por debajo de la
prevista coino soporte. De cumplirse esa condicin, el respirador entregar
respiraciones mandatonas hasta que el paciente recupere su ritmo normal.
IPliVI
EmH,OI
30
-f
Ventilacin Mandatoria lntermitente (IMV)

La ventilacin mandatoria intermitente brinda inspiraciones cicladas por
volumen a una frecuencia determinada, de manera similar al modo CMV. Sin
embargo, pcrmite al paciente respirar espontneamente desde un reservono, entre
las respiraciones mandatarias entregadas. La Fig. 3.29 muestra la curva de presin
correspondiente al modo IMV.
P<eion(ravi
trnH,Ol
-t
-10
l
2
I
4
I
6
I
10
/C
12
t (S)
Fig. 3.30. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV).
El tiempo que tranqcurrc entre las respiraciones mandatonas (sincronizadas), es

ajustable por el operador. Este modo ventilatorio se suele emplear a menudo
durante el proceso de destete, donde se decrementa poco a poco el perodo de
tiempo, hasta que el paciente completa la mayor parte del volumen minuto con
respiraciones espontincas. Cabe aclarar que el modo SIMV enva al paciente un
volumen corriente dctermiiiado en cada inspiracin mandatoria.
Si superado un determinado perodo tiempo, el paciente no genera un esfuerzo
inspiratorio. en muclios casos el respirador entrega una respiracin mandatoria
controlada para asegurar un suministro mnimo de volumen de gas.
Ventilacin por Presin de Soporte (PSV)

I
Fig. 3.29. Ventilacin mandatoria intermitente (IMV).
Ventilacin Mandatoria Intermitente

Sincronizada (SIMV)
El iiiodo SlMV entrega respiraciones mandatonas al paciente en respuesta a su
propio esfuerzo, de manera similar a la AMV. La diferencia es que el gas no se
siiiiiitiistra cada vez que existe un esfuerzo inspiratorio, sino que el sistema de
roritrol inhihe durante un determinado tiempo la deteccin del mismo para
~ii~riiiiiirle
;iI paciente que efecte respiraciones espontneas. Como se puede
:il?ic.<.t:irrii I;i I:ig. 3.30. la fiintia dc una onda de presiti tiene deflexiones
La ventilacin por presin de soporte consiste en entregar gas a un nivel de

presin dctinido cuando se detecta un esfuerzo inspiratorio espontneo. El
respirador cntrega durante la fase inspiratona un determinado valor de presin,
que luego libera para permitir la espiracin hacia la lnea base. El incremento de
presin ayuda a vencer la resistencia de la va area, reduciendo as el trabajo
inspiratorio del paciente, la necesidad de sedacin y facilitando el destete.
La Fig. 3.3 1 mostrada a continuacin, corresponde a la curva de presin para el
modo ventilatorio PSV.
C a ~ t u l o3 - Res~iradoresArtificiales - 139
Volumen Mandatorio Minuto (MMV)

En el inodo MMV el paciente respira de forma espoiitnea. El respirador provee el
volumen de gas restante que el paciente no ha llegado a completar de acuerdo al
volumen minuto programado. El volumen mandatorio minuto se suele aplicar en
pacientes con perodos cortos de conexin al respirador.
Ventilacin por Descarga de la

Presin en la Va Area (APRV)
l
Fig. 3.31. Ventilacin por presin de soporte (PSV).
Ventilacin con Control de Presin (PCV)

Este modo ventilatorio controla la presin pico aplicada cn la vi:is :loreas durante
la fase inspiratoria. El valor de presin es definido por cl pcr;itlor y se mantiene
durante la inspiracin hasta que sta es finalizada por tiempo. Tal como se muestra
en la Fig. 3.32, se obtiene como resultado un pcriodo de prcsiiiii ciist;inte,
tambin llamadoplateau de presin, hasta que se concliiyc cl ticrnpo iiispiratorio
prefijado. Este periodo de presin constante tiene por ohjciivo logrzir una
distribucin ms adecuada del gas inpirado y la pcrliisiiin nlvciil:ir, peniiiticndo de
este modo el llenado de las unidades pulnionarcs pohrciiiciitc vcntilndns. La PCV
tambin ha sido empleada con relaciones I:E invcrs;is y siiclc :isci:irsc con el
modo CMV limitado por presin y ciclado por ticinpo. Ilcpcntlien<lo a qu modo
ventilatorio se encuentra asociado, las rcspir;iciotics scr;in iiiand;ilori;is asistidas.
El respirador le permite al paciente respirar de manera espontnea sobre un nivel

de presin elevado, y peridicamente libera dicha presin a un valor inferior (ver
la Fig. 3.33). Esta cada de presin desde la linea de base elevada le posibilita al
paciente exhalar ms gas y, a medida que se recupera la presin anterior, se logra
que gas adicional ventile al paciente. El propsito de la ventilacin por descarga de
la presin en la va area es disminuir la presin media. Al paciente se le permiten
respiraciones espontneas en ambos niveles de presin.
PniMn
(P.-)
-t
Irm H,Ol
30
Fig. 3.33. Ventilacin por descarga de la presin en la via area (APRV).
Presin Positiva Continua en la

Va Area (CPAP)
Cuando finaliza la fase inspiratoria ciertos modos ventilatonos aplican una
resistencia umbral que hace que la presin caiga hasta un determinado nivel
positivo. Esta forma de operacin de define como PEEP (presin positiva de final
de espiracin) y tiene como objetivo incrementar la capacidad funcional residual.
I
Fig. 3.32. Ventilacin con control de presin (PCV).
En el modo vcntilatorio CPAP, el paciente respira de forma espontnea sobre un

valor base de presin elevada que es ajustado por el operador. Es una modalidad
Captulo 3 Respkadores Artificiales - 141
de respiracin espontnea con PEEP. De esta manera, se logra mantener los

alvolos abiertos.
inyectan gas con presin positiva en un sentido, y lo extraen con presin negativa
en el sentido inverso. Otras variantes son la HFJV que emplea un jet de gas y la
HFFl con interruptores de flujo a alta frecuencia.
La explicacin detallada del modo HFV y las modificaciones derivadas de l
exceden el alcance de este captulo. No obstante cabe mencionar que los modos
ventilatonos de alta frecuencia generan inspiraciones de muy bajo volumen a
frecuencias muy superiores a las normales.
Ventilacin con Relacin I:E Inversa

6
10
12
tlrl
Fig. 3.34. Presin positiva continua en la va area (CPAP).
Presin Positiva Bifsca en la

Va Area (BIPAP)
El modo BIPAP utiliza dos niveles de presin base de forma similar al APRV (ver
la Fig. 3.35). En ambos niveles se aplican ventilaciones mandatarias asistidas,
combinadas con respiraciones espontneas mediante la inhibicin de la deteccin
del esfuerzo inspiratono del paciente, tal cotiio se explic en el modo SIMV. La
principal diferencia con este ltimo, es que el modo BIPAP permite asegurar tina
presin determinada en cada ciclo inspiratorio inandatario. Es por ello que se suele
decir que su forma de operacin es similar al niodo APRV con PSV.
Bajo este modo de operacin los tiempos inspiratorios son mayores que los
espiratorios. Se utiliza para mejorar la oxigenacin del paciente pero puede
provocar AUTO-PEEP.
La AUTO-PEEP es causada por el gas atrapado en los alvolos al final de la
espiracin. Este gas, que no est en equilibrio con la presin atmosfrica, ejerce
una presin positiva aumentando el trabajo respiratorio del paciente. Este
fenmeno tambin se puede producir a causa de demasiado volumen o presin en
las vas areas. Si no existe un valor de PEEP ajustado en el respirador, y el flujo
no retorna a cero durante la espiracin, esto indica la presencia de AUTO-PEEP.
Ventilacin con Flujo Continuo (CFV)

Se dise como mtodo de destete y se puede utilizar en combinacin con la M V ,
la CPAP o como flujo continuo de gas a presin ambiente. Este modo genera un
flujo continuo de gas en la interfaz paciente-respirador que de no ser utilizado por
el paciente se libera a la atmsfera. Se aplica a pacientes capaces de generar un
esfuerzo inspiratorio. Su principal ventaja es que a partir de la existencia de un
flujo de gas continuo hacia el paciente, se logra una respuesta rpida del sistema
para entregar el flujo inspiratorio requerido por el paciente.
Ondas de Presin, Flujo y Volumen

En las Figs. 3.36 y 3.37 se representan en forma aproximada, las curvas de
volumen, flujo y presin para los modos ventilatorios controlados por volumen y
presin respectivamente.
Fig. 3.35. Presin positiva bifsica en la via area (BIPAP).
Ventilacin de Alta Frecuencia (HFV)

El modo ventilatono HFV emplea frecuencias ventilatorias por sobre 60 resplmin.
Existen diferentes variantes del modo HFV. Una de ellas es la oscilacin de alta
frecuencia HFO (Higlz Frequency Oscillafion),que utiliza dos bombas que
generan presiones senoidales en las vias areas del paciente. Dichas bombas

l
Durante la fase inspiratoria se produce un valor de flujo positivo y por lo tanto el

volumen aumenta. Durante la pausa de flujo, el valor del flujo es cero (platenu) y
como consecuencia el volumen permanece constante. Durante la espiracin (flujo
negativo), el volumen decrece como resultado de la exhalacin pasiva.
Ensayo de los Respiradores

Fig. 3.36.
Control de
volumen.
La norma EN 794-1 establece los requisitos particulares aplicables a respiradores

de cuidados intensivos. Una norma es un documento tcnico establecido por
consenso y aprobado por un organismo reconocido, que proporciona, para un uso
comn y repetido, reglas y directrices, con el fin de conseguir un grado ptimo de
orden para la aplicacin que fue diseada. La Tabla 3.4 expresa algunos de los
aspectos requeridos por la norma EN 794-1 para los respiradores de cuidados
intensivos.
Tabla 3.4. Requisitos aplicables a los respiradores de cuidados intensivos (norma
EN 794-1).
Generalidades
,
. . ."..
. .
::
.:',
. ,
- -1
1
Debern disponer de alarmas por presin alta, volumedminuto o

comente bajo, Fi02 baja, desconexin de circuito paciente, fallo
de suministro elctrico.. oresin continua en vias areas v aonea
_.*.
.
.
....". ":"'"
."(.:: '"
..
Deber funcionar en un raiieo deresio~s:debnt;da.de 280ai'l
600 KPa
,p,
- .
:"i , 1 ? 1
f.
Lil.
No dcbcri cirussr riesgo

sumiiiistro dc gases con
mer defectc
O KPa
iinistro de gases no det
Fig
Cor
pre!
nd alta dura
)leccin coi
ignitiidcs di
liprosni
L)e existir 11sia fuente dc

11d i o para tleterminar t
-.
...
J L. '
)n interna, c:M UGLX
~ciierun
que se eiici
,
c
Anic una conrnuiaciun
auiumaiica u,r ia, iucriit.
de reserva sc
L
dchci generar tina alarma de prioridad baja

p~
'~,,,lit,k,
Capitulo 3 Respiradores Artificiales - 145
144 - Electromedicina - Eauioos de Diaanstico v Cuidados Intensivos

Tabla 3.4. Continuacin.
.,
Control del Funcionamiento

Control Bsico de la Unidad
e
Precisin dc datos de
funcionam,lento y
"-G..~,..
niagnituds
salida peli:
cnerar una rilarma dc in

iin El valor deber6 sci
Control de los Modos Ventilatorios
.... ..'. .
-ilvo cn cqui
in dc vol111
IICF, 11C 1111

O, C011 cx:ic;
las indicaciones
:
~- *'"
percibir una distancia minima dc I metro

.&j:\<<:>
C,j,.q,o"e<;i.:
aiiditivos d'
las alarmas
e.*v:t>2$+,
,.
in podcr ~ i.nci:ir
l i por cl
- .. - .. -
11lwdcr
#
divx r i ~ i 11;ijo
r
i
,.
Conectar el pulmn de prueba al circuito paciente de respirador.

Encender el respirador y colocar iin modo de ventilacin mandatoria.
Verificar inflado y desinflado del pulmn.
Conectar el medidor de 01 y controlar la FiOz. (concentracin inspiratoria de
oxgeno).
Consideraciones Prcticas para el

Control del Funcionamiento
Se utilizar&la norma EN 704-1 como gui:i dc las variahlcs a controlar en un
respirador sometido a ensayo. Se iitili7,:ir;iiiconiii Iictr;itnicnt;is iin pulmn dc
pnieba, un manmctro, un fli~jiiiictroy iin nictlitlor dc 0 2 .
Inspeccin Visual
Se realizarh una inspeccin visiinl 1Icl eqiiipo :I los firics dc controlar el estado de
los siguientes componentes:
Instrumentos.
Trampas de agua. Iiiiniidificndores, filtros y tiihiiladiiras qiie conforman el
.'
circuito p.<i~~eiltc.
Reguladores de nire comliriiiiido y oxgciio.
Cable de alimentacin.
Ventilacin Mandatoria Controlada p o r Volumen

Verificar que el volumen comente ajustado coincida con el corriente medido.
Verificar que la presin en vas areas es cero durante la espiracin.
Verificar que la frecuencia ajustada sea igual a la medida.
Ajustar el limite de presin mxima por debajo de la presin pico alcanzada.
Al llegar a ese lmite el equipo debe intenumpir la inspiracin y disparar una
alarma.
e
Configurar un nivel de PEEP y verificar que la presin al final de la espiracin
alcance el valor de PEEP ajustado.
Ventilacin Asistida Controlada p o r Volumen
Ajustar la sensibilidad de presin o de flujo para la deteccin del esfuerzo.
inspiratorio en un valor bajo, por ejemplo -2 cm H2O para presin 2 lpm para
flujo.
Seleccionar un nivel de PEEP, por cjemplo 5 cm H20.
Verificar que no exista autociclado.
Durante la fase espiratoria, apretar y soltar en forma rpida al pulmn
verificando que el respirador detecta el esfuerzo inspiratono y suministra una
ventilacin.
Ventilacin Controlada por P r e s i n
Verificar que la presin en las vas areas ajustada es igual a la medida.
e
Verificar que la presiiin en las vas areas es cero durante la espiracin.
i Verificar que la frecuencia ajustada sea igual a la medida.
Configurar iin nivel de PEEP y verificar que la presin al final de la espiracin
alcance el valor de PEEP ajustado.
146 - Elecfromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
Transductor de Presin Espiratoria
Calibracin
Los dispositivos qiic nori1i:ilniciitc rcqiiicrcii cnlibrncin soii los tr;irisdiictorcs dc
flujo, traiisdiictores dc prcsiii y ccltl;i (Ic 0 2 . Para sil explicaci~iitiii;irciiios conio
referencia el rcspir;itlor Siciiiciis Seivri OOOC, cuyo di;igr:iiii:i rii hlorliics
simplifica<lose niiicstrn eii I:i I:ig. 3.38.
.
~~
Al igiial que a los de presin inspiratoria, se les realiza una calibracin de cero y
otra dc ganancia; empleando uii manmetro. El respirador utiliza este transductor
p:ira coiitrolar el nivel de PEEP
Celda de O2
Se les efecta una calibracin de cero y otra de ganancia empleando 0 2 al 100%.
La celda de 0 2 es un elemento de seguridad que alertar ante un desperfecto en el
sistema de provisin de gases.
a,
rr;mYrf\t~ttX
lllllrl Ill.illil,lltllll
Vilviiln
Paciente
Aire
C a ~ i t u l o3 Respiradores Artificiales 147
En algiinos respiradores, tal como el Siemens Servo 900C, la calibracin es

manual y debe ser realizada paso por paso por el usuario. En cambio, en otros
modelos, como los Puritan Bennett 740 y 7200, se realiza un proceso de
autocalibracin que requiere poca intervencin del usuario.
La Tabla 3.5 muestra las condiciones de ensayo de volumen espirado de acuerdo a
la norma EN 794-1.
Oxiqrn,"
R;inia
espiraioria
Tabla 3.5. Condiciones de ensavo de volumen esoirado (norma EN 794-11
,l*>l,,,:,l<x~,
1r r a r v t ~ i l ~ r :de,
!~
O,,)<, 11..(1111,111,,,1
p~
~
~-
Fig. 3.38. Diagrama on bloqiios simplificadodril rcs1)irador Siemens. modelo Servo 900C.
Transductor de Flujo lnspiratorio

Es ~itilizatliip:ir:i rrgiilrir I:I iiis~iiriiciiii~
cii los iriodos vcntil;itorios controlados
por voliimcn. Sc Ics cl'ccii;~iii1:i c:ilil~r;ici<iii
iIc ccro y iin:i c;ilihracin de ganancia
empleando iin Ili~jiiiicirii.
Transductor de Flujo Espiratorio

Mide el fliijii cspirritlo pnr 4 pacicntc p:~r:i~ilciilnrel vnliimrn corriente y el
volumen rnin~itocspirnilos. I(stc tr:iiisiluctor csti inuy exp~iestoa la humedad y las
secrecioncs espiratl:is por el p:iciciiic, por lo ciial sc dche nscgurar el empleo de
trampas de agii:i y Iiltri)s h:iricriiil~i~:iciis(e11cl caso tIc 1itiliz;ir nebulizador) sobre
la rama espir:itoria.
Transductor de Presin lnspiratoria

Se les realiza iiiin cnlihraci~iitIe ccro y otra tle g;iiiaiicin, utilizando un manmetro.
Este transductor es cniplentlo par:! regiilnr la inspiracin en modos controlados
por presin. TainhiEii se 1is;i p;ir;i tletcci;ir los esliierzos inspiratorios del paciente.
Resistencia
Loinpliaiici:
Es de suma importancia verificar el correcto funcionamiento de las alarmas por
presin alta, volumenlminuto o corriente bajo, FiOz baja, desconexin de circuito
paciente, fallo de suministro elctrico, presin continua en vias areas y apnea.
Mantenimiento
En la Fig. 3.39 se puede observar un respirador de cuidados intensivos Siemens,
modelo Sewo 900C. La nitina de control y mantenimiento preventivo
correspondiente a este modelo se ilustra en la Tabla 3.6.
Caotulo 3 Resoiradores Artificiales
- 149
La Fig. 3.40 muestra el reemplazo de un filtro de entrada de gas para un equipo de

seguiida generacin Bear 33.
Fig. 3.39.
Respirador de
cuidados intensivos
Siemens. modelo
Servo 900C.
Fig. 3.40.
Reemplazo del
filtro de entrada
de gas para el
respirador Bear 33
Tabla 3.6. Rutina de control y mantenimiento preventivo para el respirador Siemens,

modelo Servo 900C.
~'llllil~lll
11~. ,,ci,
~';iI~lii:ii.iiiii
,
s~istilllci~,l
(1,: I~~'I,s,
" ~ l l ~ , l l(1: l ~
goi11:1. lilt!llL, y 111:1ll:1,iC lr:l1l~~lll~l
di. Iliiio rs~,ii.:iiiiiiii
(*) En cl coso qur pi<,r</nliii<~riliI<id
o S<, <ixo1c
t.
,.
l.
.
.
. ...
Captulo 4
Oxmetros de Pulso
(Saturmetros)
Introduccin
Dentro de los glbulos rojos existe un pigmento rojo llamado hemoglobina. Esta
protena sirve como vehculo para transportar el oxgeno del aire al interior de los
tejidos.
Se denomina saturacin de oxgeno (Sa02) a la relacin porcentual entre la
concentracin de hemoglobina que transporta oxgeno (hemoglobina oxigenada,
HbO*), y la concentracin de hemoglobina que no transporta oxigeno
(hemoglobina desoxigenada o reducida, HbR). Este parimetro denota la cantidad
de oxgeno que pasa desde los alvolos pulmonares a la sangre y se disuelve en
todos los lquidos corporales.
Un oxmetro de pulso es el encargado de medir en forma no invasiva la saturacin
de oxgeno, o lo que es equivalente, el oxgeno asimilado por el paciente. Este
dispositivo, conocido tambin con el nombre de saturmetro, es de uso frecuente
en pacientes bajo oxigenoterapia o que se encuentran conectados a un respirador.
Principio de Funcionamiento
Un oxmetro dc pulso indica la saturacin de oxgeno arteria1 y el pulso del
paciente, midiendo la absorcin de luz a dos longitudes de onda determinadas. La
sonda de medicin aplicada al paciente emite pulsos de luz que pasan a travs del
tejido. Estos pulsos son captados mediante un fotodetector ubicado en el extremo
opuesto del tejida. El tejido absorbe una cierta cantidad de luz. El fotodetector
convierte la seal lurnnica recibida en una seal elctrica, cuyo nivel es
proporcional u la intensidad de luz sensada. La seal del fotodetector ingresa al
equipo para ser ainplificada y procesada. El circuito electrnico convierte la seal
Capitulo 4

elctrica pulsante recibida desde la sonda de iiiedicin a valores de pulso y
saturacin de oxiserib (Sa02).
La luz es un fenmeno de naturaleza dual, se comporta como una onda
electromagntica y como una corriente de particulas. Considerar a la luz como un
conjunto de ondas electronia_miticasproporciona una explicacin adecuada de su
propagacin y de los efectos de la interferencia, en tanto que el efecto de
interaccin de la luz con la materia se explica mejor suponiendo que la luz es una
particula. Por consiguiente, podemos definir a la luz como iiiia radiacin
electromagntica constituida por partculas eleinentales llamadas fotones.
El nmero de oscilaciones o vibraciones por segundo en un punto de la onda
luminosa se conoce como frecuencia de oscilacin f. La lonsitud de onda A es la
mnima distancia a lo largo de la direccin de propagacin entre dos puntos con la
misma fase. es dccir, dos puntos qiic ocupan posiciones equivalentes en la onda.
Por ejemplo, la longitutl (le onda es igual a la distaiicia que va de un mximo de la
onda a otro mximo co~isccutivo,o de un minimo a otro mnimo consecutivo. La
longitud
de onda A y la frcciiencia de oscilacin f, estn relacionadas por la
siguiente exprcsin:
A =-
Ec. 4.1. Relacin entre la frecuencia y la longitud de onda.
.I'
La luz comprende una zona muy pequea del espectro electromagntico, es la

regi6n que se extiende desde el infrarrojo hasta el ultravioleta. Una parte de esta
zona corresponde al espectro visible. En el espectro visible, las diferencias en
longitud de onda se manifiestan como diferencias de color. El rango visible va
desde 400 nni (color violeta) hasta 700 nm (color rojo), aproximadamente. Las
ondas de luz infrayias poseen frecuencias de oscilacin menores que la onda roja
del espectro visible, y las ondas de luz ultravioletas, frecuencias mayores que la
onda violeta del espectro visible.
La intensidad de iin rayo de luz est vinculada con la cantidad fotones que se
generan por segundo. Los tomos de toda molcula se hallan en constante
vibracin, y estas vibraciones son similares a las que generan las ondas luminosas.
Por lo general, la luz tiende a ser absorbida al llegar a una sustancia cuando su
frecuencia de oscilacin coincide con la frecuencia de vibracin de los tomos que
componen esa sustancia. Las caracteristicas vibratorias de una determinada
molcula pueden representarse grficamente con un espectro de absorcin, es
decir, una curva que muestre la energia electromagntica absorbida por la
molcula a diversas longitudes de onda. La cantidad de luz absorbida en una
longitud de onda especifica se denomina coeficiente de extincin molecular.
Cuando una determinada intensidad de luz incide sobre una muestra, parte ella es
absorbida por las molculas qtie componen la muestra y parte de ella es
transmitida, o sea, atraviesa la solucin y piiede ser captada del lado opuesto (ver
la Fig. 4.2).
Donde c es la velocidad (le In luz cn cl mctlio (aproximadaniente 3 x 10 mis en el

vacio y en el airc).
El espectro clectromagn~ticocs el co11,juntode ondas electromagnticas que
existen en el universo, orilcnadas cn fiiriciii de siis longihides de onda. Se
acostumbra dividir cl espcctro clcctroinagnctico en seis partes como se muestra en
la Fig. 4.1.
- Oximetros de Pulso (Saturmetros) - 153
INTENSIDAD DE
LUZ INCIDENTE
- 11
It
INTENSIDAD DE
LUZ TRANSMITIDA
Fig. 4.2. Absorcin y transmisin de la luz
Leyes de Lambert y Beer

La tciiica d e mcdicin de un oximetro d e pulso se basa en principios
espectrofotornCtricos tales como las leyes de Lambert y Beer.
ESPECTROVISIBLE
Fig. 4.1. Divisin del espectro electromagntico.
Ley de Lambert
Al atravesar la luz nionocromtica una solucin, la intensidad de la luz transmitida
disniinuye con el aiiniento del espesor de la solucin. Esta relacin es logaritmica
y se piiede cxprcsar mediante la siguiente ecuacin:
Captulo 4 Oximetros de Puko (Saturmetros) - 155
Ley de Lambert-Beer
.-.
1, 1 , x 1 0 . ~ " ~Ec. 4.2. Lev de Larnberi
Se obtiene al relacioriar los efectos del espesor o longitud del camino ptico (ley
de Laiiibect) y la concentracin de la solucin (ley de Beer).
Donde:
1,: Intensidad transinitida.
1,: Intensidad incidente.
k: Coeficiente dependiente de la solucin
d: Espesor.
1,
Si se grafica la intensidad <leliiz traiisniitida en funciiin de la loiigitud del camiiio

ptico sc obticiie la curva inostradn eii la Fig. 4.3.
Intensidad de luz
transmitida
ri
x 10.a x d r c
Ec. 4.4. Ley de Lambert-Beer.
Donde:
a: Coeficiente de extincin molecular que es funcin del tipo de solucin (soluto) y
la longitud de onda (h)aplicada.
c: Concentracin.
d: Espesor.
Si reemplazamos el producto de los coeficientes a x d x c por el parmetro A,
entonces:
1, = Ii x
Fig. 4.3.
Representacin
grfica de la ley
de Lambert.
Ec. 4.5.
Definimos al parmetro A como absorbancia. El valor numrico de la

absorbancia depender del tipo de soluto y la longitud de onda (color) de la luz
aplicada. Esto resulta como consecuencia de contener internamente al coeficiente
de extincin molecular a.
Se define a la relacin 141, como transmitancia T:
~ o n g l t u dda1
camino bplico
Ley de Beer
-
A diferencia de la anterior, la ley (le Beer relaciona I n disiniiiiicin de la intensidad

de luz. transmitida a travs de una soluciin. como cc>nscciicnciadc la
concentracinn de diclin solucin. Esta Icy piicde cxprcsarse niatemiticamente de
la siguiente forma:
1,
1,
I C
Donde:
1,: Intensidad traiist~iitid:~.
li: Intciisidad incidcntc.
k2: Coeficiente dependiente dc In soliiciii
c: Concentracin.
Ec. 4.3. Ley de Beer
!L=
Ec. 4.6.
1,
T=10.~
Ec. 4.7,
El parmetro T indica qu porcin del total de seal que incide sobre la solucin
(intensidad 1,) atraviesa la misma (intensidad transmitida 1,). La seal transmitida
tendr un valor menor o igual a la seal emitida que incide sobre la solucin,
debido a la absorcin del objeto de anlisis. Por lo tanto, el parmetro T tendr un
valor entre O y l .
El parmetro A se puede escribir de la siguiente forma:
1
A= -log T= lag T
Ec. 4.8.
Si multiplicamos el coeficiente de transmitancia por 100, obtendremos un valor de

transmitancia porcentual T%:
T, = T x 100
Ec. 4.9.

A partir de la ecuacin anterior, podemos expresar el parmetro ahsorhancia
como:
A= -lo&T = - [lag (& )]
100
A= - [lag T.* -lo& 100]= 2 -lo&T x
Ec. 4.10.
Ec. 4.11.
Aplicando las ecuaciones 4.6; 4.7 y 4.9 obtenemos:

It
Ec. 4.12.
T%,=100 x Ii
Si la solucin no absorbe luz, la transmitancia porcentual TOA)scrA igual a 100. En
este caso, la absorbancia ser igual a O.
A = 2 - l o g 100=0
Ec. 4.13.
Si la luz es totalmente absorbida, la transmitancia ptrrcciitii:il '"!O scri igual a O
Por lo tanto, la absorbancia ser infinita.
A=2-logO=ou
Ec. 4.14.
Cmo Trabajan los

Oxmetros de Pulso?
Un oximetro de pulso brinda una nicditla rclniivn y no ;ihsoliit:i, piics iio indica la
cantidad de oxigeno que llega a los tcji<los,siiio la rclaciiln cntrc la cantidad de
hemoglobina combinada con oxigcno y el total dc hcmoglohinn presente.
Cuando la medicin de la saturacin de hemoglobina por cl oxigeno se realiza en
la sangre arterial, el valor suministrado se conoce como SaOz. Se piicde obtener
este parmetro mediante una tcnica diagnstica dcnomiiiadri ~ a s n m e t r i aartenal,
la cual utiliza un analizador dc gases y pcrmitc tlctcrniinar ndcinss la presin
parcial de O2 y dc C o z en sangre arterial, as coino cl pll (equilibrio acido-base).
Sin embargo, lo que realmcntc mcdiinos con los oxirnetros dc pulso (saturmetros)
se denomina Sp02,porque sc niitic en 1;) pcrikrin del cucrpo humano, por ejemplo,
en un dedo o cn el Ihiilo dc iinii orcja. lista riia~niiiitl,coiiocida como saturacin
funcional, difiere muy poco tic I:i ohtenitl;~e11S:III)L~Cnrtcrial (un error aproximado
del 2%) y se pucdc exprcs:ir como:
IlhO,
Ec. 4.15.
% SpO
-=1ooX
tib + IIhO,
,,,,,,,,
Capitulo 4
- Oxmetros de Pulso (Saturmetros) - 157
Un oximetro de pulso obtiene como medicin la saturacin funcional debido a que

sc hasa en el supuesto que la hemoslobina existe de dos formas principales en la
sangre: nxigenada (HbOz), es decir, con molculas de O2dbilmente enlazadas. y
reducida (Hb), sin enlace con molculas de 02, pero con capacidad de unirse al
oxigcrio transformndose en oxihemoglobina. Estas dos formas en que se
encuentra a la hemoglobina se llaman hemoglohinas funcionales. Las
Iienioglobiiias denominadas disfuncionales, tales como la carboxihemoglobina,
rnetaliemoglobina y sulfahemoglobina, presentan otro tipo de comportamiento no
fisioliigico cuando interactan con el oxgeno. Bajo condiciones nonnales las
hemoglohinas denominadas funcionales son las ms abundantes en la sangre, por
lo cual tericamente se acepta, para fines de la oximetra de pulso, que la sangre
est compuesta solamente por dos elementos, Hb02 y Hb.
Las dos formas principales en que se encuentra la hemoglobina absorben
diferentes cantidades de luz. Esto se debe a una propiedad fisica de cada especie
molecular llamada coeficiente de extincin. Por otra parte, este coeficiente
depende de la longitud de onda de la luz incidente, resultando el grado de
absorcin total de un elemento biolgico funcin del parmetro h. Si
representamos mediante una curva el valor de los coeficientes de absorcin para la
hemoglobina oxigenada y la desoxigenada en funcin de la longitud de onda (h),
obtendremos sus respectivos espectros de absorcin (ver la Fig. 4.4).
Ambos espectros se ctuzan a una longitud de onda de alrededor de 805 nm. Este
punto es llamado isob6stico. En dicho punto la absorcin es independiente del
nivel de oxigenacin de la sangre y a menudo es utilizado como referencia.
Como se puede ver en el grifico de la Fig. 4.4, a una longitud de onda de 660 nm,
la Hb presenta ms absorcin que la Hb02, y a una longitud de onda de 920 nm, la
Hb02 presenta ms absorcin que la Hb. La mayor diferencia de absorcin entre
ambas curvas se puede encontrar alrededor de los 660 nm. El oximetro de pulso se
basa en la utilizacin de dos longitudes de onda, una de 660 nm (luz roja visible) y
la otra de 920 nm (luz infrarroja) para medir el estado de oxigenacin d e la sangre.
Estas dos longitudes de onda han sido elegidas porque la hemoglobina oxigenada y
la reducida presentan valores de absorcin detectables de forma significativa,
incluso con perfusin reducida.
Mediante un sistema pulstil, el oxime'o de pulso enciende alternativamente los
diodos rojo (660 nm) e infrarrojo (920 nm). La luz irradiada se hace pasar a travs
del rbol arterial y la saturacin de oxgeno (SpO2) se determina por la medicin
de la proporcin de luz roja e infrarroja transmitida hasta el fotodetector (ver la
Fig. 4.5).
----.
Hemoglobina reducida Hb
Hemoglobina oxigenada HbO,
Coeficientede
. 1
absarcion
920 nm
Infrarrojo
IOW
Capitulo 4 Oximetros de Pulso (Saturrnetros)
Se asunie entonces, que slo la sangre arterial pulsa en el lugar de medicin, lo

cual se denomilla componente arterial pulstil (CA). De este modo, la luz
absorbida cambia al variar la cantidad de sangre en el lecho tisular (debido al
aumento de la longitud del camino ptico) y al modificarse las porciones relativas
de hemoglobina oxigenada y reducida. La medicin de los cambios en la absorcin
de la luz permite estimar la Sa02 y la frecuencia cardaca. Esto ltimo se obtiene a
partir de que la sangre arterial pulsante efecta, al ritmo de los latidos del corazn,
una variacin del volumen del tejido atravesado por la luz, por lo cual produce una
alteracin de la luz transmitida, en sincronismo con el piilso.
I t i
5W
Absmion fija
u>m6pondienfe a ia sangre
arteria1 no pulsante (CC)
Longitud
de onda Inml
- 159
Fig. 4.4. Espectros de absorcin para la hemoglobina oxigenada y la desoxigenada
Abrorcidn @a
1 Componentes
Fig. 4.6.
de la absorcin
total de la luz
emitida.
mrrespondiente a la
sangre capilar y
venenosa (CC)
~-
Diodos Lumlniscentes
Luz lnlarrola
820 nm
+ Luz Roja
Be0 nm
Fig. 4.5.
Sistema de
medicin
pulstil de
dos longitudes
de onda.
iL1i
Fotodetector
La absorciii total ctc la Iiiz cinititln por los tlioclos sc debe a la piel, los tejidos
musculares, el hueso, los vasos s:ii~giirieos,I;i s:iiigrc vellosa, la sangre arterial,
etc. Este sistema estii bnsndo en el Iieclio quc cl flujo de sangre arteria1 es pulstil,
en tanto que otros fluidos o componentes de Is tejidos no. La pulsacin del flujo
de sangre artcrial modulil la luz que lo atr;ivicsa, niientras que los otros lquidos o
componentes no modiilan la luz, sino que ticiieii un valor de absorcin constante
(ver la Fig. 4.6).
Absorcin fila
mespondienle a la piel.
tejido. hueso, elc. (CC)
Adems, existe un componente esttico (CC), constituido por los tejidos

musculares, el hueso, los vasos sanguneos, la piel y la frecuencia de la sangre
venosa, relativamente baja. Suele considerarse tambin a la intensidad de los
diodos luminiscentes y la respuesta del detector como parte del componente
esttico total.
Captulo 4 - Oxrnetros de Pulso (Saturrnetros) - 161
160 - E/ectrorned;cina.
Equipos de Diagnstico y Cuidados intensivos
--
Para obtener el valor <le SpO:. el oxiiiierro de pirlso niide los ~oinpoliCili~S
pulsnt,lcs (CA) y 1,)s ci~iiiponcritcsno pulsitiles (CC) para c:ida iiii:i dc 1:is dos
longifutles dc onda.
Diagrama en Bloques de un
Oxmetro de Pulso
prinier Iilgar, (ictcrn1iiia I:i :ihsrcii,ii de 1117,cii:iriilii 110 se di~p0ilciIc SangrC

piils;iiitc,o sea. dllr~iiitiI:i ili.istirlc. lista incdiciiiii iiiilica I:I ciiiitiil:itl de liiz
absorl>idapor 10s con~p,inciitcscsi;ilics y rcprCSCi1t;I I:l rckrcli~i:~
p:iiri 1:) p;irtt.
p,ilsantc dc la alisi,rcii,il, ~,iicgo,sc pnidticc I:i iiicilicii)ii <Iiir:iiitcel siguiente latido
car(liaco, ciiantlo ~ ;s:inprc
i
~iiils:~titc
etitr:i cn el iqjid<i.I!ii csic c:iso. I:i ah.;orciii de
luz de anihas loiigitiltlcs iIc ociil:i niiiiiciitn por ciicctil (Ir I:i s:illgrL' arteri:ll p11I~dllte.
dctcct:irlns est;is ii1:i~iiitiitlcs.se rc:ili;r:i cl cociciite iiciriiializndo de lu7.
(jlia
transniiti(la:
1'1 diagrama cn bloqiies de la Fig. 4.8 muestra el transductor, con sus diodos
eniisores de luz (LED). y el sensor fotodiodo posicionado sobre un dedo. Cada
LED genera pulsos de luz con una longitud de onda definida, y el fotodiodo,
iibicatlo eii el extremo opuesto, recibe la energa luminica no absorbida.
A(:,,,,",,
--
,.-.-.......-.------.....-..~.-........---.............~~~.........
.~
R= Dc'O""l.'l'
-
Ec. 4.16. ParAmetro R de abcorbancia normalizado
A(:,,?,,,,:,
- -
DC.,,,,,,,1
8
La proporci(in K,al ser iinn;ilizada, iio requiere
I:i
crilihr:ici<iii del instnimento.
m
85
,,
srasiwn
'
m
iCmaid"
L.......!
E! valor R permite dctei-ininar el valor dc S p 0 2incdi:iiitc uii:i curva basada en

datos einpiricos (ver la Pig, 4.7). Eii siiitcsis. totlris 10s valores de R se relacionan
con un valor de SpOz: por ejeiiiplo, ciianclo el resultado de R cs 1 , I:i SpOz es del
85%; y cuando R alcanza el valor de 0.40, la SpO: es tiel 100%. liii nivel normal
de saturacin suele estar coinprendido entre el 87 y 97%.
Fig. 4.7.
Curva que
relaciona el
parmeiro
R con la
SPOZ.
nR o b~ l ~ r t m~ normalizada
~~a ~
R~
Sonda de medicid"
Equipo
Fig. 4.8. Diagrama en bloques de un oximetro de pulso.
La etapa de miiltiplexado es la encargada de encender alternativamente los diodos,

en sincronismo coi1 el conversor analgico-digital.
La informacin entregada por el fotodiodo se amplifica mediante un amplificador
de transimpedaneia. En miichos casos. ste es seguido por un amplificador
logaritmieo. La sefial posteriormente se filtra, para luego ser digitalizada y enviada
al proeesador, donde se efectan los clculos de Sp02 y pulso.
Si bien la SpO? sc basa en In ley de Lambert-Beer, que es una expresin
matemtica relativamente simple, en la prctica el valor de saturacin se calcula a
partir de la ecuacihii 4.16, que se basa en seales relativas de absorhaneia
generadas cientos de veces por segundo. Una vez obtenido este valor se
eorre1acion;i coi1 rnblas internas cuyos valores, de origen emprico, fueron
grabados por el Sahricaiite en memorias internas no voltiles.
Adenis. un coiij~iiitode algoritmos complejos se encargan de minimizar las
pertiirhacionci cii la iiiedicin, producto de la influencia de la luz ambiente, el
movimiciito del paciente, etc.
Capitulo 4
Los LED se encienden de uno a la vez en forma alternativa (multiplexados), con el

fin que el insttuinento pueda medir la absorcin individual para ambas longihides
de onda. Durante un instante los dos LED permanecen apagados, lo cual permite
que el fotodiodo mida la luz ambiente y enve esta informacin al instmrnento,
para compensar as los efectos que sta pueda producir sobre la medicin (ver la
Fig. 4.1 1).
La informacin obtenida se presenta en una pantalla en forma nuinkrica y/

grfica. En algunos iiiodeloYde oximetros, las etapas correspondientcs 31 filtro
pasabanda, el conversor AID y el multiplexado, operan eii forma digitnl y sc
encuentran integradas dentro del mismo procesador, del tipo DSP, tlc alta
velocidad y especifico para el manejo de seales.
Sonda d e Medicin
Existen diferentes tipos de sensores, pero todos ellos tienen coiiiptiiicntcs cn
comn. En todos los casos la sonda de medicin consta de dos 1,lil). u n fotodiodo
de silicona y un cable de conexin con el resto del eqiiipo. Uno tlc los I.ED nctiia
como fuente de luz roja a 660 nnl y el otro como infrarroj:~a 020 iiin.
'
Fig. 4.9.
Sonda de
medicin tipo
pinza aplicada
al dedo indice.
Periodo IR
Periodo R
\
1
oscuro-
El sensor se conecta a un oximetro de pulso o a un monitor multiparamtrico,

mediante un cable de interfaz liviano y flexible.
La luz emitida por los LE11 se :iplic;i ;i ~iii:i~lcicriiiiii:itl;ircgi0ii del ciierpo, por lo
general un dedo (ver la Fig. 4.9) o el Ibiilo de liiia orcin. y cs cnptadn dcl lado
opuesto por un fotodiodo de caracteristicas espcci:ilcs. I,n I:ig. 4.10 rcpreseiita el
esquema interno de una sonda de medicihn.
Tensin en
los LED (Y)
Fig. 4.11.
Tensin aplicada
a los LED rojo (R)
e infrarrojo (IR).
Chlnlo
comn
- Oxmetros de Pulso (Saturmetros) - 163
Fig. 4.10.
Esquema interno
de una sonda
de medicin o
censor para
oximelria de pulso.
1
Fig. 4.12. Diferentes tipos de sondas de medicin.
164 - Electromedicha - Equipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos

Existen diferentes discfios dc sciisorcs que ~~crniiicii
ciiiplc;ii-10,scii ;iditlro,s.
peditricos o neonatalcs. Los niisnios sc difcrciici:in ciitre si dc :iciici(lti ;iI 1nin:ifio
y su fonna de fijacin, coiiii~ser :iiito:itllicsivos 0 tipo pinz:i (ver I:i I:ip 4.12).
Capitulo 4
- Oximetros de Pulso (Saturmetros) - 165
Cuando sc utiliza un scnsor :iiittr:itllicsivo, cs iiiipori:iiitc :iscpiir:irsc (Ic qiic los

tIc liiriii:~~1piics1;i
ciiirc si. L:i
LED y el fotodiodo sc ciiciiciiircii iii~~iii;iilt~s
consecuencia de iinzi ni:il:i :~liiic:ici(iiiC I I I ~ Cellos es 1111;i(lisiiiiiiii~iljiiCII l i ~
intensidad de la scal tlc s;ilirl:i tlcl sciisnr. pii(liciitlii iiiipctlir I:i iiicilici~ndc
saturacin de oxipciio.
..
Fig. 4.14.
Vista del
conector de
una sonda
de rnedicion.
Algo siniilnr s~icctlccii;iiitl sc iitiliz:i iiii sciisor tipo piiizn. Es iiiiport;inte. no

forzar el dcdo intlicc p:ir:i cliic iii~rcsc111 iii;is :itlciiiro pi~sihletlcl seiisor. pues esto
provoca iinn dcsaliiicnciiiii ciitrc los I,lil> y el liitotliotlo (ver la I:ig. 4.13).
Por otra parte, es convciiiciile nscpiirarsc de qiic cl piiiito (Iontlc se v:i a realizar la
medicin tcnpn iinri ntlccii:itla circiil:iciii. 1.0s sitios (Ic iiictlici~iihabituales son,
por lo gciicr:il, ti11 (ledo iiitlicc. cl tlctlo portlii (Ic i i n pico cl liihiilo de uiia oreja.
Existen sondas de medicin descartables, de menor costo y duracin ms limitada.

Las sondas de medicin se limpian frotndolas con alcohol, sin riesgo de perder
las propiedades adhesivas en el caso de disponer sensores con ese tipo de montaje.
7
-
1
1
Apllcacln
correcta
-
Apllcacln
Incorrecta
~~
Flg. 4.13. DesalinesciOn producto de la insercibn demasiado profunda del dedo en la

sonda de medlci0n.
La sonda de n~edicihnes qiiicii nids siifrc I:i ~itilizaciiidiaria del oximetro y la que
a menudo dcbe ser rcempln7:1dn tlchido n sil tlcgi.a<lacihn.De ser necesarioun
reemplazo, sc piicde enililnir m i ilc iirin rnnrca (lifcrcntc a la del resto del equipo.
En este caso, dchc verific:irsc quc la sonda sc:i conipntihlc con los parmetros
elkctricos dc entrada (Icl nxiincirn. Otro aspecto a cvaluar, es el tipo de conector
que sta dispone (ver la Fig. 4.14). Existeti diversos fabricantes que proveen
sondas de mcdicin capaces dc ser concctndas a di fercntes marcas mediante cables
de adaptacin. Los conectorcs del lado del equipo, yn sed una unidad compacta o
un monitor multiparam4tric0, no esthn normalizados y son los proveedores de las
sondas quines suministrar1 los cablcs de adaptzicin necesarios para conectarla al
oximeho en cuestin.
Condiciones que Dificultan la

Medicin de Saturacin
La utilizacin de un oxinietro de pulso puede estar limitada por diversas causas:
Baja saturacin. De ser menor al 75%, el error en la medicin crece
rpidamente.
Baja perfusin. Bajo gasto cardaco o sitio de medicin con vasoconstnccin
(fro).
Movimiento en el sitio de medicin.
Interferencia por la utilizacin de electrobistures.
Fuentes de luces de alta intensidad, tales como la lmpara quirrgica.
Movimiento
Una importante limitacin de la oximetra de pulso convencional han sido los
problemas que se presentan debido al movimiento en el sitio de medicin. El error
inducido en la medicin, producto de los movimientos del paciente, puede
conducir a un ajuste excesivo e innecesario del oxgeno inspirado. Estos problemas
se deben a diversas causas que enumeraremos a continuacin, por orden de mayor
a menor importancia:
Desconexin del sensor.
Movimiento de la sangre venosa.

e
Cambios en la posicin donde cl sensor est aplicado.

Riiido por la luz qiie eiiiiten los LED y llega al detector sin pasar a travs del
lugar de inedicin.
Ruido debido al cable que se inucvc y se dobla, conocido conlo niido
triboelctrico.
Movimiento de la sangre tisular y capilar.
Movimiento de la sangre arterial.
A excepcin del caso en qiie se produce una desconexin del seiisor. cuando el
paciente se mueve, los items arriba mencionados generan perturbaciones en la
medicin que tienen la misma frecuencia que los movimientos dcl paciente.
Los oxmetros de pulso convencionales se basan en la preiiiiso qiic cl nico
componente pulstil que genera una absorcin variablc cs la sangre artcrial. Esto
resulta ser correcto de no existir movimiento alguno, pues la liiz qiic se transmite a
travs de los tejidos interpuestos y de la porcin constante de 111 s:iiigre :irterial y
venosa, presentar un valor de absorcin fijo. Sin embargo. cii:iii<lo Iiay
movimiento, los oxmetros entregan falsas iechiras dehitl:is, fiiiid:iineiitalniente, a
que los movimientos aaden pulsatilidad a los componentes snngiiineos no
arteriales. Por ejemplo, cuando se produce el movimiento ilc 1:) sangre veiiosa, el
oxmetro de pulso detecta como si fuera sangre arterial piils5til.
Las mediciones errneas se pueden producir adenis, por c;iinbis de la morfologa
o la posicin de los tejidos por los que atraviesa la liiz.
Dependiendo de cunto sea el moviniiento, el registro iiicorrcctii pucdc producir
falsas alarmas. Para evitarlo, ciertos eqiiipos ciiiii;iscai.:ih:iii I:is fa1s;is alarmas
cuando el instmmento detectaba moviniieiito o niido. Mcdiaiitc iiiCtodos
tecnolgicos, se aadi el congelamiento, cl iii:intciiiinicrito de lectiiras previas y el
valor cero, a partir de iina matriz de decisiones incliiid:~cn el eqiiipo. Es decir, en
algunas ani(ledes, cii:in<lo la longitiid (le la vin Opiicn c:itiihi:i ahriiptainente y
supera a la se:cl durante los moviiiiicnios, 1:i iii:iii.iz (Ic tlccisiones ofrece un nuevo
valor, iin rcsiiltndo cero o maiilieiie iitia ciir;i corrcspi~iidiciite;i iin periodo
anterior. lo qiie prodiice ';ilsas Icctiir:is, c;irccc tic iitilitliitl y cs clinicamente
peligroso. Hoy cn din, Iiis oxiriictros tlc piilso iiicorpor:iii nlgoritinos por software y
disponen de nicjor:is tcciioligic;is eii I:1 sciiitln clc inc<liciiinqiie minimizan los
inconvenientes protlucto dcl iiiovimieiitti.
Luz Ambiental
Fuentes de luz amhicntal intcnsas. tiilcs con10 1;i Iimpara del quirfano o la
fototerapia, pueden interferir cri la cxnclitiicl dc la incdici6ii de Sp02. Este
problema se ha reducido mctli.iiite la aplicacin dc iiiicva tecnologias. Una de
ellas se basa en la generacin de periodos osciiros, es decir, instantes de tiempo en
Capitulo 4
- Oxhetros de Puho (Saturmetrosl - 167
los ctiales ambos LED se encuentrati apagados. De este modo, el fotodiodo sensa
la iliiminacin ambiente y compensa las perturbaciones.
Existencia de Hemoglobinas Disfuncionales

La existeiicia de parametros no fisiolgicos en el paciente, tales como altas
concentraciones de monxido de carbono, como en el caso de los fumadores,
elevados niveles de bilirrubina, metahemoglobina, y otros, puede causar lecturas
inexactas de Sp02.
Se han descrito anteriormente dos tipos diferentes de saturacin: funcional y
fraccional (disfuncional). La saturacin funcional representa el porcentaje de
hemoglobina oxigenada (HbOz), respecto del total de hemoglobina, que puede
transportar oxigeno. Por otra parte, la saturacin fraccional (disfuncional)
coresponde al porcentaje de hemoglobina oxigenada (HbOz), respecto del total de
hemoglobina medida (incluidas la COHb y la MetHb).
Supongamos el caso extremo de un paciente con una [Hb] total de 20 gldl, donde
10 gidl son de COHb o MetHb, y los otros 10 gdl pueden transportar oxigeno. Si
se efecta una medicin de la saturacin funcional y si los gramos de hemoglobina
(10 gldl) que pueden transportar oxigeno estn totalmente saturados, la lectura de
la Sp02 seria del 100%. Pero si medimos la saturacin fraccional, en la misma
situacin, la indicacin seria del 50%. La saturacin fraccional es la variable
clinicamente representativa de la condicin real del paciente. Los oxmetros
convencionales mide11la satiiracin funcional y se ve limitada su aplicacin sobre
pacientes con niveles elevados de COHb o MetHb (inducida por el uso de algunos
anestsicos locales).
En la poblacin no fiimadora, se suele encontrar hasta un 3% de
carboxihemoglobina (COHb), producto de la contaminacin ambiental, mientras
que en la poblacin fumadora se pueden presentar niveles de COHb del 5 al 20%.
El oximetro de pulso, con sus dos longitudes de onda, no puede diferenciar la
COHb de la Hh02, ya que sus coeficientes de extincin son prcticamente iguales
(isobsticos) a los 660 nni, y por lo tanto interpreta la COHb como Hb02. Por este
motivo, si se efecta tina medicin de Sp02 a un fumador cuya sangre arterial
contenga un 85% de HbOz (hemoglobina oxigenada), un 5% de HbR
(hemoglobina reducida) y un 10% de COHb (carboxihemoglobina) por causas del
tabaquismo y la contaminacin ambiental, el oxmetro de pulso adicionar a su
lectura del 85% de HhOz el 10% de COHb, ofreciendo una lectura errnea de
SpO2 del 95% que nos proporcionar un falsa tranquilidad, cuando realmente su
saturacin correspondera al 85%. La lectura real slo se puede lograr utilizando
un cooximetro, que emplea tantas longitudes de onda como sean necesarias, para
poder diferenciar las proporciones de los elementos que estn presentes en el sitio
dc niedicin.

Un concepto importante es, que a partir tlc I;i iricdiciiiii tlc SpO! iio sc ptictlc
determinar si existe una entrega de O! siilicicritc o iiisiificicntc, ptics cl :lpOlC d c

oxigeno depentlc taiiihiii tlcl flujo s:inpiiiiico a los tqjidos. y otrtis liictorcs.
Tecnologa del
Procesamiento de la Seal
Los inconvcnicntcs cii I:i iiictlicii)ii tlcriv:itlos del uso cliiiico del iixiiiictro de pulso,
a raz del inovimicnto del pacicritc, cl riiiiii~.la iliiiiiiii:ici~nariihicnte y la mala
perf~isin,se hnii niiiiiiiiiz:itlii iio1;ihlciiicntc iiictli;infc tcciiologins dc
proccsamicnto de iil1im:i gciicr:iciiiii. 1<1 iiinviiiiicniii en el sitio dc incdicin es una
de las causas dc error iii:is iiiipori:iiitcs ilchitlii al nitiviiniciito de la sangre venosa,
que el oxiinetro iIc pulso I:i 11rtcct:iaiinii si fiicr:i s:iiigrc artcrinl ptilsitil. La
corriente [Icl fototlctcctor ntl:ilit;itI:i ini!rcs;i al inicroproccs:idor. qiic ademhs de
efectuar los c:ilciiliis iIc S ~ i o y, ~)iilsii,cjcciii:~:ilgiiritinos <lesoftware con el fin de
atciiiiar los prohlciii:iu ~iiciicitiri:itlr)s.1:I ol>jciiviitlc iin correcto mitodo de
procesamiento tlc I:i scnl :itliliiiritl;i, es proporcioii:ir iiiiri Icctiira cstable con poca
sensihilid;itl a I;i intcr1i.i-ciici:i. :iI iiciiipo qoc coiiscwc 121 c:ipacidad de responder
rpidamente n c:iinhios tIc I:i s:itiir;ici~ii.
Uno dc los nl~oriiiiiostic proccs;iiiiiciit~irs cl iiiCtoiIo tle promcdio consecutivo
ponderado. I(I iiiicriiproccs:itlc,i. c;ilciil:i el p:ir;ii>ictrti dc ahsorhancia R
normalizado cientos tlc vrccs por sc~:iinilii.I:stos cilculos son promcdiados
p;ir:i ilctcrriiiiior los valores mostrados en pantalla.
conscciitiva y poiitlcr:i~l:iiiict~tc
Este mtotlo asigri:~iiii licso (v:ilor) ;i c;id:i c;ilciilti cn hasc a la intensidad de seal
y a la s;itiiraciOii iiietliri prcsciitc. I:I proiiic(litr iiiosir:itlo sc basa en periodos
especficos y se :ictii:ili7:1:i iiitcrv;ilos tlctcniiiiiatlns tic ticiiipo. Permite, de este
modo, <lcsccli;irlos v;ilorcs crri)ncos en l:i tlcicmiin:iciii de la Sp02 mostrada.
son ctinsccue!icio del niovimiento de la
Como sc iiicncioiih, los v;iItircs ii~corrc~tiis
sonda, de In clectrocinigi:~y (Ic otr:is 'licntcs de intcrfcrcncia.
En 1989, Diah y Kiani, pcrtciiccicntcs :i 1x1 finn;i Mnsimo Corporation,
iIc extr:icci<iri tlc sefial (Mrr,simoSignal Extruction
desarrollaron iiiin tccnolo~;~
Tcchno/oRfll') conoci<lnciiiiio Miisiinn SKI'. Ciinndo sc producen movimientos, la
sangre veiiosa es el priiicip;il f:ictor qiic coiitrihiiyc a l niido. Masimo SET utiliza
un nuevo motlclo conccptli:il de ;ihsorciOn tlc liiz, con iin diseo particular del
sensor (LNOP) y cmplcaiido uii :iIgoritm<idciiominado de transformacin discreta
de la saturacihn [)SI' (Discrtzrr Sa/trrrititiri Tr<rn.r/orm).Con estos elementos y
mediante el uso de filtros adaptntivos. se asla eficazrnentc el componente venoso
del ruido.
Capitulo 4 Oximetros d e Pulso (Saturometros) - 169
El algoritmo de procesamiento DST coiisiste en 3 partes: un generador de seal de

referencia, un filtro adaptativo y un colector de picos.
El generador de seal de referencia construye un ruido de referencia para cada
porcentaje dc Sp02 (del 1 al 100%), a partir de las seales de entrada roja en
infrarroja. La seal de referencia obtenida se ingresa a im filtro adaptativo, el cual
cancela las frecuencias correlativas entre la seal de referencia y la seal infrarroja
de entrada. Si las frecuencias de las dos entradas que ingresan al filtro adaptativo
son similares, la seal resultante se cancela y se obtiene una baja salida de energia.
Si, en cambio, son diferentes, una mnima cantidad de seal se cancela y se obtiene
una energia alta de salida. Tal como se muestra en la Fig. 4.15, la energia de salida
del filtro adaptativo se mide y yafica para todas las saturaciones posibles (del 1 al
100%). en incrementos de 0,5% cada 0,4 segundos.
sanal IR
sea, R
t
Filtro
Generadade
sena1 de
Polencia
de salida
refcrcncla
Sena1 de referencia
Fig. 4.15.
Diagrama en bloques de la tecnologa de extraccin Masimo SET.
Mientras no hay movimiento en el sitio de medicin, el algoritmo DST genera un

nico pico de energia de salida, pero cuando hay movimientos, son generados
varios picos. La grfica de potencia de la salida del filtro adaptativo permite crear
una apariencia estreo; el lado izquierdo para la sangre venosa y el lado derecho
para la sangre arterial. Debido a que la sangre arteria1 tiene un valor de saiuracin
oxgeno m i s alto, cl algoritmo colector de picos determina que el pico d e potencia
asociado con la SpO: ms elevada corresponde a la SaO2 arterial.
Si bien este algoritnio es uno de los ms potentes en la oximetria de pulso, es ms
Iciito qcie oiros en responder a los cambios de perfusin. Con este algoritmo, los
oximetros de pulso pueden determinar con precisin la Sa02, tanto si el
Capitulo 4
movimiento es peridico, aleatorio o impulsivo. Puede. incluso, detcrniinar con

exactitud la SaOz y la frecuencia cardiaca si el movimiento coniienza antes y
persiste despus de conectar el equipo. Hoy en dia ms del 60% de las ciiipresas
que fabrican oximetros en el mundo han licenciado la tecnologa Masimo SET
para la extraccin de seal de la sonda.
Relacin entre la PaO, y la SpO,
El procesamiento de la seal entregada por la sonda no slo implica utilizar

algoritmos de software y diseos circuitales internos en el equipo, sino que a
menudo tambin emplean diseos del sensor y de los cables hacia el paciente, que
en conjunto permiten una monitorizacin precisa de la Sa02 y de la frecuencia
cardiaca incluso durante los movimientos y la mala perfusin. Por ejemplo, la
tecnologia Masimo SET citada anteriormente, acta en conjunto con un sensor
denominado LNOP (Low Noise Optical Probe) donde el fotodetector no es
montado directamente sobre el tejido sino que est oculto en iina cavidad plegable,
que reduce el ruido de los movimientos y acta como un amortiguador o
absorbente de las sacudidas (ver la Fig. 4.16). Esto disminuye tambin el ruido
electroquinirgico y el producido por la luz ambiental.
LEO rojo
*zp
L I D inharrojo
- Oximetros de Pulso (Saturm.tm=i
Fig. 4.16.
Esquema del
sensor LNOP.
- 171
Otro pnriiiietro de importancia, al momento de evaluar la funcin respiratoria de

iin p:icicnte, es la presin arteria1 de oxgeno (Pa02). Un valor normal de PaOz
implica tina correcta difusin del oxgeno captado por los pulmones, en la sangre.
Un valor nltn de este parmeiro, expresa una mala difusin del oxigeno a nivel
nlvcolar. Sc piicde definir entonces a la Pa02, como la presin de las molculas
librcs disucltns cn la sangre que no se encuentran combinadas con la hemoglobina.
Es posible cstahleccr una correlacin entre la Pa02 y la $ 0 2 mediante la curva de
disociacin dc la oxihemnglobina. Como se puede apreciar en la Fig. 4.17, dentro
del rango de sahirncioiics dcl 83 al 93%, la Pa02 ser aproximadamente de 43 a
60 mml lg.
Las mediciones de Sp02 por debajo del 80% y por encima del 95% no predicen la
PaOz de un modo fidcdigno y exacto. Por ejemplo, con niveles de saturacin
debajo del 80%, pequeios cambios cn la SpO2 (del 1 al 2%), se pueden asociar con
cambios relativamcntc grandes de la PaO2.
SPO, 174
Saluaci6n de Oxiqmo Pacentual
4,
Folcdetectw
La certificacihn tlcl cqiiipnmicnto nnic cntidatlcs, talcs como la Food and Drug
Admini.r/ratiori (1:I)A). iinplicn In v:ilidaci<in tlc los coinponentes de hardware que
integran cl oximeiro de piilso y t:inihii.n el algoritmo dc procesamiento del
software cniplentlo.
Exactitud
La precisinn plolinl dc In SpOi csti limitatki inirinsccamente por el uso exclusivo
de dos longitiidcs de onda, y dcpcntlc cIc I:i pohlacibn inicial de calibracin. La
mayora dc los fi~hricnntescspccificati sits oxitnetros con una exactitud de
alrededor del -t 3% para iin r;iiiKo <Icsatiirncidn entre el 70 y 100%. No obstante, la
exactitiid de estc rn6todo dc mcclicihn no inv:isivo cs siificiente para aplicaciones
clinicas.
Fig. 4.17. Cuma de disociacin de la oxihemoglobina
172 - Electromedicina - Equipos

de Diagnstico y Cuidados Intensivos
--
Caotulo 4 Oximetros de Pulso lSaturmetrosJ - 173
-.
- - --
Sistema de Alqrmas
Los oxinc~rosdc piilsti iiici1r1)tir:iii S~SICII:IS tIc :iI:ir~n:~s~ I I C CIIIIICII
:i\'istis e11ciiso
de mal fiincionaniiciiiii tlcl ctliiipii (liill:i ilr :iliiiiriii:icii)ii. tlcsciiiicsiiiii dc I:i soiida,
ctc.), o ciiaiido 1); nialiciiii iIc SpO! y piilso csc:ip:i tlcl i.:iii~ti prc:iiiist:ido. Estas
indicaciones se Ic siiclcti prt~sciit:ir:il oli~.1-niliirtlcl iisiiiicirti l:r;ific;iiiicnte y en
forma sonora. 1.0s iri~iliciis.;t Iii liiirti ili!ctiii1i~iir:irIiis iiivclcs tIc :il;iriiia,
freciientemciitc :isiinirii i ~ ~ i v:ili".cs
c'
iIi. Spt )? piir tli.Ii:ijii tlcl XO'!4, y por cncima del
96% son pci:iiitlici;il~-s.
Presentacin de la Informacin
I,a Fig 4.19 corresponde a un monitor multiparamtrico General Electric, modelo

DASH 3000 el cual permite adquirir informacin en tiempo real no slo del pulso
y la Sp02 del paciente, sino que adems posibilita la representacin de seales de
ECG, de presin invasiva (IBP) y no invasiva (NIBP), de parmetros respiratorios
y temperatura. E l registro de las seales del paciente se efecta mediante cables
paciente o sensores especficos de acuerdo a la magnitud a medir, los cuales se
conectan al monitor multiparaintrico a travs de las interfaces de mdulos
electrnicos dedicados. Estos mdulos son los que posibilitan procesar las seales
de las diversas mediciones y a menudo su cantidad se puede ampliar, aumentando
por l o tanto las funcionalidades del monitor. L a informacin registrada se muestra
en forma numrica y10 mediante curvas, pudindose configurar la disposicin
grfica en la pantalla.
D c p c n t l i c ~ ~tlcl
i l ~ ii i i t i i l ~ ~ yl t i~ ~ i i i i ~ ~ i ilcl
l ~ ~~ ~
i st I~:i ~i eitlc
~l r ipiilsii,
i
:icIciiiis de
presentar Iiis tl;iios ilc Sli( ): y liiilso liiriii:~iiiiiiii.ric:i. sc ciiiiilileinciita esta
infi)riiiaciiin ci)ii cl ir.;iz;iilii 111, IIII:~
c:iirv:i cii iiciiip!~rc:il cliie rcprcscnta la variacin
pulsante tlc 111Sp( )! cii lii~iciiiiiiIcI iii'iiil~i.lis liiciihlc. t:iiiiliiiii, podcr apreciar el
nivcl clc I:Iscfi:iI iilili~iiiil:~
y :I~III:IC~II:I~ l:i i~iI'iiri~i;~ciiiii
e11~iii:i
iiieiiioria para
consiiliar a voliini:itl Iov v;iliiri*s ~IL.
l:i SI>( )? iiciirri~ltiscii I;is iiltiinas horas.
La Fig. 4. I X iiiiics1r:i iiii iixiiiictro iIc ~ i i i l s i )Mcilix. iiiiiilclri 0x1-3 qiic presenta la
infonnacihn iiirtliiiiilt- 1111 rlivlilii~,I . l i l ) ilc 3 ili$iiiis p:ir:i In iiitlicacihii de SpOz,
otro <I~,T/J/?J
I.IiI){Ir 1 t l i l i i l i i s 1i:ir:i I:i ititlii.:iciiiii ilc li.cciieiici;i cartliaca y un
Iiistogr:iiii;i 1.1:I) di. H st'j:iii~~iiii~s
p:ii:i I:i ri~lircicril:ici>iitlc I:i iiitctisidad del pulso
en esc:il:i Inf::ii.iliiiic:i.
--
Fig. 4.19. Monitor mullparametrico General Electric. modelo DASH 3000.

Flg. 4.18.
Oximetro de
pulso Medix,
modelo 0x1-3.
Cuando se utili/,;i iiii oxiiiiciiti tlc piilsii ci~iiiiiiit:iiiiciiiccoii oiia impresora o una
PC, en cl caso [le posccr ii11:iiiiicl-l;ix ilc coiiiiiiiic:iciiiii, se piicde disponer adems
del arcliivo de d:irs 0 rcnliz;ir I:I iiiiprcsinii <Ic grifiois tic tendencias de la
informaciii almacenada.
Circuitos
U n fotodiodo es un diodo sensible a la energa lumnica. Una caracterstica
importantees que los fotodiodos se deben polarizar en forma inversa, es decir,
colocando mayor potencial en el ctodo. Conforme la luz que incide sobre el
fotodiodo se hace m i s intensa, su corriente inversa aumenta. Sin embargo, los
diseadorcs de nxinietros de pulso requieren transductores de luz a tensin,
empleando la corriente del fotodiodo como seal de entrada. Los amplificadores
recoineiidados par:i este tipo de aplicaciones son los de transimpedancia. E n estos
amplificadorcs I:i entrada es corriente y la salida es tensin. Tanto la impedancia
de entrada coiiio la de salida son bajas.

La salida de tensin proporcional a la luz captada por el fotodiodo, ingresa a un
conversor analgico digital (AID) que digitaliza la seiial y la serializa, para luego
ser procesada por a un microprocesador (por ejemplo el MSP4.30) o un I)SP (por
ejemplo el TMS320).
El circuito mostrado en la Fig. 4.20 es uno de los amplificndorcs (le
transimpedancia ms frecuentemente iitilizado para aplicaciones bioelL:ctricas. Se
basa en un amplificador operacional en configuracin iiivcrsora. con rcsistor de
realimentacin.
Fig. 4.20.
Circuito de un
amplificador de
lrnnsimpedancia
realizado con el
amplificador
operacional
OPA353.
Mediante un valor muy alto tlcl rcsistor tl' rc;ilitnciiinciOn. cstc circuito es
extremadamentc sciisihlc ;ilos c:iiiihitrs <Iciiiicrisiil:~<l
<leIiiz sohrc cl fotodiodo.
Por ejemplo, una scial tlc liiz tle ctitrii(l:i tlc 0.001 )iW piietle prodiicir una mxima
excursin de salida.
ni
El ainplifc;idnr tic transiriipctl:inci:i ci1:irlo cii I:i [:R. 4.20 cinplee iiii ainplificador
operacional OPA353 tlc '1'cx:is Iristniinciit (ver lo I:ig. 4.21). <le44 MH7. de ancho
de banda y niiiy hnjo niitlo.
+ir>k
l n
'1-
t.
dr
Fig,los
Dcscripcibn
4.21.
pines
1 omoir
del OPA353.
'mNC
SO-R
Depeiidiendo de los rciliicrirniciitos cIc <liscfio,liiicdc str dc iitilidad lograr una

oscilacin de salida cercana. o debajo del pt>tciici:iltle licrr:~.Las configiraciones
Captulo 4 Oximetros de Pulso (Saturrnetros) - 175
de amplificadores de transimpedancia mostradas a continuacin se denominan de

auto-cero. El circuito de la Fig. 4.22 utiliza una fuente de alimentacin partida de
i 2,5 V y permite oscilaciones de la salida cercanas a los niveles de tierra.
I de entrada
Fig. 4.22.
Amplificador del
tipo auto-cero.
con fuente de
alimentacin
partida.
En cambio, el circuito de la Fig. 4.23 emplea una fuente de alimentacin simple de

5 V y permite oscilaciones de la salida muy cercanas al nivel de tierra. En este
caso, un resistor de pull-down conectado a -5 V, permite lograr una oscilacin de
la salida levemente debajo de tierra con el objetivo de reducir al mnimo los
errores.
El ADS8320 es un conversor analgico digital de 16 bits de resolucin, 100 kiiz
de freciiencia mixima de muestre0 e interfaz de salida serie. La funcin del
REF3 140 es fijarle un nivel de tensin definido al conversor ND. La salida de la
seal digitalizada se suele inyectar a un procesador digital de seales (DSP). Un
DSP es un sistema basado en un procesador o microprocesador con un juego de
instmcciones, un hardware y software optimizados para aplicaciones que requieren
operaciones noinricas a muy alta velocidad. Debido a esto, los DSP son
especialmente tiles para el procesamiento y representacin de seales analgicas
en tiempo real.
176 - Electromedicina - Eguipos de Diagnstico y Cuidados Intensivos
Cavitulo 4 Oximetros de Pulso ISaturmetrosI - 177
Dependiendo de los requerimientos de diseio, el integrador con interruptores

puede ser una solucin muy efectiva.&i 1VC102 no posee el mido trmico del
resistor de realimentacin y no sufre los problemas de estabilidad, comnniente
encontrados en los amplificadores de transimpedancia con elevados valores de
rcsistcncia de realimentacin (ver la Fig. 4.25).
I de entrada
p,,1
Fig. 4.23.
Amplificador del
tiuo auto-cero.
con fuente de
alimentacin simple
y resislor pul1 down
opc~onal
v+
IVC102
$2
p"lId0w"
apcianal
*S V
El OPA380, mostrado en Fig. 4.24, es una combinacin dcl OPA335 de alta

velocidad y el amplificador OPA335 auto-cero. Ofrece 90 MHz de producto de
ancho de banda-ganancia y permite realizar ainplificadores de lransimpedancia de
1 MHz muy precisos (25 pV de desviacin y O, 1 pVIC'Cde deriva mximas).
,,/*
RF
Tierra
analdqica
Ldgica dependiente de la
paiicidn de los inlemptores
Tierra
digna1
lnlegiaci6n positiva a
negallvil do la seal
ov
Reteocidn
lolegraci6n Retencidn
'
Borrada
Fig. 4.25. a) Esquema ikterno y b) Funcionamiento del ICV102.

Usando un fotodiodo con dos IVC102 se eliminar la comente durante los
periodos oscuros y los errores producto de la luz ambiente, ya que al ser errores
comunes a ambos pueden ser restados.
I
Fig. 4.24. Esquema interno del OPA380.
Ademis, el ICV102 permite realizar un muestre0 sincronizado a un multiplo

entero dc la frecuencia de lnea, ofreciendo de este modo un alto rechazo al mido
de red.
178- Electromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados lntensivos

La ganancia dcl aniplificador de transinipedancia se puede cambiar Picilnicntc,
aumctitando o disiniiiiiycndo el tiempo de integracin con el interruptor S2.
Un pequeo cnpacitor (iilenor a 1 pF) en el lazo de realimentaciii (CF) coiitrlnri
la ganancia pico provocada por la capacidad del diodo. El mido maiiifcst:ido coiiio
una fluctri:icin de la tciisin de salida, es causado por mido en el rcsistor, cti el
amplificador y por el niido de lnea de 50 o 60 Hz captado en el aiiibientc. Par:+
niinitnizar el niido, es Fundamental que el diseador elija un amplifica(lor
operacional de bajo niido, seleccione el resistor de realimentacin prictico tiiis
alto, realice blindajes de RF en las entradas del amplificador, incliiyn itti filtro
pasabajo, y utilice una buena tcnica de diseo del circuito impreso.
Captulo 5
Desfibriladores
Introduccin
La fibrilacin ventricular es una arritmia letal que resulta de la contraccin
iiicordinada de las fibras ventricnlares. Al perderse la accin conjunta de dichas
fibras, no se logra el efecto de bombeo de sangre hacia el organismo. La actividad
elctrica cardaca registrada es catica, y en la seal de ECG no se pueden
discernir los complejos. Para revertir esta situacin se puede aplicar una descarga
elctrica intensa a travs del corazn, proceso conocido como desfibrilacin, lo
cual provoca una despolarizacin simultnea de una masa critica de fibras
musculares. Entre un 75 y 90% de la masa de las fibras respondern
simultneamente a esta activacin forzada. Cuando regresen al estado de reposo
estarn en condiciones de responder al marcapasos natural, restaurndose el
sincronismo y el bombeo de sangre (ver la Fig. 5.1).
Fig. 5.1.
Apllcacidn de
la descarga
Representacin
simblica de la
desfibrilacion.

Las auriculas tambiin se pueden fibrilar, pero esta situacin no representa una
arritmia letal. La accin iiicoordinada de las fibras auriculares hace que se pierda
el bombeo de las auriculas hacia los ventricnlos, disminuyendo la precarga y,
consecuentemente, el rendiiiiiento cardiaco, siendo ste alrededor de un 20%
menor. La fibrilacin auricular se puede revertir a travs de medicacin o
aplicando una descarga elctrica (desfibrilacin) en una parte determinada del
ciclo cardiaco. El proceso de desfibrilacin auricular se denomina cardioversin.
La descarga de energa se debe Iiacer luego del complejo QRS y antes de la onda
T, de la seal de ECG. Una descarga sobre la onda T puede deseiicadenar una
fibrilacin ventricuiar.
Capitulo 5
- Desfibriladores - 181
paletas o electrodos adhesivos. La ubicacin de los stos no es arbitraria, sino que

nonnalrnente se utilizan dos posiciones, conocidas como anterolateral y
anteroposterior, con el fin de garantizar que la corriente de desfibrilacin
atraviese en su mayoria el msculo cardiaco (ver la Fig. 5.2). Las paletas externas
se recubren con un gel que mejora la conductividad.
Aplicacin
anterolateral
Electmdas
La descarga elctrica se puede aplicar sobre la superficie del trax, mediante

paletas de desfibrilacin o parches adhesivos (electrodos), o directamente sobre el
msculo cardiaco, a travs de paletas internas (en cimgias).
Corriente de Desfibrilacidn e
Impedancia Transtorcica
Aplicacin
anteroposterior
La preparacin de la superficie de la piel y una correcta colocacin de los

electrodos, son factores preponderantes para lograr una desfibrilacin efectiva.
Adems de esto, se requiere que una cantidad suficiente de corriente (comente de
desfibrilacin) sea liberada al msculo del corazn.
Diversos factores inciden sobre la cantidad de corriente que ser necesaria para
desfibrilar, por ejemplo, la forma y tamao del cuerpo, ciertos medicamentos que
el paciente haya consumido, la ubicacin de los electrodos. etc.
La comente de desfibrilacin se ve afectada por la impedancia transtorcica, que
es la resistencia que ofrecen las estmcturas torcicas al paso de la corriente. Esta
impedancia depende a su vez de la superficie de la piel, la presencia de vellosidad,
grasa, huesos, y aire en los pulmones, y de la colocacin de los electrodos de
desfibrilacin. Como consecuencia, los niveles de impedancia y la cantidad de
corriente necesaria para desfibrilar varan segn la persona. Uii valor elevado de
impedancia transtorcica se puede contrarrestar con una mayor intensidad de
descarga, aumentando la fuerza qoe se le aplica sohrc los electrodos, y usando un
gel conductivo entre la piel y el electrodo.
Fig. 5.2. Ubicacin de los electrodos externos.
Como mencionamos, la posicin de los electrodos es un factor importante para

determinar cl valor dc la impedancia y la cantidad de comente que pasa por el
corazn. La impedancia puede ser reducida colocando los electrodos muy juntos,
sin embargo, esto reduce la corriente que fluye por el corazn, y por lo tanto la
probabilidad de lograr una desfibrilacin efectiva (ver la Fig. 5.3).
Aplicacin de la Descarga
En el caso de una cirugia a trax abierto o con dispositivos implantados, este

choque elctrico se aplica directamente sobre el corazn, mediante paletas internas
o catteres de estimulacin.
Los desfibriladores son equipos poiiitiles o inipI:iiitnhles, destinados a generar y

aplicar dcscargas tle corricnte elctrica sobre la niusciilatura cardiaca. Esta
descarga se puedc realizar extemamentc a travs de la pared torcica, mediante
La descarga elctrica se cuantifica de acuerdo a su nivel de energia, siendo su

unidad de medicin el joule (J). La energa requerida difiere entre individuos, y
Capitulo 5
varia segn la forma de la corriente de desfibrilacin. Si la energia y la coi~iente,

liberadas son muy bajas, el ritmo catico continuar. fiicrementando la energia
crece la probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa. Una desfibrilaci6n
precoz decrece la cantidad de tiempo que el paciente est en el estado de
fibrilacin, reduce el numero de descargas necesarias y aumenta la probabilidad de
sobrevida.
1
El circuito mostrado en la Fig. 5.4 corresponde a un desfibrilador de corriente

alterna. La salida de tensin del autotransformador variable TI ingresa a un
transformador elevador T2. Al presionar Pl (en muchos casos un intemptor de
pie), la bobina del rel Kl se energiza durante un tiempo fijado por el
tcmporizador RI, produciendo el cierre de los contactos de salida y, por lo tanto,
la descarga elctrica sobre el paciente.
A los eledrodol
Airmeniaci6n de red
220V150Hz
Posici6n mnsda
LB c~meniecirwla a iravesde los ventilculos
Pulwdwa
PoriciOn incorrecta
iniermpiot de pie
SBOpsnede la comente afraviesa lo venlriculor
Fig. 5.3. Aplicacin correcta e incorrecta de la descarga
Clasificacin de los Desfibriladores

Los diferentes tipos de desfibriladores se caracterizan por su forina de onda de
salida. Los primeros equipos aplicaban una corriente de desfibrilacin alternada.
Luego fueron reemplazados por equipos de descarga capacitiva, que suministraban
una onda unipolar amortiguada. Gran parte de los dcsfibriladorcs en uso emplean
esta tecnologia. Sin embargo, la mayora de los modelos achiaies descargan sobre
el paciente una onda bifsica truncada. Esto permite trabajar con niveles ms bajos
de energa y lograr una eficacia mayor que la obtenida con la tradicional forma de
onda monofsica.
Desfibriladores de Corriente Alterna

En 1947, Beck el al, logran desfibrilar aplicando corriente alterna de 60 Hz
directamente sobre el corazn. Z11 EI al, eii 1056, desarrnllnn el primer
desfibrilador transtorcico de corrieiite alteni;! el ciinl tenia una tensin de salida
una duraci(~ilde descarga ile O,] a 0,2 s y una energia
de 500 a 750 VRMS,
entregada de 500 a 2250 J.
Fig. 5.4. Circuito bsico de un
desfibriladorde corriente alterna
Los desfibriladores de corriente alterna fueron reemplazados completamente por

los de descarga capacitiva debido a los inconvenientes que presentaban:
No era posible realizar procesos de cardioversin, debido a que el estmulo era
demasiado prolongado.
Tenan un pico de consumo de la lnea de alimentacin demasiado elevado.
Producan grandes contracciones tetnicas en el paciente.
No podian funcionar desde bateras.
Desfibriladores de Descarga Capacitiva.

Onda Amortiguada
Sii fiincionaniiento se basa en la carga de un capacitor con una tensin elevada.
Esta encrgia almacenada se libera luego hacia el paciente a travs d e un inductor,

produciendo uiia olida de dcsc;irgn ainiiigiiada. 1.owii (1904) y Iit1ni:irk
(1966) fueron los precursores ;iplicatido elt dispositivo cii liiiiii;iiiiis.
Capitulo 5
FI
(11
el disparo, si coincide la opresin de los pulsadores con la onda R (o S), el aparato

dispara ininediatamente.
La Fig. 5.5 iiiucstra el circuito bsico de iin desfihrilador de dcsc:trgri cnliacitiva.

El transformador elevador y cl rcctificador, se utilizan para Cargar el capncitor C.
La carga del capacitor est determinada por la tensin dcl autotr:insli)nii:i<lor
variable conectado al bobinado primario. El resistor en serie Rs limita la corricntc
de carga, protegieiido los componentes del circuito. Este rcsistor y cl capacitor
establecen una constante de tiempo R x C cuyo valor es por lo geiicr:il iii:iyor a
2 s. Cuando el operador da la orden de disparo, se acciona el coritcictor K y cl
capacitor C se descarga a travs del inductor L y de la resistcnci:~trnristor6cica del
paciente, caracterizada por RL.
I
.Seiial de ECO
Flg. 5.5. Circuito bsico de un desfibrilador de descarga capacitiva,

La forma de onda resultante depende de los valores del capacitor C, el inductor L y
la resistencia transtorcica RL. Ciiando la onda es siihamortigiiada, se la denomina
onda Lown, y cuando las cnracteristicas tcniporalcs de solida corresponden a una
onda sobreamortiguada, se la define coino onda ICdmark. En In Fig. 5.6 podemos
apreciar una onda de desfihrilacin amortiyatl:~tipo lidiiiark.
El desfibrilador contiene adcnihs tina etapa qiie odqiiicrc 121 scnl de ECG, a travs
de las mismas paletas qiie se aplican sobre el ~iccliotlcl paciente. Cada paleta
posee un botn, que al ser presionados siiiiult;inc;imentc por el operador del
equipo, actan el contactor K, descargantlo toda la ciiergia del capacitor C. Sin
embargo, el contactor K no sc :ictia cn cl instciiitc ciiniido se presionan dichos
botones, sino qiie lo Iizice eii fi~rtiiacoiirdiiintla cti c iris p:irte especifica de la seal
de ECG registrada, utilizando un circuito sincronizcidor. Ciiando el operador
oprime ambos botones, el apareto espcra III pr0niin:i oiidn R (o S) para efectivizar
Fig. 5.6. Onda de desfibrilacion amortiguada.
Se ha normalizado que la descarga a aplicar en el paciente se mida en niveles de

energia elctrica, donde su unidad es el joule (J). La energa almacenada en un
capacitor se puede calcular como:
E = ~ ~ C ~ V 'Ec. 5.1. Energia almacenada en un capacitor

Observamos qiie la energia es directamente proporcional al cuadrado de la tensin.
Los desfibrilndores utilizan capacitores fijos, por lo tanto el valor C de la ecuacin
5.1 es constante. Entonces, para obtener distintos valores de energia, se debe
modificar la tensin con que se carga el capacitor. Si bien el valor d e los capacitores
difiere de acuerdo a la marca del equipo, un valor estndar es el d e 3 2 pF.
Tambin se encuentra especificado que la energia a entregar por el desfibrilador de
descarga cnl)ncitiva debe ser como mximo de 360 J para paletas externas y 50 J
para paletas internas. Despejando V de la frmula anterior, podemos calcular los
Capitulo 5 Desfibriladores
valores de tensin con que se debe cargar un capacitor de 32 pF para obtener una
energia de 360 J 50 J.
- 187
con esta onda, posea una energia de salida mxima de 250 J. La variacin de la
energia se lograba modificando la duracikdel pulso, siendo la amplihid pico
alrededor de 1200 V.
Desfibriladores de Onda Exponencial

Truncada Bifsica
Para paletas externas ( E M ~360

, ~ J) 3 VM, = 4743 V
Para paletas intenias (F-M~"= 50 J) 3 V M ~=?1768 V.
La corriente pico que recibe el paciente puede alcanzar los 90 A ciirindo la energia
almacenada es 360 J. Normalmente, la duracin de la descarga es de 3 a 9 ms. La
carga del desfibrilador a su nivel mximo de energi:~insunie dc 5 a 15 scglindos.
Desfibriladores de Onda Truncada,

Exponencial, Cuadrada o Trapezoidal
Se carga un capacitor con una tensin elevada y la dcscarga se libera a travs de un
resistor (no de un inductor como en el desfibrilador tradicional de onda
amortiguada).
Un desfibrilador dc forma de onda monofsica, provee una descarga de corriente

en un solo sentido, de una paleta a la otra. En los desfibriladores de forma de onda
bifisica, la corriente circula primero en un sentido, y luego se invierte y circula en
sentido opuesto. Estos equipos son ms chicos y pueden trabajar utilizando
bateras.
La Fig. 5.8 muestra una onda bifsica de desfibrilacin. Como se puede apreciar,
la forma de la onda est compuesta por exponenciales recortadas de polaridad
invertida
La Fig. 5.7 muestra el esquema de funcionamiento de un desfibrilador que emplea

esta tecnologa. El capacitor C se carga a travs de una fuente de corriente alterna
con un diodo D en serie. La descarga se produce al disparar el tiristor SCR,. En
determinado punto, la descarga se intemmpe y se cortocircuita el capacitor
(mediante el SCR*), produciendo el efecto de tmncado de la seal. Utilizando esta
forma de onda, a igual duracin, los umbrales de desfibrilacin obtenidos son
iguales a los logrados mediante una onda amortiguada.
D
SCR,
U,
Li
Fuentede carga de
mienle alterna
-- C
SCR?
7-
>
3 RP
=:
>
UL
Fig. 5.8. Forma de onda bifsica

Fig. 5.7. Esquema del funcionamientode un desfibrilador de onda truncada.
Aumentando la duracin dcl pulso se obtienen umbrales de desfibrilacin menores.

La duracin del pulso es de alrededor de 30 ins. 13 primer desfibrilador comercial
El circuito que genera este tipo de onda est compuesto fundamentalmente por un
capacitor que almacena la energia en forma de campo elctrico, y un conjunto de

interruptores de estado slido qiic pcrniiten tniiicar la setial e invertir su polaridad
,en tiempos breves.
La duracin de la dcscrirgn sucle ser coiiio iiixiiiio de 40 nis. listos desfihriladores
requieren mcnor encrgin pnrn <Icsfil>ril:ir,sicrido sii iii:iximn cncrgi;i [Ic: s;ilitl;i de
aproximadaniente 200 J .
Las formas dc desfihrilacin m:is iiiilizn~l:iscii Ir] nctiialitl:id son. In ontln scnciidal
amortiguada y la on(l:i hil';isicri.
Por otra parte. la Antericair IIrarf Assnciatiotr (AMA) rccoiiiiciitl:~Iri iitilizaciii de
descargas cxponcncialcs hilasic;is. lltilii.:iiitlo oiitl:is I~if::isic:issc logrri iin;i
desfihrilaci6n cficnz con iiieiiorcs iiivclcs (Ic ciiergiri Iil~cr;tcl:i.No ol>stniitc,el dao
coi1 el pico de
al corazn a critisa de unii deseargi~dc desfihrilrtciiiii cstA asoci:~~l~i
corriente, no con In energa lihcrntln.
Caractersticas de la Onda Amortiguada

y de la Onda Bifsica
Para generar una onda amortiguada de 360 S, iin cripncitor de 32 )iF sc dehc cargar
a unos 4800 V y luego descargarse a travcs dc iin inductor (eiiirc ?O y 50 mH) y la
resistencia que presenta el paciente. Si esta resistencia es de 50 Cl, In tensin
aplicada al paciente ser cercana a 3000 V y la corriente 60 A, aprouinitidamente.
Si la impedancia del paciente crece, entonccs Iri tluracihn (Ic In tlcsc:irga tnmhiii lo
har (debido a que aumenta la constante de tiempo R x C) y el pico (le corriente
disminuir.
1
/
I
energia liberada, calculndola en funcin de la energia almacenada y la

impedancia de descarga.
Seguridades
Debido a que los desfibriladores operan con valores de tensin elevados, es
necesario aplicar medidas que garanticen la seguridad del paciente y del operador.
Existen diversas normas internacionales a las cuales los fabricantes de
desfibriladores se ajustan. Algunos principios que se establecen en ellas son los
siguientes:
m Para liberar la energia se deben pulsar los dos botones simultneamente.
Para electrodos internos la energa se debe limitar entre 50 y 60 J.
Cuando el desfibrilador est en reposo, el capacitor debe estar cortocircuitado
con un resistor.
El capacitor no debe permanecer cargado por ms de 1 minuto. Se debe
descargar automticamente.
Electrodos
Los electrodos se suelen clasificar en externos o internos. Mencionaremos a
continuacin sus caracteristicas ms importantes:
Externos
m
Poseen pulsadores para efectuar la descarga.

Se pueden adaptar para uso peditrico o ser reemplazados por paletas
neonatales.
Existen modelos de electrodos autoadhesivos descartables.
En el caso de una onda bifsica, para generar uiin dcscargri de 300 S. cl c:ipacitor se
carga entre 1500 V y 2000 V, y se descarga (Iiirantc un periodo de ticiiipo
determinado. Al comienzo de la descarga, la tensin y la corriente a travCs del
paciente crecen abmptamente, y luego sus v:ilorcs van disiiiiniiycndo hasta que la
descarga es tmncada por los intemptores de cstatlo shlido. 1.2 corriente qiie
circula a travs de un paciente de 50 R de inipetlnncia, es nlrctlcclor dc 28 A.
Algunas funciones adicionales que poseen son:
Energia Almacenada vs.

Energia Liberada
Internos
Los desfihriladores posccii iinn iiidicncii~iitle ciicrgiri. Esta indicacin en muchos

casos corresponde a Iri energi:i disponible cii el c;ipacitor dentro del equipo. Sin
embargo, la eriergia alninceriada tlificrc de In libciiidri, a caiisn de la impedancia del
paciente, de la impedancia dc contacto dc las pnlctris o dc Iri resistencia a la
circulacin de eticrgia que se presente. Algitii~isiiiodclos actuales indican la
o Pulsadores para seleccionar el nivel de energia y activar la carga del equipo.

o Pulsador para activar el registrador de papel en el equipo.
o Barra de LED para la medicin de la impedancia entre electrodos.
No disponen de pulsadores para efechiar la descarga.

Existen diferentes electrodos para adultos o peditricos.
Son csterilizables. Los cables deben ser de muy alta calidad para no sufrir un
deterioro cn este proceso.
190 - Electromedicina - Equipos de Diagnstico

y Cuidados
Intensivos
-~-
Capitulo 5 Desfibriladores - 191
Desfibriladores Electrnicos
Automticos (AED)
Como sahcmos, cxisten <Icslihril:itlorcs ;rsi~icrIriic~~s
y siiicr0iiicos. I r i s
asincrnicos aplican la (Icsc;irgii en c l [ircciso itist:iiicc cii (1111~
sc tI:i I:i ortlcii. liii
cambio, en los sincrOiiicos, sc capta el liC'(; tlcl piiciciiic y IIII:~vcz (l:i~I:iI;i orden,
el aparato espera la prxima ancla R (o S) par:) cli.ctivizar el tlisp:iro.
Los desfibriladores electrnicos autoniiticos son cqiiipos qiic sc coiiccinn ;i
pacientes con alto riesgo de fibnlaciii veiitriciilar. Se viiiciil:in :i cllos incdi:~iitc
electrodos de desfibrilacin autoadhesivos dcscartahlcs. I:,I tlcsfiliril:itlor poscc iin
algoritmo de anlisis de ECG que detecta arritmias let:ilcs (lihril:iciOii vciitriciilar y
taquicardias ventriculares poli y monoinrficas sostenid:is) y :iplic:i (Icsc:irgas dc
desfibrilacin en forma automtica.
Es comn encontrar desfibriladores electri,nicos :iut~iii:iticos iIc LIS portiti1 en
aeropuertos y diversos sitios pblicos, por su sciicill:i fonii:i dc :iplicaciIii. Los
desfibriladores automticos implantables seriii aiializados cii c l Capt~iko6
correspondiente a marcapasos.
RealimenlaciEin del
valor de carga
hdicacibn de la
energa almacenada
I
Fig. 5.9. Circuito de carga basado en una fuente switching y multiplicadores de tensin.
Circuitos
Paleta 2
Para l a carga del capacitor se suele utilizar iin trnsform;idr elevador o iin
oscilador de alta frecuencia asociado a circiiitos multiplic:idorcs de tensin.
Reid$de S h a h
por una fuenteswitching (conmutada) y lin multiplicntlor de tcnsiciii dc factor 6.

L a conmutacin del bobinado primario de T2 se realiza a trav6s de Q I y Q2. Los
diodos D I a D6, y los capacitores C I a C6, conforman un circuito que multiplica
por 6 l a tensin del bobinado secundario de T2. Este tipo de circiiito. se utiliza en
los equipos actuales, pues permite que sean ms livianos y conipactos.
Los resistnres de 100 MR, 47 kR y 82 kR forman iin divisor <letensin, con el
cual se obtiene sobre e l resistor de 82 kQ una tensihn proporcional a la del
capacitor de 32 pF, pero de u11valor miicho menor. list:i referencia se utiliza como
realimentacin para intemimpir la carga del capacitor ciinndo alcanza la tensin
correspondiente al valor de energa ajustado. AtleniAs, sc enva a u n voltmetro
analogico o digital, calibrado en joule, para hrintlar inforiiiacin al operador sobre
la energa almacenada en el capacitor. Con cl fin <le evitar qiie la seal de
indicacin se vea afectada por las intcrfcrciicias. :ilgiiiios ctliiipos, modulan en
frecuencia una setial portador:^ o Izi <ligilalizaii con conversores AID. Luego, esta
informacin l a envan a otra parte del circiiito i n i s protegida de las perturbaciones
electromagnticas, donde cfccta cl proccso d c convcrsiOn inverso.
El circuito mostrado en la Fig. 5.9 corresponde a iin circuito dc carga coiiipiiesto
>/'
-.
-,
fi
A la etapa de
registro de la
reiial de ECG
C1
Capacilor de descarga
~~
. .....
~~~~
........
~-
Placa de circuito impreso
Fig. 5.10. Circuito de descarga de un desfibrilador Siemens. modelo Theracard 400.

La Fig. 5.10 corresponde al circuito de salida del desfibrilador modelo Therncard
400 de Siemens. Coiiio se piiedc apreciar, el capacitor CI, el inductor LI y el
resistor R l , so11componentes que no van montados en el circuito impreso dcbido a
su tamao. La funcin del resistor RI es descargar al capacitor CI cuando el
desfibrilador esta en reposo.
Modelos de Desfibriladores
Existe una amplia variedad de modelos de desfibriladores. Eii la Fig. 5.1 1 se
presenta un desfibrilador Metrax, modelo Delfi N.
1
C a ~ i t u l o5 Desfibriladores
- 193
piilsoximetria (Sp02). Puede realizar tambin una termoimpresin sobre un papel

de 58 mm de ancho.
Otra tccnologia de equipos, tales como la lnea HeartSave de Primedic (ver la
Fig. 5.13), son porttiles y en un tiempo breve (12 S, aproximadamente) analizan la
seiial de ECG y deciden si es necesario realizar una desfibrilacin. Luego, slo se
necesita apretar u11botn para aplicar el impulso elctrico.
I8
-
Fig. 5.12.
Desfibrilador
sincronico Metrax.
modelo DM 30.
Fig. 5.11.
Desfibrilador
asincronico
Metrax, modelo
Delfi N .
Sus caractersticas principales son:

Tipo de descarga: externa, asincrnica.
Testeo interno: automtico, luego de encenderlo.
Tiempo de carga: 9 s aproxitnadamente, para lograr 300 J coi1 utiri alimentacin
d e 230 VI50 Hz.
Selector de energa: en pasos dc 20; 50; 100; 160; 250 y 360 J.
Cables pacientc: alojamiento seguro y paletas para neonatales.
Seyridatl: tlispositivo mt<lico clase 2h, proteccin 11, tipo BF.
La Fig. 5.12 miicstr;, iiri <Iesf~hrilntlorsiricriiico Mctrax, modelo DM 30, que
incorpora adeniis fiincionalidntlcs dc inonitoreo de liC(i (6 canales) y
Fig. 5.13.
Desfibrilador porttil
automtico Prirnedic,
modelo HeartSave AED.
C a ~ i t u l o5
:
Tester para Desfibrilado~es

Son equipos de laboratorio que permiten verificar el correcto frincioiiainiento de
los desfibriladores. Poseen en el frcrite (los placas metlicas donde sc efecta la
descarga desde el desfibrilador sometido a ensayo.
1I
Otro modelo de analizador de desfibriladores es el QA-40 de Metron, mostrado en la

Fig. 5.15. En este equipo, los resultados de la pmeba se pueden obtener en una
impresora conectada directamente a su puerto paralelo, o bien transferirlos a una PC,
mediante su puerto serie RS-232C.
I
El tester mide la energia aplicada y el periodo de tiempo tliie diirn In descarga,

entre otros. Adems, sobre dic1i:is placas genera iin:i sci:il (le E(:(; con el f i n de
evaluar la sincronizacin del impiilso clCctrico aplic:ido.
En la Fig. 5.14 encontramos un t~~,strr
dc desfihril:itlorcs fligcl, inotlclo 344, el cual
incluye adems un analizador de marcapasos cxtenio y iin simula<lordc nrritmias
ECG de 12 conductores.
1
I
Fig. 5.14. Analizador de desfibriladores. marcapasos y electrocardi6grafos Rigel.

modelo 344.
Este equipo permite probar dcsfihriladores. tanto monof5sicos como bifsicos, as

como desfibriladores, electr0nicos ;iiitotiiiticos (Al:D). Mide la energa liberada, la
tensin y comente pico de la <lescargay evala la sincronizacin cardiolgica.
Almacena la forma de onda de la descarga y Iiiego la reproduce a travs de sus placas
metilicas, donde se puede conectar un I:CG externo y obtener un grfico de ella.
- Desfibriladores- 195
Fig. 5.15. Analizador de desfibriladoresMetron, modelo QA-40
'
1
Captulo 6
Marcapasos
Introduccin
l
1
Un marcapasos es un dispositivo que genera pulsos elctricos de la intensidad

necesaria para estimular al corazn a la frecuencia deseada.
Se suele indicar el uso de marcapasos cuando el ndulo sinusal no genera
estmulos (hradicardia sostenida). o cuando no existe una conduccin adecuada del
estimulo debido a hloqueos auriculo-ventriculares (bloqueo completo de tercer
grado, sin condiicci6n a travs del ndulo AV, o bloqueo de segundo grado,
Mobitz 1).
Tipos de Marcapasos
Los marcapssos se pueden clasificar en permanentes o transitorios
Permanentes
Son dispositivos implantables como el mostrado en la Fig. 6.1. Algunas de sus
caractersticas son:
Gabinete dc dirncnsiones reducidas y biocompatible.
e Capacidad para recibir y transmitir datos desde el exterior del organismo.
Batcria sellatla de vida til prolongada.
Fig. 6.1.
Marcapasos
implantable
Medtronic.
Capitulo 6
- Marcapasos - 199
Generador de pulsos.
Uiiidad de sensado.
Cati-ter de estimulacin
Ratera.
Unidad de control.
Trqnsitorios
Son dispositivos cxtcnios coiiio el tiiostrado en la Fig. 6.2. Algiinas de sus
caracteristicas son:
Se utilizan durante cinigins c;irdi:icas.
Permiten efechiar iin piicrite n un marcapasos pcriiiaiiente.
Manejo de taquilhradi arritinias.
Generador de Pulsos
Es lii etapa encargada de generar pulsos elctricos de una amplitud y duracin
suficicntcs para estiiniilar al corazn. Dichos piilsos tienen un rango de comente
de I a 20 mA y una diiraciOn de O,I a 2 ms. La frecuencia no es siempre fija, sino
que la determina la unidad dc control. El circuito de salida est protegido contra
descargas elctric;is intensas. Los pulsos se aplican a una determinada cmara
cardiaca a travs del cntiiter de estimulacin.
Flg. 6.2.
Marcapasos
transitorio
Medironic.
Unidad de Sensado
Los marcapasos suelen sensar actividad elctrica cardiaca espontnea con el fin de
estimular, o no, segn corresponda. La actividad elctrica registrada dentro de las
cavidades cardacas se denoniina electrograma. El registro se realiza utilizando el
mismo electrodo de estimulacin. Durante el periodo de estimulacin es necesario
inhabilitar la entrada del amplificador de seiisado para evitar saturaciones y falsas
detecciones (crosstalk).
Componentes Bsicos de un
Marcapasos
Estos equipos se componen de los siguientes bloques funcionales (ver la Fig. 6.3):
CatBler de
w,/
>,
Unidad de
iI
Los sitios de sensado pueden ser dentro de la auricula (intraauncular) o dentro del
ventriculo (intraventriciilar). Los valores de amplitud registrados en un
electrograma son:
Intraventncular fase aguda: 2 a 36 mV, 12,4 mV media.
Intraventriciilar fase crnica: 1.2 a 26 mV, 10,5 mV media
Intraauricular: 4,R3 mV media.
Existen dos tipos dc registro, inonopolar y bipolar:
Monopnlar. El registro se efechia entre el electrodo ubicado en la punta del
catter de cstimulncion y la carcaza del marcapasos.
Ripolar. El registro se realiza entre dos electrodos ubicados en el catter de
estiinulacin; tino en la punta y otro ms proximal, con forma de anillo. Este
mtodo cs menos sensible a las interferencias que el monopolar.
Fig. 6.3. Interrelacion entre las etapas de un marcapasos.
Captulo 6
- Marcapasos - 201
Catter de Estimulacin
Su funciri cs coiitliicir el cstiiiiiilo tlcstlc cl riiiircap:isos ;i I;i c:iiii;ir;i c;irtii;ica
(ventriciilo o aurciil:~).l J i i cxtrciiiti poscc itn coiicctor par:i el ni;ircapasos y el otro
elllos electrodols dc cstiniul:iciiiii.
Fig. 6.5.
Los catteres de estiiiiulacin dcben ser bioconip~tihlcs,poco invasivos (qiie no

afecten mayormente al sistcma circulatorio), tcncr alguna foniia dc fij;iciirn al
tejido cardiaco y ser fciles de implantar.
Electrodo
liberador
de droga.
Los materiales nomalmente empleados en el electrodo son: titaiiio y aleaciones,

platino y aleaciones, iridio, etc. La cubierta aislantc del catter esti coiiipiiesta dc
poliuretano o silicona.
El electrodo de estirnulnci,n es tambiEn cl medio conductor que se utiliza para

registrar la actividad elcctrica espontnea del paciente, llevando la informacin
desde la cavidad hasta la unidad de sensado.
Los electrodos se pueden alojar en la cmara cardiaca en forma tlotantc 1) fija. La

modalidad flotaiite se emplea por lo general en marcapasos traiisitorios, donde se
busca retirar el catter una vez finalizada la intervencin mdica. Los dc fijacin
fija, pueden ser a su vez de fijacin activa o pasiva. En la tjacin activa, los
electrodos son del tipo suturables o poseen una punta tipo sacacorclios o arpn que
se clava sobre la pared de la cmara. En la fijacin pasiva, los electrodos poseen
aletas que favorecen el encapsulamiento natural que realiza el tejido cardiaco. La
Fig. 6.4 muestra un catter ventricular, bipolar, de fijacin pasiva.
'
Bateras
Cumplen uii rol fundamental en los marcapasos implantables, energizando las

etapas correspondientes al generador dc pulsos, la unidad de sensado y la unidad
de control.
1
;
El consumo de un marcapasos es bajo, alrededor de 30 pW, por lo que una batera

de 2 Ah durara 2 1 aos.
Los problemas principales qiie dcbcn afrontar son el espacio reducido que se
dispone, y que no puede existir liberacin de gases ni generacin de calor.
Las primeras baterias que se utilizaron eran las de Ni-Cd (Nquel-Cadmio). Se
idearon cargadores externos pero sin demasiado xito. A partir de 1958 se
comenzaron a usar baterias de Zn-Hg (Zinc-Mercurio), logrndose para el ao
1970 autonomias de alrededor de 2 anos. A partir de 1972 se empezaron a utilizar
las baterias de litio (I,i/lr), con las cuales se obtuvieron autonomas superiores a
5 aos.
1
I
Fig. 6.4. Catbter ventricular. bipolar. de fijacibn pasiva.

Una clase especial de electrodo, es el conocitlo corno electrodo liberador de
droga (ver la Fig. 6.5). Libera corticoidcs pura reducir la inflamacin enel sitio de
insercin y disminuye la v;iri~icihndel iiinhral de cstimiilacin.
I/
1
Unidad de Control
La unidad dc control es la etapa que se encarga de sincronizar las acciones que
realiza el gcncrador de pulsos, en funcin de la informacin adquirida por la
unidad de sensado (que llega a travs del catter de estimulacin) y segn el modo
de operacin ajustado. Este modo de operacin se denomina modo de
marcapasm La unidad de control realiza las operaciones utilizando un
microprocesador, lo cual permite flexibilildad en la reconfiguracin.
202 - Electromedicina - Equipos de Diagnstico y Cuidados

Intensivos
.-Se emplea una denominaciti de 3 Ictras para c;il.;icicriz;ir cl iriodo dc niarcap:isc.o,
de acuerdo a lo expresado en la Ta1il;i h. 1
Tabla. 6.1. Modos de marcapaseo
Captulo 6
- Marcapasos - 203
nadara la temperatura del cuerpo no aumenta en forma significativa. Adems, al

niornento de iniciar la actividad fsica, la temperatura corporal decae.
Ventilacin Minuto. Analizan el flujo respiratorio del paciente.
Metnl>olismo. Analizan la concentracin de gases. Es el mtodo ms exacto,
pcrn el 1116scomplejo de implementar.
Marcapasos Multiprogramables
liiia vez impl:iiit:ido, el marc:ipnsos se puede comunicar con un equipo externo,
con el fin dc ciivinr informacin para diagnstico o ser reconfigurado. La Fig. 6.6
inucstrn Ins difcrciitcs ctapas qiie intervienen en la comunicacin del marcapasos
con el cxlcrior. Se piic<lcapreciar que el intercambio de datos se realiza mediante
un acoplamiento efcctromagntico (telemetria).
Un marcapasos ajustado en el modo AOO, estimiila nictliiiiitc iin cntkter I:i aiiriciila
(primera letra: A), no sensa actividad elctrica espoiitnca (scgiind:~letra: O) y
debido a esto no efecta respuesta alguna ante el seiisa<lo(icrccr;~letra: 0).Este
modo estimula a iina freciiencia deterniinada la aiiricula, sin irnportnr si el iiiisculo
cardaco tiene actividad elctrica propia.
---
I
Paciente
Y
~xterior
Programador
omqramacion
1
I
Marcapasos
El modo VAT, estimula sobre el ventriculo cuando detecta uiin actividad en la

auricula (aplicacin en bloqueos A-V). El modo DDD, scnsa cn ainhas aiiriciilas, y
estimula o inhibe el generador de pulsos, en funcin dc la actividad elbctrica
registrada.
Marcapasos de Frecuencia Adaptativa

Varan su frecuencia de estimulacin segn el grado de actividatl fsica
desarrollada. Se designan agregando una R como cuarta letra (ej. DDDK). Como
indicador metablico se hieran empleando distintas vnriahles:
Movimiento. Se utiliza un acelernietro como sensor. Ciiando el paciente se
mueve, el marcapasos incrementa la frecuciicia de los pulsos dc estimulacin. Es
el mtodo ms empleado, aunque se suelen presentar iiiconvenientes cuando
existe movimiento no causado por la actividad fisica (paciente conduciendo por
un camino irregular), o cuando existe actividad fisica con poco inovimiento
(paciente andando en bicicleta por un camino Ilaiio).
Temperatura. La tcmperahir se puede elcvarentrc 0.4 y 1,4"C al realizar
actividad fisica. Sc incorpora un tcrmistor en el cntktcr y el marcapasos aumenta
la frecuencia de los piilsos cic cstiiiiiilacin al detectar iin incremento dc la
temperatura. Tambin posee alguiias limitaciones. por ejemplo, si el paciente
Fig. 6.6. Diagrama en bloques de un marcapasos muttiprogramable.

En la Tabla 6.2 se dcscribcii algunos de los parmetros que se suelen ajustar
mediante iin programador externo.
Capitulo 6 Marca~asos- 205

Tabla. 6.2. Parmetros ajustables.
Medicin de la Sensibilidad
Circuito dc ensayo: Se utilizar el circuito mostrado en la Fig. 6.8.
00
\O:I
IIO
ISCLIICIIL~;I 1111111iii:1 ~.~
.30-:i 140,-qr
lIistCresis
O// - .
100
1:recucnci;i iii.isitii:i
80 ;i 1 S i
200~-;i 175
400 (A), 300 (V)
Periodo rcfract:irio
. . . ~l Sll
I F a 700
Retardo A-V
0,s a 7.5 1.5 (A),
Sensibilidad
- . 2.5 (V)
0,1 a 9,h
Amplihid
4,s
.,.
IJiiiliolnr
Uniibipolar
Polaridad :
~~~~
1111111
~-
Generador de pulsos
p1>111
Osciloscopio
1)11111
~~
111s
~~
1115
<\ sooohm
U
iiiV
,.--
Circuito para medicin de la sensibilidad
Ensayo de Marcapasos
Fig. 6.8.
Se describen a continuacin dos esquemas de medicin iitili7;itlos p:ir;i ciis:iyar

marcapasos.
Ajiistc d e los cqiiipns:

Marcapasos:
ModoVVI.
Frecuencia de 60 ppm.
Nivel de estimulaciOn dc 5 mA.
Sensibilidad en nivel minimo (insensible)
Generador de pulsos:
Frecuencia de 75 Hz.
Amplitud entre 1 y 2 inV.
Medicin de los Pulsos de Estimulacin

Circuito d e ensayo: Se utilizar el circuito mostrado cn la Fig. 6.7.
Osciloscopio
Fig. 6.7. Circuito para medicin de los pulsos de estimulacin.
Ajuste del equipo:

Marcapasos:
Frecuencia de 60 ppm.
Nivel de estiinulacin de 5 mA
Procedimiento: Se debe verificar qiic los valores medidos con el osciloscopio
sobre la carga, coiiicidaii con 10s ;!jiistads en el iiiarc:ipass. dentro de las
tolerancias descriptas en su hoja dc especificacioilcs. lil ancho de pulso tipico es
de 0,s a 2 ms.
Procedimiento: Identificar en el osciloscopio los pulsos de estimulacin del

marcapasos y los del gcnerador.
Incrementar cl control de sensibilidad del marcapasos hasta que desaparezcan los
pulsos de estimul;icin del mismo. Registrar el valor de sensibilidad. Este valor
puede diferir de la amplitud del generador, ya que la morfologa de los pulsos es
diferente a la de los piilsos intracavitarios reales.
Repetir el procedimiento con otro valor de amplitud del generador (por ejemplo:
5 mV).
Cardiodesfibriladores lmplantables (ICD)

Son pcqueiios desfibriladores que se implantan con el fin de prevenir la muerte
sbita en pacientes con alto riesgo de fibrilacin. Su caja externa es d e titanio y sus
compoiientes fundamentales son un microprocesador y una batera. Cuando se
produce una arritmia, el microprocesador la evala y decide la aplicacioii de una

descarga. La batera es qirien proipeela cnergia elctrica necesaria para llevarla a
cabo. La duracin de la bateria depende de 13 frecuencia y la clase de la descarga.
El ICD tiene una meiiioria qiic alinnccnii inforniacin sohre la cantidad, cl tipo y la
efectividad de las intcrvcncioiies qiie rc:ilizn. Adeniis, gii:irtlii cl estado de la
bateria interna, la configuracin programatla. ctc. Tanto los parimctros de
diagnstico como los de coiifiguraciiin, se piie(len acceder extcniariieiitc por
telemetria, sin ninguna inolestia para el paciente.
Una vez implantados, las complicaciones son poco frcciieritcs (iiicnor ;il 2%),
siendo la ms comn la infeccin post quinirgica. Otras se dchcn :iI
desplazamiento o fractura del catter, etc. Cuando sc reqiiierc siistituir 1:) hatcria,
se reemplaza el ICD completo.
Existen dispositivos implantables que combina11las funcionalitl:itles tlc i i i i
marcapasos y las de un desfibrilador en iin slo cnCapsiila<l.ciiiplcniido, en
muchos casos, el mismo catter de estiniiilacin dcl marcap:i.;s par:] gcncrar la
descarga elctrica de desfibrilacin.
Al igual que en el resto de los dispositivos electromdicos, hay iiiia coristaiite
evolucin con los ICD y una progresiva miniatiirizaciii, que fiicilitarh su implante
y ampliar su campo de aplicacin.

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contra shock clLIctrico comidcrniido las corricntcs di. f t q a

pero col1 pancs aplicables