Tratamentul plagii dentinare

Obiectivele tratamentului plgii dentinare

splarea cavitii pentru ndeprtarea resturilor de dentin, saliv, urme de snge;
izolarea pentru realizarea dezinfeciei i antiseptizrii;
obliterarea canaliculelor dentinare, cu ajutorul adezivilor dentinari;
efect terapeutic realizat prin proprietile materialelor care se aplic i care const n:
- stimularea neodentinogenezei,
- facilitarea remineralizrii dentinei restante afectate,
- distrugerea bacteriilor restante.
Tratamentul plgii dentinare se face n funcie de adncimea cavitii (superficiala, medie,
profunda) i aspectul dentinei rmase pe peretele pulpar( aspect normal, dentina dura pigmentata,
dentin dur cu mici zone de dentin alterat (infectat)).

n conceptia actual a colii de stomatologie din Bucureti tratamentul plgii dentinare se

face n funcie de urmtoarele criterii:
1. adncimea preparaiei-n caviti profunde trebuie alese materiale mai puin iritante;
1. permeabilitatea plgii dentinare-caria cu evoluie rapid a tinerilor necesit materiale cu
putere antiseptic mare comparativ cu caria cu evoluie lent a adulilor;
2. etaneizarea obturaiei coronare-alegerea unui antiseptic mai puternic n cazul unor
materiale care nu asigur o bun adaptare marginal;
3. dup materialul de obturaie coronar de durat i profunzimea cavitii astfel:
n cavitile superficiale obturate cu materiale compozite protecia plgii dentinare se face
prin hibridizare; cnd materialul de obturaie este amalgamul pentru protecie trebuie alese
lacurile dentare;
n cavitile de adncime medie caracterizate prin reducerea stratului de dentin care protejeaz
pulpa dentar apare necesitatea aplicrii unui strat suplimentar numit obturaie de baz propriuzis. n concepia actual se consider c cea mai eficient protecie este cea realizat de dentina
sanatoas. Rolul obturaiei de baz ar fi doar de protecie termic i electric. Un strat dentinar de
minim 2 mm asigur aceast protecie i numai cnd se reduce aceast dimensiune a dentinei
este necesar protecia pulpei prin aplicarea obturaiei de baz.
Cnd materialul de obturaie de durat este compozitul pentru tratamentul plgii dentinare se
utilizeaz ca obturaie de baz propriu-zis liner cu Ca(OH)2 sau C.I.S fotopolimerizabil

(adeziune superioar fat de cel convenional) dup hibridizarea unei suprafee ct mai mari din
cavitate pentru a nu periclita adeziunea.
Cnd materialul de obturaie este amalgamul obturaia de baz va fi C.I.S fotopolimerizabil sau
eugenatul de zinc pentru proprietile sale antibacteriene i sedative.
n cavitile profunde apare necesitatea unei protecii suplimentare sub forma obturaiei de baz
intermediar (coafaj indirect). Pentru tratamentul plgii dentinare sub obturaii de durat din
compozit se utilizeaz o baz intermediar din Ca(OH)2 acoperit de o baz propriu-zis din
C.I.S fotopolimerizabil; Cnd materialul de obturaie este amalgamul tratamentul const n
aplicarea unei baze intermediare din Ca(OH)2 strict n zona cea mai profund i nu pe toat
suprafaa parapulpar, acoperita de C.I.S fotopolimerizabil sau eugenat de zinc. Acest tratament
este indicat atunci cnd dentina de la nivelul peretelui parapulpar este dur i pigmentat sau
dur cu mici zone de dentin alterat situate n dreptul camerei pulpare. Pstrarea acestei dentine
alterate se accept atunci cnd este strict punctiform situat n dreptul coarnelor pulpare, astfel
nct prin ndeprtarea ei se va deschide camera pulpar, punctele de dentin alterat prezint
accesibilitate direct manoperelor terapeutice, iar pacienii sunt tineri, cu o bun reactivitate
biologic i sntoi.
Linerii sunt straturi relativ subtiri de material folosit in primul rand pentru a asigura dentinei o
bariera protectoare impotriva produsilor de reactie reziduali difuzati dintr-un material de
restaurare si sau din fluidele orale care pot penetra interfata dinte-restaurare. Contribuie la
izolarea initiala electrica, genereaza protectie termica, anumite formule putand asigura si
tratament pulpar; grosime 0,5mm
Baza reprezinta un strat protector suplimentar izolant, aplicat intr-o cavitate profunda, intre
suprafata plagii dentinare si materialul de obturatie definitive, pentru prevenirea transmiteri
excitantilor fizici si chimici la pulpa dentara; grosime 1-2mm
Clasificarea OB:
-OB propriu-zisa-se face cu materiale cu rezistenta mecanica crescuta
-OB intermediara-materialele folosite au rezistenta mecanica scazuta (lineri).
Hibridizarea reprezinta crearea stratului hibrid, fenomen care apare in urma adeziunii micromecanice intre sistemul adeziv i colagenul dentinar i ptrunderii in canaliculele dentinare a
dopurilor de rin adeziv.

Tratamentul plagii dentinare in cazul cavitatilor ce vor fi restaurate cu rasini compozite

Tip cavitate

Dentina sanatoasa

Dentina dura
pigmentata

Cavitate superficiala
Cavitate medie

hibridizare
Hibridizare, daca
stratul de dentina
ramas are mai mult de
2mm grosime
Obturatie de baza si
obturatie definitiva cu
rasini compozite, daca
stratul de dentina
ramas are mai putin
de 2mm grosime.

Cavitate profunda

Se aplica baz
intermediar din
Ca(OH)2, baz
propriu-zis din C.I.S
fotopolimerizabil si
obturatia definitiva cu
rasini compozite.

Dentina dura
pigmentata si zone
punctiforme de
dentina moale in
dreptul unor coarne
pulpare
-

Se aplica baz
intermediar din
Ca(OH)2, baz
propriu-zis din C.I.S
fotopolimerizabil si
obturatie definitiva cu
rasini compozite,
CU CONDITIA ca
dentina moale sa fie
strict punctiform
situat n dreptul
coarnelor pulpare,
astfel nct prin
ndeprtarea ei se va
deschide camera
pulpar, punctele de
dentin alterat
prezint accesibilitate
direct manoperelor
terapeutice, iar
pacienii sunt tineri,
cu o bun reactivitate
biologic i sntoi.

Cel mai bun protector pulpar ramane dentina sanatoasa. Un perete de dentina cu grosime min. de
2 mm reuseste sa asigure protectie chimica si termica corespunzatoare.

Liner

Produs

Protocol de aplicare

Ionositbase

-liner de baza, compomer,

radioopac, fotopolimerizabil

-curatirea dintelui inaintea prepararii,

spalare, nu e nevoie de diga
-pregatirea cavitatii, bizotarea smaltului,
protectia pulpara in cavitatile profunde
-demineralizare cavitatii, tehnica total-etch
-aplicarea adezivului
-Aplicarea Ionosit-base liner in strat de
1mm, fotopolimerizare 20 sec.
-aplicarea compozitului si fotopolimerizare

Kerr Life

- liner pe baza de hidroxid de

calciu, radioopac, rezistent la acid
demineralizant

-se scot din tuburi cantitati egale de baza si

de catalizator
-se amesteca cu o spatula mica timp de 10
sec.
-se aplica in cavitate

Septocal
LC

- liner pe baza de hidroxiapatita de

calciu, fluor, sulfat de bariu,
radioopac, fotopolimerizabil,
monocomponent.

-se spala si se usuca dentina,

-se aplica produsul pe suprafata dorita si se
fotopolimerizeaza 20 sec.,

Ana liner

liner de baza fotopolimerizabil,

compomer

-curatirea dintelui inaintea prepararii,

spalare, nu e nevoie de diga
-pregatirea cavitatii, bizotarea smaltului,
protectia pulpara in cavitatile profunde
-demineralizare cavitatii, tehnica total-etch
-aplicarea adezivului
-Aplicarea Ana linerliner in strat de 1mm,
fotopolimerizare 20 sec.
-aplicarea compozitului si fotopolimerizare

Theracal
LC

pasta fluida fotopolimerizabila cu

silicat de calciu, modificata cu
rasini, utilizata pentru coafaje
directe si indirecte, ca liner sau
baza pentru obturatii.

-se prepara cavitatea, se degreseaza si se

aplica Theracal LC in mai multe straturi.
-grosimea unui strat nu trebuie sa
depaseasca 1mm ; fiecare strat se
fotopolimerizeaza 20 sec.
-peste el se pot aplica sisteme adezive,baze,

rasini compozite.

Baza propriu-zisa
CIS autopolimerizabil

Protocol de aplicare
-dupa prepararea cavitatii, pe peretii acesteia se aplica un
conditioner pentru 10 sec.,
-cavitatea se spala cu apa si se usuca
-se aplica CIS
-aplicarea sistemului adeziv (v. protocol).
-aplicarea rasinii compozite.
Pentru a preveni inflamatia pulpara, in cavitatile profunde se aplica
un strat de 0,5 mm de hidroxid de calciu si apoi CIS.

CIS fotopolimerizabil

-dupa prepararea cavitatii, pe peretii acesteia se aplica un

conditioner pentru 20 sec.,
-cavitatea se spala cu apa si se usuc afara desicare
-se aplica CIS fotopolimerizabil si se fotopolimerizeaza sec..
-aplicarea sistemului adeziv (v. protocol).
-aplicarea rasinii compozite.
Pentru a preveni inflamatia pulpara, in cavitatile profunde se aplica
un strat de 0,5 mm de hidroxid de calciu si apoi CIS.

Conditionerul este o solutie de acid poliacrilic 10-20 %, care curata suprafata dentara,
indeparteaza smear layer, imbunatatind astfel adeziunea.