Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes

Jl. A. Yani No 57 Brebes

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY UNTUK PEDIATRI

NO
PARAMETER
1 Usia

KRITERIA
< 3 Tahun
3 - 7 Tahun
7 - 13 Tahun
13 Tahun

NILAI
4
3
2
1

Jenis Kelamin

laki - laki
Perempuan

2
1

Diagnosis

Diagnosis Neurologi
Perubahan Oksigenasi (Diagnosa respiratorik, dehidrasi, anemia
anoreksia, sinkop, pusing, dsb)
Gangguan Perilaku/ Psikiatri
Diagnosa Lainnya

4
3
2
1

Gangguan Kognitif

Tidak menyadari keterbatasan dirinya

Lupa akan adanya keterbatasan
Orientasi baik terhadap diri sendiri

3
2
1

Faktor Lingkungan

Riwayat Jatuh/ Bayi diletakkan di tempat tidur dewasa

Pasien menggunakan alat bantu/ bayi diletakkan di dalam tempat
tidur bayi/perabot rumah
Pasien diletakkan ditempat tidur
Area diluar rumah sakit

3
2
1

Pembedahan/
sedasi/anastesi

Dalam 24 jam
Dalam 48 jam
> 48 jam atau tidak mengalami pembedahan/ sedasi/ anestesi

Penggunaan
Medika Metosa

Pengguna Multipel sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin,

antidepresan, pencahar, diuretik, narkose
Pengguna salah satu obat diatas
Pengguna medikasi lainnya/tidak ada medikasi
Jumlah Skor Humpty/Dumpty

Skor assesment resiko jatuh (Skor minimum 7, skor maksimum 23)

Skor 7 - 11 : Resiko rendah
Skor 12 : Resiko tinggi

3
2
1

3
2
1

SKOR