®) barclaycard » Autorizagdo de Débito Directo SEPA =" | SEPA Direct Debit Mandate a= = ‘autorizago (ADD) a completar pelo Credor | Mandate reference - to be completed by the creditor A.completar pelo Devedor. Todos os campos sao de preenchimento obrigatério, To be completed by the Debto-. All fields are mandatory, Identificagéo do Devedor | Debtor identification Nome do(s) Devedor(es) | Name ofthe debtors) LELI LITT ttt ttt tit ett tt N° de Contribuinte | Fiscal number Moradacenesisencia tacéress |_| | | | | | J Ji titi titi ti tisii lili lj LELE LEP tt tt tt ttt Pt PL 1 niece tnemberl | | 1} anders eteorl | || codigo Postal | postatcode L_| | | J-L 11 J cocatadercy! | | | 1 iti) titi ii tis Pais | County Nomero deconta -19AN | Accountnumber-isan |P|T|5|O{ |_| |_| | sr laclrerle Nome do baledo | Branch name Sic SwT | SWIFTBIC Identificagéo do Credor | Creditor identification Nome docresor | cresitornome [BIA RIC|LIAl vis] [B|AINik] jejeje] | | | | | |} | ttt || Identiticagse do Credor | Crestor wentiner [P|T|1|5|1|0/0|0|5| 6 ome darus-enamere | Suestaameancnunser [ALV[E|N| 1|O[A| [DIO] [ClOlL{E|Gli jo) |MirjejritjalR (3i7t lel. lajsie} JAlNiojajr| |rjojrinje| jojRiijeinitje! | | | | yy ty codigo Postal | postaicode [1|/5/0/0]~|1/8/0) — cidase vey Lt /8/B/O/Al | | | || it ii ls eis | county [P}O|R|T|U|G/ALL Tipos de pagamento | Type of payments | Recarent goyment|X]0u0F Pagomento pontus! | One-off payment ["] Localonde ests assiner | tocavoninwricnyoueresianng |_| | | | | | ||} i tii titttiti lj Ao subscrever esta autorizacao, esta a autorizar o CREDOR a enviar instrucées ao seu Banco para debitar a sua conta e ‘seu Banco a debitar a sua conta, de acordo com as instrucdes do CREDOR. (Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu Banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condi¢ées acordados com 0 seu Banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta, By signing this mandate form, you authorise the CREDITOR to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions from CREDITOR, AS part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with ‘your bank. A refund must be claimed within 8 weeks stating from the date on which your account was debited. ‘Assinar aqui por favor | Please sign here ' " | Data | Date Ing te socv mands st axponedina setae ayo can eon om your oa BARCLAYS