Micosis Subcutneas

DR. EDUARDO MATOS PRADO

MEDICO INFECTOLOGO
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

Caso clinico
paciente de sexo masculino de 13 aos,
procedente del rea rural, estudiante y
floricultor, procedente de Abancay. En el
examen fsico, se encontr una
dermatosis localizada en brazo derecho.
progresivo

Caso clinico
Se caracterizaba clnicamente por la presencia de varias
placas circulares y ovaladas bien definidas eritematodescamativas, de centro ulcerado cubierto por
elementos costrosos de tinte amarillento El paciente
refera un tiempo de evolucin de ocho semanas,
rpidamente

Esporotricosis
En el Per, es la micosis subcutnea ms
frecuente: en la sierra de
La Libertad
Cajamarca
Ayacucho
Ancash
Cusco
Apurmac

Las estadsticas ms altas de la infeccin

se reportan en la sierra andina de Otuzco
en la Libertad y el valle interandino de
Abancay en Apurmac

Esporotricosis
Causado por Sporotrix schenckii
S. albicans, S. brasiliensis, S.
globosa, S. mexicana y S. schenckii (sensu stricto)

Formas clnicas
Cutnea
1.Esporotricoide o linfocutnea
2.Fija (30-36 %)
3.Diseminada (4,5 %)
Pulmonar
Osteoarticular

(55-70 %)

Cutnea Fija

Cutnea
Esporotricoide o
linfocutnea

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2009;17:180-82.

Esporotricosis gomosa en brazos

Folia dermatol. Peru 2006; 17 (1): 9-15

Cutnea
Diseminada

Dermatol Rev Mex 2011;55(4):200-208.

Tomografa pulmonar computada. Caverna pulmonar de

pared gruesa, infiltrado pericavitario. La lesin pulmonar
fibrosa retrajo el mediastino hacia el lado afectado.

Esporotricosis
Diagnstico

Biopsia de piel: granuloma supurativo

Examen directo
Cultivo: > sensibilidad y >especificidad
Serologia
Esporotriquina

Esporotricosis
Sporotricum schenkii
Infiltrado Inflamatorio granulomatososupurativo
Hiperplasia Pseudocarcinomatosa
Abscesos neutroflicos
Fibrosis
Cuerpos asteroides
Espiculas eosinoflicas

Porqu Sporotricum es difcil de

ver
Baja sensibilidad del H/E
Mayor sensibilidad del PAS
Estadio de la enfermedad al momento de
biopsia
A mayor fibrosis , menos posibilidad de
encontrar el hongo

Esporotricosis
DDX

Nocardia
Leishmania
Miicobacteria
Estafilodermia

Esporotricosis
Tratamiento
CUTANEA: Ioduro de Potasio SS. 1gm/l, 5-10 gtt tid con
incremento de 3-5 gtt/dosis hasta 40-50 gtt tid. En nios:
1-2 gtt por ao de edad llegando a 30-40 gtt/tid hasta 4
sem luego de remision de sintomas
Una gota: 50 mg. Resolucin demora 30-35 dias. Efectos
2: 15%. Efectividad:90%
Esquema qd ~tid
Linfocutanea, osteoarticular y diseminada: itraconazol,
fluconazol y terbinafina (6 18 meses)
SISTEMICA, OSTEOARTICULAR, VIH: Anfotericina B

Caso clinico
varn de 44 aos de edad, originario de Huacaybamba
(Huanuco), agricultor con un traumatismo en la rodilla que se
origin cuando recolectaba lea hace 5 aos. La lesin se
inici como una pequea lcera. Las lesiones consisten en
numerosas y pequeas placas verrugosas, con aspecto de
coliflor.

Cromomicosis
Llamada tambien Cromoblastomicosis y
Dermatitis verrucosa
Infeccion cronica de piel y TCS
Presencia caracterstica de cuerpos
esclerticos

Cromomicosis-Etiologia

Phialophora verrucosa
Fonsecaea pedrosoi
Fonsecaea compacta
Cladiosporium carrionii
Rhinocladiella aquaspersa
Botryomyces caespitosus

Cromomicosis
Primer caso: Rudolph ,Brazil , 1914
Areas tropicales y subtropicales de
Amrica y Africa
Mexico, paises centroamericanos,
Venezuela, Brazil, Colombia

Cromomicosis
Enfermedad de adultos jovenes, hombres,
trabajadores del campo
Hongo presente en el medio ambiente:
arboles.
Infeccion producto de trauma e
inoculacion

Cromomicosis
Larga evolucion, indolente sin sintomas
generales
Lesion elemental: Placa verrucosa
Localizacion mas comun en extremidades
inferiores. En paises desarrollados otras
localizaciones
No compromete el hueso

Cromomicosis
Complicaciones:
1. Degeneracion carcinomatosa
2. Elefantiasis
3. Infeccion secundaria

Cromomicosis-DDX

Blastomycosis
Sporotricosis
Carcinoma epidermoide
Sarcoidosis
Tuberculosis Verrucosa Cutis
Leishmaniasis
Paraccocidiomicosis

Cromomicosis

Hiperplasia pseudocarcinomatosa
Granulomas supurados
Hongo fcil de ver en H/E
Levadura septada de color marrn
dorado llamado cuerpos esclerticos
Examen directo y cultivo

Cromomicosis
Tratamiento:
Si la lesion es pequea: cirugia (termoterapia,
criocirugia o reseccion quirurgica)

Si la lesion es grande:
los mas usados son terbinafina (500 a 1.000 mg por dia)
o itraconazol (200 a 400 mg por dia) durante varios
meses hasta alcanzar la resolucion de las lesiones.

Caso N 01
Pac. ARR, varn, 18 aos, estudiante, frecuenta el
campo.
Natural y procedente de Chulucanas (Piura)
Tiempo de enfermedad : 02 aos.
Refiere presentar lesin nodular en planta de pie izq.
En pie izquierdo, en planta: Tumoracin de 6 x8 cms.,
con mltiples fstulas que drenan hacia la piel,
secretando material purulento.

Caso N 01
Exmenes auxiliares:
Rx. Pie: arquitectura conservada.
Hb: 14.5
Leuc: 8,100 (3,76,1,5,15)
VDRL: No reactivo. Elisa VIH: (-)
Bx. de lesin:
granos de color negro, consistencia dura, 02 mm.
Hifas hialinas moniliformes
Cultivo: Madurella mycetomatis

Caso N 01
Tratamiento instaurado:
Ciruga: exresis + injerto
Medico: itraconazol: 200 mg/da x 02 aos
Evolucin: no recurrencias hasta 02 aos post
diagnostico.

Caso N 02

Pac. FCM, varn, 14 aos, estudiante

Natural y procedente de Sullana (Piura)

Tiempo de enfermedad : 02 aos.

Forma de inicio: insidioso y progresivo

Luego de 02 semanas de pinchazo con espina en el campo, aparicin de

papula eritematosa.

Le indican Ketoconazol, dicloxacilina e ibuprofeno sin mejora.

Lesin fue creciendo, mltiples fstulas con drenaje de material purulento y

eliminacin de grnulos blancos.

Pie izquierdo: masa heterognea de partes blandas de aprox. 05 cms.

Fstulas mltiples y secrecin purulenta

Caso N 02
Exmenes auxiliares:
Ecografa de partes blandas: masa heterognea de
partes blandas desde plano cutneo hasta msculo.
Rx. Pie izquierdo: tumoracin de partes blandas a
nivel interno de pie sin lesiones seas definidas.
Bx. de lesin:
Granos blandos de color blanco ovalados 02 mm.
Hifas hialinas tabicadas y clulas vesiculares
Cultivo: Phialophora repens

Caso N 02
Tratamiento instaurado:
Ciruga: exeresis (limpieza quirrgica) + injerto
Medico: itraconazol: 200 mg/da x 01 aos
Evolucin: no recurrencias hasta 01 aos post
diagnostico.

MICETOMAS
Enfermedad inflamatoria granulomatosa, crnica
y progresiva, que compromete generalmente
tejido subcutneo.
Inoculacin traumtica
Eumicetoma: hongos (40%)
Actinomicetomas: bacterias (60%)
Pie de Madura (India)

MICETOMAS
historia
Conocida desde 1714: libros vedicos
1812, misioneros franceses en Ponchyncherry, India.
1842, Jhon Gill: Pie de Madura
1860, Van Dyke Carter: micetoma
1909-1917: primeros casos en Venezuela, Mxico y
Brasil.

MICETOMAS
epidemiologa

Incidencia real es desconocida.

Zonas tropicales y subtropicales

Cinturon geografico del micetoma: 15 sur y 30

norte. Sudan, Somalia, Senegal, Sudamerica, y el sur
de la India.

Reportado tambin en climas templados: Europa y

Norteamrica.

Zonas ridas relativas: tiempo de lluvia de 4 6

meses y sequedad de 6-8 meses. Humedad relativa
baja.

MICETOMAS
epidemiologa

Periodo de Incubacin : 03
semanas.

Reportada en pacientes desde

03 hasta 80 aos, mas
frecuente en 2da dcada de
vida.

Mas frecuente en hombres.

(2:1 3.7:1)

Enfermedad ocupacional:
campesinos.

Miembros mas afectado:

miembros inferiores,
especialmente izquierdo.

Tiempo de enfermedad: 03
meses a 30 aos.

MICETOMAS
etiologa

Acremonium kiliense
Acremonium falciforme
Acremonium recifei
Aspergillus nidulans
Cochliobolus spicifer
Curvularia geniculata
Curvularia lunata
Exophiala jeanselmei
Fusarium sp.

Leptosphaeriae senegalensis
Madurella griseae
Medurella mycetomatis
Neotestudina rosatii
Pseudoallescheria boydii
Psendochetospheronema larense
Pyrnocheata romeroi
Pyrenochaeta mackinonnii

MICETOMAS
etiologa

A nivel mundial: Madurella

mycetomatis

E.E.U.U.: Pseudoallescheria
boydii

Sudamerica: Madurella grisea

Mexico: Madurella micetomatis,

M. grisea

Venezuela: Pyrenocheata
mackinonnii

MICETOMAS
fisiopatologia
Agente causal se
introduce por
traumatismo
Factores:
Estado nutricional
Susceptibilidad a
infeccin
Respuesta inmune
Tratamiento inicial

MICETOMAS
clnica
Crecimiento lento, indoloro y progresivo
Mrgenes definidos, encapsulado por mucho tiempo
Triada clsica:
Aumento de volumen, ndulos
Abscesos, fstulas
Eliminacin de granos

Afecta pie o miembros inferiores (70%)

Trax, miembros superiores (12%), cuello, abdomen, cabeza.
Evolucin prolongada: dolor intenso

Dao neural
Endoarteritis obliterante
Expansin sea debido a granuloma
Infeccin secundaria

MICETOMAS
diagnostico diferencial

Tuberculosis
Sarcoma de kaposi
Botriomicosis
esporotricosis
Melanoma maligno
Osteomielitis cronica

MICETOMAS
exmenes auxiliares

Radiologa:
1. Granuloma de tejido
blando
2. Compromiso de corteza
3. Compromiso de hueso,
formacin de cavidades

Ultrasonografia

Permite precisar tamao y

extensin del micetoma.

MICETOMAS
exmenes auxiliares

Cultivo
Histopatologia
Serologia.

MICETOMAS
tratamiento medico
Ketoconazol: 400 800 mg. /dia
Itraconazole, mejor pronostico y menor
tasa de recurrencias: 400 mg/dia.

MICETOMAS
tratamiento medico
Tratamiento efectivo con signos de cura clinica,
radiologica, ultrasonica y serologica
Desaparicion de masa subcutanea
03 pruebas de contrainmunoelectroforesis consecutivas
negativas separadas por un mes
Apariencia radiologica normal con signos de remodelacion
Ausencia de ecos hiperreflectivos y cavidades a la eco
No granos observables vistos en muestras de aspirado de
aguja fina.

MICETOMAS
tratamiento quirrgico

Indicaciones
Cuando compromiso es localizado
y limitado.
Resistencia a tratamiento medico
Compromiso oseo que no
responden a repetidos ciclos de
tratamiento medico.

Objetivo:
Remocion completa de la
lesion.
Reduccion de la lesion
seguido por tratamiento
medico.