Professional Documents
Culture Documents
Socul
Definitie:
precoce clinic !
Recunoasterea hipoperfuziei
Initial TA este normala
Socul
Patogeneza:
Soc = debit cardiac scazut
Debit cardiac = frecventa x debit bataie
Frecventa cardiaca:
Mecanism compensator:
150/min la prescolar
120/min la scolar
Reducerea timpului de umplere al inimii
Socul
Forme
patogenetice
Diaree, varsaturi
Hemoragii
Plasmoragie: arsuri, sindrom nefrotic
Socul
Fiziopatologie:
Microcirculatie:
Precoce:
Vasocosntrictie selectiva ( muschi, piele, teritoriul splanchnic)
centralizare ( mentinerea circulatiei coronariene si cerebrale)
Patrund lichide in vase ( pentru ameliorarea hipovolemiei)
Tardiv:
Vasodilatatie
Transvazarea lichidelor din vas spre interstitiu
Socul
Fiziopatologie:
Activarea coagularii
Insuficienta renala
Modificari pulmonare plamin de soc
Lezarea endoteliului capilar pulmonar
edem interstitial
edem alveolar
scade complianta
spala surfactantul
hipoxemie,
hipercapnie
permeabilitate
vasculara,
activare
coagulare
vasoplegie
CID
hipovolemie
ischemie periferica
insuficienta pluriorganica
consum O 2
Socul
Tablou
clinic:
Semnele hipoperfuziei:
Tahicardie
Puls periferic slab batut ( plus central bine batut)
Prelungirea timpului de reumplere capilara (>2-3 sec)
Extremitati reci
Diferenta temp centrala/temp periferica
Paloare
Oligurie
Anxietate, agitatie
Socul
Tablou
clinic:
sau
Nou nascut: <60 mmHg
1-12 luni: <70 mmHg
1-10 ani:
<70 + (2 x virsta in ani) mmHg
>10 ani:
<90 mmHg
Socul
Particularitatile
extremitati calde,
puls bine batut,
reumplere capilara normala
TA normala
diureza normala
cardiace
Raluri
Cardiomegalie
Modificari stetacustice cardiace
Tratament
Oxigenoterapie
( 100%)
Pozitie Trendelenburg, daca nu are detresa
respiratorie
Linie venoasa:
Vas periferic, eventual 2 linii
Vas central
Intraosos
Restabilire
vasogen)
Corectarea acidozei
Medicatie vasoactiva ( soc cardiogen, soc
nonresponisv la terapia de reechilibrare volemica)
Ac medulograma
Fata anterioara a tibiei la
1-3 cm sub tuberozitate
Avansat acul
perpendicular pina se
invinge rezistenta
Se retrage mandrenul se
injecteaza 10 ml
Se adapteaza la trusa
Se fixeaza
ineficienta
repeta bolusul
eficienta
ineficienta
repeta bolusul
eficienta
ineficienta
albumina umana
vasopresoare
volemiei
Necesarul hidric:
Soc hipovolemic: 40-60 ml/Kg in prima ora
Soc septic:
60-80 ml/Kg in prima ora
hidrica
Medicatie vasoactiva
Diuretice
+/- medicatie pentru reducerea postsarcinei
Tratament
Medicatie
vasoactiva:
Dopamina:
Doze mici/medii( 1 - 10/Kg/min)
Vasodilatatie renala, splanhnica
Dobutamina:
Doze 1 - 10 /Kg/min
Creste volumul bataie fara sa creasca necesarul de oxigen
Socul hipovolemic
Socul hipovolemic
Complicatia
deshidratarii ( sindromului de
spoliere hidro-salina)
Evaluarea deshidratarii:
Etiologie
Intensitate
Forma osmolara ( hipotona, normotona, hipertona)
Modificari electrolitice
Modificari acido-bazice
Functia renala
volemica
Corectarea acidozei
Resuscitare volemica
Solutii
cristaloide
Schema I:
Bolus, a 20 ml/Kg, in 5-10 minute
Repetat, in functie de parametrii hemodinamici
2-3 bolusuri (40-60 ml/Kg) in 1 ora
Schema
II:
Corectarea acidozei
Criterii
Clinic:
doar in deshidratarea cu soc produsa prin diaree
1,5-2 mEq/Kg
Parametrii acido-bazici:
pH <7,2
Calcul: DB x Gr(Kg)x 0,3 = mEq bicarbonat de sodiu
Se administreaza din cantitatea rezultata prin calcul
Dupa administrarea acestei cantitati se determina din nou
parametrii acido-bazici si se face un nou calcul
Scenariu clinic I
Sugar de 4 luni, 5 Kg, deshidratare severa prin diaree, cu soc
Volum lichidian estimat: 250 ml ( echivalent 5% greutate corporala)
Linie venoasa sau intraosoasa
Seringa I: 100 ml NaCl 0,9%
( cu seringa sau cu perfuzorul, in jet continu; orar 10,00-10,10)
A doua linie venoasa
Seringa II ( una din liniile venoase)
15 ml NaHCO3 4,2%
(debit 7 ml/ora, orar: 10,10 12,00)
Seringa III ( pe a doua linie venoasa)
70 glucoza 5%
70 NaCl 0,9%
(debit 70 ml/ora, orar: 10,10-12,00)
NB: doza de bicarbonat s-a calculat dupa metoda standard: 1,5 mEq/Kg
Scenariul clinic II
Acelasi
scenariu clinic
Parametrii acido-bazici:
pH= 6,9
HCO3 standard= - 17 mEq
Calcul
Socul septic
Socul septic
Imperativul
recunoasterii precoce !
Initierea terapiei din stadiile initiale de
evolutie este decisiva pentru
prognosticul vital !
Definitii
Sepsis:
Definitii
Sepsis
Disfunctie cardio-vasculara
sau
Sindrom de detresa respiratorie acuta
sau
Disfunctia altor 2 organe
Sindromul
Definitrii
Disfunctie
cardio-vasculara:
Extremitati calde
Timp de reumplere capilara: < 2 sec
TA medie: >65 mmHg
Debit urinar: > 0,5 ml/Kg/ora
Puls de amplitudine normala, fara diferente intre
volemica)
Medicatie vasoactiva si inotropa
Steroizi
Profilaxia ulcerului de stres
Terapie de substitutie renala
Controlul glicemiei
Gamaglobuline policlonale i.v.
1.Antibioticoterapia
Administrare:
precoce, in prima ora dupa formularea
suspiciunii
dupa recoltari bacteriologice:
2 hemoculturi ( una de la nivelul abordului vascular)
alte culturi: urocultura, LCR ( in functie de tabloul
clinic)
i.v.
Alegere
2.Ventilatia mecanica
Indicata
intraosos
Solutiile
debitului cardiac
Cantitate:
Initial: 40-60 ml/Kg
Continuarea administrarii, in functie de parametrii
debitului cardiac
Uneori sunt necesare cantitati pina la 200 ml/Kg
debitului cardiac:
Frecventa cardiaca
Debitul urinar orar
Timpul de reumplere capilara
Nivelul constientei
TA nu
volemica:
Hepatomegalie instalata pe parcursul
resuscitarii volemice
Crestere importanta in greutate
Detresa respiratorie
Raluri
Ritm de galop
in functie de medicament:
4. Medicatie vasoactiva si
inotropa
Modificari
Inotrop
Vasomotor:
Dozele mici: vasodilatatie splanchnica ( inclusiv renala)
Doze mari: efect vasopresor
Dozaj: 2 20 g/Kg/min
Dobutamina:
Efecte:
Inotrop
Vasodilatator
Dozaj: 2 20 g/Kg/min
Inotrop
Vasodilatator la doze mici (<0,3 g/Kg/min)/ efecte adrenergice
Vasoconstrictor la doze mari( > 0,3 g/Kg/min)/ efecte adrenergice
Norepinefrina:
Dozaj: 0,1-1 g/Kg/min
Efecte:
Inotrop
Vasoconstrictor
de sodiu
Efecte:
Inotrop
Vasodilatator
Extremitati reci
T. reumplere capilara prelungit
Debit urinar scazut
TA normala
Epinefrina/norepinefrina:
Indicatie: socul nonresponsiv la resuscitare volemica si
dopamina/dobutamina
5.Corticoterapia
Neindicata
de rutina
Indicatie:
Soc rezistent la resuscitare volemica si medicatie vasoactiva
+
Dovedirea riscului pentru insuficienta adrenala
Risc
curs de corticoterapie
Boala a glandei pituitare sau suprarenale
Doze
> 1 luna:
2-4 mg/Kg/zi, in 3-4 doze ( nu depaseste 200 mg/zi)
resuscitarea volemica
Supraincarcare volemica
Metode:
Hemofiltrare veno-venoasa continua
Dializa
8.Controlul glicemiei
Aport
-hipoperfuzie
-modificarea senzoriului
acces vascular
mentinerea cailor respiratorii permeabile
20 cc/kgc solutie salina izotona sau sol coloidala in bolus ( 60 cc/kgc sau >)
15 min
corectarea hipoglicemiei sau hipocalcemiei
Antibioticoterapie
raspuns bun
urmarire
rezistenta la catecolamine
terapie adoptata in functie de ecografia cardiaca, monitorizarea TA si PVC
soc rece
TA N
functia VS
SVC O2 <70%
vasodilatatoare
umplere pat vascular
Soc refractar
ECMO
soc cald
TA
epinefrina
aport lichidian titrat
observatie
linie venoasa centrala si acces arterial
dopamina si dobutamina
refractar la dopamina
epinefrina
alcalinizare daca e prezenta acidoza si HTP
60 min
rezistenta la catecolamine
rezistenta la catecolamine
terapie adoptata in functie de ecografia cardiaca, monitorizarea TA si PVC
soc rece
TA N
functia VS
SVC O2 <70%
Vasodilatatoare
umplere pat vascular
Soc refractar
ECMO
soc cald
TA
epinefrina
aport lichidian titrat
Monitorizare
Pulsoximetrie
Electrocardioscopie
TA
Timp
de recolorare
Temperatura
Debitul urinar
Glicemia
Ca ionizat
Tehnici invazive:
PVC
Presiunea arteriala prin cateter in artera sistemica
Presiunea de ocluzie prin cateter in artera pulmonara
Sistarea resuscitarii
Normalizarea
frecventei cardiace
Timp de recolorare < 2 sec
Normalizarea amplitudinii pulsului
Absenta diferentei intre temperatura centrala si cea
periferica
Extremitati calde
Debit urinar > 1 ml/Kg/ora
Status mental normal