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LA AMOXICILINA.
LA AMOXICILINA-CLAVILANATO.
LA CEFUROXINA.
LA CEFTRIAXONA.
LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL.
Respuesta correcta: B
La otitis media aguda (OMA) es una infeccin de la mucosa
que tapiza las cavidades del odo medio, la cual en condiciones
normales es estril. Suele ser una infeccin monobacteriana y los
grmenes ms habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%,
H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes 4%. Hoy da
existe una frecuencia creciente de bacterias productoras de betalactamasas. La mayor frecuencia de la enfermedad se presenta
entre los 6 meses y los 3 aos de edad. El tratamiento consiste
en antibioterapia sistmica emprica de amplio espectro que cubra grmenes productores de betalactamasas. En general se usa
amoxicilina-clavulnico y en los pacientes alrgicos a betalactmicos empleamos macrlidos. En nios con OMA recurrentes,
se puede valorar, adems, la profilaxis antibitica de mantenimiento, la adenoidectoma y la miringotoma con insercin de
drenajes transtimpnicos.
E)
RESONANCIA MAGNETICA.
Respuesta correcta: A
Una vez resuelta la infeccin de vas urinarias en los nios
pequeos con el antibitico adecuado se deben practicar estudios de imagen para identificar posibles alteraciones anatmicas
que predispongan a la infeccin. La primera prueba a realizar
es una ecografa abdominal (que la informan como normal en
nuestro caso clnico), para descartar hidronefrosis, abscesos renales o perirrenales. La siguiente prueba sera una cistouretrografa miccional seriada (CUMS), que est indicada en todos los
menores de 5 aos con una ITU (infeccin del tracto urinario),
los afectos de una ITU febril y las nias en edades posteriores
que hayan presentado dos o ms ITU. El hallazgo ms frecuente
identificado es reflujo vesicoureteral, en el 40% de los casos.
Otra prueba posible sera la Gammagrafa renal con DMSA, que
es el mtodo ms sensible para demostrar cicatrices renales,
que se detectan en el 50% de los nios con pielonefritis aguda
en los 5 meses siguientes al episodio.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Pediatra, pg 44
Harrison XVI edicin, pg 1890
3.
EL CLORAMFENICOL.
LA RIFAMPICINA.
LA TETRACICLINA.
LA DOXICICLINA.
LA CLARITROMICINA.
Respuesta correcta: B
Pregunta 1.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Otorrinolaringologa, pg 12
Otorrinolaringologa. Becker 2 Ed. Pgs 55-57
2.
CISTOURETROGRAFA.
UROGRAFIA EXCRETORA.
GAMMAGRAFA RENAL.
TOMOGRAFIA RENAL.
Pregunta 3.
6.
A)
B)
C)
D)
E)
4.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
CANDIDA ALBICANS.
VIRUS COXSACKIE.
VIRUS DE HERPES SIMPLE 1.
VIRUS DE HERPES SIMPLE 2.
Respuesta correcta: D
El cuadro clnico nos describe una gingivoestomatitis herptica producida por el virus herpes simple tipo I. La mayora
de las veces, la primoinfeccin por el virus herpes simple tipo I
cursa de forma asintomtica, y slo en un 5% de las ocasiones se
producen sntomas, dando lugar a mltiples aftas en la mucosa
oral, con adenopatas cervicales y afectacin del estado general.
Es la denominada gingivoestomatitis herptica, que es la forma
clnica sintomtica de primoinfeccin ms frecuente (dentro de
ese 5% de primoinfecciones que presentan sntomas). Est indicado el tratamiento antivrico, siendo el aciclovir el frmaco
de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 10
Harrison XVI edicin, pg 1151
5.
PREDNISONA.
INDOMETACINA.
D-PENICILAMINA.
CICLOFOSFAMIDA.
CLOROQUINA.
Respuesta correcta: C
La esclerodermia es una enfermedad crnica debilitante
para la que no disponemos de un tratamiento curativo. El objetivo del tratamiento mdico es aliviar los sntomas, atenuar
la disfuncin orgnica e intentar enlentecer la progresin de la
Respuesta correcta: B
El cncer broncognico ms frecuente en Mxico fue el epidermoide hasta 1975 aproximadamente, pero en los ltimos
aos hemos visto aumentar la frecuencia del adenocarcinoma
siendo actualmente el tipo histolgico predominante dentro de
las neoplasias pulmonares. La mxima incidencia del cncer
pulmonar es alrededor de los 60 aos. Recuerda que el cncer de pulmn est claramente relacionado con el consumo de
tabaco, en particular el epidermoide. En los no fumadores el
ms frecuente es el adenocarcinoma. En cuanto a la localizacin
recuerda que el epidermoide suele ser central y tiene tendencia
a cavitarse mientras que el adenocarcinoma suele ser perifrico,
sin cavitacin, y a veces con afectacin pleural. No pierdas de
vista el resto de tipos histolgicos de cncer pulmonar: el carcinoma anaplsico de clulas pequeas(oat cell) y el carcinoma
anaplsico de clulas grandes (el carcinoma bronquioloalveolar
se considera actualmente un subtipo histolgico del adenocarcinoma
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Neumologa y Ciruga Torcica,
pg 44
Harrison XVI edicin, pg 567
7.
Respuesta correcta: D
Se trata de un cuadro clnico tpico de endometriosis: una
mujer joven en edad frtil, que presenta dismenorra progresiva
que no cede con analgsicos ni anticonceptivos orales (el dolor
es el sntoma ms caracterstico y frecuente en la endometriosis,
que generalmente acompaa a la menstruacin, pero tambin
puede aparecer dolor con las relaciones sexuales: dispareunia).
8.
9.
INDIFERENCIADA.
HEBEGRENICA.
CATATONICA.
PARANOIDE.
RESIDUAL.
DIAZOXIDO.
NIFEDIPINA.
NITROPRUSIATO DE SODIO.
NICARDIPINA.
HIDRALACINA.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: D
Pregunta 8. Caractersticas diferenciales de esquizofrenia y paranoia.
Alta (15%)
Baja (1%)
Mujeres >hombres
Mujeres = hombres
Baja?
Alta?
Sana
Sana
(rasgos melanclicos?) (rasgos ciclotmicos?)
Frecuentes
(unipolares)
Muy frecuentes
(bipolares, unipolares)
Pocas (1-3)
Muchas (6-9)
Agitacin?
Inhibicin?
Menor
Mayor
No
Antidepresivos
Estabilizadores
Nos presentan un caso clnico tpico de esquizofrenia paranoide, que es la forma ms frecuente de esquizofrenia. Vemos
que ha pasado una fase prodrmica en los meses previos donde
se aprecian pequeos cambios de la personalidad, con abandono de actividades sociales y retraimiento. Ahora se encuentra
en la fase psictica (brote), dominada por los delirios (casi siempre relacionados con la persecucin y la influencia de terceras
10.
ACETIL-COENZIMA A.
PALMITOIL-TRANSFERASA TIPO II.
FOSFOFRUCTUOCINASA.
DESHIDROGENASA DE PIRUVATO.
GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
Respuesta correcta: A
La gluclisis o ruta de EMBDEN-MEYERHOF es la secuencia metablica consistente en diez reacciones enzimticas, en la
que se oxida la glucosa produciendo dos molculas de piruvato
y dos equivalentes reducidos de NADH, que al introducirse en
TACTILES.
VISUALES.
AUDITIVAS.
OLFATORIAS.
CINESTESICAS.
Respuesta correcta: C
Las alucinaciones son trastornos de la percepcin. Recuerda que aparecen sin objeto (o estmulo). En la esquizofrenia
los ms frecuentes son los auditivos, mandatorios o que
comentan cosas sobre el paciente. Tambin pueden aparecer los tctiles (tienen bichos) o sensaciones en la piel. Otros
pueden ser somticos que les hace creer que alguna parte
del cuerpo cambia. Los olfatorios son raros, pero tambin
pueden aparecer, siendo ms tpicos de las crisis parciales
complejas. Es importante que asocies alucinaciones visuales
a enfermedades orgnicas, por lo que en esos casos debes
descartar patologas endocrinolgicas, neurolgicas, txicas...
Recuerda que en la esquizofrenia aparecen trastornos de la
forma (ecolalia, perseveracin..) y contenido del pensamiento (ideas delirantes)
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Psiquiatra, pg 25
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 2988
Respuesta correcta: D
En el hipotiroidismo primario el origen est en el propio
tiroides, la T4 libre est disminuida, deja de inhibir al eje hipotlamo-hipofisario y la TSH aumenta (intentando estimular
al tiroides para que produzca T4 que siente que falta). La determinacin ms til de forma aislada para el diagnstico del
hipotiroidismo es la TSH, que aumenta en el hipotiroidismo primario y est normal o indetectable en el hipotiroidismo de causa hipofisaria. No olvides que tambin existe el hipotiroidismo
subclnico, donde la T4 libre y la T3 son normales, pero la TSH
en suero est elevada.
Disminuidos
Disminuidos
Aumentada
Normal o disminuida
Aumentado
Normal
S o No
No
No frecuentes
S frecuentes (ACTHcortisol)
Levotiroxina
Levotiroxina
(+ otras hormonas, si
precisa)
TSH
T4 libre
13.
ENFERMEDAD MULTIINFARTO.
ATEROSCLEROSIS CEREBRAL.
VASCULAR.
ENFERMEDAD DE PARKINSON.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
Respuesta correcta: E
La demencia es un sndrome adquirido, producido por una
patologa orgnica que consiste en un deterioro persistente de
las funciones mentales superiores que conlleva una incapacidad
funcional (social y laboral) y cursa sin alteraciones del nivel de
conciencia. La prevalencia de las demencias aumenta exponencialmente con la edad. Cuatro tipos de demencia (la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia por cuerpos de Lewy difusos y la demencia frontotemporal) causan el
90% de los casos, siendo la enfermedad de Alzheimer la forma
ms frecuente de demencia (50% de stas).
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Geriatra, pg 26
Harrison XVI edicin, pg 2633
14.
VITAMINA A.
VITAMINA B-12.
VITAMINA C.
VITAMINA E.
CALCIO.
Respuesta correcta: C
La ingesta de hierro en el alimento es de 10 a 30 mg, de los
que se absorben aproximadamente 1 mg en duodeno y yeyuno
proximal y medio. La absorcin de hierro se incrementa en la
forma hmica y por la accin del cido gstrico (HCl), cido
ascrbico (vitamina C) y citrato y disminuye por los fitatos y cereales de la dieta.
15.
VINCRISTINA.
AZAPIOPRINA.
PREDNISONA.
CICLOFOSFAMIDA.
CICLOSPORINA A.
Respuesta correcta: C
El tratamiento de la prpura trombopnica idioptica
(PTI) de origen inmunolgico es un tratamiento escalonado.
El primer paso consiste en la administracin de esteroides si
la trombopenia es importante (prednisona 1mg/Kg peso/da).
Si no existe respuesta o son necesarias dosis elevadas de esteroides y por tiempo prolongado, est justificada la realizacin
de esplenectoma como segundo paso en el tratamiento de
la PTI. Como tercer paso, en el caso de que no exista buena
respuesta a los dos primeros, se pueden administrar frmacos
inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatioprina o vincristina. Como tratamiento de rescate ante una trombopenia
grave podemos administrar gammaglobulina intravenosa en
dosis elevadas, que es el frmaco que consigue un aumento
plaquetario ms rpidamente, slo que tiene una vida media y
su efecto no es duradero.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Hematologa, pg 30
Harrison XVI edicin, pg 755
16.
CONJUNTIVITIS RESISTENTE.
DACRIOCISTITIS.
OFTALMIA PURULENTA.
BLEFARITIS.
CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA.
LA PRAVASTITINA.
LA COLESTIRAMIDA.
EL ACIDO NICOTINICO.
LA SIMVASTATINA.
Respuesta correcta: A
En la diabetes mellitus tipo 2, el patrn ms comn de dislipemia es la hipertrigliceridemia (por exceso de produccin de
VLDL), con descenso de HDL y con partculas LDL pequeas
y densas, ms aterognicas. El tratamiento farmacolgico debe
quedar reservado para los casos en que no se logra disminuir
suficientemente las cifras de colesterol y TGs, tras tres a seis meses de tratamiento no farmacolgico intensivo. Los principales
frmacos de los que disponemos son: Las estatinas (son inhibidores de la HMG CoA reductasa, cuyo efecto final principalmente es la disminucin de LDL); los fibratos (actan inhibiendo
la produccin de VLDL y disminuyendo los TGs, AL IGUAL QUE
AUMENTAN LAS hdl); el cido nicotnico (cuyo efecto final es
fundamentalmente aumentar las HDL y disminuir los TGs); las
resinas (que bloquean la recirculacin enteroheptica de cidos
biliares y disminuyen la absorcin de grasas); y, recientemente,
el ezetimibe (inhibe la absorcin intestinal de colesterol). Recuerda que la combinacin de estatinas con fibratos aumenta el
riesgo de miopata grave, incluso rabdomiolisis.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Endocrinologa, pg 55
Harrison XVI edicin, pg 2367
18.
ILEOSTOMIA.
COLECTOMIA SUBTOTAL.
HEMICOLECTOMIA.
PROCTOCOLECTOMIA.
ILEOCOLECTOMIA.
Respuesta correcta: D
Pregunta 18. Tratamiento de la colitis ulcerosa.
Respuesta correcta: B
El caso clnico que nos presentan es una dacriocistitis del recin nacido. Se trata de una infeccin del saco lagrimal por imperforacin del conducto lacrimonasal. Se produce epfora y episodios recidivantes de tumefaccin y enrojecimiento en la zona
del saco, adems de supuracin por los puntos lagrimales. Se trata
mediante colirio antibitico. En el 90% esta imperforacin se resuelve espontneamente. En el 10% hay infecciones repetidas. En
principio se hacen masajes en el saco varias veces al da. Si no se
resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vas, y si tras varios
sondajes no se resuelve hay que recurrir a la ciruga.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Oftalmologa, pg 11
17.
5ASA
Proctitis
supositorios
Colitis izqda
enemas
Pancolitis oral
(con frecuencia
necesita aadir
esteroides orales)
ESTEROIDES i.v.
(despus oral)
CICLOSPORINA i.v.
(2 eleccin)
CIRUGA
(3 eleccin)
Corticoides
5ASA
AZA
CIRUGA
Azatioprina
CIRUGA
19.
Respuesta correcta: D
La opsomenorrea es el sangrado que aparece con retrasos de
hasta 2 semanas. Estas hemorragias disfuncionales generalmente
no se deben a lesin orgnica, sino a alteracin en la regulacin
endocrina del ciclo. Se trata de ciclos anovulatorios y son ms
frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia. Si no hay
ovulacin, no se formar el cuerpo lteo y no habr progesterona que madure el endometrio y lo haga pasar a fase secretora
(por lo que el sangrado menstrual se retrasa)
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 7
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 32
20.
LO MAS FRECUENTE ES QUE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DEL INTESTINO GRUESO SE LOCALICEN EN EL:
A)
B)
C)
D)
E)
CIEGO.
COLON ASCENDENTE.
COLON TRANSVERSO.
COLON DESCENDENTE.
SIGMOIDE.
Respuesta correcta: E
El cncer de intestino grueso es el ms comn del tracto intestinal, y el tercero en frecuencia en la poblacin general. El
75% de los cnceres colorrectales aparecen en colon descendente, sigma y recto. Sin embargo en las ltimas dcadas se ha
detectado una disminucin del nmero de cnceres de recto,
aumentando la proporcin de los tumores ms proximales en el
21.
POTASIO.
SODIO.
FOSFORO.
MAGNESIO.
CALCIO.
Respuesta correcta: D
El magnesio es necesario para el funcionamiento de ms de
325 enzimas, incluyendo varias de la gluclisis y ciclo de Krebs,
adenilatociclasa y numerosas reacciones de la fosfatasa en la sntesis de protenas y cidos nucleicos. Es tambin necesario para
la transmisin neuromuscular, la actividad muscular, la mineralizacin sea y la funcin de la hormona paratiroidea (PTH). Es
activador de numerosas enzimas, estabilizador de la molcula de
ATP (adenosintrifosfato), que es el compuesto que utiliza el organismo para almacenar energa y tiene un papel fundamental en
las actividades bioqumicas celulares que controlan la actividad
neural, la excitabilidad cardaca, la transmisin neuromuscular
y el tono vasomotor, por lo que influye en el flujo sanguneo
perifrico y en la tensin arterial. Cumple un papel significativo en la homeostasis (balance) del calcio, y en los casos de
hipomagnesemia severa, se desencadena una hipocalcemia por
hipoparatiroidismo (el magnesio intracelular es necesario para
la secrecin de la PTH). Por otra parte, la hipokalemia (dismi-
22.
EL MECANISMO PRINCIPAL POR EL QUE LOS FARMACOS ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL TRANSPORTE PASIVO.
EL COTRANSPORTE.
LA DIFUSIN FACILITADA.
EL TRANSPORTE ACTIVO.
LA DIFUSION SIMPLE.
EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR VALOR PREDICTIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE PLACENTA PREVIA ES:
A)
B)
C)
D)
LA RESONANCIA MAGNETICA.
LA PLACENTOGRAFIA.
EL TACTO VAGINAL.
LA ULTRASONOGRAFIA PELVICA.
LA ULTRASONOGRAFIA VAGINAL.
Respuesta correcta: D
La ecografa transabdominal o transvaginal es el mtodo
diagnstico de eleccin para valorar los anejos ovulares (patologa del cordn, de la placenta y del lquido amnitico). Localiza
la placenta y evala la esttica fetal. Aunque la eco transvaginal sera ms precisa, en la placenta previa est contraindicada
por el riesgo de hemorragia que sta conlleva, as que para el
diagnstico de esta patologa la haremos por va transabdominal.
Recuerda que no debe hacerse nunca un tacto vaginal ante una
placenta previa, a no ser que todo est preparado para realizar
una cesrea de inmediato.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 42
Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and
treatment. CURRENT. 8 Ed Tema 20.
Respuesta correcta: E
23.
E)
24.
EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON EL CANCER DEL ENDOMETRIO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL HIPERANDROGENISMO.
LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
EL HIPOESTROGENISMO.
EL HIPERPROGESTERONISMO.
EL HIPERESTROGENISMO.
Respuesta correcta: E
Los estrgenos estimulan el crecimiento y proliferacin del
endometrio por lo que el hiperestrogenismo, sobre todo si se
administran estrgenos aislados sin gestgenos, podra inducir
la aparicin de cnceres de endometrio. As pues, otros factores de riesgo para el cncer de endometrio son situaciones que
conllevan aumento de la influencia estrognica sobre el endometrio como son la nuliparidad, la menarquia precoz, la menopausia tarda, los ciclos anovulatorios (hay estmulo estrognico
sin oposicin de progesterona), la obesidad (por aumento de
la conversin de andrgenos en estrona en la grasa perifrica),
el tamoxifeno (este frmaco tiene efecto antiestrognico en la
mama pero tiene accin estrognica en el endometrio).
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia, pg 21
Harrison XVI edicin, pg 621
++++ BRCA 1 y 2
No
No
BRCA 1 y 2
Menarquia precoz.
Menarquia precoz.
Menopausia tarda.
Menopausia tarda ( estrgenos).
Ciclos anovulatorios.
No
Ausencia de reposo
ovrico (ACO protegen)
estrgenos.
Terapia hormonal sustitutiva ( THS).
THS sin gestgenos.
ACO: cncer precoz.
Tamoxifeno.
ACO?
ACO protegen
multiparidad?
Nuligestas
Nuliparidad o primer
embarazo tardo
Patologa mamaria previa.
Otros tumores: ca.endometrio +
ca.digestivo (sndrome Lynch).
Radiaciones.
Lactancia artificial.
Raza blanca.
Dieta rica en grasa.
Alcohol.
Nuliparidad
Obesidad.
Hipercolesterolemia.
HTA.
Diabetes mellitas.
Otros tumores ginecolgicos.
Promiscuidad sexual
(infeccin por HPV
16-18 y VHSII).
ETS.
Tabaco.
Inmunodepresin.
Edad avanzada.
Gonadas disgenticas
con cromosoma Y
(gonadoblastoma).
HOMBRE DE 26 AOS QUE INICIO SU PADECIMIENTO EN FORMA BRUSCA HACE 4 DIAS CON CEFALEA
OCCIPITAL, MAREO, ACFENOS, PALPITACIONES Y
EPISTAXIS. A LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUENTRA; TENSIN ARTERIAL DE 180/120; FRECUENCIA
CARDIACA DE 88/MIN; FONDO DE OJO SIN ALTERACIONES Y SOPLO ABDOMINAL EN DIRECCION LATERAL. EL LABORATORIO INFORMA CIFRAS ELEVADAS
DE RENINA E HIPOKALEMIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
FEOCROMOCITOMA.
HIPERTENSION RENOVASCULAR.
TROMBOSIS DE LA ARTERIA RENAL.
HIPOPLASIA RENAL.
COARTACIN AORTICA.
Respuesta correcta: C
Nos describen un caso clnico que corresponde a una trombosis de la arteria renal en la que hay una obstruccin brusca
del flujo sanguneo al rin, producindose un infarto renal. Se
produce un dolor lumbar intenso que puede semejar un clico
renal, elevacin de la LDH (lo ms frecuente), GOT y fosfatasa
alcalina. Puede haber hipertensin brusca por liberacin de renina desde el territorio isqumico (vemos que nuestro paciente
presenta sintomatologa de hipertensin brusca como cefalea,
mareo, acfenos...). Tambin puede haber hematuria y proteinuria. La confirmacin diagnstica requiere una arteriografa
selectiva renal, aunque tambin podra hacerse un TAC abdominal con contraste. El tratamiento es la eliminacin del trombo
mediante ciruga o fibrinlisis local. Los mejores resultados se
obtienen si se instaura tratamiento en las primeras 6 horas.
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La onicomicosis se define como la infeccin fngica de la ua
que produce su decoloracin, engrosamiento y deformidad. En
la mayora de los casos son causados por dermatofitos (ocasionan
onixis) o por Candida (que suele asociar inflamacin periungueal,
es decir, perionixis). Con respecto al tratamiento debe ser coste/
efectivo y siempre sistmico. La monoterapia con griseofulvina o
con ketoconazol son poco efectivos, con elevada tasa de recurrencias y con significativos efectos colaterales. Los nuevos agentes
antimicticos como el itraconazol, fluconazol (de eleccin ante
resistencia al itraconazol) y terbinafina (que no es til para levaduras como la Candida en su forma oral, pero s en su forma tpica),
penetran en la matriz ungueal rpidamente y presentan efecto
teraputico prolongado (hasta 6-7 meses en el 90%).
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin, Dermatologa, pg 15
Harrison XVI edicin, pg 1304
27.
26.
EL FLUCONAZOL.
LA TERBINAFINA.
EL ACIDO UNDECILENICO.
LA AMOROLFINA.
PRODUCCION DE TSS-1.
ACTIVACION DE NOCITOS.
ACTIVACION DE LINFOCITOS T CITOTOXICOS.
DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
ESTIMULACION DE MACROFAGOS POR LIPOPOLISACARIDOS.
Respuesta correcta: C
El Sndrome del Choque txico se debe a un Staphylococcus
aureus productor de exotoxina C y de enterotoxina F. Este sndrome es un claro ejemplo de enfermedad inducida por sper
Tpico:
- Tias cutneas leves.
- Candidiasis cutaneomucosa.
Oral cuando:
- Tia inflamatoria, extensa, en
pelo /uas.
- Cndida recurrente,
inmunodeprimidos o ADVP.
(mejor fluconazol)
nica indicacin:
Tia cuero cabelludo nios
nicamente esporotricosis
cutnea
10
Pitiriasis versicolor.
Micosis profunda de cualquier tipo,
especialmente aspergilosis.
Criptococo en SIDA: fluconazol i.v.
(nico que cruza BHE y que va i.v.)
Esporotricosis cutnea y
extracutnea.
Toxicidad escasa.
Nunca levaduras (Cndida).
Sndrome de Sweet.
Eritema nodoso.
28.
INDIFERENCIADO.
HEBEFRENICO.
CATATONICO.
PARANOIDE.
RESIDUAL.
Respuesta correcta: D
En funcin del tipo de sntomas que predominen se diferencian segn la DSM-IV varias formas de esquizofrenia. La forma
paranoide es la mas frecuente, la cual esta dominada por los
delirios y por las alucinaciones casi siempre relacionados con
la persecucin y la influencia de terceras personas sobre el paciente; es la forma de comienzo mas tardo y la que produce
un menor deterioro funcional y tiene una mejor respuesta al
tratamiento (antipsicticos). La forma desorganizada o hebefrnica es la forma de inicio mas precoz (adolescencia) y la de peor
pronostico; marcada por las alteraciones graves de la conducta
(aspecto fsico extrao, desinhibicin, desorganizacin) y de la
afectividad (inapropiada).
La forma catatnica, cuando se presenta en forma de sndrome catatnico completo, se caracteriza por:
1. Alteracin general de la psicomotricidad: estupor o inmovilidad; actividad motora excesiva.
2. Negativismo extremo o mutismo: activo (con resistencia a la
movilizacin) o pasivo (ausencia de respuesta a las rdenes)
3. Posturas y movimientos anormales (estereotipias, manierismos, muecas)
4. Ecosntomas: ecolalia, ecopraxia y ecomimia.
La forma residual se diagnostica despus de un episodio esquizofrnico cuando desaparecen los sntomas positivos y persisten los sntomas negativos.
Bibliografa: Harold, I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Sack A. Grebb.
Sinopsis de Psiquiatra 7 Edicin, pgina 471.
Manual CTO Psiquiatra 5 Edicin. Pag. 24-30
29.
30.
11
1.
2.
3.
4.
5.
Respuesta correcta: D
La primera exploracin que se efecta sobre el recin nacido se realiza en la sala de partos y tiene como objetivo valorar el test de Apgar. La valoracin del test de Apgar al primer
minuto de vida, nos indica la necesidad de reanimacin. Las
puntuaciones obtenidas a los 5, 10, 15 y 20 minutos de vida
nos indican la probabilidad de que esas medidas de reanimacin tengan xito. Este test, no sirve para valorar el riesgo de
mortalidad perinatal ni la probabilidad de dao neurolgico,
sin embargo una puntuacin inferior a 3 y mantenida mas all
de los 20 minutos de vida si puede predecir una elevada mortalidad.
Como se puede ver en la tabla adjunta, deben sumarse las
puntuaciones de 5 signos: 10 indica condiciones ptimas; entre
0 y 3 indican necesidad de reanimacin inmediata.
Bibliografa: Nelson, compendio de Pediatra, Editorial InteramericanaMc Graw-Hill, pgina 172
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Tema 1, pagina 3.
32.
12
EL MONITOREO DE HOLTER.
EL ECOCARDIOGRAMA.
LA PRUEBA DE ESFUERZO.
EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
EL GAMMAGRAMA CON DIPIRIDAMOL.
Respuesta correcta: A
33.
paciente presentara pirosis hablara ms a favor de un esfago de Barret o una esofagitis por reflujo. En el carcinoma de
esfago se acompaara de un sndrome constitucional que no
nos indican en nuestra pregunta. El enunciado ofrece un dato
localizador sensacin de cuerpo extrao en la faringe, lo que
sugiere una alteracin en la hipofaringe y nos hace decantarnos por un divertculo esofgico como diagnstico ms probable (posiblemente un divertculo de Zencker). Los divertculos
son saculaciones de la pared del esfago, y para su diagnstico
utilizaremos la radiologa baritada. El divertculo de Zencker se
localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del
msculo cricofaringeo y debajo del msculo constrictor inferior
faringeo. Se origina por pulsin debido a una incoordinacin de
la musculatura faringea.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial
Panamericana, pgina 1917
Manual CTO Digestivo 5 edicin. Tema 5. Pagina 11.
34.
UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE:
UN HOMBRE DE 45 AOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE TRES MESES TIENE LA SENSACION DE CUERPO EXTRAO EN FARINGE, SALIVACION
EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA
VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA.
A)
B)
C)
D)
E)
ACALASIA
ESOFAGITIS POR REFLUJO.
DIVERTICULO ESOFAGICO.
ESOFAGO DE BARRET.
CARCINOMA ESOFAGICO.
Respuesta correcta: C
SEGUNDO ENUNCIADO
LA RESECCION ESOFAGICA.
UNA PROTESIS ESOFAGICA.
EL USO DE PROCINETICOS.
LA ADMINISTRACION DE ANTICOLINERGICOS.
LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
Respuesta correcta: A
El divertculo de Zencker puede causar halitosis, regurgitacin, disfagia orofaringea e incluso una obstruccin completa por
compresin. Como complicaciones puede producir episodios de
broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la
trquea, hemorragia intradiverticular (sobre todo con la aspirina)
y, mas raramente, la aparicin de un carcinoma epidermoide dentro del diverticulo. La colocacin de una sonda nasogstrica o la
realizacin de una endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de
perforacin del diverticulo. El tratamiento es QUIRRGICO, realizando una extirpacin del diverticulo y una miotomia cricofaringea. Si es pequeo, la miotoma puede ser suficiente.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, Editorial
Panamericana, pgina 1917
Manual CTO Digestivo 5 edicin. Tema 5. Pagina 11.
Pregunta 33.
13
37.
36.
Puede existir hipocalcemia transitoria en algunas enfermedades graves, sepsis, quemaduras, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Existen mltiples causas de hipocalcemia en funcin de la
actividad de la PTH. En el caso de la insuficiencia renal aguda,
la hiperfosfatemia aguda grave produce una superacin de la
actividad de la PTH. Para mantener el producto calcio- fsforo,
la hiperfosfatemia se acompaa de una disminucin del calcio.
14
MIELOIDE CRONICA.
LINFOIDE AGUDA.
GRANULOCITICA CRONICA.
LINFOIDE CRONICA.
MIELOIDE AGUDA.
Respuesta correcta: E
Las leucemias agudas son enfermedades clonales de la mdula sea caracterizadas por predominio de blastos que sustituyen
progresivamente al tejido hematopoyetico normal ocasionando
un descenso progresivo de las clulas normales de las tres series
hematopoyticas. Nuestro paciente presenta granulocitopenia,
trombopenia y una palidez caracterstica de la anemia. Esta panmielopata se caracteriza por una mutacin de la clula germinal
pluripotencial que se expresa como incapacidad de las clulas
para madurar con la consiguiente persistencia en el estadio de
blasto. Existen mltiples etiologas entre las que destacan como
factores qumicos el BENCENO (al que ha estado expuesto nuestro paciente), as como el cloranfenicol y los alquilantes.
Conforme a la edad, tambin podemos decir que la leucemia
aguda linfoblstica predomina en menores de 15 aos, mientras
2-3
20
25
10
20
20
CD 13, 33
+
+++
t (8; 21)
+++
+++
CD 13, 15, 33
t (15, 17)
+++
+++
t (11, 23)
+++
CD 33, HLA-DR
++
CD 33, 41
75
+++
+++
L AL T
FA+, TDT+,
CALLA
20
39.
EL RESTABLECIMIENTO DE LA NEUROTRANSMISION
EN PACIENTES CON ENCEFALOPATIA HEPATICA ES
PROPICIADO POR:
38.
Respuesta correcta: C
A)
B)
C)
D)
E)
ERITEMA TOXICO.
PITIRIASIS ALBA.
PITIRIASIS ROSADA.
PIRITIASIS VERSICOLOR.
PRURIGO SOLAR.
Respuesta correcta: D
La Pitiriasis versicolor esta causada por la levadura Pitirosporum ovale que en su forma patgena se denomina Malassezia
furfur. Es la micosis mas frecuente. Son factores predisponentes
el calor, la humedad, as como factores endocrinolgicos y constitucionales como la secrecin sebcea. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de mculas hipercrmicas e hipocrmicas
de predominio troncular y que se descaman al rascado. Estas
hipopigmentaciones pueden persistir meses y son frecuentes las
recidivas.
El diagnstico es fcil ya que poseen fluorescencia amarillo
anaranjado con la luz de Wood, y en el examen en fresco se
aprecian filamentos y elementos redondos que dan lugar a la
tpica imagen en spaghetti y albondiguillas. El tratamiento se da
tpico, por ejemplo con imidazoles.
Bibliografa: Manual CTO Dermatologa 5 Edicin, pgina 12
Hepatoesplenomegalia.
Infiltracin de SNC y
testiculos.
Adenopatas
t (8; 14)
A)
B)
C)
D)
E)
CID
LA L-DOPA.
EL ACIDO GAMAAMINOBUTIRICO.
EL FLUMAXENIL.
LA GABAPENTINA.
LA SEROTONINA.
Euforia o
depresin
A veces
Anormal
II
Letargia
Anormal
III
Gran confusin
Anormal
IV
Coma
No
Anormal
15
40.
41.
CANCER DE HIGADO.
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE PANCREAS.
CANCER DE VESICULA.
COLANGIOCARCINOMA.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
El caso clnico que nos presentan es bastante claro en cuanto a los factores de riesgo, edad del paciente y clnica que nos
muestran.
16
Respuesta correcta: C
La tos ferina esta producidas por la Bordetella pertussis (cocobacilo gram negativo), hasta el 70% ocurren en menores de
un ao (nuestro paciente es un lactante de dos meses), predominando sobre todo en el sexo femenino. El tiempo de incubacin
es de unos tres a doce das. Primero aparece la fase catarral que
puede durar incluso dos semanas con una clnica inespecfica de
vas respiratorias altas acompaada de febrcula (nuestra paciente presenta rinorrea hialina y tos seca ocasional).
Despus aparece la fase de tos paroxstica (2-4 semanas),
caracterizada por accesos de tos paroxstica con series repetitivas de hasta diez toses enrgicas durante una misma inspiracin
acompaadas de un ruido inspiratorio que recibe el nombre de
gallo, al pasar el aire a travs de una glotis parcialmente cerrada
(nuestro paciente present paroxismos severos de tos). Durante
los accesos el paciente presenta una congestin facial con lagrimeo, protrusin lingual (como ilustra la pregunta), y en ocasiones puede acabar provocndole el vmito.
Para el diagnstico, en caso de ambiente epidemiolgico
una clnica sugestiva puede ser suficiente. Es caracterstico que a
pesar de ser una enfermedad bacteriana curse con leucocitosis y
linfocitosis absoluta al liberar esta bacteria una exotoxina estimulante de linfocitos. El tratamiento de eleccin es la eritromicina
dos semanas.
Bibliografa: Nelson, Tratado de Pediatra, parte XVI, seccin 4, captulo
195, pgina 920
Manual CTO Pediatra 5 Edicin, pagina 53-54
42.
1/5000-10000 RNV
1/10000-15000 RNV
20%
Rara
RNPT y BPEG
Poliesplenia,
malrotacin intestinal,
anomalas vasculares...
Hgado normal
Hepatomegalia
Captacin lenta.
Excrecin normal.
Captacin normal.
Excrecin alterada.
Lesin hepatocelular
difusa.
Conductillos biliares
sin alteraciones.
Clulas gigantes.
Lobulillo heptico
normal.
Proliferacin de
conductillos biliares,
trombos biliares,
fibrosis portal.
Clulas gigantes.
Acolia intermitente
Acolia mantenida
Glucosa (mmol/l)
111
Sodio (mEq/l)
90
Potasio (mEq/l)
20
Cloro(mEq/l)
80
Citrato (mEq/l)
10
43.
UNA NIA DE TRES SEMANAS DE NACIDA SE ENCUENTRA ICTERICIA. SU PESO AL NACER FUE DE 3.1
KILOGRAMOS. HA SIDO ALIMENTADA CON SENO
MATERNO. REFIERE LA MADRE QUE LAS EVACUACIONES HAN IDO DECOLORANDOSE DURANTE LAS DOS
ULTIMAS SEMANAS. EN LA EXPLORACION FISICA SE
PALPA EL HIGADO A 3 CENTIMETROS POR DEBAJO
DEL BORDE COSTAL. LA BILIRRUBINA TOTAL ES DE
9.8 MILIGRAMOS POR DECILITRO Y LA BILIRRUBINA
DIRECTA, DE 3.2 MILIGRAMOS POR DECILITRO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO.
B) FIBROSIS HEPATICA.
C) GALACTOSEMIA.
D) HEPATITIS NEONATAL.
E) QUISTE DEL COLEDOCO.
Respuesta correcta: D
44.
17
Aldosteronoma (Conn).
Idioptico (hiperplasia
micro o macro bilat).
Hiperplasia unilateral.
Carcinoma.
Remediable con GC.
HTA maligna e
hiperreninmica.
Edemas.
S. Bartter.
Nefropata pierde sal.
Aldosterona
ARP
Aldosterona
ARP
46.
FEOCROMOCITOMA.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL IDIOPATICA.
TUMOR RENAL PRODUCTOR DE RENINA.
ADENOMA SUPRARRENAL.
Respuesta correcta: B
El Hiperaldosteronismo primario (HAP) se produce por un
exceso de secrecin autnoma de aldosterona por la glndula
suprarrenal. En el hiperaldosteronismo secundario, el estimulo
para la secrecin de aldosterona es extra-suprarrenal, por aumento de la actividad de la renina plasmtica por mltiples causas. En cuanto a la clnica, la hipertensin arterial es el hallazgo
predominante y universal, pudiendo llegar a producir tensiones
arteriales diastlicas mayores a 110 mm Hg.
La accin de la Aldosterona a nivel tubular aumentando la
reabsorcin de sodio y la excrecin de potasio y protones, justifica la hipertensin y la alcalosis hipopotasmica. La deplecin de
potasio produce un defecto de concentracin renal que puede
causar poliuria y polidipsia (diabetes inspida nefrognica) y caractersticamente no existe edema. La alcalosis metablica que
se produce se intenta compensar con un aumento de la eliminacin del bicarbonato por parte del rin produciendo un pH
urinario alcalino.
La pregunta ofrece varias respuestas que justificaran las alteraciones analticas que presenta nuestra paciente, sin embargo la
respuesta B engloba varias de ellas, lo que nos hace decantarnos
por esta respuesta. En efecto, entre las etiologas del hiperaldosteronismo primario destaca el adenoma suprarrenal productor
de aldosterona (Sndrome de Conn), que es la causa ms frecuente y afecta con ms frecuencia a la mujer en la edad media
de la vida. Otras causas son la hiperplasia micro o macronodular
suprarrenal bilateral o unilateral, el carcinoma suprarrenal y el
HAP sensible a glucocorticoides.
18
S. de Liddle.
Tumores DOCA.
Dficit 11 y 17.
Exceso aparente.
(Cushing).
Aldosterona
ARP
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL EN LA MADRE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
45.
EPINEFRINA.
NALOXONA.
FLUMAZENIL.
SULFATO DE MAGNESIO.
ATROPINA.
Respuesta correcta: B
En la anestesia general en las cesreas se suele usar propofol
y relajante nicamente antes de la cesrea y una vez extrado el
feto administramos analgesia con opiceos para tratar el dolor.
No obstante, a veces es necesario utilizar antes la analgesia con
opiceos puesto que el dolor no es controlado con otros medicamentos, esto puede producir una depresin respiratoria en
el feto o en el recin nacido puesto que estos medicamentos
atraviesan la placenta y ejercen sus efectos sobre el feto. El medicamento de eleccin sera la naloxona puesto que este es el
antagonista que se utiliza para revertir el efecto de los opiceos
en la prctica clnica habitual.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna, Harrison 15 Ed. Pg 3004.
Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, tema 7. Pgina 29.
47.
Respuesta correcta: B
La atresia de vas biliares es un conjunto de cuadros caracterizados por la obliteracin progresiva de los conductos biliares
extrahepticos, estando afectados en el 85% de los casos todo
el rbol biliar a nivel o por encima del hilio heptico. Cursa con
ictericia, acolia y coluria (datos que aparecen en el enunciado).
Puede existir una hipoprotrombinemia y dficit de vitaminas liposolubles: A (alteraciones visuales y sequedad de piel), D (raquitismo), E (ataxia y neuropata perifrica) y K (alteraciones de
1/5000-10000 RNV
1/10000-15000 RNV
20%
Rara
RNPT y BPEG
Poliesplenia,
malrotacin intestinal,
anomalas vasculares...
Hgado normal
Hepatomegalia
Captacin lenta.
Excrecin normal.
Captacin normal.
Excrecin alterada.
Lesin hepatocelular
difusa.
Conductillos biliares
sin alteraciones.
Clulas gigantes.
Lobulillo heptico
normal.
Proliferacin de
conductillos biliares,
trombos biliares,
fibrosis portal.
Clulas gigantes.
Acolia intermitente
Acolia mantenida
48.
UNA LESION QUE SE DEBE EXPLORAR INTENCIONALMENTE EN LOS PACIENTES QUE SUFREN LA FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO ES LA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LA VENA AXILAR.
LA ARTERIA SUBCLAVIA.
LA ARTERIA HUMERAL.
EL NERVIO MEDIANO.
EL NERVIO AXILAR.
Respuesta correcta: C
Aunque la lesin ms frecuente en una fractura del tercio
inferior y medio del hmero es una lesin del nervio radial, en
la pregunta que nos concierne la arteria humeral es la lesin ms
posible. Se debe explorar para evitar la necrosis del miembro.
Bibliografa: L. Munuera. Traumatologa y Ciruga Ortopdica, parte III,
pgina 228
Manual CTO Traumatologa 5 Edicin, pgina 10.
49.
50.
TONICA.
MIOCLINICA.
PARCIAL SIMPLE.
PARICAL COMPLEJA.
FEBRIL COMPLEJA.
Respuesta correcta: E
Las crisis febriles son un proceso tpico de la edad infantil,
que se relaciona ms frecuentemente con el aumento de la temperatura, lo que da lugar a una crisis el primer da de proceso
febril, independientemente del origen del mismo (el paciente de
la pregunta es un nio con fiebre de 38,6C). Las crisis febriles se
clasifican en simples y complejas. Las simples son generalizadas,
duran menos de 15 minutos y presentan buena recuperacin
posterior, con frecuencia existen antecedentes familiares de crisis febriles o epilepsia. Las crisis complejas son las que tienen
19
51.
A)
B)
C)
D)
E)
1. Simples (con sntomas motores, sensitivos, autnomos o psiquicos).
2. Complejas.
3. Con generalizacin secundaria.
1. Ausencias.
2. Tnico-clnicas.
3. Tnicas.
4. Atnicas.
5. Mioclnicas.
1. Convulsiones neonatales.
2. Espasmos infantiles.
52.
Neonatos
(<1 mes)
Hipoxia perinatal.
Hemorragia intracraneal.
Infecciones del SNC.
Trastornos metablicos.
Abstinencia de txicos.
Alteraciones genticas.
Alteraciones del desarrollo.
Lactantes y nios
(1 mes-12 aos)
Crisis febriles.
Alteraciones genticas.
Infecciones del SNC.
Alteraciones del desarrollo.
Traumatismos.
Idiopticas.
Adolescentes
(12-18 aos)
Idiopticas.
Traumatismos.
Alteraciones genticas.
Tumores.
Consumo de txicos.
Adultos jvenes
(18-35 aos)
Traumatismos.
Abstinencia de alcohol.
Consumo de txicos.
Tumores. (MIR 98-99F, 67)
Idiopticas.
Adultos
(>35 aos)
20
Respuesta correcta: B
ANTE LA PRESENCIA DE INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO EN UNA PACIENTE CON PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA, SE DEBE UTILIZAR:
A)
B)
C)
D)
E)
PROTAMINA.
GLUCONATO DE CALCIO.
NALOXONA.
ATROPINA.
VITAMINA K.
Respuesta correcta: B
El sulfato de magnesio es el frmaco de eleccin en la profilaxis y tratamiento de las convulsiones de la preeclamsia grave-eclampsia y acta bloqueando la unin neuromuscular. Se
utiliza a altas dosis y es txico pues deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria. Se controla a la
paciente midiendo la magnesemia (4,8-9,6 mg/dl) o clnicamente midiendo el reflejo rotuliano cada hora, la frecuencia respiratoria que debe ser >12 resp/min y la diuresis en cada miccin
que debe ser ms de 25 ml/hora. Si se produce toxicidad aguda
se utiliza como antdoto el gluconato de calcio.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pg.52-53
Gonzlez Merlo, Obstetricia, 4 edicin, pg. 351-371
53.
AMOXICILINA.
FOSFOMICINA.
DICLOXACILINA.
AMIKACINA.
RIFAMPICINA.
Respuesta correcta: C
54.
COMUNICACION INTERAURICULAR.
NEUMONIA INTRAUTERINA.
COARTACION DE LA AORTA.
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
Respuesta correcta: D
El conducto arterioso permeable es la persistencia de una
comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar que est presente en la vida fetal y que habitualmente se cierra entre las 10 y
15 horas despus del nacimiento. La clnica es dependiente del
tamao. Se manifiesta como apneas inexplicables, pulsos saltones, soplo sistlico o continuo en foco pulmonar (en maquinaria
o de Gibson) que puede irradiarse a regin infraclavicular, aumento de las necesidades de oxigeno, hepatomegalia...Para su
tratamiento, en casos de deterioro progresivo, est indicada la
administracin de indometacina o ibuprofeno, adems del aporte adecuado de lquidos y diurticos.
55.
Respuesta correcta: C
En la deciduometritis o endometritis suele aparecer durante
el segundo o tercer da postparto. Se presenta como un cuadro
de fiebre, leucocitosis y tero subinvolucionado y doloroso a la
palpacin, con loquios ftidos. En los casos severos puede llegar
a un estado de shock siendo una causa importante de mortalidad materna, sobre todo en pases en vas de desarrollo. El factor
ms importante es la cesrea, con un riesgo 30 veces mayor de
endometritis que en el parto vaginal. Otros factores que la favorecen son rotura de membranas durante ms de 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado de ms de 12
horas, preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin,
obesidad, etc. Es una infeccin polimicrobiana cuyo tratamiento
se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis altas cubriendo
todo el espectro (Gentamicina + Clindamicina).
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin pg. 5152
Gonzlez Merlo, 4 Edicin, pg. 608-619
56.
21
BRUCELOSIS.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL.
DENGUE.
FIEBRE TIFOIDEA.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
Respuesta correcta: C
El cuadro clnico ms probable en este caso es el dengue. Esta
enfermedad se presenta clnicamente con fiebre que dura de tres
a cinco das (rara vez ms de siete das, y suele ser difsica), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupcin. Son frecuentes la
linfadenopatas y la leucopenia con linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia (menos de 100000
plaquetas por mm3) e incremento de las transaminasas La fiebre
hemorrgica de dengue es otra forma ms grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que
lleva a la muerte. En los nios es sumamente grave.
Betabloqueantes
57.
TRIQUINOSIS.
CISTICERCOSIS.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL.
MALFORMACIONES VASUCLARES CONGENITAS.
NEOPLASIAS INTRACRANEANAS.
Respuesta correcta: B
La causa ms frecuente de crisis convulsivas de inicio tardo en
Mexico es la neurocisticercosis, enfermedad resultante de la infestacin de la forma larvaria de la Taenia Solium en el sistema nervioso
central. El periodo entre la infeccin inicial y la aparicin de los sntomas es muy variable y puede ser de algunos meses a varios aos.
Las manifestaciones clnicas ms comunes son epilepsia, sndrome
de hipertensin intracraneal, afeccin de pares craneales, alteraciones motoras y fenmenos isqumicos. El tratamiento puede ser sintomtico, quirrgico o farmacolgico (se utiliza albendazol a dosis
de 15 mg/kg/da por un periodo de 15 das).
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pag. 45
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
volumen I, pg. 1389-1417
58.
22
Hipertensin sistlica.
Cardiopata isqumica.
Taquiarritmias.
Insuficiencia cardaca.
Tirotoxicosis.
Asma y EPOC.
Claudicacin severa.
Bradiarritmias.
IECAS
Insuficiencia cardaca.
Diabticos.
Cardiopata isqumica.
Embarazo.
Estenosis bilateral
arteria renal.
Hiperpotasemia.
Diurticos
Insuficiencia cardaca.
Ancianos.
Gota.
Antagonistas
calcio
Angina.
Ancianos.
HTA sistlica.
ARA-II
Intolerancia IECAs.
Insuficiencia cardaca.
Hipertrofia ventricular.
-bloqueantes
Hipertrofia prosttica.
Igual IECAs.
59.
ONDANSETRON.
METOCLOPRAMIDA.
CLORPERAZINA.
LOPERIMIDA.
DIFENHIDRAMINA.
Respuesta correcta: B
La metoclopramida es un frmaco agonista dopaminrgico
competitivo que se utiliza fundamentalmente como antiemtico
y para el tratamiento de la gastroparesia diabtica. Adems, tiene
marcada accin agonista colinrgica. En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el 10%
de los pacientes suelen ser fatiga, somnolencia y sedacin. La reacciones extrapiramidales y las reacciones distnicas agudas ocurren
slo en el 0.2% de los casos. Los efectos extrapiramidales incluyen
61.
60.
Respuesta correcta: E
La trombosis venosa consiste en la formacin de trombos en
las venas con oclusin total o parcial de la luz. La trombosis dentro
de una vena produce invariablemente cambios inflamatorios de su
pared, de ah el sinnimo de tromboflebitis. Los factores ms importantes en la aparicin de la trombosis a nivel venoso, van a ser
los fenmenos de lentitud y/o estancamiento del flujo sanguneo,
dao de las paredes del vaso sanguneo y la hipercoagulabilidad
(Triada de Virchow). Las trombosis venosas que se producen en el
Sistema Venoso Profundo tienen mayor importancia que las del
Sistema Venoso Superficial, debido a la gravedad de sus posibles
complicaciones (embolismo pulmonar, sndrome postrombtico).
Las patologas que ms frecuentemente predisponen a trombosis
venosas profundas son el encamamiento, cirugas, embarazo, insuficiencia cardiaca, hipercoagulabilidad y neoplasias.
Respuesta correcta: C
El Aedes Aegypti es el mosquito que transmite el dengue. El
principal problema para su erradicacin es la adaptacin de este
vector para vivir en reas urbanas. Se posa en el interior de las
viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los
huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las
casas, escuelas, etc. de los pueblos. El mosquito del dengue se
cra en todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental
o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre
sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos,
ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de
conserva, neumticos, etc.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa, 5 Edicin, pg.
34-36
Harrison, Principios de Medicina interna, 16 Edicin,
volumen I, pg. 1288-1302
62.
63.
Figura 103.
Manejo de la TVP.
23
Respuesta correcta: D
Las anemias siderobsticas son trastornos en la biosntesis del
hem y las porfirinas, lo que ocasiona un incremento en la captacin celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anormales en la mdula sea, como son los sideroblastos en anillo, que
se pueden observar con la tincin de Perls. La sntesis del hemo
se lleva a cabo en los precursores eritroides e incluye al menos 4
reacciones enzimticas intramitocondriales. Cualquier trastorno
que afecte uno de estos pasos impide la incorporacin de hierro
al hemo A, originando un depsito de hierro en la mitocondria y
un sideroblasto patolgico que muere antes de llegar a eritrocito. La mayora de las condiciones asociadas a la anemia sideroblstica son adquiridas, aunque unas pocas son congnitas.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa, 5 Edicin, pg. 14-15
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen I, 692-702
64.
Respuesta correcta: D
Los preescolares que acuden a guarderia, adems de las vacunas sistemticas, deben recibir la vacunacin de influenza, varicela
y hepatitis A. La poliomielitis, tuberculosis, sarampin, rubeola y
parotiditis estn incluidas en el calendario vacunal, por lo que los
nios que van a guardera ya deberan estar correctamente vacunados contra estas enfermedades. Actualmente no existe vacuna
contra el rotavirus, aunque se est investigando en su creacin.
Bibliografa: Manual CTO Pediatra, 5 Edicin, pg. 57
65.
66.
EL NEUROTRANSMISOR QUE INHIBE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y ES POTENCIADO POR LAS BENZODIACEPINAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL CIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO.
LA NORADRENALINA.
LA ADRENALINA.
LA DOPAMINA.
LA HISTAMINA.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: A
La enfermedad celiaca consiste en la intolerancia intestinal
permanente a la gliadina (protena del gluten) El trigo, cebada y
centeno son txicos para estos pacientes. La edad ms frecuente
de inicio es entre los 6 meses y los 2 aos despus del inicio de
la ingesta de gluten. La mayora de los nios presentan diarrea
con heces voluminosas y pastosas. Puede presentarse como es-
24
69.
A)
B)
C)
D)
E)
67.
NEUROPATIA.
MIOPATIA.
DERMATOPATIA.
UVEITIS.
MACULOPATIA.
Respuesta correcta: E
Los antipaldicos de sntesis, sobre todo la cloroquina tienen
como principal efecto secundario la toxicidad retiniana; producen una maculopata txica, dosis dependiente e irreversible,
denominada en ojo de buey. Por ello, en los pacientes que
van a hacer un tratamiento prolongado, hay que hacer un examen oftalmolgico previo y revisiones semestrales. Otros efectos
adversos menos frecuentes son la toxicidad neuromuscular y el
desarrollo de un rash.
70.
Respuesta correcta: C
El elemento comn de todos los pacientes con LES es la
existencia de un trastorno en la regulacin de la inmunidad.
Existe una disminucin de los linfocitos supresores, de forma
que los linfocitos B producen una cantidad desmesurada de
autoanticuerpos. stos actan de forma especfica contra determinados antgenos o bien forman inmunocomplejos que al
depositarse generan una respuesta inflamatoria responsable de
las alteraciones patolgicas de la enfermedad. La complicacin
ms grave derivada de este depsito de inmunocomplejos es
la afectacin renal, que es el principal factor que condiciona
la supervivencia. Hay seis tipos de afectacin glomerular en el
LES, de ellos, la forma proliferativa difusa es la de peor pronstico.
Bibliografa: Manual CTO Reumatologa, 5 Edicin, pg 20-26
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen II, 2158-2166
EL ACIDO UNDECILENICO.
LA NISTATINA.
EL FLUCONAZOL.
LA GRISEOFULVINA.
EL KETOCONAZOL.
Respuesta correcta: D
La tia del cuero cabelludo (Tinea capitis o Tinea tonsurans)
es propia de la infancia, cursando clnicamente como placas
alopcicas, con pelos rotos y con descamacin. Al llegar a la
pubertad suelen curar espontnemente sin dejar cicatriz. Est
causada por Trichophyton o por otro hongo llamado Microsporum. El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin. Se recomiendan los medicamentos antimicticos orales, de eleccin
la griseofulvina. Adems es importante mantener la zona limpia.
El uso de un champ medicado, como los que contienen sulfuro
de selenio, puede reducir la propagacin de la infeccin y, de
ser necesario, se deben examinar y tratar los miembros restantes
de la familia y los animales domsticos.
68.
Respuesta correcta: A
Esteatorrea es la presencia de un exceso de grasa en las heces. El mejor mtodo diagnstico para detectarla es la cuantificacin de grasa en heces de 24 horas. Se considera patolgico
7 gramos o ms cada da. El trnsito intestinal da lugar a datos
inespecficos de malabsorcin. La prueba de la D-Xilosa que es
anormal cuando el yeyuno est alterado, se usa cada vez menos por la elevada tasa de falsos negativos, sobre todo cuando
la lesin no es extensa. La prueba de la bentiromida se utiliza
para investigar insuficiencia pancretica. La biopsia de intestino
delgado es diagnstica en situaciones concretas de malabsorcin
como son la abetalipoproteinemia, la hipogammaglobulinemia y
la enfermedad de Whipple.
Ver grfico en la pgina siguiente.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General, 5 Edicin, pg.
29-31
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
1942-1957
71.
25
Pregunta 70.
A)
B)
C)
D)
E)
FENITOINA.
DIAZEPAM.
FENOBARBITAL.
CLONAZEPAM.
CIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C
La asfixia perinatal da lugar a una redistribucin del gasto
cardiaco de manera que se produce hipoperfusin en rganos
como pulmn, rin, hgado e intestino y un hiperaflujo en cerebro, corazn y adrenales. Si la hipoxemia y la acidosis lctica
son graves y prolongadas, el gasto cardiaco y la tensin arterial
disminuyen, apareciendo isquemia cerebral. Se trata caractersticamente de un recin nacido que presenta clnica neurolgica,
fundamentalmente convulsiones, en las primeras 24 horas de
vida. En el manejo de estos pacientes, adems de los aportes
adecuados de oxgeno, lquidos, glucosa, etc., se utilizan frmacos para tratar las convulsiones, de eleccin el fenobarbital. La
fenitoina o la perfusin continua de diacepam se utilizan cuando
stas no ceden pese al tratamiento correcto con fenobarbital.
D) LA CIANOSIS.
E) EL AUMENTO DE VOLUMEN.
Respuesta correcta: A
El sndrome compartimental se define como el cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular en el interior de un
compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin
capilar. La isquemia consecutiva al aumento de presin desencadena fenmenos de necrosis muscular y nerviosa. El primer dato
clnico que aparece es un dolor desproporcionado para la lesin
que presenta; este dolor aumenta con la estiracin pasiva de
los msculos contenidos en el compartimento. Posteriormente
aparecen las alteraciones sensitivas. El pulso distal suele estar
conservado. Ante la sospecha clnica se deben retirar los vendajes o yesos, manteniendo la extremidad elevada. Si con esto no
cede, deber realizarse fasciotoma.
72.
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
ALCALOSIS METABLICA.
ACIDOSIS METABLICA.
ACIDOSIS MIXTA.
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Respuesta correcta: C
La acetazolamida es un diurtico inhibidor de la anhidrasa
carbnica. Inhibe la reabsorcin de bicarbonato en el tbulo
contorneado proximal y disminuye la produccin de humor
acuoso. Su indicacin ms clara es el glaucoma de ngulo abierto. Tambin est indicado en la hipertensin intracraneal benigna y en la parlisis peridica hipopotasmica. Sus efectos secundarios son la acidosis metablica hiperclormica, por la prdida
de bicarbonato, y la hipopotasemia.
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa, 5 Edicin, pg. 10-12
Harrison, Principios de Medicina Interna, Volumen I, pg.
297-306
73.
26
74.
EL EXCESO DE HIDROXIAPATITA.
EL BAJO NIVEL DE HIALURONIDASA.
LA PRDIDA DE PROTEOGLICANOS.
EL INCREMENTO DE LA PRODUCCIN DE COLAGENA TIPO II.
LA DISMINUCIN DE LA MATRIZ OSTEOIDE.
Respuesta correcta: C
La artritis degenerativa senil o artrosis se produce sobre todo
en reas de sobrecarga del cartlago articular. Aparece un reblandecimiento focal, aumentando el contenido en agua y disminuyendo el de proteoglicanos, con proliferacin de condrocitos
que muestran gran actividad. Despus aparecen fisuras super-
77.
A)
B)
C)
D)
E)
75.
EL MEDICAMENTO MS TIL PARA TRATAR EL VASOESPASMO CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
VERAPAMIL.
DILTIAZEM.
FELODIPINO.
AMLODIPINO.
NIMODIPINO.
Respuesta correcta: E
Respuesta correcta: C
Los principios bsicos del tratamiento del dolor son los siguientes: el tratamiento debe ser pautado y se recomienda utilizar la escala analgsica de la OMS. En el primer escaln se
recomienda el uso de un AINE, y cuando este falle se aade un
opiceo dbil (segundo escaln). Cuando esta combinacin deja
de ser efectiva, el opiceo dbil es reemplazado por un potente
(tercer escaln), manteniendo el tratamiento del primer escaln. La morfina es un opiceo agonista puro de semivida corta
para el dolor moderado- intenso, al igual que el fentanilo y el
tramadol. No deben utilizarse dos analgsicos del mismo grupo
simultneamente, no necesariamente hay que empezar en el
primer escaln, segn intensidad del dolor se puede empezar
por el segundo o tercer escaln.
La hemorragia subaracnoidea tiene como principales complicaciones neurolgicas la hidrocefalia, el resangrado y el vasoespasmo. Realmente ninguno de los frmacos que nos dan en las
opciones se utilizan para el tratamiento del vasoespasmo una vez
establecido. El nimodipino (un antagonista del calcio) se utiliza
en la profilaxis de este cuadro aunque ltimamente se cuestiona
su utilidad. Si el vasoespasmo ya est presente, en su manejo se
utiliza la denominada terapia triple H (hemodilucin-hipervolemia-hipertensin). El principal inconveniente de este tratamiento
es que aumenta el riesgo de resangrado del aneurisma si ste no
ha sido clipado o embolizado previamente.
Bibliografa: Manual CTO Neurologa y Neurociruga, 5 Edicin, pg.
25-27
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen II, pg. 2609-2633
76.
ACICLOVIR.
COLCHICINA.
GAMMAGLOBULINA.
RIVABIRINA.
INTERFERON-ALFA.
Respuesta correcta: E
En general, la hepatitis C aguda es asintomtica. En algunos
casos de infeccin aguda sintomtica, el interfern ha sido eficaz
para eliminar la infeccin y evitar su evolucin a la cronicidad.
Aunque no se pueden dar recomendaciones generales, dada su
alta tendencia a la cronificacin, estara justificado considerar
tratamiento con interfern en casos de viremia persistente despus de la fase aguda. Pocos pacientes se benificiarn ya que la
mayor parte de las infecciones agudas son asintomticas.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General, 5 Edicin, pg.
59-60
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
Volumen II, pg. 2007-2024
78.
Durante el episodio agudo de un TEP, a nivel pulmonar aparece una zona que esta siendo ventilada pero no perfundida,
como consecuencia se produce un espacio muerto fisiolgico,
y por lo tanto un desperdicio de la ventilacin. Para reducir27
Intermedia
Baja
Alta
Dmero
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Esta es una pregunta puramente memorstica que hace referencia a la clasificacin TNM del cncer gstrico. Los datos
que hay que recoger son fundamentalmente 2: que es una tumoracin gstrica que invade hasta la capa muscular, lo que corresponde a T2; y tambin que no se encuentra evidencia de
ganglios positivos, lo que nos indica un estadio N0. Como no
nos cuentan nada acerca de metstasis, inequvocamente es
un estadio M0. Por todo ello, concluimos que el estadio es T2,
N0, M0.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
V, pgina 587. Editorial Interamericana
80.
<500
>500
+ TEP
Gamma V/Q
No concluyente
Normal
Alta probabilidad
TAC Helicoidal
Seguimiento excepto
si probabilidad clnica alta
TEP
Arteriografa
Angiografa o TAC
helicoidal
79.
28
ECO MM II
No TEP
Respuesta correcta: D
Las sulfamidas (sulfisoxazol, sulfidiazina, sulfametoxazol) inhiben competitivamente a las enzimas implicadas en la biosntesis del cido flico (inhiben el metabolismo bacteriano). Pueden
ser bacteriostticos o bactericidas (en combinacin). Las sulfamidas presentan mltiples reacciones adversas:
1.- Reacciones alrgicas: desde exantema hasta sndrome de
Stevens- Jonson y necrlisis epidrmica txica, as como reacciones de fotosensibilidad.
2.- Complicaciones hematolgicas: agranulocitosis (sobre todo
en paciente VIH), anemia hemoltica (sobre todo si existe un
dficit de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa), anemia megalobstica y trombocitopenia.
3.- Insuficiencia renal, precipitacin de cristales en el tbulo.
4.- ICTERICIA Y KERNICTERUS EN NEONATOS POR DESPLAZAMIENTO DE LA BILIRRUBINA EN LOS SITIOS DE UNION
DE LAS PROTEINAS.
Por ello, esta contraindicadas en recin nacidos y en el ultimo mes de embarazo.
Bibliografa: Manual CTO Farmacologa 5 Edicin, pgina 18.
Florez J., Farmacologa Humana, 2 Edicin, seccin 12,
pgina 1055
81.
1 Y 2 REFUERZOS.
2 Y 1 REFUERZO.
2 Y 2 REFUERZOS.
3 Y 1 REFUERZO.
3 Y 2 REFUERZOS.
VHB
VHB
VHB
DTPa
DTPa
DTPa
Hib
Hib
Hib
Hib
Polio
Polio
Polio
Polio
MeningoC
MeningoC
VHB**
DTPa
MeningoC
TV
DTPa
Td***
Polio
TV
Varicela*
Varicela*
* En el momento actual todava no est incluida. En un futuro se considerar su inclusin a los 12-15 meses o a los 11 aos con historia fehaciente
de no haber sido vacunado o haber sufrido la enfermedad.
** Vacunacin selectiva a los nios no vacunados y con historia fehaciente de no haber pasado la enfermedad.
*** Revacunacin cada 10 aos.
Nota: Este es el calendario recomendado por la Asociacin Espaola de Pediatra para el ao 2001-2002. Este calendario est sujeto a variaciones
dependiendo del rea geogrfica y de la epidemiologa.
Respuesta correcta: E
La pauta vacunal de la DPT consiste en 3 dosis aplicadas a
los 2 , 4 y 6 meses. Adems se pondrn dos refuerzos el primero
a los 15-18 meses y el segundo a los 3-6 aos.
Bibliografa: Manual CTO Pediatria 5 ed pgina 57.
Nelson, Tratado de Pediatra, vol. I, seccin 15, captulo
301, pgina 1186.
82.
ETINILESTRADIOL.
TAMOXIFENO.
PROGESTERONA.
MIFEPRISTONA.
GESTRINONA.
Respuesta correcta: A
El cncer de mama al igual que el de endometrio son cnceres estrgeno dependientes. Aunque son mltiples los factores de
riesgo, es muy importante el factor gentico, como el antecedente
familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a
la menopausia. Dos genes, BRCA-1, BRCA-2 parecen ser responsables de mas de la mitad de los cnceres de mama hereditarios.
Tambin debido al factor estrognico son factores de riesgo tanto
la menarquia precoz como la menopausia tarda. Debido a este
efecto favorecedor del cncer de mama que tiene el hiperestronismo se debe tener especial cuidado con la terapia hormonal
sustitutoria en estas mujeres con historia familiar de cncer, aunque no existe evidencia cientfica de que aumenten los riesgos a
las dosis usadas en THS, siempre que usemos estradiol natural.
Bibliografa: Manual Ginecologa y Obstetricia CTO 5 Edicin pgina 27.
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecologa, Vol. II Ginecologa, tema 15 pgina 493.
83.
METILACIN.
OXIDACIN.
CARBOXILACIN.
HIDROXILACIN.
ACETILACIN.
Respuesta correcta: D
La sntesis del colgeno se inicia en el citoplasma formndose
cadenas aisladas que son llevadas al retculo endoplsmico donde
los residuos de lisina y de prolina son hidroxilados, mediante sendas enzimas que requieren Fe3+ y vitamina C como cofactores
. La hidroxilacin de la prolina hace termoestable a la protena,
mientras que la hidroxilacion de la lisina permitir el entrecruzamiento de varias triples hlices. En este punto, las glicosil-transferasas del retculo endoplsmico glicosilan algunos restos de
hidroxilisina. La triple hlice es ensamblada entonces quedando
los extremos como polipptidos libres, que pueden plegarse para
formar las estructuras globulares. Las triples hlices son transportadas al aparato de Golgi donde son modificadas por sulfatacin,
fosforilndose algunas serinas. El procolgeno resultante terminado es excretado de la clula a travs de vesculas secretoras.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
II, seccin 9, pgina 319. Editorial Interamericana.
Lehninger, Principios de Bioqumica, II Edicin Tema 7,
pgina 160.
84.
CARBAMACEPINA.
CLONAZEPAM.
AMITRIPTILINA.
HALOPERIDOL.
LITIO.
Respuesta correcta: E
Tabla 23. Controles necesarios en el tratamiento con litio
(MIR 00-01 F, 165).
Hemograma.
Pruebas de funcin renal (creatinina, urea).
Estudio inico (sodio, potasio, calcio).
Pruebas de funcin tiroidea (TSH, T4 libre).
ECG.
Test de embarazo (al inicio).
Glucemia y cuerpos cetnicos (si sospechamos intolerancia a los hidratos de carbono).
Pruebas de concentracin de la orina (si sospechamos
diabetes inspida nefrognica).
29
86.
A)
B)
C)
D)
E)
85.
Respuesta correcta: E
El sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) es una afeccin
muy frecuente aunque de etiologa desconocida. Desde el punto
de vista clnico apararen sntomas como: esterilidad, oligomenorrea, obesidad, hirsutismo. Desde el punto de vista hormonal esta
aumentada la LH con niveles bajos de FSH, por lo que aumenta
la relacin LH/FSH. Anatmicamente aparecen unos ovarios grandes, anacarados, polimicroquisticos, con hiperplasia de la teca interna. Macroscpicamente los ovarios pueden estar aumentados
de tamao, la superficie es lisa y son de color grisceo. Microscpicamente hay engrosamiento y fibrosis de la albugnea (cpsula
que rodea el ovario). La granulosa esta poco desarrollada. La hiperplasia de la teca interna es lo ms caracterstico.
Respuesta correcta: E
La PTT es una trombopenia de causa desconocida que clnicamente cursa con una caracterstica pentada : 1) trombopenia
con sangrado 2) anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos en sangre perifrica) 3)fiebre 4) afeccin neurolgica
transitoria y fluctuante 5) disfuncin renal. Sin tratamiento esta
enfermedad es mortal hasta en el 80-90% de las ocasiones. El
tratamiento de eleccin es la plasmaferesis que por una parte
elimina los grandes multmeros del factor de Von Willebrand,
liberados por las clulas endoteliales y por otra parte aporta
factores inhibidores para la agregacin plaquetaria. Otros tratamientos alternativos que se han utilizado son la esplenectoma,
esteroides, antiagregantes plaquetarios y citostticos.
Bibliografa: Manual CTO Hematologa 5 Ed pgina 31.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
V, seccin 3, pgina 755. Editorial Interamericana
87.
EL TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO QUE OCASIONA SOBREPRODUCCIN DE LAS TRES LNEAS CELULARES HEMATOPOYETICAS, PERO DE MANERA MS
NOTABLE DE LOS ERITROCITOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: E
Tabla 7. Sndromes mieloproliferativos crnicos.
Hemates
Leucocitos
Plaquetas
Fosfatasa alcalina
leucocitaria
Fibrosis M.O.
Esplenomegalia
Cromosoma Ph.
Pregunta 85.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pgina 6.
Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y
Ginecologa, Vol. I Ginecologa, tema 15 pgina 98.
30
PV
MF
TE
LMC
o
o
oN
N
N
oN
No
+
-
+++
+++
-
+
-
+++
+
88.
NEUMONA BACTERIANA.
NEUMONA VIRAL.
EMPIEMA.
ABSCESO PULMONAR.
BRONQUIECTASIAS INFECTADAS.
Respuesta correcta: A
Nos presentan un caso clnico tpico de neumona bacteriana. Se trata de un paciente joven sano con una neumona
adquirida en la comunidad y de caractersticas clnico-radiolgicas tpicas. La causa mas probable es el neumoco (Streptococcus pneumoniae). Las neumonas adquiridas en la comunidad
clsicamente se han dividido en sndrome tpico y atpico. El
sndrome tpico como el que ocurre en nuestro caso se caracteriza por la aparicin de un cuadro agudo de fiebre elevada,
escalofros, tos productiva y dolor pleurtico. Radiolgicamente
se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada que
suele afectar todo un lbulo. La complicacin supurativa ms
frecuente es el empiema.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pgina
14.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
IX, seccin II, pgina 1688. Editorial Interamericana
89.
SEGUNDO ENUNCIADO.
A ESTE PACIENTE SE LE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO MDICO CON LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CEFTAZIDIMA.
CLINDAMICINA.
GATIFLOXACIAN.
ACICLOVIR.
AMIKACINA.
Respuesta correcta: C
El enfoque teraputico de las neumonas adquiridas en la
comunidad depende de la existencia de factores de riesgo que
hagan posible una etiologa no habitual y de si existen o no criterios de gravedad. Independientemente del tratamiento antibitico elegido, siempre hay que cubrir al neumoco ya que es
el agente etiolgico ms frecuente en neumonas adquiridas en
la comunidad en adultos. Un problema actual es la resistencia
del neumococo a la penicilina para lo cual se usan cefalosporinas. En las zonas geogrficas donde la prevalencia de cepas con
resistencia elevada a penicilinas y cefalosporinas es importante
recurriremos a la vancomicina. En el caso de nuestra pregunta el
antibitico con un espectro ms adecuado es la gatifloxacina. El
aciclovir sera til para infecciones por virus herpes, la amikacina
cubre gram negativos y la clindamicina gram positivos.
Pregunta 89. Tratamiento de la neumona
Neumococo, gramnegativos.
Cefalosporinas de 3, quinolona de 3.
Tratamiento antibitico previo / ventilacin mecnica:
- Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima, imipenem,
piperacilina-tazobactam, quinolona de 3 (MIR 97-98F, 109).
Sospecha de S. aureus: aadir vancomicina o teicoplanina.
31
92.
A)
B)
C)
D)
E)
Tratamiento conservador
Abstencin teraputica /
reposo
Sindactilizacin
Traccin cutnea
Inmovilizacin provisional de
fracturas de cadera
Traccin esqueltica
Tratamiento quirrgico
Agujas de Kirschner
Cerclaje / Obenque
Fijacin
interna/
Osteos- Tornillos y placas
ntesis
Clavo intramedular
Fijacin externa
- Fracturas abiertas
- Fracturas asociadas a compromiso
vascular
- Algunas fracturas de pelvis
- Algunas fracturas intrarticulares
complejas (piln tibial)
- Ausencias de consolidacin
infectadas
91.
FENILALANINA-HIDROXILASA.
TIROSINA-HIDROXILASA.
DOPA-DESCARBOXILASA.
DOPA-HIDROXILASA.
FENILETANOLAMINA-METILTRANFERASA.
Respuesta correcta: C
La melanina es un pigmento no hematgeno, autctono,
que se caracteriza por reducir directamente la plata y no poseer
grasa. (es sintetizado a partir de la tirosina por los melanocitos).
32
Respuesta correcta: C
Las micosis sistmicas son histoplasmosis, coccidiomicosis,
blastomicosis etc. Inicialmente afectan al pulmn pero pueden
extenderse a cualquier rgano del cuerpo. La mayora de los
casos son infecciones asintomticas, autolimitadas y afectan a
sujetos inmunocompetentes. Son hongos dimrficos que crecen en forma de micelios en la naturaleza o al cultivarlos en
el laboratorio. Se adquieren por inhalacin de las esporas (son
hongos del suelo) y dan lugar a neumona, formas crnicas
pulmonares similares a tuberculosis e infecciones diseminadas
(poco frecuentes). La mayora de los casos de histoplasmosis
pulmonar son asintomticos, aunque con la curacin pueden
quedar como secuelas calcificaciones pulmonares o en adenopatias hiliares.
Bibliografa: Manual Infecciosas CTO 5 Edicin, pgina 42.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Vol
II, seccin XVI, pgina 1308. Editorial Interamericana
93.
94.
AMOXACILINA-CLAVULANATO.
CEFTRIAXONA.
CEFALEXINA.
TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
ERITROMICINA.
Respuesta correcta: A
En las extremidades superiores son la localizacin ms frecuente de las mordeduras de animales. Afectan ms frecuentemente a los nios. Los principales agentes responsables son:
Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus,
Eikenella corrodens y Capnocytophaga canimorsus. Es caracterstica, como ocurre en este caso, la aparicin de una dermolinfangitis. El tratamiento general de las heridas por mordeduras
de animales comprende la irrigacin copiosa y desbridamiento
de la lesin. Los antibiticos deben utilizarse en heridas de ms
de doce horas de evolucin y heridas en las manos o en la cara.
La cloxacilina, la AMOXICILINA-CLAVULANATO y la penicilina
cubren la mayora de los patgenos posibles. Debe valorarse la
profilaxis contra el ttanos y la rabia.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pgina
22.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
VI, seccin VII, pgina 1047. Editorial Interamericana
95.
96.
CLARITROMICINA.
ERITROMICINA.
CLINDAMICINA.
VANCOMICINA.
AMIKACINA.
Respuesta correcta: E
El Haemophilus influenzae es un bacilo gramnegativo aerobio. De las opciones que se nos ofrecen el nico antibitico que
cubre gramnegativos es la amikacina. La claritromicina y la eritromicina son macrlidos que se usan principalmente para el tratamiento de neumonas atpicas por Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae. La clindamicina cubre grampositivos y anaerobios.
La vancomicina se utiliza para cubrir Staphylococcus aureus meticilin resistente.
Bibliografa: Manual CTO Infecciosas 5 Edicin, pgina 3.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin, Parte
VI, seccin VI, pgina 964. Editorial Interamericana
97.
GLUCEMIA POSTPRANDIAL.
GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
GLUCEMIA EN AYUNO.
DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
Respuesta correcta: E
La prueba de screening de la diabetes gestacional es el test
de OSullivan. Se practica a toda embarazada entre la 24-28
semana (recuerda que antes no suele haber problemas de hi33
180
155
14 0
A)
B)
C)
D)
E)
TEICOPLANINA.
LINCOMICINA.
CEFUROXIMA.
AMOXICILINA.
CLARITROMICINA.
Respuesta correcta: E
El antibitico de eleccin para neumona atpica son los macrlidos. El Micoplasma pneumoniae es el germen ms frecuente en neumonas extrahospitalarias o adquiridas en la comunidad a partir de los 5 aos y hasta los 15- 18 aos y predomina
en invierno. Son tpicas las asociaciones con miringitis bullosa,
encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso
y crioaglutininas.
Bibliografa: Manual Infecciosas CTO 5 Ed pgina 13.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edicin,
volumen I, Parte VI, seccin X, pgina 1122. Editorial
Interamericana.
98.
99.
34
A)
B)
C)
D)
E)
2.
3.
4.
5.
6.
Respuesta correcta: C
El test de Silverman valora la disociacin torax-abdomen, el
tiraje, la retraccin xifoidea, el aleteo nasal y el quejido respiratorio. Una puntuacin de 0 a 2 indica que no hay dificultad
respiratoria o que esta es leve, 3-4 que la dificultad es moderada
y si es mayor o igual a 5 que la dificultad es severa.
Pregunta 100.
Normal
Respiracin en
balanceo
Ausente
Intercostal
Intercostal, supra e
infraesternal
Ausente
Discreta
Intensa
Ausente
Discreto
Intenso
Se oye a distancia.
Sin fonendo.
Ausente
35
SOMATOMEDINA.
ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.
LIBERADORA DE TIROTROPINA.
TIROXINA.
DEL CRECIMIENTO.
Respuesta correcta: D
Los receptores para las hormonas pueden ser de membrana,
citoslicos o nucleares. Las hormonas tiroideas poseen receptores nucleares y mitocondriales. Estos receptores poseen una
zona a la que se une el ligando y otra mediante la cual se unen
al ADN, denominada elemento de respuesta tiroidea. Recuerda
que las hormonas esteroideas son citoslicas, y el resto salvo raras excepciones tienen receptores de membrana (extracelulares):
PTH, ACTH, TSH, glucagn, insulina, GH, prolactina, PAN...
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte XIV
pagina 2273.
Manual Endocrinologa CTO 5Ed. Pgina 3.
Respuesta correcta: D
En una artritis sptica en una recin nacido de 23 das debemos cubrir principalmente dos grmenes: H. influenzae y S. aureus. Para cubrir S. aureus sensible a meticilina lo ms indicado
sera cloxacilina, pero la opcin en que se nos ofrece va junto a
un aminoglucsido que no penetrara en la articulacin y no nos
aportara por tanto nada al tratamiento. De modo que debemos
elegir ceftriaxona, que nos cubrira H. influenzae y vancomicina
para cubrir S. aureus (que aportara la ventaja de cubrir el aureus
en caso de que fuese resistente).
Bibliografa: Manual Reumatologa CTO 5 Ed. Pgina 43.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pgs 890-895
o viral en fase
Leptospira y
precoz.
algunos virus.
M. qumicas.
A)
B)
C)
D)
E)
36
DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
AMPICILINA Y GENTAMICINA.
AMPICILINA Y CEFOTAXIMA.
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA.
CEFEPIME Y AMIKACINA.
M. o encefalitis
viral.
Infecciones
paramenngeas
(otitis, mastoiditis)
Parsitos
(toxoplasmosis,
triquinelosis,
cisticercosis).
Carcinomatosis Encefalomielitis
postinfecciosa.
Enfermedades
menngea.
desmielinizantes.
Mollaret.
Es importante conocer el algoritmo diagnstico de la amenorrea. Lo primero que debemos descartar es una gestacin. Despus realizaremos determinacin de TSH y prolactina. Si son
normales administraremos progesterona durante 5 das; si tiene
lugar la menstruacin, la amenorrea ser debida a anovulacin.
En caso de no existir menstruacin se administraran estrgenos
y progestagenos combinados y en caso de que tampoco exista
menstruacin se deber a una malformacin genitourinaria. Si
existe menstruacin se debern buscar causas centrales que se
determinarn entre hipofisarias e hipotalamicas segn la medicin de FSH y LH y el test de Gn RH.
ARRITMIA SINUSAL.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
FIBRILACION AURICULAR.
TAQUICARDIA SINUSAL.
Respuesta correcta: D
La digoxina est indicada de forma indiscutible en la insuficiencia cardiaca, acompaada de fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida (situacin en la que se considera
el frmaco de eleccin). Con insuficiencia cardiaca sistlica en
ritmo sinusal su indicacin es discutida ya que no aumenta la
supervivencia y existe riego de intoxicacin y arritmias sin embargo mejora el grado funcional y el riesgo de hospitalizacin.
No es un frmaco til en la insuficiencia cardiaca diastlica. Recuerda que la principal causa inductora de intoxicacin digitlica es la hipopotasemia. Tambin lo son la acidosis la hipoxemia,
la insuficiencia renal, la hipercalcemia, la hipomagnesemia y el
hipotiroidismo.
Bibliografa: Manual Farmacologa CTO 5 Ed. Pagina 10.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VIII.
Seccin 3 pagina 1509.
Respuesta correcta: A
Debemos conocer la etiologa del Q-T largo entre las que se
encuentran las causas electrolticas (hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia) frmacos antiarrtmicos (clase Ia, sotalol)
frmacos psiquitricos (antidepresivos tricclicos, fenotiacinas),
procesos intracraneales, dietas proteicas lquidas, bradiarritmias
(bloqueo AV de 3 er grado) y los sndromes de Q-T largo congenito.
Ver tabla en la pgina siguiente.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VIII.
Seccin 2 pagina 1477.
Manual Cardiologa CTO 5 Ed. pagina 26.
37
Respuesta correcta: B
Detrs del cristalino el globo ocular est ocupado por una
sustancia con caractersticas de gel, llamado vtreo. Su funcin
es a la vez ptica y de soporte de la retina. Est constituido por
una red de fibras colgenas embebidas en una sustancia fundamental rica en cido hialurnico, siendo muy escaso el nmero
de clulas presentes. Este hecho, junto a la ausencia de vasos
en el vtreo explica el hecho de que tenga un metabolismo muy
pobre.
Bibliografa: Pregrado.Oftalmologa. Pgina 8.
Manual Oftalmologa CTO pgina 3.
Hipocalcemia.
Hipopotasemia.
Hipomagnesemia.
Frmacos Antiarrtmicos
Clase Ia, Sotalol
Frmacos Psiquitricos
ADT.
Fenotiacinas.
Procesos intracraneales
Dietas protecas lquidas
Bradiarritmias (bloqueo AV 3er. Grado)
QT largo congnito
S. Jervel-Large-Nielsen (AR, sordera).
S. Romano-Ward (AD, no sordera).
115. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ESTRUCTURAS NASOSINUSALES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA NASOFIBROSCOPIA.
EL ULTRASONIDO.
LA TOMOGRAFIA LINEAL.
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
LA RESONANCIA MAGNETICA.
Respuesta correcta: D
113. EL ESQUEMA ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA TRATAR LA DIVERCULITIS AGUDA CONSISTE EN ADMINISTRAR:
A) AMPICILINA Y NEOMICINA.
B) AMOXACILINA, CLAVULANATO Y METRONIDAZOL.
C) LEVOFLAXICINA Y CEFEPIME.
D) CEFALOSPORINA Y METRODINAZOL.
E) VANCOMICINA Y CLINDAMICINA.
Respuesta correcta: D
El tratamiento de una diverticulitis aguda consiste en reposo
intestinal, lquidos intravenosos y antibiticos que cubran gramnegativos y anaerobios. De las opciones que se nos ofrecen sta
es la ms completa porque con ella cubrimos grampositivos,
gramnegativos y anaerobios. El tratamiento quirrgico de forma
programada est indicado en caso de brotes repetidos en el anciano y tras el primer brote en el paciente joven. El tratamiento
de urgencia se reserva para el caso de estenosis, hemorragia no
controlada, perforacin con peritonitis o sepsis.
38
En caso de un cuadro poco claro, de sospecha de una complicacin de una rinosinusitis aguda, o de sospecha de una rinosinusitis crnica, es necesario hacer un tomografa axial computada (TAC) de cavidades paranasales, considerada como la
prueba ms sensible, que nos revelar detalles anatmicos de
las cavidades afectadas y en ocasiones permitir entender la persistencia de la patologa en el tiempo.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed.
Otorrinolaringologa, pgina 23. Otorrinolaringologa.
Becker 2 Ed. Captulo 2.
LA DIGOXINA.
EL CAPTOPRIL.
EL VERAPAMILO.
LA NIFEDIPINA.
EL LOSARTAN.
117. LA ANEMIA CRONICA ARREGENERATIVA MAS FRECUENTE EN LOS LACTANTES MEXICANOS ES DEBIDA
A:
A)
B)
C)
D)
E)
DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
PROCESOS INFECCIOSOS.
DEFICIENCIA DE HIDROXICOBALAMINA.
DEFICIENCIA DE HIERRO.
DEFICIENCIA DE FOLATO.
Respuesta correcta: D
La anemia en los primeros das generalmente es causada
por hemlisis de glbulos rojos y dficit de eritropoyetina en el
RN, pero despus y en el resto de la infancia la anemia suele
ser ferropnica. Para el diagnstico de la anemia ferropnica
debemos fijarnos en la disminucin de la ferritina, el aumento
de la transferrina y la disminucin de la saturacin de la transferrina.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatria. 16Ed. Pgina 1550.
Manual de Pediatra de CTO 5 Ed. Tema 1
CORTICOTROPINA.
ESPIRONOLACTONA.
DESMOPRESINA.
CLORPROPAMIDA.
CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: C
La diabetes inspida central se trata mediante la sustitucin
hormonal. Su causa es la falta de secrecin de ADH, (arginina
vasopresina), a nivel central, por ello su tratamiento es la administracin de desmopresina o DDAVP en spray, gotas intranasales o por va oral. Si la diabetes inspida es parcial (existe cierta
reserva de ADH) los pacientes pueden responder al tratamiento
con carbamacepina, clorfibrato y clorpropamida o bien a dosis
bajas de DDAVP. Recordar que la diabetes inspida nefrognica
responde al tratamiento con tiacidas, AINES y restriccin de sal..
Es importante el algoritmo diagnstico para distinguir entre unos
tipos y otros.
DETERMINACION DE C3 Y C4.
CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS.
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS.
Respuesta correcta: C
La prueba tpica de laboratorio para el diagnstico de la anemia inmunohemoltica es la prueba de Coombs. Dicha prueba puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la
membrana del hemate (Coombs directo) o bien detectar anticuerpos en el plasma (Coombs indirecto). La anemia inmunohemoltica por anticuerpos calientes constituye el 70-75 % del
total de las inmunohemlisis y su diagnstico se puede realizar
por medio de esta prueba.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte V.
Seccin 2 pagina 681. Manual de Hematologia de CTO 5
Ed. Tema 7.
INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA.
COMPROMISO DEL CORDON UMBINICAL.
COMPRESION DE LA CABEZA FETAL.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.
OLIGOAMNIOS.
Respuesta correcta: C
Denominamos desaceleraciones a los descensos en la lnea
de base de la frecuencia cardiaca fetal en mas de 15 lpm durante 15-20 segundos. Las desaceleraciones precoces o DIPS tipo
1 son sincronicas con la contraccin, son las ms frecuentes y
39
121. UNA MUJER DE 55 AOS, PRESENTA SINDROME CLIMATERICO. HACE UN AO SE LE PRACTICO HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO EN ESTE CASO CONSISTE EN ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
ESTROGENOS Y VERALIPRIDE.
EXTROGENOS EXCLUSIVAMENTE.
ESTROGENOS LOCALES Y FLUOXETINA.
ESTROGENOS Y MEDROXIPROGESTERONA.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA NATURAL.
Respuesta correcta: B
Los gestgenos se usan para compensar el efecto proliferativo de los estrgenos en el endometrio y as evitar el cncer de
endometrio .En pacientes histerectomizadas no daremos gestgenos (ya que si no hay endometrio no hay riesgo de cncer).
La terapia slo con estrgenos puede suponer aunque no est
demostrado un aumento del cncer de ovario, pero en el caso
de esta paciente tampoco sera posible.
Bibliografa: Usandizaga. Manual de ginecologa y Obstetricia. Vol I.
Pgina 55. Manual Ginecologia y Obstetricia CTO. Pgina
32.
122. LOS MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SON CAUSA DE LA MEUMONIA NOSOCOMIAL SON:
A) HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y MORAXELLA CATARRHALIS.
B) LEGIONELLA PNEUMOPHYLA Y CANDIDA ALBICANS.
C) MORAXELLA CATARRHALIS Y STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE.
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA Y KLEBSIELLA
PNEUMONIAE.
E) STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y ACINETOBACTER
CALCOACETICUM.
40
Respuesta correcta: D
En las neumonas intrahospitalarias o nosocomiales los agentes etiolgicos ms frecuentemente implicados como grupo, son
los bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacterias y la Pseudomonas aeruginosa, que justifican casi la mitad de
todos los casos. Otro germen que se implica con frecuencia es
el S. Aureus. Otras posibles etiologas seran S. Pneumoniae, L.
Pneumophila y S. Aureus resistente a la meticilina. El diagnstico
de estas neumonas no es fcil, los criterios clnicos comumente
aceptados son un infiltrado de nueva aparicin junto con fiebre,
secrecciones o leucocitosis. El tratamiento siempre debe cubrir
la pseudomona (ceftazidima, cefepima o imipenem) junto a una
quinolona de 3 o piperacilina-tazobactam. Si se sospecha S.
Aureus, utilizar vancomicina.
Bibliografia: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte V.
Seccin 2 pagina 681. Manual de Infecciosas de CTO 5
Ed. Tema 5.
123. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA DEL COLON EN LOS
PACIENTES ADULTOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
El diagnostico en la fase aguda es clnico. El enema opaco o
la colonoscopia no se deben realizar en ese momento, dado que
tiene riesgo de perforacin. La prueba de imagen ms til en
esta fase es la TC, que nos permite valorar engrosamientos de la
pared o abscesos peridiverticulares. Una vez resuelta la fase aguda s puede realizarse enema opaco que puede demostrar fugas
del bario, zonas estenticas o una masa inflamatoria. En caso de
duda con tumor se har colonoscopia posteriormente.
Bibliografa: : Harrison. Principios de Medicina Interna. 16Ed. Parte VI.
Seccin 3 pagina 868. Manual de Digestivo de CTO 5 Ed.
Tema 17.
LA MECLICINA.
LA BENZODIACEPINA.
LA HIDROCLOROTIACIDA.
EL PIROXICAM.
LA DEXAMETASONA.
Respuesta correcta: C
La enfermedad de Meniere se produce por una distensin
del laberinto membranoso debido a un aumento de la endolinfa (hidrops laberntico).La forma idioptica es la ms frecuente
pero tambin se puede producir secundario a la sfilis congnita,
en las malformaciones del oido y en los traumatismos.Cursa con
crisis paroxsticas y recurrentes de vrtigo, acfenos e hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo y clara afectacin
de las fecuencias graves. Durante las crisis hay una sensacin
de plenitud del oido. El tratamiento agudo consiste en sedantes vestibulares y antiemticos. El tratamiento fisiopatolgico de
mantenimiento, que pretende disminuir el nmero e intensidad
de las crisis y la evolucin de la hipoacusia se realiza con dieta
hiposdica, diurticos ( acetazolamida e hidroclorotiazida)y vasodilatadores (betahistina).
Bibliografa: Manual CTO Otorrinolaringologa 5 Ed. pgina 17.
Otorrinolaringologa Becker 2 Ed. Pg 85-88.
126. LA ANEMIA QUE SE PRESENTA EN LAS FASES AVANZADAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SE DEBE
A:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: E
En la insuficiencia renal crnica existe una anemia normoctica y normocrmica de etiologa multifactorial. La causa ms
frecuente es el dficit de eritropoyetina.Otras causas que contribuyen a la anemia son las prdidas sanguneas (por hemodilisis
o digestivas), que producen a veces ferropenia (siendo la anemia
127. UNA MUJER DE 25 AOS, QUE REFIERE ESTAR EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES PARA
EL CONTROL DE UNA AFECCION CARDIACA. ACUDE
AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR
ABDOMINAL INTENSO, DE 8 HORAS DE EVOLUCION,
QUE APARECIO SUBITAMENTE DESPUES DE INTENTAR MOVER UN MUEBLE PESADO; SE ACOMPAA DE
NAUSEA Y HA PRESENTA DO VOMITO EN 3 OCASIONES. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA
QUJUMBROSA, CON FRECUENCIA CARDIACA DE 120
POR MINUTO, TEMPERATURA DE 37,5 C Y PRESION
ARTERIAL DE 150/90 MMHG. EN EL LADO DERECHO
DEL EPIGASTRIO Y DEL MESOGASTRIO SE OBSERVA
UN TINTE AZULADO, SE APRECIA HIPERESTESIA E
HIPERBARALGESIA Y SE PALPA UNA TUMORACION
DURA Y BIEN LOCALIZADA. LOS RUIDOS PERISTALTICOS SON NORMALES. EN ESTAS CONDICIONES, EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Se nos presenta el caso de una mujer joven en tratamiento con anticoagulantes orales que presenta sbitamente dolor
abdominal intenso, vmitos y a la exploracin una tumoracin
dura bien localizada de tinte azulado en el lado derecho del
epigastrio y mesogastrio. Con estos datos el cuadro ms compatible es un hematoma de la vaina de los rectos. Esta afeccin se
produce de forma espontnea o tras un esfuerzo (en el caso tras
intentar mover un mueble pesado) en pacientes anticoaguladas
y mujeres. Puede cursar con irritacin peritoneal y simular una
apendicitis o una diverticulitis. Ante la sospecha se debe realizar
una ecografa de pared abdominal y drenaje percutneo. De las
dems opciones del enunciado no parece muy factible que suceda una trombosis en una mujer joven y adems anticoagulada
y tampoco presenta clnica de colecistitis ni de pancreatitis.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II,
tema 275: Apendicitis y peritonitis agudas: pgs. 19891992.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 ed, tema 20:
Apendicitis aguda: pgs. 41-42.
41
Aturdimiento
Irritabilidad
Nerviosismo
Taquicardia
Sudoracin
Disnea
Palpitaciones
Oleadas de calor
Temblor
Desrealizacin
Miedo a morir
Sntomas depresivos
Hiperventilacin
Desmayo
Sensacin de volverse loco
Frecuencia (%)
76
71
71
71
71
65
61
59
59
59
59
59
56
56
50
ha conseguido un control duradero de la miccin o de los esfnteres. Esta pregunta es impugnable por varios motivos. Primero
porque para el tratamiento de una enuresis primaria lo ms eficaz son los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Y segundo en cuanto a teraputica farmacolgica, que ya se
intenta en casos refractarios, se pueden dar tanto antidepresivos
tricclicos (desipramina: opcin A correcta) como desmopresina
intranasal (opcin C correcta). Por ello la pregunta es impugnable, puesto que ofrece dos respuestas vlidas.
Bibliografa: Vallejo Ruiloba, Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra, 3 ed, tema 44: Psiquiatra de la infancia y la
adolescencia: pgs. 735-758.
Manual CTO Psiquiatra 5 ed, tema 9:Trastornos de la
infancia y la adolescencia: trastornos de la eliminacin:
pg.46.
EL GANOCICLOVIR.
EL ACICLOVIR.
LA RIBAVIRINA.
LA VIDARAVINA.
EL ISOPRINOSINE.
Respuesta correcta: A
El antiviral de eleccin para el tratamiento de la coriorretinitis por citomegalovirus es el ganciclovir. La coriorretinitis por
citomegalovirus afecta a inmunodeprimidos, en especial a los
afectados de SIDA (sobre todo si las cifras de CD4 son inferiores
a 50 por mm3 y por ello es considerada signo de mal pronstico). Produce una prdida de visin indolora con una imagen
tpica al fondo de ojo en forma de retinitis exudativo-hemorrgica (imagen en pizza con queso (exudados amarillentos perivasculares) y ketchup (hemorragias)) (ver Figura 32. Retinitis por
CMV). Otras manifestaciones del CMV son adrenalitis necrotizante, colitis (muy tpica con posibilidad de perforacin), esofagitis y meningoencefalitis. El tratamiento es ganciclovir y como
alternativa (por ejemplo si el ganciclovir da acusada mielotoxicidad) el foscarnet, que consiguen la detencin de las lesiones
retinianas.
DISIPRAMINA.
PAROXETINA.
DESMOPRESINA.
CARBAMEZAPINA.
CLOROPROMAZINA.
Respuesta correcta: A y C
La enuresis primaria es la alteracin del aprendizaje del control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de
orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria.
Slo se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4
aos de edad mental). En caso de ser primaria adems nunca se
42
ENALAPRIL.
LOSARTAN.
DIGOXINA.
ALMODIPINO.
TELMISARTAN.
Respuesta correcta: A
Un paciente en insuficiencia cardiaca congestiva tiene un
tiempo de supervivencia estimado de 2 aos. Teniendo en cuenta que la insuficiencia cardiaca es de gran prevalencia y la nica
patologa cardiaca cuya incidencia parece estar aumentando en
el mundo occidental es de gran relevancia el tratamiento con
frmacos encaminados a aumentar la esperanza y calidad de
vida de esta patologa. De entre ellos cabe mencin los IECAS,
beta-bloqueantes, espironolactona y los ARA-II. Entre las opciones nos dan los IECAS (enalapril) y ARA-II (losartn y telmisartn).
Por ello hemos de marcar los IECAS ya que los ARA-II se reservan
para aquellos pacientes con intolerancia a los primeros. Adems
piensa que no pueden marcarse dos opciones iguales.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. II,
tema 216: Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale: pgs.
1514-1526.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 ed,
tema 5: Insuficiencia cardiaca: pgs. 13-17.
132. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDIDIOSIS SISTEMICA, ES CON:
A)
B)
C)
D)
E)
ANFOTERCINA B.
KETOCONAZOL.
NISTANINA.
MIZOLASTINA.
FLUCONAZOL.
Respuesta correcta: A
El tratamiento ms adecuado para los inmunodeprimidos
afectados de candidiosis sistmica es la anfotericina B por va
parenteral, como en general para cualquier micosis grave. Es de
eleccin frente a otros azoles por su espectro (por ejemplo frente
a Candida krusei, Candida glabrata). Entre sus efectos adversos
posee toxicidad renal e hidroelectroltica, fiebre, flebitis razn
por la que se est empleando en forma liposmica, cuya tolerancia es mayor.
134. UNA NIA DE 3 AOS ES TRAIDA A CONSULTA PORQUE SE RESISTE A USAR SU MANO IZQUIERDA. CUALQUIER MOVIMIENTO LE PROVOCA DOLOR Y LLANTO; NO PUEDE TOMAR OBJETOS CON ESA MANO Y
MANTIEN EL BRAZO EN SEMIEXTENSION. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
El enunciado nos cuenta un caso de pronacin dolorosa, codo
de niera, codo de traccin o pulled elbow. Consiste en la subluxacin de la cabeza del radio fuera del ligamento anular, que
ocurre en nios de entre uno y tres aos como resultado de una
traccin axial sobre el miembro superior (alzar al nio cogindolo
de las manos, sujetar bruscamente de la mano al nio cuando intenta echar a correr) (ver Figura55. Mecanismo de produccin
de la pronacin dolorosa). Cursa con dolor, codo en semiextensin (como el caso), antebrazo en pronacin y ausencia de movilidad activa de la extremidad superior lesionada. La radiologa
es normal lo que permite el diagnstico diferencial con fracturas
de clavcula o supracondleas de codo. El tratamiento consiste en
supinar forzadamente el antebrazo en extensin y a continuacin
flexionarlo. No se requiere inmovilizacin posterior.
LOS BARBITURICOS.
LAS BENZODIAZEPINAS.
LOS NARCOTICOS.
LAS METANFETAMINAS.
LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
Respuesta correcta: B
43
135. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL METOPROPOL.
LA HIDRALAZINA.
EL ALFA-METIL-DOPA.
EL PROPRANOLOL.
EL VERAPAMIL.
Respuesta correcta: C
El medicamento de eleccin para tratar la hipertensin inducida por el embarazo es la alfa-metil-dopa que es un vasodilatador arterial central, ya que impide la sntesis de dopamina.
Se usa como tratamiento ambulatorio en casos leves. El segundo
frmaco de eleccin para el tratamiento de la hipertensin arterial en la mujer embarazada es la hidralacina.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Obstetricia, 4 ed, tema 23: Hipertensin
y embarazo: pgs. 351-371.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 ed, tema 31:
Estados hipertensivos del embarazo: pgs. 52-53.
136. UN PACIENTE DIABETICO DE 58 AOS PRESENTA DISMINUCION SUBITA DE LA VISION EN EL OJO DERECHO, SIN CAUSA APARENTE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
HEMORRAGIA VITREA.
EDEMA MACULAR.
GLAUCOMA AGUDO.
OBSTRUCCION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA.
Respuesta correcta: B
y la proliferativa que incluye las anteriores y neovasos. En general la causa ms frecuente de prdida de visin progresiva en
ambas formas es el edema macular. Sin embargo si se instaura
una ceguera brusca la etiologa ms probable es la hemorragia
vtrea en el seno de una retinopata proliferativa (ver Figura 39.
Retinopata diabtica con hemorragia vtrea).
Bibliografa: Lang, Oftalmologa, tema 12: Retina: pgs. 299-359.
Manual CTO Oftalmologa, 5 ed, tema 11: Vtreo y
retina: retinopata diabtica: pgs. 23-24.
EL INTERFERON ALFA.
LA INTERLEUCINA 1.
LA INTERLEUCINA 2.
EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA.
LA ENDOTELILNA.
Respuesta correcta: D
La sustancia responsable de la caquexia que se observan en
los pacientes que tienen una neoplasia avanzada es el factor de
necrosis tumoral alfa (TNFalfa). De hecho se usan algunos inhibidores del TNFalfa como la pentoxifilina en el tratamiento de
pacientes oncolgicos en situacin terminal.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pag 297.
PENICILINA Y GENTAMICINA.
PENICILINA Y CEFOTAXIME.
PENICILINA Y CIPROFLOXACINA.
DICLOSACILINA Y CEFTRIAXONA.
AMIKACINA Y LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: A
Los agentes etiolgicos que ocasionan con ms frecuencia
endocarditis sobre vlvula nativa son los Staphylococos aureus,
cuyo curso es agudo. En caso de ser un curso subagudo los causales seran microorganismos del grupo de los Streptococos. En
el enunciado no especifica la patocronia del cuadro, pero no es
necesaria, ya que en el tratamiento de ambos casos se emplea
una penicilina (cloxacilina en el caso de Staphylococo y penicilina en el caso de Streptococo) junto con un aminoglucsido,
debido a su sinergismo. Ya slo con este dato del sinergismo
podramos haber sacado la pregunta ya que es la nica opcin
que combina una penicilina y un aminoglucsido (opcin A correcta).
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
tema 109: Endocarditis infecciosa: pgs. 820-830.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga cardiovascular 5 ed,
tema 4: Endocarditis infecciosa: pgs. 9-11.
ESTROGENOS CONJUGADOS.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA.
FITOESTROGENOS.
PROGESTAGENOS.
ANTIANDROGENOS.
Respuesta correcta: B
El caso que nos presentan es una mujer en estado perimenopusico ya que sus reglas comienzan a disminuir en cantidad
y frecuencia, tiene disminucin de lbido, sequedad vaginal y
cutnea, bochornos, cambios en el estado de nimo, insomnio... Cumple criterios de tratamiento para la hormonoterapia
sustitutiva: los estrgenos aliviarn los sntomas climatricos tales
como la atrofia epitelial, aspectos psicolgicos, bochornos; y los
gestgenos compensarn el efecto proliferativo de stos en el
endometrio y as evitar el riesgo de cncer. Por ello hemos de
marcar la opcin B: estrgenos y progesterona.
Bibliografa: Gonzlez-Merlo, Ginecologa, 8 ed, tema 8: Pubertad.
Climaterio: pgs. 147-167.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia, 5 ed, tema 20:
Menopausia y climaterio: pgs. 30-32.
Respuesta correcta: C
La reaccin sistmica a la lesin, sndrome postraumtico de
stress, sndrome de adaptacin de Selye o de respuesta inflamatoria sistmica es un conjunto de reacciones neurales y endocrino-metablicas que tienen como finalidad la supervivencia del
organismo ante la agresin. Fundamentalmente por medio del
sistema nervioso simptico, secrecin de catecolaminas, y el eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal, tienen lugar reacciones de adaptacin a la agresin, con incremento de la actividad metablica,
aceleracin de los sistemas de movilizacin de sustratos (cardiocirculatorio, respiratorio, renal), mantenimiento de la homeostasis y activacin del sistema defensivo, principalmente humoral, a
expensas del celular. El equilibrio cido-base ye hidroelectroltico dejan de ser prioritarios durante la respuesta al estrs.
Bibliografa: Patologa y clnica quirrgicas. Generalidades I. 147-169 .R.
Vara. Ed. Marbn. 1 edicin.
B)
C)
D)
E)
LA ESPOROTRICOSIS.
LA ACTINOMICOSIS.
LA NOCARDIOSIS.
EL MICETOMA.
Respuesta correcta: B
En Mxico, la micosis subcutnea ms frecuente es la Esporotricosis. El agente causal es el hongo dimrfico Sporothrix
schenckii, cuyo hbitat natural es la vegetacin viva o muerta.
As tras un traumatismo (lo ms tpico es pinchazo con un rosal)
se produce una lcera de evolucin trpida y linfadenitis en su
territorio de drenaje correspondiente. Se diagnostica por el cultivo de pus, lquido articular o biopsia cutnea. Crecen en agar
Saboraud a 30C formando colonias negras y en medios ricos
incubados a 37C produce colonias integradas por organismos
levaduriformes hialinos, no pigmentados. El tratamiento se realiza con yoduro potsico o itraconazol o anfotericina B en caso de
formas sistmicas, como en los sujetos VIH.
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 ed, vol. I,
tema 190: Micosis diversas e infecciones por algas: pgs.
1321-1324.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 ed, tema 17:
Infecciones por hongos: pgs. 41-43.
EL VARICOCELE BILATERAL.
LA DISFUNCION EYACULATORIA.
LA DISFUNCION SEXUAL.
LA CRIPTORQUIDIA.
LA INSUFICINECIA TESTICULAR PRIMARIA.
Respuesta correcta: E
La causa ms frecuente de infertilidad masculina es la insuficiencia testicular primaria o lo que es lo mismo un recuento bajo
de espermatozoides. El factor masculino como causa de infertilidad ha sufrido un aumento significativo en las ltimas dcadas
constituyendo un 40% de la etiologa. Por ello en el estudio de la
pareja infrtil se pide un seminograma, en el que se estudia el nmero, movilidad y morfologa de los espermatozoides. Si es normal a continuacin se realiza el test de capacitacin espermtica
o REM (Recuperacin de Espermatozoides Mviles), que adems
de ser una prueba diagnstica, nos permite obtener espermatozoides para uso en las tcnicas de reproduccin asistida.
Bibliografa: Usandizaga, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, vol. II,
tema 3: Esterilidad: pgs. 121-138
Manual CTO Ginecologa Obstetricia, 5 ed, tema 6:
Esterilidad e infertilidad: pgs. 10-12.
VITAMINA A.
CALCIO.
ZINC.
MAGNESIO.
HIERRO.
Respuesta correcta: E
Tanto la leche humana como la de vaca es deficitaria en hierro, pero el hierro de la leche materna se absorbe mejor por
el intestino del lactante. Por ello, durante los primeros 4 meses
de vida en los nios alimentados a pecho, el hierro acumulado
durante la vida fetal compensa el dficit de la leche materna.
En determinadas circunstancias (prematuros, gemelares, RN de
bajo peso o con anemia neonatal, etc.) la manera ms eficaz
de prevenir el dficit de hierro es mediante el tratamiento con
sulfato ferroso oral a partir de las 6 semanas de edad.
Bibliografa: Nelson, Compendio de Pediatra, 4 ed, tema 2: Nutricin
infantil y trastornos nutricionales: pgs. 61-101.
Manual CTO Pediatra 5 ed, tema 2: Desarrollo y
nutricin: alimentacin del lactante: pgs. 26-27.
CONTUSION PULMONAR.
TAPONAMIENTO CARDIACO.
HEMOTORAX BILATERAL.
TORAX INESTABLE.
CONTUSION CARDIACA.
Respuesta correcta: B
El caso hace referencia a un taponamiento cardiaco a consecuencia de un traumatismo toracoabdominal. Esto se apoya en
el hallazgo de pulso paradjico que es la exageracin de la tendencia fisiolgica a la disminucin de la presin arterial sistlica
en ms de 10 mmHg con la inspiracin profunda. Ello se debe al
abombamiento del septo interventricular hacia el VI al aumentar
el llenado del VD, cuya pared lateral no puede distenderse ya que
el espacio pericrdico est lleno de sangre (ver Figura 67. Fisiopatologa del taponamiento cardiaco II). Otros datos que apoyan un
taponamiento cardiaco es el aumento de presin venosa central
46
FLUTICASONA INHALADA.
NEBULIZACION CON AMBROXOL.
EPINEFRINA RACEMICA.
NEBULIZACION CALIENTE.
NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.
Respuesta correcta: C
La laringotraqueitis aguda o crup viral es la inflamacin aguda
de etiologa viral de las vas respiratorias superiores, con mayor
repercusin en el nio pequeo dado su menor calibre. Cursa
con tos metlica o perruna y disfona con estridor inspiratorio
(por ser va superior). En ocasiones hay que hacer el diagnstico diferencial con la epiglotitis, por lo que puede ser necesario
realizar una radiografa lateral de faringe. El tratamiento consiste
en aplicar un ambiente hmedo y fro, oxigenoterapia, corticoides (budesonida y dexametasona) (no fluticasona como pone la
opcin A) y sobre todo epinefrina racmica inhalada (opcin C:
correcta) ya que es lo que salva la vida al nio, debido a su potente efecto vasoconstrictor, disminuye de forma refleja la inflamacin. En casos de gravedad o refractariedad podra intubarse
y emplear ventilacin mecnica.
Sntesis
PRESINPTICO
LA SELVA TROPICAL.
LA SELVA ARIDA.
LA TUNDRA.
EL BOSQUE DE CONIFERAS.
EL DESIERTO.
Almacenamiento
ADT
ISRN
Recaptacin
148. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS CATECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Liberacin
MAO
Unin a receptores
SINPTICO
COMT
Efecto
intracelular
LITIO
POSTSINPTICO
N-METIL-TRANSFERASA.
DIAMINO-OXIDASA.
ACETIL-COLINESTERASA.
DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA.
CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.
E)
Respuesta correcta: B
Respuesta correcta: E
La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio extraneuronal es la catecol-o-metil-transferasa
(opcin E correcta). Las dems opciones son falsas, bien por no
metabolizar las catecolaminas, o bien por no estar presentes en
el espacio extraneuronal.
Degradacin
intracelular
IMAO
ANFETAMINAS
Respuesta correcta: E
La coccidioidomicosis (fiebre de San Joaqun, fiebre del valle) es una infeccin causada por el hongo Coccidioides immitis,
cuyas esporas se encuentran en el suelo de ciertas reas de Norteamrica, Amrica Central y Amrica del Sur (reas desrticas:
opcin E), y se inhalan. Generalmente afecta a los pulmones, de
forma leve, que desaparece sin tratamiento (forma aguda primaria), o como una infeccin grave y progresiva en sujetos inmunosuprimidos, que se extiende por todo el organismo (huesos,
articulaciones, hgado, bazo, riones, cerebro...) y a menudo es
mortal (forma progresiva). sta forma si requiere tratamiento con
anfotericina B intravenosa o fluconazol oral.
Noradrenalina
Biopsia.
Cultivo.
Test de la ureasa.
Test respiratorio urea-C13.
Ac anti-H. pylori.
47
Gastritis aguda.
Gastritis crnica B.
Ulcus pptico.
Adenocarcinoma gstrico.
LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT.
Dispepsia no ulcerosa.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
A)
B)
C)
D)
E)
LA ARTRITIS REUMATOIDE.
LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
LA ESCLERODERMIA.
LA DERMATOMIOSITIS.
EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
Respuesta correcta: B
La presencia de antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 se
asocia con las espondiloartropatas seronegativas, entre ellas la ms
frecuente e importante es la Espondilitis Anquilosante (opcin B: correcta). Ms del 90% de los pacientes con esta enfermedad poseen el
HLA-B27, mientras que en la poblacin general esta prevalencia es
del 7%. Existe agregacin familiar ligada a este HLA en un 20%.
LA DIGOXINA.
LA DISOPIRAMIDA.
LA LIDOCAINA.
EL PROPRANOLOL.
EL ISOPROTERENOL.
48
FOSFOMICINA.
AMOXACICLINA.
CEFUROXIMA.
CEFOTAXIMA.
ERITROMICINA.
Respuesta correcta: E
El tratamiento de eleccin de la tos ferina en lactantes es la
eritromicina. La tos ferina, una de las enfermedades infecciosas
tpicas de los menores de un ao, est producida por la Bordetella pertussis, siendo una enfermedad altamente contagiosa.
La clnica se caracteriza por un perodo de incubacin de 3-12
das; una fase catarral, con clnica de vas respiratorias superiores
y febrcula; y una fase de tos paroxstica caracterizada por accesos de tos paroxstica con toses enrgicas durante una misma
espiracin, acompandose de un ruido inspiratorio que recibe
el nombre de gallo. Durante los accesos de tos el paciente presenta una congestin facial con lagrimeo, protrusin lingual, y en
ocasiones puede acabar provocndole el vmito. Recuerda que
el hemograma tpico, a pesar de ser una enfermedad bacteriana,
es una gran leucocitosis y linfocitosis absoluta.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 7.1.8, pg. 53
Tratado de Pediatra Nelson 15 Ed. 920-924
155. EL ANTICONVULSIVANTE QUE CON MAYOR FRECUENCIA TIENE COMO EFECTO ADVERSO LA PRODUCCION DE LESION HEPATICA EN NIOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ACIDO VALPROICO.
EL FENOBARBITAL.
LA FENITOINA.
EL DIAZEPAM.
EL CLONAZEPAM.
Respuesta correcta: A
El cido valproico es el anticonvulsivante considerado de
eleccin en las ausencias atpicas, las crisis mioclnicas, atnicas, sndrome de West (recuerda que para este sndrome tambin podemos utilizar el ACTH), sndrome de Lennaux-Gastaut
y la epilepsia mioclnica juvenil o sndrome de Janz. Entre los
efectos secundarios que produce, los ms destacables son la alopecia, los edemas, la ganancia de peso y la hepatotoxicidad (es
el anticonvulsivante que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la produccin de lesin heptica en nios). Recuerda
otros efectos adversos de los siguientes anticonvulsivantes: fenobarbital produce hiperactividad paradjica; fenitona, hiperplasia gingival e hirsutismo; carbamacepina, hepatitis, exantema y
anemia aplsica; vigabatrina, prdida de campo visual.
Ver Tabla en la pgina siguiente.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Neurologa, tema 7.6. pg.39.
Manual CTO 5Ed. Farmacologa pg.23.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 348.
Pgina 2592.
49
Tnico-clnicas. Comienzo
focal. Estatus
10-20 g/ml
Tnico-clnicas. Parciales de
todo tipo. Neuralgias
4-12 g/ml
50-150 g/ml
Hepatotoxicidad, pancreatitis,
hiperamoniemia, encefalopata,
teratogenicidad (espina bfida)
Tnico-clnicas. Comienzo
focal. Prevencin de crisis
febriles
10-40 g/ml
Similares al fenobarbital
Trombopenia, agranulocitosis,
teratogenicidad
Ausencias tpicas
Psicosis, parkinsonismo
Comienzo focal
Analgesia
Ataxia, vrtigo
Erupcin cutnea,
trombocitopenia
Sndrome de Stevens-Johnson
Ausencias
Mioclonas
Irritabilidad, anorexia
Psicosis
50
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
Nos encontramos ante un paciente con un I.M.C. patolgico (mayor de 24.9), con glucemia alterada en ayunas (mayor de
100), con un HDL en el lmite bajo de la normalidad y triglicridos
normales. En este caso, el seguimiento que se debe llevar a cabo
es la medicin seriada de la glucemia plasmtica en ayuno, ya que
si tiene una glucemia alterada en ayunas de forma repetida deberamos realizar una sobrecarga oral de glucosa, para poder hacer
un diagnstico de intolerancia a hidratos de carbono (glucemia
entre 140-200), o diabetes mellitus (glucemia mayor de 200 tras
S.O.G.). La hemoglobina glucosilada es un parmetro de control
para los pacientes ya diagnosticados de diabetes, y el pptido C es
importante para el diagnstico diferencial de las hipoglucemias.
Pregunta 157. Diagnstico de diabetes inspida. DIC: diabetes inspida
central, DIN: diabetes inspida nefrognica, PP: polidipsia
primaria, AVP: vasopresina, DDAVP: desmopresina
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 2.12, pg.19
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 318.
Pgina 2283.
158. UN LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, PAROXISTICO E INTENSO Y
LLANTO APARATOSO. A LA EXPLORACION FISICA SE
PALPA UNA MASA EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL ABDOMEN Y SE OBSERVAN HECES SANGUINOLENTAS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE
ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La invaginacin intestinal es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos, sobre todo en
los menores de 2 aos. La forma ms frecuente de invaginacin
es la ileoclica y la ileoileoclica, de ah que en el nio del caso
clnico se palpe una masa intestinal a nivel derecho del abdomen. Se manifiesta con aparicin brusca de dolor abdominal de
tipo clico con encogimiento de miembros inferiores, y hasta
en un 60% pueden presentar heces sanguinolentas, que clsicamente reciben el nombre de heces en jalea de grosella. El
diagnstico se realiza con ecografa abdominal, donde veremos
una imagen en rosquilla o diana en un corte transversal. Una vez
diagnosticada debe procederse a su reduccin.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 4.7, pg.40
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed Pgs 1251-1254
GANCHUDO
TRAPECIO.
PIRAMIDAL.
SEMILUNAR.
PISCIFORME.
DESMOPRESINA.
RESTRICCION DE LIQUIDOS.
CARBAMACEPINA.
PREDNISONA.
SOLUCION HIPERTONICA.
Respuesta correcta: B
La SIADH (secrecin inapropiada de hormona antidiurtica)
se define como un conjunto de procesos patolgicos cuya caracterstica comn es la presencia de hiponatremia, secundaria a la
retencin de agua libre debido a una secrecin de ADH inapropiadamente elevada en relacin a la osmolaridad del plama e
independientemente del control osmtico. En el tratamiento de
esta entidad hay dos puntos clave: El tratamiento etiolgico, identificando y tratando correctamente la causa desencadenante; y el
tratamiento sintomtico, que consiste en restriccin hdrica, aportes de sal y dosis bajas de furosemida y litio o demeclociclina. Recuerda que la desmopresina se utiliza para la diabetes inspida.
DOLOROSOS. PRESENTA RESPIRACION LENTA, HIPOTERMIA, HIPOTENSION Y DISMINUCION DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION CON:
A)
B)
C)
D)
E)
ALCHOL.
MARIHUANA.
HALOPERIDOL.
BARBITURICOS.
METANFENAMINAS.
Respuesta correcta: D
Nos presentan un cuadro clnico tpico de intoxicacin por
una sustancia depresora: depresin neurolgica (disminucin
del nivel de conciencia y de los reflejos osteotendinosos), hipotensin, hipotermia... Ten siempre presente que las sustancias que producen cuadros depresores son el alcohol, opiceos,
benzodiacepinas y barbitricos. Los barbitricos producen un
sndrome hipntico sedante con una fase inicial similar a la del
alcohol: euforia, vrtigo, disartria y posteriormente confusin
hasta el coma; as mismo pueden producir hipotensin, bradicardia, depresin respiratoria e hipotermia. El tratamiento debe
consistir en medidas de soporte, diuresis forzada alcalina y hemoperfusin con carbn activado.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Psiquiatra, tema 5. pg.34
Manual CTO 5Ed. Farmacologa, tema 7.1 pg 27
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 3050
162. EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE DISMINUYE LA CONCENTRACION SERICA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
TRIGLICERIDOS.
CALCIO.
AMILASA.
ASPARTAMO-AMINOTRANSFERASA.
DESHIDROGENASA LACTICA.
Respuesta correcta: B
En la analtica caracterstica de la pancreatitis puede aparecer
leucocitosis, hipocalcemia por secuestro en los tejidos necrticos
y la malabsorcin de grasas, aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina e hipertransaminasemia (aumento de la aspartatoaminotransferasa). Adems, el aumento de la amilasa constituye
un criterio diagnstico, ya que valores de amilasa srica 3 veces
o ms por encima del lmite normal en un paciente con dolor
abdominal son diagnsticos. La LDH se encuentra elevada, como
en cualquier proceso inflamatorio. Sin embargo, el aumento de
triglicridos son causa y no consecuencia de la pancreatitis.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y Ciruga general, tema 44,
pg.80
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 294.
Pgina 2086.
164. UN HOMBRE DE 62 AOS, FUMADOR CRONICO, SEDENTARIO, DIABETICO DE LARGA EVOLUCION E HIPERTENSO DESDE HACE 10 AOS, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON HEMIPLEJIA Y HEMIANESTESIA
DEL LADO DERECHO, HEMIANOPSIA IZQUIERDA,
DESVIACION DE LA MIRADA HACIA EL MISMO LADO
Y AFASIA MIXTA. EN ESTE CASO, LA ARTERIA AFECTADA ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
El cuadro clnico que nos presentan es el de un ACVA, y por la
semiologa podemos localizar fcilmente que corresponde a la arteria cerebral media izquierda. La clnica ms caracterstica de los
sndromes vasculares principales es la siguiente: cartida interna:
amaurosis fugax por oclusin oftlmica; cerebral anterior: hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de predominio crural;
cerebral media: hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de
predominio faciobraquial; cerebral posterior: hemianopsia contralateral con respeto de la visin macular y de los reflejos pupilares y puede acompaarse del llamado sndrome talmico, con
hemianestesia contralateral extensa para todos los tipos de sensibilidades, hiperpata o dolor en el hemicuerpo afecto; sistema
vertebrobasilar: producen los llamados sndromes cruzados por
alteracin de las vas largas contralaterales (hemiparesia y hemihipoestesia) y signos ipsilaterales cerebelosos o de pares craneales.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Neurologa y Neurociruga, tema 4.3. pg.19
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 349.
Pgina 2609.
LAS BIGUANIDAS.
LAS SULFONILUREAS.
LAS TIAZO-LIDEIONAS.
LAS NEGLITIDINAS.
LOS INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA ALFA.
Respuesta correcta: C
Los antidiabticos orales que actan a nivel del ncleo celular de los adipocitos y del msculo estriado por medio de los peroxisomas g son las tiazolidinedionas, de tal modo que reducen
la glucemia al disminuir la resistencia insulnica. Las sulfonilureas
consiguen el control glucmico mediante la estimulacin de la liberacin de insulina por las clulas pancreticas. La replaglinida
pertenece al grupo de las meglitinidas y tambin acta mediante
la estimulacin de la secrecin de insulina. Las biguanidas actan disminuyendo la gluconeognesis heptica, potenciando la
accin perifrica de insulina y reduciendo la absorcin intestinal
de glucosa. Los inhibidores de las a-glucosidasas, como acarbosa, impiden la fragmentacin de los disacridos, con lo que
retrasa la absorcin de los hidratos de carbono.
E)
Respuesta correcta: C
El sangrado por varices esofgicas es la causa ms frecuente
de hemorragia digestiva alta es los pacientes cirrticos. Su manejo
agudo depende de la situacin hemodinmica. Cuando el paciente se encuentra estable, se debe perfundir somatostatina o anlogos de vasopresina, y a parte, realizar una esofagoscopia para realizar la esclerosis de las varices. Cuando el paciente est hipotenso
y/o taquicrdico, la prioridad ser infundir coloides junto con los
anlogos de la VP o SST; si el paciente se estabiliza, le realizaremos
la escleroterapia; si contina inestable, se controlar el sangrado
mediante la introduccin de una sonda de Sengstaken.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y C. General, tema 37.3
pg.66.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 289.
Pgina 2046.
167. LA ANOMALIA CONGENITA QUE MAS FRECUENTEMENTE CURSA CON INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL
RECIEN NACIDO CIANOTICO ES LA:
A) COMUNICACION INTERVENTRICULAR.
B) CONEXION ANOMALA TOTAL DE LAS VENAS PULMONARES.
C) TETRALOGIA DE FALLOT.
D) TRANSPOSICION COMPLETA DE LOS GRANDES
VASOS.
E) COARTACION DE LA AORTA.
Respuesta correcta: D
La cardiopata congnita cianosante ms frecuente en los recin nacidos es la transposicin de los grandes vasos; en esta lesin
la aorta se origina en el ventrculo derecho, a la derecha y delante
de la arteria pulmonar, que se origina en el ventrculo izquierdo.
Cursa con pltora pulmonar. A estos recin nacidos se les debe
mantener el ductus permeable con infusin de PGE1 hasta su correccin quirrgica. A partir del ao, la ms frecuente es la tetraloga de Fallot (CIV, obstruccin al flujo del ventrculo derecho,
hipertrofia de ventrculo derecho y acabalgamiento de la aorta) y a
diferencia de la transposicin cursa con flujo pulmonar normal.
Pregunta 165.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Endocrinologa, tema 5.8 pg.49.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 323.
Pgina 2367.
DEVASCULARIZACION ESOFAGO-GASTRICA
DERIVACION PORTO-CAVA.
ESCLEROTERAPIA PERIVASCULAR.
TAPONAMIENTO CON SONDA DE SENGSTAKENBLAKEMORE.
Pregunta 165.
53
D) LA AMPICILINA.
E) LA GENTAMICINA.
168. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIS EN UN RECIEN NACIDO DE VEINTE
DIAS ES LA:
Respuesta correcta: C
A)
B)
C)
D)
E)
CEFUROXIMINA.
FOSFOMICINA.
DICLOXACILINA.
CLINDAMICINA.
VANCOMICINA.
Respuesta correcta: E
El tratamiento de eleccin de la sepsis precoz por Staphylococcus epidermidis es la vancomicina, ya que la mayora de estas bacterias son resistentes a la cloxacilina. Sin embargo, recuerda que los agentes que con mayor frecuencia producen sepsis
precoz en los recin nacidos son los estreptococos agalactiae,
E.coli, enterococos y Listeria monocytogenes.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 1.9 pg.19
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pags 599-601.
170. EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO PARA UN PREESCOLAR DE TRES AOS QUE PRESENTA TUBERCULOSIS MILIAR DEBE INCLUIR:
A) ISONIACIDA, ACIDO PARAAMINOSALICILICO,
ETAMBUTOL Y ESTERIODES.
B) ISONACIDA, RIFAMPICIAN, PIRAZINAMIDA Y
ETAMBUTOL.
C) RIFAMPICINA, ESTREPTOMICINA, CIPROFLOXACINA Y ESTERIODES.
D) ISONIACIDA, ETAMBUTOL, RIFAMPICINA Y CLARITROMICINA.
54
Caractersticas
Comienzo precoz
Comienzo tardo
Nosocomial
Comienzo
Riesgos obsttricos
Colonizacin, amnionitis.
Poco frecuentes.
Premadurez.
Presentacin
Meningitis
20%.
75%.
10-20%.
Otros sistemas
Raro
Pielonefritis, osteomielitis,
artritis sptica, celulitis.
Microorganismos patgenos
Tratamiento
Ampicilina y gentamicina o
cefotaxima
Ampicilina y gentamicina o
cefotaxima
Medidas de apoyo
Ventilacin mecnica,
frmacos vasoactivos, reposicin hidroelectroltica.
Mortalidad
15-70%.
10-20%.
5-10%.
Respuesta correcta: B
Para el tratamiento de la enfermedad tuberculosa disponemos de una serie de frmacos, los cuales hay que combinarlos
para que no se produzca la aparicin de resistencias. Entre los
frmacos de primera lnea tenemos la isionacida, la rifampicina,
el etambutol, la estreptomicina y la piracinamida. El combinar
tres o cuatro frmacos nicamente depende de las resistencias
de la micobacteria al tratamiento, de forma que en pases como
en Mjico, donde existe alta resistencia, hay que pautar cuatro
frmacos de primera eleccin juntos. La edad o el tipo de tuberculosis (pulmonar, miliar, etc...) no influye en la eleccin del
nmero de frmacos a emplear.
Pregunta 170
Hepatitis (ms frecuente si se asocia a RIF).
Neuropata perifrica (por deplecin de
vitamina B6).
Hipersensibilidad.
Induccin de anticuerpos antinucleares,
sndrome lupus-like...
Agranulocitosis.
Anemia hemoltica en pacientes con dficit
de G6P-deshidrogenasa.
Hiperuricemia.
Neuritis ptica.
Enf. Dupuytren.
Hepatitis.
Hipersensibilidad.
Sndrome pseudogripal.
Reacciones inmunes (nefritis, anemia
hemoltica...).
Secreciones anaranjadas.
Hepatotoxicidad.
Hiperuricemia (el ms frecuente) y gota.
Fiebre.
Neuritis ptica.
Hiperuricemia.
Neuropata perifrica.
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
AL ATENOLOL.
EL ENALAPRIL.
LA NIFEDIPINA.
EL TELMISARTAN.
LA AMLODIPINA.
Respuesta correcta: B
El control de la hipertensin arterial es el tratamiento ms
efectivo para reducir la progresin de la nefropata diabtica,
ya que reduce tanto la lesin vascular como la hipertensin
intraglomerular. Aunque todos los antihipertensivos son tiles
para reducir la tensin arterial, los que actan vasodilatando la
172. UN ADOLESCENTE DE 14 AOS HA PRESENTADO FIEBRE HASTA DE 40 GRADOS CENTIGRADOS Y AUMENTO DE VOLUMEN DE LA PIERNA DERECHA, CON ERITEMA MUY SENSIBLE EN LA CARA EXTERNA LO QUE
APARECIO DESPUES DE UN TRAUMATISMO SUPERFICIAL. INICIALMENTE SE DEBE ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
AMPICILINA.
DICLOXACILINA.
CEFTRIAXONA.
VANCOMICINA.
PENICILINA.
Respuesta correcta: B
El caso clnico que nos presentan corresponde con una erisipela, causada frecuentemente por cocos gram positivos, sobretodo estreptococos del grupo A. Cursa con la aparicin de una
placa eritematosa, bien definida, brillante y dolorosa a la presin. Se acompaa de afectacin del estado general con fiebre y
leucocitosis. Se emplea cloxacilina para cubrir los cocos resistentes a penicilina, aunque el tratamiento con amoxi-clavulnico
tambin sera posible.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Dermatologa, tema 5.1 pg.14.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 120.
Pgina 911.
CEREBRALES.
VASCULARES.
DIGESTIVAS.
OCULARES.
RENALES.
Respuesta correcta: E
En el oligohidramnios la cantidad de lquido amnitico es
menos a 500ml. Las causas son diversas, entre ellas se encuentran las malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas, postmadurez, alteraciones pulmonares, la secuencia
Potter (oligoamnios, facies arrugada, extremidades comprimidas
en flexin e hipoplasia pulmonar) o el sndrome Potter (agenesia
renal ms secuencia Potter). Sin embargo, no se relaciona con
malformaciones cerebrales, vasculares, digestivas ni oculares.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Ginecologa y Obstetricia, tema 25.3
pg.45
Obstetric and gynecologic. Diagnosis and treatment.
CURRENT. 8 Ed. Pags 180,276 281
Respuesta correcta: A
La nica indicacin absoluta para intubar a un recin nacido
es que tenga el lquido amnitico manchado con meconio espeso, ya que si el neonato inspirara y el meconio pasara hacia los
pulmones, obstruira las vas areas de menor calibre formando tapones que ejercen un mecanismo valvular favoreciendo el
atrapamiento de aire (sndrome de aspiracin meconial). Ante
un neonato con F.C. menor de 60, hay otras medidas anteriores
a la intubacin, como por ejemplo la ventilacin con mascarilla o presin positiva intermitente. Las hernias diafragmticas
y la atresia esofgica requieren una estabilizacin previa al tratamiento quirrgico, pero no significa que la intubacin sea la
norma. En cuanto a las apneas primarias, antes de la ventilacin
mecnica probaremos con aspiracin de secreciones, estimulacin cutnea, teofilina, cafena o CPAP.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Pediatra, tema 1.4 pg.8
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 556
NEUROSIFILIS.
MENINGITIS TUBERCULOSA.
ENCEFALITIS ASOCIADA A SIDA.
MENINGITIS VIRAL.
NEUROCISTICERCOSIS.
EL RITONAVIR.
LA DIDANOSINA.
LA ZALCITABINA.
EL SAQUINAVIR.
LA ZIDOVUDINA.
Respuesta correcta: E
La infeccin por VIH se puede transmitir durante el embarazo (siendo ms probable en el tercer trimestre), en el momento
del parto y mediante lactancia materna. La infeccin neonatal se
produce en el 20-30% de los casos en ausencia del tratamiento antirretroviral. Sin embargo, el tratamiento de la embarazada
con triple terapia durante la gestacin y con AZT durante el parto, la realizacin de cesrea y el tratamiento del recin nacido
con AZT en las primeras semanas, han conseguido que en los
ltimos aos la transmisin materno-fetal sea inferior al 1%.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Infecciosas, tema 16.2 pg.36.
Harrison 16Ed. Tratado de Medicina Interna. Captulo 173.
Pgina 1194).
Respuesta correcta: B
En este tipo de preguntas directas sobre el lquido cefalorraquideo tienes que tener muy claras las caractersticas del mismo
segn su etiologa. Cuando nos comenten que el LCR tiene aumento de los PMN con disminucin de la glucosa y aumento de
protenas debemos pensar en meningitis bacteriana. Cuando nos
encontremos con aumento de linfocitos, disminucin de glucosa
y aumento de las protenas, debemos sospechar meningitis tuberculosa, hongos o listeria. Sin embargo, cuando estemos ante
un LCR con aumento de los linfocitos, glucosa normal y aumento de las protenas, sospecharemos un origen viral o parsitos. La
neurosfilis no se diagnostica con los cambios caractersticos del
LCR, sino con la deteccin en el mismo del VDRL.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Pregunta 175.
o viral en fase
precoz.
Leptospira y
algunos virus.
M. o encefalitis
viral.
Infecciones
paramenngeas
(otitis, mastoiditis)
Parsitos
(toxoplasmosis,
triquinelosis,
cisticercosis).
56
Pregunta 177.
179. LA APARICION DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES Y NEUROLOGICAS EN LOS PACIENTES QUE SUFREN DIABETES MELLITUS SE DEBE A:
A) EL INCREMENTO DE LA ATP-ASA DE SODIO-POTASIO.
B) LA ACUMULACION DE PRODUCTOS DE LA GLICACION AVANZADA.
C) LA DISMINUCION DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO SEMEJANTES A LA INSULINA TIPO II.
D) LA DISMINUCION DE LOS RECEPTORES DE LA INSULINA.
E) EL AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
Respuesta correcta: B
En la diabetes mellitus, existen alteraciones macro y microvasculares. Las alteraciones macrovasculares consisten fundamentalmente en fenmenos arterosclerticos, ms extensos e
intensos que en la poblacin general. En cambio, las complicaciones microvasculares se deben a la glicosilacin no enzimtica de determinadas molculas. Tambin est implicada alguna
que otra enzima, como la aldosa-reductasa, cuya inhibicin se
ha visto experimentalmente que podra redundar en beneficio
de los pacientes. Estas alteraciones microvasculares son las que
desencadenan patologas como la nefropata, retinopata y neuropata diabticas.
FOSFATO DE CELULOSA.
TORASEMIDE.
D-PENICILINAMINA.
AZATIOPRINA.
BUMETADINA.
Respuesta correcta: A
De las opciones que nos ofrecen, no podran emplearse torasemida ni bumetanida, puesto que se trata de diurticos del asa. Esto
disminuira la calcemia, pero aumentando la calciuria, lo que sera
perjudicial para los clculos clcicos. Por tanto, ha de emplearse
algn frmaco que impida la absorcin, puesto que precisamente
nos estn hablando de una hipercalciuria hiperabsortiva. La mayora de las hipercalciurias absortivas responden a la restriccin de
calcio en la dieta. En casos extremos puede ser necesario recurrir
al fosfato de celulosa, ya que el fosfato actuar como quelante del
calcio a nivel intestinal, impidiendo su absorcin y secundariamente la cantidad de ste en orina. En tal caso es necesario restringir la
ingesta de oxalato, ya que el secuestro intestinal de calcio puede
prevocar hiperoxaluria.. La segunda complicacin que debe ser anticipada es el desarrollo de osteoporosis por el balance negativo de
calcio que puede inducir el fosfato de celulosa.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Urologa Tema 3
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed. Pg 1890
Renal Stone Disease. Chrles Pak. Nijhoff publishing, 1987,
p176.
Orificio inguinal
profundo
Orificio inguinal
superficial
Orificio inguinal
superficial
Fcilmente
Raramente
Ms frecuente
Raramente
Lateral
(oblicua externa)
Medial
Generalmente
congnito
Debilidad en pared
muscular-fascia
transversalis
57
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
BACILLUS CEREUS.
SALMONELLA ENTERITIDIS.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
ESCHERICHIA COLI.
Respuesta correcta: B
El Bacillus cereus es una bacteria productora de lo que conocemos como neurotoxinas. Estas toxinas reciben semejante
nombre porque actan a nivel hipotalmico, por lo que en la clnica predominan preferentemente los vmitos, que adems son
muy precoces. Recuerda su clsica asociacin con el arroz frito.
Del mismo modo, Staphylococcus aureus tambin es capaz de
elaborar toxinas de este tipo, pero se asocia a pasteles de crema
y otros productos de repostera.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Tema 7.
Harrison 16Ed. Captulo 113)
PLOMO EN SANGRE.
MERCURIO EN ORINA.
COLINESTERASA EN PLASMA.
MALATHION EN ORINA.
BENCENO EN ORINA.
Respuesta correcta: C
El caso clnico presentado es un tpico cuadro colinrgico.
El malathion es un insecticida (englobado dentro de los organofosforados) capaz de producir dicho cuadro, pero no el nico.
El diagnstico se basa en medir la colinesterasa en sangre. El
antidoto empleado es la atropina y hay que tener en cuenta
que no hay que esperar a la confirmacin mediante los datos de
laboratorio para iniciar el tratamiento.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Farmacologa.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Vol II. Cap 722)
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
LEGUIONELLA PNEUMOPHYLA.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Respuesta correcta: D
El cuadro que nos describen consiste en una neumona tpica. El agente causal ms frecuente de este tipo de cuadros es el
neumococo. Son caractersticas tpicas el esputo herrumbroso,
el dolor pleurtico y la aparicin de condensaciones con caractersticas alveolares en la RX trax. Un signo clsico sera tambin
el broncograma areo, que traduce la consolidacin de los alvolos de alrededor. Micoplasma suele producir neumonas atpicas, con infiltrados de carcter intersticial y con clnica extrapulmonar. Legionella producira una neumona habitualmente
bilateral, tambin con clnica extrapulmonar (cefalea, diarrea, a
veces incluso complicaciones renales). Un signo analtico tpico
de la Legionella es la hiponatremia
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Tema 5.
Harrison 16 Ed. Captulo 239
DISMINUCION DE LA P02.
AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA.
ACCION DE PROSTAGLANDIDAS.
AUMENTO DE LA PRESIN AURICULAR DERECHA
Y DISMINUCIN DE LA IZQUIERDA.
DISMINUCIN DE LA PRESIN AURICULAR DERECHA Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA.
Respuesta correcta: E
El foramen oval, durante el desarrollo embrionario y fetal, permite el paso de la sangre desde aurcula derecha hacia la izquierda. Esto es posible porque durante esta poca las cavidades derechas albergan mayores presiones que las izquierdas, de forma que
se establece de forma natural este circuito. No obstante, despus
del nacimiento ocurre lo contrario, siendo superadas las presiones
derechas por las izquierdas. Cuando sucede esto, ya no es posible
el paso de la sangre de derecha a izquierda, por lo que se cierra el
foramen oval, ya que slo permite el paso de sangre en el sentido
antes descrito (derecha-izquierda, no al revs).
Bibliografa: Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica 9
Edicin, Ed Panamericana.
GRAMMAGRAFIA TIROIDEA.
BIOPSIA TRANSOPERATORIA.
BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA.
DETERMINACIN DEL PERFIL TIROIDEO.
BIOPSIA EXCISIONAL.
Respuesta correcta: C
La primera actitud que debe adoptarse ante un ndulo tiroideo solitario es la PAAF.. Dependiendo de los hallazgos derivados de este procedimiento, despus se procedera de una
u otra manera, pero recuerda que el primer paso es ste. En el
caso que nos describen, lo ms probable es que se trate de un
adenoma tiroideo.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed Endocrinologa.
Tema 3.
AMIODARONA.
PROPRANOLOL.
NIMODIPINA.
ADENOSINA.
LIDOCAINA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de las extrasstoles ventriculares, de entre las
cinco opciones que se mencionan, es el propranolol. Los betabloqueantes son el tratamiento inicial idneo del caso que describen.
No obstante, debe quedar claro que la mayora de los adultos
sanos tienen extrasstoles ventriculares en algn momento, sin que
esto traduzca patologa subyacente, y por tanto en la mayora de
los casos basta con tranquilizar al paciente y suprimir ciertos productos, como bebidas excitantes, y evitar otras circunstancias que
puedan precipitarlas (obviamente, habra primero que descartar
patologa orgnica que pudiera estar producindolas, pero como
decimos suelen ser de naturaleza benigna).
RESTRICTIVA.
HIPERTRFICA.
INFLAMATORIA.
HIPERTENSIVA.
DILATADA.
Respuesta correcta: E
La miocardiopata dilatada puede ser idioptica o secundaria a
diversas causas, entre ellas el alcohol. Una de las caractersticas ms
destacables de esta entidad es que, si se disminuye o abandona el
consumo de este txico, puede revertir o mejorar la cardiopata.
Otras circunstancias que pueden desencadenar una miocardiopata dilatada son el embarazo y ciertas infecciones vricas.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Cardiologa. Tema
23. Harrison 16 Ed. Captulo 221).
METAMIZOL.
IBUPROFENO.
NAPROXEN.
ACIDO ACETILSALICILICO.
NIMESULIDE.
Respuesta correcta: A
La intoxicacin ms frecuente es la producida por paracetamol pero no aparece como respuesta. Fuera de dicho preparado, la aspirina en sus formulaciones infantiles es casi el nico
59
192. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR INICIALMENTE PARA TRATAR A UN PACIENTE OBESO QUE
PADECE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y MUESTRA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA PIOGLITAZONA.
LA ACARBOSA.
LA GLIPIZIDA.
LA GLIBENCLAMIDA.
EL METFORMIN.
Respuesta correcta: E
El tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 sera la
introduccin de dieta y ejercicio en los hbitos del paciente. La
prdida de peso, sobre todo si se trata de un paciente obeso,
puede mejorar sustancialmente la glucemia de estos pacientes.
No obstante, si fracasa esta terapia, el paso siguiente es la introduccin progresiva de un antidiabtico oral, una combinacin de varios, y finalmente insulina subcutnea. Dado que este
paciente es obeso y no ha sido previamente tratado, la mejor
opcin sera probablemente la metformina, puesto que es anorexgeno y diminuye la resistencia a la insulina (caracterstica de
los pacientes obesos). No olvides que la metformina es una biguanida y, por tanto, uno de sus efectos secundarios ms graves,
aunque muy raro, sera la acidosis lctica.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Endocrinologa. Tema 5.
Harrison 16 Ed. Captulo 323.
193. UNA MUJER DE 28 AOS PRESENTA DISFAGIA CRNICA, DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN
LA CARA Y DESPIGMENTACIN DE LA PIEL. A LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA PRDIDA DE LOS
PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERACIN DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO DE
RAYNAUD. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
194. EL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA UN LACTANTE DE DOS MESES QUE PRESENTA ADENOMEGALIA
AXILAR DE 3.5 CM DE DIMETRO SECUNDARIA A LA
APLICACIN DE LA VACUNA BCG CONSISTE EN LA:
A)
B)
C)
D)
E)
ADMINISTRACIN DE ISONIAZIDA.
ADMINISTRACIN DE RIFAAMPICINA.
ADMINISTRACIN DE ETAMBUTOL.
ADMINISTRACIN DE PIRAZINAMIDA.
EXTIRPACIN QUIRRGICA.
Respuesta correcta: E
No hay unanimidad en cuanto al tratamiento, incluso sin tratamiento la evolucin natural es la regresin total. No obstante,
con frecuencia se instaura tratamiento con objeto de acortar la
sintomatologa. Si bien no existe evidencia en la literatura mdica de que la terapia especfica aporte algn beneficio. Existe
controversia en cuanto a cul debe ser la terapia idnea:intervencin quirrgica, tuberculostticos sistmicos, terapia local...
Ningn tratamiento ha demostrado ser mejor. . Excepcionalmente se requiere de extirpacin quirrgica cuando la adenopata
presenta un dimetro mayor de tres centimetros y es nica.
Bibliografa: Anales de Pediatra 58:507-508;2003. Doyma ed.
ISONIAZIDA.
RIFAMPICINA.
FENOBATBITAL.
ACIDO VALPROICO.
DIFENILHIDANTOINA.
Respuesta correcta: E
La fenitona, igual que el fenobarbital y algunos otros antiepilpticos, son inductores del metabolismo de la vitamina D,
por lo que sta es degradada ms rpidamente de lo normal,
de forma que no puede ejercer su efecto en la medida en que
lo hara en ausencia de estas alteraciones metablicas. Recuerda que el cido valproico es inhibidor del sistema microsomal
heptico, al revs que la fenitona, el fenobarbital y la carbamacepina, que son los antiepilpticos ms frecuentemente empleados en la clnica.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Farmacologa
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 2454)
POTASIO.
TROMBOXANOS.
BRADICININAS ALGESICAS.
PROSTAGLANDINAS.
LACTATO.
Respuesta correcta: C
60
En la isquemia prolongada se produce la muerte celular produciendo la liberacin de potasio que actua a nivel de las terminales nerviosas aumentando la sensibilidad a las bradiquininas
que son las responsables del dolor visceral.
MICROALBUMINARIA.
MICROHEMATURIA.
ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
ELEVACIN LIGERA DE LA CREATININA PLASMTICA.
CILINDRURIA.
Respuesta correcta: A
En la nefropata diabtica, el primer evento que aparece
como patolgico en el sedimento es la microalbuminuria. Esto
es consecuencia de la hiperfiltracin a la que el glomrulo es
sometido. Inicialmente, se trata de una microalbuninuria intermitente, que despus se har constante, para despus aumentar
en su cuanta y hacerse detectable mediante tcnicas ordinarias
de estudio del sedimento. Recuerda que, al principio, existe una
situacin de hiperfiltracin en la nefropata diabtica, igual que
en el embarazo, pero despus va disminuyendo hasta llegar a la
insuficiencia renal crnica. Los antihipertensivos del tipo IECA y
ARA-II son los ms beneficiosos en el tratamiento de esta nefropata. El control de la tensin arterial es ms importante para su
buena evolucin que el de la glucemia de estos pacientes.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Nefrologa. Tema 9)
Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed pg 24802481
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
EL MELOXICAM.
EL IBUPROFENO.
EL ROBEXOCIB.
LA CLOROQUINA.
Respuesta correcta: E
En el tratamiento de la artritis reumatoide, existen algunos
frmacos llamados modificadores de la actividad de la enfermedad. De las cinco opciones ofrecidas, las cuatro primeras
corresponden a antiinflamatorios no esteroideos. Ningn AINE
se ha descrito como modificador de la actividad de la artritis
reumatoide. En cambio, la cloroquina s que puede ejercer este
efecto. En clnica, el ms utilizado es el metotrexato, pero existen otras alternativas, como la cloroquina, leflunomida, sales de
oro, etc.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Reumatologa. Tema 6.
Harrison 16 Ed. Captulo 301
RANITIDINA Y ESOMEPRAZOL.
CEFAZOLINA Y RANITIDINA.
CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL.
BISMUTO Y FAMOTIDINA.
CLINDAMICINA Y PANTOPRAZOL.
Respuesta correcta: C
De las cinco opciones que plantea esta pregunta, la ms correcta es la C. No obstante, segn los conocimientos actuales,
lo mejor es recurrir a la trip`le terapia: dos antibiticos (habitualmente claritromicina y amoxicilina), junto a un inhibidor de
la bomba de protones, que normalmente ser el omeprazol.
El bismuto tambin tiene propiedades anti-Helicobacter pylori,
pero en este momento solo forma parte del tratamiento en la
cudruple terapia (Omeprazol, Metroninazol, Tetraciclinas y Bismuto), cuando falla la triple.. La ranitidina no es tan eficaz como
el omeprazol en esta indicacin. Respecto a la opcin B, cabe
destacar que la cefazolina no es un antibitico habitual para el
H. Pylori, sino ms bien para bacterias grampositivas, ya que
se trata de una cefalosporina de primera generacin y requiere
administracin parenteral.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Digestivo y Ciruga
General. Tema 8.
Harrison 16 Ed. Captulo 135.
200. UN LACTANTE DE DIEZ MESES QUE PRESENTA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, COMPLICADA CON DERRAME PARANEUMONICO DEBE SER
TRATADO CON:
A)
B)
C)
D)
E)
CEFTRIAXONA.
AMPICILINA.
CEFUROXIMA.
VANCOMICINA.
DICLOXACILINA.
Respuesta correcta: A
En un paciente de 10 meses de vida los principales patgenos
productores de neumona tpica son el neumococo, Haemofilus
Influenzae, Estreptococo Grupo A y Stafilococcus Aureus. Como
tratamiento debemos utilizar un antibitico capaz de cubrir a estos patgenos. En este caso hay una complicacin grave, como
es el derrame. Dado el alto ndice de resistencia que presenta el
Haemophilus y el Neumococo a la ampicilina, el tratamiento de
eleccin sera la ceftriaxona.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Tema 5.
Hernndez. Tratado de pediatria.
Respuesta correcta: D
La depresin se detecta en el 5-10% de los casos y la causa ms frecuente es la patologa aguda reciente, seguida de la
prdida del conyuge e ingreso en residencias. Las tres primeras
opciones son stomas y no causa de la depresin.Puede existir
controversia entre las dos ltimas opciones, sin embargo, la ltima opcin no parece correcta, ya que es la patologa agudala
que induce ms depresin, por lo que proponemos como respuesta la D.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 15 Ed, pg 49
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Geriatra. Tema 11
61
BRUCELOSIS.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
FIEBRE TIROIDEA.
DENGUE.
LEUCEMIA AGUDA.
Respuesta correcta: B
El cuadro descrito es el tpico de un sndrome mononucleosido tpico de adolescentes caracterizado por fiebre, faringitis, cefalea, adenopatias y hepatoesplenomegalias, acompaadas de
un cuadro general de astenia, debilidad, etc, y de linfocitosis en
sangre periferica. La causa ms frecuente es la infeccin por el
virus de Epstein Barr (causa de la mononucleosis infecciosa), que
se acompaa de la presencia de linfocitos atpicos (linfocitos T
activados) y anticuerpos heterfilos. Hay que hacer diagnostico
diferencial con las otras causas de sndrome mononucleosido
con anticuerpos heterofilos negativos (toxoplasma, CMV, hepatitis, VIH, etc).
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Tema 15. Harrison 16Ed. Capitulo 170
203. EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES EN ESCOLARES SE DEBE LLEVAR MEDIANTE EL USO DE:
A) ACIDO VALPROICO.
B) LAMOTRIGINA.
C) ETOSUXIMIDA.
D) NITRAZEPAM.
E) FENOBARBITAL.
Respuesta correcta: A
El acido valproico es un antiepilptico til para el tratamiento de la mayora de los tipos de crisis, siendo tambien til en
las parciales simples. El fenobarbital al igual que la fenitona no
son frmacos de eleccin en los nios. La etosuximida se usa de
eleccin (tambin el valprico) para las ausencias tipicas, pero
no para las parciales simples. Las benzodiacepinas se usan para
abortar las crisis pero no como tratamiento a largo plazo por su
riesgo de dependencia.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Ed. Neurologia Tema 7.
Harrison 16 Ed. Captulo 348
CARCINOMA DE LA MAMA.
ECTASIA DUCTAL.
CONDICION FIBROQUISTICA.
ADENOSIS MAMARIA.
FIBROADENOMA MAMARIO.
Respuesta correcta: D
En esta pregunta es fundamental que tengas claro el diagnstico diferencial de la patologa benigna de mama.
Mastopata fibroqustica: es la enfermedad ms frecuente de
la mama en la mujer premenopusica, y es muy rara en la mujer
despus de la menopausia; el sntoma ms frecuente es el dolor
mamario bilateral, que suele ser premenstrual y mejorar con la
regla (mastodinia).
Ectasia ductal: consiste en una dilatacin de los conductos
galactforos principales. La edad ms frecuente de aparicin es
50- 60 aos; la secrecin suele ser de color verdoso, negra o
marrn.
Fibroadenoma mamario: tumor benigno; es un ndulo de
consistencia firme, bien delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos; no suele cursar con dolor.
Adenosis mamaria: es un tipo de mastopata en la que predomina la hiperplasia lobulillar, suele tener 2-3 cm de dimetro
y se puede confundir con un fibroadenoma; es doloroso.
Bibliografa: Manual CTO de Ginecologa y Obstetricia 5edicin. Tema
18. 3
CURRENT. Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and
treatment. 8 Ed. Cap 62)
LARINGOMALACIA.
LARINGO TRAQUEITIS.
PRESENCIA DE CUERPO EXTRAO.
ESTENOSIS SUBGLTICA.
ATRESIA DE COANAS.
Respuesta correcta: A
La laringomalacia es una flaccidez congnita de la epiglotis y
la apertura supragltica. Es la alteracin congnita larngea ms
frecuente. La manifestacin principal es el estridor, habitualmente presente en el nacimiento (aunque puede no aparecer hasta
los 2 meses). Suelen empeorar en decbito supino y a veces es
tan importante que se acompaa de ronquera o afona, disnea,
tiraje inspiratorio, deformidades torcicas e incluso dificultad
para alimentarse.
En general el proceso se resuelve espontneamente y no
precisa tratamiento especfico.
Bibliografa: Manual CTO de Pediatra 5 edicin. Tema 5. 1) (Tratado de
Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1391-1392)
206. MUJER DE 28 AOS CON INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA A LOS 18 AOS REFIERE 3 MESES DE EVOLUCIN
DE ESCURRIMIENTO VAGINAL FTIDO AMARILLENTO
Y ESPUMOSO, ASI COMO PRURITO INTENSO EN REGIN VULVAR. LO MAS PROBABLE ES QUE AL PRACTICAR EL FORTIS EN FRESCO CON SOLUCIN SALINA
SE ENCUENTREN:
CELULAS CLAVE.
LEVADURAS.
PSEUDOHIFAS.
QUISTES.
TROFOZOITOS.
Respuesta correcta: E
Lo ms importante de esta pregunta es que sepas diferenciar
las principales vulvovaginitis.
La pregunta nos esta describiendo una infeccin por tricomonas, que es un protozoo de transmisin sexual. La leucorrea
puede ser el nico sntoma, es de baja viscosidad, abundante,
ligeramente maloliente, color amarillo- grisceo o verde amarillento, espumosa y con burbujas de aire. Para hacer el diagnstico hacemos un examen en fresco donde visualizamos el
protozoo (positivo en el 80% de los casos), si fuera negativo, se
hace cultivo que es positivo en el 95% de los casos). El tratamiento se hace con metronidazol va oral, y no debemos olvidar
tratar a la pareja.
Pregunta 206. Diferencias entre las vulvovaginitis
Flujo
blanquecino
espeso, en
grumos
Secrecin
abundante, con
burbujas
Secrecin
maloliente
blanco-griscea
Eritema
Eritema, cuello
con colpitis fresa
No hay
inflamacin
<4,5
>4,5
>4,5
Negativo
Ocasional
Positivo
Esporas
Polimorfonucleares
tricomonas
Clue-cells
Cocobacilos
Azoles
Metronidazol oral
(tambin local)
Clindamicina o
metronidazol
local
(tambin oral)
INTUBACIN OROTRAQUEAL.
INTUBACIN NASOTRAQUEAL.
COLOCACION DE LA MASCARILLA LARINGEA.
CRICOTIROIDOSTOMIA.
TRAQUEOSTOMIA.
Respuesta correcta: D
La cricotiroidostoma, tambin llamada coniotoma, es la
tcnica por la cual abrimos la membrana cricotiroidea; no se
considera traqueotoma porque abrimos la subglotis y no la trquea. Slo est indicada en casos de extrema emergencia, fuera
del medio hospitalario, debido a las graves secuelas de estenosis
larngeas que genera.
Bibliografa: Manual CTO de Otorrinolaringologa 5 edicin. Tema 5
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
Es esencial que conozcas las caractersticas bsicas del electrocardiograma de la cardiopata isqumica .
En el IAM con oclusin completa de una arteria epicrdica
se producen alteraciones evolutivas que siguen un patrn muy
tpico.
Inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia
hiperaguda), que se siguen de elevacin del segmento ST. La
elevacin del segmento ST nos sirve para localizar la zona que
est sufriendo isquemia. Posteriormente el segmento ST tiende a
volver a la lnea isoelctrica y la onda T se hace negativa (inversin profunda y simtrica de la onda T). Asimismo se desarrollan
ondas Q en las derivaciones en las que se produjo elevacin del
segmento ST. La cronologa y extensin de estos cambios depende del tratamiento y del tiempo de evolucin de la isquemia
hasta el mismo.
En un infarto, el segmento QT no se modifica.
Bibliografa: Manual CTO de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular
5 Edicin. Tema 11. 4) (Principios de Medicina Interna.
Harrison 15 Ed. Pags 1493-1642
EL DEXTROMETORFAN.
LA CODEINA.
EL BENZONATATO.
EL AMBROXOL.
LA OXALAMINA.
Respuesta correcta: D
En el tratamiento de la tos paroxisca del sndrome coqueluchoide el frmaco de mayor utilidad de los que nos dan es el
ambroxol (metabolito de la bromhexina) mucoltico expectorante que complementa la actividad del antibitico (recuerda que
el tratamiento antibitico de eleccin es la eritromicina) en el
tracto respiratorio al reducir la viscosidad del moco bronquial,
facilitando la expectoracin y mejorando la respiracin. Los antitusivos no resultan eficaces y no desempean ningun papel en
el tratamiento de la tos ferina.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Cap 133
210. ENTRE LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL SE ENCUENTRAN:
A) EL NACIMIENTO POSTERMINO, EL EMBARAZO
GEMELAR Y LA ASFIXIA NEONATAL.
B) EL TRAUMA QUIRURGICO POR CESAREA Y EL
USO DE ESTEROIDES Y ANTIBIOTICOS EN LA MADRE.
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