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Fisiología Del Sistema Nervioso Autónomo: X. Navarro
Fisiología Del Sistema Nervioso Autónomo: X. Navarro
REVISIN
INTRODUCCIN
El sistema nervioso autnomo (SNA) o vegetativo es un componente importante del sistema nervioso constituido por un complejo
conjunto de neuronas y vas nerviosas que controlan la funcin de
los diferentes sistemas viscerales del organismo [1,2]. Su funcin
global consiste en mantener la situacin de homeostasis del organismo y efectuar las respuestas de adaptacin ante cambios del
medioambiente externo e interno. El SNA, a travs de los tres
componentes eferentes que lo integran simptico, parasimptico
y entrico, inerva el msculo cardaco, el msculo liso de todos los
rganos y las glndulas exocrinas y endocrinas. As, regula la respiracin, la circulacin, la digestin, el metabolismo, la secrecin
glandular, la temperatura corporal, la reproduccin y, adems,
coordina todas estas funciones vitales para mantener la homeostasis. Este sistema, como su propio nombre indica (autnomo o vegetativo) no se encuentra sujeto al control voluntario o consciente.
Las disfunciones del SNA comportan manifestaciones clnicas
mltiples y variables, que, a menudo, son infravaloradas en la prctica clnica. Sin embargo, los sntomas o alteraciones autonmicos
deben tenerse siempre en cuenta por su implicacin diagnstica,
por la repercusin sobre la calidad de vida del paciente y por la
influencia pronstica sobre la expectativa de vida.
La estructura y funcionamiento bsicos del SNA fueron definidos en los inicios de este siglo primordialmente por Gaskell
[3] y Langley [4], quienes reconocieron sus dos divisiones principales: el sistema simptico y el parasimptico. Adems, Langley design como una tercera divisin el conjunto de los plexos
submucoso de Meissner y mientrico de Auerbach, inmersos en
la pared del tracto gastrointestinal, que ms recientemente ha
ganado aceptacin como el sistema nervioso entrico, aunque
controlado por las divisiones simptica y parasimptica [5]. Su-
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Efectuar sinapsis con neuronas de ganglios del nivel correspondiente o de niveles superior o inferior. Las fibras posganglionares
de estas clulas dejan el ganglio por el ramo comunicante gris, y
se unen a los nervios perifricos somticos para ir a inervar vasos
sanguneos, glndulas sudorparas y msculos piloerectores en
territorios cutneos o musculares. Las fibras posganglionares
presentan una distribucin segmentaria variable, peor delimitada que la de las fibras sensoriales y motoras [11].
Las de las races torcicas superiores forman sinapsis en los
ganglios cervicales, cuyas fibras posganglionares se distribuyen para inervar estructuras craneales (las del ganglio cervical superior) o por nervios viscerales, cardacos y pulmonares, al inervar estos rganos torcicos (las del ganglio cervical
medio y el ganglio estrellado).
Las fibras preganglionares que emergen por las races espinales por debajo del diafragma pasan a travs de la cadena simptica paravertebral y van a inervar los nervios esplcnicos,
para acabar formando sinapsis en los ganglios prevertebrales.
Desde stos, las fibras posganglionares forman pequeos nervios viscerales que, en forma de plexos, se distribuyen a las
vsceras abdominales y plvicas.
Por ltimo, algunas fibras preganglionares siguen tambin
este camino para formar sinapsis directamente con las clulas
neurohormonales de la mdula suprarrenal, que representan
las correspondientes clulas posganglionares.
Los ganglios simpticos paravertebrales forman una cadena bilateral paralela a la columna vertebral, entre la base del crneo y el
coxis. Normalmente, la distribucin anatmica de cada cadena
ganglionar consta de unos 24 ganglios [1]. En la regin cervical
hay tres ganglios, superior, medio e inferior, aunque este ltimo
est a menudo fusionado con el primer ganglio torcico formando
el ganglio estrellado. En las dems regiones suelen existir un par
de ganglios por cada metmera espinal, 10 u 11 ganglios torcicos, cuatro lumbares, tres o cuatro sacros y un nico ganglio
coccgeo.
Los ganglios prevertebrales simpticos estn situados alrededor de las ramas de la aorta abdominal, que forman el plexo abdominal o solar. Los principales ganglios prevertebrales son el celaco, mesentrico superior, mesentrico inferior y aorticorrenal.
Sistema nervioso parasimptico
Las neuronas preganglionares del sistema parasimptico tienen
su soma en ncleos del tronco enceflico o en la columna lateral
de la mdula espinal sacra [9], por lo que recibe la designacin de
divisin craneosacra.
En la porcin craneal las neuronas preganglionares se sitan
en los ncleos eferentes viscerales, de donde distribuyen sus fibras perifricamente por nervios craneales:
Ncleo de Edinger-Westphal: nervio motor ocular comn (III).
Ncleo salivatorio superior y lagrimal: nervio facial (VII).
Ncleo salivatorio inferior: nervio glosofarngeo (IX).
Ncleo dorsal del vago y ncleo ambiguo: nervio vago (X).
Estas fibras se distribuyen hasta ganglios terminales, cercanos a
los rganos efectores, de donde surgen cortas fibras posganglionares que dan inervacin a las vsceras de la cabeza y el cuello, la
cavidad torcica y muchas de la cavidad abdominal.
Por su parte, las neuronas preganglionares de la porcin sacra,
ubicadas en las columnas intermediolaterales entre los segmentos
S2 y S4, envan sus fibras por las races anteriores para formar los
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Figura 1. Representacin esquemtica de la disposicin de las vas aferentes y eferentes del sistema nervioso autnomo y las respuestas que
originan. NTS: ncleo del tracto solitario.
nervios plvicos, y finalizan en ganglios terminales del plexo plvico, que inervan al colon descendente y los rganos urogenitales.
Los ganglios terminales parasimpticos estn formados por
pequeas agrupaciones neuronales, situadas sobre o en las paredes de las vsceras, donde forman sinapsis las fibras preganglionares [7]. En la regin ceflica se encuentran cuatro ganglios relativamente grandes, asociados a ramas del nervio trigmino, los ganglios ciliar, esfenopalatino, tico y submandibular.
En las regiones cervical, torcica y plvica existen ganglios
pequeos que forman diversos plexos viscerales, mientras que
en el tubo digestivo se representan los plexos de Auerbach y de
Meissner.
Inervacin sensorial visceral
Aunque no siempre se han considerado as, las aferencias sensoriales de las vsceras son una parte integral del SNA, sin la cual
no es posible comprender las funciones integradoras autonmicas. La mayor parte de los rganos internos tambin reciben inervacin sensorial dual, que acompaa a nervios simpticos y parasimpticos. Las sensaciones viscerales que llegan a ser
conscientes, particularmente el dolor visceral, son mediadas por
fibras que siguen mediante nervios simpticos, mientras que las
funciones de regulacin refleja son desencadenadas por fibras
aferentes que van por nervios parasimpticos.
Las fibras sensoriales mielnicas de diferentes calibres y amielnicas viajan por los nervios viscerales o perifricos, pasan por
los ganglios autonmicos sin interrupcin y tienen sus cuerpos
neuronales en ganglios espinales de las races dorsales, por las
que llegan al asta dorsal medular.
Las vas autonmicas aferentes estn organizadas en dos patrones de conexiones [12]:
Circuitos reflejos paucisinpticos, en la zona medular y sobre
todo en el tronco del encfalo, que permiten respuestas de
adaptacin de los rganos viscerales. Por ejemplo, las aferen-
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cias de todos los componentes viscerales. Las proyecciones ascendentes del NTS transmiten un amplio abanico de informacin visceral a ncleos superiores, y establecen circuitos de conexin recproca con regiones de la formacin reticular (particularmente ncleos parabraquial, de Klliker-Fuse y sustancia gris periacueductal),
hipotlamo, amgdala, sistema lmbico, crtex cerebral insular y
somestsico. Estas estructuras constituyen colectivamente la RNAC,
donde se elaboran las respuestas integradas de control visceral.
Las vas eferentes descendentes de estos circuitos van a inervar, directamente o mediante sinapsis en el NTS, las neuronas
preganglionares parasimpticas y las columnas intermediolaterales simpticas. Las vas autonmicas descendentes viajan sobre
todo ipsilateralmente en la porcin anterior de los cordones laterales medulares [13]. Las proyecciones centrales sobre las neuronas autonmicas preganglionares proceden principalmente del
hipotlamo y diversos ncleos troncoenceflicos (rafe, locus ceruleus, formacin reticular, ventrolateral bulbar) [10,12]. El papel
de estas vas centrales consiste en mantener un estado tnico de
excitabilidad de las neuronas preganglionares, modular los reflejos segmentarios y generar patrones organizados de actividad en
diferentes grupos funcionales de neuronas preganglionares.
Neurotransmisin perifrica
Figura 2. Representacin esquemtica de las vas eferentes autonmicas
y de los neurotransmisores clsicos que utilizan. ACh: acetilcolina; NA:
noradrenalina.
cias de los barorreceptores o de los quimiorreceptores conectan con neuronas bulbares, de donde salen fibras eferentes que
controlan las correspondientes respuestas efectoras.
Circuitos complejos, con proyecciones ascendentes, por el
cordn anterolateral a ncleos troncoenceflicos y cerebrales, donde se integra la informacin y se elaboran respuestas
que afectan a mltiples sistemas, autonmicos, endocrinos y
afectivos. Por ejemplo, el conjunto de conexiones que controlan el comportamiento alimentario.
Circuitos autonmicos centrales
Las divisiones simptica y parasimptica del SNA estn integradas y reguladas por una red neuronal autonmica central (RNAC),
que se ha identificado y cartografiado claramente en los aos
recientes [12]. Esta red supone conexiones recprocas, tanto directas como indirectas, con ambos sistemas eferentes y con agrupaciones neuronales ms craneales localizadas en el hipotlamo,
amgdala y cerebro. La regin anterior del hipotlamo parece
estar primariamente implicada en la regulacin del parasimptico, mientras que las regiones posterior y lateral lo estaran con el
control de las respuestas simpticas.
Una estructura que ocupa una posicin clave en la RNAC es el
ncleo del tracto solitario (NTS). El NTS, situado en la parte dorsal
del bulbo raqudeo, y secundariamente el ncleo parabraquial,
constituyen los principales centros de relevo central de la informacin sensorial visceral. Las principales entradas aferentes del NTS
comprenden fibras de los sistemas cardiovascular, respiratorio y
gastrointestinal, junto con colaterales gustativas y de la sensibilidad somestsica. El NTS se ha subdividido en diversos subncleos,
que desempean papeles funcionales distintos segn las aferencias
viscerales que reciben. As, la aferencias cardiovasculares terminan
predominantemente en el subncleo dorsal, las aferencias pulmonares en el subncleo ventral y las gustativas en el subncleo parvicelular, mientras que el subncleo comisural, caudal, recibe aferen-
La sinapsis neuroefectora autonmica no es generalmente una estructura sinptica tan bien definida como en la unin neuromuscular del msculo esqueltico [14]. Las fibras posganglionares autonmicas presentan una serie de dilataciones o varicosidades sinpticas
cuando se aproximan a sus dianas, que tienen una longitud aproximada de 1 m y un dimetro entre 0,5 y 2 m; en ellas se encuentran
mitocondrias y vesculas sinpticas en gran densidad que contienen
diversos neurotransmisores. El espacio sinptico presenta una anchura variable; por ejemplo, en la inervacin del msculo liso vara
desde 20 nm en el conducto deferente a 1-2 m en las grandes
arterias. La liberacin del transmisor se produce en passage, a
medida que los impulsos nerviosos se propagan a lo largo del axn
autonmico. La disposicin en varicosidades y el amplio espacio
sinptico permiten que el neurotransmisor liberado difunda distancias variables en el rgano diana y pueda activar mltiples receptores, que expanden el efecto de la actividad autonmica.
Los neurotransmisores clsicos del SNA perifrico son la acetilcolina y la noradrenalina (Fig. 2) [15]. Las neuronas preganglionares, tanto simpticas como parasimpticas, utilizan acetilcolina
como transmisor. Las posganglionares difieren, las parasimpticas
emplean tambin acetilcolina, mientras que las simpticas liberan
noradrenalina, excepto en las glndulas sudorparas y algunos vasos
sanguneos musculares donde producen acetilcolina.
Los receptores colinrgicos se clasifican convencionalmente
en dos tipos: muscarnicos y nicotnicos. Los nicotnicos se encuentran en las neuronas de los ganglios autonmicos, as como en
la placa motora del msculo esqueltico. Los receptores de ambas
localizaciones difieren en su respuesta a agentes antagonistas; la
transmisin ganglionar es bloqueada por hexametonio y tetrametilamonio, mientras que la transmisin neuromuscular se bloquea
con D-tubocurarina y suxametonio. Las fibras posganglionares
colinrgicas activan receptores muscarnicos de la membrana del
msculo liso o de las clulas glandulares, que son bloqueados especficamente por la atropina. Entre los receptores muscarnicos se
han diferenciado tres subtipos farmacolgicos y cinco formas moleculares distintas. La estimulacin de algunos tipos causa activacin y la de otros inhibicin, segn la localizacin del receptor [16].
Los receptores adrenrgicos se subdividen en dos grandes tipos:
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Neurotransmisores
Vasoconstrictoras
NA, NPY
Vasodilatadoras
ACh, VIP
Sudomotoras
Piloerectoras
NA, dinorfina
Sialomotoras
CGRP, NPY
Ganglios intestinales
NA, somatostatina
NA: noradrenalina; NPY: neuropptido Y; ACh: acetilcolina; VIP: polipptido intestinal vasoactivo; CGRP: pptido relacionado con el gen de la calcitonina.
la miosis causada por lesin de las fibras simpticas posganglionares de la pupila disminuya en estados de excitacin emocional, ante
el aumento de adrenalina plasmtica, efecto que no se aprecia en las
lesiones preganglionares. La explicacin de la ley de hipersensibilidad a la denervacin podra ser que, en ausencia de la inervacin
directa, desaparecen los sistemas enzimticos responsables del
catabolismo de los neurotransmisores y que aumenta el nmero de
receptores de la membrana postsinptica. Una excepcin notable a
este principio aparece en las glndulas sudorparas, que si son denervadas no secretan sudor ante la estimulacin colinrgica [20,21].
FUNCIONES DE CONTROL VISCERAL DEL SNA
La actividad del SNA se adapta a los cambios corporales y sirve de
soporte a las reacciones somticas. La respuesta autonmica puede
ser secundaria a la somtica, paralela a sta o, incluso, previa, y
adapta el organismo de forma anticipada. El SNA est diseado
para producir acciones lentas y sostenidas, en comparacin con las
del sistema nervioso somtico. Por otra parte, el SNA realiza este
control multisistmico de forma continua y constante a lo largo de
los ciclos vitales, tanto en reposo como en actividad. Una de las
caractersticas ms sorprendentes del SNA es la rapidez e intensidad con que modifica las funciones viscerales. En pocos segundos
puede, por ejemplo, incrementar hasta el doble la frecuencia cardaca y la presin arterial, provocar una intensa sudacin, vaciar la
vejiga urinaria o activar la motilidad y secrecin digestivas [22].
El SNA eferente tiene una distribucin topogrfica segmentaria, que puede compararse, hasta cierto punto, con la inervacin
de los msculos esquelticos. Las rdenes que se originan en el
cerebro y las respuestas reflejas desencadenadas por estmulos
generales o especficos siguen dos vas efectoras para controlar
las respuestas de adaptacin y de relacin, que actan sobre los
msculos esquelticos y sobre los rganos viscerales. Ambas
vas no trabajan de manera aislada ni completamente independiente; el SNC integra continuamente los dos sistemas efectores,
somtico y autonmico. Adems, el SNA est modulado y refleja
las variaciones de la actividad subjetiva y emocional.
Efectos generales
Sistema simptico
En general, la actividad simptica est dirigida para colocar al
individuo en una situacin de defensa ante circunstancias de peligro, real o potencial. La estimulacin simptica conduce a variaciones de las funciones viscerales destinadas a proteger la integridad
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glionar contacta con unas pocas posganglionares, cuya irradiacin es menor que en el sistema simptico.
Interacciones entre sistema simptico y parasimptico
La estimulacin simptica provoca respuestas bastante generalizadas en el organismo por dos razones. En primer lugar, el elevado
grado de irradiacin de las conexiones entre neuronas preganglionares y posganglionares. La proporcin de fibras preganglionares
respecto a neuronas posganglionares en los ganglios simpticos es
de 1/4 a 1/30, pero como el grado de ramificacin axonal es elevado, se estima que cada axn preganglionar contacta con una media
de 120 neuronas [23]. Por este motivo, la actividad de unas pocas
neuronas preganglionares se amplifica numricamente en las conexiones ganglionares. En segundo lugar, la actividad simptica
produce una estimulacin de la secrecin neurohormonal de la
mdula suprarrenal, que libera catecolaminas a la sangre. Por va
sangunea estas catecolaminas pueden actuar directamente sobre
todos los rganos efectores.
Las neuronas preganglionares simpticas no se excitan de
forma generalizada, sino que constituyen unidades funcionales
separadas (vasomotora muscular, vasomotora cutnea, sudomotora, pilomotora, visceromotora) para ejercer un control especfico y apropiado sobre un determinado rgano diana, de igual
manera que ocurre con las neuronas parasimpticas.
Sistema parasimptico
Reflejos autonmicos
Los efectos parasimpticos son, en consonancia con su fin fundamental, ms localizados. En los ganglios, cada neurona pregan-
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varios niveles del SNC. A continuacin se explican algunos ejemplos de reflejos autonmicos de importancia mdica.
Reflejo barorreceptor
Los barorreceptores son mecanorreceptores situados en la pared
de las arterias cartidas y aorta, que responden con extrema sensibilidad y rapidez ante variaciones del estiramiento de la pared
arterial. Los barorreceptores son excitados por estiramiento, causado por elevaciones de la presin arterial, y envan una mayor
frecuencia de impulsos por las vas aferentes, que siguen los nervios
glosofarngeo y vago, respectivamente, hasta el NTS [2,12]. De
ste se envan seales que van a los centros de control bulbares
para excitar el centro parasimptico (en los ncleos dorsal del
vago y en el ambiguo) y para inhibir el centro vasomotor simptico (ncleos rostral y caudal del bulbo ventrolateral, que proyectan a la columna intermediolateral simptica) (Fig. 3). Los efectos
netos son vasodilatacin perifrica y disminucin de la frecuencia y la contractilidad cardacas [25]. En consecuencia, la excitacin de los barorreceptores provoca un descenso reflejo de la
presin arterial, debido tanto a una disminucin de las resistencias del sistema vascular como a una disminucin del gasto cardaco. Por el contrario, la reduccin de la presin arterial tiene
unos efectos opuestos sobre el circuito barorreceptor, que causan
un ascenso de la presin arterial hasta valores normales.
La actuacin del reflejo barorreceptor es rpida, y regula segundo a segundo la presin arterial sistmica; de hecho, la frecuencia de descarga de los barorreceptores aumenta durante la
sstole y baja durante la distole en cada ciclo cardaco. Su actuacin es, en consecuencia, predominante en la regulacin de la
presin arterial a corto plazo, y responde mucho ms ante variaciones rpidas que no ante niveles de presin estacionarios. Por
el contrario, el sistema barorreceptor tiene escasa importancia en
la regulacin a largo plazo, dado que los barorreceptores se adaptan en uno o dos das a cualquier nivel de presin al que estn
expuestos de manera continuada [22].
Respuestas pupilares
El msculo liso del iris est constituido por unas fibras de disposicin circular y otras de disposicin radial. La contraccin de las
primeras, cuya inervacin es parasimptica, provoca miosis y la de
las segundas, inervadas por el simptico, midriasis. La inervacin
parasimptica del iris se origina en el ncleo de Edinger-Westphal.
Las fibras preganglionares salen de dicho ncleo acompaando al
III par craneal y siguen el trayecto de ste hasta llegar al ganglio
ciliar, situado por detrs del globo ocular. Desde el ganglio ciliar
parten las fibras posganglionares que van a inervar el msculo
ciliar, responsable de la acomodacin, y el msculo constrictor del
iris. La neurotransmisin a este nivel es colinrgica. Respecto a la
inervacin simptica, un primer grupo de fibras centrales se originan en el hipotlamo, desde donde descienden hasta alcanzar las
astas intermediolaterales de los primeros segmentos torcicos de la
mdula espinal. Aqu forman sinapsis con neuronas que envan
fibras preganglionares hasta el ganglio simptico cervical superior,
donde se originan las fibras posganglionares que van hasta el globo
ocular, en el que inervan las fibras radiales dilatadoras del iris y el
msculo elevador del prpado (msculo de Mller). Estas ltimas
sinapsis son adrenrgicas [26].
Desde el punto de vista funcional, hay que destacar que el
sistema parasimptico es constrictor y el simptico dilatador de
la pupila. Esta doble inervacin del iris conlleva que una pupila
mitica pueda deberse a una disminucin de la actividad simp-
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tica o bien a un aumento de la actividad parasimptica, y lo contrario en el caso de una pupila midritica. La evaluacin de la
funcin de control pupilar puede realizarse de forma sencilla al
observar las respuestas de la aplicacin local de frmacos [26,27].
La instilacin de cocana, un agente simpaticomimtico, produce
midriasis, cuya ausencia al emplear dicho frmaco indica una
lesin en algn segmento de la va simptica, como ocurre en el
sndrome de Bernard-Horner. La hidroxianfetamina, en cambio,
provoca midriasis nicamente en las lesiones simpticas preganglionares, ya que acta provocando una deplecin de noradrenalina desde las terminaciones sinpticas y precisa que las neuronas
posganglionares estn intactas. Basndose en la ley de la denervacin de Cannon [19], una respuesta midritica exagerada respecto a la del ojo contralateral, tras la instilacin de fenilefrina,
sugiere la existencia de denervacin simptica posganglionar. En
cambio, una respuesta mitica exagerada ante la pilocarpina indica una denervacin parasimptica posganglionar.
Respuestas termorreguladoras
La deteccin del nivel de temperatura que afecta al organismo se
realiza por medio de sensores perifricos y centrales. Los termorreceptores cutneos de calor y de fro captan variaciones del
medioambiente con relacin a la piel, y envan aferencias que van
a informar a reas sensoriales corticales y tambin por colaterales
al hipotlamo. En el rea preptica hipotalmica existen grupos
de neuronas sensoras, que captan la temperatura interna a partir
de la sangre. Adems, existen termorreceptores en algunos rganos internos, principalmente en la mdula espinal, vsceras abdominales y venas.
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Las seales de los termorreceptores cutneos y de los termosensores prepticos van a informar a una rea posterior del hipotlamo
en los cuerpos mamilares. Aqu se integran ambos tipos de seales
para producir las respuestas adecuadas con la finalidad de mantener
la temperatura corporal estable (Fig. 4). As, cuando se detecta una
disminucin de la temperatura, el centro de control hipotalmico
promueve un patrn complejo de respuestas reflejas [28]:
Excitacin de neuronas simpticas vasomotoras, que determinan una vasoconstriccin en la piel.
Excitacin de neuronas simpticas pilomotoras, que causan
piloereccin (poco importante en los humanos).
Inhibicin de neuronas simpticas sudomotoras, que anulan
la sudacin.
Excitacin de neuronas simpticas que determinan un aumento del metabolismo basal.
Respuesta somatomotora, en forma de escalofros, que proporciona calor por la contraccin muscular.
Respuesta endocrina, con aumento de liberacin de hormona
liberadora de tirotropina (TRH), que determina un aumento
de produccin de hormonas tiroideas.
Este comportamiento reflejo es complejo, con aferencias somticas y viscerales, y eferencias autonmicas, musculares y endocrinas. El conjunto de respuestas conduce a una disminucin de
la prdida de calor y a un aumento de su produccin. En el caso
de un aumento de la temperatura corporal, las respuestas son
esencialmente las opuestas.
Reflejo de la miccin
Hasta ciertos lmites, el aumento del volumen vesical induce la
relajacin del msculo detrusor, de manera que la presin intravesical no aumenta y se puede mantener la continencia urinaria. Esta
accin refleja es mediada por fibras simpticas, que inhiben el msculo detrusor por va de los receptores beta, a la vez que estimulan
el msculo liso del trgono y la uretra mediante receptores alfa.
El estmulo adecuado que desencadena la miccin aparece
cuando el llenado vesical alcanza un volumen crtico de unos
300-400 mL. El llenado de la vejiga estira su pared, lo que estimula una serie de mecanorreceptores situados en ella. Los nervios
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Parmetro
Segmento neural
Manifestaciones cardiovasculares
Taquicardia de reposo
Hipotensin ortosttica
Hipertensin arterial
Arritmias
Manifestaciones digestivas
Disfagia, regurgitacin
Gastroparesia, vmitos
Estreimiento
Episodios de diarrea
Manifestaciones sudomotoras
Hipohidrosis, anhidrosis
Hiperhidrosis
Sudacin gustativa
Manifestaciones oculares
Anisocoria
Nictalopa
Visin cercana borrosa
Manifestaciones genitourinarias
Disfuncin vesical
Retencin urinaria
Incontinencia
Impotencia
Sistema cardiovascular
Intervalo R-R
FC
PS
Respiracin profunda
FC
PS
Maniobra de Valsalva
FC, PA
PS, S
FC, PA
PS, S
PA
PA
FC
PS
Sensibilidad de barorreceptores
FC, PA
PS, S
Doppler de lser
Flujo
Noradrenalina plasmtica
Sistema sudomotor
Test de sudacin trmica
Sudacin
Aferente y S
N. GSR
N. GSR
Evaporimetra
TES
TES
Potencial
Aferente y S
Pupila
Respuestas farmacolgicas
pupilar
S y PS
pupilar
PS
Pupilometra
y latencia
S y PS
Enfermedad de Parkinson
Neuropata pandisautonmica
Neuropata autonmica paraneoplsica
Secundarias
Sistema digestivo
Trnsito intestinal
Tiempo
PS y entrico
Manometra gastrointestinal
Motilidad
PS, S y entrico
Funcin genital
Tumescencia peneana nocturna
Ereccin
PS
FC: frecuencia cardaca; PA: presin arterial; GSR: glndulas sudorparas reactivas; TES: tasa de evaporacin de sudor; : dimetro; S: sistema simptico; PS:
sistema parasimptico.
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X. NAVARRO
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