BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

R01

PERMAINAN/SUKAN :
SEKOLAH

JANTINA

Nama Pemain

Alamat Pemain

(Alamat Rumah)

No. Surat Beranak

Tahun

No. Daftar Sekolah

Lekatkan GAMBAR di
sini

No. Telefon (Rumah) : _________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : _________________________

KP

No. Telefon (Pejabat)

No. Telefon bimbit : ________________

:_________________________

: ________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
untuk pasukan
dan
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : ______________________________

No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi)
Nama
No. KP

Tarikh

:
:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSSIK-YTP

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Ihtifal Sukan Kebangsaan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Islam YTP
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan

Setiausaha MSSIK- YTP

No. KP :
Jawatan:
Tarikh :

Cop Rasmi:

Nama :

Tarikh :

Sila sertakan salinan surat beranak yang telah disahkan