BOLESTI KRVNIH SUDOVA

Suenje ili potpuno zaepljenje lumena

krvnih sudova
Slabljenje zida krvnih sudovadilatacija
ili ruptura

ATHEROSCLEROSIS
Arteriosclerosis:
Atherosclerosis
Kalcificirajua skleroza medijeMnckeberg
Arteriolosclerosis (hijalina i hiperplastina)

Kliniki znaaj:
Primarno zahvata elastine arterije,
velike i srednje miine arterije

Morfologija:
Osnovni proces u aterosklerozi je zadebljanje
intime i nakupljanje lipida, to stvara
ateromski plak.
Tri osnovne komponente plaka:
1) elije (glatkomiine, makrofagi, leukociti);
2) ekstracelularni matriks (kolagen, elstina
vlakna, proteoglikani);
3) intra- i ekstracelularni depoziti lipida.

Patogeneza:
Hipoteza odgovora na povredu odreuje
aterosklerozu kao hronini inflamatorni
odgovor arterijskog zida, zapoet
odreenim oblikom povrede endotela.

Komplikacije:
Kalcifikacija
Ruptura, ulceracija
Haemorrhagia
Thrombosis
Anerysma

Epidemiologija i faktori rizika:

Dob ima dominantan uticaj.
Pol: mukarci su skloniji aterosklerozi i svim
njenim posljedicama.
Genetski faktori: porodina predispozicija
aterosklerozi i isheminoj bolesti srca je
poligena.
Ishrana, ivotni stil, line navike.
Hyperlipidemia

Hypertensia
Diabetes mellitus
Puenje duhana
Povien plazmatski homocistein
Poremeaj faktora hemostaze i tromboze
Slaba fizika aktivnost, stres, kompetetivne
osobe, pretilost
Multipli faktori viestruko poveavaju rizik

Prevencija:
Prestanak puenja duhana
Kontrola hipertenzije
Redukcija tjelesne teine
Smanjivanje konzumacije alkohola
Sniavanje LDL holesterola

VASCULITIS
Inflamacija zida krvnih sudova.
Groznica, myalgia, arthralgia, slabost.
Dva osnovna mehanizma nastanka:
imunoloki i direktna invazija zida
krvnih sudova infektivnim agensima.

Patogeneza neifektivnih vaskulitisa:

Imuni kompleksi
SLE, krioglobulinemiki vaskulitis
Hipersenzitivnost na lijekove
Hepatitis B (HbsAg-antiHBsAg), Hepatitis C

 Antineutrofilna citoplazmatska antitijela

(ANCA)
c-ANCA (citoplazmatska- proteinaza-3), pANCA (periniklearna-MPO)
ANCA su veoma koristan kvantitativni
dijagnostiki marker

Drugi mehanizmi: antitijela na endotelne

elije, antiGMB, T elijska reakcija,
interferon

ARTERITIS GIGANTOCELLULARE
(TEMPORALIS)
Najei vaskulitis, akutna ili hronina, esto
granulomatozna inflamacija srednjih i malih
arterija.
Uglavnom zahvata arterije glave, naroito
temporalne, ali i vertebralne i oftalmike
arterije.
Gigantocellularni aortitis

Morfologija:
Nodularno zadebljanje sa redukcijom lumena.
Granulomatozna inflamacija unutarnje
polovine medije.
Dinovske elije prisutne u 2/3 sluajeva.
Patogeneza:
Sumnja se na T elijama posredovanu leziju.

TAKAYASU ARTERITIS
Granulomatozni vaskulitis srednjih i velikih
arterija (Takayasu, 1908) kliniki manifestiran
onim poremeajima i znaajnim slabljenjem
pulsa u gornjim ekstremitetima.
Fibrozno zadebljanje aortnog luka sa suenjem
ili obliteracijom ishodita ili distalnih dijelova
velikih krvnih sudova koji potiu sa aortnog
luka.
Predominantno u ena mlaih od 40 godina.
Uzrok i patogeneza su nepoznati.

Morfologija:
1/3 zahvata i ostatak aorte, plune
arterije.
Adventicijalni perivaskularni limfoidni
infitrat.
Kasnije intezivna mononuklearna
inflamacija medije, granulomi, mrljasta
nekrozakolagena fibroza svih slojeva.

POLYARTERITIS NODOSA
Sistemski vaskulitis sa transmuralnom
nekrotizirajuom inflamacijom malih ili
srednjih muskularnih arterija, koji
tipino zahvata bubrene i visceralne
krvne sudove, a poteuje plunu
cirkulaciju.
Zahvatanje je fokalno, bez reda i
povremeno.

Morfologija:
Bubrezi, srce, GIT, pankreas, testis, skeletni miii,
nervni sistem, koa.
Lezije su jasno segmentalne, mogu zahvatiti bilo
koji dio obima krvnog suda, imaju sklonost ka
mjestima grananja.
Aneurizmalne dilatacije
Lokalizirane rupture
Posljedice: ulceracije, infarkti, ishemina atrofija,
hemoragije.

THROMBOANGIITIS OBLITERANS
(MORBUS BUERGER)
Segmentalna, trombozirajua, akutna i
hronina inflamacija srednjih i malih arterija,
obino tibijalne i radijalne, ponekad proirena
na vene i nerve ekstremiteta.
Gotovo iskljuivo u mukaraca, tekih puaa.
Obino nastaje prije 35. godine, nekad i prije
20.
Hipersenzitivnost na ekstrakte duhana?

Morfologija:
Otro ogranien segmentalni akutni i hronini
vaskulitis malih i srednjih arterija, sa
sekundarnim zahvatanjem vena i nerava.
Inflamacija, tromboza, organizacija,
rekanalizacija.
Mikroabscesi ogranieni granulomatoznom
inflamacijom.

Klinika slika:
Superficijalni nodularni flebitis,
osjetljivost aka na hladnou
Claudicatio intermitens
Hronini ulkusi tabana, stopala, aka,
gangrena

MORBUS RAYNAUD
Paroksizmalno bljedilo ili cijanoza
prstiju aka ili stopala, rijetko vrha nosa
ili uiju.
Intenzivan vazospazam lokalnih malih
arterija i arteriola, obino mladih ena.
Zahvaeni dijelovi bijeliplavicrveni.

 Nema organskih promjena u zidu krvnih

sudova, sve do kasnih stadija kada se nae
proliferacija intime.
Prekomjerni centralni i lokalni vazomotorni
odgovor.
Raynaoud-ov fenomen- arterijska
insuficijencija ekstremiteta nastala sekundarno
zbog suenja arterija u raznim stanjima (SLE,
skleroderma, atherosclerosis, Morbus Buerger).

ANEURIZME I DISEKCIJE
Aneurizma je lokalizirana abnormalna dilatacija
krvnog suda koja najee nastaje u aorti i srcu.
Prave aneurizme- zid ima sve slojeve
(aterosklerotine, sifilitine, kongenitalne, srane).
Lane aneurizme (pseudoaneurizme)ekstravaskularni hematom koji komunicira sa
intravaskularnim prostorom-pulsirajui hematom
(poputanje anastomoza krvnih sudova).

ANEURIZME TRBUNE
AORTE
Aterosklerotine aneurizme najee nastaju u aorti.
Morfologija:

Obino ispod a. renalis i iznad bifurkacije aorte.

Saccularis, cylindroides, fusiforme.
do 15cm, duine do 25cm.
Slabljenje zida, tromboza, obliteracija a. renalis ili a.
mesenterialis trombom.
Inflamatorne abdominalne aneurizme.
Mikotine abdominalne aneurizme (Salmonella
gastroenteritis).

Patogeneza:
Atherosclerosis, hipertensia, 50 godina, M.

Kliniki tok:
Ruptura (2% 4cm, 5-10% 5cm), okluzija
grana, embolia, kompresija susjednih
struktura, prezentacija kao abdominalna masa.

SIFILITINE ANEURIZME
(ANEURYSMA LUETICA)
Endarteritis obliterans-vasa vasorum (aorta).
Morfologija:
Destrukcija medije zbog ishemine lezije uz
inflamaciju i nekad oiljavanje.
Nabiranje intime, izrazita ateroskleroza
poetne aorte.
Zahvata poetni dio aorte.
Dilatacija aortalnog prstena valvularna
insuficijencijacor bovinum

AORTALNA DISEKCIJA
(HAEMATOMA DISSECANS)
Disekcija aortalnog zida krvlju du slojeva
medije, sa nastankom krvlju ispunjenog kanala
(intramuralnog hematoma).
Ruptura dovodi do masivnog krvarenja.
Nije udruena sa znaajnim priirenjem aorte.
40-60 godina (hipertenzija90%).
Mlai Sy Marfan
Kateterizacije, tokom trudnoe.

Morfologija:
Intimalna lezija ascedentne aorte.
Disekantni hematom obino izmeu srednje i
vanjske treine zida aorte.
Uzrok smrti- ruptura (perikard, pleura,
peritoneum).
Medionecrosis cystica- fragmentacija elastinih
vlakana i odvajanje elastinih i
fibromuskularnih elemenata medije.

VENE

VARIKOZNE VENE
Abnormalno proirene i izvijugane vene.
Povien intraluminalni pritisak, gubitak
podrke zidu krvnih sudova.
Povrne vene najee mjesto nastanka.
15-20% populacije, 50 godina, M,
gojaznost.

Mofologija:
Proirene, izvijugane, izduene i oiljno
izmijenjene vene.
Tromboza, valvularni deformiteti.
Phlebosclerosis

Kliniki tok:
Staza, kongestija, edem, tromboza.
Perzistentni edem, stazni dermatitis,
ulceracije.
Varices oesophagei
Noduli haemorrhoidales

THROMBOPHLEBITIS,
PHLEBOTROMBOSIS
Srano poputanje, tumori, trudnoa,
gojaznost, postoperativna stanja, produena
imobilizacija ili leanje.
90% tromboflebitisa duboke vene nogu.
Embolia
Thrombophlebitis migrans (Trousseau-ov znak)
Phlegmasia alba dolens (bolna bijela noga)iliofemoralna venska tromboza.

TUMORI KRVNIH I LIMFNIH

SUDOVA
Benigni, intermedijarni, maligni.
Hamartomi, reaktivne proliferacije.
CD31, faktor VIII

BENIGNI TUMORI I
TUMOROLIKA STANJA
Haemangioma:
Teko ga je razlikovati od malformacija ili
hamartoma.
Angiomatosis
7% svih benignih tumora djetinjastva.
Haemangioma capillare- koa, potkono
tkivo, sluznice, unutranji organi.
Strawberry haemangioma

 Haemangioma cavernosum- ee zahvata

dublje strukture.
Granuloma pyogaenicum (Hamengioma
capillare lobulare)
- koa, gingiva
- ulceracije, krvarenje
- nastaje obino nakon povrede, 1-2cm, za par
sedmica
- Tumor trudnoe- gingiva

Lymphangioma:
Lymphangioma capillare- potkono na
glavi, vratu i u aksilama, 1-2cm.
Lymphangioma cysticum (Hygroma
cysticum)- vrat, aksila, retroperitonealno,
do 15cm.

Glomus tumor(Glomangioma):
Najee na distalnim dijelovima prstiju
(subungvalno).
1cm, bolni, okrugli, crveno-plavi,
vaskularni kanali okrueni agregatima
specijaliziranih glomusnih elija.

INTERMEDIJARNI (GRANINI,
NISKO-MALIGNI) TUMORI
Kaposi sarcoma:
Hronini, klasini ili evropski
Limfadenopatski, afriki ili endemski
Sa transplantacijom udrueni
Sa AIDS-om udrueni (epidemijski)
Morfologija:
- stadij mrljastog naina rasta
- stadij plaka (ploe)
- stadij nodula (vora)
Patogeneza- virus udruena bolest (HHV-8)

MALIGNI TUMORI
Angiosarcoma:

Koa, meka tkiva, dojka, jetra.

Hepatiki angiosarkom
Lymphangiosarcoma
Varijabilan makro- i mikro- izgled.

Veina oboljelih umire unutar 5 godina.