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en el perodo neonatal
e
Jos Solano, MD
Pediatra neonatlogo
Secretario de la Junta Directiva de Ascon
Eimy Mendivil, MD
Residente III de pediatra
Introduccin
42 Precop SCP
Nitrgeno (78%)
Oxgeno (21%)
Otras sustancias (1%) (vapor de agua, ozono,
dixido de carbono, hidrgeno, criptn, nen,
helio y argn (1%)
43
SO2 (%)
90%
60
ph
ph
PaCO2
PaCO2
T8
2-3 DPG
T8
2-3 DPG
PO2 (mmHg)
Indicaciones de oxigenoterapia
La oxigenoterapia est indicada siempre que
exista una deficiencia en el aporte de oxgeno
a los tejidos, que puede ser secundaria a:
44 Precop SCP
Desventajas:
Cnula nasofarngea
Este sistema emplea como dispositivo una cnula
nasofarngea, pero puede ser til una sonda de
6 Fr o un tubo endotraqueal. Se toma, con el
dispositivo que se va a usar, la distancia entre
el puente nasal y el lbulo de la oreja, y esa
medida se pasa por la nariz hasta la orofarin
ge. El dispositivo usado debe conectarse a un
circuito independiente previamente conectado
a una fuente de oxgeno humidificado y calen
tado. El flujo mximo permitido es de 4 litros
por minuto.
Figura 4. Cnula nasofarngea
Desventajas:
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Ventajas:
Desventajas:
Desventajas:
Mascarilla simple
Quizs es el dispositivo usado con ms frecuen
cia y consiste en una mascarilla que tiene como
caractersticas que es blanda, anatmica (redonda
o triangular) y transparente, la cual se conecta
a un flujmetro de oxgeno con humidificador.
Usa flujos entre 5 y 10 litros por minuto que
suministran una fraccin inspirada de oxgeno
entre el 24 y 55%.
Ventajas:
Fcil administracin.
Desventajas:
Flujos superiores a 10 litros por minuto aumentan muy poco la fraccin inspirada de oxgeno.
Mascarilla de no reinhalacin
Parecido al anterior sistema, consiste en una
mscara con un reservorio con dos vlvulas
unidireccionales que limitan la mezcla de los
gases exhalados y del aire ambiente con el
oxgeno aportado. Requiere flujos de oxgeno
entre 10 y 15 litros por minuto.
Ventajas:
Ventajas:
Es un sistema adecuado para un neonato consciente y que se encuentra respirando espontneamente que necesite concentraciones altas de
oxgeno durante un traslado.
46 Precop SCP
Venturi
Ventajas:
Ventajas:
Desventajas:
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Gasometra arterial
Con este mtodo medimos el oxgeno disuelto
en el plasma y es considerado el gold estndar
para evaluar la oxigenacin (PaO2); adems, nos
ayuda a evaluar tambin ventilacin (PaCO2) y
el estado cido-base (pH y HCO3).
48 Precop SCP
Desventajas:
Pulsoximetra o saturmetro
Usada desde 1980, la saturometra es considerada
hoy como el quinto signo vital; es un mtodo
rpido, continuo y no invasivo, que mide la fre
cuencia cardaca e indirectamente la saturacin
de oxgeno arterial durante la pulsacin de la
sangre, estimando la saturacin de oxgeno
mediante la utilizacin de las caractersticas de
absorcin de la luz de la hemoglobina.
Fcil de usar.
No requiere calibracin.
Desventajas:
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Ventajas:
Desventajas:
Capngrafo
Esta medicin no evala directamente la oxige
nacin o saturacin del paciente, pero ayuda a
establecer su comportamiento respiratorio. Debe
usarse acompaado del pulsoxmetro.
Ventaja:
V. La reanimacin neonatal
y el oxgeno
En el neonato, debido a los cambios fisiolgicos
de la circulacin fetal a neonatal, debemos hacer
las siguientes consideraciones con respecto al
oxgeno en las primeras horas de vida:
El feto in tero tiene un nivel de oxgeno relativamente ms bajo cuando se compara con el que
es seguro y necesario manejar despus de nacer.
50 Precop SCP
Al nacer, los cambios propios de la fase de transicin se dan, entre otros, por:
a) Aumento de las resistencias vasculares sistmicas por el clampeo del cordn umbilical.
b) La expansin de los pulmones secundaria a
la entrada de aire y la reabsorcin del lquido
pulmonar.
c) El aumento de la presin parcial de oxgeno,
que permite la disminucin de la resistencia
vascular pulmonar y el cierre del conducto
arterioso y del foramen oval.
Susceptibilidad individual, que depende del metabolismo y del nivel endgeno de proteccin
con antioxidantes.
Displasia broncopulmonar
Est catalogada, hoy en da, como la causa ms
frecuente de neumopata crnica neonatal. Casi
siempre existen los antecedentes de prematu
ridad, insuficiencia respiratoria, ventilacin
mecnica, persistencia del conducto arterioso
e infeccin pulmonar secundaria.
Se considera como una enfermedad de etiologa
multifactorial donde el oxgeno, el barotrauma,
el ductus, la infeccin y la intubacin prolongada
estn presentes, independientemente de la causa
que motive la ventilacin mecnica.
Esta enfermedad es ms frecuente en los
neonatos prematuros, mientras ms inma
duros son (menores de 28 semanas), pues la
maduracin de los sistemas surfactantes y de
enzimas antioxidantes es lo que impide el dao
broncoalveolar por los radicales de oxgeno. Por
otra parte, en esos neonatos est disminuida la
actividad inhibitoria de las proteasas, y esta,
junto a la actividad oxidante, es la responsable
de las lesiones descritas, que se expresan como
inflamacin, edema y fibrosis. La hiperoxia
inhibe, a su vez, la maduracin y el crecimiento
de los pulmones, produciendo menos alvolos
y poco desarrollo vascular.
La infeccin favorece, por mecanismos
inflamatorios, la toxicidad del oxgeno.
Los dficits de vitaminas antioxidantes como
la vitamina E y, fundamentalmente, el dficit de
la vitamina A pueden incrementar la toxicidad
CCAP Volumen 9 Nmero 3
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Tabla 1.
Edad gestacional(semanas)
Peso al nacer (g)
Saturacin ptima
Alarma mnima de
saturmetro
< 27 a 28 semanas EG
< 1.000 g
Alarma mxima de
saturmetro
85%
< 34 semanas EG
< 2.000 g
85-93%
83%
93%
> 34 semanas EG
> 2.000 g
88-94%
85%
95%
Lecturas recomendadas
1. American Academy of Pediatrics, American Heart Association.
Reanimacin neonatal. 5 ed. 2006. p. 5-10.
2. Adams J. Oxygen therapy and monitoring in the newborn. Upto-date. 2006.
3. Grupo Respiratorio de la Sociedad Espaola de Neonatologa.
Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional
neonatal. Ann Esp Pediatr 2001;55:244-50.
4. Baley P. Oxygen delivery systems for infants and children.
Up-to-date. 2007: http://www.utdol.com/utd/content/topic.
do?topicKey=ped_res/8392&view
5. Myers TR; American Association for Respiratory Care (AARC).
AARC Clinical Practice Guideline: selection of an oxygen
delivery device for neonatal and pediatric patients--2002
revision & update. Respir Care 2002;47(6):707-16.
Nota de la redaccin:
Todas las fotografas que aparecen en este artculo fueron tomadas por el pediatra neonatlogo Ricardo Snchez Consuegra, uno de los autores .
El doctor Snchez Consuegra es el presidente de la Regional Atlntico de la Asociacin Colombiana de Neonatologa (Ascon).
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