29.06.

2013

Normal EKG
P dalgas :
atriyum depolarizasyonu

om

QRS kompleksi :
ventrikl depolarizasyonu

.c

T dalgas :
ventrikl repolarizasyonu

dp

re

ss

PS aral

la
ri
.w

or

Atriyum depolarizasyonu
& repolarizasyonu

QT aral

A-B Depolarizasyon
C-D Repolarizasyon

de

rs

no
t

Ventrikl depolarizasyonu
& repolarizasyonu

Depolarizasyon ve Repolarizasyon
dalgalarnn oluum mekanizmas

tip

Depolarizasyon dalgas aktif elektroda doru hareket ederse EKGde (+) bir
Dalga oluur, aksi ynde haret ederse (-) dalga oluur

DEPOLARZASYON
(Pozitif defleksiyon)
zoelektrik hat

Her byk kare; 0.2s

Her kk kare; 0.04s
Her saniyede 5 byk kare
Bir dk.da 300 byk kare
Normal standart kalibrasyonda 1 mm lik ykseklik 0.1 mV ta
karlk gelir.

REPOLARZASYON
(Negatif defleksiyon)

Hz , zaman ve voltaj zellikleri

29.06.2013

.c

om

Toplam
elektriksel
vektr

dp

re

ss

EKG Kayd
Derivasyon Tipleri

or

Bipolar ekstremitederivasyonlar

la
ri
.w

1.Standart bipolar ekstremite derivasyonlar

DI, DII, DIII

2-Augmented nipolar ekstremite derivasyonlar

aVL, aVF, aVR

Einthoven yasas: I+III = II

10

11

12

tip

de

rs

no
t

3.nipolar prekordiyal (gs ) derivasyonlar

V1, V2, V3, V4, V5, V6

Einthoven geni

29.06.2013

2-Augmented nipolar ekstremite

derivasyonlar
Frontal dzlem; Goldberger metodu)

.c

om

aVL : Pozitif elektrod sol kolda

aVF : Pozitif elektrod sol bacakta
aVR : Pozitif elektrod sa kolda

14

15

16

de

rs

no
t

la
ri
.w

or

dp

re

ss

13

tip

Gs derivasyonlar
V1; 4. .kostal aralk sternum sa
kenar
V2; 4. .kostal aralk sternum sol
kenar
V3; V2-V4 aras
V4; 5. .kostal aralk sol
midklavikula izgisi
V5; 5. .kostal aralk sol n koltuk
(aksilla) izgisi
V6; 5. . Kostal aralk sol orta
koltuk (aksilla) izgisi

17

18

29.06.2013

Gs derivasyonlar ve QRS

P Dalgas:
Atrium depolarizasyonuna ait bir

.c

om

dalgadr, ilk yars sa, ikinci yars sol

atriuma aittir.
Dalga amplitdleri 2-2,5mm(0.2-0.25
mv) civarndadr,
Dalga sresi 0.06- 0.11 sndir,
P dalgas yoksa uyarilar S-A
dmdan kmaz.
aVRde her zaman negatiftir,
Dekstrokardilerde P dalgas daima (-)
tir.

20

dp

re

ss

19

P dalgas zellikleri

or

PQ veya PR Aral:

Normal P dalgas

la
ri
.w

Sinus ritmi

P pulmonale
P dalgas

ykseklii

P mitrale
ift tepeli ve

impulslarn ventrikllere
iletilme sresini gsterir.
PR intervali 0.12-0.21 sndir,
PRnin sresinin uzamas
iletinin yavaladn
ksalmas ise iletimin normal
olmayan yoldan ventrikllere
geldiini anlatr.

21

22

de

rs

no
t

geni p dalgas

Bu interval SA dan kalkan

tip

QRS Kompkleksi

Q Dalgas

EKGde en yksek pozitif dalgadr,

Bipolar ekstremite derivasyonlarnda
amplitd 5-20 mm(0.5-2.0 mv)
arasndadr,

ok kk ilk negatif entiktir,

Baz derivasyonlarda

bulunmayabilir,

QRSin sresi 0.08-0.10 sn dir,

QRS sresinin uzamas iletinin
ventrikllerde anormal bir yol izlediini
gsterir,

Qnun derin ve sresinin 0.03

snyi amas patolojiktir, Bu

durum geirilmi bir MI
bulgusunu gsterir,

QRS nin bandan R dalgasnn tepesine

kadar olan sre ventrikler
aktivasyon zamandr. Sresi 0.04 sn
dir.

23

24

29.06.2013

QT ntervali:

ST Segmenti:

Q dalgasnn bandan T dalgasnn

sonuna kadar olan sredir.
Total ventrikl sistol sresini verir.
Sresi:0.30-0.44 sn.
Hipokalsemi,akut miyokard infarkts,
anestezi, depresyon, kalp yetmezlii,
kronik alkolizm,kinidin kullanm,
organik fosfor zehirlenmesinde QT
intervali uzar.

Sresi: 0.10-0.15 san.

ST segmenti izoelektrik hat

zerindedir,
STnin DI.II.IIIte 1 mmden fazla

sapmas patolojiktir,

Hiperkalsemi ve diital kullanmnda

QT intervali ksalr.

om

STnin ykselmesi veya kmesi;

Miyokard iskemisi-Perikardit, Hipokalemi, gibi durumlarda
meydana gelir,
S ile Tnin birletii noktaya J

.c

Noktas denir,

26

dp

re

ss

25

T Dalgas:

or

U dalgas:

Ventrikllerin repolarizasyonunu temsil

eder,

Tnin bipolar derivasyonlarda 1 mmden

kk 5mmden byk olmas, gs der.da
11 mmden yksek olmas patolojiktir,

ntraventrikler ileti sisteminin yava repolarizasyonu

sonucu meydana gelir.(+) pozitif bir
dalgadr.sre0.06-0.12 sn, voltaj:0.05-1mV tur.

27

28

de

rs

no
t

T dalgas anomalileri u nedenlerle oluur;

-Enfeksiyon,
-Beslenme bozukluklar,
-Toksik faktrler,
-Elektrolit imbalans,

Her derivasyonda grlmez, en belirgin V3 te grlr.

la
ri
.w

Tnin sresi 0.14-0.20 sndir,

Bipolar derivasyonlarda amplitd 0.2 - 0.3
mV tur. (2 - 3 mm)

HIZ

tip

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

KALP HIZININ HESAPLANMASI:

Bir kalp siklusunun sresi birbirini takip eden iki R dalgas
arasndaki mesafenin hesaplanmas ile bulunur.
1- 2R dalgas aras saniye olarak hesaplanr;
60/saniye (2R aras sre) = kalp hz /dakika
2- 2R dalgas aras milimetre olarak hesaplanr;
1500/mm = kalp hz /dakika
60 / 0.04 =1500
3= 2R dalgas aras byk kare olarak hesaplanr;
300/ byk kare says = kalp hz /dakika 60 / 0.20 =300

Hz

Ritim
P Dalgas
P-R ntervali
QRS Kompleksi

Bradikardi <60 normal 100> Taikardi

29

30

29.06.2013

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

RTM

.c

om

R-R intervallerinin dzenli olup olmad incelenir

32

dp

re

ss

31

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

or

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

P dalgas var m?

la
ri
.w

P Dalgas Analizi
P dalgalar birbirine benziyor mu?
P-P aralklar dzenli mi?

P-R ntervali Analizi

Atrial depolarizasyon + uyarnn AV noda ulamas

arasnda geen sredir

0,12-0,21 sndir (3-5 kk kare)

Her P dalgasn QRS takip ediyor mu?

33

34

de

rs

no
t

P dalgas +/- mi?

tip

EKG Ritim eridinin Yorumlanmas

EKGde Artefakt Nedenleri

Hastann hareket etmesi

QRS Kompleksi Analizi

Elektrotun kmas
Kas tremorlar

Btn QRS kompleksleri benzer mi?

Titreme

QRSin sresi nedir?

0.12nin altnda m?
Geni QRS kompleksi mi var?

Makinenin bozuk olmas

Dardan 60 hertzlik elektrik dalgas ile

etkilenme

35

36

29.06.2013

Kardiyak aks

Ortalama QRS vektrnn hesaplanmas;

Normal elektriksel eksen

.c

om

59o civarndadr.
-30 ve +110 derece aras
normal elektriksel aks
gsterir.
-30 derecenin solundaki
deerler sol aks
sapmasn,
+110 derecenin sandaki
deerler sa aks
sapmasn gsterir.
38

dp

re

ss

37

Sa aks deviasyonu

or

Normal kardiyak aks

la
ri
.w

kaymtr
Pulmoner

hipertansiyon
Pulmoner emboli
Konjenital kalp

anomalileri
Sa ventrikl

hipertrofisi

DIII>DII>DI

39

40

de

rs

no
t

DII>DI>DIII

Aksn yn saa

tip

Sol aks deviasyonu

ARTMLER

Aksn yn sola kaymtr;

1. Uyar odann anormal ritmi

Sol ventrikl hipertrofisi

2. Uyar odann sins dmnden kalbin dier

Sol anteriyor fasikler

bloklarda

blmlerine kaymas
3. Uyarnn kalp boyunca iletilmesinin eitli
noktalarda kesintiye uramas
4. Kalpte uyar iletiminin anormal yollar izlemesi
5. Kalbin herhangi bir yerinde kendiliinden
anormal uyarlarn domas

DI>DII>DIII

41

42

29.06.2013

ANORMAL SNS RTMLER

Taikardi :

Bradikardi

Kalp dakikada atmnn 100 den fazla olmas.

vcut ssnn art

Kalp dakikada atmnn 60 dan daha az olmas

Parasempatik uyar kalp fonksiyonlarn inhibe eder

Vcut ssnda her bir derece ykselme kalp hznda dakikada

yaklak 18 atmlk bir arta neden olur.

Boyun zerine yaplan bir basn, baroreseptr refleksine neden

olarak vagusuun uyarlarna ve ar bradikardiye yol aar.

kalbin sempatik sinirlerce uyarlmas

.c

om

kalbin zehirlenme durumlarnda grlr.

44

dp

re

ss

43

Hasta sins sendromu

Sins Aritmisi

or

Sins dmn etkileyen koroner arter tkanmas gibi hastalk

sreleri, ba dnmesi ve senkopun elik ettii belirgin bradikardiye
neden olurlar (hasta sins sendromu).
Etiyolojisinde;

sakin solunumda yaklak % 5,

derin solunumda % 30

la
ri
.w

Kalp hz

kardiyomiyopatiler,
miyokarditler,
kalbin dejeneratif ileti sistemik hastalklar,
konjenital ve romatizmal kalp hastalklar,
perikarditler,
nodal dokunun cerrahi travmas vb.

45

46

de

rs

no
t

orannda olmak zere, inspirasyonda artar,

ekspirasyonda azalr.
Parasempatik dearjdaki dalgalanmalara baldr.

Aterosklerotik koroner kalp hastal,

tip

Sinoatriyal Blok

Atriyoventrikler Blok

Sins dmnn uyars, nadiren atriyum kasna

geemeden kesintiye urar.

P dalgalarnn aniden son bulmas ile gsterilen bu

Uyarlarn normalde atriyumlardan ventrikllere tek

olay, atriyumlarn durmasna neden olur.

Fakat ventrikller yeni bir ritim gelitirirler.

Uyarnn bu demetteki ileti hzn azaltabilen veya

gei yolu, His demeti olarak da bilinen A-V demettir.

iletimde kesintiye neden olabilen eitli durumlar
olabilir.

47

48

29.06.2013

Atriyoventrikler Blok nedenleri

Birinci Derece Blok; Uzam P-R aral
1.A-V dm veya A-V demetlerinin iskemisi
koroner yetersizlik A-V dm ve demette iskemiye neden olabilir.

P-R aralnn yaklak 0,21 saniyenin zeinde olmasdr.

akut romatizmal ate,

2.A-V demet zerine bas

Skar dokusunun veya kalbin kalsifiye blmlerinin AV demete bas
yamas,
3. A-V dmn

karditler,
hipotermi,
antiaritmikler,

veya A-V demetin enflamasyonu

iskemik kalp hastal dnlmelidir.

om

Enflamasyon genellikle difteri ve ateli romatizma gibi eitli

myokarditlere baldr.

.c

4. Kalbin vagus sinirleri ile ar uyarlmas

karotis sins sendromlu kiilerde baroreseptrlerin kuvvetle
uyarlmasna bal olarak meydana gelir.

50

dp

re

ss

49

Second Degree AV Blocks

or

kinci derece A-V bloklar

Mobitz tip 1 (Wenckebach)

la
ri
.w

PR aralnn, bir ventrikler atmn ortadan kalkncaya

kadar giderek uzamas sz konusudur.

Mobitz tip 2 (non-Wenckebach)

EKGde PR zaman normal veya uzam olabilir, grlen P

51

52

de

rs

no
t

dalgalarnn belli bir oranndan sonrasnda QRS kompleksi

izlenir.
rnein 2:1 (2:1=ikiye bir) 2. derece AV blokta iki P
dalgasndan birinde QRS kompleksi oluur.

Third Degree AV Block

tip

3. DERECE A-V BLOK

Atriyumdan ventrikllere iletim tamamen engellendii

takdirde 3. Derece (Tam)A-V blok ortaya kar.

kongenital interventrikler septal bozukluklarn
ameliyatla dzeltilmesi
His demetinin zedelenmesi,
digitalis intoksikasyonu,
antiaritmikler,
hasta sinus sendromu,
miyokardit,
koroner kalp hastal
septal miyokardiyal enfarkts yer alr.
53

54

29.06.2013

Atrial flatter ve atrial fibrilasyon

Atrial hz 200-350/dak ise buna atrial flutter denir.
Atrial fibrillasyonda atrium tamamen dzensiz ve

.c

om

rgtsz bir ekilde ok hzl (300-500/dak) atar.

56

dp

re

ss

55

or

Ventrikler Taikardi (VT)

EKG zellikleri;
Hz
Ritim
P dalgas
QRS

: 140-220 atm/dakika
: Genel olarak dzenli, hafif bir dzensizlik olabilir
: likili P dalgas yoktur
: Geni, entikli (0.12 saniye veya daha fazla)

57

58

de

rs

no
t

la
ri
.w

Ektopik bir ventrikler odaktan hzl uyarlar nedeniyledir.

tip

Ventrikl fibrillasyonu

Ventrikl fibrillasyonunu balatabilecek en nemli

nedenler

Ventrikl kasnn tekrar tekrar durmadan

uyarmalarna baldr. (Re- entry)

Bu nedenle ventrikl kas toplu halde ve uyumlu
olarak kaslmayacaktr.
Fibrillasyon baladktan sonra beyin kan akmnn
durmasna bal olarak, 4-5 saniye iinde bilin
kayb olur.
Birka dakika iinde de vcudun tm dokularnda
geri dnm olmayan lm balar.

59

(1) kalbin ani elektrik okuna maruz kalmas ve

(2) kalp kasnn, zellemi ileti sisteminin veya her

ikisinin iskemisidir.

60

10

29.06.2013

ember hareketine neden olan durumlar:

Ventrikl Fibrilasyonunun Nedeni Olarak
Yeniden-Giri Olay - ember Hareketleri

emberin etrafndaki yol uzunsa

Dilate kalplerde meydana gelir.

Yolun uzunluu sabit kalp, iletinin hz yeterince yavalarsa,

Purkinje sisteminde blok meydana gelmesine, kas

.c

om

iskemisine ve yksek kan potasyum dzeylerine bal

oluur.
Kasn refrakter peryodu byk lde ksalabilir.
Epinefrin gibi eitli ilalara bal olarak veya tekrarlayan
elektrik uyanlardan sonra meydana gelir.

62

dp

re

ss

61

63

64

tip

de

rs

no
t

la
ri
.w

or

Miyokard Enfarkts

11