TRAVALIUL SI NASTEREA

COMPONENTELE PROCESULUI
NASTERII
Pasajul
Pasagerul (fatul)
Proportia pasaj pasager
Puterea (forta)
Psihicul

CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

Capacitatea pelvisului matern si

a colului uterin de a acomoda
canalul de nastere la fat

CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

Delimitat de 3 stramtori ale
pelvisului:
stramtoarea superioara
stramtoarea mijlocie
stramtoarea inferioara

TIPURI DE BAZIN OSOS

4 tipuri:
ginecoid
android
antropoid
platipeloid

FATUL

FATUL
Atitudine

Asezare

Prezentatie

RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

Angajarea
Statia
Pozitia fatului

RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

ANGAJAREA: diametrul cel mai mare
(de angajare) al prezentatiei atinge /
trece prin stramtoarea superioara
STATIA: relatia
dintre prezentatie
si o linie imaginara
dintre spinele
ischiatice ale
pelvisului matern

PUTEREA
(FORTELE FIZICE ALE TRAVALIULUI)

Caracteristicile contractiilor si
eficienta efortului expulziv

Forte primare si secundare

TRAVALIUL

CONSIDERATII PSIHOLOGICE
Pregatirea nasterii
Forme de incurajare
Statusul emotional prezent
Credinte si valori

FIZIOLOGIA TRAVALIULUI

Progesteronul si estrogenii

Stergerea si dilatatia colului

uterin

Contractiile

MONITORIZAREA DILATAIEI
Se apreciaz prin tueu vaginal
(TV) i se msoar n cm

MONITORIZAREA DILATAIEI
La primipare, scurtarea i tergerea
colului preced dilataia
La multipare, acestea sunt
simultane

MONITORIZAREA DILATAIEI
CURBA FRIEDMANN
Faza de laten: pn la 2-3 cm (8
ore)
Faza de dilataie activ (1,2 cm/h la
primipare, 1,5 cm/h la multipare)
faz de acceleraie pn la 4-5 cm
faz de pant maxim pn la 8
cm

CURBA FRIEDMANN

DIAGNOSTICUL POZITIV I
DIFERENIAL
AL TRAVALIULUI

TRAVALIU
CUD progresive ca intensitate i
durat
Col dilatat 2cm
CUD NU pot fi oprite prin
antispastice
FALS TRAVALIU
CUD neregulate,cu intervale
lungi ntre CUD i intensitate
nemodificat
Col nedilatat

PERIOADELE (STADIILE) NATERII

I tergerea i dilatarea colului

II Expulzia ftului
III Expulzia placentei
(delivrena)
IV Lehuzia imediat: primele
2-4 h

PERIOADA I
8 h la primipare / 5 h la multipare
Se sfrete la dilataie complet
a colului
CUD
Completarea formrii segmentului inferior
Scurtarea, tergerea i dilatarea colului
Ruperea pungii apelor
Angajarea i coborrea prezentaiei

CONDUITA IN PERIOADA I
Monitorizarea matern
Monitorizarea fetal
Monitorizarea
progresiunii travaliului:
CUD
Starea colului
Starea membranelor
Progresiunea prezentaiei

MONITORIZAREA CUD
Caracteristici:
Dureroase, spontane, involuntare
Ritmice (evolueaz ciclic) i
intermitente
(urmate de o perioad de relaxare)
Totale (contracie unic, global)
Progresive ca intensitate, frecven,
durat

Parametrii fizici:
Intensitate sau amplitudine (mmHg)
Durat (sec.)

MONITORIZAREA CUD
Clinic, se face cu mna aezat pe
uterul mamei i se noteaz tonusul
bazal uterin dintre 2 contracii
uterine, intensitatea, durata,
frecvena i ritmicitatea CUD
Tocograma: nregistrarea CUD

MONITORIZAREA CUD

MONITORIZAREA CUD SI BCF

MONITORIZAREA CUD SI BCF

MONITORIZAREA MATERN
Poziia: decubit lateral stng
Semnele vitale: P, T, TA
Analgezia: se iniiaz la 2-3 cm
dilataie (peridural)
Administrarea parenteral de lichide

STAREA MEMBRANELOR
Punga apelor = poriunea de
membrane (amnios i corion) i lichid
amniotic situate naintea prezentaiei
Roluri: excitator al receptorilor colului
uterin, termic, protecie antimicrobian,
lubrifiant pentru ft
Ruperea pungii apelor:
Spontan
Artificial
Prematur = nainte de travaliu
Precoce = la nceput de travaliu (dilataie mic)
Tempestiv la dilataie de 4-5 cm
Tardiv la dilataie complet

RISCURILE RUPTURII MEMBRANELOR

Prolabarea cordonului ombilical (dac
prezentaia nu e fixat)
Infecie amniotic, dac
naterea se prelungete > 24 h
Declanarea imediat a
naterii, dac sarcina NU
este la termen

TIMPII NATERII
Principali:
Angajarea = trecerea prezentaiei
prin strmtoarea superioar
Coborrea = parcurgerea
excavaiei
Degajarea = depirea strmtorii
inferioare
Complementari:
flexie
rotaie intern

MECANISMUL DE NATERE
Timpul 1 :
ANGAJAREA cu
orientarea i flexia
craniului fetal
Timpul 2:
COBORREA
cu rotaia intern
Timpul 3:
DEGAJAREA cu
extensie i rotaia

PERIOADA A II-A
(EXPULZIA FTULUI)
ncepe n momentul cnd dilatarea
colului este complet i se termin cu
naterea ftului
Durata medie:
40-50 min - primipare
20 min - multipare

PERIOADA A II-A
CUD se succed la intervale scurte (1-2
min) i dureaz 50-60 sec
BCF-urile trebuie monitorizate n
expulzie dup fiecare contracie
Bradicardia - normal dac
BCF-urile revin la normal dup
contracie (apare prin
compresiunea capului fetal
n canalul de natere)

CONDUITA N SALA DE NATERE

Se urmresc elementele evolutive ale
travaliului:
CUD
dilataia
starea membranelor
progresiunea prezentaiei
monitorizarea materno-fetal

Dirijarea travaliului prin:

antispastice
tocolitice (hipertonie-hiperkinezie)
ocitocice (hipotonie-hipokinezie)

PERIOADA A II-A

CONDUITA
RAM se face la 4-5 cm dilataie pe o
prezentaie fixat (dac nu s-au rupt spontan)
La dilataie complet i craniu cobort,
gravida este aezat pe masa de natere

CONDUITA
Infiltratia cu anestezice a prilor moi,
realiznd la nevoie secionarea lui
(epizio-/perineo-tomie)

CONDUITA
Corecteaz eventual dinamica
insuficient
Dirijeaz expulzia, protejnd de
distensie brusc perineul

CONDUITA
Odat craniul degajat, se controleaz existena
circularei de cordon (seciunea acesteia), apoi se
aspir mucozitile buco-faringiene

CONDUITA
Apoi se aspir mucozitile buco-faringiene

CONDUITA
Se completeaz rotaia extern a craniului,
tracionndu-l, n acelai timp, n jos, pn la
degajarea umrului anterior

CONDUITA
Apoi se schimb sensul de traciune (n
sus) cu degajarea umrului posterior i
apoi al ntregului corp al ftului

BRADICARDIA N EXPULZIE

Compresiunea normal a capului feta

perfuziei placentare (CUD puternice
Dezlipirea placentei n unele locuri
Circular de cordon sau cordon scurt

PERIOADA A III-A
Expulzia placentei (delivrena)
Dureaz aprox. 30 minute (15-45
min)
Presupune: dezlipirea, coborrea
i expulzia placentei

PERIOADA A III-A
(DELIVRENA)
Spontan (5%) = sub efectul contraciilor
uterine i abdominale, fr intervenia
obstetricianului

Natural (90%) = desprindere i coborre

spontan, extragere din vagin de ctre
obstetrician

Dirijat = prin administrare de substane

ocitocice sau uterotone (oxitocin sau
ergomet) n momentul degajrii craniului

Artificial (5%) = extracia manual de

DECOLAREA PLACENTEI
SchultzeBaudeloque

Duncan

TEHNICA
EXTRACIEI MANUALE DE PLACENT
Sub anestezie general se ptrunde cu
mna dr., avnd ghid cordonul, pn n
cavitatea uterin
Mna stg. susine i coboar fundul
uterin; cu latura cubital a palmei dr. se
decoleaz placenta de pe peretele uterin
de la margine spre centru

INSPECIA PLACENTEI POSTPARTUM

PERIOADA A IV-A
(LEHUZIA IMEDIAT)
Primele 2-4 h postpartum
Perioada de consolidare a
hemostazei
Se realizeaz globul de siguran
Pinard (uterul bine contractat, dur)
Parturienta - reinut n sala de
travaliu, urmrindu-se: P, TA,
coloraia mucoaselor, diureza,

LAUZIA IMEDIATA

Aspiraie,
Oxigen,
i ...
Sn matern...
ASTA DA
VIA !...

Acum
Acum tiu
tiu c
c nu
nu m-a
m-a
adus
adus barza!
barza! A
A fost
fost
interesant,
interesant, dar
dar acum
acum
m-am
m-am plicti...
plicti...