Aspectos Legales de La Medicina Alternativa

PRUEBA DE INCZE: Presencia de algas en sangre y mdula de huesos largos trasladados por la
sangre desde la red de alvolos pulmonares
HERIDAS PUNZANTES
Producidas por elementos que actan a profundidad con desplazamiento lateral de fibras de varios
planos y que vuelven por s mismas a su lugar, haciendo casi desaparecer el trayecto lesional con un
orificio de entrada y puede o no presentarse un orificio de salida, localizado el primero, por lo general
en la piel y rara vez en las mucosas, con presencia de un halo eritematoso que no es indicativo de la
severidad de la lesin, ya que pueden ser alcanzados los rganos internos
DAT A LESIONAL: en la lesin punzante en la piel, el halo eritematoso desaparece entre 2 a 3
das y la costra hemtica acompaante, 7 das despus
La Acupuntura ha sido practicada desde hace milenios por su probada calidad teraputica. Lo poco
conocida, estudiada y difundida en los pases occidentales, no es pretexto para que no se conozcan
sus aspectos fundamentales en la prctica de la Medicina Legal por los aspectos delictivos que de
ella pudiesen despertarse
CONCEPT O DE ACUPUNT URA

MEDICINA
ALT ERNAT IVA T ERAPUT ICA
Medicina practicada principalmente en China con
En occidente se comporta ante la medicina
metodologa propia, por lo que no puede ser
oficial como una alternativa teraputica, que
considerada como medicina tradicional, paralela o
debe de ser usada exclusivamente y
alternativa; si no simplemente como lo que es:
nicamente por los mdicos
Medicina
Precisamente por ser un rea mdica, aunque no sea oficial, se rige por las leyes y reglamentos
vigentes, de tal manera, que solamente podr ser practicada por el gremio mdico y por aquellos que
sean acreditados por las autoridades competentes sobre la base de la reglamentacin vigente como se
ve a continuacin
BASES LEGALES DE LA PRCTICA DE LA ACUPUNTURA

REPARACIN
DEL DAO
GARANTAS
INDIVIDUALES
DISPOSICIONES
GENERALES
ACUPUNTOR Y
ACUPUNTURISTA
RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
EJERCICIO LEGAL DE
LA MEDICINA
MARCO JURDICO SOBRE L A PRCT ICA ACUPUNT URAL
GARANTAS
INDIVIDUALES
Articulo 5. A ninguna persona podr impedirse para que se dedique a la

profesin, industria, comercio o trabajo que le acomode, siendo lcitos. El
ejercicio de esta libertad slo podr vedarse por determinacin judicial, cuando
se ataquen los derechos de terceros, o por resolucin gubernativa, dictada en
los trminos que marca la ley, cuando se ofendan los derechos de la sociedad.
Nadie puede ser privado del producto de su trabajo, sino por resolucin judicial.
La ley determinar en cada Estado cuales son las profesiones que necesitan
ttulo para su ejercicio, las condiciones que deben de llenarse para obtenerlo y
las autoridades que han de expedirlo.
Nadie podr ser obligado a prestar trabajos personales sin la justa remuneracin
y sin pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como pena por autoridad
judicial, el cual se ajustar a lo dispuesto en las fracciones y II del artculo 123.
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
Para uso exclusivo del
305
Colegio Mexicano de Ciencias Forenses A.C.
Dr. Jorge Castellanos Sainz
www.mexicoforense.org
GARANTAS
INDIVIDUALES
En cuanto a los servicios pblicos, slo podrn ser obligatorios, en los trminos
que establezcan las respectivas leyes respectivas, el de las armas de fuego y
los jurados, as como el desempeo de...
El contrato de trabajo slo obligar a prestar el servicio convenido por el tiempo
que fije la ley, sin poder exceder de un ao en perjuicio del trabajador, y no
podr extenderse, en ningn caso, a la enuncia, prdida o menoscabo de
cualquiera de los derechos polticos o civiles.
(Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos)
DISPOSICIONES
GENERALES
Artculo 7. Para efectos de este reglamento se entiende por:

I. Atencin Mdica. El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,
con el fin de proteger, promover y restaurar su salud;
IV. Demandante: Toda persona que para l o para otro, solicite la prestacin de
servicios de atencin mdica;
V. Usuario: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de
atencin mdica
Artculo 9. La atencin mdica deber llevarse de conformidad con los
principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
(Reglamento de la Ley General de Salud)
Artculo 78. El ejercicio de las profesiones, de las actividades tcnicas y auxiliares y

de las especialidades para la salud, estar sujeto a:
I. La Ley Reglamentaria del artculo 5 constitucional, relativo al ejercicio de las
profesiones en el Distrito Federal;
II. Las bases de la coordinacin que, conforme a la Ley, se definan entre las
autoridades educativas y las autoridades sanitarias;
III. las disposiciones de esta Ley y dems normas jurdicas aplicables, y
IV. Las leyes que expidan los estados con fundamento en los artculos 5 y 121,
fraccin V, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Artculo 79. Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la
medicina, odontologa, veterinaria, trabajo social, qumica, psicologa, ingeniera
sanitaria, nutricin, dietologa, patologa, y sus ramas, y las dems que establezcan
otras disposiciones legales aplicables, se requiere de los ttulos profesionales o
certificados de especializacin hayan sido legalmente expedidos y registrados por
las autoridades educativas correspondientes. Para el ejercicio de actividades
tcnicas y auxiliares que requieran conocimientos especficos en el campo de la
medicina, odontologa, veterinaria, enfermera, laboratorio clnico, radiologa, terapia
EJERCICIO LEGAL fsica, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, prtesis, y rtesis, trabajo social,
nutricin, citotecnologa, patologa, bioestadstica, codificacin clnica, histopatologa
DE LA MEDICINA
y embalsamamiento y sus ramas, se requiere que los diplomas correspondientes
hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas
competentes.
Artculo 80. Para el registro de diplomas de las actividades tcnicas y auxiliares,

la Secretara de Salud, a peticin de las autoridades competentes, emitir
opinin tcnica correspondiente.
Artculo 81. Las autoridades educativas registrarn los certificados de
especializaciones en materia de salud que expidan las instituciones de
enseanza superior o las instituciones de salud reconocidas oficialmente.
Para el registro de certificados de especializacin por academias, colegios,
consejos o asociaciones de profesionales de las disciplinas para la salud, las
autoridades educativas competentes solicitarn, en su caso, la opinin de la
Secretara de Salud y de la Academia Nacional de Medicina.
Artculo 82. Las autoridades educativas competentes proporcionarn a las
autoridades sanitarias la relacin de ttulos, diplomas y certificados del rea de
salud que hayan registrado y la de las cdulas profesionales expedidas, as
como la informacin complementaria sobre la materia que sea necesaria.
306
Artculo 83. Quienes ejerzan las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares

y las especialidades a que se refiere este captulo, debern poner a la vista del
EJERCICIO LEGAL pblico un anuncio que indica la institucin que les expidi el ttulo, diploma ocertificado y, en su caso, el nmero su correspondiente cdula profesional.
DE LA MEDICINA
Iguales menciones debern consignarse en los documentos y papelera que
(contina)
utilicen en el ejercicio de tales actividades y en la publicidad que realicen al
respecto.
(Reglamento de la Ley General de Salud)
Artculo 1910. El que obrando ilcitamente o contra las buenas costumbres

cause dao a otro, est obligado a repararlo, a menos que demuestre que el
dao se produjo como consecuencia de culpa o, negligencia inexcusable de la
vctima.
Artculo 1915. La reparacin del dao debe de consistir a eleccin del ofendido
en el restablecimiento de la situacin anterior, cuando ella sea posible, o el
pago de daos y perjuicios.
Cuando el dao se cause a las personas y produzca la muerte, incapacidad
REPARACIN DEL total o permanente, parcial permanente, total temporal o parcial temporal, el
grado de reparacin se determinar atendiendo a lo dispuesto en la Ley Federal
DAO
del Trabajo. Para calcular la indemnizacin que corresponda se tomar como
base el cudruplo del salario mnimo diario ms alto que est en vigor en la
regin y se extender al nmero de das que para cada una de las
incapacidades sealadas en la Ley Federal del Trabajo. En caso de muerte la
indemnizacin corresponder a los herederos de la vctima. Los crditos por
indemnizacin cuando la vctima fuere asalariada son intransferibles y se
cubrirn preferentemente en una sola exhibicin, salvo convenio entre las
partes.
(Cdigo Civil)
Artculo 23. Quienes ejerzan actividades profesionales, tcnicas y auxiliares de

las disciplinas para la salud en forma independiente, debern poner a la vista
del pblico su ttulo profesional, certificados, diplomas y en general, los
documentos correspondientes, que lo acrediten como tal.
Artculo 51. Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud
oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ticamente
responsable, as como trato respetuoso y digno de profesionales, tcnicos y
auxiliares.
Artculo 54. Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones
de salud, establecern los procedimientos de orientacin y asesora a los
usuarios solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones y sugerencias
RESPONSABILIDAD respecto de la prestacin de los servicios de salud y con relacin a la falta de
PROFESIONAL
probidad, en su caso, de los servidores pblicos.
Artculo 78. El ejercicio de las profesiones, de las actividades tcnicas y
auxiliares y de las especialidades para la salud, estar sujeto a:
II La bases de coordinacin que, conforme a la ley, se definan entre autoridades
educativas y las autoridades sanitarias.
(Ley General de Salud)
Artculo 49. Cuando se controvirtiere entre el cliente y el profesionista sobre el

servicio prestado por ste y el laudo arbitral o la resolucin judicial que se
pronuncie en su caso, fueren contradictorios parcialmente al profesionista, las
mismas resoluciones fijarn las bases de los honorarios que aqul deber
percibir y la de daos y perjuicios que resulten de su cargo.
(Reglamento de la Ley Reglamentaria del Artculo 5 Constitucional)
Artculo 7. Para efectos de este reglamento se entiende por:

I. Atencin Mdica. El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger,
promover y restaurar su salud;
Artculo 9. La atencin mdica deber llevarse de conformidad con los principios cientficos y ticos
que orientan la prctica mdica.
(Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Atencin Mdica)
Artculo 15. (Principio de acto). El delito slo puede ser realizado por accin o por omisin.
(Nuevo Cdigo Penal para el D.F.)
307
Las certificaciones y peritajes de los mdicos legistas se basan en la relacin con la localizacin de las
lesiones punturales (heridas punzantes puras) encontradas y que puedan sugerir que fueron usadas en
forma yatropatognicas, o bien, aquellas que sugieran actividad dolosa, como en el caso de lesiones
contraindicadas durante el embarazo como abortivos criminales de esta actividad.
LESIN
Artculo 288 (del Cdigo Penal abrogado en 2002). Bajo el nombre de lesin se comprenden no
solamente heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda
alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo humano, si estos
efectos son producidos por una causa externa.
(Cdigo Penal D.F.)
PERIT O
Artculo 1. Corresponde a los Tribunales de Justicia del Fuero Comn en el Distrito Federal, dentro
de los trminos que establece la Constitucin General de la Repblica, la facultad de aplicar las leyes
en asuntos del orden federal en los casos que expresamente las leyes de stas materias les confieren
jurisdiccin.
Artculo 2 La facultad a que se refiere el articulo anterior se ejerce: ...
X.- Por los dems funcionarios y auxiliares de la administracin de justicia, en los trminos que
establezcan esta ley, los Cdigos de Procedimientos y leyes relativas.
Artculo 4. Son Auxiliares de la Administracin de Justicia: ...
IV.- Los Peritos Mdicos Legistas;
Los Auxiliares comprendidos den las fracciones III a X, estn obligados a cumplir las ordenes de las
autoridades y funcionarios de la Administracin de Justicia.
El Ejecutivo de la Unin facilitar el ejercicio de las funciones a que se refiere este artculo.
V. De los Peritos.
Artculo 107. El servicio mdico forense y los mdicos asignados a las agencias investigadoras del
Ministerio Pblico, a los hospitales pblicos, a los reclusorios preventivos, de ejecucin de sentencias
y dems lugares de reclusin, desempearn, en auxilio de la administracin de justicia las funciones
establecidas por esta ley y su reglamento.
Artculo 162. El peritaje de los asuntos judiciales que se presenten ante las autoridades comunes del
Distrito Federal es una funcin pblica y en esa virtud los profesionales, los tcnicos o prcticos de
cualquier materia cientfica, arte u oficio, que presten sus servicios a la Administracin Pblica, estn
obligados a prestar su cooperacin a las autoridades de ese orden, dictaminando en los asuntos
relacionados con su ciencia, arte u oficio que se les encomienden.
Artculo 163. Para ser perito se requiere: ser ciudadano mexicano, tener buenos antecedentes de
moralidad y conocimiento de la ciencia o arte sobre el que vaya a versar el peritaje.
Artculo 166. En los asuntos del orden penal, cuando no estuvieren designados especialmente por la
ley, los individuos que deban ejercer las funciones de que se trata, se ocurrir de preferencia a los
funcionarios y empleados de carcter tcnico en los establecimientos o corporaciones dependientes
del Gobierno, cuando deban nombrarlos los Jueces o Tribunales.
Artculo 172. El Servicio Mdico Forense y los mdicos adscritos a las Delegaciones de Polica, a los
Hospitales Pblicos, a las Crceles y lugares de reclusin desempearn, en auxilio de la
Administracin de Justicia las funciones establecidas por esta ley y su reglamento.
Artculo 181. Las autopsias debern practicarse, por regla general, en el anfiteatro del Edificio Mdico
Forense, salvo los casos en que circunstancias especiales justifiquen lo contrario, a juicio del Director
y de lo previsto en el Artculo 166 del Cdigo de Procedimientos Penales. No obstante, en stos
ltimos casos, cuando concurran circunstancias, a juicio del Director, podr disponer de dos Peritos
Mdicos Forenses asistir, al Hospital para presenciar o practicar o practicar la autopsia o para
verificar su resultado.
Artculo 183. El personal a que se refiere esta disposicin, no podr desempear el cargo de perito
particular, an gozando de licencia, en asuntos del Orden Comn o Federal en el Distrito Federal. La
infraccin a esta prohibicin ser sancionada con la prdida del cargo impuesta sumariamente, por el
Tribunal en Pleno
Artculo 186. Los mdicos dependientes de la Direccin General de Servicios Mdicos del
Departamento del Distrito Federal, adscritos a las Delegaciones de Polica, sern auxiliares de las
autoridades judiciales y de los Agentes del Ministerio Pblico, en sus funciones Mdico Forenses, y
tendrn la obligacin de rendir los informes que les soliciten los tribunales, con referencia a los casos
en que oficialmente hubieren intervenido, en iguales trminos quedarn obligados los Mdicos
Adscritos a los Hospitales Pblicos y a las crceles y dems lugares de reclusin.
308
Artculo 187. Son obligaciones de los Mdicos Adscritos a las Delegaciones de Polica:
I. Proceder de inmediato al reconocimiento y curacin de los heridos que se reciban en la seccin
mdica que est a su cargo;
II. Asistir a las diligencias de fe de cadver y a todas las dems que sean necesarias o convenientes
para la eficacia de la investigacin;
III. Redactar el informe mdico forense relacionado con la investigacin y expedir las certificaciones
que sean necesarias para la comprobacin del delito;
IV. Recoger y entregar los objetos y circunstancias que puedan servir para el esclarecimiento del
hecho que se investigue, e indicar las precauciones con que deban ser guardados o remitidos a
quien corresponda;
V. Hacer el certificado de lesiones, la descripcin y la clasificacin legal provisional o definitiva de las
mismas
VI. Describir exactamente en los certificados de lesiones, las modificaciones que hubiere sido
necesario hacer en ellas con motivo de su tratamiento, y
VII. Las dems que le corresponden conforme a las leyes y reglamentos.
(Ley Orgnica del Tribunal Superior de Justicia del Fuero Comn)
La Acupuntura es una rama de la medicina que utiliza punciones, calor, sangras o estimulacin
elctrica sobre puntos especficos en la piel para tratar procesos morbosos en el ser humano como lo
indica el artculo 7 del Reglamento de la Ley General de Salud, pero que no queda exenta sta de
dejar una lesin evidente en la piel, lo que obliga al mdico legista a conocer los puntos que
pudiesen, en un momento, ser utilizados fuera de la tica mdica con fines nocivos, en ocasiones
culposo, pero en otros que son los que se describirn a continuacin en forma dolosa para producir
aborto o dao tal como lo expresa el artculo 17 del Nuevo Cdigo Penal para el DF
CONCEPTOS BSICOS EN ACUPUNTURA

QI (FUERZA O
ENERGA)
Fuerza o energa que circula exteriormente por el cuerpo y que regula la vitalidad
y el buen funcionamiento orgnico
No es una polaridad, sino las caractersticas cosmognicas del Qi y se les ha
ilustrado como el Agua para el Yin por su carcter hmedo, descendente,
YIN-YANG
material, femenino, oscuro, negativo, interno; y al fuego para el Yang por su
carcter seco, ascendente, espiritual, masculino, brillante, positivo, externo
Teora de las funciones de las vsceras macizas (Zang) o procesadoras y de las
ZANG-FU
vsceras huecas (Fu) o conductoras, que estn en relacin con los meridianos
que circundan al cuerpo
Corriente interna de energa (sangre) y las manifestaciones clnicas en los
XUE (SANGRE)
procesos morbosos
Caminos que recorre el Qi sobre la piel y que toman el nombre de los rganos
JING-LUO
Zang-Fu del cual proviene cada uno de ellos. Toda alteracin orgnica se
(MERIDIANOS Y
manifiesta en los meridianos y todas las alteraciones en ellos se manifiestan
COLATERALES)
orgnicamente
PUNTOS
Puntos o estaciones de concentracin de Qi sobre la piel perfectamente
ACUPUNTURALES localizables en la piel por varios procedimientos
Resultado de la asimilacin de los alimentos y el agua, precursor de la sangre y
JING (ESENCIA)
que se almacena en el rin
Concepto de los cinco elementos que constituyen el universo y que se
WU-XING (CINCO
encuentran relacionados tanto clnicamente como teraputicamente con el
ELEMENTOS)
funcionamiento orgnico. (Teora Zang-Fu)
ELEMENT O
MADERA
FUEGO
T IERRA
MET AL
AGUA
ZANG
FU
Hgado
Vescula biliar
Corazn
Intestino delgado
Bazo
Estmago
Pulmn
Intestino grueso
Rin
Vejiga
SHEN-KO
Microcosmos de la cosmogona clnica y teraputica acupuntural,

constituido por dos ciclos correlacionados de generacin
destruccin, representados por un pentgono para lo creativo o
Ciclo Shen y por una estrella de cinco puntos en su interior o
Ciclo Ko que correlaciona a los cinco elementos (Wu-Xing) con
los rganos (Zang-Fu)
309
* PUNT OS ACUPUNT URALES PROSCRIT OS DURANT E EL EMBARAZO

PUNT O
NOMBRE
SIT IO
HE-GU Fondo del Valle
Punto yangfu del Intestino Grueso. Punto Yuan-Fuente. Es el 2
punto ms importante de la acupuntura china. Punto de salida (out)
a la piel del Qi proveniente del intestino grueso. Se localiza entre el
2 y 3 metacarpiano, en el dorso de la membrana interdigital,
localizable al colocar el pliegue articular distal del pulgar sobre el
punto medio de la membrana, en donde cae la punta del dedo
YIN-BAI Claridad Oculta
Punto yinzang y punto de salida (out) a la piel del Qi
Considerado como Jing Pozo y que corresponde al
elemento madera del Meridiano Bazo
Se localiza a 0.1cun* por atrs del ngulo posterointerno
del primer dedo del pie
DA-DU Gran Ciudad
Punto Yin Madre que tonifica: corresponde al elemento
fuego del meridiano Bazo. Se localiza en el borde
inferointerno pdico, entre la primera articulacin
metatarsofalngica
Mano
IG4
Pie
B1
Pie
B2
Pie
V67
ZHI-YIN Yin del Miembro

Se localiza a 0.1cun* por atrs del ngulo posteroexterno del
5 dedo del pie
Tobillo
B6
SAN-YIN-JIAO Cruce de los 3 Yin

Punto yinzang. Se localiza a 3 cun* por arriba del malolo
interno y el borde posterior de la tibia
Tobillo
Vientre
V60
E29
KUN-LUN Montaa Sagrada

Punto Jing Pozo que corresponde al elemento fuego del
Meridiano Bazo. Se localiza entre el malolo externo y el
borde del tendn del msculo gastrocnemio
GUI-LAI El Regreso
Punto Yang-Fu del Estmago. Se localiza a 2cun* laterales a la
lnea media y a 4cun por debajo de la cicatriz umbilical
310
Rodilla
B10
XUE-HAI Mar de Sangre

Punto altamente usado para el manejo de las menopatas. Se
localiza en genuflexin, sobre el borde interno del msculo
cuadriceps crural, a 2cun por arriba del ngulo patelar
superointerno, al asir la rodilla con la mano contralateral,
teniendo el pulgar abierto, en donde su punta indica el sitio
preciso
GUAN-YUAN Origen de la Barrera

Punto Alarma del Meridiano Intestino Delgado o Punto Mu del
Meridiano de Intestino Delgado. Se localiza a 2cun* por arriba
del borde suprapbico sobre la lnea media
Vientre
Ren4
Vientre
Ren5
SHI-MEN Puerta de Piedra

Se localiza a 3cun* por arriba del borde suprapbico sobre la
lnea media
VB21
JIAN-JING Pozo del Hombro

Punto de Cruce Influencia de Sanjiao y Coalescente5 del
Meridiano Yangwei. Se localiza en medio de la lnea trazada
entre el acromion y el borde inferior de la apfisis espinosa de
la 7 vrtebra cervical (C7)
Cuello
Oreja
Oreja
Oreja
At.25
SHEN-MEN Puerta del Espritu

Se localiza en el interior del vrtice formado por las ramas del
antihelix, en la fosa triangular de la oreja
At.26
TERO / VESCULA SEMINAL

Se localiza en el tercio medio de la bisectriz de la fosa triangular
de la oreja
PUNTO MAESTRO CEREBRO

PM.M Se localiza en el antemuro, en la zona descendente que va del
pice del antitrago hacia la concha cymba
311
*C
CUN.- Medida china o pulgada humana que corresponde a la distancia entre los pliegues del
borde radial en la flexin del dedo medio de la mano
FU.- Nombre que se le da a las vsceras huecas o conductoras
QI.- Fuerza o energa que proviene del metabolismo de los alimentos, agua y respiracin y que
recorre exteriormente al cuerpo en 12 meridianos regulares
YIN.- Carcter femenino, oscuro, descendente, hmedo, fro, interior del Qi
YANG.- Carcter masculino, brillante, ascendente, seco, caliente, exterior del Qi
ABORT O
Artculo 144. El aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del
embarazo.
Artculo 145. Al que hiciere abortar a una mujer, se le impondr de uno a tres aos de prisin, sea cual
fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella.
Cuando falte el consentimiento, la prisin ser de tres a seis aos. Si mediare violencia fsica o moral
se impondr de seis a ocho aos de prisin.
Artculo 146. Si el aborto lo causare mdico cirujano, comadrn o partera, enfermero o practicante,
adems de las sanciones que le correspondan conforme al artculo anterior, se le suspender por un
tiempo igual al de la pena de prisin impuesta en el ejercicio de su profesin u oficio.
Artculo 147. Se impondr de uno a tres aos de prisin a la mujer que voluntariamente practique su
aborto o consista en que otro la haga abortar o consienta que otro la haga abortar. En este caso, el
delito de aborto slo se sancionar cuando se haya consumado.
Artculo 148. No se impondr sancin:
I. Cuando el embarazo sea resultado de una violacin o de una inseminacin artificial a que se refiere
el artculo 150 de este Cdigo;
II. Cuando no se provoque el aborto, la mujer corra peligro de afectacin grave a su salud a juicio del
mdico que la asista, oyendo ste el dictamen de otro mdico, siempre que esto fuere posible y no
sea peligrosa la demora;
III. Cuando a juicio de dos mdicos especialistas exista razn suficiente para diagnosticar que el
producto presenta alteraciones genticas o congnitas que puedan dar por resultado daos fsicos o
mentales, al lmite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el
consentimiento de la mujer embarazada; o
IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada.
En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los mdicos tendrn la obligacin de
proporcionar a la mujer embarazada, informacin objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los
procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; as como de los apoyos y alternativas existentes,
para que la mujer embarazada pueda tomar la decisin de manera libre, informada y responsable.
(Cdigo Penal del Distrito Federal)
PUNT OS MU (Proyeccin de las vsceras en trax anterior)

RGANO
PUNT O ACUPUNT URAL
PULMN
P1 ZHONG-FU Taller Central

Se localiza a 6cun lateral a la lnea media anterior, dos dedos
hacia fuera de la lnea clavicular
312
INTESTINO
GRUESO
E25 TIAN-SHU Pilar Central

Se localiza a 2cun lateral a cicatriz umbilical
ESTMAGO
Ren12 ZHON WAN Centro del Vientre

Se localiza a 4cun por arriba de la cicatriz umbilical
BAZO
H13 ZHANG-MEN Puerta del Mercader

Se localiza por debajo del borde libre de la 12 costilla
CORAZN
Ren14 JU-QUE Gran Templo

Se localiza a 6cun por arriba de la cicatriz umbilical
INTESTINO
DELGADO
Ren4 GUAN-YUAN Origen de la Barrera

Se localiza a 2cun del borde suprapbico
VEJIGA
VB25 JING-MEN Puerta de la Esencia

Se localiza sobre el borde libre de la 12 costilla
NOT A. Puntos que pueden producir muerte sbita por inhibicin si son mal manejados
313
PUNT OS SHU (Proyeccin de las vsceras en trax posterior)

RGANO
NOMBRE
PULMN
V15 FEI- SHU Lugar del Pulmn

Se localiza a 1.5cun lateral a la lnea media posterior a nivel del
borde inferior de la apfisis espinosa T3
CORAZN
V17 XIN- SHU Lugar del Corazn

DIAFRAGMA
V18 GE- SHU Lugar del Diafragma

Se localiza a 1.5 cun lateral a la lnea media posterior a nivel del
HGADO
V19 GAN- SHU Lugar del Hgado

VESCULA BILIAR
V20 DAN- SHU Lugar de la Vescula Biliar

Se localiza a1.5cun lateral a la lnea media posterior a nivel del
BAZO
V21 PI- SHU Lugar del Bazo

ESTMAGO
V22 WEI- SHU Lugar del Estmago

314
SAN-JIAO
V23 SANJIAO- SHU Lugar del Sanjiao

borde inferior de la apfisis espinosa L1
RIN
V25 SHEN- SHU Lugar del Rin

INTESTINO
GRUESO
V27 DA-CHANG- SHU Lugar del Intestino Grueso

INTESTINO
DELGADO
V28 XIAO-CHANG- SHU Lugar del Intestino Delgado

Se localiza sobre el primer agujero del sacro
VEJIGA
ESFNTER ANAL
V29 PANG-GUAN- SHU Lugar de la Vejiga

Se localiza sobre el segundo agujero del sacro
V30 BAI-HUAN- SHU Lugar del Esfnter Anal Se localiza sobre el tercer
agujero del sacro
NOT A. Puntos que pueden producir muerte sbita por inhibicin si son mal manejados
HERIDAS CORTANTES
CARACT ERST ICAS GENERALES
Lesiones en donde predomina la longitud sobre la profundidad, dejando una coleta corta y profunda en
el inicio del corte y una cola larga y superficial a la salida del instrumento cortante, conocida como
cola de ratn que marcan el vector de fuerza, direccin y profundidad ejercida por el instrumento
sobre el tejido, dndole un aspecto triangular con la base en la superficie y que debido a las fibras
elsticas, el tejido se retrae
315
HERIDA DE LACASSAGNE:- en las heridas incisas y punzo-cortantes,

se presenta como cola de ratn, siendo corta al inicio y larga en la
salida
LNEAS DE FILHOS-LANGER: clivaje de la piel con trayectorias conocidas y representadas en

los atlas de ciruga, estudiadas para las lesiones en criminalstica.
LEYES DE FILHOS LANGER
1. Los labios de la herida estn dirigidos hacia dentro de la herida;
2. Los labios de la herida son adosables en sentido y direccin de las fibras elsticas
3. La zona cutnea excntrica inmediata, presenta un halo inflamatorio que es signo de vitalidad
4. Presenta un halo de enjugamiento, en donde quedan las impurezas adheridas a los labios de
la herida
5. Lo cntrico o excntrico de un orificio de entrada, indica el trayecto del instrumento
6. Cuando el orificio de salida est presente, los labios de la herida estn evertidos
LEUCOCITOSIS TRAUMTICA DE PIDELIVRE: reaccin vital de flujo leucocitario en el tejido
celular subcutneo; su ausencia manifiesta herida postmortem.
RELACIN LEUCO-ERITROCITARIA DE VERDEREAN: la proporcin de los leucocitos (B) con
los eritrocitos (R), es relativamente ms rica en una zona traumatizada en vida, que la relacin
de sangre en cualquier zona: (B / R > b / r)
Cola de Entrada
Cola de Salida
Vector Lesional
Cola de Entrada
Cola de Salida
T IPO DE HERIDAS CORT ANT ES
SEGN SU
INTENCIONALIDAD
Consentida: es toda aquella que se realiza por consentimiento de la vctima,

como ocurre con el boxeador o el paciente de ciruga
Homicida: lesiones que son causadas con la intencin de quitarle la vida a la
vctima
Suicida: son autolesiones provocadas por el sujeto y que
tienen la finalidad de quitarse la vida
Accidental: producidas sin intervencin de terceros y que
se presentan por falta de previsin y que pudieron ser
evitadas
- Degello: lesiones que se localizan en el cuello y que
por lo general abarcan caras laterales y anterior del cuello y que producen
muerte por anoxia cerebral y asfixia por broncoaspiracin
- Eventracin: lesiones que afectan al vientre y que
exponen a las vsceras contenida

Eventracin por precipitacin
- Decapitacin: lesiones que segmentan a la cabeza

por el cuello, separndola del torso
- Desmembramiento: o descuartizamiento son lesiones que afectan a las
extremidades; es la multifragmentacin de un cuerpo para ocultar un
homicidio
316
HERIDAS PUNZOCORTANTES
Heridas extendidas en las que predomina la profundidad, constituidas por un punto de entrada, un
trayecto y que pueden o no presentarse un punto de salida
Presenta bordes lineales con un extremo obtuso en forma de muesca o
escotadura y otro agudo como el observado en heridas por arma blanca o lesin
en V como la observada en la venopuncin por presentar el instrumento un
lomo redondeado y dos bordes cortantes, suelen dar el aspecto de un pececillo;
ENTRADA
la muesca suele ocurrir por movimiento de rotacin en la extraccin del
instrumento producen escotaduras a la derecha o a la izquierda que indica la
mano y posicin del agresor respecto a la vctima. Cuando la lesin es oblicua,
el labio que la cubre indica la direccin de la penetracin
Puede ser completo en fondo de saco, nico o mltiple de penetraciones del
TRAYECTO
instrumento sin haberlo extrado completamente
No se presenta en forma constante, pero presenta los labios de la herida
SALIDA
evertidos y puede o no la presencia de equimosis en sta. La hemorragia por lo
general es interna
SIGNO DE CHAVIGNY: la primera herida permite el afrontamiento de sus bordes y la segunda,
no lo permite porque sus labios interrumpidos por aquella.
Cola de Entrada
Cola de Salida
Vector Lesional
Cola de Entrada
Cola de Salida
HERIDAS CONTUSOCORTANTES
Heridas que presentan paredes lineales, lisas, planas que se presentan
equimticas, con fondo uniforme sin puentes entre los labios lesionales,
que cuando lesiona a una fascia o al hueso, estos elementos reproducen
el filo del instrumento vulnerante que acta por golpe debido al peso y
secundariamente al desplazamiento de su filo, produciendo una herida
ms ancha que profunda, con hemorragia predominantemente externa
PENETRACIN
OBLICUA
CORTE
TANGENCIAL
HERIDAS DE
DEFENSA
Produce un colgajo de forma triangular que indica el trayecto del instrumento del
instrumento
Produce escalpe o tonsura con lesiones elpticas o circulares
Se observan en las vctimas entre el pulgar e ndice, en la palma de los cuatro
ltimos metacarpianos y dedos, el borde cubital de antebrazos, codos y
piernas, cuando stas, hacen movimientos instintivos de conservacin vital
Colgajo que marca el trayecto lesional
Labio de retraccin
S Vectorial = Resultante
317
ORIFICIO DE ENTRADA POR BALA DE ARMA DE FUEGO

El proyectil, al ponerse en contacto con los tegumentos
los digita, contundiendo y rompiendo la resistencia de la
2
piel (Rp= 1Kg/mm ), produciendo arrastre de materiales
HERIDA CONTUSO
orgnicos al interior, creando un orificio concntrico en
EXCORIATIVA
el caso de incidencia perpendicular y excntrico en el
caso de una penetracin oblicua
Cuando el ngulo es <15, solamente producir una herida en sedal o rasadura
Se presenta en piel desnuda con un reborde negruzco que rodea al orificio de
ANILLO DE
entrada y que es debido al polvo, material de arrastre y lubricante del alma del
ENJUGAMIENTO
can del arma
Se conoce como cintilla erosiva, se encuentra acompaada de eritema sin
epidermis por la friccin, realizada por el proyectil al deslizarse por sta, dndole
ANILLO DE
un aspecto lustroso, brillante y hmedo cuando es reciente se apergamina por
CONTUSIN
deshidratacin con el paso del tiempo. El orificio puede ser concntrico o
excntrico, dependiendo del ngulo de penetracin
Periorificial se encuentra la epidermis con ncleos deformados y dispuestos en
LESIN HSTICA
empalizada hacia la porcin central, con prdida progresiva de clulas epiteliales
que descubren las papilas drmicas circundantes al orificio
HALO DE FISCH: anillo de enjugamiento y anillo de contusin en heridas producidas por
proyectil de arma neumtica o de fuego (bala, flecha, dibolo, municin)
CRNEO
Cuando el proyectil toca el hueso, la fuerza cintica se trasmite vectorialmente

en forma de cono, con desprendimiento de tejidos circunvecinos; dado que el
hueso es plano (diploe), se presenta como una excavacin infundibuliforme
(biselada al corte), dejando fracturas radiadas, por lo que las dems lesiones se
vern limitadas por aqullas, pudiendo establecer su cronologa. Esta ley se
cumple tanto en la entrada como en la salida, segn se observe desde el
exterior o el interior del hueso
La tomografa axial computada es una herramienta de mucha utilidad para
establecer el diagnstico y acta como prueba de conviccin
TAC CRANEAL
SIGNO DE CARRARA: fractura con hundimiento parcial que irradia mltiples fisuras, provocada
por contusin vertical sobre la bveda craneal
SIGNO DEL CONO TRUNCADO DE BONNET: la base menor del cono se ubica
en la perforacin de entrada y la base mayor, a la salida de proyectiles en
crneo (y algunas vsceras)
EN PULMN
EN BAZO
PERPENDICULAR
Anillo con infiltracin de sangre perifrica coagulada con un orificio pequeo,

debido a la elasticidad del parnquima pulmonar
Se presenta como laceracin estrellada por la ruptura de las lneas divergentes
del polo inferior esplnico
OBLICUO
TANGENCIAL (en sedal)
318
CARACT ERST ICAS DEL ORIF ICIO DE ENT RADA SEGN LA DIST ANCIA DEL
DISPARO
La boca de fuego se encuentra apoyada firmemente, con lo que la piel tiende a
envolverla, presentando bordes chamuscados por los gases calientes de la
CONTACTO FIRME
combustin y ennegrecimiento por el humo de la deflagracin de la plvora,
acompaada de tatuaje y canal de enjugamiento en la herida
BOCA DE MINA DE HOFMANN: el orificio de entrada del proyectil de
arma de fuego en contacto firme, presenta un aspecto desgarrado, con
bordes irregulares y ennegrecidos; por lo general en la piel adherida
ntimamente al hueso, producida por los gases del cono de salida del
arma de fuego que tienden a buscar salida, encontrando varios puntos
de clivaje para stos, produciendo galeras de mina
SIGNO DE PUPPE- WEGARTNER: reproduce el contorno de la boca de fuego

(baguete) sobre la piel en disparo por arma de fuego de contacto firme y un
rodete eritematoso perifrico al orificio de entrada. Bonnet, lo atribuye al
calentamiento del can a causa del disparo. Adelson, lo atribuye a la onda
expansiva que se introduce por debajo de la piel. Vargas Alvarado, se lo
atribuye tanto al trmico como al mecnico
SIGNO DE BENASSI: se aprecia como un anillo negruzco de humo, circundando al orificio de
entrada producido por un proyectil de arma de fuego en el crneo por contacto firme en sien,
costilla o trquea
SIGNO DE DESHILACHAMIENTO DE NERIO ROJAS: desgarro que sufre la ropa en forma de
cruz, con los bordes ennegrecidos en disparo por arma de fuego a corta distancia
CONTACTO LAXO
Sostenida la boca de fuego a distancia de roce o ligero apoyo, que permite el

escape por uno de los ngulos del producto del disparo, con depsito de humo
y quemadura alrededor del orificio de entrada con quemadura del canal de
enjugamiento
SIGNO DE LA ESCARAPELA DE SIMONIN: dos anillos concntricos de humo en la ropa,

alrededor del orificio de entrada de proyectil de arma de fuego, disparado a corta distancia
CONTACTO
ANGULADO
CONTACTO
INCOMPLETO
La boca de fuego guarda una angulacin con respecto al plano de los

tegumentos, producindose ahumamiento excntrico, lo que permite determinar
la posicin o situacin de la vctima-victimario
Apoya sobre superficies no planas con separacin de la boca de fuego, dando
lugar a chamuscamientos por el escape de los gases calientes, crendose una
zona ennegrecida por depsitos de humo, partculas de polvo, vapores
metlicos del proyectil, fulminante y del casquillo, as como xido carbnico
SIGNO DEL CALCADO DE BONNET: el humo de un disparo, reproduce la trama laxa de la ropa
sobre otro plano ms profundo, incluso la piel
La boca de fuego se encuentra separada de la piel; si se encuentra a una
distancia <2cm, el halo carbonoso y el tatuaje tendrn una disposicin
semejante a las lesiones precedentes
La boca de fuego se encuentra separada de la piel, de tal manera que existe
dispersin del halo carbonoso y de negro de humo; a medida que se va
MEDIA DISTANCIA
alejando la distancia, aumenta el dimetro de dispersin del halo, hasta
desaparecer, cuando las partculas de carbn no llegan a la piel
La boca de fuego se encuentra separada de la piel a una gran distancia, por lo
LARGA DISTANCIA
que las partculas de carbn no llegan a tocar la piel
CORTA DISTANCIA
319
RESUMEN DE DIST ANCIAS DEL DISPARO

Con apoyo: halo carbonoso y tatuaje interno
Con contacto: halo carbonoso y tatuaje interno y externo
Sin contacto
CORTA DISTANCIA
- halo carbonoso y tatuaje interno y externo
- halo carbonoso y tatuaje externo
- tatuaje externo
LARGA DISTANCIA Ausencia de halo carbonoso y tatuaje
ORIFICIOS DE ENT RADA POR PROYECT ILES DE ARMAS DE FUEGO

DE PROYECT ILES MLT IPLES
ORIFICIO DE
ENTRADA NICO
ORIFICIOS DE
ENTRADA
MLTIPLES
Con apoyo: presenta lesin nica por donde

penetran tanto el taco como los
perdigones.
Corta distancia con apoyo: presenta lesin
nica por donde penetran tanto el taco
como los perdigones y los elementos con
el halo carbonoso externo pequeo,
producto de la deflagracin de la plvora
Corta distancia sin contacto
- Prxima a la piel: se encuentra el taco,
perdigones internos, quemadura externa,
tatuaje y ahumamiento
- Alejada de la piel: presenta quemadura,
tatuaje y halo carbonoso perifrico al orificio de entrada
Herida contuso erosiva por el golpe del taco y el rea de dispersin de los
perdigones ser mayor a mayor distancia del disparo encontrndose
nicamente heridas puntiformes dispersas en la piel
ROSA DE DISPERSIN DE CEDIVALLI: los orificios de entrada por proyectiles mltiples de arma
de fuego, aumentan de dimetro a medida que hay mayor distancia
QUEMADURA EN
ORIFICIO DE
ENTRADA
HALO
CARBONOSO
TATUAJE
(TARCEO)
TACO-TAPILLA
Con apoyo de la boca de fuego: los elementos de la deflagracin de la plvora,

penetran, se incrustan y algunos terminan su combustin en el canal de
enjugamiento
Corta distancia de la boca de fuego: presenta quemadura, tatuaje y halo
carbonoso perifrico al orificio de entrada
Depsito y penetracin de humo que queda en disparos a corta distancia
Incrustacin puntiformes en la piel de granos de plvora que actan como
proyectiles secundarios sobre la piel, produciendo un aspecto hemorrgico
Puede producir desde la contusin simple hasta la penetracin de ste
CRUZ DE MALTA DE MAIO: lesiones por arma de proyectiles mltiples que deja estampada por
excoriacin de los bordes del casquillo de plstico, una Cruz de Malta, con orificio circular en el
centro, en disparos menores a 1 metro de distancia.
PERDIGONES
Dependiendo de la distancia ser su aspecto y los fenmenos acompaantes.

A larga distancia, se encuentran con caractersticas de heridas contusas
ORIFICIO DE SALIDA POR PROYECT IL DE ARMA

Es inconstante pero puede o no presentarse, ya que el proyectil pierde fuerza durante su trayecto en el
cuerpo, presenta deformacin la ojiva por la presencia de la resistencia elstica
Si se presenta, se observarn bordes evertidos, sin prdida de sustancia, con presencia de herniacin
del tejido celular subcutneo de forma irregular, pueden evidenciarse esquirlas seas de arrastre si
tuvo contacto seo el proyectil, dndole un aspecto desgarrado con dilaceracin tegumentaria
SIGNO DE DI MAIO: cuando el proyectil al salir del cuerpo, choca con una superficie dura que
aplana y rebota sobre la ropa presentando un anillo contuso en el orificio de salida (Cuando la
vctima se encuentra recostada sobre un muro o se encuentre en decbito sobre el suelo)
320
QUEMADURAS Y HELADURA
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS (Puytren)
GRADO I
ERITEMATOSO
GRADO II
FLICTENAR
GRADO III EN
PLACA
GRADO VI
ESCARA
Signo de Christinson: congestin eritemato-edematosa de la dermis que se

acompaa de vasodilatacin, diapdesis y aumento de la temperatura regional.
En el cadver suelen ser lineales o perifricas
Signo de Chambert: desprendimiento de la epidermis entre
la capa crnea y la capa de Malpighi, contiendo un lquido
producto de la licuefaccin del cuerpo mucoso de la dermis,
denudando al crion con una placa apergaminada amarillo
verdusca o gris parda, con salida de lquido amarillo claro,
constituido por cloruros, leucocitos polimorfonucleares,
monocitos y fibrina; en su base presenta red vascular fina Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz
dilatada y rodeada de halo congestivo
Reaccin exudativa plasmtica: extensa deshidratacin sistmica con
desequilibrio electroltico
Necrosis que abarca planos profundos, aponeurticos,
musculares y seo, de color negruzca, seca e insensible o
blanca griscea apergaminada, que produce cicatrices
elevadas, radiadas, queloides y retradas, que producen
desfiguraciones y trastornos funcionales
Cortesa. Dr. Guillermo Montes de Oca
GRADO V
CARBONIZACIN
O CALCINACIN
GRADO VI
INCINERACIN
Deflagracin de tegumentos.- esta deflagracin puede

llegar hasta el carbn y otros elementos
Estadio final de la accin calrica: presenta la desintegracin de todos lo

elementos constitutivos del cuerpo y terminar en cenizas constituidas
principalmente de carbn y minerales
SIGNO DE CHAMBERT: desprendimiento de la epidermis entre la capa crnea y la capa de

Malpighi, contiendo un lquido producto de la licuefaccin del cuerpo mucoso de la dermis,
denudando al crion con una placa apergaminada amarillo verdusca o gris parda, con salida de
lquido amarillo claro
SIGNO DE CHRISTINSON: congestin eritemato-edematosa de la dermis que se acompaa de
vasodilatacin, diapdesis y aumento de la temperatura regional
SIGNO DE DEVERGIE: contractura de los msculos flexores sobre los
extensores en las quemaduras y carbonizacin (Posicin de
saltimbanqui, boxeador o esgrimista)
321
HELADURAS
La hipotermia sistmica por debajo de los 35C. es incompatible con la vida ya que se acompaa de
fibrilacin ventricular ante 28C. y cese circulatorio con dilatacin de las cavidades derechas
cardiacas, congestin de la cava, presencia de espuma sanguinolenta en trquea y bronquios,
congestin y hemorragia del parnquima pulmonar, hgado y bazo
La exposicin a prolongada al fro produce pequeas lceras hemorrgicas en la mucosa gstrica
(lceras de Wischnewski), con aumento las catecolaminas en orina con predominio de la adrenalina /
noradrenalina en mas de 0.1g/ml que activan al sistema nervioso simptico
En la fase agnica existe una vasodilatacin perifrica repentina que se acompaa de sensacin de
calor desagradable que obliga a la vctima a desvestirse, para caer en estado de inconsciencia y
perecer despus (desnudo paradjico de Wedin)
Se presenta vasoconstriccin refleja con palidez e insensibilidad que es
HELADURA
precedida por rubor y prurito que puede acompaarse de infiltraciones
GRADO I
eritematosas localizadas. (sabaones)
La piel toma un tinte violceo acompaado de vesculas de contenido claro o
HELADURA
sanguinolento que rompen formando una costra amarillenta que cicatriza
GRADO II
rpidamente, aunque pueden presentarse ulceras trpidas
Dada la vasoconstriccin y la disminucin circulatoria, se presenta necrosis
hstica o gangrenosa que forma costras negras, espesas y adherentes que
HELADURA
cuando desprenden dejan un fondo supurante que al desaparecer el efecto fro,
GRADO III
se demarca la zona necrtica, y a la semana progresa rpidamente en su
profundidad y surco de eliminacin
Los cadveres presentan piel plida dura y quebradiza con presencia de piel
anserina y retraccin del pene y escroto, el tejido adiposo endurecido adquiere
una consistencia sebosa, los lquidos y derrames patolgicos se congelan,
persistiendo la rigidez cadavrica por tiempo indefinido con presencia de
espuma sanguinolenta en trquea y bronquios y ncleos apoplticos
CONGELACIN
intrapulmonares con hallazgo frecuente de edema pulmonar no-cardiognico; se
presentan las lceras de Wischnewski en el estmago y cerebro con anemia
llamativa
Se encuentran datos de lesiones perifricas del cuerpo (apndices corporales
externas) que manifiestan reacciones vitales ante el fenmeno
T IPOS DE QUEMADURA
POR FUEGO
DIRECTO
POR LQUIDOS
CALIENTES
POR SLIDOS AL
ROJO
POR CHORRO DE
VAPOR
Quemaduras anchas y extensas de superficie irregular de bordes difusos, que

por su disposicin, se pueden determinar la direccin del fuego con relacin a
la posicin y situacin del lesionado
Generalmente son lesiones eritematosas pero pueden coexistir la necrosis
central, flictenas perifricas y rebordes eritematosos que se acompaan de
chamuscamientos y carbonizacin de vellos y pelos
Respetan generalmente las zonas ceidas por la ropa
Lesiones descendentes en forma de surcos, canales o grietas con lo que puede
determinarse la posicin y situacin que tena la vctima durante el suceso, con
presencia de lesiones poco profundas pero extensas, que no afectan a las
vellosidades ni pelos, pero que se agravan en las zonas ceidas por las ropas
que llegan a mojarse porque conservan el calor
La lesin depender de la temperatura, densidad del lquido, tiempo de contacto
y la regin anatmica lesionada
Los cuerpos slidos al rojo o en fusin queman en forma limitada pero con gran
profundidad dependiendo de la temperatura y tiempo de contacto, con
carbonizacin del lugar y chamuscamientos de las zonas perifricas aledaas.
La quemada puede acompaarse de restos de la sustancia fundida sobre la
piel, y deja cicatriz importante, con trastornos funcionales y estticos
Lesiones flictenares de gran extensin con lesiones blanquecinas de las que
deber hacerse diagnstico diferencial con quemaduras por custicos alcalinos
322
POR GASES EN
IGNICIN
POR CALOR
RADIANTE
SUICIDIO
TRAUMA
ELCTRICO
COCCIN
Quemaduras extensas pero poco profundas con

chamuscamientos y carbonizacin pilosa que respeta
generalmente a las partes cubiertas. Se puede acompaar
de quemaduras de las vas areas
Las lesiones dependern de la naturaleza de radiacin, intensidad y tiempo de
exposicin y puede producir cualquier grado de quemadura
Acto de autoinmolacin conocida como Acto Bonzo propia de los pases
orientales pero que ya empiezan a observarse en el occidente y consiste en el
roco de lquidos inflamables sobre el cuerpo para prenderle fuego despus
con una muerte rpida que puede llegar hasta la carbonizacin. Se puede
presentar como acto de sacrificio homicida
Puede presentarse por fulguracin por un rayo elctrico atmosfrico y mediante
componentes elctricos en accidentes domsticos y de trabajo. La versin
judicial cada vez se observa con menos frecuencia
Se presenta por accidente, por lo general con exposiciones
prolongadas en vapor de agua que lleva a una
deshidratacin que conduce al sueo, desequilibrio,
coagulacin vascular generalizada y muerte, con
presencia de signo de Chambert que consiste en la
presencia de vesculas intraepidrmicas constituidas por
lquido albuminoso amarillo con un alto contenido de
polimorfonucleares y monocitos con desprendimiento epidrmico que deja una
base hiperemica en donde se visualizan los vasos turgentes por la coagulacin
intravascular
LEY DE LOS 9 DE WALL ACE

Cabeza y cuello Tronco anterior
9%
Tronco posterior
18%
18%
Cada extremidad
superior
9%
Cada extremidad inferior

18%
Perin
1%
DAT A LESIONAL DE LAS QUEMADURAS

36 Horas: segn descripcin inicial sin pus, tumefaccin ni edema considerable
> 36 Horas: pus subcostral, sin rubicundez inflamatoria
1 Semana: desprendimiento de las costras del III grado
2 Semanas: gran supuracin, superficie roja de granulacin; descostradas
> 2 Semanas: destruccin de la piel en todo su espesor; se basar en la extensin y de la formacin
de periferia a centro del tejido de granulacin. (Lmites aproximados de la data)
CARACT ERST ICAS CLNICAS

ACTITUD
CAVIDADES
RESPIRATORIO
SANGRE
VSCERAS
Se presenta deshidratacin tegumentaria que puede llevar a un choque

hipovolmico, con retraccin de los msculos flexores sobre los extensores
dando una actitud caracterstica de articulaciones flexionadas
Dependiendo de la intensidad y tiempo de exposicin a temperaturas altas, se
puede presentar coccin visceral y estallamiento de las cavidades por la
presin de los vapores desprendidos
Se encuentran restos de negro de humo en la base lingual, trquea y
bronquios (signo de Montalti) hasta adentro de los alvolos pulmonares.
La hemoglobina se transforma en metahemoglobina, cuando la vctima se
quema en vida, con deformacin de los eritrocitos, los cuales toman el aspecto
de manzana rodeada de espinas, con la presencia de xido de carbono, que
es causa de muerte
Las vsceras ms resistentes al fuego son el corazn, tero y vejiga
323
MUERT E POR CALOR

INSOLACIN
GOLPE DE CALOR
MECANISMO DE
MUERTE
Se produce por larga exposicin a los rayos ultravioletas del sol provocando:
Quemaduras en partes expuestas: se acompaan de calor localizado,
hiperpirexia, alteraciones en el sistema nervioso central
Lesiones generales: relacionadas con la deshidratacin y sus consecuencias
Los efectos del calor atmosfrico superiores a los 35C. de larga exposicin en
lugares cerrados que cuando rebasan los 40 a 43C. comprometen la funcin
renal y cerebral
Edema por calor: se presenta en partes inferiores del cuerpo y su mecanismo
an no se encuentra claro y sincope por calor no-mortal
Deshidratacin: agotamiento consecuente con la prdida hdrica constante por
la vasodilatacin reactiva a la exposicin que se acompaa de sed importante,
prdida del cloro a travs de la diaforesis profusa que puede desencadenar la
hipocloremia
Calambres: secundarios a la cloropenia y que afecta principalmente a los
msculos flexores digitales, msculos de la boca y pared abdominal,
concentracin proteica hemtica
Excitacin: se presentan accesos colricos por la disminucin o dilucin del
Cloro por la polidipsia secundaria al aumento de la sed que produce una
poliuria
- Forma asfctica: cada al suelo con prdida de la conciencia acompaada de
taquicardia, taquipnea, cianosis convulsiones y paro respiratorio
- Forma apopltica: aumento transitorio de la orina, desaparece la sudacin y
se acompaa de cefalalgia intensa, mareo, vrtigo, nusea, delirio,
convulsiones y coma
Falla renal aguda que se une a los factores isquemicos y a la coagulacin
vascular diseminada con una degeneracin grasa heptica, rabdomilisis, etc.
Autointoxicacin por la liberacin de sustancias H (Semejante a la histamina)
que lleva a un colapso vascular por hipotensin
El infarto al miocardio puede ser el responsable directo de la muerte o las
hemorragias cerebrales en sujetos con antecedentes de encefalosclerosis
Coagulopata de consumo: se presenta accidentalmente en personas que
pierden la conciencia o en estado de embriaguez y que estn expuestos al
vapor an de baja temperatura que conduce a una deshidratacin constante
que conduce a una hipovolemia y al choque, con coagulacin de las protenas
hemticas, coagulacin vascular generalizadas, signo de Chambert con
desprendimiento de la dermis con una base hipermica acompaada de vasos
ingurgitados y pletricos por la coagulopata de consumo
EXPLOSIONES (BLAST)
OLA DE PRESIN
EXPANSION DE
LOS GASES
Es la expansin de gases seguida por una ola de succin.

Se conoce como onda de choque, con un desplazamiento a una velocidad
superior a la del sonido (> 300m/seg. < diezmilsima de segundo), percibida
como un golpe seco en el vientre de 300Kg de presin, seguido de una fase
de 6 Kg en forma prolongada
2
Si es superior a 0.350Kg/cm =inofensiva
Presiones superiores a 1Kg/ cm2, se presenta perforacin de tmpanos
De 7Kg/cm2 = peligrosa
De 30Kg/cm2 = mortal
2
Con 17Kg/cm , se presenta lesin intestinal.
Blast pulmonar: hemorragia capilar pulmonar en los lbulos medios e inferiores
con presencia de equimosis supleural, con
Cortesa: Dr. Omar Zarag oza A
predominio peribronquial y de los grandes vasos,
presencia de alvolos distendidos y rotos con
presencia de impresin costal sobre la superficie
pulmonar
Blast cerebral: hematomas subdural o hemorragia en
el III ventrculo, centro neurovegetativo y
324
EXPANSION DE
LOS GASES
hemorragias miliares en el crtex, acompaado por un sndrome

neuropsiquitrico
Blast auditivo: desgarro timpnico lineal bilateral en la mitad anterior
acompaado de otalgia, vrtigo, acusia con escasa
Cortesa: Dr. Omar Zaragoza
tendencia a la cicatrizacin, presencia de conmocin
laberntica sin perforacin timpnica, que produce
sordera notable que desaparece progresivamente
Blast ocular: hemorragia vtrea, conjuntival acompaada
de equimosis intensa, ceguera pasajera o definitiva
Blast heptico: se presenta infiltracin hemtica,
laceracin y ruptura
BLAST AREO
Se caracteriza por un estado de choque, sntomas pulmonares disneicos, hemoptisis o tos productiva
espumosa del edema, cianosis, dolor torcico profundo, atelectasia pulmonar, contusin abdominal,
signos auditivos, enceflicos; sobreviene la muerte por hemorragias capilares generalizadas (la
explosin mata a travs del pulmn)
BLAST EN SUMERSIN
La explosin provoca una propagacin de ondas a una velocidad de 1600m/seg que lesiona a todas las
partes sumergidas, en forma semejante a las producidas por un blast areo
BLAST EN UN MEDIO SLIDO

Existe la propagacin de la onda por el medio slido mediante las vibraciones con diferentes
frecuencias que provocan fracturas en aquellos sujetos que se encuentran en contacto con la
superficie
EXPLOSIN ATMICA
Presenta un ncleo gneo de varios metros de dimetro que dura aproximadamente tres milsimas de
segundo, seguida de expansin luminfera a varios centenares de metros que obscurecen al cielo,
provocando lluvia gruesa de agua radioactiva seguida de una columna de humo a la media hora,
cargada de elementos radioactivos que ascienden a la estratosfera formando un hongo de 20 a 30Km
de altura
ENERGA
1 Instantneamente: calor, luz y presin
LIBERADA
2 Posteriormente: radiactividad
El efecto de onda se debe al
- Fenmeno de pulverizacin de las interfases lquido-gas en los alvolos
SNDROME DE
- Fenmeno de explosin de las vsceras huecas al aumentar la presin de los
EXPLOSIN
gases contenidos
- Fenmenos mecnicos por transmisin de la onda de presin sobre la
superficie corporal
Mecnicos: produce ruptura de ranos huecos, desgarros tisulares, sufusiones
en el interior y superficie de vsceras por expansin de la onda explosiva
Trmicos: presencia de quemaduras en partes descubiertas o cubiertas por
ropas muy ajustadas que llegan a la carbonizacin instantnea en el punto de
cada o la presencia del simple eritema producidos por el calor y por la accin
ardiente de los rayos infrarrojos y ultravioletas
Radioactivos: escisin nuclear inducida por los neutrones de productos y de
los dispersados que son arrastrados a la atmsfera, cuando la bomba explota
EFECTOS
en el aire
Rayos y de neutrones por reaccin en cadena de la bomba que penetran
fundamentalmente en el organismo, ionizando a las clulas en los ncleos
radiosensibles manifestado por ataque al estado general, al tejido linfoide,
mdula sea, rganos sexuales, paredes intestinales y leucemia precoz e
intensa (200mm3), anemia tarda pronunciada, hemorragias mltiples,
trombocitopenia, lesiones necrticas viscerales
La muerte se presenta por toxemia citoltica e infecciosa y por hemorragias
Leucemia, cataratas, anomalas congnitas en productos de padres irradiados,
SECUELAS
cicatrices queloidianas en heridas y quemadas
325
DIAGNST ICO FORENSE DE LAS QUEMADURAS

QUEMADURAS VITALES
Signo de Christinson
Edema local
Signo de Chambert
Halo inflamatorio circunvecino
Red vascular fina en base de la vescula
Congestin hstica con infiltracin sangunea y sangre
coagulada.
Signo de Montalti
Glbulos rojos en manzana rodeada de espinas y
aspectos microscpicos en donde hay xido de carbono
QUEMADURAS POSTMORTEM
No hay eritema
No hay edema
No hay flictenas, fibras ni leucocitos
No hay reaccin inflamatoria
No hay red vascular dilatada
Histolgicamente sin datos congestivos
Sin huellas de humo en vas areas.
No hay signo de Schultze
RADIACIN
- Leyes de Reflexin
a) El rayo incidente, la normal y el rayo reflejado, estn en el mismo plano
b) El ngulo de reflexin es igual al ngulo de incidencia
- Ley de refraccin: es la desviacin que sufre la radiacin al pasar de un medio a otro de distinta
refringencia
- Ley de dispersin: un rayo de luz blanca que pasa por un prisma de cristal es refractado y
dispersado, descomponindose en siete colores sobre una banda denominada Espectro de la Luz
Blanca y que por sus propiedades es usada en la teraputica mdica
LEY DE KEPLER: a intensidad de la radiacin producida por una fuente dada, es inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia del foco
LEY DE LAMBERT: la intensidad de la radiacin que llega a una superficie, es proporcional al
coseno del ngulo formado por dicha superficie y la direccin de la radiacin
QUEMADURAS POR ELEMENT OS IONIZANES

Se producen lesiones celulares por accin de los neutrones, protones o electrones, liberados por la
destruccin de los tomos y que depender de la intensidad de la radiacin, el tipo del elemento
radioactivo, tiempo de exposicin, superficie expuesta, estado de salud, constitucin y dosis
absorbida que daarn el estroma tisular, vascular y conectivo en forma irreversible
Curi: medida especfica equivalente a 3.7 x 1010 de desintegracin por segundo
La radiacin (Rayos , , , x, y rayos csmicos), reacciona con la materia
mediante la adicin o sustraccin de cargas elctricas a los tomos o molculas
ordinariamente neutras, transformndolas en iones con carga elctrica, que
MECANISMO
retardan o inhiben la divisin celular, con cambios estructurales de los
cromosomas
Como ndice de exposicin se usan los linfocitos circulantes en cultivo
LESIONES POR AGENT ES RADIOACT IVOS POR T IPO DE RADIACIONES
RADIOACTIVIDAD
Es la desintegracin del ncleo de un tomo inestable con la liberacin de

energa, mediante la liberacin de emisiones , . La captura de electrones se
realiza generalmente del orbital interno con liberacin de neutronio, que irradia
a las clulas, presentando picnosis y lisis, con prdida de capacidad
reproductiva y forman clulas gigantes multinucleadas, tumefactas, con prdida
focal de la membrana nuclear y, fragmentacin del retculo endoplsmico,
mientras que las mitocondrias presentan cambios morfolgicos y aumento de
tamao
El DNA presenta ruptura en sus puentes de hidrgeno molecular, formacin de
puentes cruzados, dao de las bases y disrupcin de la secuencia glcidofosfato, originando mayor susceptibilidad en la capacidad reproductora
Se encuentra potenciada la accin de la radiacin ionizante por el oxgeno
molecular que incrementa la produccin de radicales libres y de las piridmicas
halogenadas, o bien, la accin protectora de la cistna y vistamina que
compiten con el DNA en la captacin de radicales libres
326
RAYOS
RAYOS
RAYOS x
RADIODERMATITIS
Grado I
RADIODERMATITIS
Grado II
RADIODERMATITIS
Grado III
RADIODERMATITIS
Grado IV
Emisin de la energa liberada del ncleo del medio y de partculas y de

partculas con un ncleo con peso atmico elevado como el radio; esta energa
se conoce como energa de transicin con movimiento de partculas
individuales
Emisin por desintegracin de negatrones ( ) en la transformacin de un
neutrn en un protn, con la liberacin de electrones energticos y neutronio
Emisin por desintegracin de positrones (+) en la transformacin de un protn
en un neutrn, con la liberacin de un protn y neutronio
La radiacin electromagntica est formada por haces de energa que se
propagan con movimiento ondulatorio, y su penetracin est en relacin con la
longitud de la onda, ionizando a los materiales por absorcin de ste
Irritacin de la zona irradiada, pruriginosa, urente que se acompaa de eritema
bien delimitado con descamacin a la 2 semana y que afectacin pilosa con
alopecia temporal.
Exacerba a las dermatosis preexistentes, pero se
reabsorben los tejidos patolgicos, curando a la 3 semana, dejando
alteraciones en la pigmentacin cutnea
Reaccin vesiculosa, con perodo de latencia de 1 semana, con pigmentacin de
color que se acompaa de dolor pungitivo, exfoliacin, telangiectasias y alopecia
Perodo de latencia de 1 semana e inicia con eritema rojo azuloso acompaado
de flogosis y produccin flictenar con prdida capilar, destruccin parcial de
papilas, glndulas sudorparas y sebceas que se acompaa de dolor. Dura de
6 a 12 semanas dejando trastornos en la pigmentacin acompaada de
sequedad tegumentaria, con curacin aparente con un perodo de latencia de 2
aos, producindose atrofia cutis, telangiectasias, necrosis y cicatriz
Perodo de latencia de 2 a 8 das, con presencia de eritema rojo azuloso que
transforma en vesculas pruriginosas, con alteraciones vasculares permanentes
que conducen a una ulceracin profunda, dolorosa y trpida, de bordes
delimitados, cubierta por una escara amarillo griscea que produce atrofia
cutnea, alopecia permanente y telangiectasias que pueden degenerar hacia un
epitelioma, fisuras y lceras permanentes
REM (Roentgn Equivalent Man = dosis de radiacin ocupacin): la radiacin permitida es de N

= 18 x 5 REM, de donde N corresponden a los aos de edad
LCERAS DE ROENTGN: lceras de evolucin trpida acompaada de neuralgias con dao
del endotelio vascular que se acompaa de oclusin con los cambios que cambios que
conducen a los fenmenos trficos, y que pueden conducir a un cncer epidermoide
GRADO
FORMA AGUDA
Depilatoria
Eritematosa
Eritemato-ampulosa
lcera de Roentgn
Mano de Roentgn
LOCALES
GENERALES
FORMA CRNICA
lcera atrfica
Telangiectsica
Neoplsica
Sndrome digestivo
Sndrome cardiaco
Sndrome ulcerocorneal
Sndrome cancergeno
Sndrome esterilizante
Sndrome ginecolgico
Sndrome letal a corto plazo
327
QUEMADURAS POR TERMO E INDUCTOTERPIA

La diatermia en medicina fsica y rehabilitacin expone tambin a los pacientes a quemaduras
accidentales, susceptibles a tener un pronstico grave por
Su tendencia a las infecciones
Su lentitud en la cicatrizacin que dan largos perodos de enfermedad
La posible aparicin de complicaciones inesperadas, y
porque desde el punto de vista jurdico requieren una asistencia y tratamiento mdico y posteriormente
el quirrgico
La mejor forma de prevencin, es la palpacin del grado de calentamiento de los tejidos interpuestos
entre los electrodos, sobre todo al nivel de pliegues de flexin y estar pendiente de las sensaciones
locales referidas por el paciente, que indican el lmite de resistencia de los tejidos y suspender
inmediatamente la aplicacin diatrmica.
RAYOS INFRARROJOS
Fuente luminosa artificial usada en terapia fsica y rehabilitacin que produce longitud de onda de
40,000 y que producen aumento de la temperatura en la piel por absorcin de la radiacin y que es
directamente proporcional con la circulacin capilar superficial, disminucin del dolor por disminucin
de la conductibilidad nerviosa y que puede producir quemaduras, pigmentacin, razn por la cual se
debern realizar las pruebas de sensibilidad previas
Dilatacin y estasis capilar con congestin venosa, alteraciones en el equilibrio
EFECTOS
cido bsico, descenso transitorio de la presin sangunea
Condiciones traumticas subagudas: contusiones osteoarticulares y
musculares, sinovitis, tenosinovitis, luxaciones y fracturas
Artritis: reumatismo, neuritis y neuralgias
INDICACIONES
Mucosas: coriza, conjuntivitis, sinusitis, otitis media, bronquitis, y afecciones
catarrales de las mucosas
Circulacin perifrica: tromboangeitis obliterante
CONTRAEnfermedades febriles, piel sensible, cicatrices, regiones anestesiadas y en
INDICACIONES
individuos en los extremos de la vida
Fuente lumnica que produce longitud de onda de 40,000 con efecto de aumento
trmico en la piel, por absorcin de la radiacin que es directamente
proporcional con la circulacin capilar superficial que puede producir
ARTIFICIALES
quemaduras, pigmentacin, disminucin del dolor por disminucin de la
conductibilidad nerviosa por lo que se debern realizar pruebas previas de
sensibilidad antes de su aplicacin
RAYOS ULT RAVIOLET A

Fuente lumnica artificial usada en terapia fsica y rehabilitacin invisible, que tiene efecto fotoqumico,
en la piel productora de dermatitis, transforma las sustancias de la piel y tiene un efecto biolgico
sobre el metabolismo, crecimiento y circulacin, generadas por lmparas de carbn y mercurio que
dan varios arcos, que colocados a 60 centmetros de distancia mnima de la superficie a tratar,
producen eritema, por lo que siempre se debern realizar los estudios previos a su aplicacin
Dilatacin y estasis capilar con congestin venosa, alteraciones en el equilibrio
cido bsico, descenso transitorio de la presin sangunea
Reaccin eritematosa por vasodilatacin presente entre las 24 y 48 horas y que
tiende a mejora el tono y elasticidad de la piel pero que puede movilizar a la
melanina de las capas basales de la piel produciendo pigmentaciones
Se utiliza en afecciones inflamatorias, ulcerativas y degenerativas corneales
Aumenta el nmero de eritrocitos cuando la cifra es baja y produce una
leucocitosis con el aumento del poder bactericida de la sangre y da mayor
MECANISMO
resistencia a las infecciones
Descenso transitorio de la tensin arterial (6mm/Hg en la sistlica y de 8mm/Hg
en la diastlica) y que se manifiesta marcadamente en los hipertensos (Relacin
17/7mm/Hg respectivamente)
Mejora el tono muscular, aumenta el metabolismo de las protenas y la
eliminacin del nitrgeno
Disminuye la glucosa en los diabticos
Bactericida sobre el bacilo de Kch y accin destructora sobre las toxinas
328
INDICACIONES
CONTRA
INDICACIONES
Raquitismo por insuficiencia de Vitamina D, disminucin intestinal del fsforo

con movilizacin del calcio seo
Tetania espasmdica con hiperexcitabilidad neuromuscular, estados convulsivos
infantiles, hipertonas de manos y pies, msculos de la glotis que se pueden
cerrar acompandose de cianosis y asfixia (espasmofilia)
Osteomalacia con defectos de osificacin por disminucin del calcio por debajo
de lo normal, con flexibilidad, deformidad y fractura seas
Esterilizacin del aire, leche y alientos
Dermatitis con fotosensibilizacin ante quinina, azul de metileno, metoquina,
tripaflavina, eosina, bismuto, mercurio, oro y plata
Puede activar al ergoresterol
SIGNO DE CHVOSTEK: contractura y espasmo de los msculos faciales ante la percusin del
nervio facial
SIGNO DE ERB: hiperexcitabilidad muscular frente a corrientes de 2 ml
SIGNO DE TROUSSEAU: presencia de mano flexionada sobre la mueca con flexin
metacarpofalngica, pero con extensin interfalngica ante la aplicacin de manguito
neumtico y colapso circulatorio
ELECT ROT ERAPIA

Robert Remark demostr los puntos de eleccin para la estimulacin muscular; Julius Althouse publica
sobre la electroforesis con propsitos quirrgicos en 1879; DArsonaval introduce en 1896 las
corrientes de alta frecuencia en la teraputica mdica; Carl Franz Negelsschmidt la utiliza en
enfermedades articulares en 1905; Richard Ritter observ que la alta frecuencia produca
calentamiento de los tejidos (termopenetracin), siendo que los tejidos son buenos conductores a
causa de sus componentes salinos y que se encuentran aislados por la capa crnea de la piel seca
Una sustancia dielctrica es la que opone una gran resistencia al paso de la electricidad por
conduccin, pero en que la fuerza elctrica puede actuar por induccin, que se presenta cuando se
acerca a un metal una carga positiva, los electrones del metal son atrados y se acumulan en su
extremo cercano a ella, manifestndose una carga negativa y en el extremo opuesto, los tomos
quedan desprovistos temporalmente de electrones, manifestndose por una electrificacin positiva,
pudiendo aplicarse de 1 a 2m, por cada cm2 de superficie colocado sobre la piel para la transferencia
de iones
El paso de la corriente continua galvnico no produce contraccin muscular en
condiciones normales, pero cuando la intensidad rebasa el umbral, puede
producir tetara conocida como tetania galvnica con sensacin de cosquilleo
hasta la quemadura y dolor. El efecto de contraccin con la corriente sinusoidal
BAJA
sobre musculatura voluntaria, por lo que se puede usar en la electroestimulacin
FRECUENCIA
en atrofia muscular y retornar el volumen muscular, se usa en paresia, parlisis
flccida, en la parlisis por lesin de neurona motora central interviniendo
directamente el metabolismo neuromuscular con prevencin de fibrosis,
adherencias y mantenimiento del tono muscular
Produce calor penetrante en los tejidos (termopenetracin), utilizndose la onda
corta y ultracorta, el mtodo de campo electrosttico usando electrodos
separados de la superficie de aplicacin de un dielctrico, vidrio, goma o aire,
formando un campo electrosttico que produce vasodilatacin superficial y
ALTA
profunda con aumento de la secrecin glandular, mientras que sistmicamente,
FRECUENCIA
seda al dolor, por lo que es indicada en condiciones inflamatorias
Contraindicaciones: enfermedades hemorrgicas o hiperemicas, durante el
embarazo, edemas profundos, zonas de anestesia, cicatrices y trastornos de la
sensibilidad o exista herrera ortopdica
MICROONDAS
Semejante a la diatermia de onda corta.
Se usa el chispeo para electrofulguracin, electrocoagulacin usada en
ELECTROCIRUGA
pequeas hemorragias
Ley de Kepler: la intensidad de la radiacin producida por una fuente dada, es
LEYES DE LA
inversamente proporcional al cuadrado de la distancia del foco
RADIACIN
Ley de Lambert: la intensidad de la radiacin que llega a una superficie, es
proporcional al coseno del ngulo formado por dicha superficie y la direccin de
329
la radiacin
Leyes de reflexin
a) El rayo incidente, la normal y el rayo reflejado estn en el mismo plano
b) El ngulo de reflexin es igual al ngulo de incidencia
Refraccin: es la desviacin que sufre la radiacin al pasar de un medio a otro
de distinta refringencia
Dispersin: un rayo de luz blanca que pasa por un prisma de cristal es
refractado y dispersado, descomponindose en siete colores sobre una banda
conocida como banda de luz blanca utilizado en tratamientos mdicos
LEYES DE LA
RADIACIN
(contina)
FACT ORES CONDICIONANT ES

Tipo de radiacin, cantidad total administrada, tiempo de exposicin y
transferencia lineal de energa o velocidad promedio de prdida energtica en el
trayecto de la partcula
Tienen accin potencializadora de los efectos ionizantes en la produccin de
radicales libres y las pirimdicas halogenadas; y en la accin protectora, como la
cistena y cistamina, que compiten con el DNA en la captacin de radicales
libres.
En la reparacin tisular y las fases G2 y Mitosis del ciclo celular
Sndrome neurolgico: se presenta entre 15 min. a 3 hr. ante exposiciones
>100Rad, con presencia de apata, confusin, somnolencia, tremor, ataxia,
edema cerebral con necrosis neuronal y vasculitis que conducen al coma
FSICOS
QUMICOS
BIOLGICOS
RADIACIN GENERAL
Los signos y sntomas se presentan hasta los 60 das despus de exposiciones superiores a los
50Rad; en la forma aguda, afectando a la mdula sea, rganos linfoides, testculos y epitelio del tubo
digestivo.
Aparece ante exposiciones entre 75 a 100 Rad. a las pocas horas, presencia de
PRDROMOS
astenia, nusea, vmito y anorexia, con una duracin de 24 hr.
LATENCIA
Perodo asintomtico que estar en relacin con la dosis recibida
Sndrome hematopoytico: se presenta ante dosis de 100Rad, 2 a 3 semanas
despus de la exposicin, con presencia de hemorragias petequiales, prpura,
hipoplasia medular con leucotrombocitopenia se llevan a la hemorragia e
infeccin secundarias
ENFERMEDAD
Sndrome gastrointestinal: se presenta ante dosis de 500Rad, 3 a 4 semanas
despus de la exposicin con presencia de fiebre, diarrea con trastornos
hidroelectrolticos con infeccin secundaria a la deplecin del intestino delgado,
el cul ulcera
LESIONES ORGNICAS POR RADIACIN SIST MICA

Lesiones eritematovesiculares con necrosis, ulceracin, prdida pilosa, con
reparacin fistular patolgica, trastornos en la pigmentacin, hiperqueratosis y
fragilidad cutnea, con o sin cncer espinocelular
Vasodilatacin con necrosis focales, esclerosis fibrosa hialina, estenosis focales
VASCULARES
con impacto atrfico multiorgnico, con tejido conectivo hialinizado
Pericarditis fibrosa constrictiva con derrame y fibrosis intersticial difusa del
CARDIACAS
miocardio
Aumenta la incidencia al carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.
Presenta edema intersticial y alveolar, con formacin de membrana hialina,
PULMONARES
endotelio vascular tumefacto y aumento de la permeabilidad capilar, necrosis de
clulas tipo I, fibrosis intersticial y esclerosis vascular
GASTROINTESTI- Presencia de esofagitis, gastritis, enteritis, colitis y proctitis aguda, estenosis y
NALES
lceras, con aumento a la incidencia de tumores malignos
SALIVALES
Tumefaccin con amilasa srica elevada y xantoma
Necrosis aguda de clulas precursoras con hipoplasia, fibrosis, leucemia
MEDULARES
mieloidea, linfomas malignos y mieloma mltiple
Necrosis tubular, vasodilatacin, edema intersticial, proteinuria, atrofia y nefritis
GENITOURINARIAS crnica con insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial maligna,
ulceraciones de la mucosa vesical con predisposicin a la carcinognesis
TEGUMENTARIAS
330
GONADALES
OTRAS
En ovario, con atrofia folicular, fibrosis y atrofia; en testculos, con necrosis de las
clulas del epitelio germinativo, esclerosis de los tubos seminferos e hializacin
vascular.
Son sensibles el cartlago y el hueso en crecimiento, tiroides y mama, con
aumento en la incidencia a tumores; el sistema nervioso central, con necrosis
focal e hialinizacin; en el ojo, con formacin de cataratas
QUEMADURAS QUMICAS
*CIDOS (Latn: Acidus = agrio o amargo)
LCALIS (rabe: Al Kaliy = potasa)

Producidas por hidrxidos de sodio o potasio,
que causan deshidratacin y coagulacin
hstica, produciendo lesiones superficiales
blancas, hmedas, eccematovesiculosas y
necrosis
cuando
se
profundiza,
por
coagulacin de las protenas celulares ya que
aumenta la concentracin de los iones
oxhidrilos ante dilucin acuosa
Producidas por sustancias que forman sales que

poseen hidrgeno sustituido por metales y que
producen lesiones tisulares negras y secas de
aspecto apergaminado y que cuando profundizan,
llegan a la forma perforante
NOT A: Vitriolage es la reaccin celotipia de arrojar cido sulfrico al rostro de la vctima, sujeta
de los celos
TRAUMA ELCTRICO
SNTOMAS
MARCA
ELCTRICA
Existe sensacin de opresin torcica, precardialgia y paro cardiaco, reacciones

primitivas de pnico y de muerte inminente
Lesin electroespecfica de Jellinek: se manifiesta como
un conjunto de crculos de piel apergaminada o de color
grisceo y de aspecto duro, insensibles y no sangrantes, con
bordes netos en y sin reaccin inflamatoria.
El punto de contacto del conductor elctrico con la vctima
deja metalizacin de la lesin evidenciable con la tcnica
reactiva de Szabopara mediante la aplicacin de ClH o de NO3H, en donde se
evidencian las partculas al incluir el tejido en alcohol y cido sulfrico que
formarn sales de plata, observndose como puentes metlicos brillantes
El efecto Joule se presenta por la produccin de calor ante la resistencia que
opone el conductor al paso de la corriente continua
- Relieve circular: es de consistencia dura, de color que va
del gris al pardo, de pocos milmetros de dimetro, con una
zona central hundida cuando el contacto es de tipo
perpendicular a la piel
- Lona negrusca: es de forma elptica rodeada de halo color
de rosa, producido por la sangre acumulada cuando el
contacto es tangencial a la piel
- Ampolla tegumentaria: es una lesin de tipo ampollar de fcil
desprendimiento con punto de clivaje entre la dermis y epidermis,
habitualmente en plantas y palmas
LESIN ELECTROESPECFICA DE JELLINEK: reproduce el objeto conductor causante de la

marca que es de color blanco amarillento a manera de sacabocados, indolora, con bordes
sobresalientes y centro deprimido con ausencia de rubicundez e inflamacin. La placa se
elimina con escasa secrecin de una vez o fragmentaria, con cicatrizacin favorable que no
tiende a ser retrctil; las pilosidades estn intactas o en sacacorchos. La profundidad es
variable ya que puede traspasar al plano seo hasta la destruccin completa de una
extremidad
ALTERACIONES
EPIDRMICAS
Necrosis blanca: se encuentra en el estrato crneo en la cual se observan

pequeos ncleos oscuros que se conocen como
Ncleos vesiculosos atribuibles a los lcalis NaOH dentro de los 3 primeros
das y que corresponde al punto del nodo
331
ALTERACIONES
EPIDRMICAS
(contina)
HISTOLOGIA
ALTERACIONES
DRMICAS
DEPSITO DE
CALCIO EN
FIBRAS
COLGENAS
Punto de contacto del nodo (punto de entrada): los ncleos acintados en

empalizada de las clulas, se observan en el estrato basal de la epidermis.
En la dermis se encuentra una zona de espongiosis por coccin del tejido que
representa el punto de salida de la corriente elctrica
Los depsitos de metal no son constantes, pero cuando los hay, son
detectables por espectrografa e histoqumica
Las alteraciones epidrmicas, son observables por algunos das, en cambio las
alteraciones drmicas son evidentes meses despus del percance
Se presentan como un cono de necrosis con base dirigida hacia la epidermis,
siendo ms agudo el ngulo en la corriente alterna y ms obtuso en la corriente
continua
La zona necrtica es eliminada por los sobrevivientes entre el 2 y 5 da en el
caso de la corriente alterna y de 1 a 2 semanas en el caso de la corriente
continua
- Corriente continua: son observables los depsitos clcicos en las fibras
colgenas entre el 2 y 4 das, como pequeas zonas que al 5 da, forma un
borde completo y ms prominente alrededor de las glndulas sudorparas.
- Corriente alterna: las calcificaciones inician al 7 da ante la presencia de 95 a
160 joules
JOULE = 0.24 caloras: por lo que el efecto Joule, se puede expresar como el calor generado (Q)
por una corriente, mediante la frmula: Q = Joule x 1 segundo, de donde: la intensidad = voltaje
/ Resistencia y voltaje = Intensidad x Resistencia
DAT A LESIONAL: 2 semanas despus de la exposicin, la marca elctrica se presenta una
reaccin inflamatoria alrededor de la zona de calcificacin como apatita de calcio cristalina
SECUEL AS
ALTERACIONES
NEUROLGICAS
ALTERACIONES
CARDIACAS
ALTERACIONES
PSICOLGICAS
Hemiplejas, hemiparesias, corioatetosis, disartrias y afasias

Alteraciones en el ritmo cardiaco
Se puede presentar: manas confusionales, persecutorias, de alienacin mental y
delirio alucingeno crnico
MUERT E
Prdida de conciencia entre 2a 10 segundos
- Fibrilacin ventricular ante el bajo voltaje
- Tetanizacin de los msculos respiratorios y fibrilacin en voltaje medio, y
- Tetanizacin muscular generalizada ante voltajes superiores a los 5000V, con presencia de paro
respiratorio
FACIES
Rostro azul: es indicativo de
Rostro blanco: indica que se present fibrilacin ventricular
tetanizacin
de
los
msculos
con Falso hongo de espuma por edema agudo pulmonar
respiratorios
ELECT ROCUCIN
POR LA TENSIN
POR EL SENTIDO
DE LOS
ELECTRONES
- Baja tensin (110-120V): es usada para iluminacin y aparatos domsticos

- Media tensin (500-800V): utilizada en la industria
- Alta tensin ( 500-5,000V): usada en ferrocarriles, tranvas, trolebuses, etc.
- Continua: su sentido es siempre el mismo
- Alterna: los electrones oscilan de fase positiva a fase negativa integrando un
ciclo, y el nmero de stos, crean la frecuencia
332
- Baja frecuencia: producen lesiones en sacabocado, acompaadas de

fibrilacin ventricular
POR LA
FRECUENCIA
- Alta frecuencia: Stabdard = 25-50ciclos/seg (<10 o >1,000 disminuyen la

peligrosidad), producen lesiones que pueden llegar a la amputacin traumtica
Perodo comprendido entre dos magnitudes iguales

-Corriente bifsica
POR EL PERODO
- Corriente trifsica
- Corriente polifsica
Cuando la electricidad llega al cuerpo, ste se convierte en conductor que ofrece una resistencia, que
sigue a las estructuras de menor resistencia como la sangre que llega al corazn, al rombencfalo y
que pueden tener variedad de contacto
- Monopolar con derivacin de la corriente: cuando la vctima toca la corriente
elctrica y su cuerpo la deriva a tierra en donde descarga
VARIEDAD DE
- Bipolar por corto circuito: la vctima se conecta entre dos conductores
CONTACTO
- Contacto a distancia o arco elctrico: vctima sin contacto y en un momento
se establece un conductor que la vincula, formndose un arco voltaico
- Suicida: es sumamente raro
- Homicida: excepcional cuando la vctima es arrojada sobre un cable
electrificado
- Accidental: es la ms frecuente por imprudencias y en los nios por curiosidad.
ETIOLOGA
- Tortura: actualmente tiende a desaparecer gracias a la lucha de los derechos
humanos
- Judicial: solamente en algunos pases como en Estados Unidos de
Norteamrica es usada en la variedad conocida como silla elctrica
Muerte real ante la presencia de asfixia se presenta con edema cerebral y pulmonar, lesiones
orgnicas, bronco-aspiracin, inhibicin de los centros bulbares ante corrientes superiores a 5000,
con incapacidad de poderse soltar la fuente, por contractura muscular y que tetaniza a los msculos
respiratorios para establecerse la asfixia, con accin directa sobre los haces de Hiss, con alteraciones
vasomotoras con hipertensin, estasis vascular con agotamiento cardiaco e intensa contraccin
ventricular y caer en una fibrilacin en condiciones de 70m durante 5 segundos
T RAUMAT ISMO POR ELECT RICIDAD AT MOSFRICA

Se presentan dos efectos:
los directos a la descarga elctrica, y
los indirectos por cambios de presin atmosfrica.
Cortesa: Dr. Toms Valadz Rivera
QUEMADURAS
Se encuentran en forma lineal o con arborizaciones sobre

el pecho del sujeto, y aquella que tiene forma de
helecho, y que es conocida como helecho de
Lichtenmberg, atribuible a una parlisis de los vasos
linfticos, acompaada de chamuscamientos de
vellosidades por el Fenmeno Joule, y es indolora
333
GRANDES
TRAUMATISMOS
HERIDAS
SECUELAS
Se presentan arrancamiento de los miembros, desaparicin de genitales

externos, as como fracturas y luxaciones
Son de tipo contuso, anfractuosas acompaadas de chamuscamientos pilosos
Suelen presentarse cataratas que inician en el polo superior del cristalino, as
como la presencia de neuritis perifrica
QUEMADURA POR RAYO L SER

Se presenta lesin infundibuliforme de 3 milmetros de profundidad, rodeada de piel color rosa parda y
de 1 a 2 milmetros de ancho, siendo histolgicamente similar a la marca elctrica (segn el grado
de pigmentacin, ser el grado de Necrosis)
Los estudios espectrogrficos son negativos ya que no se requiere de un conductor para este tipo de
lesin
TORT URA POR T RAUMA ELCT RICO

Este es el mtodo de tortura fsica, que suele aplicarse mediante picana o bastn elctrico
principalmente en cabeza, pezones y genitales externos, dejando en estadios incipientes, huellas casi
imperceptibles a simple vista como pequeos relieves, la erosin y la necrosis blanca en la dermis.
Sin embargo, su demostracin suele ser difcil cuando se aplica sobre la dentadura, mucosa oral y
rectal, ya que es necesaria la biopsia para evidenciar los depsitos de calcio en la colgena
MEDICINA BRICA
Es la rama de la medicina que estudia las alteraciones que presenta el organismo expuesto a presiones
atmosfricas elevadas y los medios utilizados para el restablecimiento de la homeostasis
Este elemento se vuelve txico en el organismo cuando se encuentra ante una
OXGENO
presin superior a 2Kg/l, produciendo taquicardia, sensacin de calambres,
vmito, prdida de la conciencia y convulsiones
Se presenta ante una atmsfera una concentracin menor a 16% de oxgeno,
BIXIDO DE
con aire impuro en espacios confinados, se acompaar congestin facial,
CARBONO
cefalea, vmito ante una atmsfera en donde se encuentre, y ante
concentracin inferior al 5% de oxgeno atmosfrico, la muerte
Este elemento sustituye al nitrgeno en la profundidad mayor de 600 m,
HELIO
acompaada de vrtigo, temblor de posicin, nusea y trazo
electroencefalogrfico similar al observado durante el sueo
Ante este elemento se produce narcosis y embolia gaseosa, que se acompaa
NITRGENO
de sensacin de euforia y trastornos del equilibrio
La descompresin es el tratamiento que se establece en sujetos que han estado
en ambientes de alta presin, con una disminucin paulatina que inicia en la
presin de exposicin hasta lograr la presin normal a nivel del mar
Una descompresin brusca puede producir alteraciones por aumento de gases
presentes en los vasos sanguneos, ya que la solubilidad de dichos gases estn
DESCOMPRESIN en proporcin directa a la atmsfera que les rodea y que al despresurizar,
disminuye su solubilidad, provocando burbujas gaseosas en vasos y tejidos.
Cuando sobreviene patologa ante la alta presin o despresurizacin brusca se
considerar accidente de trabajo o accidente deportivo
Se presenta supresin pulmonar por variacin de gases contenidos en cavidades
y trauma en odos y senos craneales
El estudio radiogrfico es til para mostrar las burbujas gaseosas en las vsceras.
La arteriografa muestra gases en la arteria pulmonar
NECROPSIA
La tomografa axial computada evidencia embolia gaseosa en el cerebro.
Siempre se deber de buscar el enfisema cutneo durante la exploracin del
sujeto expuesto a grandes presiones atmosfricas
ACCIDENTES DE AVIACIN
ANTES DE
ACUDIR AL
ACCIDENTE
AREO
Recuperar la informacin de la aeronave, informacin meteorolgica, tripulacin

y pasajeros; alistar al personal mdico y paramdico
334
LUGAR DEL
ACCIDENTE
AREO
DEPSITO
PROVISIONAL
IDENTIFICACIN
DE VCTIMAS
Estar presente en el levantamiento de cadveres y tomar fotografas de ellos en

el lugar de los hechos. Mantenerse al tanto de las actividades de los grupos de
rescate
Elegir el mejor lugar para instalar el deposito-provisional de cadveres
El lugar seleccionado preferentemente deber tener la posibilidad de colocar
medios refrigerantes (hielo seco) para la conservacin de los cadveres y
restos humanos, con control de:
Identificacin de victimas
Recuperacin de pertenencias
Toma de datos de identidad de los cadveres: media filiacin, somatometra y
odontograma para poderlos enviar al anfiteatro ms cercano
Identificar: reconocer como nico y diferente a todos los dems. Separar a un
individuo del resto de la poblacin mundial haciendo uso de sus identificaciones
e identidades y presentarlo vivo o muerto ante otras personas familiares o no
que lo reconozcan como la persona que cumple con los siguientes datos:
- Identificar y relacionar en una forma lgica y cientfica la identidad y las
Identificaciones de un solo individuo vivo o muerto.
- Ser la persona que se busca
- Ser el miembro de su familia que hace falta.
- Ser la persona que abord el avin accidentado.
- Ser miembro de la tripulacin o estar en la lista de pasajeros accidentados
Identificacin emprica Se refiere al reconocimiento tcito de una victima por un
familiar, y conlleva:
Recuperacin de identificaciones.
Presentacin a familiares, amigos, conocidos de las victimas.
Presentacin de la victima.
La observacin emprica consiste en la observacin directa de las pertenencias,
as como en la observacin directa de la victima por personas previamente
reconocidas como familiares directos.
Este mtodo consiste en valorar la reaccin emocional de la persona que
observa a la victima, haciendo un anlisis subjetivo de la reaccin
Identificacin cientfica
Implica el reconocimiento fundamentado de la relacin identidad-identificacin,
y se apoya en: identificaciones, documentos encontrados, ropa, accesorios
personales, Expediente integrado con fotografas, odontograma (dientes,
paladar y labios), radiografas, pantografas, antecedentes personales
patolgicos y heredofamiliares, somatometra, media filiacin, tipo de sangre,
grafoscopa; otras pruebas que coadyuvan en la identificacin, tal como: grupo,
sub-grupos y cruce sanguneo, factor Rh, DNA, radiografas previas
A quin se busca
Durante la investigacin de accidentes areos, lo que se deber buscar es:
- Trfico
- Compaa
- Lista de pasajeros
- Tripulacin
Identificacin
Objetos, (pertenencias o no), que le dan identidad a una
persona; aquellos que por sus caractersticas se
relacionan como propiedad de un solo individuo
Todos los objetos que por sus caractersticas fsicas se
relacionen directa o indirectamente con un individuo o
con sus identidades
335
Identidad
Caractersticas fsicas de un individuo que le permiten ser reconocido y
diferenciado del resto de las personas (del mundo)
Todas las caractersticas fsicas propias de un individuo
Reconocer plenamente a cada uno de los miembros de la tripulacin y a otras
victimas del accidente
Hacer los pagos de seguros a las instituciones que les corresponden.
Entregar los cuerpos a los familiares
Mejorar los sistemas de seguridad de las aeronaves
Mejorar los mecanismos administrativos de distribucin e identificacin de
OBJETIVOS DE LA pasajeros
IDENTIFICACIN
Participar en la fabricacin de aeronaves en lo que se refiere a sitios fsicos
donde viajan pasajeros y tripulacin
Notificar el numero de victimas.
Presentar ante las autoridades personas buscadas.
Descartar la presencia de personas no registradas para abordar la aeronave
Confirmar la necesidad de mantener registros actualizados que funcionen como
identificaciones del personal tcnico aeronutico
La toma de muestras biolgicas permite:
- Determinar las condiciones biolgicas de las victimas al momento de su deceso
- Identificar patologas previas a la defuncin que pudieron no participar en la
gnesis del accidente
- Identificar a la victima del accidente para entregarla a sus propios familiares.
- Realizar los pagos de seguros correctamente.
TOMA DE
- Determinar patologas existentes en la victima generada por su propia actividad
MUESTRAS
profesional.
- Generar recomendaciones mdicas preventivas
- Generar recomendaciones a nivel mundial
- Mejorar los mecanismos de seguridad
- Prevenir enfermedades profesionales- aeronuticas.
- Prevenir futuros accidentes
IDENTIFICACIN
DE VCTIMAS
(contina)
336

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PRUEBA DE INCZE: Presencia de algas en sangre y mdula de huesos largos trasladados por la

sangre desde la red de alvolos pulmonares

CONCEPT O DE ACUPUNT URA

BASES LEGALES DE LA PRCTICA DE LA ACUPUNTURA

MARCO JURDICO SOBRE L A PRCT ICA ACUPUNT URAL

Articulo 5. A ninguna persona podr impedirse para que se dedique a la

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Artculo 7. Para efectos de este reglamento se entiende por:

Artculo 78. El ejercicio de las profesiones, de las actividades tcnicas y auxiliares y

Artculo 80. Para el registro de diplomas de las actividades tcnicas y auxiliares,

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Artculo 83. Quienes ejerzan las actividades profesionales, tcnicas y auxiliares

Artculo 1910. El que obrando ilcitamente o contra las buenas costumbres

Artculo 23. Quienes ejerzan actividades profesionales, tcnicas y auxiliares de

Artculo 49. Cuando se controvirtiere entre el cliente y el profesionista sobre el

Artculo 7. Para efectos de este reglamento se entiende por:

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CONCEPTOS BSICOS EN ACUPUNTURA

Microcosmos de la cosmogona clnica y teraputica acupuntural,

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* PUNT OS ACUPUNT URALES PROSCRIT OS DURANT E EL EMBARAZO

ZHI-YIN Yin del Miembro

SAN-YIN-JIAO Cruce de los 3 Yin

KUN-LUN Montaa Sagrada

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XUE-HAI Mar de Sangre

GUAN-YUAN Origen de la Barrera

SHI-MEN Puerta de Piedra

JIAN-JING Pozo del Hombro

SHEN-MEN Puerta del Espritu

TERO / VESCULA SEMINAL

PUNTO MAESTRO CEREBRO

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PUNT OS MU (Proyeccin de las vsceras en trax anterior)

P1 ZHONG-FU Taller Central

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E25 TIAN-SHU Pilar Central

Ren12 ZHON WAN Centro del Vientre

H13 ZHANG-MEN Puerta del Mercader

Ren14 JU-QUE Gran Templo