ok

damar hastalnda giriimde hangisi?

Anatomi (IVUS, OCT )

Fizyoloji ( FFR, iFR )

!
!

Dr. Murat Sezer

Anjiyograk ok damar hastal

Hangi lezyonlar iskemik, hangi lezyon/lar nasl (stent ap/boy) revaskularize edilmeli?

ok damar hastalnda invasif intrakoroner tansal yntemler

FFR

Revasklarizasyon ih1yacna
(lezyonun iskemik potansiyeline)
karar veriilmesi

IVUS

Revasklarizasyonun planlanmas,
op1mizasyonu

OCT

Ara=rma arac
Akut koroner sendromda ok damar
hastal varlnda sorumlu lezyon/
lezyonlarn belirlenmesi
Stente vaskuler yant?

2014 ESC/EACTS Guidelines on

myocardial revasculariza1on

ok damar hastalnda invasif intrakoroner tansal yntemler

ok damar hastalnda invasif intrakoroner tansal yntemler

FFR, iFR

Revasklarizasyon ih1yacna (lezyonun

iskemik potansiyeline) karar veriilmesi

IVUS

Revasklarizasyonun planlanmas, op1mizasyonu

OCT

Ara=rma arac
Akut koroner sendromda ok damar hastal
varlnda sorumlu lezyon/lezyonlarn belirlenmesi
Stente vaskuler yant?

FFR
OK DAMAR HASTALII

TANIM!

3 damar hastal?

ok damar hastal anjiyograk olarak

m fonksiyonel olarak m tanmlanmal?

14%

9%
0 damar

Anjiyograk ok damar hastal > 3

damarda > %50 darlk bulunmas
FAMEde anjiyograk olarak 3 damar
olan hastalarn ancak %14
fonksiyonel olarak 3 damar.

!
!

34%
43%

1 damar
2 damar
3 damar

FFR
OK DAMAR HASTALII

1329 lezyon FFR - klavuzluu kolunda

65%

Anj. darlk

20%

4%

FFR
Anatomik / zyolojik diskordans

4000 orta dereceli koroner

darln deerlendirilmesinde
anatomik /fonksiyonel diskordans:

Darlklarn yaklak 1/3
anjiyograk / fonksiyonel
diskordans gsteriyor.

Anatomik / zyolojik diskordans

Anjiyograk olarak orta derecede olduu dnlen 3228 darlkta fonksiyonel deerlendirme

Anjiyograk darlik > %75

Anjiyograk darlik < %75

%24

%44

FFR>0.8

% 56
FFR < 0.80

FFR < 0.80

%76

FFR > 0.80

Reverse mismatch : Primer prediktr

ok damar hastal

Anatomik / zyolojik diskordans

ANJYOGRAFK OK DAMAR HASTALII
OLGU!
!

65 E,
Snf III angina,
SPECT: Sadece inferior
iskemi
RCAya giriim iin
gnderilmi

!
!

Anatomik / zyolojik diskordans

Iskemik lezyonun belirlenmesinde IVUS kullanlabilir mi?

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

1. Ana koroner ve ok damar

Ana koroner ve ok damar hastal
varlnda ana koroner hastalnn
FFR ile deerlendirilmesi problema1k,

Distal lezyonlarn (seri veya
paralel ) koroner lezyonunun
hemodinamik etkisinin
underes1mate edilmesine sebep
olur

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

2. PARALEL LEZYONLAR

0.54
LAD akmnda azalma

Miyokard

Artm LAD akm

( P= 4

2 )

0.96

CXA stent

nce iddetli darlk almal

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

3. TANDEM / SER LEZYONLAR

PW

1. Lezyon sonras
hiperemik akmda
res1riksiyon

0.64

0.84
0.16

0.20

Akmda serbest

hzlanma

0.72

0.28

( P= 4

Pa

Miyokard

FFR(A) = Pd (Pm/Pa)Pw
Pa-Pm + Pd-Pw

Pm

FFR(B) = (Pa-Pw) (Pm Pd)

Pa (Pm Pw)

B

Miyokard

Pd

2 )

Distal lezyon proksimal lezyon sonras akm azaltarak proksimal lezyonun FFRnda overes1masyona yol aar.
nce distal lezyon tedavi edilmeli

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

4. KOLLATERALZASYON
LAD

RCA kollateraller

55 Kadn, diyabe1k, efor anginas (+), SPECT : Inferiyor + anteriyor iskemi

FFR uygulamasnn problemafk olduu durumlar:

5. KOLLATERALZASYON

FFRda underesfmasyon

Anjiyografik >2
damar hastal

FAME

Anjiyo endikasyonu
ile PKG

FFR <0.80 ise

PKG
1 ylda MACE: lm, MI,
tekrar revask.

2. Ylda MACE

FAME

lm ve Miyokard nfarkts -2 yl
10

9.5

P= 0.03

9
8
7
%

6
5
4
3
2
1
0

6.1
Anjiyogrf. Klav.
Revask.
Fonk. (FFR) Revask.

COURAGE / FAME/ SYNTAX

1 ylda % anjinaszlk
%

90
80
70
60

Anjiyo
PKG

Anjiyo
PKG

30

78

Medikal

50
40

By-pass

71
58

Anjiyo
PKG

FFR
PKG

82

76

50

20
10
0
COURAGE

SYNTAX

FAME

SYNTAX 3 damar - FAME

1 Ylda Major Kardiyak Olay skl, SYNTAX 3damar / FAME

25
21.5
20

18.6

17.2
14.7

15

PKG

KABC

11

10.1

8.8

10

PKG

KABC

15.8

PKG

KABC

FFR
PKG

0
Syntax, 3/3

Syntax, 2/3

Syntax, 1/3

FAME

SYNTAX - FAME

1 Yl MACE

25.00

MACCE %

20.00

19.10

18.4

15.00

13.2
11.2

10.00
5.00

PKG

Anjiyo
PKG

By-pass

FFR
PKG

0.00
SYNTAX
SYNTAX

FFAME
AME

SYNTAX 3 damar - FAME

MACCE = nme (+), enzimatik MI (-)

28

30

25

21

19.1

20

15.8
15

11.2
10

Med.

PKG

PKG

KABC

11

Ang.

FFR

0
1

Oldroyd KG, Euro Interv.. 2009;5 (1):63-66

Anjiyograk Syntax

%32

Fonksiyonel Syntax

%20

%34

%34

Syntax 1/3
Syntax 3/3

%59

%21

Syntax 2/3

Syntax 1/3 Syntax 2/3

Syntax 3/3

%32 Hasta daha dk risk grubuna reklasiye oluyor (FAME, FFR kolu)
Nam C-W ve ark. JACC 2011

Fonksiyonel Anjiyografik Syntax

lm, MI, Revaskularizasyon

lm, MI

IVUS -OCT

FFR, iFR

Revasklarizasyon ih1yacna
(lezyonun iskemik potansiyeline)
karar veriilmesi

IVUS

Revasklarizasyonun planlanmas,
op1mizasyonu

OCT

Ara=rma arac
Akut koroner sendromda ok damar
hastal varlnda sorumlu lezyon/
lezyonlarn belirlenmesi
Stente vaskuler yant?

IVUS: giriimin planlanmasi ve op1mizasyonu

Pre - PKG

Medina 0.1.0
.1.1 ?

Diagonal os1um

Post - PKG

Bifurkasyon ieren ok damar

hastalnda bifurkasyon
giriiminin planlanmas

IVUS klavuzluunda stent
implantasyonu (planlama ve
op1mizasyon)

Medina snandrmas.
Plak karekteri
Kalsikasyon?
Gerek damar ap
Stent ap seimi
Yan dal osfumu (3mm)

Stent ekspansiyonu/

apozisyonu

Provizyonel stentleme
sonras yan daln durumu
Karina /plak shiri?

IVUS: giriimin planlanmasi ve op1mizasyonu

Bifurkasyon ieren ok damar

hastalnda bifurkasyon
giriiminin planlanmas

IVUS klavuzluunda stent
implantasyonu (planlama ve
op1mizasyon)

IVUS klavuzluunda bifurkasyon giriimi

Kim et al. Am J Cardiol.2010

IVUS: giriimin planlanmasi ve op1mizasyonu

Bifurkasyon ieren ok damar

hastalnda bifurkasyon
giriiminin planlanmas

IVUS klavuzluunda stent
implantasyonu (planlama ve
opfmizasyon)
19 619 hasta metaanalizi
Mortalitede %27 azalma

Zhang et al. Eurointerven1on 2014

IVUS: giriimin planlanmasi ve op1mizasyonu

Bifurkasyon ieren ok damar

hastalnda bifurkasyon giriiminin
planlanmas
IVUS klavuzluunda stent
implantasyonu (planlama ve
opfmizasyon)
ADAPT DES
En byk IVUS almas
8575 hasta DES IVUS
%30 hastada 3 damar hastal
IVUS kullanm nemli
prosedural fark yara=yor.

Witzenbichler et al.Circula1on 2014

IVUS: giriimin planlanmasi ve op1mizasyonu

Bifurkasyon ieren ok damar hastalnda

bifurkasyon giriiminin planlanmas
IVUS klavuzluunda stent implantasyonu
(planlama ve opfmizasyon)

ADAPT DES
8575 hasta DES - IVUS
%30 hastada 3 damar hastal
Stent trombozu ve MACEde (ST+
kardiyak lm ve MI) anlaml
azalma

Witzenbichler et al.Circula1on 2014

OCT
Klinik uygulamadaki (PKG) yeri
PKGde OCTnin yeri

Yaklak 10 yllk klinik kullanma ramen

Halen sadece deerli bir ara=rma
aracdr!

OCT klavuzluunda PKGde klinik yarar tek

almada ancak AKS hastalarnda
gsterilmi durumda.) MVD poplasyonu
%15ler civarnda).

DOCTORS: NSTEAKSDA oct

klavuzluunda PKGnin klinik sonlanmlara
etkisi aratrlmakta ( Am H J, 2014)

Eurointerven1on; 2012

SYNTAX II

OK DAMAR HASTALII (?) OLGU

OK DAMAR HASTALII: OLGU