TAVnin Merkezinde

Ekokardiyografi

Do.Dr Yelda Tayyareci

Liv Hospital Ulus
Kardiyoloji
Advanced Cardiovascular Solutions, ACS 2014

TAV kapak tipleri

Saphien Valve
Silindirik paslanmaz elik,
balon ile alan stent
Sr perikardndan yaplan,
3 simetrik leaflet
Edwards Lifesciences

Saphien XT Device
Daha ksa stent
Radiyal gc daha iyi,
durabilitesi daha iyi
Daha az AR
Daha az kalsifikasyon

Core Valve
Asimetrik yapl nitinol
yaps var
Domuz perikardndan

Ekokardiyografinin Rol
n

Ekokardiyografi TAV de nemli bir rol oynamaktadr.

1. Hasta seimi
2.
3.
4.
5.
6.

Protez lsnn belirlenmesi

lem sresince klavuzluk
lem sonras grntleme
Akut komplikasyonlarn izlenmesi
Hemodinamik takip

Anatomik Hasta Seimi

n
n
n
n
n

TAV: Semptomatik aort darlnda AVRye alternatif

Hemodinamik ciddiyetin aratrlmas:
Pik aortik-jet hz,
Transaortik basn gradiyentleri,
Kapak alan
( devamllk denklemi)

Hemodinami
n

Aort kapak gradiyenti & kapak alan

Morfoloji
Bikspit . trikspit
n Kalsifikasyonun yerleimi ve yaygnl
n

Kalsiyumun anormal dalm, asimetrik kapak almna ve

paravalvler leakagee neden olabilir.
Byk kalsifikasyonlar koroner ostiumunu tkayabilir.

Ekokardiyografinin Rol
n

Ekokardiyografi TAV de nemli bir rol oynamaktadr.

1. Hasta seimi
2.
3.
4.
5.
6.

Protez lsnn belirlenmesi

lem sresince klavuzluk
lem sonras grntleme
Akut komplikasyonlarn izlenmesi
Hemodinamik takip

Protez kapak lsnn belirlenmesi

Anlus ap - TTE
n
n

n
n

Parasternal uzun aks ve sistolde

Yksek frekansta ve zoom modu
kullanlmas
Aort kk ve LVOT ye dik
Aort kapak orifisinin 0.5cm uzak
l iinde ve aort kapak
dzleminde aortik lefletlerin
yapma noktalarna paralel
llmeli.
duvardan i duvara lm

Protez kapak lsnn belirlenmesi

Anlus aplar - TEE
n
n
n
n
n

Dzlem as 1100 -1300

Midzofageal seviyede
Sistol
LVOTye ve aort kkne dik
Sa ve non koroner lefletlerin
yapma noktalarna paralel
duvardan i duvara

Protez kapak lsnn belirlenmesi

TEE -BT

n
n
n

Gnmz klavuzlar EKO bazl lmleri ieriyor.

MDBT kaynakl anlus lmleri birok merkezde kullanlmyor.
MDBT kapan ekli,, Sinus Valsalva ap, koroner ostium
uzakl lmnde deerli deil.

Protez kapak lsnn belirlenmesi

Anlus aplar 3D EKO

3D TEE anlus
lmne gereki ve
doru sonular verir.
Anlusun ksa aks
grntleme imkan

Zamorano JL, et al. EAE/ASE Recommandations for the use of echocardiography in new transcatheter interventions for valvular heart disease. JASE 2011;24:937-45

Aort Kknn Analizi

Sinus Valsalva ap ve ykseklii
n Anlus ve sol koroner ostium aras mesafe
n Sinotubuler bileke mesafesi
n Kalsiyum miktar ve yerleimi
n Asandan aorta ap
n

Aort Kknn Analizi

Aortik anlus
ap

Anluskoroner
ostium
mesafesi

Sinotubler
bileke ap
Sinus valsalva
ap

Tayyareci et al. Heart Valve Disease 2011, Echocardiography in TAVI, 82-89

Aort Kknn Analizi

CoreValve
No: 26mm

Annulus

CoreValve
No:29 mm

20-23mm

Anulus

24-27mm

Sinus valsalva > 27mm

Sinus valsalva > 28mm

STJ

< 40mm

STJ

<43mm

A.Aorta

< 40mm

A.Aorta

>43mm

Anulus- c.ostia > 14mm

Anulus- c.ostia > 14mm

Corevalve
No: 31
Annulus: 27-29mm

Edwards Saphien
No: 23mm

Anulus

18-22mm

Anulus- c.ostia > 10mm

Edwards Saphien
No: 26mm

Anulus

22-25mm

Anulus- c.ostia > 11mm

Sinus valsalva &

sinotubler bileke
lmleri gerekli deil
Edwards Saphien
No:29
Annulus26-29mm

Dier Hemodinamik Bozukluklar

n

TAVnin kontrendike olduu durumlar

( PARTNERS trial)
>3+ Aort yetersizlii
>3+ Mitral yetersizlii
Protez kapak varl
Ciddi sol ventrikl sistolik disfonksiyonu , EF<%20
Bazal septal hipertrofiye bal LVOT de ciddi gradiyent
ntrakardiyak kitle veya trombs

Ekokardiyografinin Rol
n

Ekokardiyografi TAV de nemli bir rol oynamaktadr.

1. Hasta seimi
2.
3.
4.
5.
6.

Protez lsnn belirlenmesi

lem sresince klavuzluk
lem sonras grntleme
Akut komplikasyonlarn izlenmesi
Hemodinamik takip

TAV: lem srasnda grntleme

Protez kapak seimi ( tipi ve numaras)
n Balon aortik valvloplasti srasnda
n Valvloplasti sonras aort yetersizlii
n Protez kapan pozisyonu
n Protez fonksiyonlarnn belirlenmesi
n Komplikasyonlarn takibi ve tayini
n

TAV: Balon Aortik Valvloplasti

Kapak implantasyonu ncesinde
n Kardiyak outputu azaltmaya ynelik, hzl RV
pacingi altnda yaplr.
n EKO:
n

Balonun pozisyonunun belirlenmesi

Balon sonras leaflet almnda art?
Balon sonras aort yetersizlii

TAV: Balon Aortik Valvloplasti

TAV: Balon Aortik Valvloplasti

TAV: Balon Aortik Valvloplasti

TAV: Protez kapan yerletirilmesi

n

Protez kapan %50 si aort kapan zerindeki

segmentte , %50 si anulusta olucak ekilde
yerletirilmeli ( Edwards)

TAV: Kapan yerletirilmesi

Corevalve , ekli itibariyle ventrikl ucunun aort kapan 5-10mm aasnda

yerlemeli
Edwards saphien kapan ise ventrikl ucu anlusun 5mm aasnda
yerlemeli

TAV: Kapan yerletirilmesi

Ekokardiyografinin Rol
n

Ekokardiyografi TAV de nemli bir rol oynamaktadr.

1. Hasta seimi
2.
3.
4.
5.
6.

Protez lsnn belirlenmesi

lem sresince klavuzluk
lem sonras grntleme
Akut komplikasyonlarn izlenmesi
Hemodinamik takip

TAV:lem sonras grntleme

Protez kapak fonksiyonlar
n Kapan pozisyonu, ekli ve leaflet hareketleri
n

TAV sonras ksa aks - 2D TEE

TAV sonras uzun aks - 2D TEE

TAV: lem sonras grntleme

TAVI sonras ksa aks - 3D TEE

Ekokardiyografinin Rol
n

Ekokardiyografi TAV de nemli bir rol oynamaktadr.

1. Hasta seimi
2.
3.
4.
5.
6.

Protez lsnn belirlenmesi

lem sresince klavuzluk
lem sonras grntleme
Akut komplikasyonlarn izlenmesi
Hemodinamik takip

TAV: Akut komplikasyonlarn

belirlenmesi
n

HPOTANSYON: ( En sk)
Ciddi aort yetersizlii
Ciddi mitral yetersizlii
Aortik rptr
Koroner obstruksiyon ( kalsiyum shifti veya aort
kspisin yer deiim)
Kardiyak tamponad
Akut hipovolemi ( retroperitoneal kanamaya
bal)

TAV: Komplikasyonlar
Aort yetersizlii
n Kk santral jetler doal ve sklkla kaybolurlar
n Kk paravalvlar regrjitan jetler de sktr
n Ha:if dereceden daha fazla paravalvlar regrgitasyonlar
ikinci bir balon iirilmesi gerektirebilir.

TAV: Komplikasyonlar
Aort Yetersizlii
paravalvlar regrjitasyonlar sklkla
hafif veya hafif-orta derecede
ou AR, 1 yllk takiplerde azalr veya
kaybolur. [13% kaybolur, 80% hafif AR]

J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254

TAV: Komplikasyonlar & Tedavi

Paravalvler AR

kinci balon dilatasyonu, hzl RV

pacing, ,valve in valve implantasyon

Santral valvler AR

Sklkla kendini snrlar, lefletleri ince bir tel

veya klavuzla iterek dzeltmek, 2. bir TAV
kapa yerletirmek valve in valve

J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254

TAV:Takipte Grntleme
Kapan deerlendirilmesi:
Yap& Fonksiyon
Aort yetersizlii
n Mitral kapak fonksiyonlar
n Ventrikl fonksiyonlar
n