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Postoperatorios
Luis Enrique Ponce Covarrubias
Anna Cristina Valdenebro Caldern
Emma Leticia Hernndez Huizar
Jenniffer Guitron Magaa
Gilberto Soto Ocampo
Fase Preoperatoria
Los cuidados preoperatorios, al realizar una extraccin
dental consisten en: la preparacin previa del material y los
principios bsicos de asepsia y antisepsia que debern
aplicarse correctamente as como las tcnicas quirrgicas.
Fase Postoperatoria
Perodo que prosigue a un evento quirrgico, en el cual se
produce la cicatrizacin o reparacin de la agresin sufrida,
por los tejidos intervenidos.
Dieta
Coagulo: debe ser un tapn slido para el alvolo y
facilita la curacin.
Asepsia
Asepsia quirrgica
Es un conjunto de acciones diseadas para evitar la
infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica.
Antisepsia
Es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y
combatir la infeccin, destruyendo los microorganismos
existentes en la superficie o en el interior de las cosas o
los seres vivos.
La ciruga asptica
Es aquella que est libre de toda infeccin o
contaminacin por instrumentos o materiales empleados
al intervenir al paciente.
En intervenciones quirrgicas
bucales deben prepararse:
Campos operatorios estriles
Cuidados Fisicos
Indicaciones
Farmacolgicas
Indicaciones Farmacolgicas
Preoperatorias
Importancia de la preparacin
farmacolgica
La preparacin
medicamentosa puede
comprender distintos
apartados, aunque
generalmente se da una
mayor importancia a la
preanestsica con el fin de
sedar al paciente.
Que es la preparacin
farmacolgica
Se entiende la administracin de cualquier tipo de frmacos
en las horas precedentes a otro tratamiento odontolgico o
quirrgico-, exploracin, tcnica anestsica, etc. General y
errneamente,
Lo que quiere indicar que se utilizarn frmacos para facilitar
el curso de la anestesia: esto no es totalmente cierto si bien
hemos de admitir que el uso de psicofrmacos -habitualmente
ansiolticos y, a la vez sedantes, como las benzodiacepinas- es
muy importante en este aspecto.
Objetivos de la preparacin
farmacolgica
La reduccin de los aspectos psicolgicos negativos, generalmente referidos a la ansiedad, la
Tipos de preparacin
farmacolgica
Ansioltica
Analgsica y antinflamatoria
Amortiguadora de las funciones vegetativas
Antibitica
Hemosttica
Preparacin Farmacolgica
Ansioltica.
Preparacin Farmacolgica
Ansioltica
El objetivo de este tratamiento es conseguir una
disminucin o abolicin de la ansiedad -ansiolisis-.
En los tratamientos odontolgicos interesar sobre todo
obtener el efecto ansioltico y despus de ste el sedante
ms que no el hipntico.
Preparacin Farmacolgica
Ansioltica. Bases.
Haber dormido bien la noche anterior, hecho muy importante para todos
nosotros pero especialmente para el individuo ansioso; es decir, sera
deseable un efecto hipntico pero limitado a la noche anterior.
Para combatir la ansiedad es mejor administrar dosis fraccionadas y obtener
niveles estables, ms que dar una dosis nica; por este motivo se
recomienda hacer tres tomas: una la noche anterior, la segunda por la
maana y la tercera justo antes de la intervencin quirrgica.
Si bien la estabilidad de niveles es un hito que se debe perseguir en todo
tratamiento farmacolgico, se procurar que los niveles hemticos del
frmaco sean "mximos" no solamente en el momento de comenzar el
tratamiento odontolgico sino, por precaucin, ya 1 hora antes.
Preparacin Farmacolgica
Ansioltica. Formas de Administracin
En nuestro mbito la va de administracin ms aceptada
tanto por el facultativo como por el paciente es la oral
pero en este caso, dado quela rapidez de accin puede ser
un factor de inters, una buena alternativa es la va
sublingual; sus efectos son ms rpidos, ms previsibles y
ms constantes que los obtenidos con la clsica va oral -y
tambin respecto a las vas intramuscular y rectal-.
Preparacin
Farmacolgica
Ansioltica.
Frmacos Recomendables
NOMBRE
Nombre
comercial
Pico
plasmtic
o
Semivida
Dosis
recomend
adas en
ansiedad
leve o
moderada
Dosis
antes de
acostarse
(o
preoperat
oria
nica):
Dosis de
los
preparado
s
comercial
es
disponible
s
Diacepa
m
Valium
,
Diazepa
n Leo,
Diazepa
n
Prodes
y otros
1,5-2
horas
20-50
horas
5-10
mg/612
horas
15-30
mg
10 mg
Oxacep
am
Adumbr
an
1-4
horas
3-21
horas
10-15
mg/6-8
horas
15-30
mg
10 mg
Halazep
am
Alapryl
2 horas
14
horas
20-40
mg/812
horas
20-40
mg
40 mg
Cloraze
pato
Tranxili
um
1-2
horas
48
horas
15
mg/612
horas
15 mg
2,5; 5,
10, 15
mg
Alprazo
lam
Tranki
mazin
1-2
horas
12-15
horas
0,25-0,5
mg/8
0,25-0,5
mg
0,25;
0,5; 1;
de las dosis que pueden variar substancialmente de un individuo a otro. Hay que ir con
cuidado con el anciano y con el hepatpata -las benzodiacepinas se metabolizan en el
hgado-, sujetos en los que se reducirn a la mitad las dosis por el peligro que supone la
depresin del sistema nervioso central; en estos individuos, por regla general, se
preferirn las benzodiacepinas de accin corta cuya eliminacin parece hacerse ms
fcilmente.
Igualmente se vigilar su uso en la insuficiencia respiratoria crnica ya que pueden
inhibir el efecto estimulante de la hipoxia sobre el centro respiratorio y as provocar
apnea.
La administracin a los pacientes que presenten cualquier trastorno psiquitrico
importante deber hacerse con el consentimiento del mdico especialista que lleve el
caso.
Preparacin Farmacolgica
Analgsica y Antinflamatoria
Preparacin Farmacolgica
Analgsica y Antinflamatoria.
Cuando se quiera efectuar esta "premedicacin analgsica" -que
recomendaramos que se hiciese de forma sistemtica- lo nico que
hemos de conocer del analgsico antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) que pretendemos utilizar ser qu tiempo tarda en
producirse su pico plasmtico ya que nos indicar la hora de
administracin. Por ejemplo, si deseamos utilizar algunos de estos
AINEs, se ha de procurar que el tiempo entre la toma y el momento
del primer trauma -que corresponde al de la inyeccin del
anestsico local- coincida, ms o menos, con el tiempo que tarda en
alcanzarse su pico plasmtico.
Pico plasmatico
Ketorolaco
45 minutos
Ketoprofeno
20 minutos -2 horas
Ibuprofeno
1-2 horas
Diclofenaco
2 horas
Diflunisal
2-3 horas
Naproxeno
2-4 horas
cido mefenmico
2-4 horas
Preparacin Farmacolgica
Analgsica y Antinflamatoria.
Decimos esto porque muchas veces se da como vlida la prescripcin fija de "una
hora antes de la intervencin". Viglense los AINEs de "larga duracin" -como, por
ejemplo, el piroxicam- ya que suelen tener un inicio ms tardo en comparacin con
los otros, en este caso concreto de entre 3 y 5 horas; sin embargo hay que matizar
que determinadas presentaciones galnicas presentan la particularidad de tener
una absorcin ms rpida, por lo que es recomendable conocer bien las
caractersticas farmacocinticas del preparado que se desee utilizar.
Tambin deberan tenerse en cuenta otros factores como por ejemplo el hecho de
administrarlos antes, conjuntamente o despus de alimentos: as Petersen y cols.
recomiendan el ibuprofeno -200-400 mg, 1 hora antes-, lo cual es correcto ya que el
pico plasmtico se obtiene en ayunas alrededor de los 45 minutos, pero cuando se
ingiere conjuntamente con comida, este pico se retarda hasta casi las dos horas.
Preparacin Farmacolgica
Analgsica y Antinflamatoria.
Respecto a la prevencin de la inflamacin, se ha
postulado que los corticosteroides, en una dosis alta y
administracin nica por va parenteral, tambin tendran
este efecto preventivo.
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana.
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana.
Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos vas; uno a nivel tpico -de
la mucosa bucal- con diferentes colutorios a base de antispticos, y por va
sistmica, que ya es una verdadera "premedicacin antibitica".
Ya hemos insinuado antes los casos donde har falta efectuar un tratamiento
antibitico por va sistmica, con carcter profilctico: sea despus de una
manipulacin odontolgica sobre un terreno infectado, sea porque el paciente
tiene una patologa cardaca de base que comporte un elevado riesgo de
produccin de una endocarditis bacteriana; esta ltima situacin est
perfectamente estipulada y distingue varias condiciones segn el tipo de
patologa de base, segn el tratamiento odontolgico a hacer y segn el tipo de
anestesia que requerir: concretamente la tcnica intraligamentosa es la nica
que requerir efectuar la profilaxis antibitica.
Nombre comercial
Penicilina V
Penicilina G Procainica
Penicilina Ahimsa
Penicilina G.
Sdica Fada
Penicilina Benzatinica
Beepen-VK
Betapen-VK
Ledercillin VK
Pen-Vee K
Robicillin VK
V-Cillin K
Veetids
Benzetacil L-A
Galtamicina
Bandapn
Benzatn Penicilina
Dosis
tabletas 400,000 u (250
mgh), solucin 200,000
u/5ml. Dosis 500mg
(800,000 u) c/6 hrs. VO.
Nios 25-50 mg/kg/da, (4
dosis) VO.
frasco mpolla 400,000 u y
800,000 u. Dosis 800,000 u
c/12 hrs. IM. Nios: 2550,000 u/kg/da (2 dosis) IM.
frasco ampolla.
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana. Mas usados.
Nombre
Nombre Comercial
Dosis
Dicloxacilina
Posipen
Crispen.
Ampicilina
Pentrexyl
Binotal
Lampicin
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana. Mas usados.
Nombre
Nombre Comercial
Dosis
Amoxicilina
Amoxidal
Amoxidal Do;
Grinsil;
Abiotyl;
Amixn;
Amox-G;
Bioxilina;
Fullcilina;
Trifamox;
Moxitral;
Oximar
Capsulas 500mg.
Tabletas Ig. Suspensin
250mg/5ml. Y 500
ml/5ml., frasco mpula
250 y 500 mg. Dosis:
500mg. c/8hrs. VO, IM.
Nios: 40 mg./kg/da (3
dosis) VO
Eritromicina
LLosone
Pantomicina.
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana. Mas usados
Nombre
Nombre Comercial
Dosis
1. Cephalexina
2. Cefaclor
3. Ceftiaxona
1. Keflex
2. Ceclor
3. Rocephin
1. Cefadroxilo
2. Cefuroxima
3. Cefotaxima
1. Duracef
2. Zinnat
3. Claforan
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana. Mas usados
Nombre
Nombre Comercial
Lincomicina
Clindamicina
Dalacn C
Cpsulas de 300mg,
solucin peditrica
75mg/5ml. Solucin
inyectable 150mg/ml.
Dosis 300 mg. c/6
hrs. VO, IM, IV nios:
de 15 a 40 mg/kg/da
(4 dosis) VO IM IV.
Tetraciclina
Tetrex
Tetherba.
Cpsulas de 250 y
500 mg .lquido de
125 y 250mg. Dosis
Lincocin
Lincocin
Cillimicina
Cillimicina
Dosis
Capsulas, solucin
inyectable y jarabe,
dosis 500mg. 2 veces
al da VO. 600mg VI
c/12 o 24 hrs.
Preparacin Farmacolgica
Antimicrobiana. Mas usados.
Nombre
Nombre Comercial
Dosis
Metromidazol
Flagyl
Rodogyl
Vertical
flagelase.
Comprimidos de 250 y
500mg. Suspensin de
125 y 250 mg/5ml.
Solucin inyectable
500mg/100ml. Dosis 250 a
500mg. c/6-8 hrs. VO VI
nios 40 mg/kg/da (3-4
dosis) VO.
Aminoglucosidos :
Gentamicina
Gentamicina
Aminoglucosidos:
Amikacina
Amikin
Biclin
Preparacin Farmacolgica
Hemosttica.
Preparacin Farmacolgica
Hemosttica.
A diferencia de lo que se ha dicho para la "premedicacin antibitica
la posicin del odontlogo ha de ser ms pasiva ante una ditesis
hemorrgica -su problemtica ser discutida detalladamente ms
adelante- en lo que concierne a la premedicacin farmacolgica
especfica para esta situacin, ya que es competencia clara del
hematlogo. La accin del odontlogo queda reducida al intra y
postoperatorio en forma de una serie de maniobras que favorecern la
hemostasia -tcnica atraumtica, compresin, ligaduras, etc.- y del uso
correcto de los materiales hemostticos -colgeno, gelatina, etc.- a fin
de evitar situaciones de gravedad variable durante estos perodos.
Conocimiento y
manejo de receta
medica
Bibliografa
Gay. C. y col. (2003) Tratado de Ciruga Bucal. Espaa.
Ed. Ocano.
James. R y col (2010) Ciruga oral y Maxilofacial. Espaa.
Ed. Elservier Mosby.