DIVERTICULOSIS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
divertculos
herniaciones de
Los

son

pequeas

toda la pared
intestinal que protruyen a lo largo de las
aberturas naturales creadas por los vasos
rectos o vasos que nutren en la pared del
clon.

divertculo causando obstruccin. Esta

obstruccin puede provocar distensin
de los divertculos secundarios a la
secrecin mucosa y el crecimiento
excesivo de las bacterias del clon
normal.
Con el

compromiso vascular

podra derivarse: microperforacin o

macroperforacin.
Algunos creen que el aumento de la

presin intraluminal o partculas

Estas herniaciones pueden ser tambin
pequeas bolsas creadas nicamente por
mucosa. (Pseudodivertculos).

espesas de alimentos puede provocar

erosin de la pared diverticular, lo que
resulta en la inflamacin,

necrosis

focal, y la perforacin.

Los divertculos se pueden presentar en

cualquier
parte
del
tracto
gastrointestinal, pero tienen predominio
por el clon.

1. Definicin
La diverticulosis es definida como
la condicin de tener divertculos no
inflamados.
La diverticulitis es definida como la
inflamacin de uno o ms divertculos.

2.
Patogenia
fisiopatologa.

Su patogenia

El

an no es clara.

La enfermedad suele ser leve cuando la

grasa periclica y la pared del
mesenterio
cubren
una
pequea
perforacin. Sin embargo, grandes
perforaciones y enfermedad ms
extendida conduce a la formacin de
abscesos y, en raras ocasiones, rotura
intestinal o peritonitis

material fecal o partculas de comida no

digerida se pueden acumular en un
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DIVERTICULOSIS
La formacin de fstula es una
complicacin de diverticulitis
En los varones, las fstulas colovesicales
son los ms comunes.
En las mujeres, el tero se interpone
entre el colon y la vejiga, y esta
complicacin slo se ve despus de una
histerectoma.
Los ataques recurrentes de diverticulitis
pueden dar lugar a la formacin de tejido
cicatricial, lo que lleva al estrechamiento
y obstruccin de la luz del clon.

3. Epidemiologa
La

diverticulosis

frecuentemente

occidentales

Estas complicaciones incluyen: abscesos,

ruptura
intestinal,
peritonitis
y
formacin de fstulas.
La diverticulitis puede ser ms severa en
pacientes inmunocomprometidos y en
quienes
toman
medicacin
antiinflamatoria
Se cree que la gentica juega un papel
importante.
La prevalencia es
mujeres.

ocurre
en

Aproximadamente
5%
desarrolla
diverticulitis; 15-25% de los que
desarrollan
diverticulitis
presentan
complicaciones conllevando a ciruga.

similar varones y

ms
pases

sociedades

industrializadas.
El colon sigmoideo tiene la mayor
presin intraluminal y es el ms
comnmente afectado.

La

enfermedad

diverticular

se

incrementa en incidencia con

la edad alcanzando una prevalencia de
ms de 65% en los mayores de 85 aos.
La edad media de presentacin de
diverticulitis parece ser 60 aos

4.
Manifestaciones
Clnicas
Por

razones

poco

claras,

en los

asiticos es ms comn el compromiso

del lado derecho representando el

La presentacin clnica de la diverticulitis

depende de la localizacin, la gravedad
del proceso inflamatorio, y la presencia
de complicaciones.

75% de los casos de diverticulitis de ese

grupo.
De los pacientes con diverticulosis entre
80-85% permanecen asintomticos.

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DIVERTICULOSIS
Los ruidos intestinales
disminuidos o ausentes.

pueden ser

Los pacientes ancianos y algunos

pacientes que toman corticosteroides los
hallazgos pueden ser poco notables.

La queja ms frecuente es

clico

en

el

dolor tipo

cuadrante

inferior

izquierdo, se produce en el 70% de los

pacientes, suele estar asociado a un
cambio en los hbitos intestinales.
Los sntomas de la diverticulitis leve
pueden ser confundidos con los sntomas
del sndrome del intestino irritable.

Si se forma una fstula, los resultados

varan dependiendo del tipo de fstula:
fstulas colovesicales pueden presentarse
con sntomas del tracto urinario, tambin
se puede observar fecaluria. Las
pacientes con fstulas colovaginal pueden
presentar
una
secrecin
vaginal
purulenta

5. Causas

Puede presentar signos sistmicos de

enfermedad o infeccin
Los sntomas pueden simular varias
condiciones:
apendicitis
aguda
enfermedad
de
lcera
pptica
enfermedad
renal
pancreatitis
o
colecistitis proceso ginecolgico.
Se han reportado dolor en las piernas,
posiblemente asociado a un absceso de
muslo y pierna enfisematosa secundario
a la perforacin retroperitoneal.

Baja ingesta de fibras

Elevado contenido de carne roja y
un alto contenido de grasa
Fumadores
Consumidores de AINES
Obesidad
Estreimiento

6. Diagnstico
La mayora de los pacientes presentan
dolor en el cuadrante inferior izquierdo,
aunado a fiebre ms leucocitosis, aunque
son
hallazgos
importantes
son
inespecficos
Tomografa computarizada del abdomen
se considera el mejor mtodo de imagen
para confirmar el diagnstico

En la diverticulitis complicada con

formacin de absceso, se puede palpar
una masa. El abdomen puede estar
distendido y timpnico a la percusin.
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DIVERTICULOSIS
hacia la eleccin del procedimiento
quirrgico adecuado cuando se complica
la diverticulitis:

Estadio I

- absceso periclico o
mesentrica pequeos o confinados

Etapa II - absceso grande, a menudo

se limita a la pelvis
La sensibilidad y especificidad, sobre
todo con la TC helicoidal y el contraste
del colon, puede ser tan alta como 97%.

Etapa III
causando
generalizada

- diverticulitis perforada
peritonitis
purulenta

Etapa IV La endoscopia no se recomienda en la

fase aguda dado el riesgo de
empeoramiento y perforacin intestinal.
Despus de la diverticulitis se ha
disminuido, la colonoscopia se puede
utilizar para evaluar el grado de
diverticulosis o para descartar un tumor
maligno.

La ruptura de
divertculos en la cavidad peritoneal con
la contaminacin fecal causando una
peritonitis fecal generalizada

7. Tratamiento
MANEJO MDICO
Tratamiento ambulatorio: pacientes
con dolor/ hipersensibilidad abdominal
leve, sin sntomas sistmicos
-

Dieta baja en residuos aguda

Antibiticos durante 714 das

(Amoxicilina/Acido clavulnico,
Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante
710 das)

CLASIFICACIN
Probablemente, el mtodo ms simple es
diferenciar entre la diverticulosis

asintomtica, la diverticulitis no
complicada, y la diverticulitis
complicada.

Luego de iniciar el
tratamiento, se espera
mejora en 4872 horas

Es importante cubrir
contra E.coli y Bacteroides
fragilis

Si no se observan mejoras en 48
72 horas, buscar una coleccin
intra-abdominal.

clasificacin clnica segn la

clasificacin de Hinchey se orienta
La

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DIVERTICULOSIS
La intervencin quirrgica de urgencia es
ineludible en caso de surgir alguna de las
siguientes complicaciones:
1. Perforacin libre con peritonitis
generalizada
2. Obstruccin
3. Absceso no pasible de drenaje
percutneo
4. Fstulas
Tratamiento
con
internamiento:
Pacientes con signos y sntomas severos
(12% de los casos)
-

Ingresar el paciente al hospital

Reposo intestinal

Antibiticos IV (cobertura contra

gram negativos y anaerobios) 7
10 das

Fluidos IV

Analgesia (meperidina)

Se prefiere la meperidina antes

que la morfina porque esta ltima
puede provocar un aumento de la
presin intracolnica en el
sigmoides.
o

Si mejora en 48 horas,
comenzar con una dieta
baja en residuos en el
perodo agudo. Pueden
pasarse los antibiticos a
la va oral si el paciente
permanece
afebril
durante 2448 horas +/disminuyendo el recuento
leucocitario.
Si no hay mejora debe
sospecharse
e
investigarse la presencia
de un flemn o una
coleccin (absceso).

MANEJO QUIRRGICO
Entre 2230% de los individuos que
presentan un primer episodio de
diverticulitis presentarn un segundo
episodio

5. Deterioro clnico o ausencia de

mejora ante el manejo
conservador
Entre las indicaciones de ciruga citadas
ms frecuentemente, se incluyen:
-

2 + episodios de
diverticulitis
suficientemente
severa
como para determinar la
hospitalizacin

Todo
episodio
de
diverticulitis asociado a
fuga de sustancia de
contraste,
sntomas
obstructivos o incapacidad
de
diferenciar
entre
diverticulitis y cncer.

La reseccin habitualmente se hace entre

las 6 y 8 semanas de cualquier episodio
de inflamacin aguda. Las opciones de
ciruga pueden variar, dependiendo de si
la indicacin es de urgencia o de eleccin.
La Ciruga Electiva habitualmente
comprende la exresis del colon
sigmoides. La reseccin se realiza luego
de haber completado una preparacin
mecnica y antibitica del intestino. El
procedimiento puede ser realizado por
va abierta o laparoscpica. La
inflamacin y la formacin de cicatriz
puede impedir tcnicamente la va
laparoscpica.
La reseccin primaria constituye
actualmente
la
norma
aceptada
realizndose
comnmente
el
procedimiento a lo Hartmann,
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