ENFERMERA MDICO QUIRRGICO

Enfermera Medico Quirrgica es una asignatura terico-prctica que le proporciona la estudiante las
herramientas tcnicas y /o procedimientos medico-quirrgicos derivados del diagnostico y la teraputica,
considerando adems la satisfaccin de las necesidades humanas en un marco de atencin humanizada.

CAPACIDADES A LOGRAR
Aplicar plan de atencin de enfermera especfica por sistema, en pacientes con problemas mdico
quirrgico, Identificando las necesidades humanas alteradas en los usuarios
Ejecutar tcnicas de enfermera mdico quirrgicas, en el cuidados de las personas
Manejar terminologa asociada a la atencin de enfermera Mdico quirrgica
Reconocer la humanizacin de la atencin como fundamental en el quehacer de enfermera.
CONTENIDOS
UNIDAD I:
Sistema Circulatorio / Sistema Respiratorio / Sistema Nervioso / Sistema Osteomuscular /
Tegumentario / Sistema Endocrino e Inmunolgico
Sistema Digestivo y Urinario (ANGELICA CARRASCO )
UNIDAD II: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO (A.Carrasco)

EVALUACIONES
Evaluaciones Tericas 70% de la nota final - Prcticas 30% - Promedio semestre 70% - Examen 30%
Fechas tentativas EVALUACIONES:
Circulatorio 27 AGOST0
Respiratorio y Nervioso 10 SEPTIEMBRE
Osteomuscular y Piel 01 0ctubre
Endocrino e Inmunologico 27 0ctubre
ASISTENCIA: Asistencia 75% ---- 100% pasos prcticos (90 %) ----- No hay eximidos
APROBACiN : OBTENER CALIFICACIN 4,0 TEORICO- 4,0 PRACTICO- NO HAY EXIMIDOS
CONTINUIDAD PRACTICA II
BIBLIOGRAFA
1. Prez Evangelina y Ana M Fernndez Auxiliar de Enfermera. Tcnicas Bsicas de Enfermera
Edit. Mc Graw Hill
2. Vial Larrain Blanca, Soto Figueroa Procedimientos de Enfermera Medico Quirrgica 2 Ed.
Editorial Mediterrneo 2007
3. CFT Santo Toms Manual De Enfermera Bsica
4. http://www.enfermeriajw.cl/
5. www.enfermeria21.cl
I UNIDAD: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRASTORNOS MEDICO QUIRRGICOS
ENFERMEDAD AGUDA: aquellas que tienen un inicio y un fin, claramente definidos. Generalmente

son de corta duracin

ENFERMEDAD CRONICA: Patologa de larga data o duracin, que no tendr mejora
EJERCICIO: Clasifique usted mismo algunas enfermedades que sean agudas o crnicas:
AGUDAS
CRONICAS

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SISTEMA CIRCULATORIO

OBJETIVOS: AL FINALIZAR LA UNIDAD EL ALUMNO SER CAPAZ DE RECONOCER GENERALIDADES

DE LAS PATOLOGAS RELEVANTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO Y DESARROLLAR HABILIDADES Y
DESTREZAS DE LA ATENCIN DE ENFERMERA
ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL CORAZN
Es un rgano muscular hueco , esta entre los pulmones y descansa sobre el diafragma. Esta rodeado por
PERICARDIO, el tejido cardiaco esta compuesto por tres capas EPICARDIO (externa), MIOCARDIO (media),
ENDOCARDIO (interna). El corazn acta como dos bombas separadas compuestas cada una de ellas por
una AURICULA Y VENTRICULO. El ventrculo izquierdo es ms fuerte, su msculo es ms grueso, ya que
impulsa sangre hacia la circulacin. Las aurculas se comunican con los ventrculos a travs de vlvulas A-V
derecho : TRICUSPIDE ,A-V izquierdo: MITRAL
CIRCULACIN:
Atrios reciben sangre de las venas y Ventrculos impulsan sangre hacia las arterias
La sangre fluye hacia la vena cava inferior y superior pasa AD-VT-VD-VP pasa a arteria pulmonar, pulmones
se oxigenan , sangre pasa a venas pulmonares pasa AI-VM-VI-VA pasa a Aorta hacia la circulacin general.
MUSCULO CARDIACO: Automatismo(genera impulso elctrico)-Conductabilidad (Transmite el impulso elctrico)Contractilidad (capacidad de contraerse y acortarse)
SISTEMA DE CONDUCCIN: se compone de fibras musculares especializadas que conducen impulsos
nerviosos, regulados por un marcapaso controlado por el centro vasomotor del tallo cerebral.
CIRCULACIN: Suministra sangre al msculo cardiaco . ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA se divide en dos
ramas: DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA y CORONARIA CIRCUNFLEJA
ARTERIA CORONARIA DERECHA se divide en DESCENDENTE POSTERIOR.

Las enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en Chile;

dentro de estas se encuentran las enfermedades isqumicas del corazn (IAM) y las
cerebrovasculares (AVE).
Tambin la enfermedad Hipertensiva y la enfermedad vascular perifrica.
Programa del Adulto:
Subprograma de Salud Cardiovascular ( segn factores de riesgo CV de la persona y del n de estos)
Subprograma de HTA
Subprogtrama DM
Programa de Salud CV:
Objetivo general :
Reducir riesgos CV de los individuos en control
Lograr que los fumadores dejen el hbito
Lograr niveles de PA ptima
Mejorar el metabolismo de los diabticos
reducir el nivel de colesterol en pacientes dislipidmicos
Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso u obesidad
Mejorar la capacidad fsica de pacientes en control

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FACTORES DE RIESGO MAYORES

1) FR NO MODIFICABLES
Edad y sexo : Hombre > 45 Mujer postmenopausica
Antecedentes personales de ECV
Antecedentes familiares de ECV (1er grado)
2) FR MODIFICABLES
Tabaquismo 1 o+
HTA: PA > 140/90 mmhg (+ de 3 controles)
DM: glicemia en ayunas > 126 mg/dl (en 2 ocasiones)
glicemia casual > 200 mg/dl + sntomas clasicos ( polidipsia, polifagia, poliuria)
DISLIPIDEMIA: Colesterol total > 200 mg/dl
Colesterol LDL > 130 mg/dl
Colesterol HDL < 40 mg/dl
Trigleceridos > 150 mg/dl
FACTORES CONDICIONANTES
Obesidad IMC >30
Obesidad Abdominal CC > 88cm mujer, 102cc hombre
Sedentarismo (3 veces por semana por 30 minutos)

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO (EMPA)

Cada tem del Examen de Medicina Preventiva del Adulto est desarrollado en la Gua Clnica del Examen de
Medicina Preventiva, disponible en la pgina web del MINSAL: http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas.html
PROCEDIMIENTO
Una persona de 15 a 64 aos puede llegar a realizarse un Examen de Medicina Preventivo por iniciativa
personal o por ofrecimiento del Establecimiento, mediante los mecanismos que haya diseado para ello.
Item Identificacin: registre los datos personales del solicitante.
a. Beber Problema: Pregunte sobre consumo de alcohol. Si la respuesta es positiva, ofrezca AUDIT
explicando que su resultado puede servirle para tomar decisiones. Anote puntaje obtenido. Realice
consejera segn el tipo de consumo de alcohol: bajo riesgo (0-7), en riesgo (8-15), problema (16-19) o
dependencia (20-40). Deje constancia si la persona se niega a contestar y ofrezca otras alternativas
(entrevista con profesional u otra).
b. Tabaquismo: Pregunte a la persona si fuma. Aconseje dejar de fumar o mantenerse sin fumar. En los
fumadores aplique Consejera Breve1.
c. Obesidad: proceda a efectuar las mediciones de peso, talla y circunferencia de cintura (CC) segn
tcnicas estandarizadas. Registre los resultados en la ficha. Efecte el clculo de IMC y clasifique. Realice
consejera en alimentacin saludable y actividad fsica2 en todas aquellas personas con sobrepeso u
obesidad y en la mujeres con CC 88 cm o en los hombres con CC 102 cm
d. Hipertensin Arterial: controle la presin arterial (PA) con tcnica de medicin estandarizada. Registre
separadamente la PA sistlica y la diastlica. Refiera a perfil de presin arterial para confirmar o descartar
una hipertensin arterial a toda persona con una PA igual o mayor a 140 mm Hg sistlica o 90 mm Hg
diastlica en 2 mediciones consecutivas, separadas por dos minutos.
e.Diabetes Mellitus: si la persona que consulta est en riesgo de desarrollar diabetes (tiene 40 o ms aos,
es obeso o tiene antecedentes familiares de diabetes en familiares directos, padre, madre o hermanos)
refiera a toma de muestra de glicemia en sangre venosa en ayuno de 8 horas como mnimo. Con un valor
entre 100 y 125 mg/dl, realice consejera en alimentacin saludable y actividad fsica; con un valor igual o

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mayor a 126 mg/dl, refiera para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnstico.
f. Sfilis en personas con conductas de riesgo: pregunte a la persona si ella o su pareja ha estado expuesta a
contagiarse de infecciones que se trasmiten por las relaciones sexuales. Mencione que estas infecciones son
ms frecuentes cuando se tiene relaciones con personas del mismo sexo, con varias parejas y con personas
desconocidas. Si la respuesta es positiva, refiera a examen de VDRL o RPR en sangre venosa.
g. Tuberculosis: pregunte a la persona si ha estado con tos productiva por ms de 15 das. Si la respuesta
es positiva, indique baciloscopa. Entregue una caja para una 1 muestra de inmediato y entregue otra para
la 2 muestra, con las indicaciones que corresponda.
h. Cncer Cervicouterino: si la consultante es una mujer entre 25 y 64 aos, pregntele si se ha hecho el
Examen de Papanicolaou (PAP). Si la respuesta es afirmativa, registre la fecha del ltimo examen y confirme
su vigencia. Si no est vigente, tome el examen si est capacitado para hacerlo o refiera a profesional
capacitado para su realizacin.
i. Dislipidemia3: si la persona tiene 40 aos o ms, refiera para toma de muestra en sangre venosa para
examen de colesterol total, el que no requiere ayuno, pero en lo posible se debe evitar la ingesta de alcohol
la tarde anterior a la toma de muestra. Registre los valores obtenidos. Con un valor igual o mayor a 200
mg/dl, realice consejera en alimentacin saludable y promocin de actividad fsica; igual o mayor a 240
mg/dl, refiera para realizar un segundo examen que confirme o descarte el diagnstico.
j. Cncer de Mama: si la consultante es una mujer de 50 aos y no se ha hecho una mamografa en el
ltimo ao, refirala para su realizacin. Si la persona no tiene 50 aos, pero tiene indicacin mdica de
mamografa, registre en el casillero correspondiente.
Enfatice la necesidad de que la persona vuelva con los resultados de los exmenes. Registre
Observaciones, si corresponde. Registre su nombre y su firma.
BIBLIOGRAFA (wwww.minsal.cl) Programa Cardiovascular

Cmo ayudar a dejar de fumar, Manual para el Equipo de Salud. Programa de Salud Cardiovascular,
Ministerio de Salud, Octubre 2003.
2
Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad, Programa de Salud Cardiovascular,
Ministerio de Salud, Mayo 2002
3
Normas Tcnicas Dislipidemias. Programa Salud del Adulto, Ministerio de Salud, 2000.
1

HIPERTENSIN ARTERIAL
1.- Que es la Presin Arterial?
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el corazn.
2.- Presin Arterial Sistlica (PAS):
Corresponde a la fase de contraccin del corazn. Nivel mximo de presin que deben soportar las arterias.
3.- Presin Arterial Diastlica (PAD):
Corresponde a la fase de relajacin del corazn. Nivel menor de presin dentro de las arterias.
4.- Que es la Hipertensin Arterial? (HTA)

La presin arterial alta o hipertensin arterial puede ser el resultado de un aumento del flujo o de una
mayor resistencia.
Si el corazn se acelera, bombea con ms fuerza o bombea ms sangre y la presin sangunea puede
subir.
Si el dimetro de las arterias se estrecha, la resistencia al flujo aumenta y la presin arterial puede
aumentar
La nica forma de saber si se tiene la presin alta es midindosela.
El diagnostico de HTA se hace realizando 3 mediciones consecutivas, en ocasiones distintas. (Perfil
seriado)

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 Se considera hipertensin arterial una presin sistlica igual o superior a 140mmHg y/o una
presin diastlica igual o superior a 90mmHg
5.- Etiologa
Hipertensin Primaria o esencial: sin causa precisa, hereditario, predisposicin genetica asociada a factores
ambientales.
Hipertensin Secundaria: secundaria a alguna patologa.
6.- Complicaciones
La presin sangunea continuamente elevada provoca modificaciones en las paredes de las arterias que
produce dao en:
Cerebro, Corazn , Riones, Ojos
Secuelas mrbidas: Accidente vascular enceflico (AVE), Infarto agudo de miocardio (IAM), Falla de la
funcin renal, Crisis Hipertensiva
7.- Sintomatologa
No produce sntomas hasta que se producen las complicaciones.
En ocasiones puede presentar con HTA elevada: cefalea matinal, tinitus, mareo, epistaxis
8.- Tratamiento
No farmacolgico: es el ms importante
Bajar de peso o mantener peso adecuado
Disminuir consumo de sodio
Disminuir ingesta de alcohol
Evitar sedentarismo
Evitar tabaquismo
elevacin de consumo de potasio por aporte de frutas y verduras
manejo de la ansiedad, stress, tensin emocional.
Farmacolgico: Si no logra modificar hbitos anteriores se agregan Hipotensores o AntihipertensivosDiureticos (aumentan volumen uinario)
EnalaprilAUGE 56 Y ENFERMEDADES CRNICAS

AUGE Y CORAZN

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VENOPATAS
Etiologa desconocida de asocia a 3 causas:
1) Estasis venosa: cuando se desacelera el flujo sanguneo , insuficiencia cardiaca, shock, administracin
de frmacos, o disminucin de la movilidad (reposo en cama disminuye en un 50% la velocidad de flujo
en las piernas)
2) Lesiones de la pared vascular: la alteracin del recubrimiento interno de los vasos crea un sitio para la
formacin de cogulos. Las venas pueden resultar daadas como consecuencia de un trauma directo,
despus de una fractura, luxacin, irritacin qumica por frmacos o soluciones endovenosas.
3) Trastornos de la coagulacin: el aumento de la coagulabilidad, cuando se interrumpe bruscamente su
tratamiento (heparina), el uso de ACO despus de los 35 aos.
TROMBOFLEBITIS: inflamacin de las paredes venosas con formacin de un coagulo.
TROMBOSIS VENOSA: aparicin de un coagulo en cualquier vena , ms frecuente extremidades inferiores.
Superficial si afecta a venas superficiales (safena externa) o Profunda si afecta a venas profunda
(ileofemoral, popitlea )

Complicaciones:
si las venas permanecer ocluidas, las venas pueden recanalizarse pero hay destruccin de vlvulas
Insuficiencia venosa crnica, Aumento de la presin venosa , estasis venosa, edema
Varicosidades, Ulceras venosas
si las venas permanece ocluidas, hay aumento de la presin venosa en sentido distal
Los trombos pueden desprenderse y causar una embolia pulmonar (5 a 7%)
Manifestaciones clnicas
Trombosis venosa profunda:
50% asintomatico edema,

aumento de volumen o
diametro

piel caliente (aumento de la t)

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dolor

sensibilidad anormal

venas superficiales ms
prominentes

Trombosis venas superficiales:

dolor
sensibilidad anormal

eritema

eritema

Tratamiento:
Con terapia anticoagulantes;
- Heparina evita la propagacin de un coagulo, la dosis se regula segn TTPK.
- Estreptokinasa, urokinasa; causa lisis y dilucin del coagulo
- Ciruga.
Medidas de atencin:
- Trombosis venosa superficial puede ser tratada en el hogar
- Mantener reposo con Extremidad elevada
- Aplicacin de compresas calientes / Uso de antiinflamatorios y analgsicos.
Prevencin:
- Uso de medias elsticas (sacar 2 veces al da por media hora y volver a colocar.
- Realizar ejercicios de respiracin profundos ( aumenta la presin toraxica, facilita vaciado de grandes vasos)
- Mantener movilidad cada ciento tiempo
ANEURISMA CEREBRAL
Dilatacin de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de la debilidad de la pared
arterial.
Causa desconocida , asociada a arteriorclerosis, defecto congnito, vasculopata hipertensiva, TEC,
senectud.
Sntomas:
Aparecen cuando el aneurisma se agranda y comprime parede, s nervios cerebrales o drsticamente
cuando se rompe causando hemorragia.
Cefalea intensa y repentina con posterior perdida de conciencia
Dolor o rigidez de nuca o columna por irritacin mennguea
Dependiendo del par craneal que afecte: alteracin de la visin, como diplopa, ptosis, tinitus, mareos,
hemiparesia
ARTERIOSCLEROSIS

Se designa a varias enfermedades en las que se produce engrosamiento y perdida de la elasticidad de la

pared arterial.
Ateroesclerosis donde la materia grasa se acumula debajo del revestimiento interno de la pared arterial.
Si afecta a arterias cerebrales (arterias cartidas) se puede producir un AVE, si se produce en arterias
que van al corazn(arterias coronarias) se produce un IAM.
Se produce cuando los monocitos (un tipo de glbulos blancos) entran en la pared de las arterias y se
transforman en clulas que acumulan materias grasas. Esto provoca un engrosamiento o placas del
revestimiento interno de la pared arterial (ateroma)
Las arterias pierden su elasticidad y a medida que el ateroma crece se hace ms estrecha.

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En un principio contiene una sustancia blanda, amarilla de colesterol y clulas, con el tiempo tambin se
acumulan depsitos de calcio que pueden volverse frgiles y romperse. La sangre entra a un ateroma
roto, aumentando su tamao El ateroma roto puede derramar su contenido graso y formar un coagulo
sanguneo (trombo). El coagulo estrecha la arteria y se ocluye, si se desprende y pasa a la sangre hasta
llegar a una arteria ms pequea, donde causara oclusin (embola).
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino
que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables
electrocardiogrficas y/o enzimticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina
inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y
la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica,
que determina la formacin de un trombo intracoronario.
Epidemiologa
La enfermedad isqumica es la primera causa de muerte en Chile. En el ao 2001 fue responsable
de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de ellas, 5.651 fueron por Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), manifestacin clnica ms trascendente de esta patologa {Departamento de
Informacin Estadstica Minsal 2001)

Factores de Riesgo:
1. Hombre mayor de 45 aos
2. Mujer postmenopausica
3. Antecedentes de DM, HTA, dislipidemia

4. Antecedentes familiares
5. Tabaquismo / Obesidad o sobrepeso
6. Sedentarismo
7. Consumo de cocana en Adulto Joven

Causas:
a. Ateroesclerosis de las arterias coronarias:
Aterognesis: la formacin de placas de ateroma dentro de la arteria, produce estrechamiento o estenosis
de la arteria que irriga el corazn, impidiendo el paso de la sangre donde va el O2 necesario para el
funcionamiento del msculo cardiaco.
b. Formacin de un trombo o embolia
c. Malformaciones congnitas
Sntomas y Sgnos

De origen sbito e imprevisto

Dolor opresivo o punzante retroesternal o precordial, prolongado por mas de 15 minutos

Dolor irradiado a hombro y brazo izquierdo

Dolor epigstrico

Ansiedad / Falta de aire

Diaforesis / Piel plida y fra

EXISTEN PACIENTES QUE NO PRESENTAN SNTOMAS: DM
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EXAMENES DE DIAGNOSTICO
1. ECG ( ELECTROCARDIAGRAMA) Mide y registra actividad elctrica del corazn.
Determina gravedad y tratamiento inmediato
2. Marcadores Bioqumico o Examenes de Sangre Especficos:
CK CK/MB ( Creatinkinasa - Creatinquinasa factor MB) enzimas cardiacas se elevan posteriormente a un
infarto.
3. Angiografa:

Prueba invasiva, se inserta un cateter por la arteria femoral hasta las arterias coronarias, se inyecta un
medio de contraste y se toma una Rx.
TRATAMIENTO

Dependiendo de recursos de la institucin

Objetivos: Prevenir extensin del infarto /Restaurar precozmente flujo sanguneo coronario, mejorando
suministro y demanda de oxigeno.
Manejo general del paciente con diagnstico de IAM
Hospitalizar en UCI o UC
Reposo absoluto
Tratamiento farmacolgico: aspirina, Morfina o analgesia, Nitroglicerina, Heparina, Trombolticos,
Antiarrtmicos
Oxigeno
Rgimen cero primeras 24 horas
2 vas venosas perifricas de grueso calibre permeables
COMPLICACIONES:

ARRITMIAS / INSUFICIENCIA CARDIACA / PERICARDITIS / PARO CARDIACO

ROL DEL TENS
Valoracin:

Edad /Sexo / Ocupacin / Antecedentes mrbidos / Hbitos / Anamnesis Prxima o actual

Estado general: Posicin que adopta, Estado de conciencia, orientacin, ansioso, depresivo, temor
Estado nutricional, Piel: plida, fra, sudorosa, Dolor..Examen fsico segmentario
Atencin de enfermera:

Disminuir dolor : Administrar analgesia o medicamentos

Administrar O2 (cuidados de la O2)
Mantener ambiente tranquilo
Mantener monitorizacin permanente
Mantener reposo
CSV c/6 hrs
Control de la diuresis
Mantener vv permeables (cuidados)

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Realizar ejercicios respiratorios / Realizar ejercicios pasivos de extremidades

Mantener rgimen indicado (12 primeras horas regimen cero)
Mantener barandas arriba

Pesquisar signos de complicacin: edema en extremidades, distensin venas yugulares, disnea,

alteracin de la conciencia
EDUCACIN:

- Disminucin del tabaquismo

- Mantener o disminuir peso
- Disminuir consumo de sal (HTA)
- Aumentar actividad fsica
- Evitar consumo excesivo de grasas saturadas
- Aumentar consumo de frutas y verduras, legumbres y cereales
Consumo de OH moderado
Evitar estrs
Mantener control y tratamiento
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Derivaciones:
V1 4 espacio intercostal borde esternal derecho
V2 4 espacio intercostal borde esternal izquierdo
V3 punto medio entre V2 y V4
V4 5 espacio intercostal izquierdo lnea media clavicular
V5 5 espacio intercostal izquierdo lnea axilar anterior
V6 5 espacio intercostal izquierdo lnea media axilar

Materiales:
- Electrocardigrafo con 4 electrodos y 6 succionadores de goma o peritas
- Gel conductor / Toalla desechable / Tijeras, lpiz , corchetera
- Bolsa para desechos / Sabanilla
Procedimiento:
- Conecte a la maquina el conjunto de cables que van al paciente

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- Verifique que el papel alcance para el examen

- Pedir al paciente que se retire ropa superior y descubra extremidades inferiores retirndose los zapatos,
otorgue privacidad al paciente mujer . Retire reloj, cinturn o artculos metlicos que pueda llevar en su ropa
- Acostar en camilla e instalar aplicando previamente gel conductor:
2 placas con los electrodos en el tercio inferior de la cara anterior del antebrazo
2 placas con los electrodos en tercio medio de las extremidades inferiores
6 derivaciones en trax . Cada succionador esta marcado grficamente para el operador.
- De el contacto y presione ON.
- Tranquilice al paciente no debe moverse ni hablar durante el procedimiento.
- registre las derivaciones presionando: D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6.
- Verifique que el trazado este completo
- Retire el trazado de la maquina
- Desconecte la maquina pulsando OFF
- Retire electrodos y derivaciones, limpie al paciente con toalla desechable
- Ayude al paciente a vestirse
- Registre encuaderne y coloque todos los datos solicitados en el examen

PARO CARDIACO
Detencin de la actividad mecnica efectiva que ocurre en forma sbita e inesperada acompaada previa o posteriormente
de la detencin de respiracin (paro respiratorio)
Causas Cardiacas: Enfermedad Coronaria / Valvulopatas / Miocardiopatas / Frmacos
Causas Extracardiacas: Hipoxemia, Alteraciones Hidroelectroliticas, Accidentes Trauma, electrocucin, intoxicacin
Hipotermia
Cese de la actividad mecnica confirmada por:
INCONCIENCIA - AUSENCIA DE RESPIRACIN - AUSENCIA DE PULSO
RCP bsica debe iniciarse dentro de los 4 primeros minutos y RCP avanzada dentro de los 8 minutos siguientes.
RCP BSICA:
Acto de intentar restaurar la circulacin espontnea en un paciente en paro cardiorespiratorio, usando compresiones
torcicas externas y aire espirado desde los pulmones del reanimador, sin ningn elemento de apoyo.
RCP AVANZADA:
Aade tcnicas de ventilacin artificial- Oxigeno: Ambu (bolsa autoinflable) (21%ambiental)- Fuente externa (100%)
Diagnostico electrocardiogrfico ( monitoreo)
Desfibrilacin: Paso de corriente a travs de la pared torcica. (no tocar cama, aplicar gel conductor)
Intubacin endotraqueal Uso de frmacos: Adrenalina: aumenta frecuencia cardiaca y fuerza contrctil del . Atropina:
aumenta FC . Lidocaina: disminuye arritmias. Bicarbonato de Na: acidosis
Carro de paro:
Su uso esta normado por el servicio
Debe contener los medicamentos y materiales de mayor uso (jeringas, agujas, tubos para exmenes, sondas, drenajes,
apositos, telas)
Se debe revisar diariamente y reponer los medicamentos que se han usado
Debe contener una cantidad establecida de cada material (cuaderno o lista)
Orden

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Cub CUBIERTA: bolsa autoinflable (ambu)monitor cardiaco desfibrilador equipo de aspiracin

1e 1er cajn: frmacos ordenados alfabticamente (Adrenalina , atropina, isuprel, lidocaina al 2%,
bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio, cloruro de calcio, gluconato de calcio, verapamilo, cedilanid,
amiodarona, aminofilina, laxur, agua destilada, suero fisiolgico, trinitrina, cortisol. (ampollas)
2 cajn: tubo endotraqueal, laringoscopio (con pilas), canula orofaringea (mayo), mascarilla O2, sonda aspiracin, pinza maguil, SNG,
guantes esteriles, desechables.
3er cajn: electrodos del ECG y del monitos cardiaco. Gel conductor
4 cajn: insumos EV. Trocares, equipos de perfusin, llave de paso, LS 2, tubos para muestra de exmenes, antispticos, trulas
5
5 cajn: soluciones EV. Sueros
LATERALES: baln de oxigeno y tabla masaje cardiaco externo
ROL DEL TENS
1. Verifique que el paciente este en apnea y sin pulso
2. Mire la hora, de la alarma segn cdigo usado
3. Colabore en maniobras bsicas o avanzadas
4. Derive si usted toma el mando , para traer carro de paro
5. Ubique el carro de paro cerca de la cama del paciente, donde no entorpezca los movimientos del personal
6. Si no ayuda en la reanimacin ubquese en un lugar de observacin, atento a recibir cualquier orden que se entregue.
7. La continuacin o detencin de las maniobras de reanimacin y el traslado del paciente depende de la evaluacin y
orden mdica.
8. Si el paciente a recuperado la actividad cardiaca y respiratoria, mantenga:
la monitorizacin cardiaca, administracin de frmacos y sueros
CSV c/ 5 minutos, evaluacin de conciencia, control de diuresis
colabore en la toma de muestra de exmenes
9. Observe posibles complicaciones derivadas de las maniobras de RCP
10. Mantenga el carro de paro cerca del paciente
11. El mdico debe informar a los familiares
12. Registre segn su Rol.
13. Al inicio siempre registre horario, todos los insumos necesarios
DESPUES DEL PARO:

Registre hora del paro /

Que tipo de paro
Maniobras usadas (si hubo desfibrilacin, cuantos joules. vas venosas, medicamentos usados)
Exmenes realizados /
Volmenes infundidos
Rx de trax posterior : para evaluar dao de la pared torcica /
Valoracin general del paciente

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DISLIPIDEMIA
El colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal, incluyendo al ser
humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares y es precursor de las hormonas esteroidales y
de los cidos biliares. El colesterol,por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas
especialesque contienen tanto lpidos como protenas, las lipoprotenas.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por las
caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance
calrico y el nivel de actividad fsica.
El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la sntesis intracelular y de la
transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el transporte plasmtico de colesterol, fosfolpidos y
triglicridos, a cargo de las lipoprotenas, es fundamental en la mantencin de una estructura y funcin celular
ptima.
En condiciones de ayuno, se encuentran tres tipos de lipoprotenas en circulacin:
lipoprotenas de baja densidad (low density lipoprotein, LDL) (colesterol malo)
lipoprotenas de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) (colesterol bueno)
lipoprotenas de muy baja densidad (very low density lipoprotein, VLDL),
LA HIPERCOLESTERONEMIA: es la causa principal de esta lesin arterial. Dado que la mayor parte del
colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor de riesgo hipercolesterolemia se atribuye a un
aumento de esta lipoprotena. Este proceso, que es muy complejo, genera una inflamacin de la pared arterial
asociada a disfuncin del endotelio, reclutamiento de clulas musculares lisas que migran desde la capa media
de la arteria.
En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no aterognica y, por el
contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Se ha demostrado que tienen un rol muy importante en
el transporte reverso de colesterol desde los tejidos (incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol
desde las LDL para llevarlo al hgado.
HIPERTRIGLICERIDEMIA grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda. Su rol como factor de
riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sin embargo, se asocia a una mayor morbimortalidad
coronaria.
LAS DISLIPIDEMIAS : son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones
de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para
la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan concentraciones
anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja
densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG).
- Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades
cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC).
- Niveles muy altos de TG, han sido sealados como de riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda
Factores de riesgo a considerar en la evaluacin del riesgo cardiovascular global
1. Hombre mayor de 45 aos
2. Mujer postmenopusica sin terapia de reemplazo
estrognico
3. Antecedentes de ateroesclerosis clnica en
familiares de primer grado*

4. Tabaquismo
5. Hipertensin arterial
6. Diabetes mellitus
7. Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

Categoras de riesgo cardiovascular

Categoras de riesgo
Bajo
Alto
Mximo

Factores de riesgo
Menos de 2 factores de riesgo
2 o ms factores de riesgo
Demostracin de enfermedad vascular
ateroesclertica
Diabetes mellitus
Dislipidemias aterognicas genticas
severas

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
- DIETA
- EJERCICIO
- HABITOS DE VIDA SANA
- CONTROL DE PATOLOGAS SECUNDARIAS (HIPOTIROIDISMO, DM, HTA)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Bibliografa acorde : Consulte www.minsal.cl ( Proteccin de la Salud Programa Cardiovascular)

PROCEDIMIENTOS
1. PUNCIN VENOSA PARA EXTRACCIN DE SANGRE
Indicaciones:
Obtener muestras sanguneas para laboratorio
Contraindicaciones:
Venas profundas en pacientes con alteracin de la coagulacin
Vena femoral o yugular interna
Infeccin local y/o hematomas en sitio de puncin
Sitios cercanos a vas de infusin endovenosas
Precauciones generales:
Retirar ligadura, antes de retirar aguja para impedir formacin de hematomas en sitio de puncin
Aplicar presin con trulas con alcohol hasta lograr hemostasis completa
Reducir al mnimo el numero de punciones para conservar el limitado acceso a venas
Considere el calibre del vaso a puncionar
Minimizar el tiempo de aplicacin de la ligadura
Sitios de Puncin:
Deben buscarse sucesivamente las siguientes venas, aunque en este punto influye la habilidad y la preferencia del
operador y la cantidad de sangre requerida, ya que el calibre del vaso tiene relacin con la cantidad de sangre que
circula por l:
1. Fosa antecubital: Vena Baslica, Vena Ceflica, Vena Mediana
2. Antebrazo: Vena Radial Superficial, Vena Cubital Superficial y Vena Mediana
3. Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal
4. Tobillo: Vena Safena interna y Vena Safena Externa
5. Pie: Plexo Venoso Dorsal
COLORES DE LOS TUBOS SEGN EXMENES
TUBO ROJO:
Hormonas: * LH * FSH * Insulinemia * Progesterona * T3 * T4 * TSH
Drogas: Acido Valproico /Carbamazepina /Digoxina Fenitoina / Fenobarbital /Teofilina
Anticuerpos / Electroforesis / Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM, IgE. / Factor reumatoideo
Serologa infecciosa * PCR (proteina C reactiva) * Marcadores Virales * V.D.R.L
Marcadores Tumorales * Ca 125 * Gonadotropinacorionica * PSA
Virus respiratorios: Influenza / LCR / L.Amniotico
TUBO VERDE HEPARINIZADO:
Perfil Bioqumico: Glicemia / Nitrogeno Ureico / Urea / Creatinina / Proteinas totales / SGPT SGOT / Uricemia /
Albmina / Calcio
Perfil Heptico: Bilirrubina total / Bilirrubina directa / Fosfatasas Alcalinas
Perfil Cardiaco: CK / CK-MB
Perfil Lipdico: Colesterol / LDL / LDH / Triglicridos
Perfil Pancreatico: Amilasa / Lipasa / Ca
Perfil Renal: Creatinina / Fosfemia / Calcemia
Otros: Amonemia / Electrolitos Plasmticos (Na/K/Cl) / Ferritina / Magnesemia
Basta 1 tubo para realizar todas las pruebas bioqumicas
TUBO LILA con EDTA ( cido etilendiaminotetractico)
Hematologa: Hemograma / Hematocrito (Hto) / Hemoglobina /VHS
TUBO CELESTE CON CITRATO DE Na
Coagulacin: Protrombina
/ Fibrinogeno /TTPK / Factor de coagulacin (V-VII-VIII-IX)
TUBO GRIS CON FLUORURO
Test de tolerancia a la glucosa

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN

DESCRIPCIN

PERFIL BIOQUMICO
GLUCOSA
UREA (BUN)
nitrgeno ureico
CREATININA
ACIDO URICO

VALOR NORMAL

Determina la glicemia, detecta Diabetes

Producto eliminado del metabolismo de los aminocidos.
Determina la funcin renal, enfermedad renal,
Producto de desecho del metabolismo muscular. Determina
funcin renal
Producto final del metabolismo de las purinas
Al elevarse en la sangre, precipitan y se acumulan en las
articulaciones , caracterstica principal de la gota. O pueden
producir Urolitiasis.

70 110 mg/dl
21 mg/dl
0,7- 1,54 mg/100 ml
36 a 77 mg/l hombre
25 a 68 mg/l mujer

PERFIL HEPTICO
BILIRRUBINA:
Catabolismo de la hemoglobina, captada por el hgado eliminada por la bilis. El aumento de la bilirrubina en la sangre se
llama ICTERICIA
Bilirrubina Total
0,4 a 1 mg%
Bilirrubina Directa
TRANSAMINASAS
SGOT: transaminasa
glutamica oxaloacetica
SGPT: transaminasa
glutamica piruvica
FOSFATASAS ALCALINAS
AMILASA
ALBMINA

DHL(deshidrogenasa
lctica)

Su aumento es un indicador de muerte celular o

dao severo (hepatitis, cirrosis, IAM)

Proteinas plasmticas liberadas por el Higado. Su

aumento se ve en enfermedad colestsica,
enfermedad heptica, enfermedades seas
Secretada por pncreas y glandulas salivales
(aumenta en pancreatitis)
Indicador del estado nutricional proteico del
paciente. Su disminucin indica falta de aporte o
perdida por alteracin heptica o diversas
etiologas (renal, quemados, digest
Enzima plasmtica
Aumenta en IAM, enfermedad heptica por
intoxicacin, anemia, leucemia

hasta 0,4 mg%

SGOT: H:40 U/L
M: 31 U/L
SGPT: H: 37 U/L
M: 31 U/L
18 a 63 U/L (unidades por litro)
50 a 300 U/L
3.5 a 5.5 gr

150 a 450 U/L

PERFIL LIPDICO
COLESTEROL
Esterol que se encuentra en tejidos animales. Responsable de la ateroesclerosis. Es insoluble en agua por lo que
circula unido a lipoprotenas. Niveles elevados tiene mayor riesgo enfermedad cardiovascular
Colesterol total
130 a 200 mg/dl (miligramos
por decilitros)
HDL (colesterol bueno) colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad, su
hasta 43 mg/d
disminucin esta asociada a aterogenesis
LDL (colesterol malo) colesterol unido a Lipoprotenas de baja densidad, es el
hasta 200 mg/dl
mayor transportados de colesterol plasmtico, cuando se encuentra en exceso se
acumula en las paredes de las arterias, produciendo ateromas
Trigliceridos
Hasta 69 mg/dl
HEMOGRAMA
GLBULOS ROJOS
Eritrocitos
HEMATOCRITO (Hto)
HEMOGLOBINA (Hb)
GLBULOS BLANCOS
LEUCOCITOS

Transporta O2 a tejidos y rganos

H: 4,6 a 6,2 millones /mm3

M: 4,2 a 5,4 millones /mm3
H: 42 a 52%
M: 37 a 47%

Indice de cantidad de glbulos rojos circulantes. (% de g.r.

en relacin a la sangre)
Un hto bajo puede indicar anemia.
Proteina en el glbulo rojo que transporta el 02 en la sangre H: 14 a 18 gr%
M: 12 a 16 gr%
(linfocitos actan en respuesta inmunologica) (celulas
5000 a 10000 mm3
plasmticas: monocitos, macrofagos, granulocitos
(neutrofilos, basofilos, eosinofilos)
Leucocitosis (infecciones bacterianas, inflamaciones)
Leucopenia

PLAQUETAS
VHS

Ayudan a que la sangre coagule

Velocidad de sedimentacin de los eritrocitos

EXAMENES DE COAGULACIN
TIEMPO PROTROMBINA
TTPK (tiempo parcial de
tromboplastina )
TIEMPO SANGRA

200000 a 400000 mm3

Hasta 10 mm/hra

11 a 16 80-100%
15 a 32 tiempo mayor indica probabilidad de enfermedad heptica o dficit de
factores de coagulacin ( mide la fase intrnseca de la coagulacin)
1 A 5 MINUTOS Toma de muestra: se punciona lbulo de la oreja o se realiza una
pequea incisin en la cara anterior del antebrazo, colocar cronometro e ir limpiando
suavemente la sangre con papel absorbente sin tocar la superficie de la herida, para
cronometro al final del sangramiento.

ELECTROLITOS PLASMTICOS (ELP) sustancias qumicas activas (aniones o cationes ) que se unen en
combinaciones variables. La concentracin de electrolitos del plasma se expresa en milequivalentes (meq) por litro(ltr)
Es una medida de su actividad qumica y no en miligramos (mg) que es una unidad de masa
Cationes: Sodio (Na), Potasio (K), Calcio (Ca), Magnesio (Mg)
Aniones: Cloruro (Cl), Bicarbonato (HCO3), Fosfato (HPO4), Sulfato (SO4)
Na
137 a 147 meq/ltr Hiper o Hiponatremia
Puede ser causada por aumento del aporte o
disminucin de la excrecin renal. aumento en la
K
3.5 a 5.0 meq/ltr Hiper o hipokalemia
ingesta (oral o parenteral) Las alteraciones del Na y
CL
98 a 105 meq/ltr
K pueden causar graves alteraciones cardiacas y
neuromusculares
PCR (proteina C reactiva)
Menos de 5 mg/l NORMAL
Mas de 60 mg/l BACTERIANO
Procalcitonina
Grupo sanguneo
Pruebas Cruzadas

Proteina plasmtica sintetizada por

el hgado
5 a 40 mg/l VIRAL

Aumenta en presencia de infeccin bacteriana

Aumenta en cuadros bacterianos y ve

evaluacin de uso de ATB
40 a 60 mg/l Viral o bacteriano

Menos 0,5 mg/ml

Los glbulos rojos estn recubiertos por protenas que determinan el grupo sanguneo de una
persona .
0 - IV (dador universal), A II, B III, AB I (RH + o RH -)
Antes de una transfusin se le extraer sangre al receptor para realizar estas pruebas y ver
compatibilidad de sangre con el donante.

Test de tolerancia a la
Glucosa

Cuando se presentan valores de glicemias en ayuna superiores a 126 mg/dl en 2 ocasiones

sugiere diabetes mellitus, pero requiere confirmar con otros exmenes.
Toma de muestra: 1 muestra en ayunas, posteriormente administrar 75 gr de glucosa
disuelta en 350 cc de agua, 2 muestra a los 30 minutos, 3 a los 60 minutos y 4 a los
120m. Acidificar con cido ctrico (limn) mejora la ingesta evitando nauseas y vmitos.

Hormonas Tirodeas
ORINA COMPLETA
Aspecto
Color
Densidad

T3 (Triyodotironina) T4 (tiroxina) Son hormonas secretadas por la glndula tiroide.

TSH ( hormona estimulante del tiroide)

transparente
Amarillo (mas concentrada en la maana)
1010-1035 (mayor densidad orina mas concentrada (deshidratacin)- a menor densidad
mas diluida (alteracin renal)
4.5-8.0 (mayor alcalinidad mas de 8 , indica presencia de bacterias)
+ en alteracin renal
+ en DM
+ en ITU
+ en DM

Ph
Proteinas (-)
Glucosa (-)
Nitritos (-)
Cuerpos cetonicos (-)
Urobilinogenos (normal)
Pigmentos biliares (-)
SEDIMENTO (se puede tomar solo o viene incluido en la orina completa)
Glbulos rojos o hematies
Glbulos blancos o leucocitos
Piocitos
bacterias
Celulas epiteliales

0 a 1 por campo (presentes hematuria )

0 a 2 por campo (aumentados ITU)
No se observan (presentes ITU)
No se observan o escasas (presente ITU o mal aseo previo)
No se observan

Cristales

No se observan (presentes urolitiasis)

UROCULTIVO (con antibiograma)

Positivo mas de 100.000 colonias, demora 48 hrs.
antibiograma indicara antibitico sensible o resistente para la bacteria
2. PUNCIN PARA INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA
Indicaciones:
Administrar fluidos endovenosos
Suplementacin nutricional
Administrar terapia medicamentosa
Transfundir productos sanguneos
Venas de Eleccin:
Venas del dorso de la mano, buen calibre y distribucin
Venas del antebrazo: Buen calibre
Venas fosa antecubital: Buen calibre, incomodo para el paciente por la zona de flexin
Indicacin de retiro:
Despus de 72 hrs de instalada
Por termino de tratamiento inyectable
Ante presencia de complicaciones
3. FLEBOCLISIS:
Procedimiento destinado a la administracin de soluciones y/o medicamentos por va venosa . La responsabilidad de este tratamiento
mdico es de esclusiva responsabilidad del equipo de enfermera y de esto depende el xito del tratamiento indicado en la recuperacin del
paciente.
CALCULO DE DOSIS:
La correcta administracin de un frmaco depende del clculo de la dosis de forma exacta. Un error por descuido al colocar la coma de un
decimal o al aadir un cero a una dosis puede conducir a un error fatal.
Ej. el mdico indica 20 mg de un medicamento que solo se encuentra disponible en gramos, este se dividir por 1000 desplazando el
decimal tres numeros hacia la izquierda.
1000 mg = 1 gr
350 mg = 0,35 gr
Para convertir litros en milmetros se multiplica por 1000 o se desplaza el decimal tres nmeros hacia la derecha:
1 lt. = 1000 ml
0,25 lt = 250 ml
Regla de tres:
Ej: se indica a un paciente la administracin de 50 mg de gentamicina. Cuantos ml se debe administrar si la ampolla es de 80 mg en 2 ml
de solucin?.
80 mg ---------- 2ml
50 mg x 2 ml = 100 ml
50 mg ---------- xml
100 : 80 = 1,25 ml
CALCULO RITMO DE GOTEOS (GOTAS/MINUTOS)
Se utiliza en soluciones teraputicas de mas de 20 ml a administrar por via EV con un ritmo determinado
(n de gotas/min, ml/hra)
N DE GOTAS POR MINUTO:
Los sistemas de goteo estndar proporcionan un volumen 1ML por cada 20 gotas MACROGOTEO
Los sistemas de MICROGOTEO: 60 MICROGOTAS = 1ML

Las vas venosas utilizadas para utilizadas para este procedimiento puede ser:
Mariposas: (scalp vein)
Brnulas: ( cateter- tefln)

Cateter venoso central

El calibre de cada cateter aporta una cantidad de volumen por minuto distinto:
Cateter n 14= 200 ml/minuto
cateter n 16= 180 ml/minuto

cateter n 18= 150 ml/minuto

LOS PRINCIPALES RIESGOS DE LA FLEBOCLISIS SON : EXTRAVASACIN Y FLEBITIS.

FORMULAS: velocidad de infusin:
N de gotas= cantidad de suero
tiempo x 3
tiempo = cantidad de suero
n de gotas x 3
volumen= n de gotas x tiempo x 3
Ej: El mdico indica administrar 2500 ml suero fisiolgico a pasar en 24 horas, calcule el goteo:
2500 = 2500 = 35 gotas
(en 24 horas= 500 ml= 7 gotas, 1000ml=14 gotas, 1500ml=21 gotas,
24 x 3
72
2000ml=28 gotas , 2500ml=35 gotas...)
FORMULA MICROGOTEO (mas utilizada en nios o medicamentos de goteo de riesgo)
Gotas/minuto = volumen a infundir (ml) x factor goteo de equipo (gotas/ml)
Tiempo de infusin deseado (min)
EJ: Tiene indicaciones de pasar 250 cc de Suero Glocosado al 10% por microgoteo en 1 hora.
Gotas/Minuto= 50 cc x 60 (factor goteo microgotas)
1 x 60 min

3000
60

50 microgotas x min.

Ml/hora= volumen a infundir (ml)

Tiempo (hora)
TERAPIA DE TRANSFUSIN
Las transfusiones son necesarias en pacientes sometidos a ciruga, son tratados por enfermedades como el cncer,
leucemia o enfermedades de la sangre o que por algn motivo han perdido mucho volumen de esta.
Se puede transfundir:
- Glbulos Rojos o Hemates: transportan oxigeno a tejidos y rganos.
- Plaquetas: ayudan a que la sangre coagule. Por lo tanto ayudan a controlar el sangrado.
- Plasma: ayuda a que la sangre coagule .
- Crioprecipitado: se compone solo del factor necesario que requiera el paciente (ejm. Factor VIII, IX...)
Componentes de la sangre:
La sangre esta compuesta de una parte lquida y una slida. La parte lquida llamada plasma esta constituida por
agua, sales y protenas, es alrededor de un 55%. La parte slida contiene glbulos rojos, blancos y plaquetas.
Hemoglobina: hace que la sangre parezca de color rojo, es una protena en los glbulos rojos que transporta el
oxigeno de los pulmones al cuerpo y lleva consigo el producto de desecho (CO2) de regreso a los pulmones para ser
espirado.
Hematocrito: Es el porcentaje de glbulos rojos en relacin a cuanta sangre tiene. Un hematocrito bajo puede significar
que tiene anemia.
Grupos Sanguneos: Los glbulos rojos estn recubiertos por protenas que determinan el grupo sanguneo de una
persona. Estos son O-IV, A-II, B-III, AB-I. La mayor parte de las personas tienen una sustancia en los glbulos rojos
llamado factor RH, estas personas son RH(+), y las que no lo tienen son RH(-).
Preparacin para la transfusin:
Pruebas Cruzadas: antes de la transfusin, se le extraer sangre donante y al receptor, estas se mezclan para ver
compatibilidad y que la transfusin se pueda realizar.
Sangre Autloga: al mismo paciente se le extrae sangre varias semanas antes para poder ocuparla el da que la
requiera.
En la transfusin:
1. verificar compatibilidad de grupo y RH
2. Colaborar en la instalacin del trocar (grueso calibre)
3. Realizar control de signos vitales antes durante y despus de la transfusin
4. Observar durante al procedimiento al paciente y avisar inmediatamente alguna reaccin evidente
5. Reacciones: sntomas leves , prurito, fiebre, escalofros, cefalea, molestias en el trayecto de la va venosa.

Test de Coombs indirecto

Finalidad: detecta anticuerpos hacia los glbulos rojos en la circulacin. Es importante para la determinacin de la
compatibilidad entre dador y el receptor en el caso de transfusiones de sangre. Detecta tambin la presencia de
anticuerpos anti Rh en la madre durante el embarazo. Ayuda a confirmar el diagnstico de anemia hemoltica.
Resultados: se determinan por estudios de aglutinacin mediante observacin en el microscopio. Normalmente no
existe aglutinacin.
Test positivo indica la presencia de anticuerpos circulantes contra los glbulos rojos. Significa que la sangre del dador
no es compatible con la del receptor de la posible transfusin.
En la embarazada con sangre Rh negativa, un test con ttulo positivo alto significa que el feto puede desarrollar la
enfermedad hemoltica del recin nacido.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de
oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la
aparicin de signos y sntomas por el trastorno circulatorio.1
La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.
Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al fracaso del corazn como bomba.
Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de mantener el volumen/minuto adecuado a las
necesidades de los tejidos con los valores de presin de llenado de las cavidades aumentadas: presin aurcula
izquierda de superior 12 mn hg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn aumentados.
Bioqumico metablico: Impotencia del corazn para poder transformar la energa qumica en mecnica.
FISIOPATOLOGA
El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo cual disminuye el gasto
normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es
deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con cada
contraccin, depende de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.2
ETIOLOGA
Arterosclerosis coronaria. / Hipertensin sistmica o pulmonar / Pericarditis
Clasificacin
1-Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.
Cardiopata isqumica. / IAM /Cardiopata
hipertensiva.
Mo cardiopatas.
Alteraciones metablicas.

2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.

Diastlicas.
Sistlicas.

Manifestaciones Clnicas.
El signo caracterstico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el gasto en el corazn cada vez ms
insuficiente de las presiones arterial y venosa. El aumento de la presin venosa pulmonar permite el paso de lquidos de
los capilares en los alvolos (edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presin venosa sistmica
a veces produce edema perifrico y aumento ponderal.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
1. Valorar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco (ver caractersticas definitorias)
2. Optimizacin del reposo: Este reduce el trabajo del corazn, mejora su reserva y disminuye la presin arterial.
3. Cambios de posicin. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm, o se hace que el enfermo repose en un a silla
cmoda con brazos, con esto disminuye el retorno venoso del corazn y pulmones.
4. Monitorizacin de los complementarios (gasometra, ionograma, Hb, urea, creatinina, cido rico)
5. Valorar el peso del paciente diariamente.( a la misma hora y con el mismo equipo). Sealar cualquier aumento
ponderal de 0.9 a 1.4 kg
6. Registro riguroso del ingreso y egreso de lquidos.
7. Monitorizar los efectos potenciales de los diurticos (hipokaliemia, hiponatremia, hipomagnesemia)
8. Buscar edemas en plano inferior del paciente en posicin erecta, pie y tobillo; si esta en decbito se explora
sacro y dorso. Si insuficiencia cardiaca grave el edema es periorbitario.
9. Auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y sibilantes
10. Auscultar rea cardiaca en bsqueda del tercer o cuarto ruido que alerta sobre un proceso de insuficiencia
cardiaca.
11. Velar por el cumplimiento del plan diettico de alimentos permitidos y restringidos, evitar el consumo de sal y
bebidas.

12. Confeccionar y aplicar programas de actividades que incluyen, aumentar progresivamente la marcha a
condicin de que no produzca fatiga ni disnea.
13. Evitar los extremos de calor y friso ambientales que aumentan el trabajo del corazn.
14. Educar sobre el manejo adecuado de los utensilios de higiene.
15. Mantener aseo personal (bao en cama, lavado de cara, aseo de cavidades, higiene bucal)
16. Explicar a pacientes y familiares en que consiste la enfermedad y sus pronsticos.
17. Educar al paciente sobre la importancia de:
18. Mantener la PA en limites normales.
19. Seguimiento y objetivos del rgimen teraputico.
20. Dieta.
21. Alivio de la angustia. Los sujetos tienden a sufrir angustias e inquietud porque no pueden conservar la
oxigenacin adecuada de los tejidos y se sienten abrumados por la disnea. Es til dejar una lmpara
encendida y mantenerse acompaada con los familiares.
22. Evitar inmovilizacin del paciente o de sujetar en la cama, por la resistencia que ofrece y por lo tanto provoca
un aumento del trabajo cardiaco.
23. Evitar situaciones que provoquen angustia y agitacin.
24. Mantener periodo regular de reposo.
COLABORACIN OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO
OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre para investigar presencia de bacterias en la sangre. ( o sospecha de pacientes
que se encuentran en un proceso sptico)
MATERIALES: Ligadura - trulas - Bolsa de desechos - mascarilla gorro - Delantal - guantes - Jeringas de 5cc - 1 Frascos
de hemocultivo- Pao Perforado
En algunas clinicas o servicios se deber realizar lavado previo de la zona por tanto necesitar jabn y un apsito limpio
Se suele dar la indicacin de Hemocultivo cuando el paciente presenta sobre 38.5 de temperatura. Basta con una muestra en
otros servicios se toman hasta 3 con un espacio de 30minutos.
PROCEDIMIENTO:
a) Lavado de manos
b) Desinfecte la bandeja y rena el material necesario
c) Informe al paciente la tcnica a realizar
d) Haga limpieza de la zona primero con agua y jabn , seque y aplique el antisptico
e) Presente el material estril a la enfermera, delantal, guantes, jeringas
f) Coloque la ligadura sin contaminar
g) Desligue cuando le indiquen
h) Destape el frasco correspondiente manteniendo la tcnica asptica, tapndolo inmediatamente
i) Retire materiales, ordene y acomode al paciente
j) Lavado de manos
COLABORACIN EN TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES
(PUNCIN ARTERIAL)
OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre arterial para exmenes (Ph, PaO2,CO2, sat O2, Bicarbonato)
Materiales:
Antisptico - Anticoagulante (heparina) (0,2 a 0,4 cc)- Trulas- Guantes de procedimientos
- Bolsa de desechos - Rin o bolsa con hielo - Jeringas con tapn - agujas estriles- deposito para material
cortopunzante
Procedimiento:
a) Consulte a la enfermera arteria a puncionar
b) Informe el procedimiento al paciente
c) Realice asepsia de la piel
d) Colabore, evitando que el paciente movilice la zona de puncin
e) Comprima el sitio de puncin por 5 minutos, previniendo hematomas
f) Coloque la muestra rotulada en la bolsa con hielo
g) Retire, ordene, acomode al paciente
h) Lavado de manos
i) Registre segn su rol
Observaciones:
- Las burbujas de aire en la jeringa deben eliminarse, siempre transportar la muestra en hielo.
- Rotular y agregar la temperatura del paciente , cantidad de oxigeno que esta recibiendo y
hora que se toma la muestra.
Complicaciones: Hematoma, trauma, infeccin.

PUNCIN VENOSA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Objetivo: Administrar medicamentos al torrente sanguneo de forma directa o en bolo.
Materiales: Medicamento preparado segn indicacin, tarjeta de tratamiento , liga, torulas, alcohol
Pinza, deposito para material cortopunzante, guantes, bolsa de desechos
Procedimiento:
1) Lavado de manos
2) Prepare medicamento segn indicacin
3) Verifique 5 correctos
4) Traslade bandeja a unidad e Informe el procedimiento
5) Instale liga y ubique el vaso a puncionar
6) Desinfecte el sitio de puncin
7) Traccione y puncione la piel y vena a favor del flujo sanguneo ngulo de 25 a 45 con bisel hacia arriba
8) Al observar el reflujo de sangre en el medicamento, suelte la liga y administre lentamente el medicamento
(1ml/m)
9) Trate de aspirar de vez en cuando para verificar que se encuentra en vena.
10) Una vez administrado el medicamento, retire la aguja y presione firmemente el sitio de puncin
11) Elimine materiales, ordene, lavado de manos y registre
12) Mantenga al paciente en observacin
PUNCIN CAPILAR
Se extrae una pequea cantidad de sangre, puncionando los dedos o el lbulo de la oreja
Conocer glicemia y colesterol de forma rpida
Hemoglucotest
- Verifique que el cdigo de las cintas reactivas sea el mismo de maquina
- Limpie el dedo a puncionar
- Prenda la maquina
- Instale la cinta reactiva
- Puncione con una lanceta y presione el dedo hasta que salga una gota de sangre
- Deposite la gota de sangre sobre la cinta
- Limpie el dedo del paciente
- Espere hasta que la maquina entregue la cifra
- Registre cifra indicada
FLEBOCLISIS:
Procedimiento destinado a la administracin de soluciones , medicamentos , elementos nutritivos por va venosa o restablecer volumen
sanguneo . La responsabilidad de este tratamiento es de responsabilidad del equipo de enfermera y de esto depende el xito del
tratamiento indicado en la recuperacin del paciente.
Materiales: equipo de perfusin, solucin indicada, tela adhesiva, liga, tijera, soporte para sueros, trulas con alcohol, bolsa
de desechos, materiales para instalacin de va venosa.
Procedimiento:
1) Lavado de manos
2) Elegir el matraz indicado, lavar , observar fecha y calidad de la solucin
3) Desinfecte con alcohol el cuello del matraz y la tijera a usar
4) Corte el cuello
5) Prepare la solucin segn indicacin (agregue electrolitos o medicamentos indicados)
6) Introduzca el equipo de perfusin sin contaminar.
7) Cierre la llave del equipo y llene el cuenta gotas con la solucin presionndolo suavemente sin que se llene
totalmente
8) Abra la llave, saque el aire del equipo y vuelva a cerrar
9) Rotule el matraz si contiene algn medicamento , fecha y hora de instalacin
10) Traslade los materiales a la unidad del paciente
11) Despus de instalada la brnula conecte a la infusin
12) Fije con tela
Las vas venosas utilizadas para utilizadas para este procedimiento puede ser:
- Mariposas: (scalp vein) - Brnulas: ( cateter- tefln) - Cateter venoso central
El calibre de cada cateter aporta una cantidad de volumen por minuto distinto:
Cateter n 14= 200 ml/minuto - cateter n 16= 180 ml/minuto - cateter n 18= 150 ml/minuto
EJ: administrar 650 cc de alimentacin enteral por SNY a pasar el 24 hrs:

650: 24= 27 ml/hra

SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Las soluciones intravenosas se pueden dividir segn sus caractersticas o en relacin con la osmolaridad del plasma
sanguneo:
1. NUTRIENTES
SOLUCIN GLUCOSADA: Glucosa al 5% (5 gr de glucosa /100cc)
Glucosa al 10% (10 gr de glucosa /100cc)
, Glucosa al 20%, Glucosa al 50%
Accin: no tiene acciones farmacolgicas y el organismo la utiliza como fuente de energa
Usos teraputicos: Insuficiencia de carbohidratos, Adicionada con electrolitos, se administra para tratar diarrea y vmitos. Pre,
intra y postoperatorio en paciente diabtico descompensado
Contraindicaciones: No mezclar con sangre, glbulos rojos precipitan (produce HEMOLISIS). Glucosa al 10,20 y 50% no se
debe administrar por va venosa perifrica, produce tromboflebitis
SOLUCIN GLUCOSALINA : Aporta glucosa( 5 gr /100cc), Na, Cl,
Usos Teraputicos: Se usa en casos de deshidratacin con perdida moderada de electrolitos, vmitos, diarrea , diaforesis, poliuria
y en postoperado. Aporta energa y regula equilibrio hidrosalino. En alteraciones del metabolismo de los carbohidratos
(cetoacidosis diabtica)
2. CRISTALOIDES O SOLUCIONES ELECTROLTICAS
SUERO FISIOLGICO 0,9%
Usos teraputicos: solucin isotnica. Usada para realizar aporte hdrico y salino. En el tratamiento de la deshidratacin,
hiponatremias, paciente con vmitos y perdidas gstricas, como expansor del volumen intravascular
Reacciones Adversas: Hipernatremia, retencin de Na y agua con formacin de edema, lo que afecta la circulacin cerebral,
pulmonar o perifrica.
Contraindicado en hipokalemia, hipernatremia. Estados edematosos cardiacos, hepticos, renales o hipertensin grave.
SUERO RINGER:
Se utiliza como expansor del volumen circulatorio, aporta electrolitos(Na, K,Cl, Ca) Usos: postoperado
SUERO RINGER LACTATO : Aporta Na, K, Cl, Ca, lactato
* Usos teraputicos: Se usa para reponer perdidas gstricas, perdidas en quemados y en trauma. En deshidratacin asociada a
alteracin hidroelectroltica, diarrea, diaforesis profusa.
* En fase polirica en enfermedad renal y coma diabtico.
* El agua y el cloruro de sodio, este ltimo en concentraciones fisiolgicas, reponen y compensan las prdidas hidrosalinas.
Contraindicaciones: HTA, edema cardiaco o renal, insuficiencia heptica
Observaciones: mantener balance hdrico
3. ALCALINIZANTES
BICARBONATO DE Na: Es una anticido, neutraliza la secrecin cida en el estomago
Usos teraputicos:
Tratamiento de la acidosis metablica donde existe un dficit de bicarbonato en el plasma
Para aliviar el dolor en la dispepsia hiperclorhdrica.
Reacciones adversas: Arritmias cardiacas en tratamientos prolongados , dolor
4. EXPANSORES DEL PLASMA
HAEMACCEL Contiene Na, K, Cl, Cl, sulfatos y fosfatos.
Estimula la microcirculacin y mejora la oliguria presente en el Shock.
Indicaciones: Shock hipovolmico producido por la perdida de sangre o plasma, deshidratacin, regulacin del volumen
circulatorio antes o despus de una ciruga.
5. COLOIDES
ALBMINA HUMANA; Es un liquido caf claro, viscoso y sin olor. Contiene Albmina humana serica, Na.
Usos teraputicos: como reemplazo de las perdidas de protenas en cirrosis heptica, quemaduras, colitis ulcerosa.
Medicamento de Alto Costo.

AMINOCIDOS Usos: balance negativo de nitrgeno, tracto gastrointestinal no utilizable, requerimientos aumentados de
protenas.
6. OTROS : MANITOL Agente diurtico usado en el tratamiento del edema cerebral, oliguria.
MANEJO DE LA HIDRATACIN PARENTERAL
1.Volumen
2. ELECTROLITOTERAPIA:
-Cloruro de calcio: contraccin muscular, pcr, acidosis metablica Ampollas 10 ml al 10%
-Gluconato de calcio: hipocalcemia por acidosis metablicas. Ampolla 10 ml al 10%
-Sulfato de magnesio: anticonvulsivante. Ampollas de 5ml al 25%
-Cloruro de potasio (KCl): prevencin y tratamiento de la hipopotasemia.
Ampollas al 10% en 10 ml (1gr) y al 20% en 5 (1gr) y 10 ml ( 2gr)
-Cloruro de sodio (NaCl): 0,9% 0,45% , 10% en 10 ml (1gr) y 20ml (2gr)
- Bicarbonato de Sodio: 8.4% en 10 ml
3. Aporte calrico: protenas o aminocidos, glucosa o carbohidratos y lpidos
4. Aporte proteico: un paciente con desnutricin proteica tiene mayor riesgo de infeccin. La mejor forma de administrar
protenas es a travs de la albmina.
ACCESOS VENOSOS:
Es un requisito para una reanimacin avanzada , obtener una via venosa que sea lo suficiente segura y estable. Por medio de
esta se puede administrar medicamentos de emergencia , reponer lquidos, tomar exmenes y medir variables fisiolgicas.
Tipos de accesos venosos:
1) Va venosa perifrica: primera alternativa de eleccin. Se instala en venas de menor calibre un tefln n 18 o 22 , en
urgencia se pueden instalar 14 o 16. (hay n 24, 22, 20, 18, 16 y 14 en dos tamaos de longitud largo y corto)
2) Va venosa central: es la instalacin de un cateter en venas de grueso calibre. Venas yugular interna, subclavia, femoral. No
utilizada en reanimacin. Tiene mayor riesgo de complicaciones.
3) Va intrasea: de mayor uso en los nios, la osteoclisis es la puncin de un hueso largo , de preferencia la tibia o extremo
distal del fmur. Tiene alto riesgo de osteomelitis o fractura del hueso.
4) Va endotraqueal: consiste en la administracin de medicamentos a travs del tubo endotraqueal, para que lleguen a la
traquea siendo absorbidos en los alvolos. Solo pueden administrarse por esta va medicamentos liposolubles (lidocaina,
adrenalina, naloxona) la dosis debe ser 10 veces mayor a lo convencional y debe ser diluida en suero fisiolgico.
PRESIN VENOSA CENTRAL: es la determinacin en centmetros de agua de la presin sangunea en la vena cava o
aurcula derecha mediante un catter venoso central.