Professional Documents
Culture Documents
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. Kasmi
Usia
: 63 th
Alamat
: Pontang RT 3/8 Ambulu
Jember
Pekerjaan
: Tidak bekerja
Agama
: Islam
No. RM
: 021725
Tgl. Pemeriksaan : 21-4-2014
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kedua mata pasien dirasa semakin kabur
sejak 2 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
OD
Pasien mengeluhkan kedua mata kabur sejak 5 bulan yang lalu
dengan mata kanan dirasakan kabur terlebih dahulu, namun 2
bulan terakhir mata kanan dirasa pasien semakin kabur, pasien
mengaku seperti melihat bayangan putih, pasien juga mengaku
tidak melihat benda melayang, tidak silau, tidak melihat seperti
pelangi, tidak melihat seperti terowongan, pasien juga mengaku
dapat melihat jelas objek jarak dekat namun kabur untuk melihat
jarak jauh.
ANAMNESIS
OS
Pasien mengeluhkan kedua mata kabur sejak 5
bulan yang lalu namun 2 bulan terakhir mata kiri
dirasa pasien semakin kabur, pasien mengaku
seperti melihat bayangan putih, pasien juga
mengaku tidak melihat benda melayang, tidak
silau, tidak melihat seperti pelangi, tidak melihat
seperti terowongan, pasien juga mengaku dapat
melihat jelas objek jarak dekat namun kabur untuk
melihat jarak jauh.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat sebelumnya
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU
: Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign : TD : 160/90 mmHg
RR : 26x /menit
T: afebris oC
Nadi: 86x/ menit
PEMERIKSAAN FISIK
OD
OS
Visus
Palpebra
Edema (-)
Edema (-)
Konjugtiva
Hiperemi (-)
Hiperemi (-)
Sklera
Putih / Normal
Putih / Normal
Kornea
BMD
Cukup dalam
Cukup dalam
Iris
Pupil
Reguler, 2mm,
Refleks cahaya (+)
Reguler, 2mm,
Refleks cahaya (+)
Lensa
keruh
keruh
TIO
17,3 mmHg
17,3 mmHg
PEMERIKSAAN FISIK
Post Midriasil
Visus
Pupil
OD
OS
1/60
1/60
Lensa
keruh
keruh
Iris Shadow
(+)
(+)
Fundus Reflek
(+) terdapat
(+) terdapat
bayangan hitam
bayangan hitam
di tengah dengan di tengah dengan
latar belakang
latar belakang
oranye
oranye
RESUME
Seorang wanita usia 63 tahun datang dengan keluhan
kedua mata kabur sejak 5 bulan yang lalu dengan mata
kanan dirasakan kabur terlebih dahulu, namun 2 bulan
terakhir mata kanan dan mata kiri dirasa pasien semakin
kabur, pasien mengeluhkan kabur untuk melihat jarak
jauh dan lebih nyaman untuk melihat dekat. Pada
pemeriksaan didapatkan TD 160/90 mmHg, VOD 1/60
dan VOS 1/60. Tonometri OD: 17,3 mmHg OS:17,3
mmHg. Pada penyinaran oblik pada lensa mata kanan
dan kiri didapatkan iris shadow (+)
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
ODS Katarak Senilis Imatur
Diagnosis Banding
ODS Retinopati Hipertensi
ODS SMD
TERAPI
OD ECCE + IOL
POA DIAGNOSIS
ODS Slit Lamp
ODS Funduskopi
POA TERAPI
Slit Lamp untuk mengetahui letak dan ketebalan kekeruhan
sebanding atau tidak dengan penurunan visus. Jika pada
pemeriksaan slit lamp ditemukan kelainan segmen anterior
maka diterapi sesuai dengan penyebab kelainan yang
ditemukan.
Funduskopi, untuk melihat adanya tidaknya kelainan segmen
posterior. Jika ada kelainan seperti adanya atropi dan
degenerasi lapisan luar retina (SMD) maka dipantau fungsi
makula. Jika ditemukan adanya kelainan pembuluh darah
retina (RH) maka perlu regulasi tekanan darah jika tidak bisa
ditemukan saat pre op maka dilakukan ketika post op. Jika
ditemukan SMD dapat ditentukan prognosis visus post op
POA EDUKASI
Mata kanan dan kiri penglihatan kabur disebabkan oleh karena adanya kekeruhan lensa
yang disebut katarak.
Pengobatan katarak satu-satunya dengan operasi katarak.
Pada saat operasi berlangsung akan ditanam lensa (IOL),.
Bila setelah operasi tajam penglihatan masih kabur mungkin disebabkan karena adanya
kelainan di belakang lensa. Untuk menegakkan diagnosa diperlukan pemeriksaan lebih
lanjut.
Bila ditemukan penyakit lain diperlukan pengobatan lain maupun operasi yang
memerlukan biaya tambahan
Setelah operasi, selama 8 minggu pasien tidak diperbolehkan menunduk/membungkuk
dan mengangkat benda berat, serta mengedan berlebihan waktu BAB
Mata tidak boleh terbentur dan tertekan setelah operasi
Rutin kontrol dan teratur dalam menggunakan obat post operasi guna mempercepat proses
penyembuhan
Operasi pada mata kiri dilakukan 2-3 bulan setelah operasi mata kanan
Setelah operasi diperlukan penggunaan kacamata baca
POA REHABILITASI
Penggunaan kaca mata baca post-op ECCE +
IOL dengan addisi +3.00 dioptri karena lensa
tanam tidak dapat berakomodasi.
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
TERIMA
KASIH