<kop surat>

SURAT KETERANGAN BEKERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama

Nomor KTP/SIM/Pegawai

Tempat, Tanggal Lahir

Pekerjaan

Alamat

Adalah benar bekerja pada Instansi ............................................................................., sejak

tanggal ........................................ dengan keterangan jabatan sebagai berikut:
No.
1.
2.
3.
4.
5.

Jabatan (mulai)

Masa Jabatan (tanggal)

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.
........................., .................................... ..........
Instansi......................,
(ttd*)

.............................................................................

Jabatan:

(*) Ditandatangani oleh Kepala atau Pejabat yang ditunjuk

FR-SUR-03. SURAT KETERANGAN BEKERJA

[nama jelas]