Spitalul Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

TRATAMENT

DIAGNOSTIC

SECTIA
AFECTIUNE

PROGNOSTIC

NEUROLOGIE
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA
CLINIC
1. cefalee violenta,brusc instalata (80% cazuri cea mai intense cefalee din viata);
atentie la cefalea santinela (cefalee severa+redoare de ceafa care persista cel
putin cateva zile secundara unei mici sangerari)
2.diferite grade de redoare de ceafa;
4.alterarea progresiva a starii de constienta pana la coma profunda; cazuri cu
pierdere rapida a starii de contienta sau coma de la debut, fara prodrom;
5.cazuri mai putin severe: dupa PC initiala,pacient constient, dar dupa revenirea
la starea de contienta persista confuzie, tulburari de echilibru,amnezie
6.exista putine semne de focar apar prin acumularea sangelui in cisterna insulara
hemipareza, afazie,etc;importante semene de focar cand se asociaza sangerare
intraparenchimatoasa; in HSA postanevrismala-semne de focar functie de
localizarea anevrismului;
7.semne de traumatism in HSA post-traumatica
8. scale pt stadializare:Hunt-Hess, Fischer, Federatiei Mondiale a Neurochirurgilor
LABORATOR
7. investigatii de rutina(biochimice,hematologice,teste de coagulare,teste de
inflamatie, EKG); atentie la hiponatremia din HSA
8 punctie lombara in caz de suspiciune de HSA si CT cerebral normal; LCR
sangvinolent la 30min de la hemoragie; LCR limpede exclude dg. de HSA
9.monitorizare EKGecocardigrafica pt cazurile ce asciaza disunctie cardiaca
severa( FE)
IMAGISTIC
10. CT cerebral native in urgenta
11. angio-CT/RMN cand aniografia nu poate fi realizata in timp util
12. angiografie selectiva
GOLDEN
CT cerebral evidentiind hemoragie subarahnoidiana; punctie lombara in
STANDARD
cazurile cu CT normal si mare suspiciune clinica
ANGIOGRAFIE SELECTIVA in HSA anevrismala!
Doppler transcranian util in decelarea vasospasmului (viteza>175cm/s inalt
sugestiva)
MEDICAMENTOS
1. monitorizare TA pt prevenirea resangerarii dar si pt prevenirea AVC legat de
hipoperfuzie;ideal: mentinera constanata TA(fluctuatiile TA riscul resangerarii);
TAS>160mmHg risc mare de resangerare;de preferat antihipertensive cu actiune
scurtacu Nicardipina, Labetalol,Esmolol; TA tinta150/85 mmHg
2.hidratare i.v mentinerea volemiei la limita superioara a normalului;
3.corectarea dezechilibrelor
metabolice(acidoza,hiperglicemie,elecrolitiece,hipoxie,pirexie)
4.terapia complicatiilor:
- resangerare-control TA,evitarea agitatiei pacientului, terapia crizelor,repaus la
pat
-vasospasm: Nimodipina+ terapie triplu H (hipervolemie, hipertensiune,
hemodilutie);
- corectia hiponatremiei
- terapia crizelor convulsive cu antiepileptice
- tratarea agresiva a eventualelor compliactii septice
CHIRURGICAL
Evaluare in echipa neurochirurg si radiolog interventionist pt alegerea
metodei optime de abordare:
- Interventie chirurgicala in cazuri selectionate de HSA anevrismala sau interventii
endovasculare si in toate cazurile de HSA post-traumatica si complicata
- Decompresie chirurgicala la pacientii comatosi cu hidrocefalie importanta;drenaj
temporar sau cronic in cazul hidrocefaliei subacute sau cronice
Rezervat: pana la 40% deces in primele 6 luni
Prognostic dependent de dimensiunea anevrismului rupt, localizare,scor la
internare si timpul pana la interventie
- nefavorabil la pacienti >65 de ani,hemoragie
intraventriculara/intraparenchimatoasa asociata,coma la internare si aparitia
complicatiilor severe:resangerare(incidenta maxima in primele 24-48
ore,vasospasm,stroke legat de vasospasm,hidrocefalie acuta ; resangerarea este
asociata u o rata de deces de pana la 78%;
- la supravietuitori prognostic bun pe scorul functional

Dr. Dimela LUCA