Odds Ratio: Review about the Meaning of an Epidemiological Measure

Pedro AGUIAR1, Baltazar NUNES2

Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):505-510

RESUMO
Introduo: importante rever a validade do Odds Ratio como medida de associao e efeito, assim como, qual o vis introduzido
pelo Odds Ratio quando este representa uma razo de riscos ou uma razo de prevalncias em situao de doena mais frequente.
Material e Mtodos: Simulmos numa coorte de 200 indivduos com 100 expostos e 100 no expostos a um fator de risco, um cenrio
de doena rara e outro de doena mais frequente, com razo de riscos igual em ambos os cenrios. Determinaram-se o Odds Ratio
e o Risco Relativo pelo mtodo clssico (padro) e respectivamente por regresso logstica e regresso de Poisson. Introduziu-se de
seguida uma varivel de confundimento e determinaram-se o Odds Ratio e o Risco Relativo pelo mtodo de Mantel-Hanszel (anlise
estratificada padro) e respectivamente por regresso logstica e regresso de Poisson. As anlises estatsticas foram efectuadas em
SPSS V20.
Resultados: Para a doena rara, o Odds Ratio aproximou-se do Risco Relativo. Quando a doena foi mais frequente, o Odds Ratio
sobrestimou o Risco Relativo. Nesta situao, e com a presena de uma varivel de confundimento, o Risco Relativo ajustado por
regresso de Poisson permitiu obter estimativas mais vlidas da razo de riscos que o Odds Ratio ajustado por regresso logstica.
Os intervalos de confiana do Risco Relativo estimado por regresso de Poisson foram sempre mais largos que os determinados por
anlise de Mantel-Hanszel.
Concluses: O Odds Ratio e a regresso logstica mltipla so procedimentos vlidos em estudos caso-controlo e em estudos
prospetivos e transversais de natureza exploratria. O Odds Ratio no deve ser interpretado como uma razo de riscos ou razo de
prevalncias se o resultado de sade no raro. A anlise de regresso mltipla de Poisson deve ser considerada como alternativa
vlida regresso logstica mltipla, especialmente em estudos de uma exposio especfica.
Palavras-chave: Anlise de Regresso; Desenho de Investigaes Epidemiolgicas; Distribuio de Poisson; Razo de Chances;
Modelos Logsticos; Medio do Risco.
Abstract
Introduction: It is very important to review the meaning of the Odds Ratio as a measure of effect and association, as well as, the bias
of the Odds Ratio when it is assumed as a risk ratio or a prevalence ratio in the case of frequent disease or frequent health outcome.
Material and Methods: We simulated in a cohort of 200 individuals with 100 exposed and 100 non-exposed to a risk factor, a first
setting of rare disease and a second setting of a more frequent disease. In both settings the risk ratios were similar. We computed
the Odds Ratio and Relative Risks by the classical approach (standard method) and respectively by logistic regression and Poisson
regression. After these, we introduced in the cohort a confounding variable and then we computed the Odds Ratio and Relative Risk by
Mantel-Hanszel stratified analysis (standard method) and respectively by multiple logistic regression and multiple Poisson regression.
We used the 95% confidence interval in parameter estimation and SPSS V20 was used in statistical analysis.
Results: In the case of rare disease the Odds Ratio was very close to the Relative Risk. For more frequent disease the Odds Ratio
overestimated the Relative Risk. In this situation and with a confounding variable, the relative Risk adjusted by Poisson regression was
more valid then the Odds Ratio to represent a risk ratio. The confidence intervals of the Relative Risk adjusted by Poisson regression
were always greater than Mantel-Hanszel confidence intervals.
Conclusions: The Odds Ratio and multiple logistic regression were valid analytic procedures in several epidemiological designs such
as case-control studies and exploratory prospective studies as well as exploratory cross-sectional studies. The Odds Ratio should not
be interpreted as a risk ratio or a prevalence ratio in the case of a health outcome that it is not rare. The multiple Poisson regression
should be considered as an alternative procedure to logistic regression, especially if we want to estimate the effect of a specific exposure to a risk factor.
Keywords: Odds Ratio; Logistic Models; Epidemiologic Research Design; Risk Assessment; Poisson Distribution; Regression
Analysis.

INTRODUO
Em 1961 McBride escreve uma carta Lancet, a questionar se a comunidade mdica tinha notado algum aumento da incidncia de malformao congnita, em recm-nascidos de mes que tinham usado Talidomida durante a
gravidez.1 No seguimento desta carta, Mellin e Katzenstein2
referem a observao de 41 malformaes em 46 grvidas
que tomaram Talidomida durante a gravidez, em compara-

o com 300 grvidas sem qualquer caso de malformao

e que no tomaram Talidomida (Tabela 1).
Com estes dados, facilmente determinamos que a possibilidade de malformao congnita para as mes expostas Talidomida seria de 41 para 5, ou seja, 41/5 = 8,2. Este
resultado, no nada mais nada menos que o odds de malformao para as mes expostas Talidomida, indicando

1. Departamento de Epidemiologia e Estatstica. Escola Nacional de Sade Pblica/Universidade Nova de Lisboa. Lisboa. Portugal.
2. Departamento de Epidemiologia. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Lisboa. Portugal.
Recebido: 21 de Junho de 2013 - Aceite: 10 de Julho de 2013 | Copyright Ordem dos Mdicos 2013

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ARTIGO ORIGINAL

Odds Ratio: Reflexo sobre a Validade de

uma Medida de Referncia em Epidemiologia

Aguiar P, et al. Odds Ratio: Reflexo sobre validade de uma medida de referncia em epidemiologia, Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):505-510

Tabela 1 - Associao entre malformao congnita do feto e uso de talidomida pela me, adaptado de Mellin e Katzenstein (1962)2
ARTIGO ORIGINAL

Malformao congnita do feto

Uso de talidomida

Sim

No

Sim

41

No

300

que existe uma razo de probabilidades de malformao

de 8 para 1 para as mes expostas Talidomida. Admitindo
numa prespectiva mais conservadora, que mesmo sem a
toma de Talidomida seria possvel o aparecimento de um
caso de malformao, ento o odds de malformao para
as mes no expostas Talidomida seria de 1 para 300,
ou seja, 1/300 = 0,003. Este resultado indicaria que a possibilidade de malformao para as mes no expostas
Talidomida seria prximo de 0. Com estes dois resultados
facilmente poderamos determinar a razo dos dois odds
o odds ratio (OR) - ou seja, OR = (41/5) / (1/300) = 2460.
Fazendo uma possvel interpretao deste OR como razo
de riscos de malformao entre expostos e no expostos
Talidomida, seria sugerido que o risco de malformao congnita era 2460 vezes, caso a grvida tivesse consumido
Talidomida durante a gravidez. Para termos uma ideia da
grandeza desta estimativa catastrfica de risco relativo da
exposio Talidomida, basta compararmos com o risco
relativo de morte em consequncia da exposio ao fumo
de tabaco, que avaliado em trs vezes no estudo de Doll.3
O OR uma das medidas de associao e efeito de
utilizao mais comum na investigao epidemiolgica,
podendo a sua definio ser facilmente encontrada em
qualquer livro de referncia em Epidemiologia tal como o
Dicionrio de Epidemiologia de Last,4 o Modern Epidemiology de Rothman e Greenland,5 ou no livro mais prtico de
Epidemiologia de Gordis.6 Em termos especficos o OR
uma razo entre duas possibilidades (odds). O odds da
ocorrncia da doena diferente da probabilidade ou risco da ocorrncia da doena. Enquanto que a probabilidade
de ocorrncia da doena dada pelo nmero de casos da
doena a dividir pelo total de indivduos em risco, o odds
dado pela razo entre a probabilidade da doena ocorrer
e a probabilidade da doena no ocorrer, o que resulta no
nmero de casos da doena a dividir pelo nmero de indivduos que no desenvolveram a doena. A aplicao prtica
do OR como medida de associao ou efeito tambm pode
ser facilmente encontrada na literatura de investigao epidemiolgica, por exemplo, no estudo coorte clnico EURODIALE7 sobre fatores de prognstico de doentes com p
diabtico com efeitos avaliados atravs do OR, ou no estudo EVAPE8 sobre determinantes de mortalidade de causa
vascular, tambm avaliados com recurso ao OR.
Last no dicionrio de epidemiologia4 aponta, entre vrios tipos de OR, para a existncia de dois OR que na prtica representam o mesmo resultado; o OR baseado nos
odds da doena (com os odds a compararem doentes versus no doentes) num estudo coorte ou num estudo trans-

versal de prevalncia e o OR baseado na razo dos odds

da exposio (com os odds a compararem expostos versus
no expostos) num estudo caso-controlo. Em termos prticos, o OR determinado partindo da exposio para a doena num estudo coorte ou de prevalncia, exactamente o
mesmo em valor numrico, que o OR determinado partindo da doena para a exposio num estudo caso-controlo.
Facilmente se v, e aplicando o exemplo da Talidomida
em que se determinou o OR partindo da exposio para a
doena, que se este fosse determinado partindo da doena
para a exposio se obteria exactamente o mesmo valor
numrico OR = (41/1) / (5/300) = 2460. Este resultado foi
pela primeira vez mostrado por Cornfield em 1951,9 e veio
demonstrar algo de muito importante para a investigao
epidemiolgica. Mais especificamente, o OR calculado
num estudo caso controlo, ou seja o OR partindo da doena para a exposio (estudo caso-controlo), exatamente
igual ao OR partindo da exposio para a doena (estudo
coorte), sendo este ltimo aquele que mais interessa conhecer quando pretendemos medir a associao entre uma
exposio e uma doena.
Apesar do OR ser uma medida epidemiolgica de efeito
tal como no exemplo da Talidomida, representando naturalmente a razo de riscos entre expostos e no expostos,
vrios autores apontam frequentemente que o OR pode sobrestimar o efeito em estudo, nomeadamente, para o caso
de a doena em estudo no ser rara.4,10-12 Considerando
o nosso exemplo da Talidomida, o risco de malformao
nos expostos era 41/46 = 89% e o risco de malformao
nos no expostos seria 1/300 = 0,3%. Consequentemente,
a razo de riscos ou risco relativo (RR) seria avaliada em
RR = 89% / 0,3% = 297, ou seja, um valor bem inferior ao
OR, embora em termos prticos com as mesmas concluses catastrficas do OR.
Para o caso de uma doena ser rara, ou em termos
prticos, cuja taxa de incidncia ou de prevalncia seja inferior a 10%, o OR aproxima-se da razo de riscos entre
expostos e no expostos.11 Sendo a doena ou o resultado
de sade em estudo mais frequente (> 10%), ento o OR
sobrestima a razo de riscos.11,12
De modo a corrigir o vis do OR em estudos de doenas mais frequentes, Zhang e Yu13 propuseram uma correo bastante simples no OR de modo a obter o valor do
RR e seu intervalo de confiana. No entanto, esta correo
no se revelou um procedimento vlido, em especial para o
caso do OR necessitar de ajustamento para eventuais fatores de confundimento,11 digamos, atravs da usual tcnica
de regresso logstica mltipla.14

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 Com objetivo de obter medidas de associao ajustadas para vrios fatores de confundimento, outras tcnicas
estatsticas foram sugeridas, em substituio da anlise
de regresso logstica, tal como a anlise de regresso de
Poisson,11 que permite obter estimativas mais vlidas do
RR ajustado para eventuais fatores de confundimento.
Neste artigo, pretendemos apresentar e discutir o vis
introduzido ao usar o OR como estimativa do RR em funo da frequncia da doena ou resultado de sade, assim
como, as diferentes abordagens de anlise para ajustar
para confundimento o valor do OR e do RR. Discutiu-se
ainda a validade do OR como estimador do RR de acordo
com o desenho do estudo epidemiolgico.
MATERIAL E MTODOS
Simulmos numa coorte de 200 indivduos com 100
expostos a um hipottico fator de risco e 100 no expostos, dois diferentes cenrios, um com a doena mais rara
conduzindo a uma taxa de incidncia global na amostra de
6,5%, e outra com a doena mais frequente conduzindo a
uma taxa de incidncia de 65%. Em ambas, os cenrios
simulados o RR determinado pela razo de taxas de incidncia igual, RR = 2,25, indicando que o risco de doena
nos expostos 2,25 vezes o risco dos no expostos. Para
esta simulao determinmos as estimativas brutas do OR
e RR pela abordagem clssica e pela regresso logstica e
regresso Poisson respetivamente.
Seguidamente introduzimos para cada cenrio uma
eventual varivel de confundimento. Aqui, determinmos o
OR e o RR ajustados pela anlise estratificada de Mantel-Haenszel10 e comparmo-los com o OR obtido por regresso logstica e o RR obtido por regresso de Poisson. A
regresso de Poisson foi efectuada considerando como
unitrio o tempo em risco para cada indivduo.11
Considermos o intervalo de confiana a 95% para todas as medidas de efeito consideradas. Todos os clculos

foram efectuados em SPSS verso 20, com excepo do

risco relativo da anlise estratificada de Mantel-Hanszel em
que foi utilizado o programa online OpenEpi verso 3.
RESULTADOS
A Tabela 2 apresenta os resultados da simulao que
relaciona a exposio com a doena, tanto para o cenrio
em que a taxa de incidncia mais rara (6,5%) como para
o cenrio com taxa de incidncia mais frequente (65%).
Quando a taxa de incidncia mais rara, observa-se que
a estimativa do OR est bem prxima da estimativa do RR
estimado pela razo de taxas de incidncia. No entanto,
para a taxa de incidncia de 65%, o OR sobrestima claramente o mesmo valor de RR.
Podemos ainda verificar que as estimativas do OR e do
RR obtidas, atravs dos mtodos de regresso (Logstica
e Poisson) so, respetivamente equivalentes, s estimativas pontuais obtidas pela razo das odds e pela razo de
taxas de incidncia, quer o evento seja mais raro ou mais
frequente.
Ainda um aspeto importante que se observa na Tabela 2, que o intervalo de confiana para o RR determinado pela regresso de Poisson, sempre mais largo que
o intervalo de confiana da razo de taxas de incidncia,
independentemente do nvel de raridade da incidncia. O
mesmo no se verifica com o intervalo de confiana para
o OR obtido pela regresso logstica que equivalente ao
obtido pelo mtodo clssico de aproximao de Wolf implementado no SPSS 20.0.
Ao considerar-se um eventual fator de confundimento
para o cenrio de taxa de incidncia mais frequente (65%),
observa-se na anlise estratificada que a razo de taxas
de incidncia baixa de RR = 2,25 para RRa = 1,89 aps
ajustamento Tabela 3 - o que revela algum nvel de confundimento. O ORa ajustado na regresso logstica para
o mesmo fator de confundimento continua a sobrestimar

Tabela 2 OR e RR estimado para diferentes nveis de raridade da incidncia

TI=6,5%

Casos

TI

Total

OR

IC OR

OR
Logit

IC OR
Logit

RR

IC
RR

RR
Poisson

IC RR
Poisson

Exp

9%

100

2,37

0,71

2,37

0,71

2,25

0,72

2,25

0,69

N Exp

4%

100

TI=65%

Casos

TI

Total

OR

IC OR

OR
Logit

IC OR
Logit

RR

IC
RR

RR
Poisson

IC RR
Poisson

Exp

90

90%

100

13,50

6,28

13,50

6,28

2,23

1,75

2,25

1,56

N exp

40

40%

100

7,98

29,04

7,98

7,07

29,04

7,31

2,89

3,27

TI Taxa de incidncia; Exp Expostos a factor de risco; OR Odds Ratio; IC OR Intervalo de confiana a 95% para o OR; OR Logit Odds Ratio estimado por regresso de
logstica; IC OR Logit Intervalo de confiana a 95% para o OR de logstica ; RR Risco Relativo estimado pela razo de taxs de incidncia; IC RR Intervalo de confiana a 95%
para o RR; RR Poisson Risco Relativo estimado por regresso de Poisson; IC RR Poisson Intervalo de confiana a 95% para o RR de Poisson.

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Aguiar P, et al. Odds Ratio: Reflexo sobre validade de uma medida de referncia em epidemiologia, Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):505-510

Aguiar P, et al. Odds Ratio: Reflexo sobre validade de uma medida de referncia em epidemiologia, Acta Med Port 2013 Sep-Oct;26(5):505-510

ARTIGO ORIGINAL

claramente o RRa obtido na anlise estratificada. No entanto em comparao com o seu recproco bruto, baixa de
OR = 13,5 para ORa MH = 10,63, mostrando desta forma
que, independentemente da medida de associao, esta
varivel de confundimento estaria a produzir um vis positivo. No entanto tanto o OR como o ORa esto a sobrestimar
claramente o efeito em estudo.
Quando analisados os resultados do ajustamento obtido pelos mtodos de regresso, verifica-se que o RRa e
ORa obtidos respetivamente por regresso de Poisson e
logstica, aproximam-se dos seus equivalentes ORa e RRa
obtido por anlise estratificada, mantendo-se a sobrestimao dos odds ratios relativamente aos riscos relativos.
No cenrio de doena rara (TI = 6,5%) verifica-se igualmente uma variao entre os RR (2,25) e OR (2,37) brutos
e os seus respetivos ajustados pelo mtodo de Mantel-Hanszel (RRa = 3,19 e Ora = 3,59). Neste caso, revelando
que o efeito de confundimento estava a provocar um vis
negativo. Mas importante notar tambm que, ao contrrio
do observado no cenrio da doena frequente, os valores
do RR e OR ajustados pelos vrios mtodos apresentados
so prximos entre si variando entre 3,19 e 4,03.
No entanto, e tal como se tinha referido na Tabela 2,
tambm na situao do ajustamento do RR para uma varivel de confundimento atravs da regresso de Poisson,
se observam intervalos de confiana mais largos, em comparao com os intervalos de confiana da anlise estratificada (Tabela 3).
DISCUSSO
Este estudo permitiu mostrar que em situaes em
que no observado o pressuposto de doena rara, o OR
sobrestima o RR. No entanto, a abordagem de anlise de
regresso de Poisson permitiu atingir estimativas do RR
idnticas razo de taxas de incidncia e muito prximas
do RR ajustado para confundimento atravs de anlise estratificada.

Posto isto, levanta-se a bvia questo acerca da validade de utilizao do OR e consequentemente do seu procedimento de anlise de regresso logstica mltipla, para
ajustar o OR a eventuais variveis de confundimento, em
estudos de incidncia e de prevalncia. Apesar das limitaes envolvidas, pensamos que a utilizao de regresso logstica mltipla e consequentes OR ajustados devem
ser considerados como uma abordagem vlida de anlise,
embora com algumas precaues ao nvel das concluses,
nomeadamente ao nvel da interpretao do OR como RR
ou como razo de prevalncias (RP) em situao de doena mais frequente.
Em primeiro lugar devemos considerar que a anlise de
regresso logstica mltipla um procedimento muito popular no meio de anlise de dados epidemiolgicos. Verifica-se por exemplo que o livro Applied Logistic Regression
de Hosmer and Lemeshow14 apresentado como o livro
de bioestatstica e epidemiologia mais citado15 na literatura
cientfica epidemiolgica desde a sua primeira edio em
1989, recebendo desde essa data uma mdia anual de
876,2 citaes/ano. O nmero 2 deste ranking ocupado
pelo livro Statistical methods for rates and proportions de
Fleiss16 com 447,4 citaes/ano, ou seja, aproximadamente
metade das citaes. Este resultado demonstra a enorme
popularidade e utilizao desta tcnica estatstica de regresso logstica na investigao epidemiolgica internacional. Neste sentido, e na prtica habitual de investigao
epidemiolgica, quase inconcebvel pensar num estudo
em que pretendemos determinar fatores associados a uma
prevalncia, sem pensar em efectuar uma regresso logstica mltipla para sintetizar os fatores mais relevantes. Para
alm deste aspeto da popularidade do OR, devemos pensar que num estudo caso-controlo, a abordagem mais vlida para anlise e estimao do RR o OR e consequente
regresso logstica mltipla. No entanto, na situao mais
usual em que os controlos so selecionados entre os indivduos livres da doena no final do perodo de seleo dos

Tabela 3 RR e OR ajustado para um factor de confundimento

TI=6,5%
RRa MH

IC RRa MH

RRa Poisson

IC RRa Poisson

ORa MH

IC ORa MH

ORa Logit

IC ORa Logit

3,19

1,10

3,43

1,04

3,59

1,06

4,03

1,14

9,23

11,28

10,88

14,29

TI=65%
RRa MH

IC RRa MH

RRa Poisson

IC RRa Poisson

ORa MH

IC ORa MH

ORa Logit

IC ORa Logit

1,89

1,52

1,97

1,33

10,63

4,83

10,81

4,87

2,36

2,90

23,43

23,99

RRa MH RR ajustado por anlise estratificada de Mantel-Haenszel; ORa MH OR ajustado por anlise estratificada de Mantel-Haenszel; IC Intervalo de confiana a 95%; ORa
OR ajustado por regresso logstica; RRa Poisson RR ajustado por regresso de Poisson

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casos, o OR ir sobrestimar o RR se a doena no for rara.

Mas, este facto no regra nos estudos caso-controlo, pois
existem determinados delineamentos, tal como o estudo
caso-coorte e o caso-controlo com seleo dos controlos
emparelhados no tempo pelos casos incidentes.4 Nestas
situaes de estudos caso-controlo, o OR obtido respetivamente um estimador no enviesado do RR e da razo de
taxas de incidncia independentemente da frequncia da
doena.17
Para alm disto, muitos dos estudos epidemiolgicos
podem ser considerados exploratrios como o EURODIALE7 e o EVAPE8 em que se pretendem explorar mltiplos
fatores associados ao resultado de sade de interesse.
Em situaes de investigao desta natureza, digamos
mais exploratria, a anlise de regresso logstica mltipla
uma boa ferramenta para ajudar a identificar os fatores
mais importantes. Os OR seleccionados por anlise de regresso logstica mltipla orientam claramente sobre o sentido da associao encontrada (positiva versus negativa).
O nico cuidado a ter, e em especial para o caso da doena
ou resultado de sade no ser raro, est na interpretao
do OR, ou seja, deve-se ter cautela para no interpretar
o OR diretamente como um RR ou um Benefcio Relativo
(BR) em estudos prospectivos, ou como uma razo de prevalncias (RP) num estudo transversal. No entanto, pode-se perfeitamente interpretar o OR acerca do sentido da
associao, ou seja, pode-se concluir se a exposio est
associado a mais doena associao positiva ou se a
exposio est associado a menos doena associao
negativa.
Quando o resultado de sade no for raro e para o caso
de um estudo prospetivo pretender investigar uma exposio concreta sujeita a confundimento, por exemplo, num
estudo experimental comparativo ou num estudo em que
se pretendem por hiptese comparar uma coorte especfia
de expostos versus outra de no expostos, ento nestas
situaes pensamos que naturalmente mais vlido utilizar anlise estratificada para estimar o RR ou o BR, caso
exista uma nica varivel de confundimento com categorias que permitam a estratificao, ou a anlise de regresso mltipla de Poisson caso existam diversas variveis de
confundimento. Se num estudo transversal existir o objectivo concreto de estimar uma razo de prevalncias ajustada
para diversos fatores de confundimento, ento a anlise de
regresso de Poisson tambm poder ser um procedimento mais vlido que a anlise de regresso logstica.
A anlise de regresso de Poisson existe nos programas estatsticos mais conhecidos em epidemiologia, como
o SPSS, o STATA e o SAS. Este mtodo de anlise equivalente anlise de regresso de Cox11 com tempo individual unitrio, embora este ltimo tipo de anlise seja mais
REFERNCIAS

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Apesar da vantagem da anlise de regresso de Poisson permitir estimativas mais vlidas para a razo de riscos em estudos prospetivos ou razo de prevalncias em
estudos transversais, uma limitao deste mtodo ficou
evidente na simulao efetuada, ou seja, os intervalos de
confiana so mais largos em comparao com mtodos
padro como o intervalo de confiana para a razo de
riscos, ou o intervalo de confiana para a razo de riscos
ajustada para confundimento na anlise estratificada. Esta
evidncia j tinha sido observada na literatura.11 Estes intervalos de confiana mais largos podem aumentar o erro
tipo II dos testes de hipteses tornando-os conservadores,
com a consequncia de no ser encontrado um efeito estatisticamente significativo que de fato existe. Esta limitao
da anlise de regresso de Poisson aplicada neste contexto deve ser tomada em ateno e em especial para as
situaes de investigao com amostras mais pequenas.
Em substituio da regresso de Poisson, tambm podem
ser sugeridos outros mtodos tal como a regresso Log-Binomial,11 embora tambm apresentem limitaes.
CONCLUSO
Em concluso, consideramos que o OR e a regresso
logstica mltipla devem ser usados em qualquer estudo
caso-controlo e em estudos exploratrios prospetivos e
transversais de mltiplos determinantes ou fatores associados doena ou resultado de sade em estudo. Em
estudos prospectivos e transversais, o OR no deve ser
interpretado diretamente como um RR, BR ou RP caso o
resultado de sade no seja raro, embora se possam tirar
concluses acerca do sentido da associao. Em situao
de resultado de sade mais frequente, caso se deseje estimar um especfico RR, BR ou RP ajustado para diversos
fatores de confundimento, a anlise de regresso mltipla
de Poisson uma alternativa vlida regresso logstica
mltipla.
AGRADECIMENTOS
Isabel Andrade da Escola Nacional de Sade Pblica e
Lus Veloso, Filipa Negreiro Eurotrials Consultores Cientficos.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram que no houve conflito de interesses na realizao deste trabalho.
FONTES DE FINANCIAMENTO
Os autores declaram a inexistncia de fontes de financiamento externas.

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