LAPORAN

JUNIOR
CLERCKSH
IP
KELOMPO
K5
Bagian Or
thopedi d
an Bedah
Plastik

Anggota Kelompok
Adelina Dama Fitri
Advanny Arienda Osan
Ahmad Iqram
Arlinie Ahmad
Dicky Zulkarnain
Hana Fadlina Anisa
M. Rivai Ramadhan
M. Fakhri
Novi Yudia
Pipit Amelia Burhani
Rizkia Chairani Asri
Syarmira Abdul Rasa

CASE FILE I:
SPONDILITIS
Identitas Pasien
0 Nama Pasien : Joni R
0 Umur : 32 tahun
0 Jenis Kelamin : Laki-laki
0 Alamat : Padang
0 Bangsa/ Suku : Indonesia
0 Kawin/ tdk Kawin
: Kawin
0 Agama
: Islam
0 Pekerjaan
: Swasta
0 Masuk RS
:

0 Keluhan Utama
0 Datang ke RS dengan keluhan tidak bisa

berjalan.
0 Awalnya lemah kaki kanan, kemudia lemah di
kaki kiri.
0 Sebelumnya pasien memiliki riwayat maag
kronis dan satu tahun yang lalu pernah
didiagnosis TB. Bulan ke 4 setelah maag,
mulai ada gibus dan nyeri pada punggung
pasien. Pasien mulai berjalan dengan
punggung meringkuk.

0 Riwayat Penyakit Sekarang

0 Pasien sedang menjalani pengobatan TB, sekarang

memasuki bulan ke -5
0 Paraplegia
0 Riwayat Penyakit Terdahulu:
0 Maag kronis
0 Setahun yang lalu didiagnosis tb
0 Riwayat Penyakit Keluarga:
0 Tidak ada riwayat batuk-batuk pada keluarga
0 Riwayat Pekerjaan dan Kebiasaan:
0 Merokok lebih dari satu bungkus sehari dan minum

kopi, bergadang

Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalisata
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: GCS15(E4V5M6)
Tekanan Darah :120/70 mmhg
Frek. Nadi
: 85 kali/menit
Frek. Nafas
:21 kali/ menit
Suhu
:36,5 C

Status Lokalis
Regio Toraks :
0 Punggung Kifosis
0 Gibus sudah dioperasi.
0 Dada mengembang simetris.
0 ROM Bahu = bagus
Regio Abdomen :
ROM Hip = 0
Regio Ekstrimitas:
0 Refleks Babinsky +
0 Refleks Hoffman Trommer -

0 Pemeriksaan Penunjang : CT SCAN

0 Diagnosis
0 Spondilitis TB dengan Paraplegi Inferior Th IX-

CASE FILE II: NON

UNION FRAKTUR
FEMUR
Identitas Pasien
0 Nama Pasien : ETRI RIANTONI
0 Umur : 27 tahun
0 Jenis Kelamin : Laki-laki
0 Alamat : Sungai Sariak, Pariaman
0 Bangsa/ Suku : Indonesia
0 Kawin/ tdk Kawin
: Belum Kawin
0 Agama
: Islam
0 Pekerjaan
: Kuli Bangunan
0 Masuk RS
: 11 Agustus 2014

0 Keluhan Utama
0 Datang ke RS dengan keluhan patah tulang

yang tidak kunjung sembuh. Dirujuk dari

RSUD Pariaman

0 Riwayat Penyakit Sekarang

0 Nyeri pada tangan dan femur
0 Tangan yang tidak bisa digerakan
0 Riwayat Penyakit Terdahulu:
0 Kecelakaan motor 1 tahun 3 bulan yang lalu -> Patah

tulang femur dan perdarahan dikepalanya -> Koma 4

hari dan ditransfusi darah 4 kantong-> Pulang dan
dibawa ke tukang urut.
0 Mual (+) Muntah (+) setelah kecelakaan
0 Riwayat Penyakit Keluarga:

0 Riwayat Pekerjaan dan Kebiasaan:

0 Merokok lebih dari satu bungkus sehari dan minum

kopi, bergadang

Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalisata
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: GCS15(E4V5M6)
Tekanan Darah :Frek. Nadi
:Frek. Nafas
:Suhu
:-

Status Lokalis
Regio Ekstrimitas:
0 Kaki kanan atrof
True Length
Kaki kanan:81
Kaki kiri:82
Apparent Length
Kaki kanan: 82
Kaki kiri: 86
0 Tangan kanan atrof
0 Kelingking di amputasi (distal phalang 5)

0 Pemeriksaan Penunjang : Foto polos

0 Diagnosis
0 Non Union Fraktur Femur

CASE FILE III: LUKA

BAKAR
Identitas Pasien
0 Nama Pasien : GUNAWAN S
0 Umur : 42 tahun
0 Jenis Kelamin : Laki-laki
0 Alamat : Padang
0 Bangsa/ Suku : Indonesia
0 Kawin/ tdk Kawin
: Kawin
0 Agama
: Islam
0 Pekerjaan
: Kuli Bangunan
0 Masuk RS
:25 Agustus 2014

0 Keluhan Utama
0 Datang ke IGD dengan luka bakar Grade III 2

jam SMRS
0 Awalnya bekerja di atas rumah kemudian
terkena listrik tegangan tinggi -> pasien tidak
sadar
0 (-) mual (-) muntah
0 Darah keluar dari telinga (-) hidung (-) mulut
(-) sesak napas (-)

Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalisata
Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: GCS15(E4V5M6)
Tekanan Darah :Frek. Nadi
: 84
Frek. Nafas
:20x
Suhu
: 36,7

Status Lokalis
Luka bakar grade III pada regio kepala dan
telapak kaki: diperkirakan luas luka bakar
adalah 9%+2%+2%= 13%
(-) trauma tempat lain

0 Pemeriksaan Penunjang : Lab darah lengkap

K : 2,9 (N 3,5-5,1)
Na: 128 (N 139-145)

0 Diagnosis
0 Luka bakar grade III et causa listrik