1.

1 Definisi Partus prematurus

Persalinan prematur diartikan sebagai adanya kontraksi uterus yang terus - menerus dengan
intensitas yang cukup untuk terjadinya penipisan yang progresif dan pelebaran pada leher
rahim sebelum waktu kehamilan yang seharusnya.1
1.2 Risiko persalinan prematur
Mekanisme yang pasti dari persalinan prematur sebagian besar belum diketahui, tetapi diduga
antara lain sebagai berikut:1

Perdarahan desidua seperti abrupsi dan faktor mekanik seperti overdistensi uterus dari

kehamilan ganda atau polihidramnion

Inkompetensi serviks (misalnya, trauma, biopsi kerucut)
Distorsi uterus (misalnya, kelainan saluran mullerian, fibroid uterus)
Peradangan serviks sebagai akibat dari infeksi misalnya, vaginosis bakteri (BV) atau

trichomonas.
Inflamasi / demam pada ibu (misalnya, infeksi saluran kemih).
Perubahan hormon (misalnya, di mediasi oleh stres ibu atau janin)
Insufisiensi uteroplasenta (misalnya, hipertensi, diabetes

tergantung

insulin,

penyalahgunaan narkoba, merokok, konsumsi alkohol)

1.3 Penilaian risiko selama kehamilan1
Penilaian fisik
Integritas serviks dan luasnya cedera sebelumnya pada serviks dapat dinilai oleh spekulum dan
pemeriksaan digital. adanya bakteriuria asimtomatik, penyakit menular seksual (PMS).
Riwayat
Riwayat kelahiran prematur sebelumnya menempatkan pasien dalam kategori risiko tinggi.
Prediktor kelahiran prematur, riwayat kehamilan masa lalu mungkin salah satu prediktor terkuat
dari kelahiran premature yang berulang.
Selain itu, kita harus mempertimbangkan TORCH (toksoplasmosis, rubella, infeksi
sitomegalovirus, herpes simpleks, infeksi lain,), imunoglobulin G, dan immunoglobulin M
skrining dilakukan setiap kali ada kecurigaan pada gejala yg ada dan riwayat sebelumnya.

1.4 Manajemen partus premature1

Terapi janin
Pemberian glukokortikoid direkomendasikan tanpa adanya infeksi klinis setiap kali pada usia
kehamilan antara 24 dan 34 minggu. Upaya harus dilakukan untuk menunda persalinan minimal
selama 12 jam untuk mendapatkan manfaat maksimal dari steroid antenatal. Namun, uji coba
klinis secara acak oleh Porto et al menunjukkan bahwa pengobatan dengan kortikosteroid pada
34-36 minggu kehamilan tidak mengurangi insiden gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.
2.1 Berat badan lahir rendah (BBLR)
Berat badan lahir rendah didefinisikan sebagai berat lahir bayi lahir hidup kurang dari 2.500
tanpa memandang usia kehamilan. Subkategori mencakup Berat badan Lahir Sangat Rendah,
yang kurang dari 1500 gram dan Bayi Berat Lahir Ekstrim Rendah yang kurang dari 1000
g.Normal Berat saat melahirkan adalah 2.500 g - 4200 g.2,3
2.2 Penyebab BBLR
BBLR disebabkan oleh kelahiran prematur (yaitu, usia kehamilan yang rendah saat lahir,
biasanya diartikan sebagai persalinan yang lebih muda dari 37 minggu kehamilan) atau bayi
yang kecil untuk usia kehamilan (yaitu, tingkat pertumbuhan prenatal lambat), atau kombinasi
dari keduanya. 2,3
Secara umum, faktor risiko pada ibu yang dapat menyebabkan berat badan lahir rendah meliputi
usia muda, kehamilan kembar, bayi BBLR sebelumnya, gizi buruk, penyakit jantung atau
hipertensi, kecanduan narkoba, penyalahgunaan alkohol, dan perawatan prenatal yang tidak
mencukupi. Faktor risiko lingkungan termasuk merokok, paparan timbal, dan jenis-jenis polusi
udara. 2,3

2.3 Efek BBLR dan Komplikasi pada Neonatus2,3

BBLR sangat erat kaitannya dengan kematian serta Morbiditas pada janin dan Perinatal,
terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan kognitif, serta penyakit kronis di kemudian hari.

Pada tingkat populasi, proporsi bayi dengan BBLR yang merupakan indikator dari masalah
kesehatan masyarakat di berbagai segi yang mencakup kekurangan gizi jangka panjang pada ibu,
kesehatan yang buruk, dan perawatan kesehatan yang buruk pada kehamilan. Secara individual,
BBLR merupakan prediktor penting dari kesehatan bayi baru lahir dan kelangsungan hidup dan
berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari kematian bayi dan masa anak anak.
Komplikasi Neonatal yang nyata meningkat pada BBLSR, dan terutama BBLER, Karena
kebanyakan bayi BBLSR juga prematur, mungkin sulit untuk membedakan masalah karena
prematuritas dari orang-orang, karena ukurannya yang sangat kecil. Secara umum, semakin
rendah berat lahir bayi, semakin besar risiko untuk komplikasi.
Masalah klinis yang terkait dengan BBLSR dan BBLER termasuk :
1. Hipotermia
2. Hipoglikemia
3. Perinatal asfiksia
4. Masalah Pernafasan (Respiratory distress Syndrome, Apnea of Prematury)
5. Gangguan keseimbangan Elektrolit dan cairan
6. Hiperbilirubinemia
7. Anemia
8. Gangguan nutrisi
9. Infeksi
10. Gangguan neurologis, dll

2.4 Manajemen Pada Bayi BBLR dan BBLSR

Karena adanya peningkatan risiko untuk beberapa permasalahan, pada bayi ini memerlukan
perhatian cermat pada semua aspek perawatan mereka. Berikut ini hanyalah ringkasan singkat
dari aspek-aspek tertentu dari perawatan bayi-bayi yang rentan3,4
Perawatan medis

Stabilisasi di ruang bersalin dengan manajemen pernapasan dan termal yang cepat sangat penting
untuk hasil jangka menengah dan panjang bayi prematur, terutama bayi yang sangat prematur.
The American Academy of Pediatrics (AAP) telah menetapkan pedoman untuk tingkat
perawatan neonatal3,4

Prinsip-prinsip pengelolaan pernapasan adalah sebagai berikut:

1. Mempertahankan volume paru-paru yang memadai atau volume paru optimal.
Pada bayi dengan gangguan pernapasan, langkah ini dapat dicapai dengan
pemberian awal yang terus menerus dengan tekanan positif pada saluran napas
(CPAP) melalui nasal, dengan menggunakan masker (Neopuff), atau dengan
menggunakan tabung endotrakeal bila menggunakan ventilator dan / atau
pemberian surfaktan.
2. Hindari hiperoksia dan hipoksia dengan segera memasang pulse oksimeter dan
menjaga saturasi oksigen (SaO2) antara 86% dan 93% dengan menggunakan
oksigen.
3. Mencegah barotrauma atau volutrauma dengan menggunakan ventilator yang
memungkinkan pengukuran volume tidal akhir dan dengan menjaganya agar tetap
4-7 mL / kg.
4. Pemberian surfaktan awal (<2 jam usia) bila ada indikasi dan profilaksis pada

semua neonatus sangat prematur (<29 minggu).

Termoregulasi
Pemeliharaan lingkungan termal netral sangat penting untuk meminimalkan stres dan
mengoptimalkan pertumbuhan bayi prematur. Lingkungan termal netral didefinisikan
sebagai suhu lingkungan di mana neonatus mempertahankan suhu normal dan

mengkonsumsi oksigen minimal untuk metabolisme. 3,4

Manajemen cairan dan elektrolit
Bayi prematur membutuhkan pemantauan intens cairan dan elektrolit mereka karena
peningkatan kehilangan air transdermal mereka, fungsi ginjal belum matang, dan masalah
lingkungan lainnya (misalnya, pemanasan radiasi, fototerapi, ventilasi mekanik).
Kehilangan diperkirakan air ekstraseluler pada minggu pertama kehidupan pada bayi
cukup bulan adalah 5% dari berat lahir, berat badan lahir rendah (BBLR) bayi adalah

10% dari berat lahir, dan pada bayi BBLER adalah 15-20%. 3,4
Diet
Bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 34 minggu memiliki
koordinasi yang buruk pada refleks menghisap dan menelan serta penurunan motilitas

usus. Nutrisi dalam beberapa hari pertama setelah melahirkan sering disediakan secara
intravena. Bahkan bayi prematur relatif sehat, mungkin tidak mencapai nutrisi enteral
penuh sampai seminggu atau lebih setelah lahir.
Dalam sebuah studi terhadap hampir 700 bayi prematur yang menerima terapi parenteral,
peneliti menemukan bahwa suplemen kromium (0,2 mcg / kg / hari) pada minggu
pertama kehidupan, toleransi penyerapan glukosa dan kalori membaik. Manfaat ini juga

diamati pada bayi berat lahir sangat rendah. 4,5

Kolostrum
Jika tersedia, kolostrum adalah makanan pilihan awal. Kolostrum mengandung protein
yang mudah dicerna, antibodi (sekretori imunoglobulin A [IgA]), faktor pertumbuhan,
dan komponen lain yang secara agregat meningkatkan pertumbuhan vili usus dan

mempengaruhi kolonisasi usus. 4,5

ASI
ASI menggantikan susu transisi 10-12 hari setelah melahirkan. Kepadatan kalori
bervariasi antara ibu sebagian didasarkan pada status gizi ibu. Untuk bayi BBLER, ASI
sering tidak memadai untuk mempertahankan pertumbuhan. Kebanyakan kalori yang
terkandung dalam laktosa (35%) dan lemak (50%). Pada bayi prematur lebih, aktivitas
laktase rendah yang dapat berkontribusi untuk kurang optimalnya pencernaan laktosa dan
penyerapan karbohidrat. Hal ini meningkatkan dengan usia kehamilan. 4,5
Kalsium, kadar mineral natrium, kalium, yang cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi
prematur. Oleh karena itu, mineral, protein, karbohidrat, dan lipid sering ditambahkan ke
ASI untuk mendukung pertumbuhan optimal dalam bentuk tersedia secara komersial
fortifiers ASI. Sekitar 120-150 kal / kg / hari diperlukan untuk pertumbuhan. Bayi
prematur kecil dengan peningkatan kebutuhan metabolik akibat komplikasi seperti
displasia bronkopulmonalis mungkin memerlukan sebanyak 180 kal / kg / hari untuk

tumbuh. 4,5
Pedoman diet
Pedoman yang dikeluarkan pada tahun 2013 oleh American Academy of Pediatrics
menawarkan rekomendasi diet pertama untuk vitamin D dan asupan kalsium khusus
untuk bayi prematur. Persyaratan mineral tulang bayi prematur berbeda dengan apa yang
bayi cukup bulan. Pedoman merekomendasikan 200-400 IU vitamin D setiap hari untuk
bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah (VLBW, yaitu, <1500 gram). Bila berat
badan bayi naik di atas sekitar 1500 g dan bayi dapat mentolerir nutrisi enteral penuh,

meningkat menjadi 400 IU / hari disarankan. Untuk mencegah rakhitis pada bayi
prematur, pedoman juga menyarankan bahwa jumlah tinggi suplemen mineral digunakan
pada bayi yang beratnya kurang dari 1800-2000 g. Suplementasi harus mencakup air susu
ibu diperkaya dengan mineral atau formula yang dirancang khusus untuk bayi prematur
dan harus didasarkan pada berat badan bayi daripada kehamilan4,5
3.1 Apnoe Premature
Setelah lahir, apnea prematuritas (AOP) merupakan masalah besar. Besarnya masalah ini
mengakibatkan Institusi nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia (NICHD)
mengadakan lokakarya tentang apnea prematuritas. 6
Apnea didefinisikan sebagai berhentinya pernapasan selama lebih dari 20 detik atau
berhentinya napas selama kurang dari 20 detik jika disertai dengan bradikardi atau desaturasi
oksigen (O2) . 6,7

Bradikardia dalam neonatus prematur dianggap signifikan secara klinis ketika denyut

jantung melambat sedikitnya 30 bpm dari denyut jantung istirahat.

Sebuah tingkat kejenuhan O2 lebih dari 85% dianggap patologis dalam kelompok usia
ini, seperti penurunan saturasi O2.

3.2 Insidensi dan Penyebab6,7

AOP adalah gangguan perkembangan yang dapat sembuh sendiri. Dalam kebanyakan kasus,
AOP mungkin lebih mencerminkan "fisiologis" daripada "patologis" kondisi immature pada
kontrol pernapasan
Insiden apnea dan pernafasan periodik pada bayi cukup bulan belum diketahui dengan
pasti. Pada bayi prematur yang diteliti terdapat 50%-60% menderita apnea; 35 % apnea sentral,
5%-10% apnea obstrukstif

dan 15%-20% apnea campuran dan 30% lainnya menderita

pernafasan periodik. Sebagian besar bayi prematur akan memperlihatkan gejala apnea selama
perawatan.6
Kattwinkel mengemukakan 4 kategori mengenai pathogenesis atau faktor predisposisi
terjadinya apnea pada neonatus: 6

1. Depresi primer pusat pernafasan

2. Berkurangnya atau terhalangnya masukan aferen
3. Reaksi pernafasan terhadap hipoksemia
4. Refleks yang abnormal atau hiperaktif
3.3 Intervensi Pada apnoe premature6,7
Intervensi untuk AOP mencakup upaya untuk mengurangi kerja pernapasan dan / atau
meningkatkan dorongan pernapasan. Terbaru dalam pengobatan AOP akan dibahas di bawah.
Intervensi yang efektif
1. Posisi tengkurap
Posisi rentan dapat meningkatkan sinkroni thoracoabdominal dan menstabilkan
dinding dada tanpa mempengaruhi pola pernapasan atau SpO2. Beberapa studi telah
menunjukkan bahwa posisi rawan mengurangi AOP. Ektensi leher 15 dari posisi
tengkurap dengan keadaan kepala ditinggikan serta posisi miring, yang dapat
menurunkan episode desaturasi oksigen sekitar 48,5%
2. Continuous positive airway pressure dan nasal intermittent positive pressure
ventilation
CPAP pada 4-6 cmH2O telah terbukti terapi yang aman dan efektif untuk AOP selama
35 tahun terakhir.
CPAP memberikan tekanan peregangan yang terus menerus melalui faring bayi untuk
saluran udara untuk mencegah kedua bahagian faring kolaps dan atelektasis alveolar.
Oleh karena itu, CPAP dapat meningkatkan kapasitas residu fungsional dan
mengurangi kerja pernapasan, meningkatkan oksigenasi dan mengurangi bradikardia.
CPAP bekerja secara efektif untuk mengurangi insiden obstruksi, tetapi tidak
memiliki keberhasilan yang jelas di AOP sentral.
3. Terapi methylxanthine
Senyawa methylxanthine seperti kafein, teofilin, dan aminofilin telah diberikan
kepada bayi prematur sebagai stimulan pernapasan untuk mengurangi AOP. Obat
tersebut adalah perangsang sistem saraf pusat yang kuat dan kemungkinan
mengurangi apnea oleh berbagai mekanisme fisiologis dan farmakologis. Mereka
adalah antagonis non-selektif reseptor adenosin yang meningkatkan ventilasi dalam

beberpa menit, sensitivitas CO2, dan dorongan pernapasan saraf sekaligus

mengurangi depresi hipoksia pernapasan. Methylxanthines juga meningkatkan
kontraksi diafragma dan fungsi otot pernapasan.
Tinjauan sistematis terapi kafein di AOP telah menunjukkan bahwa baik kafein dan
teofilin efektif dalam mengurangi apnea dalam waktu 2 sampai 7 hari setelah
memulai pengobatan. Kafein lebih aman dan memiliki jangkauan lebih luas daripada
terapi teofilin.
Jam berapa dosis harus kafein diberikan? Karena kafein biasanya tersedia sebagai
kafein sitrat, komponen aktif terdiri hanya 50% dari dosis total. Dalam sebuah
penelitian kafein untuk AOP, loading dosis 10 mg/kg kafein (iv atau oral) dan dosis
pemeliharaan 2,5 mg/kg sekali sehari bekerja secara efisien.
Methylxanthines memiliki beberapa risiko efek samping. Kadar toksik dapat
menimbulkan takikardia, disritmia jantung, dan intoleransi makan atau, pada dosis
yang sangat tinggi, dapat memicu kejang.
Intervensi lain dengan keberhasilan yang belum jelas6,7
4. Perawatan ibu kanguru
Perawatan kanguru ibu, juga dikenal sebagai perawatan kulit-ke-kulit untuk bayi
prematur, telah mencapai penerimaan yang luas untuk bayi stabil karena efek
menenangkan pada status klinis bayi dan tanda-tanda vital.
Namun, efek dari pendekatan ini, untuk perawatan AOP masih kontroversial Heimann
et al. menemukan bahwa efek dari perawatan kanguru pada upaya peningkatan apnea
adalah sama seperti yang terlihat dengan posisi tengkurap. Penggunaan perawatan
kanguru untuk pengobatan AOP masih memerlukan studi lebih lanjut.
5. Rangsangan sensorik
Beberapa studi menunjukkan bahwa perangsang sensorik, termasuk taktil dan
stimulasi penciuman, berguna dalam pengobatan atau pencegahan AOP. Stimulasi
taktil adalah intervensi yang paling umum dalam menanggapi AOP. Intervensi
sederhana ini kemungkinan besar bekerja dengan menghasilkan rangsang, aktivitas
neuron spesifik di pusat batang otak untuk merangsang aktivitas pernapasan.
Konsekuensi dari AOP 6,7
1. Konsekuensi jangka pendek
Pada bayi prematur, desaturasi dan episode bradikardia terjadi bersama dengan apnea.
Bradikardia biasanya dimulai setelah timbulnya hipoksemia dan awalnya dapat disertai

dengan kenaikan stroke volume. Namun, apnea dan bradikardia yang berkepanjangan
dapat menurunkan tekanan darah sistemik dan menyebabkan hipoperfusi serebral, yang
dapat berkontribusi untuk cedera iskemik hipoksia pada otak yang masih immature
2. Konsekuensi jangka panjang
Konsekuensi jangka panjang dari apnea masih kontroversial. Sulit untuk membuktikan
hubungan antara apnea dan hasil perkembangan saraf yang buruk karena kemungkinan
koeksistensi cedera neurologis pada bayi premature.
Pada awal studi, tidak ada perbedaan hasil perkembangan saraf yang ditemukan antara
AOP dan pada bayi yang terkontrol . Perkembangan mental dan motorik tertunda terlihat
pada kedua kelompok bayi premature.
Persisten AOP dapat menyebabkan sindrom kematian bayi mendadak memang baru
beberapa diklarifikasi. Risiko sindrom kematian bayi mendadak pada bayi prematur
adalah tiga kali dibandingkan dengan bayi cukup bulan Namun, faktor risiko sindrom
kematian bayi mendadak pada bayi prematur sangat terkait dengan usia ibu, penggunaan
tembakau, dan genetika tetapi tidak AOP.
KESIMPULAN
Apnea adalah gejala yang sangat umum pada bayi prematur. Pada sebagian besar bayi,
apnea adalah masalah waktu yang terbatas, menghilang pada usia postconceptional .
Konsekuensi jangka panjang yang berat, terkait apnea berulang, bradikardia dan
desaturasi yang tidak diketahui. Banyak intervensi untuk apnea, termasuk beberapa terapi
farmakologis, metode fisik atau mekanis, tetap terbukti untuk keberhasilan jangka
panjang. Penyelidikan lebih lanjut dari patogenesis dan konsekuensi dari apnea pada bayi
prematur akan membantu kita memahami risiko jangka panjang. Selain itu, penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi rejimen pengobatan yang optimal.

DAFTAR PUSTAKA
1. Michael G Ross, MD, MPH;. Preterm Labor.
http://emedicine.medscape.com/article/260998-overview (accessed 20 Oktober 2014).
2. Wikipedia. Low Birth Weight. http://en.wikipedia.org/wiki/Low_birth_weight (accessed
20 Oktober 2014).
3. University of California. Very Low and Extremely Low Birthweight Infants. Intensive
Care Nursery House Staff Manual.2004;():
4. Susan A Furdon, MS, RNC, NNP. Prematury.
http://emedicine.medscape.com/article/975909-overview (accessed 20 Oktober 2014).
5. Medscape Nurses. Nutritional Management of the Very-Low-Birthweight Infant.
http://www.medscape.org/viewarticle/494953 (accessed 20 Oktober 2014).
6. Dharmendra J Nimavat, MD, FAAP. Apnea of prematury.
http://emedicine.medscape.com/article/974971-overview (accessed 20 Oktober 2014).
7. Jing Zhao & Fernando Gonzalez et al. Apnea of prematurity: from cause to
treatment. Eur J Pediatr.2011;(170):