21.09.

2010

CARACTERISTICA GENERAL
A GRUPULUI COCILOR PIOGENI

Familia Staphylococcaceae
Genuri: Staphylococcus
Gemella
Macrococcus
Salinicoccus
Familia Streptococcaceae
Genuri: Streptococcus
Lactococcus
Familia Neisseriaceae
Genul: Neisseria
Caracter comun capacitatea de a condiiona procese
supurative-distructive.
Morfologic reprezint coci (sferici, lanceolai, riniformi), imobili,
nesporogeni, unele specii formeaz capsule.

MICROBIOLOGIA I DIAGNOSTICUL
DE LABORATOR AL INFECIILOR
STAFILO- I STREPTOCOCICE

1.

2.

n funcie de caracterele tinctoriale se

disting:
Coci gram pozitivi (Staphylococcaceae,
Streptococcaceae)
Coci gram negativi (Neisseriaceae)

FAMILIA STAPHYLOCOCCACEAE
GENUL STAPHYLOCOCCUS

Se disting 2 grupuri (varieti):

1.
Stafilococi coagulazo-pozitivi - SCP foarte
viruleni (S.aureus, S.intermedius)
2.
Stafilococi coagulazo-negativi SCN potenialpatogeni (aproximativ 30 specii: S.epidermidis,
S. saprophyticus, S. capitis, S.haemolyticus,
S.hominis, etc)
Habitat: 20-70% din populaie sunt purttori:
S.aureus - cavitatea nazal, intestin
S.epidermidis tegument
S.saprophyticus mucoasa uro-genital, tegument

Cocii piogeni se deosebesc prin:

Caractere de cultur (exigene nutritive,

tipul de respiraie, etc)

Caractere biochimice

Factori de patogenitate

Rolul n patologia uman

Infecii nespecifice
Infecii specifice (gonoreea, scarlatina, etc)

Staphylococcus aureus
Caractere morfobiologice
Caractere morfo-tinctoriale: coci gram+, n frotiu
se aranjeaz n grmezi neregulate (greac:
staphylos-ciorchine, kokkos grunte), n perechi
sau izolat. Imobili, nesporogeni, necapsulai
(uneori microcapsule)

21.09.2010

Caractere de cultur: facultativ anaerobi,

nepretenioi la cultivare, cresc pe medii uzuale,
pH-7,07,5. Cultura apare peste 24h de
incubare la 37C.
BP turbiditate uniform
Medii selective cu caracter diferenial-diagnostic:
- Geloza salin (3 % NaCl) cu glbenu de ou
(GGO)
- Mediul Chapman (7,5 % NaCl, manitol)
- Geloz-snge

Colonii S, 2-3 mm, opace, bombate, pigmentate (galben-auriu,

galben-citric, alb), pe geloz-snge cauzeaz hemoliz. Pe
GGO coloniile sunt nconjurate cu un halou opac (aciunea
lecitinazei). Pe mediul Chapman coloniile sunt inconjurate
de un halou galben (fermentarea manitolului)

I.
-

Caractere biochimice: catalazo-pozitivi,

fermenteaz glucoza si manitolul
Factori de patogenitate
Factori structurali:
peptidoglicanul (induce secreia citokinelor
de ctre celulele limfocitare, responsabile de
starea de oc)
acizii lipoteichoici (induc o stare de
hipersensibilitate tardiv)
proteina A (asigur fixarea Fc al IgG,
mpiedic opsonizarea i fagocitoza)
microcapsula, rol antifagocitar

a)

b)

c)

adezine, proteine care asigur fixarea

S.aureus pe diverse molecule plasmatice ale
gazdei, ulterior adeziunea la esuturi:
Proteine fixatoare de fibronectin i laminin.
Fibronectina este prezent pe suprafee
epiteliale i endoteliale, precum i n chiaguri
sanguine.
Clumping factor, proteina fixatoare de
fibrinogen. Asigur aderarea la chiaguri i
esuturi lezate, protejeaz stafilococii de
fagocitoz.
Proteina fixatoare de colagen. Tulpinile ce
posed astfel de adezine cauzeaz osteomielite
i artrite septice.

21.09.2010

II. Toxine
Alfa-toxina (alfa-hemolizina). Deterioreaz membranele
celulelor gazdei (trombocite, monocite, hematii) prin integrare
i formarea porilor.
Beta-toxina (sfingomielinaza). Prezent la tulpinile izolate de
la bovine cu mastit.
Gamma i delta-toxine. Efect leuco- i hemolitic.
Leucocidina, efect litic fa de leucocite i macrofage, factor
important n procese dermonecrotice

Exfoliatine (epidermolizine) A i B. Manifest

tropism cutanat.
Mecanism: se fixeaz de unele proteine
cutanate (profilagrin i filagrin), inducnd
desprinderea intra-epidermic dintre stratum
granulosum i stratum spinosum, cu
formarea leziunilor buloase (pemphigus
neonatorum, impetigo bulos, dermatit
exfoliant/sindromul pielii oprite).
-

Enterotoxine: A, B, C1, C2, C3, D, E, H, G, I.

Termostabile, rezistente la aciunea enzimelor
proteolitice ale tubului digestiv. Determin
intoxicaii alimentare, enterita fulminant.

Toxina sindromului toxic stafilococic-1

(TSST-1).
-

Toate toxinele sunt imunogene.

Enterotoxinele, TSST-1 reprezint superantigene,
activnd 20-40% din limfocitele T (afinitate
pentru moleculele CMH II i catenele beta ale
TCR). Determin expansiune policlonal a
limfocitelor T, hiperproducere de citokine i
declanarea strii de oc

21.09.2010

III. Coagulazele
- Coagulaza liber - protein extracelular care se
leag de protrombina gazdei cu formarea unui
complex. Astfel activat, trombina determin
conversia fibrinogenului n fibrin i coagularea
plasmei. Reprezint cauza tromboflebitelor
septice i protejeaz cocii de fagocitoz.
- Coagulaza legat (clumping factor) este un
determinant superficial al S.aureus fixator de
fibrinogen. Antifagocitar. Provoac fenomenul de
aglutinare a stafilococilor n prezena
fibrinogenului.

IV. Stafilokinaza (fibrinolizina) activator al

plasminogenului (asociat cu bacteriofagi lizogeni).
Complexul stafilokinaz-plasminogen manifest
activitate proteolitic, cauznd dizolvarea trombilor
(responsabil de localizri septice secundare).
V. Enzime de patogenitate:
- Hialuronidaza faciliteaz diseminarea bacteriilor
- Alte enzime: proteaze, lipaze (inclusiv lecitinaza),
ADN-aze, fosfataze, etc.
Rol n diseminarea infeciei i producerea leziunilor.
Se disting multiple serotipuri de S.aureus, iar receptorii
pentru bacteriofagi permit clasificarea n lizotipuri
(fago-variante)

Epidemiologia infeciilor stafilococice

Sursa de infecie: omul bolnav sau purttori
sntoi de germeni. Rareori bovinele
bolnave de mastit.
Mecanismele i cile de transmitere:
- Contact direct sau diseminare manuportat
- Contact indirect (alimente, praf,
mbrcminte, etc)
Factori favorizani: diabet, tratament
imunosupresiv, arsuri, plgi, etc

21.09.2010

Formele clinice ale infeciilor cu S.aureus

Infecii supurative
- infecii cutanate i subcutanate: foliculite,
furuncule, carbuncule, abcese,
hidrosadenite, mastit, panariiu, infecie de
plag (frecvent de origine nosocomial).
Exfoliatina determin epidermoliza buloas
(dermatita exfoliativ, sindromul pielii
oprite, sindromul Lyel) la copii, pemphigus
neonatorum la nou-nscui (boala Ritter) i
impetigo bulos la maturi.

Infecii ale mucoaselor: mastoidite, sinusite, otite,

angine...
- Infecii ale seroaselor: artrite, pleurezie, peritonit,
meningit...
- Infecii osoase: osteomielit, spondilodiscit, infecie
de protez
- Infecii viscerale: abces pulmonar, cerebral, flegmon
perirenal, pielonefrite, etc
S.aureus poate coloniza corpuri strine (catetere,
proteze, etc). Dup implantare ele sunt acoperite cu
proteine matriciale ale organismului (fibronectin,
fibrinogen, laminin). Stafilococii prin adezinele sale
se leag specific de aceste proteine matriciale, se
multiplic i secret exopolizaharide, constituind un
biofilm. El protejeaza bacteriile de AB, anticorpi,
celule imunitare i constituie un focar de diseminare
a infeciei.
-

21.09.2010

Septicemii i endocardite. Cauzate i

ntreinute de un focar infecios primar
(infecie cutanat, pneumonie, etc) complicat
de tromboflebit.
n mediu spitalicesc au caracter nosocomial
(catetere intravasculare, proteze valvulare
cardiace, articulare, stimulatoare cardiace...).
Risc major de metastaze septice (endocard,
oase, articulaii...)

Sindromul ocului toxic stafilococic:

febr, hipotensiune arterial, erupie
scarlatiniform n special pe palme i
plante, urmat de descuamare, stare de
oc, leziuni viscerale (cerebrale, renale,
hepatice, musculare). Mortalitate 3-5 %.
Descris n 1978 n SUA la femei care
utilizau tampoane periodice i sufereau de
vaginit cu S. aureus. Tulpini responsabile
de acest sindrom pot fi izolate din diverse
leziuni stafilococice.

Manifestri digestive
Intoxicaii alimentare (doza toxic - 1g
la 100 g aliment). Incubaie scurt (1-6
ore). Vome, diaree, deshidratare,
absena febrei
Enterita fulminant gravitate extrem i
mortalitate nalt. Consecina unei
antibioterapii, urmare a multiplicrii
tulpinii de stafilococ producator de
enterotoxina in intestin

21.09.2010

Infecii cauzate de SCN

S.epidermidis produce un polizaharid de

adeziune (glicocalix), care-i permite fixarea
pe implante din polimeri sintetici, metalici,
din ceramic (formarea unui biofilm).
S.epidermidis determin infecii asociate
cu un corp strin (proteze, catetere, sonde
de intubare, stimulatori cardiaci, etc)
frecvent de origine nosocomial
(endocardite, endoftalmii, peritonite la
pacieni cu dializ peritoneal, bacteriemii,
infecie de plag).

21.09.2010

S.saprophyticus este responsabil

de 10-20% din infeciile acute ale
tractului urinar, n special cistit la
femei tinere. La barbati rareori
uretrit.
S.lugdunensis infecii de plag,
endocardite
Imunitatea antistafilococic este
mixt: celular i umoral

Diagnosticul de laborator al infectiilor

stafilococice (N.B! Detalii in GHID)

Examen bacteriologic. La interpretare se ine

cont de datele clinice. n caz de infecii
nosocomiale sau otrvire alimentar se
identific markerii epidemiologici (lizotip,
serotip, antibiotip). Determinarea
antibiogramei este obligatorie (tulpini
multirezistente).
(Diferenierea speciilor de stafilococi n
Ghid)
- Identificarea acizilor nucleici prin tehnici de
biologie molecular
- n cazuri particulare se caut prezena
toxinelor (reacia de latex-aglutinare, ELISA,
tehnici de biologie molecular)
-

Materiale de examinat n funcie de forma clinic

(puroi, urin, snge, LCR, etc)
1.
Diagnostic direct
Examen microscopic (Gram, RIF)

2. Diagnostic indirect (serologic)

Se examineaz seruri sanguine pentru
depistarea anticorpilor anti-stafilolizine-alfa
(titru> 2 UI/ml) n caz de infecii profunde
sau cronice, sau anti-acizi teichoici (titru>
1:16) n caz de endocardite sau focare
inaccesibile.

Tratamentul specific al infeciilor

stafilococice: autovaccinuri, vaccinuri
inactivate, seruri imune, gamma-globulin
antistafilococic (n infecii cronice)

Antibiotice: conform antibiogramei!!! Peniciline

semi-sintetice rezistente la penicilinaze
(flucloxacilina), augmentin, imipenem,
aminoside, macrolide, fluorochinolone,
glicopeptide (vancomicin, teicoplanin)
cotrimoxazol, fosfomicin, rifampicin, acidul
fuzidic, etc.
Tulpinile meticilinrezistente (MRSA) sunt rezistente
la toate AB betalactamice. Mecanismul
rezistenei sinteza unei proteine fixatoare de
penicilin (PBP) cu afinitate sczut pentru
betalactamine.

Profilaxia specific: plasm antistafilococic, Ig

anti-stafilococic, ser hiperimun, anatoxin
stafilococic

21.09.2010

FAMILIA STREPTOCOCCACEAE

Genul Streptococcus (fragili i exigeni la

cultivare)
Genul Lactococcus (anterior streptococi
din grupul N)

Genul Streptococcus
Reunete specii facultativ anaerobe /
anaerobe-aerotolerante caracterizate
prin morfologie tipic (coci gram+ n
lanuri, imobili, nesporogeni, capsulai),
metabolism fermentativ i lipsa
catalazei.

21.09.2010

Clasificarea streptococilor
1. Dup aspectul hemolizei pe gelozsnge
Streptococi alfa-hemolitici (hemoliz
incomplet, zon verzuie n jurul
coloniilor)
Streptococi beta-hemolitici (hemoliz
complet, zon clar n jurul coloniilor)
Streptococi nehemolitici (gammahemoliz)

2. Clasificarea imunologic Lancefield

Dup antigenul polizaharidic C din peretele celular
se disting 20 grupe serologice (A H, K W).
Streptococii care nu posed acest Ag nu se
ncadreaz n clasificarea Lancefield (ex.:
S.pneumoniae). Ei se identific dup caractere de
cultur i biochimice.
3.Dup habitat i patogenitate
- Streptococi piogeni, viruleni, beta-hemolitici
(aparin grupurilor A,B,C,G)
- Streptococi orali, comensali, nehemolitici sau alfahemolitici, negrupabili dup Lancefield
- Streptococi fecali, specii comensale sau
condiionat patogene ale tractului digestiv uman i
animal
- Streptococi lactici, reprezint flora laptelui i
produselor lactate

Diferenierea streptococilor patogeni de cei

saprofii se efectueaz de asemenea n
baza criteriilor Sherman:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Creterea in BP la 10 i 45 C
Creterea n bulion cu 6,5% NaCl
Creterea n mediu cu pH 9,6
Hidroliza esculinei pe mediu cu 40% bil
Liza culturii n bulion biliat
Sensibilitatea la bacitracin i optochin
Hidroliza hipuratului de sodiu

Streptococcus pyogenes (gr. A)

Bacterie strict uman, posibil portaj oro- i
nasofaringean (20%).
Caractere morfologice: lanuri scurte sau perechi
de coci sferici gram+, imobili, capsulai,
nesporogeni.

10

21.09.2010

Caractere de cultur: facultativ-anaerobi,

cultiv pe medii elective. Pe gelozsnge, dup 18-24 ore incubare la 37 C
colonii S mici (0,5 1mm), bombate,
transparente sau translucide, cu zon
de -hemoliz.
n bulion glucozat, bulion-ser formeaz
depozit la fundul i pe pereii tubului.
S.pyogenes este sensibil la bacitracin.

Structura antigenic a S.pyogenes (LancefieldGriffith):

1.
Polizaharidul C din peretele celular, specific pentru
grupul A (dup Lancefield). Poate fi identificat n RP,
latexaglutinare, co-aglutinare.
2.
Proteinele de suprafa: M (fimbriale), R i T (uneori
asociate cu acizii lipo-teicoici), care permit
diferenierea S.pyogenes n 90 serotipuri (dup
Griffith).
Proteina M manifest reactivitate imunologic ncruciat
(mimicrie antigenic) cu constitueni normali ai
organismului (miozin, sarcolem, sinoviale),
determinnd procese imunopatologice (manifestri
post-streptococice).
Ag proteice de tip se identific in RP (Ag M) i RA (Ag T).
3. n MCP a S.pyogenes exist Ag comun cu membrana
bazal a glomerulilor renali

Factori de patogenitate
Factori de structur
Capsula din acid hialuronic. Efect
antifagocitar
Proteina M, adeziune, antifagocitar
Acizii lipoteichoici, adeziune la celule
epiteliale
Proteina F, receptor de fibronectin
2. Toxine
- Streptolizinele O (oxigen-labil) i S (oxigenstabil). Sunt toxine citolitice. SLO manifest
efect cardiotoxic, hemolitic. Inhib
chimiotaxisul PMN i reduce activitatea
celulelor imunocompetente.

1.

11

21.09.2010

Induce formarea Ac neutralizani antistreptolizine

O (ASLO).
SLS nu este imunogen. Manifest activitate
citolitic i leucotoxic.
- Toxinele eritrogene (pirogene) A, B i C sunt
codificate de profagi. Responsabile de scarlatin.
Au activitate de superantigen, producnd
inflamaie asociat cu stare de oc.
3. Enzime de patogenitate: hialuronidaza,
streptodornaza B (ADNaza), lipoproteinaza,
streptokinaza (fibrinolizina). Faciliteaz
diseminarea rapid n esuturi

Epidemiologia infeciilor provocate

de S.pyogenes
Sursa de infecie: bolnavii i purttorii
sntoi (faringe i amigdale, mai rar
intestin, tegument, vagin).
Mecanismele i cile de transmitere:
Aerogen (picturi Pflugge)
Contact direct (leziuni cutanate)

Patogeneza i formele clinice ale infeciilor

provocate de S.pyogenes
Infecii ale mucoaselor
- Sfera ORL: rinite, faringite, angine
eritematoase (risc de reumatism articular
acut), abcese periamigdaliene, adenite
cervicale, sinusite, otite, mastoidite...
Infecii cutanate i subcutanate: erizipel
(leziune cutanat eritematoas, edem, febr),
impetigo (leziuni cutanate superficiale:
papul-pustul-crust), celulit, fasciit
necrozant (leziuni necrotice subcutanate,
durere, eritem, gangren, febr, oc,
mortalitate 30% - 48 h), mionecroz
(sindromul Meleney), eritemul nodos, infecii
ale plgilor i arsurilor

12

21.09.2010

Scarlatina (angin streptococic nsoit de

erupie cutanat i descuamare n
convalescen, enantem, febr, adenopatie).

13

21.09.2010

Sindromul ocului toxic streptococic,

determinat de tulpini productoare de toxin
eritrogen (febr, hipotensiune, erupie
generalizat, descuamare n convalescen,
afectarea organelor). Letalitate 30%.
Septicemii
Alte infecii: endometrite, pneumonii
Infecii post-streptococice
- RAA (reumatismul articular acut), mai frecvent
la copii de vrst colar. Apare dup infecii
faringiene repetate i este determinat de
aciunea direct a streptolizinei, depozite de
complexe imune (RHS III), precum i prin
interaciunea autoAc i al Ac anti-streptococici
cu autoantigene din miofibrile, valvule cardice
i sinoviale (RHS II).

Streptococcus agalactiae (gr. B)

Alfa-hemolitic. Streptococ piogen animal (bovidee),
ocazional gzduit de om n rinofaringe, vagin i
intestin.
Rol n patologie:
- La gravide: infecie urogenital, infecie de plag,
amniotite, endometrite, avort sau natere
prematur
- La nou-nscut: infecie precoce (septicemie,
pneumopatie n primele 10 zile de via) sau
tardiv (meningit)
- La adult: infecie de plag, osteo-artrite, infecii
urogenitale, septicemii, endocardite, meningite.

Glomerulonefrita acut (GNA)

Maladie a copilului de vrst precolar. Survine
dup 10-20 zile de la o infecie cutanat, mai rar
faringean. Se caracterizeaz prin perturbarea
funciei renale, edem i hipertensiune arterial.
Patogenie: efect toxic direct, reacii autoimune,
bazate pe asemnarea unor Ag streptococice din
MCP i membrana bazal glomerular (RHS II i
III), persistena formelor L.
- Coreea (infecie a SNC prin RHS II)
-

Imunitatea antistreptococic este specific de tip,

asigurat de Ac anti-proteina M. Ac antieritrotoxin protejeaz de eritemul scarlatinos.

Streptococi din grupul C (S.equisimilis,

S.equi) i din grupul G
Beta-hemolitici cu rezervor animal i
uman (tegument, mucoase).
Responsabili de infecii cutanate, faringite,
septicemii post-partum, infecii osteoarticulare, meningite, pneumopatii,
endocardite. Rareori urmate de GNA.
Excepional pot cauza scarlatin.

14

21.09.2010

Streptococii din grupul D (S.bovis,

S.equinus)
Fac parte din flora comensal a tubului
digestiv al omului i animalelor.
Rol n patologia uman: endocardite,
septicemii neonatale, cholecistite,
peritonite, infecii urinare, meningite,
osteomielite vertebrale, artrite, abces
cerebral.

Streptococii negrupabili (lipsii de antigene

polizaharidice de perete)

- S.mitis, S.mutans, S.oralis, S.sanguis

Prezeni n cavitatea bucal, joac rol n geneza
cariei dentare, n infecii materno-fetale,
bacteriemii i endocardite
- Streptococcus pneumoniae
Habitat natural mucoasa tractului respirator
superior. 5-10% aduli i 20-40% copii purttori sntoi de germeni.

Streptococcus pneumoniae
Caractere morfo-tinctoriale: diplococi ovoizi
sau lanceolai, gram+, imobili, nesporogeni,
capsulai.
Caractere de cultur: cultiv pe medii elective
(geloz-snge, geloz-ser, bulion-ser), pH
optimal 7,8.
Pe geloz-snge, peste 18-24 ore de incubare
la 35-37 C n atmosfer cu 5-10% CO2,
formeaz colonii S mici (0,5-1,5mm), opace,
bombate, cu o zon de hemoliz alfa (verzuie).
Din cauza autolizei pneumococilor centrul
coloniilor se deprim. Tulpinile necapsulate
formeaz colonii R.

15

21.09.2010

Structura antigenic

1.
2.

1.

2.

3.

Antigene capsulare, de origine

polizaharidic. Permit clasificarea
pneumococilor n 90 serotipuri.
Antigenul proteic R, mascat de Ag
capsulare
Antigenul proteic M

3.
4.
5.
6.

7.
8.

1.
-

S.pneumoniae se difereniaz de ali

streptococi prin:
Sensibilitatea la optochin
Liza culturii de pneumococi n prezena
srurilor biliare (activarea autolizinelor)
testul de solubilitate n bil
Patogenitatea pneumococilor pentru
oarece
Prezena capsulei
Hidroliza inulinei

Diagnosticul de laborator al infeciilor streptococice

Prelevate n funcie de forma clinic (tampon faringean
sau cutanat, puncie a esutului sub-cutanat, LCR, puroi,
snge, etc)
Metodele de diagnostic
Diagnosticul direct
Examenul microscopic (frotiu Gram orientativ, RIF)

Factori de patogenitate:
Capsula (rol antifagocitar)
Adezine
sIgA - proteaz
Acidul lipoteichoic (implicat n reacii inflamatoare cu
semne generale i leziuni tisulare, posibil oc)
Autolizinele (eliberarea unor factori bacterieni cu rol
n virulen)
Pneumolizina (hemolizina). Efect citolitic i citotoxic
asupra celulelor epiteliale i endoteliale. Reduce
activitatea bactericid a PMN.
Hialuronidaza
Neuraminidaza

Epidemiologia infeciilor cu pneumococi

Sursa de infecie purttorii sntoi (nasofaringe) sau bolnavii

Calea de transmitere aerogen

Infeciile cauzate de S.pneumoniae
1.
Infecii respiratorii: pneumonia franc lobar
acut, broncho-pneumonii, bronite, otite,
sinusite, mastoidite.
2.
Meningite (n special la copii)
3.
Bacteriemii cu artrite, peritonit, pericardit,
endocardit.
Imunitatea antipneumococic este specific de tip,
prin Ac anti-capsulari.

- Examenul bacteriologic (de baz)

- Detectarea serologic a Ag specifice

(Ag capsulare pot fi identificate n
reacii de latexaglutinare, reactia de
umflare a capsulei cu Ac specifici).
- Identificarea ADN prin tehnici de
biologie molecular

16

21.09.2010

2. Diagnosticul indirect (util n infecii poststreptococice)

- Evidenierea Ac ASLO n cazul RAA (titru
diagnostic > 200 UA/ml)
- Ac antistreptodornaz B (titru diagnostic >
240 UA/ml) + ASLO n cazul GNA
- Dozarea Ac anti-hialuronidaz (titru
diagnostic > 350 UA/ml) i antistreptokinaz (titru diagnostic > 160 UA/ml)

Diagnosticul scarlatinei
- Pentru identificarea eritemului scarlatinos se
utilizeaz reacia Schultz-Charlton (antieritrotoxina inoculat n erupie determin
dispariia exantemului)
- Reacia Dick pentru depistarea Ac antieritrotoxin. I/dermic se inoculeaz 0,1 ml
eritrotoxin.
Rezultat pozitiv: peste 24 ore eritem local peste 10
mm (lipsa anti-eritrotoxinei, receptivitate)
Rezultat negativ: absena eritemului (anticorpi
prezeni, persoan imun la scarlatin)

Profilaxia specific a infeciilor

streptococice
Vaccin contra S.pyogenes nu exist
(variabilitatea proteinei M, Ag comune cu
esuturile umane).
Femeile purttoare de S.agalactiae sunt
imunizate cu vaccin din polizaharide
capsulare.
Exist un vaccin anti-pneumococic, constituit
din antigene capsulare mai frecvent ntlnite
n regiune.

17

21.09.2010

Tratamentul infeciilor streptococice

S.pyogenes este sensibil la penicilina G
i macrolide. Tratamentul anginelor
previne complicaiile poststreptococice.
S.pneumoniae este sensibil la peniciline
i cefalosporine. Exist tulpini
rezistente la tetraciclin, eritromicin,
macrolide.

Familia Enterococcaceae
Genul Enterococcus
Specii: E.faecalis, E.faecium, E.durans, etc
Caractere morfo-biologice: coci ovoizi,
gram+, dispui n perechi sau lanuri scurte.
Anaerobi facultativi.
Diferenierea de genul Streptococcus: cresc
la 10 i 45 grade C, se multiplic n prezena a
6,5% NaCl, hidrolizeaz esculina n mediu cu
40% bil i produc piridonil arilamidaz.

Habitat: comensali ai intestinului omului i

animalelor, uneori se ntlnesc pe mucoasa
genital, n orofaringe i pe tegument. Reprezint
markeri microbiologici de poluare fecal a
mediului. Rezisteni n mediul extern i la
antibiotice.
Rolul n patologia uman: bacteriemie,
endocardite, infecii urinare, infecii intraabdominale, meningite, infecii neonatale,
endoftalmie. Frecvent infecii cu caracter
nosocomial (infecie de plag).

18

21.09.2010

19