Elektrokardiogrfia

Az elektrokardiogrfia (rviden EKG) egy non-invazv szvvizsgl eljrs, mely a szv

mkdsrl ad hasznos informcit. A szv elektromos jelensgeit vizsglja, a szvizomsszehzdsakor keletkez elektromos feszltsg regisztrlsval.
A szv sszehzdsa elektromos inger hatsra jn ltre, mely normlis esetben a
sinuscsombl indul el s a szv sajtsgos ingerletvezet rostjain keresztl a
szvizomsejtekhez jut.
Ezt az elektromos ingerletet a test felsznre helyezett elektrdokkal fel lehet jegyezni.
Az EKG-hullm szablyos grbe, melynek egyedi sajtossga van.
Az EKG felfedezse Willem Einthoven (1860-1927) holland fiziolgus nevhez fzdik,
aki ezrt 1924-ben Fiziolgiai s orvostudomnyi Nobel-dj-at kapott.
A mlt szzad elejn tett megfigyelsei a mai napig vltozatlanul helytllnak.
Clja
Megllaptani, hogy a szv ritmusosan ver-e, normlisan terjed-e az akcis potencil.

EKG-vizsglat
EKG-vizsglat sorn a szv elektromos aktivitsn keresztl kvetkeztetnk a szv
llapotra. gynevezett vgtagi s mellkasi elektrdkbl gyjti ssze az elektromos
jeleket az EKG-gp. A vgtagi elektrdk a frontlis sk tengelyeit, mg a mellkasi
elektrdkbl a horizontlis sk elektromos tengelyeit jelentik meg. Ngy vgtagi s hat
mellkasi elektrdt hasznlnak, melyek kzl a ngy vgtagrl elvezetett informcibl
az EKG-kszlk 6 elvezetst kszt (I, II, III, aVF, aVR s aVL), a hat mellkasi elektrda
pedig hat klnbz elvezetsnek szmt (V1, V2, V3, V4, V5 s V6).

Minden elvezets klnbz szgbl ltja a szvet. Az gy kszlt 12 elvezetses EKG

ppen elfogadhat szm irnybl ad informcit a szvrl ahhoz, hogy tfog kpet
kapjunk a szv elektromos mkdsrl. Ha kutatsi clbl rszletesebb kpre van
szksg a szvrl, gyakran hasznlnak 100 elvezetst is.

Jelentsge
E nagyon egyszer vizsglattal vizsglhatjuk a szv mkdst. Elemezni tudjuk a
ritmust, az ingerlet kiindulsnak a helyt, az ingerletvezets sebessgt, a szvizom
vastagsgt, a szvizom esetleges vrelltsi zavart, kvetkeztethetnk tdemblira.

Az EKG grbe elemzshez szksges norml paramterek:

A hullmokat P, Q, R, S, T, U-val jelljk.

A hullmok amplitdjt s idtartamt kell vizsglni.

A P-hullm vgtl a Q-hullm kezdetig tart vzszintes vonal az

izoelektromos vonal, e feletti hullmok P, R, T, U-pozitvak, az alattiak Q, Snegatvak.

P-hullm: a sinuscsomban keletkezett ingerlet sztterjedst, a pitvari

depolarizcit mutatja. Pozitv irny, ideje: 0,1sec, amplitudja:0,1-0,15mV

PQ-szakasz: ebben az intervallumban a sinuscsombl az ingerlet a kamrk

falra terjed t, ez az n., AV tvezetsi id (pitvari systole), ideje: 0,120,2sec.

Q-hullm: az ingerlet kamrai terjedst mutatja az AV-csomtl a Tawara

szrakon egszen a kamra izomzatig.

R-hullm: a kamraizomzat ftmegnek depolarizcijt mutatja

S-hullm: a bal kamra hts, bazlis rsznek aktivldst jelzi.

QRS-komplexus: a kamrai depolarizci, mely a kamrai systolenak felel meg,

ideje tlagosan 0,08sec.

QT-szakasz: ktfzis hullm, amplitdja max. 0,1mV.

T-hullm: a kamrai dyastolet mutatja.

A szvritmus biztonsgos azonostshoz egy hosszabb EKG-cskon kell vizsglni a

szvtsek szmt egy kivlasztott elvezetsben, amely ltalban a II-elvezets. A
legtbb modern EKG-kszlk automatikusan kszt ritmuscskot, amelyet a 12elvezetses EKG aljhoz csatol. A ritmuszavarok ltalban akkor vlnak nyilvnvalv, ha
legalbb 12 vagy tbb egymst kvet komplexust vizsglunk.

A sinusritmus (magyarul: szinuszritmus) a norml

szvritmus, amelyben a sinoatrialis(szinuszcsom) csom
termszetes pacemakerknt mkdik, frekvencija 60100 szvsszehzds/perc.
A sinusritmus jellemzi a kvetkezk:
a szvversek szma: 60-100/perc
a P-hullm felfel irnyul a II-elvezetsben s lefel az
aVR-ben
mindegyik P-hullmot QRS-komplexus kveti.

A vgtagi elvezetsek felhelyezse:

Jobb kar = piros

Bal kar = srga

Jobb lb = fekete

Bal lb = zld

Az Einthoven elvezetsek bipolrisak mivel egy pozitv s egy negatv elektromos

plus kztti potencilklnbsg vltozst regisztrlnak. Mivel az egyes elvezetsek
tvolsga a szvtl megkzelten egyenl, az egyes elvezetsek tengelybl
egyenl oldal hromszg, az Einthoven-hromszg kpezhet.
Az elvezetsek kztti kapcsolat a kvetkezkpen alakul:

I = jobb kar - bal kar kztt

II =jobb kar - bal lb kztt

III = bal kar - bal lb kztt

Az elvezetseket teht a kvetkez kpen kell rtelmezni:

aVR - jobb kari potencil

aVL - bal kari potencil

aVF - bal lb potencil

A vgtagi elvezetsek a frontlis skban mutatjk a szv trbeli elhelyezkedst:

II, - III, - aVF: htsfal s cscs

I, - aVL: ellsfal

aVR: kontroll

A horizontlis skban lv elvezetsek, a Wilson fle unipolris mellkasi elvezetsek

lnyege, hogy a mellkas egy bizonyos pontjra helyezett elektrdt viszonytjk a
hrom vgtagi elektrda ltal kpzett 0 potencilhoz.
A Wilson elv szerint az egyes elektrdk helyzete:

V1 = jobboldalon, parasternalisan a IV. bordakzben

V2 = baloldalon, parasternalisan a IV. bordakzben

V3 = a V2 s a V4 felezpontjn

V4 = baloldalon, a med. clav. vonalban az V. bordakzben

V5 = baloldalon, az ells hnaljvonalban az V. bordakzben

V6 = baloldalon, a kzps hnaljvonalban az V. bordakzben

V7 = baloldalon, a hts hnaljvonalban az V. bordakzben

V8 = baloldalon, a scapularis vonalban az V. bordakzben

V9 = baloldalon paravertebralisan az V. bordakzben

Az EKG vizsglat elvgzse napi rutin feladat. A betegek folyamatos monitorozsa

mellett is igen gyakran szksges ezt a vizsglatot elvgezni, hiszen a pciensek
llapota igen gyorsan vltozik ill., bizonyos gygyszerhatsokat beadsuk eltt s
utn is 12 elvezetses EKG vizsglattal kell detektlni. Az EKG-nak a jelentsge
igazbl abban ll, hogy pontos diagnzishoz csak gy lehet jutni, ugyanis a
monitorok br egyre kifinomultabb technikai adottsgokkal rendelkeznek, mgsem
egszen pontosak. Az elvezetsek felhelyezsekor gyelni kell arra, hogy azok
pontosan a megfelel helyre kerljenek, amennyiben ez technikai okok miatt
kivitelezhetetlen, (kts) a megfelel elvezets mell kell rni, hogy hov tudtuk
feltenni, s amikor az orvos tadjuk a leletet, fel kell hvni a figyelmt erre szban is.
Igen fontos mg a beteg elhelyezse, s amennyire erre mdunk van nyugodt
krlmnyek biztostsa. gyelni kell arra, hogy a beteg ne rjen hozz az gyhoz
ill., ms elektromos berendezshez. Az EKG analizlsa orvosi feladat, de egyes
durvbb elvltozsokat az pol szemlyzetnek is fel kell ismernie idben!