MINISTERIO DE SALUD No 398 2005/niws Visto el Expediente N°RO33993 -05, CONSIDERANDO: Que conforme a lo establecido en ef itera b) de artioulo 3° de la Ley No 27657-Ley del Ministerio de Salud, una de fas cormpetencias de rectorie sectorial de/ Ministerio de Salud en el Sistema Navional Coordinado y Descentralizada de Salud, es el desarrollo de métedos y procedimientos para la prionzacién de problemas, poblaciones @ intervenciones, we de acuerdo a fo previsio en ef aniculo 50° del Reglamento de Organizacién y JEunciones del Ministerio de Salud, eprobado por e! Decrato Supremo N° 014-2002-SA, la Direccién General de Salud de las Personas establece normas y propone fas politicas, priordades y estrategias de atoncién de salu! de Jas personas, con aicance sectorial © institucional Que por Resalucién Ministerial N° 195-2005/MINSA, se aprobé, EI Plan General de la irategia Sanitaria Necional de Salud Sexual y Repraductiva 2004 - 2006, cuya atyetive general es reducir las tasas de mortalidad matema y perinatal, a través de mejorar Ja calidad de los servicios de atencién matema para faciiter el acceso a la atencion prenatal reenfocada y a la atencion institucional catificada del perio y del recién nacido, haciendo uso de fa adecuacidn intercultural Que mediante Resolucion Ministerial No 668-2004MINSA, se aprobaron las Guias Nacionales de Atoncién Integral de Ja Salud Sexual y Reproauctiva, que en ef Médulo tt de la Atencién Obstetrica hace explicito dentro de las consideraciones bésicas para la atencién del parto: que fa posicién que debe adopter la gestante es la que mas le acomode a ella, excepto en los casos en que existan condiciones médicas que requieran Jo contrario; Que siondo e) Peri: un pals pluriétnico y mukicuitural se ha elaborado la “Norma Técnica para la Atencion de Parto Vertical con Adecuacién Intercultural” con el objetivo de ofrecer un instrumento que contnbuys a brindar una atencién efectiva, de calidad yrespetuosa de 'a cultura de las mujeres en particular anainas y amaz6nicas, la misma que se compiementa con las Gulas Nacionales de Atencicn integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobades con Resolucién Ministerial No 668-2004/MINSA; Estando 2 (0 informado por fa Direccién General de Salud de las Personas y con la visacicn de Ja Oficina General de Asesoria Juridica, Con ia visecidn del Viceministro de Salud: y, De confarmidad con fo establecido en el literal ) del articulo 6° de la Ley N* 27657 - Ley del Ministerio de Salud; SE RESUELVE: Articulo 1°. Aprobar la NT N° 033. -MINSA/OGSP-V.01 "NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DE PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL’, que en documento adjunto forma parte integrante de le presente Resolucién, Articulo 2°.- La Direccién General de Saiuc de las Personas, a través de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Salud Reprodustiva, se encargard de la aifusin de la diteda norma @ los establecimientos ce salud a nivel nacional, con orioridad a los de fas zonas rurales y anainas Articulo 3°. Los establecimientos do salud, a nivel nacional, son responsables de ia aplicacion y cumpiimienta de la norma aprovada. Articulo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones se encergaré de Ja publicacion de la relerida norma en la pagina wab del Ministerio de Salud. Registrese, comuniquese y publiqueseNT N°033-MINSAIDGSP-V.01 NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL 1 INTRODUCCION El Ministerio de Salug en el maico ¢e Ios Lineamientos de Police de Salud y en cumplimiento de su funcién rectora de conducir, regular y promover intervenciones acistenciales de calidad, tendiontes a le satisfaccién de les necesidades de salud de Io poblacion, fecilita instrumentes tecnicos no:matives de cumplimiento en las instituciones de salud en ¢! émbito nacional Por ello, la Diteccion General de Salud de las Personas na considerado necesario el desarrollo de une norma tecnica que facile la adecuacion de los servicios, para la atencién del parto vertical, con un enfoaue de intercuturalidad, género, equidad y respeto de los Gerechos se las poblaciones alto andinas y amazénicas, para mejorar la calidad, accesiblidad y satisteccion de losias usuariosias y preveedores, E) abcrdaje de [a atencién de salud con estos enfoques pretende empaderar a la poblacien especialmente de le zona rural al reconocer su cullura en un marco de qualdad y respeto. genierando como consecuencia la elevacién de su autoestina, dignidad y reconocimienta social, ademas de su eapacicad de intericcucion y accaso a los servicios La "Norma Tecnica oe Atencion del Parto Vertical con Adecuacion Intercultural” propone extender puentes de enriguecimiento muluo entre el modelo occicental y e! Iradicional que si bien son marcos conceptuales diferentes, no significa que tienen cue estar contrapuestos, pudiende cemplementarse. Implica rescatar las cosiumbres y posicionar el derecho de las mujeres 2 participar activamente en la forma en la que desee ser atendida, reforzande el vineulo afectivo entre la madre, el bebé y el entomo familar La presente norma detine conceptos y describe ge manera ordenada los procesos de atencion del parto vertical y la adecuactén cultural ce los servicios en los establecmientos de calud de dferonte nivel ce complejidad FINALIDAD Mejorar el acceso de la poblacién andina y alto amazénica a los servicios de salud pare la atencion ce calidad del parto vertical con acecuacion intercultural OBJETIVO, Establecer el marco normative para ia atencion dei parlo verical con adecuacion intercultural en los diferentes niveles de atencibn de la red prestadore de servicios de salud IV. AMBITO DE APLICACION La presente norma técnica es de apiicacion en ios establecimientos de salud del Nivel I-4 Nene yNv. BASE LEGAL 1. Ley N* 26842, Ley General de Salud 2. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, 3. Deereto Supreme N° 014.2002-SA, Reglamento de Organizacion y Funciones de! Ministerio de Salud 4, ResoluciGn Ministerial N° 768-2001 -SA/DM Sisteme de Gestion de Calided en Selud 5. Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, Guias Necionaies de ls Atencién Integral ce Salud Sexual y Salud Reproductive 6 Resclucién Ministerial N° 195-2008/MINSA, Pian General de la Estrategia Senitane Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductive 2004-2006, VI. ASPECTOS HISTORICOS Y EPIDEMIOLOGICOS Desde los albores de la humanidad e! parto se ha realizado en distintas variantes de posicion vertical come lo muastran grabados 0 esculturas de précticamente todas las culturas Existen ilustracones que muestran €! disefio oe las sillgs usadas para e! pario en posicion sentava a lo lergo de la Edad Antigua, Media y el Renacimiento. Fue en el siglo XVII que el famoso Obstetra Mauroeau ‘acosto” 2 las mujeres para parir, en lun principio, al parecer, gare poder aplicar e! insirumento de moda por esos tiempos, el forceps, En'la década del 70 con el uso de la anestesia peridural, como un intenio de solucioner el dolor del parto se favarecié ain més el uso de Ie posicién horizontal, ya que prdcticamente no se le podia pecir otra postura diferente a la horizontal a una mujer belo elecios de anestesicos, La historia del proceso del perio, que comienza desde el inicio mismo ce la humanidad, ilustra su recorrido con mujeres que durante siglos eligieron sentarse o poneise en cuciilas ate pujer, por lo que negarse a reconocer esta evicencia no forma parte de una madura refiexion y sobre todo, dela tore de decisiones al respecto, es decir del apoyo scbre esta postura fsolégica El enfogue biomédice de la atencién de salud y Ie influencia de Ie cultura urbana consolidan la conviceén de les mujeres en cuanto a ie cnveniencia de la posicion horizontal al momento del parto reconaciéndola como la tecnologla mas avanzade, Pero la influencia de la ciencie de la cultura occidental y urbane también igno's cudles son las proridades y las nacesidades de les mujeres en general y en particular de las mujeres turales al momento del parto, en tanto que elles 10 conciven como un evento natural que no 1equiere de intervenciones que varien las formes tradicionales de atencién del parto, Le posicién vertical utilzada desde siempre por diversas culturas y numerosos grupos » étnicos, finalmente comienza a difundirse en paises de! occidente. EEUU. (Howerd, 1958), * asi como en la region de América Latina Uruguay (Caldeyro Barcia, 1974), Brasil (Paciornix, 1979) etc. y mas recientemente a partir de le consideracien de sus ventzjas. por la OMS (WHO, 1996). En el Pert, |e préctica de le atensibn vertical dal parto ha venido siendo implementada por log establecimientas de salud de las regiones que atiencen poblaciones tureles, coma une estrategia para facilitar ©] acceso a los servicios de atencién materna, La DIRESA Ayacucho reports que los 2,300 nartos domicitaros ocurridos en el ao 2004 i han tenide esta forma de atencion que representa ei 26% del total de pertos ocurridos en la ‘ Region de Ayacucho, teriendo experiences de trabajo en los Centtes de Salud de Vilcashuaman y San José de Secce. En la DIRESA Cajamarca, el registro del aho 2003 de partos verticales alcanz6 el § 3% de todos [os partos alendides por personal Ge Salus, tanto en doriciio como en el estabiecimienta de salud, Para e afte 2004 se incremerto a 14.8%VIL ASPECTOS FISIOLOGICOS FISIOLOGIA COMPARADA Parto Horizontal Etter de la gestante, pocria comprimir los grandes vasos, la aote y la vena cava, oriainande disminucién del gasto cardieco, hipotensin y dradicardis, ssimismo, puede ooasionar ateracion de la irigacion de la placenta, y por ende reduccion en la cantidad de oxigeno que recibe el feta (Compresion Aovto-Cava), Esto se traduce en cambios significatives en los latides ‘eteles, verificables en el monitereo legando al suftimiento fetal si el periodo expulsivo se protorga.! Los miembros inferiotes al permanecer inmovilzados y actuar como "peso muerto” no permiten les esfuerzos para el puja ni Ics movimientos pelvicos ce acomodamiento de los ciametros dei polo cefélico fetal con los didmeiros pelvicos materncs, no favareciendo la exoulsibn fine! Los didretros inttapsivicos metermos alcanzan sus mayores valores cuando los muslos de la madre se flexionan sobre su propio abcomen (maniodra muy utilizada para la atencién de la Distocia ce Hombros), por lo cue la posicion honzontal convencional podria disminuir los diémetros pélvicos maternos transvetsos y anteropasteriores La ectividad contréctil uterina tiende 2 ser mas debil en posicion horizontal en relacion a la posiccn vertical La necestdad de puja’ se torna més dificultosa debido 2 que se requiere de un meyor esfuerzo que no es favorecido por la fuerza de la gravedad, La compresién nerviosa, erercida por la presién sobre las plernas calgadas en los estribos aumenta le carga adienergica, ademas de la incomoci¢ed propia de esta situacén, La posicidn horizenta! no permite que la caboze fetal ejerza una presibn sostenida sobre e! periné, dficultanco la aistension eficaz y pausada del mismo. La posicion de itotomia con las piemas colganco, estira en demasia el perine pudiendo favorecer los desgeries. Parto Vertical En la posicién vertical & utero ¢e la gestente, al no comprimir los grandes vasos, la aptta nia vena cava, no ocasiona ateraciones en la circulacion materna, rien la irrigacion ve la placeta, y por ence no afecta la cantidac de oxigene que recibe el feto. Existe un mejor equllibric acide dase fetal tarto durante el periodo de cilatacion”, como en el expulsivo", faciltardo la transicién feto-naonatat > Los miembros inferiores al estar apoyedos consttuyen un punto de apoyo © ineirectamente ayudan al nacimeento de! producto de la Concepcion Hay aumento ce los diametros del canal del parte: 2 cm. en sentido antero posterior y 110m, en transverso® La posicion vertical determina que el angulo de encaje [dive angle" para la bibliogratie anglocojona) sea mance agude (mas abierto) favoreciendo el encae y la progresién del feto La accién positva ce las {uerzas de la gravedad iambién favorecen el encaje y el descenso de! feto. Se estima que la macte gana entre 20-40 milimetros do Hg. en valores de presién intrauterine cuendo edopta Ia posicion vertical.’ Asimismo, la ats, 1892 # Arbuee, 1982 Galo, 1992 ‘Garcia, ©. 2967 * seoatine, 1902 Borel, 1965 ender, 6accién contractil de la prensa abdominal y las contracciones utennas favorecides en esta posicion, impulsan al fetc hac la aberture vulvar, come Unica salica, + Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante e! trabajo de perto y el periodo expulsive, que se suceden con menor irecuencia pero con mas intensidad, lo que provoca menos interyenciones obstéticas, meaner uso de oxfocina y menos riesgo Ce alteraciones de latidos cardiaces fetales * + _Eltrabajo de parto en la posicion vertical, como resultado de las razones expuestas, se acorta sensibiemente + El parto vertical proporciona benetcios psicsatectivos como menos dolor (0 ausencia del mismo), sensacion de Ibertad y mayor satisfaccién luego de! parto!* + Se permite @ le mujer una mayor participaciba en el nacimiento de su hijo, motivandola a pujar en forma mas efective, al margen de permitir un mayor cantrol de Ip situacién Vill. DEFINICIONES PARTO VERTICAL E| parto vertical es aque! en e! que la gestante se coloca en posicién vertical (de pie sertada, apoyando una © des rodillas, 0 de cucillas), mientras que el personal de saluc que atiende el parte se coloca delante o detras de la gestarte, espera y atiende el parto posicion permite al producto que acitia como vector final resuliante de las fuerzas de! expulsivo, orientarse principalmente al canal del parto y de esta manera fecilta e! nacimiento, disminuyendo los traurratismos en el recien nacido INTERCULTURALIDAD La Organizacion Panamericana ce la Salud sefala: *. Intercuturalidad significa une felacién entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriva o debajo de Is otra. En esta relacion intercultural, se quiere fayorecer que les personas de cultuas cifetentas se pueden entender mutuamente, comprendienco la forma de percibir le realicad y el rundo de le otra, de esta manere se fecilta le apertura pare la escucha y el enriquecimiento mutuo La intorculturalidad est’ asada en el didlogo, donde ambes partes se escuctan, dande ambas partes se dicen y cada una toma lO que puede ser tomado de la ol’, © sencillamente respeia sus Darticularidades € individualidades. No se teta de imponer, de avasallar, sino de concertar,."!* PLAN DE PARTO El Plan de Perto es una herramients efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios ara la atencion oporuna de la gestarte, la puerpere y el recién nacido. El plan cebe consignar la infommacién precisa que permite organizar el proceso de atencidn de la gestante, relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesara El plan facilta ia informacion para que las cestantes y sus familias sepan @ donde llegar, ante la presencia de sefiales de parto 0 de algun signo de alarm, "wander B. 1975 * Savane, 1982 "" Pociomis, 962 Dunn, 1976 " spoatne, 1992 Servicios de Salud Araucars Dk Region. Mirvserc de Galuc! de Chie, Poiner Encuortro Nacionel Safed y Pueblos Incigenos. CPS OMS-Bamwadrs Che, 1908,IX. DE LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL COMPONENTE DE ORGANIZACION El componente de organizacion para la atencién ce! parto vertical con adecuacién intercultural comprende el conjurto de prcceses y acciones que permiten adecuar la oferta de servicios maternos para preducir una prestaciin de salud que cubran las necesidaces. de alencion del pano de las muleres de las poblaciones andinas y amazonkcas. Los establecimientos de salud deben sdecuar y desarrellar procesos organizacionales que son indispensables para brindar una atencién ce calided en la atencién del parto vertical Los establecimientos de salud considerarén los recursos disponibles en el ambite y de acuerdo 2 eu nivel ce camplejicad dentio de ‘3 red prestadora de servicios de salud 2 le tal pertenecen, Recursos Humanos El personal de salud debe conter con competencia tecnica y reunir un conjunto de habiidades que le permit establecer cesde un inicio una relacion empatica con las pertunentas y femilares, propiciando un clima de confianze y seguridad La aisponibiidad de recursos numanos para a atencion respondera ai nivel de complejicad e! establecimiento de salud y recursos exstentes, E/ servicio deberé conter con, + Medico Gineco-Obstetra © Médico General con competencias para Ie atencién obstetrica + Medico Peciatia 0 Médico General con competencies pera la atencion neonatal + Obstetiiz + Enfermera con competencias para is atencién neonatal. + Técnico de entermeria con competencias pars apoyar la atencién obstétrica y Neonatal Infraestructura © Acendicionamiento del ambiente con luz tenue y temperatura agradapie (aproximadamente 24 gracos centigrados), preporcicnando calor con estufas u ote sistema de calefaccior + Proteccibn de ventaras con cortinas de colores y matorial adecuades a la realidad local + Paredes pintades con colores no claros, Equipos, medicamentos y materiales Los establecimientos de salud deten dissoner de equines, materiales y medicamentos para la atencion del parto vertical. el servicio debere contar con io siguiente: + Equipo completo de atencibn de parte Tensiometro. Estetoscopio, Equipo de reanimacion neoratal Une belanza pediatrics Une lampara cuello de ganso Camilla para parto vertical Un asiento de madera eicular de 30 x 45 e alt Dos silas Vitrina para guaidar medicamentos Fuente de calor estufa o caleteccion, Dos cojines de 30 em de digmetro Banquito pequeno o taburete ce 50 cm ce atto metal o madera insialada.en_el techo+ Una Soga gruesa de 5 metres + Unacolchoneta en ei piso, cubierta con campos sobre los cuales naceré el bebe. © Unbalde para la recepcion de ls sangre. © Bolsas de agua caliente + Rollete ce tela uovillo de lena de 10 x5 de anchu, Botas de to's pare la parturients con el prepésito de evitar conteminar al RN Campos para recepcién dal nite Batas amplias para cubnirias adecuacamente, Sel de medicamentos pare el parto. Medicinas tradicioneles (timolina, agua florida, accite rosado, agua del Carmen, rararja, agua siete espirtus, mates callenies como mutta, cecron, ruda, mateo ‘oregano, apio), toes estos elementos son considerados por la poblacion angina y amazonica como necesalios para evita’ las complcaciones, E) establecimionto de salud debe organizar la referencia y contrarteterencia para la continuidad y oportunidad ge @ atencon en case de complicaciones durante la atencién del parlo vertical, de acuerde a les normas vigentes y a lo establecido en el nivel local para la red do servicios. El motivo de la referencia responde a la capacidad resolutive de cada uno de tos. estatlecimientos, COMPONENTE DE PROVISION El componente ce provisién comprende el conjunto de atenciones y cuidados que 2! equipo ce seludy la propia persora, familia y comunidad, brindaran 2 le pariurienta, La gestante pare la atencion del parto vertical debe contsr con atencién prenatal segin las gulas nacionales de atencidn integral ce la salud sexual y reproductiva. En caso de no Contar con atencion prenata’ se solicitaran fos anlisis de -utina, segun corresponda, E] establecimiento de salud debe propiciar que la mujer andina y amazonica exprese su voluntac respecto de Is posicion en que desea se le alienda durante el parto, 2 través del sesarrolio de un Plan de Parto (Anexo | A,B) plan de parto debe elaborarse con la participacion de la gestante para lograi que ella y su familia se interesen en dar solucién a les aspectos criticos que enfrentan en cl embarezo y en el parto, a parti de les recurscs famiiares y comunitarios disponibles. La informacion de le ficha de pian de parto debe consigner los siguientes datos: Datos de filiecidn ce la gestante, Fecha probable de parto Establecimiente en la que reeliza su atencién prenatal Resultados de fos anaiisis, Luger donde se atendera el parto. Que posicion prefiere dar a luz Medio ce transporte disponible en su comunidad. + Personas que la ayudaran en el trastado, + Encaso de requenr sangre quien hard la donacion = Sihard uso de la casa de espera Los prefesionales ce la salud deberdn observer las indicaciones clinicas contraindicaciones para procecer a la atencion de un par'o vertical Indicaciones: + Gesiante sin complicacién obstetrica ica cele AGE= Compativilidad feto pélviea Contraingicactones: Las contraindicaciones para la atencién del parto vertical son todes aquelias complicsciones, que pueden tener como ingicscién la cesérea, entre ellas las mas frecuentes son + Gesarea anterior, una sole vez si es de tipo corporal = Cesérea iterstiva + Incompatibiided foto pélviea + Sufnmento fetal + Feto en posaiico, * — Embarazo gemelar + Distocia de presentacion. + Distocia de cordén + Distocias de contraccion + Macrosomia fetal + Prematurez, + Hemorragie del Il rimestre (placenta previe ¢ desprendimiento premature de placenta) + Ruptura Prematura de Memoranas con cabeza ata + Embaraze post termina, + Pre eclampsia severa, eclempsia. + Antecedente de parto complicado. RECEPCION DE LA GESTANTE El personal de salud debe brindar 2 la gestante una célida Dienveri¢a, explicarle los procedimientos de manera sencila, respetando sus creancias, costumbres y evaluando |e posibilidad de considerarias para mejorar le telacion del profesional de salud con ie gestante A continuacion pracedera a + Verificar fa informacién respecto a su gestacién en Ia historia clinica y tarjeta de Atencidn Pre Notal (antecedentes de le gestecon + Identifiear signos de alarma, + Controlar las funciories vitales: presiOn arterial, pulso, temperatura, + Realzar ls evaluacion obstétrica (maniobras ce Leopold, altura uterina, latidos fetales, contracciones uterinas) y el examen pélvico + Daterminar el inicio de trabajo de parto. Acompafamiento: = Pormitie el ingreso de un acompafiante elegido por la parturienta, que puede ser su pareja, madre, suegra, partera U otro familar, De no contar con el acompariamiento de un familier, se podré involucrer 2 los integrantes de las redes sociales de apoyo a le gestante, siempre con el consentimiento de la parturienta = El personal de salud informard al familiar 0 acompanante sobre su (ol ¥ responsabilidaces durante le permanencie de la gestente, en particular durante el momenta del parte, Alimentaci6n: + El personal debe permitr que le mujer puece tomar algunos alimentos ligeros durante € inmediatamente después cel pero y de preferencia calientes que le ptoporcionen Gnergia sopas, mates, gelatinas, ete. Estos orindaran una sensacion de calor. lo cual es favoranle en el progreso del parto. (Anexo 2) se recomienca'* * Exste una wversicae de preparaciones ¢ inlusiones ove indican las parteras a las gestartes, ye que ovis la posibilded de no con i eomures, conocieos € Mefensiros.Te oleche con canela y clavo de olor ~ Una taza de choediate caliente Un mate de albanaca ~ Tres 2 cuatro hojitas de ruda por taze de aqua — Una cucharacita de toronji personal debe conocer | accién de algunas hierbas y prevenir el uso de aquelles que acentuen les contracciones uterinas ATENCION DEL PERIODO DE DILATACION El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizara io siguiente: Procedimiontos: + Control de funciones vilales cade hora + Evaluar ia trecuencia cardiaca fetal cada 30 4 45 minutos (al inicio € i despues de cada contraccion) + lever un registro estricto de! partograma, el mismo que permitiré tomar las medidas necesarias en caso de identificarse complicaciones (tomar en cuenta que el registro del partograma CLAP-OMS permite monitorizar el parto en posicion vertical) nediatamente Examen vaginal: + S6lo debe ser realizado por personal de salud capacitado, con manos limpias, cublerias por guantes esterles. E| nUmero de examenes vaginales se debe limiter al estrictamente necesario: durante ta fase de dilstacion, una vez cada custro heras es suficiente. Salvo los siguientes cases + Cuando la intensidad y frecuencia de las contract + Cuando hay signos de que la mujer cuiere pujer. + Trater en lo posible de reslizer los tactos vaginales exolicando siempre el por qué ce los mismos y ganarse la confianzarde la parturenta y familiares, ser prudentes y tolerantes al realizar este procedmiento. nes decrece Mansjo det dolor: + El personal de salud debe proporcionar soporte emocional, con e! apoyo cel familar elegicd por la parturienta, + Brindar libertad de exoresibn y accién a la mujer de ecuerso a sus costumbres, + Evaluar tecnicas de relajacien y massjos, + Ingesta de infusiones de hierbes segun las costumbres locales (anexo 2) Monitoreo del progrese del parto, La evaluacién del progreso del parto se realiza observando a la mujer: apariencia, condusta, contracciones y el descenso de la cabeza fetal La medida mas exacta es la dilatacion del cuello. Una desviacion sobre el incice de dltacion normal -1cm por hore- ceberia ser una indicacién para revisar los panes del manejo del perio y referir a la parturiente le mas pronte posible a la instancia hospitalaria de mayor complejidad iones durante la fase de dilatacién: La mujar debe elegir la posicibn que prefiera. No se recomienda la posicién supina durante fa fase de dilatacion porque presente una serie de problemas desde e! punto de visie fs0l¢ajco: = La compresidn de los grandes vases sanguinéos dorseles interfere con la cireulacién y disminuye fa preson sanguinea con Is consiguiente disminucion dela oxigenacion ‘etal La ectividad contracti uterina tiende a ser mas debil, menos frecuente ¥ la necesi¢ad de pujer se toma mas dificulosa debide al mayor esiuerzo de no estar favorecida por la fuerza dela gravedad.= El descense més lento incremenia el uso de técniess que aceleran ol proceso y estimuian e! sutnmiento fetal = El coccix es comprimige contie la cama, que lo fuetza hacia delante estiechando [a selide péNvica, con mayor dificulad y alargamiento de la ‘expulsién, + Le mujer durante su trabajo de parto pede moverse y cambar de posicion las veces. que lo necesite y quieia. La posicion verlical, es més fisioldgica y ecorta el tiempo de ‘trabajo de parto en un 25%. El caminar o la misme posicion de ie estimule las ‘contraeciones, favorece el descenso del feto y la dilatacion cel cuello uterino, haciendo que les contracciones sean mas eficientes y menos dolorosas, por 19 cual muchas mujeres sienten ia necesidad de caminar asistidas por sus acompatianies, + Le Unica excepcién que apoya le posicién supina durente el periodo de dilatacién es cuando las membranas se han roto estanda la cabeza alta Relajacién y Masajes: + Para dar masajes el personal o ios familiares doben tener las manos tibias, realzarios lentamente con la palma de la mano y la yeme de ‘0s dedos, ia utlizacion de un acele 0 lalco ayuda a desiizar las manos pos la piel y ejercer una presiéa suave y pereja en la zone lumbar. Este permitira diminuir los niveles ce ansiedad, controlar @ estrés fisico y emocional que impica el trabajo de parto, renovar las energias para las pioximas contracciones, reducir la tension muscular y ayudar ce este modo a contvertestarse la fatiga ATENCION DEL PERIONO EXPULSIVO El personal de salud ce acuerdo @ sus competencias y funciones asignades realizera lo siguiente: + Verifiear los materiales y medicamentos basicos necesarios pare ‘a atencion de ie parturienta y recien nacico, + Acondicicnar © verificar que le sela de partos cuente con: = Con calor producide por calotactores. = Camillao silla adecuada pare e! parto vertical = Soga colgada de una viga Una eoicroneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacera e! bebé + Se colocara el insirumental estéril y mi mayo asendicionada para ésle propésite ales necesarios en une mesite de Asepsia ¢ higiene: + Veriticar las condiciones de higiene y limpieza del ambiente, + Verifcar que el instrumental para la atencién del parte este debidemente descontaminado, lavado y esterilizado, + Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabOn antes de colocarse ios quantes estériles + Poner gren atencién en la higiene personal de la perturienta + Realizar un ‘avado perineal con agus tibia y si fuera costumbre con agua de hierbas, al inicio y repetrin si fuera necesario, ‘caso necesatic se colocaré a la mujer botas de tela para proteger |e impieze de (os campos Posiciones en el Periodo Expulsivo En las posiciones verticales, la intervencion de! personal de salud en e! penodo expulsivo est limitada a la recepeion de! bebé, a realizar las maricbres correspondientes cuando hay circular de co‘eén. a cetecter y tender cuslquier camplicacion que pudiera surgit en estos momentos,Debe permtirse que la posision de la mujer cambie buscande aquella en la cual pueda tener la mayor fuerza para la expulsion del feto. El personal de salud que atiende el parto ceberd edecuerse a la posiciin ciegide. Las posiciones que puede adoptar la partunienta son las siguientes: 2 Posicion de cusillas: varieced anterior b. Posicién ce cuctllas: varieced posterior ©. Pesicién de rodillas, @ Position sentada © Posicion semi sented { Posicién cogidas de la sot g Posicién pies y manes (cuatro puntos de apoyo) 1a de cuciillas: variedad anterior Es une de las posiciones de mayor preferencia por ‘as mujeres de la zona rural, facilta le separacion ce las articulaciones entre las huesos pelvienos, lo cual aumenta los diametros pélvicos, favoreciendo el descense del feto por el canal del parto. + El personal de salud reelizaré los procecimientos obstétrices del perioda expulsivo adeptando una pasicion comoca (arredillada. en cudlilas 0 sentado en una banquito ajo) y posteriormente de adecuara pera realizar e! alumbremiento dirigido. Se debe verificer gue la parturiente mantenge las piornas hiperfexionadss y separadas pare mejorar le amplitue de los didmetros transversos de la pelvis + La partera o familiar actua como el soporte de la parurienta, sentada en un benquite bajo, coloca la rodilla 2 nivel de le parte inferior de Ja region sacra de le parturienta, la sujeta abresancols por la ragién de los hipocondrios y epigasiro este procedimiento permte ir acomadando al feto y orentandolo en el eje vertical, este practic favorece la accidn de la prensa abcominal Posicién de cuclillas: variedad posterior = El personal de salud realizard los procedimientos obstéinicos del periodo expulsivo adoptando una posicién comoca que le permita proteger el periné colovando su rodilla en la region interior del sacro de la parturienta y posteriormente se adecuard para reelizar el aiumbrameento dingido, + Elacompatiante debe ester sentado en une silia ¢ al borde de la terima, abrazard ale parturienta por dabajo ge l2 region axlar, colocando su rodila a! nivel del dia‘ragma ‘actuanco como punto de gnovo, permitiendo que la gestante se sujete colocance los bbrazos alrededor cel cuello de! acompafiente. Posicién de roditlas * El personel de salud realzaré los procedimientes obstetrics del periodo expulsivo estando cara a cara con la gestente y posteriormente se adecuara pare realizar el alumbremiento dirig do. = El acompefiante debe estar sentado en una silia 0 al borde de la tarima, con las plemas separadas, aviazaré ¢ le parturiente por la regién del térax permitiendo a la gestante apoyarse en los musios del acompafiante, + Enesta posicién la gestante va adoptando una postura mas reciinada @ medida que @! parto se hace inminente, con el fin de facilitar \os procedimientes obstétricos y por Su propa comodidad Posicién sentada y semi sentada «El personal de salud realizara los procedimientos obstetiices del periodo expulsivo posteriormente se adecuaré pare reelizer el elumoramiento dirigido. = El acompafiante debe ester sentado en una sila con las piernas separadas 0 rrodillado sobre la tanma, abrazard a la parturienta por a region del torex permitiendo @ le gestante epoyarse en Ios musios 0 sujetarse del cuelic del acompefante, en esta posicion Te gestante se encontrara sentada en una silla baja (cebe encontrarse en Un nivel mas ajo en re'acibn 2 la posieién de! 2compafante) o sentaca al borde la tarima. culdando que la colenoneta este ubicada deogjo de la gestante 10+ En le posiciin cami sentads Ia gestante se apoyara sobre almohadas o sobre et acompafante Puece sentarse derecha 0 doblarse hacia delante en el piso 0 en €! Dorde de le cema, esta pasicion relaje y permite que la pelvis se abra Posicién cogide de la soga Esta posicion dificulta las maniobras correspondientes cuando hey circular de cordén © para cetecter cualquier complicacién que pudiere surgir de momento. + El personal de salud realizaré los procedimientos obstetricos del periodo expulsivo y postencrmente se asecuaré para realizar el alimbramento cingide + La gestante se sujeta de una soga que esi suspencida de una viga del techo El fevorecido es el feto, quien ayudado por la fuerza de gravedad, avanza por el canal parto suave y calmadamente, Posicién pies y manos Es preferica por algunas mujeres, espocialmente por ias que experimantan dolor en la parte baja del espaida + El personel de salud realizara los procedimientos obsteiricos ce! periodo expulsive y postetlormente se adecuaré para realizer e! alumbramiento dirigido. = Otias prefieren arrodillarse sobre una colchoncta, agoyada hacia delante en su acompafante © en la cama. Probablemente en el momento en que el oarto es inminente se cedera adoptar une posicién mds reclinabie con el fin de facilter cl control del parto. + Larecepcién del bobs se realizard por detras de la mujer El personel de salud que atiende e! arto vertical en cualquiera de las posiciones verteales ceberd instrur a la parturienta pore que realice jaceo supericial, relajar e| cuerpo y respirer or la boca, y en el memento del pu, hacerlo con la Doca cerrada, para incrementar la fuerza con los musculos del abcomen, ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO El personal de salud deberd verticar que'el material este preparado con anticipeccon, asi como el lugar de atencion de! recién nacido que sera utilized de manera exclusiva. Le atencién del recién nacido so desarroliara aplicando las técnicas y procedimientos esiablecdos en las Gulas Naconales ce Atencio integral de la Salud Sexual y Reprocuctiva. ATENCION DEL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO El personal de salud cebe tender el slumoramiento en posicién corsel (horizontal) en razén 2 que el parto en posicion vertical produce un sangrado en regular cantidad, El personal procedera a + Realizar e| alumbramierto diigo, faclitando el ecortamiento del tercer periodo del trabajo ce perio y la disminuctén de la centided de sangredo. Aplcar ure ampolla de onitocine intra museuler (10 Ul), inmediatamente después dela salida bebé + Usar teenicas pare faciltar a expulsion de le placenta segin costumbres de la zona rural — Provocarse nauseas estimulende le dvula con e! objeto de provorer un esfuerzo ~ Soplar una botela, — _ Pinzar el cardén © amarraro al peo pieina de la mujer para evitar cue se meta de nuevo + Evaluar el volumen éel sangrado vaginal, el grado de contraccibn uterina, el estado de concioncia de Is madre y las funciones visles (oresion arterial, puISO} + Reslzar una evaluacion minuciosa para veriicer el desprendimiento de la placenta asisti su salida y examina cuidacosarente, veriicendo que ‘es membranes estén integres + Evaluar si se han producido leceraciones en la vulva, vagina yio cvello ut cantidad de sengrado vaginal post alumbramiento 0. H+ En caso de presentarse elguna complicacitn en el periodo de alumramiento se debe canalizar inmediatamente Una via con cénula N' 18 administrando clovuro Ge sodio al 9/00 y referir a un esiabiecmiento de mayor complejidad. (Stlo en caso de no contr con cloruro de socio, ulilizar otra solucion) Disposicién final de ta placenta: © El personal de salud deve oermitr cue la ‘emia puede disponer el destino final de Ia placenia de acuerdo a sus concepciones, salvo en stuaciones que el personal de salud identifique 2 la plecanta como un factor de riesgo de contaminacion (VIH-SIDA, infecciones de transmision sexual u otras). + El personal cebe considerar que el entierto de la placenta es un rito muy importante en la vide de la femlia, porque existe le creencia que ol hijo no vino solo sino ‘scompaitado de una placenta y por Ic tanto, se considera también un organo con vida propia * Se cede proceder. en todos jos casos, a entregar la plzcenta en dolse selleda siguiendo crteros de bioseguridad, ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO El personal debe respeter algunes practicas nocuas que ‘a parturients y su entorno familiar practican tanto en ella como en el recién nacido, tomando en consideracion ia importancia ‘el forialecimiento de os virlevios familiares que se ven favorecidos en el alojemiento Conjunto de la madre - nije y su familia Independientemente del lugar donde se aioie la parturienta, de acuerdo é la infreestructura, equipamiento de cada establecimiento de salud y afluencia de pacientes, realizer en forma estiicta Control de tunciones vitales, tone de la contraccien uterine y sangrado vaginal cada madia hora; durante las primeras 60s hores. + Antes de dejar descansar a ia mujer se evaluara: Tono de contraccin uterina = Control de funciones vitales: presi¢n arterial, pulso Estos contrales se deben realizar en forme frecuente cade media hora. Por lo menos urante las primeres cuatro horas, + Estimular a la salida de fos loquios con le aplicacién de masajes, ya que favorece la contraccion del utero y asi mismo da sensacidn de dienestar 2 ‘a madre. Aigunes parturienias se fzjan el aodomen con bandes preparedas previamente. + Brinder comedidad @ la puérpere ubicdndcla en une habitacién acondicionada expresamente, donde haya calor y poca luz. © Se podra acomosar a le puerpera en una cama tipo tarima de madere, baja de mas (0 menos una altura de 89 cm, para que pueda reposar en compattiz de su pareja yo femilares, = Se usard de preferencia sabanas y frazadas de colores vistosos U oscuros, puesto que les mujeres de la zona rural tene temor y verglenza de ensucier las sébanas Dlancas, = Permitir que las puérperas usen el chump! 0 faja Alimentacion e hidratacion: © Se permitira la ingesta de alimentos y lIquidos de acuerdo ¢ las necesidades, posibiidades y costumibres de la mujer, promeviendo una alimentacion balanceaca Liilzande los recursos propios de la 207a, El primer alimento luego del pari es un calgo de ave. + Se debe observar que (2 dicta durante unos dias sea hiperproteica, con poco concimento y con abundantes liquidcs pare favorecer la produccion laciea, © Considerar que algunas comunidades andinas y amazdnicas no oermiten la ingeste de ceréo, pata, ni pescacc durante este verieda,COMPLICACIONES DURANTE LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL Enla atencion del parto vertical pocrian presentarse las siguientes complicacianes + Aumenio de sangrade cuando ne se utiliza oxiiocina para el alumbramiento, Laceraciones = nivel de! perine Salica brusca dei feto, Prolapso de cordon, Procdencia de miembros super Distocia de hombres. En caso de presentarse alguna de estas comolicaciones realizar el manejo adecuade segun nive! de complejicad ORIENTACION/CONSEVJERIA DESPUES DEL PARTO El personal de salud debe brindar informacion, orientacion y consejeria 2 le madre y ale familia sobre temas relacionados = la atencion del recién nacido y la salud sexual y reproductiva. + Lactancia materna exclusiva enfatizando sus beneficios y enseflande ia técnica. + Alimentacion de ta madre. + Salud reprocuctiva y planiticacion temilier + Higiene de la madre y el nit + Vacunacién del recién necico. + Identificacion de signes ce alarma en el puerpero. + Identificacion de signos ce alarma del recién nacido + Cuwadus de! recen nacigo. CRITERIOS DE ALTA Las medidas generales, terapéuticas, efectps adversos secundarics cel tratamiento, signos de alarma a ser considerados, asi como los erterios de atts y el prondstico, son ios mismos que se toman en cuenta para ia atencion del parto eutocico horizortal REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 5) existiera la necesidad de reclzar la relerencia de la partunenta 6 puérpera, por presentar algune complicacion, se tomaran en cuenta los procedimientos y protocolus ya existentes en las normas del Ministeno de Salud, segun la capacidad resolutive de! nivel d: establecimiento. La Contrarreferencis debe incluir las recomendaciones para el retorno de la madre a su domiciio,FLUXOGRAMA DE ATENCION'® Solicita atencién de Parto = [ Pane EUtbeiee: — ©] [Rasaaiae [[Evetuacion per personal profesional petoas =a — Require —~ 0} 8 ee] Pasa a Casa de Espera J Gelato puede he, Stencerse en el FESS Eee? \ Sc ’ Determine que femilores Referenca inmedata Pase @ Sela de Pertos acompanaren en e! Paris Informa’. sobre 128 posiciones de atencion de! parte, para ia eleecion ‘dela vsuaria [* al DBrindar un ambente con temperetura adecuada, enibiar las soluciones, indicar su (ol a fem Moniterizer el Trabajo de Parto g resenta ah Eitan - oe Actua _segin protocols | aoa ‘Atender el Parto } rencia Inmediata si es | Reterencin Inmet ne GEl Expulsive y alumbramento ee preserten complicacones? F atencer et alumbramiento y al Recién Nacido sl Raat seain praca y | piece waeea te | netecare [_Pregantar ol destin cole placonta, sia mujer dates perils ponerse una ja yo un pafolén ena cabeza. | fe ~ L 4 Fender el Pusrate Investigar io setisfaccibn de la Usueria y cus Famliaree 14REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS NACIONALES ‘© Directiva N° 002-REG-CAJ/DRSC-DESPIAIS-NNA "Normas para ‘a implementacion del Picceso de Acecuacion Cultural en los Esteblecimientos ge la DISA Cajamarca PARA LA Atencién de la Selud Matera’, del 19 de Dic. cel 2003, + Resolucién Directoral de Ia Sub Regi6r de Salud Ato Mayo Moyobambe 0100: 2004/D-SRS-AW-M-SGMC-UGRDHH_ Piloto ce Acecuacion Cultural de Servicios de Salud Meterna en el cistito de Jepelacio, del 19 de Julio del 2004 + Martina Chavez, M. Parto en posicibn sentade, Mad medicina al dia Vol3 N° 3, Mayo 1995. + Ministeno de Salud. Guias Nacionales de Atencén Integral de le Salud Sexual y Reproductive - Lima - Pend 2004 + Kruger, H., Aries Stel, |. 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Dobe oop lve! ecdivan. el Domicio 0 raferencla 7ANEXO1B Sor ener, ee Ey oestrone atta hat kis6h euigeLede uos opeuquica A Opis eyuaunyed 2 2p jei0%i05 | Gigi sean f opioy eunjeradua} el sewuawne exed wnurtoored | (e1aq ‘Oued je vende eed ouebei0} quodvond & uoioeie) ouadand ovadand & upereia ‘aquez neon ‘oondasnuy shyeissjoc eniojaune cuodong| esn as sejeyuab ap ezaiduiry aquez nen ‘oandast sanisanys sexe" (enens eniew) exeny ogy 28h K opinTay quadiong| es as. sejeyuad sp ezeiduiry _aquezsjess ‘oondashuy luoweyo eveouien eyjuezueyy (oepios oie) oon eivaunyed sojeju96 op ezaid {OB eUuD]Sa fa UeBNE Souduiesqunre vebnfy efaqe 8p jaliui uc Sepezinpus A Sepiviey UeLwO} 8S, equa Teauies \nBayoor) weeny Hi (epuesb ewan) evena ea Guenuiesquinje jo exed OAS SiUNUIWIOD SOuIDI SOsony So) eZDeILE ele SAIS cued ja seinde wed snunel (epuing) undes) UOSEIEIC [ejuaies eeu Z uorsryui| aquaHeD UISTUL ued ein mras6e] | TTreiesers) eae BUA snes wnueipy (vended) sod ap omnueino aig sew} ogep es Soin} so] apeinpejel e|Asequaty| ja einsaide A exuaunyed e} op ee. es0d,00 einyeseduo} e eqouny ued] peinsaide £ e\ueunyed 2) =p teloduoo einjeveduay ej ewwawiny: sosanly $0\ Jezpewe e1ed amis cued ja vende veg juaijes eeu) £ uot efesnjessfypeysouyuyy | eisjewie, wntasinbs juisge eisweny (seauneyg) senoueu9, (esnewin) endeleyouey (win 20 ogey Bud obuid exaied e919 4 veunde ese osn op OjuowoW “Weraesedaad ap pow wunoyiseq WNGsO dynuD9 asqWON, OLUVd 1SOd 4 OLVed 140 NOIDNALY VINA SOOVZNILA SOLONGOUd SOULO A SvEUaIH 3d NOIW1aY zOxaNYuorsnyat 10} Ap EMU! e| 1aUEK oued ueseieta oped A usiseeyig| se] sepo op 2 vOISHy ua) fap enBy luo sew} £ sepeuoousil Sequel se) ap eun ‘2p pepnues eyanoad eun ouaduana en oued ped e| ep ejuouny oyed je sende eieq | vezpewwe e10d aNIg, sosany | 1/9 PSION SajeuIoyjo BUELBEA epi ‘oraWiody “o4seD ep exnpedsey ‘SOQYNIBWOO aquayeo wag sewoy A eyes eun aor (Sosany So] luge eved axis | oved |e esnseude & equeunued e| ep. Jesodu0o esryesadw9} 2} e1vauny syeuooyo essa essious ‘yfuos0, cued ugoeiea aquayeo cued A voseieia| —_usig sew} 4 eyes eun siAsoq voiseieH0 voisryut ‘Oued |e emseude & e\ueuinved e] ep Jesodu09 earyesodusay o} ejuouiny oued je ueinde Buoy eun,) ‘owanui ap uopioa enyanb: ‘ouesoy “enunb “eneyanb ‘ees. ap eseyeary) enyentidng | “oued (eeunsaide & ejueunued e| ep (orenbeetie9| | jesodioo esrjesedwa} €j ejvauny| — sueuioyo snumewsoxy ‘eyoewoiowioy) csowou tia ‘ued j9 seande Ge suswinaness eines epne| | edit - ouadiang| ap ende ows Jewoy Kumva}i| _soseny sol eziozwe e1ed anus [ adie ouadieng| ap enBe owloo sew) Kn sosent) So) .eznewe eed amis ociae ap enfe owes sewoy 6 sie} ug}sesedoad op opow ouaduang ‘oan ap Gquowow soseny sol ez02we eed ang sopepaidosg ap eyed ‘sry Anueyy) o: unwiog esquoN,ol ein elage ap jaw 109 _oBewigisa ja uebiiqe, uang eqiaK “ylu0.0) * ereSIUB ouadieny | sepezmpua A sepiniay ueWio) 3S A cwuciwesqume fe uepnty eaeueaie ~ sojeuben - he | A soyonpoud (soyo8co sa) coun 20.8 ouadian S0| SOPO UBIO JINa 13H solei1ua5 9p ezaidun ___|___eotua "e200 ‘iet60u ap selon | j ‘OeGeD op 2109 ‘asad ap ad ‘osewo1 'sesos ousdsane s9]0yU98 99 ezaidury aqueinp efece 2p jan woo sews eepnte ouadiong | & sojanposd $0] $090) sion | und A seid 210) _ | ‘uous ap enu eduway yop ende ‘osin6 ‘pepiuny. woo. sewoy & sepevojouow ‘30 ap 8620109 “cJonboyoul seqaiu se} a9 eun epea ‘ap $2: -o yenbad eun saiey| _sosany sol ezcewe esed omg, euemy | ep sezoyoa ‘ayove| (oarep Gown wolsesedosd ap opow ‘sopepoidoug ooynuers oiquon unwog aiqwon |S