NERVUL TRIGEMEN V

Originea real
1.Nucleul motor al nervului trigemen (V) aparine coloanei viscero-eferente speciale (VES). Are o form ovalar i este format din neuroni mari . Nucleul
este situat medial de rdcina motorie i de nucleul principal pontin al nervului V, n profunzimea foveei superioare de la nivelul trigonului pontin al fosei
romboide. Nucleul primete aferene de la nivelul nucleilor senzitivi ai nervului V stabilindu-se astfel conexiuni reflexe ntre muchii masticatori i regiunile
cutanate i mucoase din teritoriul nervului mandibular. Alte aferene provin de la formaiunea reticulat, nucleul dorsal al corpului trapezoid, nucleul rou, locus
coeruleus, tectum, cerebel, cortex (prin tracturi cortico-nucleare bilateral) i fasciculul longitudinal medial. Fibrele viscero-eferente speciale cu originea n
nucleului motor al nervului V ajung la muchii masticatori (muchii maseter, pterigoidian medial, pterigoidian lateral i temporal), muchiul tensor al vlului
palatin, muchiul tensor al timpanului, pntecele anterior al muchiului digastric i muchiul milohioidian.
2.Nucleii care aparin coloanei somato-aferente generale (SAG):
a.nucleul tractului spinal al trigemenului are ca limit inferioar un plan orizontal care trece prin segmentul C2 al mduvei cervicale i limita superioar
planul orizontal ce trece prin originea aparent a nervului trigemen. Din punct de vedere citoarhitectural acest nucleu are trei pri: oral, interpolar i caudal.
Partea oral are ca limit inferioar planul orizontal care trece prin polul superior al nucleului hipoglosului. La acest nivel ajung informaiile sensibilitii tactile
de la nivelul capului. Partea interpolar are ca limit inferioar planul orizontal care trece prin obex. La nivelul ei ajung informaiile sensibilitii tactile i
proprioceptive. Partea caudal are o structur asemntoare cornului posterior al mduvei spinrii i este format din patru lamine: lamina I (zona marginalprimete infomaii termice dureroase de la nivelul capului), lamina II (corespunde substanei gelatinoase Rolando); laminele II i IV conin neuroni
magnocelulari. Partea caudal a nucleului tractului spinal primete aferene termice-dureroase de la zona Ramsay- Hunt i de la primii doi nervi spinali.
Aferenele nucleului tractului spinal al trigemenului sunt reprezentate de fibrele cortico-nucleare (cu origine n ariile somestezice I i II), fibre de la formaiunea
reticulat, fibre de la nucleul rou i fibre prin tractul spinal al trigemenului. Acesta se afl dorso-lateral de nucleu i conine fibre termo-algice i tactile care
provin de la nivelul frunii, feei, mucoaselor cavitii nazale i cavitii bucale. Fibrele tractului au o dispoziie topografic dinspre dorsal spre ventral: fibre
somato-aferente generale din nervii VII, IX, X, fibre din nervul mandibular, fibre din nervul maxilar i fibrele nervului oftalmic. Eferenele nucleului decuseaz
i formeaz tractul trigemino-talamic ventral, care intr n componena lemniscului trigeminal. Fibrele sale ajung la nivelul talamusului n nucleul ventropostero-medial unde fac sinaps cu cel de-al doilea neuron. Alte fibre cu origine n nucleul tractului spinal al trigemenului ajung n formaiunea reticulat, la
cerebel (prin pedunculul cerebelos inferior) i la ceilali nuclei motori ai nervilor cranieni.
b.nucleul principal pontin al nervului V se afl situat n punte, lateral de fibrele rdcinii trigeminale n partea superioar a punii. n acest nucleu se afl
deutoneuronii cii tactile i de presiune. Fibrele provenite din nervul oftalmic se dispun ventral, fibrele din nervul maxilar au o dispoziie intermediar i cele
din nervul mandibular sunt dispuse dorsal. Nucleul primete aferene de la formaiunea reticulat, cortex i trimite eferene prin tractul trigemino-talamic dorsal
care intr n componena lemniscului trigeminal.
c.nucleului tractului mezencefalic al nervului V se afl situat n mezencefal, lateral de substana cenuie central. Nucleul se extinde de la nivelul nucleului
motor al nervului trigemen pn n partea cranial a mezencefalului. Aferenele sunt reprezentate de fibrele proprioceptive i kinestezice de la nivelul muchilor
masticatori, muchilor extrinseci ai globului ocular, muchilor mimicii, muchilor limbii, capsulei articulaiei temporo-mandibulare. Aceste fibre ajung la
nucleu att prin nervul V ct i prin ceilali nervi cranieni. De asemenea nucleul primete aferene cortico-nucleare bilaterale. Eferenele nucleului sunt
reprezentate de fibre care ajung n nucleul motor al trigemenului, n cerebel i n nucleul ventro-postero-medial.

Originea aparent
Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii n partea lateral la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare.
113

Traiect i raporturi
La nivelul originii aparente nervul prezint o rdcin senzitiv i una motorie. Rdcina
senzitiv, voluminoas se afl lateral i este turtit supero-inferior. Rdcina motorie, mai subire
este situat medial i are n seciune o form cilindric.
1.Fosa cranian posterioar. Rdcinile nervului strbat spaiul subarahnoidian pontocerebelos. Ele sunt nvelite de cte o teac pial proprie. Rdcina motorie ncrucieaz inferior
rdcina senzitiv (dinspre postero-medial spre antero-lateral). Rdcinile trec apoi prin incizura
trigeminal de pe marginea superioar a stncii temporalului i ajung n fosa cranian medie.
2.Fosa cranian mijlocie. Rdcina senzitiv trece peste marginea superioar a stncii i
prezint o poriune dilatat numit plexul triunghiular, care se continu direct cu ganglionul
trigeminal Gasser. Ganglionul are form semilunar, este aplatizat supero-inferior, are dou fee
(superioar i inferioar), dou margini (anterioar i posterioar) i dou extremiti (medial i
lateral). Ganglionul trigeminal este situat n cavumul trigeminal Meckel. Acest spaiu este situat
ntr-o dedublare a durei mater de pe impresiunea trigeminal de pe faa anterioar a stncii
temporalului. Rdcina motorie trece inferior de extremitatea lateral a ganglionului trigeminal i
ptrunde n nervul mandibular. De la nivelul marginii anterioare a ganglionului trigeminal se
desprind cele trei ramuri ale nervului trigemen: nervul oftalmic, nervul maxilar i nervul
mandibular.

Nervul trigemen n fosa cranian posterioar i fosa cranian medie I

1. sinusul cavernos; 2. nervul oftalmic; 3. gaura rupt; 4. gaura rotund; 5.
nervul maxilar; 6. canalul Arnold; 7. nervul pietros mic; 8. nervul
mandibular; 9. gaura oval; 10. nervul spinos; 11. artera meningee medie;
12. ganglionul trigeminal Gasser; 13. nervul pietros mare; 14. sinusul
pietros superior; 15. sinusul sigmoid; 16. incizura trigeminal; 17. nervul
acustico-vestibular (VIII); 18. nervul facial (VII); 19. faa posterioar a
stncii temporalului; 20. rdcina senzitiv a nervului V; 21. rdcina
motorie a nervului V; 22. nervul abducens (VI); 23. nervul pietros profund;
24. nervul canalului pterigoidian;
Nervul trigemen n fosa cranian posterioar i fosa cranian medie II
1. nevul trigemen; 2. partea triunghiular a ganglionului trigeminal Gasser; 3.partea
semilunar a ganglionului trigeminal; 4. nervul oculomotor (III); 5. nevul trohlear (IV); 6.
nervul oftalmic; 7. nervul maxilar; 8. nervul mandibular; 9. artera maxilar; 10. faa
anterioar a stncii temporalului; 11. nervul pietros mare; 12. nervul abducens (VI); 13.
artera cerebral posterioar; 14. artera cerebeloas superioar; 15. artera carotid intern; 16.
nervul optic; 17. lobul temporal al emisferei cerebrale; 18. sinusul maxilar;

114

NERVUL OFTALMIC

Nervul oftalmic n peretele lateral al sinusului cavernos

A. seciune frontal n 1/2 posterioar a sinusului cavernos; B. Seciune frontal
n 1/2 anterioar a sinusului cavernos 1. artera comunicant posterioar; 2. nervul
oculomotor (III); 3. nervul trohlear (IV); 4. artera carotid intern; 5. nervul
abducens (VI); 6. nervul oftalmic; 7. nervul frontal; 8. nervul lacrimal; 9. ramura
superioar a nervului oculomotor (III); 10. nervul nazociliar; 11. ramura
inferioar a nervului oculomotor (III); 12. nervul maxilar; 13. nervul mandibular;

Nervul oftalmic este ramura cea mai medial a nervului V. Este un nerv pur senzitiv
ale crui fibre somato-aferente generale (SAG) inerveaz dura mater din fosa
cranian mijlocie, cortul cerebelului, conjunctiva bulbar superioar, pleoapa
superioar, 1/3 medial a pleoapei inferioare, mucoasa nazal anterior de cornetele
nazale, tegumentul nasului i al regiunii frontale i globul ocular. Nervul lacrimal,
ramur a nervului oftalmic, conine fibre parasimpatice postganglionare care
inerveaz glanda lacrimal.
1.Originea. Nervul oftalmic se desprinde pe marginea anterioar a ganglionului
trigeminal, medial de emergena nervului maxilar.
2.Traiect i raporturi:
a.n fosa cranian medie. Nervul traverseaz prelungirea medial a cavumului
trigeminal, apoi ptrunde n marginea inferioar a peretelui lateral al sinusului
cavernos. n partea sa anterioar se mparte n trei ramuri: nervul frontal, nervul
nazociliar i nervul lacrimal. Nervul oftalmic vine n raport cu structurile de la nivelul
peretelui sinusului. La acest nivel n partea anterioar se afl urmtoarele elemente
dispuse dinspre superior spre inferior: nervul frontal, nervul lacrimal, nervul
nazociliar, ramura superioar a nervului oculomotor (III) i ramura inferioar a
nervului oculomotor (III). n interiorul sinusului cavernos se afl artera carotid
intern i nervul abducens (VI).
b.fisura orbital superioar este strbtut de cele trei ramuri ale nervului
oftalmic. Cele dou compartimente ale inelului tendinos comun sunt traversate de
urmtoarele elemente:
-compartimentul lateral: ramurile superioar i inferioar ale nervului
oculomotor (III), nervul nazociliar, nervul abducens (VI), rdcina simpatic a
ganglionului ciliar;
-compartimentul medial: nervul optic i artera oftalmic;
c.n orbit. Cele trei ramuri ale nervului oftalmic (nervul frontal, nervul nazociliar
i nervul lacrimal) strbat orbita.
3.Ramuri : ramura meningee, nervul frontal, nervul nazociliar i nervul lacrimal.

115

Nervul nazociliar

Ramurile nervului oftalmic n orbit

1. nervul optic; 2. nervul nazociliar; 3. artera oftalmic; 4. muchiul oblic superior; 5.
muchiul drept intern; 6. nervul supratrohlear; 7. nervul supraorbital; 8. globul ocular;
9. glanda lacrimal; 10. nervul lacrimal; 11. ramura inferioar a nervului oculomotor
(III); 12. ganglionul ciliar; 13. nervul abducens (VI); 14. muchiul drept inferior; 15.
muchiul drept extern; 16. nervul trohlear (IV); 17. ramura superioar a nervul
oculomotor (III); 18. muchiul ridictor al pleoapei superioare; 19. muchiul drept
superior; 20. nervul zigomatic; 21. muchiul oblic inferior; 22. nervul frontal;

Nervul nazociliar se desprinde din nervul oftalmic n peretele lateral al sinusului cavernos.
Ptrunde prin fisura orbital superioar i prin inelul tendinos comun Zinn n interiorul
orbitei. Iniial se afl lateral de nervul optic, dar pe msur ce avanseaz l ncrucieaz
superior dinspre lateral spre medial, mpreun cu artera oftalmic i ajunge pe faa lateral a
muchiului drept intern. Apoi trece ntre muchiul drept intern (situat inferior) i muchiul
oblic superior (situat superior) i are traiect spre anterior pe peretele medial al orbitei. n
partea anterioar se termin cu nervul infratrohlear. Ramurile nervului nazociliar sunt:
1.Nervul etmoidal posterior trece prin canalul etmoidal posterior mpreun cu artera
etmoidal posterioar ; ajunge s inerveze mucoasa sinusului sfenoidal i a celulelor
etmoidale posterioare;
2.Nervul etmoidal anterior trece mpreun cu artera etmoidal anterioar prin canalul
etmoidal anterior. Ajunge n fosa cranian anterioar pe marginea lateral a lamei ciuruite a
etmoidului i d ramuri meningeale anterioare. Strbate apoi gaura etmoidal din lama
ciuruit a etmoidului, lateral de crista galli. La nivelul fosei craniene anterioare vine n
raport posterior cu filetele nervilor olfactivi i superior cu bulbul olfactiv. Ajunge n
cavitatea nazal i coboar prin anul nervului etmoidal anterior de pe faa posterioar a
osului nazal i d urmtoarele ramuri:
-ramurile nazale interne se mpart n ramuri mediale pentru mucoasa prii anterioare
a septului nazal i ramuri laterale pentru mucoasa prii anterioare a peretelui lateral;
-nervul nazal extern continu nervul etmoidal anterior. El emerge la nivelul marginii
inferioare a osului nazal apoi coboar profund de partea transvers a muchiului nazal.
Inerveaz tegumentul aripii nasului, vestibulului nazal i vrful nasului.
3.Ramura comunicant cu ganglionul ciliar este situat supero-lateral de nervul optic;
ptrunde n unghiul postero-superior al ganglionului.
4.Nervii ciliari lungi (2) se afl superior de nervul optic i sunt acompaniai de arterele
ciliare i de nervii ciliari scuri. Ei perforeaz sclera de la nivelul polului posterior al
globului ocular i apoi trec ntre coroid i scler, ajungnd n partea anterioar la corpul
ciliar, iris i cornee. Aceti nervi conin fibre simpatice postganglionare pupilodilatatoare
care au deutoneuronul n ganglionul cervical superior i protoneuronul n nucleul ciliospinal
(C8-T1).
5.Nervul infratrohlear este ramura terminal a nervului nazociliar. Trece ntre muchiul
oblic superior (situat superior) i muchiul drept intern (situat inferior) pe peretele medial al
orbitei i d o ramur anastomotic pentru nervul supratrohlear. Trece apoi inferior de
trohleea muchiului oblic superior i vine n raport cu anastomoza dintre artera dorsal a
nasului i artera angular. La 7 mm de marginea supraorbital d ramuri pentru tegumentul
1/3 mediale a pleoapelor i faa dorsal a nasului, sacul lacrimal, canalele lacrimale,
conjunctiva (1/3 medial) i caruncula lacrimal.
116

Nervul frontal

Nervul frontal i nervul nazociliar

1. glanda lacrimal; 2. nervul lacrimal; 3. artera oftalmic; 4. nervul nazociliar; 5.
vena oftalmic; 6. nervul frontal;

Nervul frontal este cea mai voluminoas ramur a nervului oftalmic care se desprinde n
peretele lateral al sinusului cavernos. Ptrunde n orbit prin fisura orbital superioar.
Apoi ajunge ntre muchiul ridictor al pleoapei superioare (situat inferior) i tavanul
orbitei (situat superior). n partea anterioar a orbitei nervul frontal se bifurc n cele dou
ramuri terminale: nervul supraorbital i nervul supratrohlear.
1.Nervul supraorbital este mai gros, trece ntre muchiul ridictor al pleoapei superioare
i tavanul orbitei, apoi strbate gaura sau incizura supraorbital mpreun cu artera i vena
supraorbitale. Dup ce trimite cteva ramuri pentru tegumentul pleoapei superioare i
pentru conjunctiv, nervul urc n regiunea frontal mpreun cu vasele omonime profund
de pntecele frontal al muchiului occipito-frontal i de muchiul sprncenos. Apoi nervul
supraorbital perforeaz pntecele frontal al muchiului occipito-frontal i ajunge s
inerveze tegumentul regiunii frontale. De asemenea unele ramuri ajung la mucoasa
sinusului frontal. Ramurile sale sunt: ramuri palpebrale i ramuri frontale.
2.Nervul supratrohlear trece ntre muchiul ridictor al pleoapei superioare i tavanul
orbitei. Dup ce d o ramur anastomotic cu nervul infratrohlear, trece superior de
trohleea muchiului oblic superior. mpreun cu artera supratrohlear trece medial de
gaura supraorbital, d ramuri pentru tegumentul i conjunctiva pleoapei superioare i
apoi ajunge profund de muchiul sprncenos i de pntecele frontal al muchiului
occipito-frontal. Are un traiect ascendent n regiunea frontal, perforeaz pntecele frontal
al muchiului occipito-frontal i ajunge s inerveze tegumentul regiunii n apropierea
liniei mediane.

Nervul lacrimal
Nervul lacrimal este cea mai subire ramur a nervului oftalmic care se desprinde n
peretele lateral al sinusului cavernos. El strbate orizontal acest perete, ntre nervul frontal
(situat superior) i ramura superioar a nervului oculomotor (III). Apoi traverseaz partea
lateral a fisurii orbitale superioare superior de vena oftalmic, nervii oculomotor (III),
abducens (VI) i nazociliar. Nervul lacrimal este situat lateral de nervul frontal n afara
inelului tendinos comun i n afara conului muscular. mpreun cu artera lacrimal are un
traiect spre anterior pe marginea superioar a muchiului drept lateral. Primete o
anastomoz de la nervul zigomatic. Strbate glanda lacrimal (d filete glandulare) i
dup ce emerge din gland, strbate septul orbital i inerveaz tegumentul i conjunctiva
din 1/3 lateral a pleoapei superioare.
117