Borang LPKM A1 Pind.

1/78

PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM

LEMBAGA PERINDUSTRIAN KAYU MALAYSIA

PERINGATAN KEPADA PEMOHON-PEMOHON
1.

Hanya satu salinan borang ini sahaja yang dikehendaki dimajukan kepada Lembaga Perindustrian Kayu Malaysia. Pemohonan lebih daripada satu
jawatan hendaklah dibuat dalam borang yang berasingan bagi tiap-tiap jawatan. Satu salinan tiap-tiap sijil atau surat lain hendaklah juga disertakan
sebagai tanda si pemohon mempunyai kelayakan pelajaran atau lain-lain kelayakan yang dikehendaki.
2.
(i) Satu akuan penerimaan permohonan akan dihantarkan. Pemohon-pemohon yang dipilih untuk ditemuduga akan diberitahu kemudian dan mereka
mestilah membawa bersama-sama mereka sijil-sijil serta lain-lain surat yang asal apabila menghadiri temuduga.
(ii)
Pemohon-pemohon hendaklah mengisikan tarikh surat mereka dan nama jawatan yang dipohonkan di tempat-tempat yang disediakan di muka
4 serta dengan nama-nama dan alamat-alamat di muka 5. Dua setem berharga RM1.00 hendaklah disertakan bersama.
3.
Jika seseorang pemohon ada sedia memegang jawatan Kerajaan, Badan-Badan Berkanun atau Kerajaan Tempatan permohonannya hendaklah
dihantarkan melalui Ketua Jabatan.
4.
Tuntutan-tuntutan perbelanjaan perjalanan atau lain-lain perbelanjaan berkenaan dengan permohonan ini atau temuduga anda tidak akan dilayani oleh
Lembaga.
Nama jawatan yang dipohon (dengan Huruf Besar) PENOLONG JURUTERA JA29
No. fail jawatan
Nama penuh pemohon (dengan Huruf Besar)
Nama-nama lain (jika ada) termasuklah nama sebelum kahwin bagi perempuan
NOOR MUHAMMAD ASRI BIN KAMAROZZAMAN
Alamat (jika berlaku pertukaran alamat, sila beritahu dengan segera) J7243 JALAN ORKID 2/1 TAMAN MAJU
No. Telefon :JASIN 77000 MELAKA
No. Tel. Bimbit: 0136436482
Emel :AZRIHAZ@GMAIL.COM
Tarikh Lahir 2.9.1992
Tempat dilahirkan
Umur pada hari iklan ditutup
HOSPITAL BESAR MELAKA
22 TAHUN 4 BULAN
Laki-laki atau perempuan LELAKI
Nyatakan sama ada bujang, sudah kahwin atau janda
BUJANG
Nyatakan jika Warga Negara Malaysia, Rakyat Negeri atau bukan Warga Negara Malaysia
No. Sijil Kerakyatan
WARGANEGARA MALAYSIA
Butir-butir
Nombor
Tempat dikeluarkan
Warna
Tarikh dikeluarkan
Kad Pengenalan 920902-04-5171
Keterangan
berkenaan dengan
BAPA
dan
IBU
Nama KAMAROZZAMAN BIN OTHMAN
RAHIMAH BINTI SALLEH
Tempat lahir MELAKA

TERENGGANU

No. Sijil Kerakyatan -

No. Sijil Kerakyatan Negeri -

Bukan Warga Negara Malaysia WARGANEGARA MALAYSIA

WARGANEGARA MALAYSIA

No. Telefon 0163660168

0136415482

Pengetahuan Bahasa-bahasa
atau Loghat-Loghat Untuk jawatan Kerani, Jurutaip, Jurutrengkas
Atau jawatan yang seumpama, nyatakan

Pertuturan BAHASA MELAYU

Kederasan Menaip
p.s.m.

Saya akui bahawa keterangan-keterangan yang diberi di atas dan di sebelah adalah benar dan betul

Tulisan BAHASA MELAYU

Kederasan Menulis Terengkas
p.s.m.

Tandatangan pemohon :
Tarikh : 13/1/15
2

PENGAJIAN
KETERANGAN-KETERANGAN BERKENAAN PELAJARAN DI SEKOLAH, DI MAKTAB DAN /
ATAU DI UNIVERSITI HENDAKLAH DIBERI DI DALAM RUANG DI BAWAH
(Jika ruang tidak mencukupi, gunakan kertas-kertas tambahan)
PERINGATAN - Keterangan-keterangan penuh hendaklah diberi untuk membuktikan semua kenyataan di bawah ini. Hanya salinan sijil-sijil sahaja yang patut
dilampirkan untuk mengesahkan kenyataan-kenyataan itu.

Nama Sekolah / sekolah-sekolah dan tempatnya

(beri tarikh-tarikh masuk dan berhenti)

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN JASIN

TARIKH MASUK: 3/1/2005
TARIKH KELUAR : 30/12/09

Nama Universiti atau Maktab Pengajian tinggi serta dengan

mata-mata pelajaran di pelajari (beri tarikh masuk dan berhenti)
Pahang Skills Development Centre
Tarikh Masuk : Januari 2011 Tarikh Keluar : Disember 2014

Peperiksaan yang telah lulus

(dengan keputusan-keputusan penuh yang diperolehi bagi
tiap-tiap mata pelajaran dang red bagi peperiksaan
keseluruhannya dan tahun lulus)
SIJIL PELAJARAN MALAYSIA 2009
Bahasa Malaysia : C+
Bahasa Inggeris : C+
Matematik : D
Pendawaian Domestik : B+
Pendidikan Islam : B
Sains : C+
Sejarah : A-

Ijazah, Diploma atau Kelayakan Profesional dengan Kelas

dan tarikh diperolehi
Sijil kemahiran Malaysia Tahap 1,2 dan 3
Juruteknik Elektrik Rendah C-051-1
Juruteknik Elektrik C-051-2
Juruteknik Elektrik Kanan C-051-3
Diploma Teknologi Elektrik Kuasa Universiti Teknologi
Malaysia CGPA: 2.91
DEAN'S LIST 2011 SEMESTER 2 UTM

Nyatakan jika mendapat Biasiswa Persekutuan atau Negeri atau sebarang Biasiswa

Beri keterangan-keterangan kegiatan-kegiatan luar semasa di Sekolah dan di Universiti

PENGALAMAN
Jawatan
Butir-butir jawatan atau pekerjaan
dahulu dan sekarang (termasuklah
pengalaman siswazah Lanjutan /
latihan dan pekerjaan semenjak
memperolehi ijazah / Diploma)

Majikan dan tempat pekerjaan

JURUTEKNIK
ELEKTRIK

MAJU STEEL SDN BHD

LOT 4-D,KAWASAN
PERINDUSTRIAN MERLIMAU
77300 MERLIMAU MELAKA

LATIHAN INDUSTRI

MUDAHAN BERJAYA
ENGINEERING SDN BHD
NO.3941-1, JALAN ANGSA MAS
1,TAMAN ANGSA
MAS,GANGSA,DURIAN
TUNGGAL,76100,MELAKA

Gaji pokok
sebulan

Masukkan nama dan lain-lain

keterangan mengenai dua
orang, selain dari saudara mara
atau majikan-majikan yang
dahulu,
yang
benar-benar
mengenali tuan/puan dan yang
akan
memberi
perakuan
mengenai diri tuan/puan

1.

Nama : CIK AZURAHAFIZAH BINTI AWANG

Alamat : KOLEJ PSDC KUANTAN PAHANG
Pekerjaan : PENSYARAH
No. Telefon : 018-9090272

2.

Nama : MUHAMMAD FIRDAU BIN KHAMIS

Alamat : 77000 JASIN MELAKA
Pekerjaan : HOUSEKEEPING HOTEL
No Telefon : 0178825018

Butir-butir jika menjadi Ahli

sebarang Kelab, Pertubuhan
atau Persatuan

Hingga

RM800

4/8/10

22/1/11

RM300

JULAI 2014

OKTOBER
2014

Keterangan-keterangan lain yang ada hubungan dengan kelayakan masuk jawatan ini.

Perakuan diri

Tarikh
Dari