KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN

KALIJAGA
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Tlp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971

Nomor :
Lamp : Hal
: Permohonan Izin Wawancara & Observasi

Yogyakarta

55281

Yogyakarta, 30 November2014

Yth. Kepala SMA N 1 Sewon

Di Bantul
Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat, disampaikan bahwa untuk keperluan tugas mata kuliah Pembelajaran
Kimia Berbasis Inklusif kami mohon Bapak/Ibu berkenan memberikan izin wawancara bagi
mahasiswa program studi Pendidikan Kimia Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Islam
Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta :
Nama Mahasiswa
Atin Saputri HF
Bekti Widiastuti
Miratul Azizah
Rian Bahar Rahmadi
Marganing Tyas Wicaksanti

Nomor Induk Mahasiswa

11670006
11670021
11670022
11670023
11670025

Pelaksanaan Wawancara :
Waktu
: 8-13 November 2014
Tempat Pelaksanaan : SMA N 1 Sewon
Demikian, atas bantuan dan izin yang diberikan, kami mengucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb
Menyetujui a.n.
Dekan
Ketua Program Studi Pendidikan Kimia

Karmanto,M.Sc
NIP. 19820504 200912 1 005

Mengetahui
Dosen Pengampu

Jamil Suprihatingrum, M.Pd

NIP.