La».
g
para la
Atencion Integral de la Hemorragia
Z
del Primer y Segundo Trimestre
ydel Post cm; aborte Ysus Complicaciones
z
VA
Ee Esta publicacién se logré con el apoyo técnico de
Las Siguientes Organizaciones
emu Beoo Basn pasmo, J ea
Faesmees GLOBAL
Autoridades del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
Dr. Ludwig Ovalle Cabrera
Minisro de Salud Publica y Asistencia Social
Dra. Silvia Palma,
Vieeminisra de Hospitales
Dr. Guillermo Echeverria
Viceminisho Admnisrotive
Dr. Pedro Rosales
Viceminisre Tecnico
Dra. Xlomara Castaieda
Directora det Ssfema integral de Atencién en Salud
Dr. Solomén Lépez
Diector General de Regulacién Vigilancia y Contral de la Salud
Uc. Cesar Gonzéler
Dyector General de Recursos Humonos
Uc. Alberlico Orege Géngora
Gerente Genero! Aaminafatve y Finonciero
Dr, Rafael Haeussler
dele de! Depariamenio de Requlacién de los Programas de Atenci6n a fas personas DRPAP
ra. Miriam Bethancourt
Coorainadora de! Programa Nacional de Salud Reproductive
Atenci6n Integral de la Hemorragia
del Primer y Segundo Trimestre
y del Post-aborto y sus Complicaciones
Primera Edicién
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
Programa Nacional de Salud Reproductiva
2011 EI Ministario de Salud Poblica y Asistencia Social como el ente rector en salud y el Programa
Nacional de Salud Reproductiva como un ente comprometido en dar cumplimiento al marco de
derechos sexuales y reproductives, promoviendo normas que mejoren la atencién de las mujeres
tn los servicios de salud. El aborto requiere por su complejidad un enfoque integral para su
abordaje en los servicios y por parte de los proveedores de la salud. Sus miltiples dimensiones
involucran una serie de aspectos relacionados con los derechos humanos, de tipo legal y élico,
nico, psicolagico, social y econémico
En Guatemala, las hemorragias constituyen la primera causa de muerte matema, de estas
la hemorragia ante parto constituye el 6.5%. , Ia mortalidad materna por aborto, representa la
‘cuarta causa con un 6.3 % . El aborto en condiciones de riesgo y sus complicaciones ha sido la
cuarta causa de mortalidad materna durante los limos diez afios. Se estima que unos 65,000
‘abortos inducidos ocurren cada aio en Guatemala, lo que se traduce en una tasa anual de 24
abortos por 1,000 mujeres en edad reproductiva. Las dos regiones de Guatemala que tienen las
tasas mas altas de aborto son la Metropolitana y Suroccidente (90 y 29 abortos por 1,000 mujeres,
respectivamente), son las dos regiones mas habitadas det pais.
Las étnias tan diferentes de estas regiones, sugieren que las mujeres tanto indigenas
‘como no indigenas, recurren al aborto en condiciones de riesgo en el caso de un embarazo no
planeado,
Con el objetivo de reducir la morbi-mortalidad en el primer y segundo trimestre del embarazo,
‘en especial el aborto en condiciones de riesgo y sus complicaciones, es prioritario reducir una
{de sus causas principales, el embarazo no planeado, para ello se proporcionara a la mujer y
@ las parejas consejeria balanceada y oferta sistematica en métados de planificacién familar,
‘asi como el acceso a educacién integral en sexualidad. Por otro lado es prioritario que los servicios
{de salud cuenten con personal sensiblizado y capacitado en el abordaje integral de esta urgencia
obstetrica,
La presente “Guia de atencién integral de la hemorragia del primer y segundo trimestre y
de post-aborto y sus complcaciones’, es una herramienta para los equipos de atencién en salud
de los tres niveles de atencion que provee los lineamientos de atencién diagnostic y torapéutica.
Para abordar esta problemalica la gula_incluye los cinco pilares de atencion post-aborto.
‘Toda la informacion vertida en la presente Guia ha sido actualizada de acuerdo a evidencia
cientifica actual, por lo que se enfetiza en el abordaje de las pacientes que cursan con esta
‘morbiliad, el uso de tecnologia modema para la atencién de los casos, por ejemplo la Aspiracion
‘manual Endouterina para el caso de aborios incomplelos menores de 13 semanas; también; se
incluyen aspectos relacionados a la atencién de las complicaciones; consejeria balanceada y
acceso a métodas de planificacién familar y referencia oportuna, promoviendo la mejora continua
de la calidad en los servicios de salud,
Ze,
Dr. Ludwig
Ministre de Salua INDICE
Introdueci6n
Objetivos.
Definiciones
+" Aborto.
+ Amenaza de aborto,
+ Aborto en curso.
+ Aborto comple!
+ Aborto incompleio.
+ Aborto diferido.
‘Aborto séptico
Aborto terapéutico.
Aborto habitual
Diagnostics diferencial 1
+» Embarazo ectopico. 1
+ Enfermedad Trofoblastica Gestacional. 12
Modelo de atencién post-aborto 13
+ Tratamiento. 4
+ Gonsejeria, 24
+ Servicios de planificacién familiar. 22
+ Referencia a servicios de salud reproductiva. 25
{ Alianzas con Ia comunidad, 28
Complicaciones del Aborto 26
ve infeccién 0 sepsis. 26
+ Perforacion uterina. 26
+ Lesién intraabdominal. 27
+ Shock hipovolémico, 27
Equipo Técnico APA 28
Anexos 23
+" Métodos de evacuacién intrauterina, at
+ Técnica de AMEU. 31
+ Tecnica de LUI ue
+ Medicamentoso-Misoprostol 35
+ Desinfeccion de alto nivel 37
+ Equipamiento. 38
+ Marco Conceptual 39
+ Instrumento de monitoreo, 42
+ Glosario 45
Bilbiografi 46
—_—— INTRODUCCION
Dado que la hemorragia ante parto y el aborto en condiciones de riesgo y sus
complicaciones contribuyen ala cuarta causa de mortalidad materna en el pais con un
6.3 % segin el Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2007, la presente gufa pretende
fortalecer las competencias y actualizar el recurso humano a través de estandarizar el
proceso de atencién integral a las mujeres que presentan hemorragia del primer trimestre
el embarazo y del past-aborto y sus complicaciones, de tal manera que se contribuya
ala reduccién de la morbilidad y mortalidad materna mejorando el acceso y la calidad
de los servicios que atienden evento obstatrico.
La presente Guia inicia presentando las definiciones relacionadas a la hemorragia
del primer y segundo trimestre del embarazo y del aborto, incluyéndose los diagnésticos
diferenciales de embarazo actépico y enfermedad trofoblastica del embarazo, dichas
definiciones hacen énfasis en los hallazgos clinicos, de laboratorio y las posibles
complicaciones que pudieran surgir de no recibir ol tratamiento adecuado
El abordaje del tratamiento esta desarrollado de acuerdo a los niveles de atencién
yala capacidad resolutiva de la red de servicios de salud que ationden evento obstétrico.
Como parte de la normativa para el abordaje de esta morbilidad de describe y
desarrolia el modelo de atenclon post-aborto (APA), que incluye cinco pilares los cuales
son: tratamiento, consejeria, servicio de planificacién familiar, referencia a servicios de
salud reproductiva y alianzas con la comunidad. Lo importante de incluir jos pilares del
APA, es que los servicios sean cenirados en las necesidades de las mujeres y que
contribuyan a dar respuesta sus demandas de salud sexual y reproductiva.
Finalmente se_presenta el instrumento que servird para las visitas de monitoreo
a los servicios y que pretende establecer el cumplimiento de la normativa y majoras en
el sistema, lo que contribuird a la mejora de la calidad de la atencién en las pacientes,
que debe ser integral, con enfoque de género e interculluralidad en el marco de los
derechos humanos. OBJETIVOS
EI Ministerio de Salud a través del Programa Nacional de Salud
Reproductiva, en respuesta al plan de Accion para la reduccién de
la mortalidad materna y neonatal 2010-2015, dado que la hemorragia
ante parto, el aborio en condiciones de riesgo y sus complicaciones
son la cuarta causa de mortalidad materna en el pais, se propone a
través de esta guia los siguientes objetivos
vy _ Estandarizar el proceso de atencién integral a
Jas mujeres que presentan hemorragia del primer y
‘segundo trimestre de! embarazo y sus complicaciones,
que son atendidas en la red de servicios que atienden
evento obstétrico,
¥ — Reduccién de la morbi-mortalidad materna
secundaria a complicaciones post aborto, mejorando
el acceso y la calidad de los servicios.
v La caracterizacin de las mujeres atendidas en
la red de servicios por esta urgencia obstétrica a
través de la historia clinica de llenado y el andlisis de
la informacion para la toma oportuna de decisiones.
DEFINICION Y CUADRO CLINICO
A continuacién se describe la definicién técnica y 1s hallazgos cinios dferencales, asi como
ayudas dlagnasticas de las patoiogias que causan con mayor frecuencia hemorragia en el primer
Y'segundo timestre del embarazo,
ABORTO
“Terminacién de la gestacién esponténea 0 natural, inducida 0 provocada de un embarazo
antes de la vigésima semana, 0 un peso menor de 500 gramos.”
Situacién del aborto en América latina
Abortos inducidos 19%
| Nacimientos no deseados 50%
[ieee eae none
Abortos espontaneos 15%
Embarazos no deseados 16%
La incidencia del aborto es de 15 % de total de los embarazos cinicamente diagnosticados
(5). No siempre son evidentes los mecanismos que causan el aborto en las primeras 12 semanas
del embarazo, generalmente se deben a muerte del embrién debido a anomalias genéticas y
cromosémicas 0 alteraciones del trofoblasto, enfermedades maternas de origen endocrinos,
Infecciones, hipertension arterial, entre otras. Las causas pueden ser miltiples, pero la mayoria,
de las veces es dificil de determiner.
su vez se estima que a nivel mundial 46 millones de embarazos finalizan en un aborto cada
affo y aproximadamente 20 millones son inseguros. El 13 % de las muertes maternas se atribuyen
@ las complicaciones de abortos insegures.
Con vespecto a la edad, dos, de cada tres ocurren en mujeres entre 15 y 20 aos
La tase de pera cca es dl 10 a 15 % de las gestaciones y mas’ del 80% de aborts ocurren
antes de las 12 semanas.
CLASIFICACION
‘Amenaza de Aborto ‘Aborto Completo
Aborto Incompleto Aborto en Curso
Aborto Diferido Aborto Séptico
Aborto Terapéutico Aborto Habitual
AMENAZA DE ABORTO
Embarazo en curso, presencia de contracciones uterinas, dolores tipo cblico generalmente
Bgcointensos, con o sin sangrado genital que puede ser de leve a moderada cantidad y orcs
cervicales cerrado.
Cee eee Po ee ees
Retraso menstrual, sangrado Prueba de HCGB positiva Anemia.
ital escaso, dolor pévca leve, ye S82 en sangre U ori ‘Aborto esponténeo.
thera sumentado ce tomero, en de orina positive Infeccion.
ultrasonido revela frecuencia para ITU
cardiaca del producto
"nip ajaresioest rgalabota2004/zulema.m| ‘ABORTO EN CURSO (INEVITABLE)
‘Aumento progresivo del dolor, de contracciones 0 de la hemorragia, con modificaciones
cervicales importantes e irreversibles, y ruptura de membranas ovuiares con’o sin modificaciones
cervicales, palpacién de partes fetales en canal cervical y/o vaginal.
fiers eee eee
Retraso menstrual, titero acorde 0
‘menor al tamatio esperado para la
edad gestacional, dolor pelvico
severo, sangrado vaginal de
intensidad moderado a severo,
orificios cervicales abiertos,
Prueba de HCG B positiva ya seaen Anemia.
‘sangre u orina. Aborto espontaneo,
Ultrasonido:(aénde exista el recurso) Infeccion.
El ultrasonido. puede evidenciar
frecuencia cardiaca fetal presente o
‘ausente, yliquido amniético ausente,
frecuencia cardiaca fetal puede medicion de longitud cervical.
estar presente 0 ausente,
ABORTO INCOMPLETO
Expulstn parcial del producto y telidos ovuares o liquid arniic 2 través del cuelo
uterino, Sangrado vaginal de moderado a Severo, y_ dolores tipo célico que suelen ser intensos,
ny Pirie Caen
Elias
Tamafio uterino menor a lo Prueba de HCGB positva Shock Hipovolémico.
Hallazgos uitrasonograficos: _Infeccién.
speredo,para edad gestacional
olor pélvico. Ge Intensidad
moderada a severe, evidencia
sie Se emu arate
a gestion, se
Naginel de intensiged moderada 0
Eeveray persistenteorificios
evicted ablertos.
Utero con presencia de restos
de la gestacién,
ABORTO COMPLETO
Expulsién completa del producto y anexos ovulares con cese posterior de la
hemorragia y del dolor. El orifcio cervical interno puede estar abierto 0 cerrado, y el tamafio
Uterino e8 menor a lo esperado para la edad gestacional y sin presencia de tejidos gestacioneles en
su interior cuando se valora por ultrasonido,
Cote Pree
Retraso menstrual o amenorrea secundaria,
eevidencia clinica de la expulsion completa del
producto, tamaiio uterino menor al esperado
para la’ edad gestacional calculada,
Sisminucién 0 ausencla del dolor uterino,
sangrado vaginal ausente 0, escaso,
orincls cervicales abiertos.o cerrados.
Prueba de HCGB_positiva o negativa
dependiendo del tiempo de la expulsion.
Utrasondo reports Utero aco, no eens
de restos ovulares.
ABORTO DIFERIDO
(Girustrado, retenido)
Aborto caracterizado por la retencién en la cavidad uterina, de un embrién o feto
muerto, 0 la detencion de la progresién normal del embarazo, puede acompariarse 0 no, de
Sangrado Variable, El ultrasonido revela ausencia de frecuencia cardiaca fetal, saco
{gestacional con o sin embrion,
Volumen uterino menor que por
amenorrea, dolor pélvico leve 0
Susente, sangrado vaginal leve 0
ausente, ausencia de frecuencia
Cardiac del producto,no hay
modificaciones cervicales.
ee eens
diagnésticas
Prueba de HCGB positiva.
Uitrasonido demuestra ausencia
de frecuencia cardiaca del
producto, saco gestacional
sin evidencia de embrién
ofeto.
Infeccién.
ABORTO SEPTICO
Aborto que cursa con signos y sintomas de infeccién: temperatura menor de 36 grados
més de 38 grados, dolor pélvico, secresi6n vaginal sanguino-purulenta con presencia 0
no de fetidez,
Pie eke) Perera hemaeeaae
‘Alteracién del estado general de la paciente, Leucocitosis y neutrofiia, Shock hipovolémico.|
‘temperatura menor de 36 grados.o mas de Prueba de HCGB positiva
38 grados, taquicardia superior a 90 onegativa.
iatidos/min., taquipnea mayor de 20 El ultrasonido evidencia
respiraciones/min., tamafio uterino que no presencia de restos 0
‘corresponde a la edad gestacional esperada, signos de endometritis
hipersensibilidad suprapubica, dolor pélvico
de intensidad moderada a severa, secrecsion,
vaginal con mal olor, presencia de pus,
hemorragia vaginal de cantidad leve 3
moderada,
Con 0 sin parametrtis,
ABORTO TERAPEUTICO
“Es aquel que se realiza cuando se considera que el embarazo afecta la vida de la
mujer"
En Guatemala de acuerdo al Cédigo Penal segiin Articulo 137 se considera el Aborto
Terapéutico como: 7
“es la interrupcién del embarazo, con el, consentimiento de la mujer, previo
diagnéstico favorable de por lo menos otro médico, con el fin de, evitar un’peligro,
debidamente establecido, para la vida de la madre, después de agotados todos los medios
Clentificas y técnicos”.
+ hadi boreal rite 6_FLASOG Mgnt glwssa pa Programe
Nacional do Salud Reproductive
Indicaciones’
Cardiopatia congénita o adquirida con insuficiencia cardfaca concestiva,
Hipertensién inducida por el embarazo con compromiso materno o empeoramiento
inico 0 por exémenes de laboratorio..
Eclampsia
Sindrame de Hellp
Hipertensién arterial crénica con dario en érganos blanco.
Insuficiencia renal crénica en didlisi,
Insuficiencia renal crénica y severa.
Tuberculosis pulmonar avanzada multi-drogo resistente, que compromete la vida
de la mujer.
Insuficiencia respiratoria severa, (que compromete la vida de la mujer)
Lupus eritematoso sistémico
Trastornos hemorrgicas
Radioterapia 0 quimioterapia
‘Sindrome convulsive que no responde a tratamiento médico,
Hiperemesis gravidica grave con desnutricién proteica calérica severa que no
responde a tratamiento médico.
Mola Hidatidiforme parcial.
Coagulacién Intravascular diseminada de presentacién temprana.
Leucemia,
ABORTO HABITUAL
Presencia de dos o mds abortos esponténeos.
Peete ty eee ue ee ea uC
de mayor complejidad para su estudio y tratamiento.
” Pra ae doa an Shc y Ota ds asta orev, San nd Dos
inst Guatmateco de Sega
Pratl pa
Gober
roca Gusemal
mano do itarupn a dl bran, rou, deente 2007,
de Arequipa, Geren de
Dr hel Aas Ages
10
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe considerar la placenta previa sangrante y el desprendimiento prematuro de
Jacenta normo inserta, los cuales son abordados en la Guia de atencién integral materna y
ieonatal.
Embarazo Ectopico
Definicion
Implantacién del évulo fecundado fuera de la cavidad endometrial. La localizacién
mas frecuente es la tubarica con 98%. Las localizaciones abdominal, ovarica, cervical,
Cornual en intraligamentosa son muy raras.
Diagnéstico
‘Amenorrea
Sangrado genital escaso.
Bolar abdominal inferior.
Factores de riesgo: enfermedad pelvica inflamatoria o salpingitis, cronic, ITS,
‘especialmente gonorrea, antecedente de embarazo ectopico anterior, cirugia abdominal 0
tubarica previa, uso de DIU 0 pildoras de progestina,
Peete)
Pees
meena
Sangrado genital escaso.
Masa anexial dolorosa a la palpacién (no.
siempre presente al examen).
Bolor uniiateral en hemiabdomen inferior.
Dolor a la movilizacion lateral del cervix.
Utero blando 0 ligeramente aumentado
de tamafio pero no acorde con el tiempo
de amenorrea.
Signos de hemoperitoneo.
Hematologia completa
‘TP, TPT, plaquetas
Grupo y Rh.
HCG-8 cuati
ative,
Eeografia vaginal 0
toneabdominal
Embarazo ectopico
foto.
Shock Hipovolémico.
cada
Signos de Hemoperitoneo
‘Abdomen distendido con matidez
Silencio abdominal
Masa o plastrén abdominal
Dolor referido de hombro
Fondo de saco posterior abombado
Hipotensién, taquicardia, sudoracién.
Tratamiento
¥ Canalice dos vias perifericas con angiocath niimero 16 0 18.
Si se encuentra en un CAP o CAIMI, refiera a la paciente previa estabilizacién, a un
centro de mayor resolucién.
Manejo del Shock hipovolémico si aplica.
Sila ecografia no esté disponible realice culdocentesis.
‘Transfuncién sanguinea si hemoglobina por debajo de 7 gramos.
El tratamiento defintivo es. quirirgico: realice laparotomia.
——— Enfermedad Trofobléstica Gestacional
Definicién
La enfermedad trofobistica gestaional (ETG) agrupa un conjunto de maformaciones
prolferatives de origen placentariorelaconades con el embarsz0.
__ Las ETG tienen clinic ,conducta potencal maligno y pronéstico diferentes con un factor
-comiin que es la produccién aumentada de HCG-B. anal
Mola Hidatidiforme Completa
Vellosidades cries con degeneracon Nropice avascular del cto y sinctotrofblasto, Ausencia
de tejido embrionario 0 fetal. Patron 46 Xx (30%) 0 46XY.
Mota Hidatidiforme Parci
Vellosidades coriales con degeneracion hidropica del sincitotrofoblasto, Presencia de tejido embrionario
fo fetal, Patron de triploidia (69XX¥, 69XXX,69XYY).
Mola Invasora |
Neoplasia trofoblastica gestacional con vellosidades coriales que crecen en el miometrio, De dificil
diagnostico se sospecha ante una hemorragia severa vaginal o peritoneal.
Corlocarcinoma
Neoplasia trofoblastica gestacional maligna de proliferacion rapida, forma una masa cifcunscrita que
invade los vasos sanguineos determinando su Cardcter metastasico a pulmones (50%), vagina (30-
40 %), pelvis, higado y cerebro. Se puede presentar tras un embarazo molar (50-60%), un aborto
tespontaneo (25%) 0 un embarazo a termino (25%),
Tumor Trofoblastico det sitio placentario
Neoplacia trofoblastica gestacional de rara presentacion de crecimiento lento, Se origina despues
de un embarazo a termino (95%), de un aborto 0 embarazo molar (5%).
Diagnéstico
Sintomatologia de la amenaza de aborto 0 aborto.
Dolor hipogastrico.
Nauseas y voritos (20-26%),
Preeclampsia temprana < de 20 semanas (12-27%)
Hipertiroidismo 7
er Cae ene Neat iets
Sanarado genital (90-979). HCG-B CUANTIFICADA: Shock
Fhipogastrico. superior a fo esperado para Hipovolémico.
Discordancia de crecimiento uterrino (38- la edad gestacional, Coriocarcinoma.
51.96) aumentado en un 50 % de los casos Rx de torax.
‘disminuldo en un tercio de los casos. Ecografia revela: imagen
nia de partes fetales a la palpaciond en panal de abejas,
ausenica de frecuencia cardiaca fetal ausencia del producto y dé
Hiperemesis gravicica. frecuencia cardiaca fetal, |
‘Ahivel del ultrasonido se puede observar quistes ovaricos teca
imagen en panal de abejas, ausencia de _luteinicos un! 6 bilaterales.
producto y frecuencia cardiaca fetal,
Quistes ovaricos teca-luteinicos uni 6
Bilaterales (15-25 9).
Tratamiento
El tratamiento base es la evacuacién uterina por aspiracién eléctrica o manual.
Debe realizarse en un servicio de mayor complejidad, ya que necesitard sequimiento especial a
corto mediano y largo piazo post procedimiento.
2
yA
MODELO DE ATENCION POST-ABORTO -APA-
La atencién post-aborto consiste en una serie de intervenciones del personal de salud
destinadas a aborda?inteqramente as complicacones pos-aborta, Los cinco pares det tendon
post-aborto son: " pe Bers & Bee
*
Tratamiento:
abort de las complcaciones relacionadas con el mismo, que consttuyen una
para la vida y la salud de la mujer. if i bea)
Conseje
Bara dentiicar responder a las necesidades de salud mental y ica, asi como a vas inquitudes
fe las mujeres.
Servicios de planificacién familiar:
Para ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados 0 no planificados y a practicar el
espaciamiento de ls embarazes.
Servicios de salud reproductiva y otros servicios de salud:
De acuerdo a las necesidades de cada usuaria se deben identificar otros servicios de salud que
ameriten ser atendidos, preferiblemente, son prestados en el mismo establecimiento de salud 0
or medio de referencia a otros establecihientos de la red.
Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios de salud:
Para movilizar los recursos a fin de ayudar a las mujeres a recibir atencion apropiada y oportuna
para las complicaciones del aborto, y garantizar que los servicios de salud reflejen y cubran las
expectativas y necesidades de la comunidad.
Qué resultados podemos esperar del modelo de atencién post-aborto
¥ Queen Ia red de Servicios de Salud se atienda con el modelo APA.
+ Aumento en la calidad de los servicios APA y otros servicios.
+ Mejora continua de la calidad al contar con proveedores caliicados para satisfacer las
necesidades de salud de las mujeres
¥ Mejorar los registros estadisticos.
¥ Mejorar los sistemas de referencia y contra referencia,
13
| Programa Nacional de Salus Reproductive Mi
Aborto Incompleto
SSeS
IMPORTANTE: Todo servicio de Primer nivel y CAP* debe: identificar, | Sin shock Hipovolémico
Fed referir, cotablecer. omances nal sevice es mayor Realice evacuacién uterina por cualquiera de los siguientes métodos:
com lar seguimiento a rencia. De acuerdo a las normas id mi me I:
de ‘atencion ide primer undo nivel vigentes, Tratamiento médico con misoprostol:
Pacientes con tamafio uterino menor o igual a 12 semanas de embarazo:
Amenaza de Aborto
toro do Salud Pabea y Asstonca Social
Esquema de misoprostol recomendado para el tratamiento del aborto incompleto
eis Via de administracién
Queda a criterio médico el ingreso a: Ingreso a encamamiento: 600 mcg dosis unica Oral
v observacién, encamamiento o casa materna. ~ Dieta: evalde la dieta de acuerdo ae
~ Reposo en cama. al estado general y clinico dela -400 meg dosis Gnica sublingual
~ Hidratacion vi oral. paciente.
g gollete exémenes de laboratorio: hematologia, Repes9 en amma. pp,
orina, grupo y Rh, VR. ~ Llene fa historia clinica aie aeaeneyel
o'SPefcubifapetooglaafadida como couse dela ichol de, Vigilancia Cita de seguimiento: a los 7 dias para verifcar el éxito del tratamiento,
amenaza de aborto ince tratamiento. Epidemioidgica de la mujer
“"Anaigésicos:-Acetaminofen 500 mg via oral cada 6 embarazada. Previa, consejeria y consentiminto informade se dar tratamiento méico cumpliendo con los
horas por 48.8 72 horas maximo. = Evan clinica que inchya requisites basicos para el mismo
fas como minimo, P/A, Frecuencia
Criterios de Trasiado cardiaca, frecuencia respiratoria
~'No cese de hemorragia o incremento de la misma. temperatura.
Fuente: use del misoprostol para el Watamiento dal aborto incomplete, Gynuty, 2008
© Dolor péivico persistente. ¥ Evaiuacion obstétrica que Tratamiento Quirdrgico
© Presencia. de febre. Incluya: confirmacion de edad
~ Signo de deterioro materno. siaconal ecvence cardaca | | + nese ala pacens
fetal si corresponde,_ examen :
Cteros de alta, fetal sl correspond, ex=men | | iene la historia clinica incorporando la pestafa de aborto del CLAP.
che dooreavien vaginal y altura utetine 31} J | D6 en NPO HNO.
“Ausencla de hemorragia vaginal por 24 horas, SOSSponde. ai
» Verifique que la familia cuente con un medio de ipulezca si existe expedtente: ¥ Ganalice una via endovenosa con angiocat numero 16 0 18.
ee TE ee aan one clinico del embarazo_ actual
Se ee ; Sollee for laboratorios:
2 jematologla,. orina, grupo
Reza en cama (no ndepensabe, consider factores CSrauineay factor ih, Uae
a fi v consejeria, oferta sistemstica
Gh ralaciones sexuales hasta que se supere el riesgo pr) in: prueba de vii y _Aspiracién manual endouterina (AMEU) en embarazo menor 0 igual a 12 semanas (ver
Sear cere ace ent: Consentimiento informado. protocolo mas adelante),
© Dejar cita de seguimiento en 8 dias. ce
Continuar con el control prenatal.
¥ Administre soluciones cristaloides 1,000cc para & horas (s/s 0.9 % 0 lactato de Ringer).
¥ Manejo del door.
Legrado Uterino Instrumental (LUI), en embarazo 12 semanas a 20 semanas, luego de
‘expulsion del producto, (ver protocolo mas adelante).
¥ Control de signos vitales y sangrad genital cada 15 minutos por 2 horas, pst evacuacion
y luogo cada 8 horas hasta el sta.
No administre de rutina tratamiento hormonal (progesterona) nl tocolitico
\indometacina), pues no impiden un aborto, ¥ lene de manera correcta y completa la solicitud del estudio histopatoldgico. Asegurese de
que la muestra es correctamente conservada para su envio.
Si la paciente tiene antecedentes de dos o mas abortos previos Sila paciente es Rh negativa, con anticuerpos negatives, administre gammaglobulina
consecutivos disponga la referencia a otra unidad de mayor resolucion anti D, 1 ampolla antes de las-72 horas post-aborto, brinde consejeria sobre anticoncepcion
con hoja de referencia para sus estudios posteriores y seguimiento. | | P9stabortoinmecata Programa Naclonal do Salud Repro
Con signos de shock hipovolémico
ES UNA URGENCIA OBSTETRICA
‘TENGA EN MENTE LOS SIGNOS CLINICOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO
Pulso débil y rpido (110 latidos por minuto 0 mas)
ansiedad, confusién o inconsciencia
produccién de orina escasa (
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