SISTEMA DE ESCUELAS POLITICO PEDAGOGICAS

DE EDUCACIÓN PAPULAR EN GUATEMALA

Ciclo 2010

FICHA DE SOLICITUD DE PARTICIPACION

1. Datos de la organización:

1.1. Nombre de la organización de la que es delegado(a) a participar:

1.2 Dirección física de la sede o donde se reúnen:

1.3 En que fechas se fundó su organización ______________

Tel:___________________Fax:_____________

Correo Electrónico (si tiene)

______________________________________________________

1.4 Nombre de quien coordina la organización:

1.5 Qué temas, problemáticas y/o propuestas esta trabajando su organización

o qué luchas populares está desarrollando en su área o comunidad.

2. Datos de la candidata (o)?

(Esta información debe ser llenado el o la participante)

2.1 Nombre Completo:

2.2 Edad ____________________Sexo: F_____ M_____

2.3 Dirección personal:

_______________________________________________________________

2.4 Teléfono____________ Correo electrónico _______________________

2.5 Identidad étnica. ___________________________

3 Qué grado ha logrado estudiar en primaria, básicos, diversificado u

otros?

3.1 Describa brevemente otras experiencias de formación en las que haya

participado:

a) Cursos / _talleres: (Enumerelos)

1
 b) Diplomados
_________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

c) Otros
____________________________________________________________

4. Habilidades y capacidades que tiene el o la participante:

Hacer una breve descripción

Temas que conoce:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________________________

Instrumentos musicales, teatro, dibujo

etc.____________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tecnología______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

4. Sobre la organización donde se desempeña:

a) ¿Qué cargos o funciones desempeña en su organización?

b) ¿Qué tiempo tiene de ser miembro o de trabajar en la organización?

Años:_____

b) ¿Área geográfica en donde desarrolla su trabajo

c) d) ¿Con que organizaciones articula, coordina o genera alianzas?

Local
_______________________________________________________________

Regional________________________________________________________

Nacional________________________________________________________

2
3. Sobre el proceso de formación

3.1 ¿Cuál es su principal motivación para participar en el Proceso de

Formación Político-Pedagógica?

3.2 ¿Qué espera usted alcanzar de este proceso de formación político-

pedagógico?

3.3 Una vez iniciado el proceso de formación: ¿Cómo piensa compartir y/o
aplicar lo aprendido:

3.4 ¿Qué factores pueden impedir su asistencia continua al proceso de

formación?

Su firma o nombre en esta ficha es simbólica para dar a conocer que esta de
acuerdo con las observaciones o requisitos dados en la carta de convocatoria

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Firma de quien le apoyará en su formación (puede ser la persona que coordina

a la organización)

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Llenado por la comisión de selección de solicitudes

Escuela Nacional_____ Metropolitana____ Municipal

Observaciones:___________________________________________________
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