A.

Diisi Oleh Petugas (Surveyor)

1.

Nama Petugas Surveyor

2.

Lokasi Survei

3.

Hari / Tanggal Survei

4.

Waktu Survei / Interview

: Waktu Aktif Kuliah

a.

Pagi

c.

: 07.00 08.00

Sore

: 15.00 16.00

: 08.00 09.00

: 16.00 17.00

: 09.00 10.00

: 17.00 18.00

: 10.00 11.00
b.

Siang

d.

: 12.00 13.00

Malam

: 18.00 - 19.00
: 19.00 20.00

: 13.00 14.00

: 20.00 21.00

: 14.00 15.00

B. Diisi Oleh Responden

1.

Jenis Kelamin

: Pria

Umur

Tahun

Fakultas / Jurusan :

Wanita

Dari manakah asal perjalanan Saudara/i

8.

Sampang (sebutkan lokasinya) . . . . . . .

Sumenep (sebutkan lokasinya) . . . . . . .
Lain lain (sebutkan lokasinya) . . . . . .
Moda transportasi apakah yang Saudara/i pergunakan untuk
perjalanan menuju ke kampus UNIRA . . . . . . .
Angkutan umum (sebutkan) . . . . .

30 45 menit

15 20 menit

45 60 menit

20 25 menit

> 60 menit

Berapa frekuensi rata-rata Saudara/i menggunakan moda

9.

1 minggu sebanyak 1x

1 minggu sebanyak 4x

1 minggu sebanyak 2x

Setiap hari

1 minggu sebanyak 3x

Lain lain (sebutkan) . . . .

Berapakah besarnya uang saku Saudara/i setiap bulannya . . . .

< Rp. 250.000 / bulan
Rp. 250.000 Rp. 500.000 / bulan

Rp. 1.000.000 Rp. 1.250.000 / bulan

Sepeda motor pribadi

Sepeda motor pribadi milik orang tua / saudara
Lain lain (sebutkan) . . . . .
Alasan Saudara/i memilih menggunakan moda transportasi
tersebut . . . . .
Kecepatan / waktu tempuh
Keselamatan / keamanan
Kenyamanan

> Rp. 1.250.000 / bulan

10. Berapakah besarnya biaya (ongkos) perjalanan yang Saudara/i
keluarkan untuk 1x perjalanan (berangkat kuliah) dari tempat
tinggal menuju ke kampus UNIRA. . . . . .
Rp. 2.000

Rp. 5.000

Rp. 8.000

Rp. 3.000

Rp. 6.000

Rp. 9.000

Rp. 4.000

Rp. 7.000

Rp. 10.000

11. Apakah pekerjaan orang tua Saudara/i . . . . .

Biaya (harga)
Tidak punya SIM
Tidak punya kendaraan
Berapa kali Saudara/i berganti moda transportasi yang
digunakan dari tempat tinggal untuk perjalanan menuju ke
kampus UNIRA. . . . .

Polisi

PNS

ABRI

Wiraswasta

Lain lain (sebutkan) . . . . . .

12. Berapakah

penghasilan

orang

tua

bulannya. . . . . . .
Rp. 750.000 Rp. 1.000.000 / bulan

2x berganti moda transportasi

Rp. 1.000.000 Rp. 1.250.000 / bulan

3x berganti moda transportasi

Berapakah jarak tempuh dari tempat tinggal Saudara/i menuju
ke kampus UNIRA . . . . .
< 3 km 12 15 km

Petani

< Rp. 750.000 / bulan

1x berganti moda transportasi

6.

10 15 menit

Rp. 750.000 Rp. 1.000.000 / bulan

Mobil pribadi milik orang tua / saudara

5.

25 30 menit

Rp. 500.000 Rp. 750.000 / bulan

Mobil pribadi

4.

5 10 menit

transportasi tersebut untuk menuju kampus UNIRA. . . . . .

Pamekasan (sebutkan lokasinya) . . . . . . .

3.

Berapa lama waktu perjalanan yang Saudara/i tempuh dari

tempat tinggal untuk menuju ke kampus UNIRA. . . . . . .

Nama

Angkatan
2.

7.

Data Responden

24 27 km

3 6 km

15 18 km

27 30 km

6 9 km

18 21 km

30 33 km

9 12 km

21 24 km

> 33 km

Rp. 1.250.000 Rp. 1.500.000 / bulan

Rp. 1.500.000 Rp. 1.750.000 / bulan
Rp. 1.750.000 Rp. 2.000.000 / bulan
> Rp. 2.000.000 / bulan

Saudara/i

setiap