WANG Salud Cardiovascular Coat Meg ene ts Mae Hipertension arterial 1 Autores Dr. José Jorge Fregoso Padilla Dr. Vietor Alejandro Quiraz Martinez Martinez Dr. Francisco Fernando Rodriguez Rosales, Dr. Juan Verdejo ParisEpidemiologia de la hipertension arterial Lossisere ce un cotactn ere, cota, com nua independiente ene las cia lv ads de pre= Sién arterial yHesgo de enfermeeadcadiovasculer et bien documentada' Et nive de presn atrial muestra tuna velacion diteta co accident cerebrovascular ‘n-un grad levement inferior, cone nat de mio ‘gio fsa elacica nose resingea valores de hiper tersign aera sno que tambisn se cbeervae lang Ade valves nomales de pesin atrial y de hecho sun hoy en da no se identiicé un nivel de presign arterial or debjo del cual el rego no continde di Yendo. Por ora parte olextutio de los Site Paes erosué que, 2 ial nivel de preston ater el Dr. Juan Verdejo Paris tes de everos atone sara dun pas 3 ‘te polenta con ces reece youl Cae El dagnisco depen ari ea oe rc despa enlace {ese cna nr, al moss tonsa, Spar por inert eas nlc te incl Seitz ances de ara Mc {in omc resonate sida roms incre a amo arco at {cera os macones domain 0 anita de spre reas de auc cents ek ston. ‘Sea; Clan dea resign acl paradise 18 y mls hes cae Sea on an — ——a <8 Nera tate 529 rein) * Gast seas sass shut ror8 soase ete 0 > pein an sda oo <2 Sbpwptinie joe is Spt amen os ‘Si gs scolar cps sone Pst ara eget pin r sth aa tian tino es nc 10D em {teftnatee dpmede eco asa oc nei Jo elem enTEU ARDOVASCUE Lt} se acepta la clsicain de a presn ots Organzacin Mandal el Sal Tamla Socieda internacional de Hips Powis) (Caco 1. qe le ayria de los hipertensos (678 se "Geel eat 1 en esta pobacion donde a mayora de exces de riesgo cardiovascular, Bae su eso relativoes bao el eg abso- CBesaso en frcion del alto numero de personas Terese grupo. Es por ell que en estos pace etn especial fas a needa de ecuado, no slo desu pres ater sno Ma ros fates de rego concmitaes. Se fons rerplazarel rnin ‘hipertesin ese por los ms actalizados estado 1 ONC FBaso' (OMsrst, dado que mas de 70% Boacestes con presi arterial enve 140/90 Tom Hg presenta ottos factres de e380 Tabien manifesta complicaciones carlo no xe puso mayor ateacién al elevado Ccarbvesclar ue presntanaqulsidviuos te la prsin silica y simultiearente iaulce roma bie, baa fto dete: Cece de prestn cel pao eencia ene Sasa parece qu es el mer nica Mhoge en esos sujet (speciale cuando © Seat Hg) ens mayor adultos mayors con Tea sisda,” bien es ef estinar eisivo de ota covarables asociads (ed areal sic, ee os Ts coraclon fecuerte de oes factors dees, iE diabetes, I dsipidemla, el tabaqusme, Is bes el sedenarmo, incenena sensibemete {rang carfonascuat dl hperters, por To cal re 12 de ura Imporacla su evaluacion global en cada [cents n pareulr este tin se recomienda empleo Te catieacdn de rego ¥ proc de ls OMSISH [Cusco 21 que exalece una caegorizacin en sj Trocerado, alto © muy alo fesgo en funcioa de que ‘rabid en events caiovsclar els pb Prox 10 aos sea menos de 15% ene 13 y 20%, ene Sn Sov 0 mayor de 30%, respectvarent ‘ambien existe evidencia concluyente de que el reatamiento athipertensiv reduce sinicatvarene "Triengo ardonascular, en particular en padetes que Sr sufiron un event cardiovascular Puesio que ia hipertensdn ateral es una enfe= rmedad muy ecuent, su ipoanela com factor de Tago cudivascularadqulte na tascendencia 8 tifestva en sald pbc. La inormacton eideri- Fogle sponible en nuestro pals es escasa, peo 1s (132 dapomibles muestan una elevada prevalenca (Figra 110" Llama ta stenein que en dads terra (de 20 4 45. afes a peslenca de hipetension areal en iacncaeatuysapecora ached en pales desaro Taos como lee Estados Uridos Cuadios 3 4 Res prencuparie que a pear de ls tampa de cenvietacon pata medics ypolacn genera alco [pose mostas ets con as realzadasen lo Estados (ide de Netearesca en fos sae se prec un (acer ela prevalerla dela peters anal ano {nbemes cor en jee, ents qu aes us ‘Se un creme considerable que equi serevao> fb pla yen lo pose, rerio Figura 2). 2 Esaticaio dl riesgo criovasaa ena peterson aerial (OMS/SH) SSotane fe SomisiRepce20M tgs “ios (ores ew) rego ato com Ser a Cor Bone WF ae EY Antre nee cra oleee es 8 8 8g LLUVOY EMG CAG TE Figura 1 Prevalenca staal hi Tornado ol elena Te rapes deed realms depetesin(X) Mimo de pes oa Rs sey ou xa veer oe e075 ss sears?comrade hipertersin arta entre as poblacons de Mico Estados Unde’? tivo etre Mic ado Uri a prevalencl bipennate pelos sme: in peional dl utr tomado de lca 16Comportamiento hemodindmico Leese sin oes canara hemodinmico del hipetension yen la igptlo- wadela mans, Hipertensionsistéica de los adultos jovenes Entre fos jovenes de 17 2 25 de edad predomina la hipertension sistalica. Eo este grupo de hipertensos la prsién intaasstica es sgnfestivamente mayor ques grupos contol reales Estos indidus crsn on aumento del ga eardaca y mayor ger def ona, cayo ign pada encontase en It sobre ‘edad del stra neiso simpson tse ese estado hiperinamico que Stevo Julius ha propueso qu pace deal hipensin dase encontad no alos Hipertensién en adultos Enos adultes es haiual el aumento dea presi diss ica, con presi sistea normal elevada,connmente Nanda hiprersién exe me ecu en var es y eh asocado come sobreps pico de ea ed Yl desarollo en el indviduo de inde metabo? La hypertension data del auto recertemente i= sa comohiperensinsticay dass, El mecanismo propeso comienza con It inca cidade itn para excretar soda, que provoca una ‘expansn de vlumen, eso a su ver induce vaxocon ticin tant por fa auoregulacicn dels areas resistencia como por el tno neutobormona. En poets Palabras, gato cardlaco normal pero con resistncls ‘Estemieselevadas Hipertensién sistélica de la edad avanzada Predomina en las mujrs depos de los $9 aos de edad A reid que a arta se toma mis ii 5 met dsmieuye, cambial orma en qu sada de presi Maye y rtm con mayor veloc, La onda fhe retomo Se sma a pic sitio. Tipcamente la pre de la hipertension Dr. Victor Alejandro Quis Martine: Martinez sion sista rebasa los 140 mn de merci, en ano ‘que la iastlica se mantiene menor 390." El aumen dela presdn arterial erementa con a vad de manera consante hast los 5S aon,» pat de (5a edad Ia pesion date tend @ domino resin de puto se ora ampli. Ft, sn embargo, no Seti en el seulmiento a 30 aos quereaizatn Tino ¥ colboradres ene! que demoston quel pon Sita la prion de piso nas elevaron en un gupo de monjsetelausvads sobre las qu habia ona minima inflenca de ubanizaic, en conacuenia, sha pro- Pusso quel ipetesi stead eda avanzada ‘th asoetada con el proceso de rbanizacn,"* Se debe comsidetar que hay mochos eto de hipe- terion que surjen espontineamente deste de los 60 aos que ao represen la evaucin de hipetensn esas oe os adultos jovencs ‘Mecanismos renalesinvolucrados nla hipertensién Los mecanismnssopatolipes que inslucan a citsn ‘en ness © mantenimieto de In hipenensin se ‘ena prinipalmenie en la capaci de in pr ‘mantener el balance de soi y agua. La aleracn mis Comin es simplemente ua cntiad exces de soi fen la ca, peo también exten malformacones, tt torn metabolic congéitos yl fall real eens, Ex b1cs0 DE SoD EX LA DETA CAUSA HERTENSION Independietemente de a caus, coma denominador 5 incapaciad del itn para emir una cag de Sodio. La ieta humana meses iment eb I ‘apa de én pata eiminar el soi soba, que ermanece en la cial, El restado del excso te sdio cool es aumento de gato catiaco por expansion del volomen plasmin y aumento de ls restencasperirieas probable por vasoconstie: {én medias pr males computsosendogenonPars expla sta dicatad del iin pra balancer lo cag de so se ha esd a dita ancestal de ks humane, Les humasos primis se desarelaen con nadia jen sly ta en ptso date miles (aos dec ita ms elemental enconada eno imei ses. En aera moda cm apenas uns le {os de aos de enucn, a almenacn ha cambad tacalment, ata en ly ba en pasa, concn a ‘utc na se Hene uaa lena? Vis hallzgor proven el poy epidenoligico sy pete concborr In parcpacdn de asl ea res dla hperentn Tis poblotones alten cuya dita I ingests sade cam on beers nen una ene {Gala hipeensn canteen, indepen tree dln. En comraste, as poblacones asladae, con un ao consumo de sl desaralianhipetensin.” fe ‘stud ners en 101000 individos se demoseé que S rnedida que aumena la excecie renal de sod, Sumer ares slic de a mir forma el con Sumo de soo mayor 100 mmoV24 horas provoca un Sumenta ef pres lato sistcica como dastia independerteente dela edad y neo, aun en ind ‘dubs preslarente normotenson Limi de individ ed Ses ales hacia poblaciones rbanas con mayor consome de sal ha provocado un aumento sigaiatvo dela presin are Tal!" el ego conario ambi hay evidence de (tla esiceén de sco en una pblacin que hab niente ia uo ingest ta, ceive apres. ‘ume nfs sometidoe 2 cea baja en soi a presn Cismimuye hast 2 nde mera en un piodo de 2 ‘semanas (Cando 5" senses anes rysasins Mecanismos que explican la induecién de hipertensin por a dieta alta en sal Auneyo be. voLunen rastATiCo Elvolumenpatica se eaguade on respuesta a xcs de Sod, 2s za precagesumentada esta en aumento {el go cadco yen hier dlr fn conecue. satel sufen vzoconatces com parle de Ia utrmuleiin de Rj, al aumentar las resizes vascules se eleva a pen ata el gas crcaco Wueve 9 ser noma napepaiiment normal, com To desis Athur Guyton” En hurmanos, Sexo ls Fepont halos que apojan la conversén dl estado Fieri a crepe de as esstncas vascular alo ago de cada" Leercibn oe cxucosoos eodcenos En ete mecanisno 4 ha ivolucade a lat gins drain y's las ATPasxs de odio y potas vascul ‘ex Lae ATPase de so y potasiofoeron desctas en 1977, w les inslucs ef azoconsticié, aumento de la contaidad hier cardiacsy vasa (Coan dls lamers scenes on expt Sun ambiente de sdio alo libeangluctsidos ends {eros Boe gluctsdoninhiben Ia ATPasa de sodo y Posi yprovocsn un excero de soi race. Para rane f equi, el sod inaclular es ertonces interambid pos cali etacellar mediante tan Prtador NaC" (NCR en consecueneiaaurent Eri naceiar, lo que su ver fciitalaconracion tuscult sta hips encventa ststero en ose La deta ait en sl tain repesnta un factor deisgo independiente pare erertes ees otc 0? ry bes Dh ede pon | on pret oH nd exe iypei bcs Hyper Peat. eo to pds te opty es ce Ht Crt ro Md 2852‘ads del uso de ihbidores dl NCX en ate hpetenss ependints de sal en las qu se observa reduecion en [a peesin anil en eam, las ats normotensss no ‘ever cambios Se han deta tos mecanins no relacionados con el volun sanguneo ascades con ol desl fe ipetersn induce pore exces de Oestcan fre eon ls rabaox que vnclan | umeno del ono Smite, inflame real por Isc de NEB, protuccion de TOR, exprscn de recepores At pa Sngjtesina Il yun sa inflata cro, ely "aselor medado pot aldsterons. SevsmoAo v ESSTENCIA A LA SAL Como peda suport, no todos Js indies sot sano dea fica en Sa van a desl hipeen, 1 mia Srslidad puede vara endo oe tres como la beside real oa ita jt Pots concuren y afctan a rear desl 2 tases fleets mecanses, es dc, que no tae ths series sao ls oa gaedl de itn. én As ln eaton de Loy Weinberger derostaran {que 51% de los hipetensosy 26% de os normotenss, $n srsiblesaa sal Aguas zoe: de esa irene en Sersblidad eexponan a catia. ‘Sensmuan oetabanana FoR DeECTOS cenEricos Se han identicado 20 genes cas matacines son causa tani de iperenion como de hipatensn, en anos cass Se ha nvlucado una leracion ena veatorcn e sod. fn el Hamad sindrome de idle desert 1963, un increment ela acid del canal de socio cnt aiado ene! tou colctores responsable Ge uno ata sensed ala sal y de peers en os primers aes de vida La vaerrension ic AL ON (De manera experimental e demos que cuand ats spontineamente peters s les tasplanta un viAco overnite de una aa poral, apres areal hap en mea er, cn a sano es Implants un itn prenenene de on ata heen resins eleva Ets reals han so etapa {os halasgr obsevadoe tas el tasplane de ions ‘be donaores namotnsos eh pacientashiprenss, en ‘gules se observa un minut de a presi ater owtesin aes [79] (Curva RLACION RESON-NATRURESS un tabao cisco de Anbu Guyton aumento de resin ata va seguid de un increment en a ext ln eal de soo y ag cua Halide cone ‘olumen plasmin poe retomar la resin a su nie roma. Eto sifie que cuando se rebas cio umbral Ae presdn antral se induce un tars ines Tras tuna cag dea s indie amok son capes ‘de excel e otio aces con apenas wn penuh durneno de apres. Sin embargo elo eto se bles alsa ats de excrecien renal de sod pop cionalmentemenoc al ingest tein de sc) fn ature eindoce pero on cfs mayors de pein ra dec que nal denature es mao, EV halego de ave los indice hipensoe a depen eres de sod tinen una excel eal deal pro ional [a ingests parite popaner que a allesion lala presents esas Una casa 0 Una cotsecuenca de hipetension Mecanismos patol6gicos involucrados enla retencién renal de sodio Iretasacen mL sa conic se puede aso ato con la ap nical como cone manteniientn de a petersn sensi 3 SAL En ees eto Pecos en reds et reali Sil sisquia de la med ena que eventalment ds rye el nmr deena yaaa de lia lane larCuato Distetucion De NUMERO De NEFONAS En os invios con bajo peso al racer puade haber ‘eur ura neoprene, Toque se lcm or un rime reac denatons en ea ca Sera capes do mantener alain presi "esi el nivel de pes normal. Come prot de eto (Gnd Kel en Alemania pico na sare de estes ost more, daostando as que los adtos Nprensos fenen un ner menor de nls en corp con los adultos no igor Ea constaye Ta "hes de Braet” acerca dea olga ue era los halla de que el jo peso a nacre un cto de ie {0 pra hiperersén, besidd, abe yenirmedades ‘Getiosctiescut “Snare ae eas ete ares pris ecansms patios inolucrados en a tetencin rena sso. Tomado de la referencia 26 ‘endear donrs ‘ces de TOF bein pr sao RC) Spring nen or reuse rnp oe ane snr Sushma pra Famine ea ners Mecanismos neurolégicos involucrados ‘en lahipertensién Los dos conceplos fundamentales por entender la piipacin ol sista aries simp SAS) en FE hipeenstn son ef aumento el Teno simpstico (Gobectvdad sini Ta peracid simp tien, Al menos en modeonexpemenals con aa a Iipereactvdad fa sido demos y en humanos, fument del ono sdrenégien fo observa desde 1981 poe Stevo lus, Aga que a angotensina I (A a rep INB proves hpi mc iso vascular el ve teal quer, Tabi prmoave rain de reriay teen dd ambos econ cnocides como pris panes ee dessalloy mann de a iprtersin Enel aul, Yo se en pulls hiperenetial de mae taste lore del tna a Heracién exces de ‘Ne-cnuss hipenestn sel pr errs econo. RECIAACON DELAPRESION ARTERAL La psn aerial es consantomerte ead por fos bavoneceptoes (BR) dseminadorprincpamente en Tor pan vane y lace stale. Cuando los BR ao tideosy arco aa psn bien cardopulmnares eons th pres 0 amet de vole san et Inada, se praducen reo intros integra en ‘lle dl aco slo (NTS) que a tas del pr Simp nie el ipso spin senda. Como reso se produce brary vnwxiacign pote "ea que aratiqan el amor dela resin ate Los bhroreespors son aces de venir pars among bos age eps en la presin er no parece tere una paipscion mayor en el contol dea presen a [ago playa jana nivel hab de pi arta oo ya fa si econaido desde hon wajs clisics ‘de oumrepcie dl flo, E pets no comodo tanene fein dela pesn a eaves de los BR era ives mi on™ ‘Mis los baroecepores prosocan una resp to inion del sinpin, len qumionecepoes (QR invocan una respuesta exctatra, Los QR responden a Fipowa ye ican pimocilmente en el cuerpo caro ideo tones mescul exuclteo. A stimu ets ‘ecepoes se enera una esque sinpteaaentgi 2 rds dl NTS. Duane el eric Ta peda de pre Sim prc exigena ide wn aumento dea preson Seal y del gana cardaco al esi os QR locales Shremarg ete mama mecanameo de regulaclén«responsable de a hpetesin en enemas con apts ‘haructva del sitio 0 sufiencl eal erica [De ea forma el NTS rece ano esis cats carob que on envado 4a mela veto tel rosval MVLR} misma que se conoe por sere igen ‘tno sisic dl allo Cerebral. De ahi, os eins \tregangoares ban snaps en a médlasupraenaly fn a cadena spi paravertebral La medal aoral Tier epineina lpn as pogarganares qu ne ‘ml coraz, vaso sanguteon y fons, bran NE La py ls NE acta al stimula doe pos once: dos de erptres, los ala ls beta. Ls aa Tson fos ‘medrese respuesta tasaconsicora madioda por [Ne provenient de a fibres posganglionaes los alla 28 ‘esgonden prncipslmente a os ctecolamis celan- te Los receptors alfa 24 2C se localzan en la MVLR ‘ela leminaciones simplices, son responsable dea ‘ealimetacon ngatva alibi el too simp, {i estimulacn de los receptors beta aumonta Tee ‘henciaeardca la eomraetilided vertical. Picalamente en los fone, ak terminciones simpsties inducen vasocontiecion ela ania renal {receptor 1) bra tenina ect ) y aumentan f reaborin de agua y soo Dall SNS es copa de regular 2 cay mediano pao a pesién anealinteniniend> en el go ear ‘acy la sistencas areal nls aumentando Ls rear de sda yagun ssa et en bance Con als prope sinus lahibitaos. Sin ambos, fa abveacvided simp sowenida ince La respuesta “aseconscn, el remodel a petal asco Teel hip eal y artes de sod y gu ‘SoateacTIVOAD SmmATIC SOSTENDA Lasobrescividadsimpitca sosnida asi inolurada diferente condiciones asociaas con la hipentersin thesia dabetes melts, predates, isicienca feral apnea del suetoy trains imenonapreoas Ba ‘bread se acva aun ms por fs angotensina {culantequces capa de xia algunas euros de {allo cerebral esos de Dane hematoencefia™ ‘alguns alacones conocds dela hipetesion tempana sos Fr MRuments de ps yrecuenca cadens ‘uma de NE plasmic uriaria Desbordamento regional de NE Recspra disminida de NE ‘mn en fecueca de deca ners ‘a pogonr Homensin anes [2] + Aumento del tno vasocrsic mead por recep: toes al, {Imp conciniro de appa del SNS en la hiperersiin conan com spor capacidad rictea de redo. La concentacen sea de cseolamis ene pa sends y a varia doa ecvnca cara Free complete acta pia La meen {be NE repens! median otazadores os campy reac de canlace aera mods haga et nomen tovmisaccsle es la mcroneografsapzada una regi vascular de muscu ezueco que nos pei ‘hia lumen dls pulsos de actividad inp osganghonsr muscle symputhete ner acy MSNA {nos hipertesos pus po cada 100 laos caracos Compare con suoe normaes lhe, nso Stull con hpi no sei, ene aloes po ‘edo 70% i ao, Mecanismos que involucran al sistema nervioso simpatico (SNS) en la hipertensién Mientras. que pata algunos autores como Aathur Goyton el SNS solarente intervene en la vgulacion dla presin a corto plazo ton como Bjorn Follow ‘roponen que las ples de hipertensionterminan por {afar los vasossangueosy perptar el proceso de bipenension, Tl arn del MSNA no parc indi hips rose acon de pt de spon ris © ‘ngs, ne eso road tamer {ut cana cua ay een ce gi pen Sli de os epee alfa erent, sna lien la ean de NE y aunt rac de ‘nlas tenes reson.” s “Aunque ees enol sep consilear un esta ‘doce asa al dessa depron ater 0 ‘esen mas vidos va cane. El ess io, ‘est padonas cant, povoca aumento de eur Chace pres terial duartel eur dela tre forma uc testes emoriona. Sin eras, ees Fo nos hogan decane con a ip tential etrica PAS), A mi ami to ‘ests eeional no proves un spas pred re ‘ui sina. Me icone so est Ue losses con herein dea ane hier no sent ene nes de MSNA ilar ships ‘ic Eta uy oa edd aura Pesin aera ine codienes de id daa"gens autores investiga cl papel de ls BR en cf desl aenimieta de fa HAS. Aue os BR Se aja ala pres habit, su acid 0 plc (de actividad ve aba lyado reaconar dreamer ‘onl sobreactvidad snp 3 estmolcin al eno autido com un marcos para ind niin del Sitena snp se encuentra en una ea preci, un poco as anc se encuentra a ablacén po dite ‘Cuenca de lo neon nas As mets son pro Soo pose conta del ipeensin grave react, ‘Aunque se ha demos expernentalerte quel ‘I ped estinul ello cerebral aumento ati tha snp, en huanos nos a creado 1b ‘80 del sera renin angiotrsing abstr SRAA) "a mpi el nena de ISNA en aduls pets Mecanismos vasculares involucrados cen la hipertensién La vasomacién se rete a a capacidad de fs vases Sanguine para modiar au dkmeo en respuesta a ‘enor eamulo En general el dmeto asco ser veut del bslnce ent los esimulonvaxoconst {ores vasccitaores I asta vascular la presi “ngines, Se conocen proces estinules vasodilators Youle mecanirosvasocnsicors, con una via Jal comin dupont de calcio ico pa llevar 2 eabo ls conan del misc Tio vacua. Enooreuo vascular iene una parcipacn fname en aso Iyer dio nsca (ON y tor hiperolazane denado tht ert FADE. La sna de ido nico (NOS) ene como ssvalo Lagi, s ocala prncpalen teen el endelo voice ambien hay formas fs plaques, macs y cere, su exesn cs ‘nina e nace, La NOS ve aca pr brain, Seeteolna © pols desi pus del enti. (ON es unm molécula vol y sumamente dusble que ‘gclmente ifn cs a capa muscular dl a y hia tl omete srguien. Enel misc so el ON esi la poduceion de GMP cco GMP] qua su ver cna {Ges eya ncn es dain lr encontcion de Go" chen. La actividad det COMP terra po cco as fede En I disci endo, tan {ON como FHDE se exuctoandsmiidhs de mae fa que el bolnce favre a asocmscién, tT ON prt rn por a pri el endo vascular por tow dyad coed. Dscranacon actusana ot 6x00 wittico (ON) Sign ene ua vid cor el ON tabi es suman ‘eacvo y patcularmentesscepble de er exinuido por fase ves det especies reactive de oxeno ROS) Las ROS se acumalan ya sa por una prodccién texcesva 0 or una lini apacidad de newalizacén, ‘ead conned comets dav, que se ha sac (oa ipeensn, abe y trxcleons Lis ROS se podem de mann consante en el retaolsmo cella’ y sn lnmedatamente neal, ‘de mane ques alta ctividad no cause dao. Dos Ioéclassabreslen eels ROS, earn 0 rac Auperido (0 yelper de hidigen (HO, Las reteions eis que nerenen one de NADPH ‘on us fete abursare de ROS quees esata por a {nates La NOS ms pad prod ROS car ‘hore dspone de irahidebptaina pra la rescce. ‘hr fun ecuente de ROS esl enc caalza por leanins nies, qu ee mayor actividad ena pes fier, ta dia se ha ascida con soni ent Tale hiperersin, Finale, [a cadena de warepoe do tlectones x una a produto de ROS que aumento st [poduciin por angen Ire posi colle Ls superna mutes ess enzma que conve ani sped en perido de Fidrgena ee le ‘mente se conven agua exigeno mokcuar por Tnacién de una esas. A peed algunas evidencis experiments que motaron cel alrite ats peters con equivalents def supe rasa ‘onl la ipeensi, en hurancs ose hn obteido tesulads alenadaes com antiondantes. Sin embargo, pare del it de Tos Bixqucadores del SRAR y els ‘Satna seh abut au capcidad para mine ‘ses onda, Finalmente, «eis cxidaio ha so Implado en ta rareaccén micovscusgreducesn ‘eel nimera ylang de pequeos vases por undo de solumen dt) que se puede cbsenar como una reluctn en [ape eacva aun en ausrcia de eoelro (Ley 2008)" EVALNGON D& A FINOON ENOOTELAL lini en el cua e basal esaluacin de a oni endo poe se spl. Los mee de a asd [ataclon son pcos (NO y FHDE)y se alan pam rane el exc patogco, de al mane que ls dl tic ficient aserie ex ura maiea de disuncién ‘dla. Un endl sano promueve na discon ‘ene. Se puede evalnrmilendo ol ime aerialhumeral cornatio ats y dsp del stimula con Kelicolna,oclon antral ator o pars elvan "pia do la resin aera Haiualante el méedo de rein del dimer vascular el sono. La protena Creaciva [PCR no mide dretamente la fupcldn ential sino que es on marcador de i Imaciin vascular rigde y presen de plo uments, 1a PCR pesstetererieelevada est asociada con desarolo de hipertensin yresgo cardiovascular nde pendent Reon soon vscuAR Serefiee a la mditicacién del relacisn del espesor de la capa media vascular y Ia luz del vas. El aumento el grosor de acapamesia en saveiases distin de Ta iperensién En las pequets atria Ia ede vaso Se reduce a expensas del aumento dea medias ‘modiicaciones en el dsmeta total del vas, fendi to conocido como remodelamienta intriorevrfco fen cuyo proceso se encuena inolucrada [a angio- tensina Il En convase, on ls grandes stevia la ie Sevreduce ments que la media el dimer total umenian,remodelaeion hipeitca, que tene mis "elacion con la expresion de genes nducida po angio tersna i tnsion parietal y EOS." La emodelacion de Pogues atria es caacterisica de lz hipertension silica y la de grandes aterios se observa em In Iiperension sstlien El remedeamiento de pequefiasanteras puede ser revertdo tas el ratarient can Bonussdores del RAS ‘mas no con betabloqueadores aun cuando se obongan ‘reduciones comparables dela presi ati: ‘ONoAS De aeson ARTEL concept se refer a a forma en que se insciben las onda de presion a medida que vijan a taves de los Segmentosatrales. Ea condiciones sarmales fonda de presién tiene un pico sisico y une onda ‘asics Esa tia es la elexi6n del pico sist Tio. que visja en sentido inverso'y que mantene presion dastica. La onda de pes end un perfil Ids amplio cuanto mis else sean ls ata caves, cuanto mus ils sean as arias (como ‘ls hipesensin la onda Vain. mayor velocidad, te srbe mis angt y se rele ie rapiament ‘de manera que ya no ince durante la ltl sno ‘que se sua al pico sislico, Este patén ex tpica de IE hiperensgn ssi. epee era [23] {SRA ya do encod on ca ode sp tenes econ Etat en ree tal de ‘ol enna, ena dincn nd Y pir apse shen ects na de es tr enqoema mero a SRAA su sts, produce yrs cneidor en os qu fc ur loge Imac TL SRAA se ecient again ye ‘numerosos efectos en érganes ares Coe creo. erent env a compl ox prensa Stenger) pone rsa pu mode a oma qumasy EON de anes ques as en belay a cori dels afin ct SA ree econ del solute snguineo de ora apis toes de ano tein 3 ln pao mares odiaiGn de rercn ded pi {aren pee nema ca uc a connie de angen argc pee de un pein eo por mi lanadopromens inact a Rec ed tee dss or Chis eprevescometis eee mane cn ‘ne caa pepe yeu xine al cor por pron que cai pina cna a, ‘anaes ce Pe en paca pa conver anger en ngacanal La PRs ins Treen cdc yo bn cic pd linc TGF quna sve ets olan en depose de caligen ye vot. Aa bn etd cor on Sf rmean dio os aks pcr de cones de Seq en fi os ao con grea fren Ros por mat repos Tat Io Tech cov lo Ath enc itr cto ia tle cen en na Nba de prea pew ro np ss ces Ss pur Baan fee, Ne sped tne elflrg de uc nc tos dsc PR ate Soar con ms feces Inlenea ral coir y uot” to stv de enn plasma (ARP) dtersinn «x una moesta de plums I caida e ate Sina I frmada por nid de tempo, nents ue in concenaciéa de tenina planta sere «la oncentacin dea enslaved do volumes ‘osndico. Clincamert sol Is ARP ene utd ‘ehh implicadoen un sinner de condiciones: De[2] ric sao casmiovascuuk et cuatro 7 ‘Ai ain prin Vb Sobers ie rat a tre ey a hn srper een wer BBs Seta ial pins fe tare Foca general, como es experi, la ARP se encunta Sprimida en el aldoseronimo primar y sumer tags en la hipetension renovascular y acelerada maligna, De manera soprendent, la major pate de Tos enfermos con hipertensién esencial tenes ARP formal a disminuids, condielon.parcularmente Inesperada ya que la expansion de volumen tnd ‘que suprimie su secrecion ‘Noe ha loge estblecer La causa de a hiper- tens con renina aj sin embargo ese grupo de trfernos parece tener menor incigencia de enfrme fl vascular cerebral y de iofrto agua que el grupo on enna normal at lead hipervolemico es {ina allerata paraexpia a venina Baja sn erbar- 0 lt respuesta los durticas ha sido lnconstate en Satis estudio. ‘Sef explora la respuesta alos rics en hip eros com ARP umes sin erg neo de coon con ARP anomal e felatvanente bajo los resulados no son redectes Os euros dca plazo Saleen ue low indo con ARP baja tnd na inj espns al rec artic, mira que ae ‘GMARP ha tnn una mejor rept a ECA Oa AR, ‘De manera prictica Ta utldad de ia deteecion de la ARP para gia un atin, se encuentra liad {unas poco casos (ad 7 ‘Cota 3 lo esperad, la det made ata on sal no spre pe complet I atv! del SRAA. En inves novotenos de. pblscisn bana se han coment riveles de aldesona “normals als” 0 “inaropiadamentenoroles™ La concen dee ra plastica en hipererosderaza ana es mayer que 0 hipensos de raza negra, mientras queen ess Ut Conditanes rcs que aectan a concentacén de erin lsia Acid dei matin (A ta Peels irk rand erage ‘une pal dannoss bpteacon sma nes apelin an ei ted pli tints termes ks tiene cers [nee sa pa eee ye omens aceoe fete . ame oe se ha obervaca mayor acvidad de alerons a ‘ldencla de rerina sora adosteroa ala pie Ssoner una via msablea 90 deporte de enna, ‘coma ene acters eit. Ls aldosteronaextimul receptors pa minealocot cies nel ee provoando scbeactidad sips Yen el conan y th, en los que promuve [a Frcs, ‘racers de ls perensié, Innaccion oat ssn noun Y & SRAA Desde et ato 2002 aparecieron informes en los que se habia nbservado a atvacin de la NADPH oxida ‘elos vases sunguineos, iin y cerebro por accion de Is angitensina il tn el cerebvo la actvacign del Simpatico estimula al bazoy liniticas para liber CHlulas T que subsecuentemente actvan so propia NADPH oxidise, inducen Ia iberacion de qUimio cinas yteceptores de superticie que diggen a las ‘éluas T al teida adlposo pesivascula/ven donde Tran factor de necrsie tumoral TNFallay ROS. Panicuarmente en el espacio pernertico provocan dstyncign renal yrtencon de soo." En apoyo a esa pts se han enviado infor res de enfernos con innunodeficencia adqurida ‘que. curan con presign terial boja que aumenia {medida que los mesicamentos pevmiten que se Tepong la pablacén de linfocitos, los enermos con a eumatoide y paras tenen tae alas de Fiprtersin, En elsentida contara etn los miles informs que detuestran cma los antinfiamtorios no trodes los eterodespromueven el desarolo de hipenersién,Relacién hipertensiGn-obesidad, diabetes y sindrome metabslico, Ovesoxo a obesided provoca expansén de volume, aumeno tgs cardiac y aumento de es esisencias vascular ‘ayes mecaismos de compensacicn no logan dimer el psto carla, Se han comprobado li obresevod Simpatica y dela via endocanabinide, Hoeraciin de aipocines, resistencia 2 algunas lias, actiacin ‘el SRAA irc de ROS ype de ON Las als poss preucen susancss iligcamente acs Hamas adpocins que han so imped en I Ips, Desens lei, angoteenienn sit a ibid del aca det plasmin PAC far de nc tunoa ala (INF), eds pass y fs de Ls ujetos obese hipeensos tienen mayor at dad del MSNA que os dlgacosv nometenso. Cuando ‘es somete a tatamerto con blogucadoresgalon "es enen una mayor educcén de a resin an compa Fac con hipetenss delgades. Ene ls factores que Paicipan nla actvaién el Simpsico en el obese encuentra el sindrome de apnea obsrctia de ‘Sef, higado grasa por acvacion de aferentes sens rales yibeacin de aipcinas con acivad ene SNA ‘Lapa obstuctva del sto es un etd de ess por ls consecuencas que elo plzo tiene cuando eta Srgans espocticos,denominadss Granos blan- cho dato puede ocuri en dfrente magn y tstads que por pasar duane aigan tempo no agen "ado, pueden Hegaaser avanzaos La hipetensin atrial como enermedad sisnica, afecta prcticamere tdos los éganes in enbars, ‘econotemos un dao epccico por su relevancia cla a sobte algunas, come eo, el cerebro, el eora, Fin, areas cenalesy pericas ye endetlo nas ‘ular consderado como un sano y noun simple tej Hay una rlacion ent ls citas mis clevadas de hipetensin anerialy Ls probabil de que vais enfermedades cadovasculaes se presen premati- ‘amen a tanés de la aceon el terol, amo evdencin de una hiperension descomroaes, szquane no dagsicals eran 9 nun (Un pacinte hiperenso no watado tere una ro bubidadelevada de mori de enfermedad coronaria de insfcenca cardiaca (50%), de enfermedad ‘erbrovacilat (33%) 0 de insiciencia real (10 3 15%) El rataiento de la hiperonsén arr one por objet el lear ls cas de tension ail dent de fs Times de a normal, pero macho mi impart, smi as ss de mute de incapacda soins ‘on el dao en los dierenes dg. Son conooe lor lector que tiene cl tatamen antipenensvo ‘bre Ia modticaion de [shstora natural del padecl- mien, en paicular en la educcia de la morbimer: tla’ debida a causs cerebvovasculares, renales y 020) Efecto de la hipertensién arterial sobre la funcién y la estructura renal Ladue renal exact fconaccure an acu pnts aur con irs eleaclones dea tern aera {os princes candi eseucuraesenmodeadoe patos ‘eripertesen son ahsnizacen yeeros ce spare es oe as areroar Nereres, paranaca eoesceoss Fert cana renal usimente es ashton Fur ocr con un sara tenprare dea pe ss capac ce concern pr elrnn.fprcpalsgro hj ea mleralburinur ex Srve com un {aor de dearer dea respuesia estado rare fay como un probabe ator en einen y progres 0 (ano uloierstics, arerto de 2 permeasicad go Iara record cone reereno nla restate a unctn oe endte asus toes Hormona, {anguecesonsmentea uncon rena einen asercs ‘e abuminuria. Una ewauaion del cate real puede ser ‘ecuador lame de real abuminacreateina fr una muesrasimle de ora. La mircabuniw'a un preictor no sao dl cana rea, sno tambien de le morolcad cardowscusr La redegcia ce ico burinura en pacetes con hperenson Ile 6 fe 12-2 15% en agilos con peterson moder Ge es de 15 8 30% en pads con hpewenson {rae exede 30%; la abuminua corel poste Therte con el tel tenon artery © eatoreo (Ge la excrecen urnaa de aburna es und heme tet Ut para eal la eda de un tatamieto Trunpetensno y oe su ekcaca para prevenr econo fend La domendoesceoss progres es constcuencia fe a waramiion dreca de ero artel ews, Itdemnucn de a tenn teal enestece progestin dela refopata pares ‘Aun le protiura pede er reduce po ca ‘uierfamaco qu reduza la tein arial a so (ict demosrar on efecto proctor a ago plzo de la trap anthpeensiva sobre [a fncin renal, exceto fn cients Con neropata bia nfs cuales los Teckpvcdencsendersubenefciomssalsdelredvecion telatesen aerial Lor ECA elenece progres de Inentemeded real dinuyen i roteinriaypareeen ‘ses supeines los ders maces en evar a rte: ‘hin conta deterred funein rena en pacientes Con hpertesn stra tanto en los dabyics como nino diabetics, Loe IEC tienen un inpat averable Sbvelafuncis real debi aque eden prtcinue ta Los ean clos siren que fos irmacos ECA los bloguesdoes eos recor de a ngotersina tienen snes efectos soe erin, en cuanto Irejoranienio dela deporacicn de creatina, preven Can de increment dela proteinuria, diminution de la proieeacon mesangial y sinucion dea escleross omer Tl diltszemn ye verapamil pero no oes calcoanta _gonisas del tip dels itiropliinas de erga accion {Gon excepein tl vex del Incipio} pucden redvcir Ie excrecignurinaria de slbiming y dsminut ls pro fesion del deteriora dela fran glomealar conuna eectiva dsminucign de la tesién aerial, pero lor dxtosparecen ser menos concluyentes,comparatn con los efectos dels IECA"” fn pacientes dibticas ‘on hipertensén, el tatamiento farmacolgico tiene implieciones sobre le prevencin del pftopai a insfcenca real ctonica terminal en ete grupo de cits a intervencion apétca det sistema renin ngotensinaaldsteron se han enocado sobre ui Aad de os ECA; a maya de oe resultados beni 2 o lang de lox diverton estos sien qu el mis tyande bereficio terapcuico puede se alanzado pore Bloque de los efectos deetros de a argotenina I ‘en el sito desu receptor, para lo cl se considera que los blogueadores de ls receptors de fs anglotersina tengan un prometedor otenetl como neropetectores fenvel tatamieno dele hipenorsién areal de estos Farmacos se han estado con siilves resuitsdos cl valsarén, eposatin, candesrtin. besa’ ¥ losan ete Limo tene To propiedad dems de Bumentar la exceidn winta de Sido drica. Ene tos extudios que demuestra la cficacia de los ARA I ‘como nefoprotectoes encontrar el digi por Carl Mogensen nel que se compararoncandesnn Tsinopiy fs comblnaciin de ambos en 199 pacientes ‘on hipetensién, microlbuminura y con dabetes no “ependiente de inslina. los resulados dl esd ‘CAIN después de 24 semanas mostaton qut la di minucin dela presién atrial dsminuyé signet ‘mente en todos hos propos, somo la rede ene ince abiving-reatnina en orn, fo que demuesta ‘que el bloquen dal dl sistema renina-angitensia Paricularment electivoen la isminucion dela presi, Ertl y en prevencgn de dao renal en pacientes on ls earactersias que ya se coment, (Oo estudio eal la segue cembincin te valiny benazepl en pacins on enorme ‘eral rica los parcpartes fron asinados leno tlamene en es guest sdminsron al pine 160 Iga vbr ld a segundo, 8 gd aati mss $70 10mg de benazepel nse que al rer pose le asignaton 160 mg de sharan por dia mis 50 10 mg, se benarepil,Despts de 5 semanas de tataniena se econ qe anf el ptsio como la cresting en sue Se nremantron estes gps mayor smi de preston se encone en el grupo 3, metas qe los fpupos 2 y 3 reporarn una mayer amnion de et femur. Dados exo suds, el euipo dl De Rullope ‘enciyé que tatamientos con pszo combi {i do un ECA con un ARA I es Segura bien oe en pacientes con fala renal rica moder pene eat [33 Por as miss ech, s reali un esti prospec tivoaun ato, dable cya con el nde comprar lnan Y eal solos @ en combinacién con hidroclort 2h, pra evalua ss fetes en pacientes iprens ones po 2 neropatiaenpeana. toy ead Imostaron que ambos medicamentos presntaron una Asminacén significa en i exrecion de abmina fen ovina el grupo de eal present ts en anyon eda que el grupo de lsan a conch genta ‘el esto fue que ambos vatanictos nesta una ‘elacién similar ete la excecdn de albmina en erna Yl decremarto en la presign nero ambultor, por ‘imo, a dsmincién en lndicedediacsi gles Larue similar para ambos gps. Sin embargo, pata algunos ares el més impor tame aspecte dela preven y contol dl da renal atiuido a la hiperensiin es el adecvada conta de [a misma. con elquer Kimaco’0 conbinsciin de férmacos a meta popuesta para as cae de tension il en pacintes con proeiuia menor © igual 3 1 gamatda es 13080 0 menor par pacientes con proteinuria mayor a 1 gramatdia es de 12575 y pacientes con diabetes de 13D mm Hg Dafo en la vasculatura periférica ‘enas extremidades inferiores ‘De as compliacianes “trorcenticas” des hier Sle, ls que feta a vascultra de exter Ines son una importante causa de incpacide en ‘Speci a eds avanadse, Le hipertesion aerial ue el actor mssigitian- tementeasoiado con enfermedad vascular perfca {imonitica* sobre oor Tactores de reg como ‘dad, igesta de leo, sora familia de afore ad coronaria, bjs nveles de lpoprotigas de ata ‘ensdad'y tabaguismo en pacientes no dabtices En ‘aso de ls pacientes hiperensos trates con et has por oxa indica, Ia prevalence enfermedad ‘asl peririea fue menor" Por ota lado en tstdlo en el. ques investgs ef esg de enfermedad ‘vascular peice en pacientes de acuetd on 8 ives de tension aril, se enconts una rlacién Proporcional ene Tos nvees de hipetensén y Inefemento del vesgo de enformedad vascular pei: Hea Inciso asitortca, spuds de ajuste stadstico para péneo, edad, tbaquismo, obsidad, ipercoler- Ierolema y diabetes: de modo que se encom qe 26% de los pacientes con hiperensién ster eve modded 3% de los qoe tenn hipetensiénrave [bevera) tenon insuficencia atl perf Eyam aparece’ mie fecventemente ene ls" edades ‘de 50270 aor y ws consecuancisafctan la calidad td vida [anges Se eacontr en es pobla ‘hones detente, hombres y mujeres, con insiciencia Srevl pris, coexitencia de enfermedad aerial oranaria en 58 a 65% con enfermedad ceebrovas- ‘lr equémica en 42 439% adams se enconi un theago aumento de eventos cardiovascular, metal ‘dad cardvascular y moral por todas ls caus ‘Aunque no hay dos que demvesan que un ade cuacoiol dels hiperensénmejorlaistra natural felaisliciencia ater perifeea,adaslasaclones de protecién earovasularindican que el conto de Fipertensin aerial ede gran imprtancia, tl vez mis que e contol glacémicn en los pocienes dabeticos, No hy evidecia que inique que los lrmacos beta Dloqueadores aecen adveramente Ia evolcicn de lor pacientes con caudiscin lgera 2 moderada y ‘oe pueden ser considera como opin rapt, ‘Spetialinente en pacientes con enfemedd coronaria Concomitant n os pacientes iabétcnse Npertensos on Inufictencin ante peifsica Ta mejor eeccn Son fs loqueadores dela enzima conveiora de a Sngetersina2” Por ata pare, ambien se han hecho Spanos etudlos en los ques fa comparada elec Ae los AKA sobre las enfermedades cardowascalares, Incluyende a atop peritrica Ete kos princip les, encontramos el publica po el Dr jeden y sus Colboradores ene que se comparaon les efectos ‘rtomienlo con lorartén y candesartan sobre diversas enfermedades cardovasculares (ECM), Independien- temente del contol sobre la presin arterial que eje- ‘Garon ambos fmacos. La informacion se obivo de 72 cents sueeos de atencin primaria en donde se identifies los pacenes que habianrecibido lesarin ‘canes ene 1999 y 2007, 56 consieraron 6 S71 pacientes para el baza de losin y 7 329 para Candesrtn no se eacontaton erences ignicaths fncuanta a lacs de reduclén dela prestn arta ‘de ambos mecicamentow, sin embargo, s! ens (ierenelas pra canderartn en eval ala proporcién (de viesgo ajstad en ECV tales (P= 0.0062), en rs Fekete cadiaca(P = 0.0008) en arias catlacas (= 00330) yen reiopapeirica P= 0.0140 hipertensiin abe sr adecuadamente contlada ara sini la noida y moriad ercovasular en pacers com insuficientin ane pest, s dese Hie ue la presi sa educa amenos de 1400 mm Fig yen pacientes con diabetes ¢insuficenia rena ica a mens de 12080 mm Hy La intercon tel bqulmo y el eonta decd de la hipenersion Son dos de ass importante intervencioes trap fies que iflencian lovorablement la progestin de ln seouleoss en general y en pticulat en pacientes con insuficenia aerial pei Enfermedad cerebrovascular asociada con hipertensién 1 desaralo de enfermedad cerebrovascular, se ina to cenbal 0 demencia vascular, lnvluctan el efecto tirecto del fj. Intalumial con aha presi, con ‘fo endcei secundario aleracion de la preabi Tid dels barra hematoeceiea, neces vie ey degeneaciin hina con aeoslerossaclerada, Sorento de aiid de Ios vaso nraerebeles que Drodicen secundaramenteinaroslacnares y emo fragis inracerebrale Algunos autores consiean {qu a hipetensdn un factor menos determinant en IDefenmedsd cerebrovascular Squémica, después de ladies, fpecoleseolemi, abaquiemayenferme dad coronaria En canta a Ia derencia de orgen vascular en os enfermos de aad avanzada, la hipertesion areal fe tlactorderieago rm prevalene( 38%) sale lahyporco- Feseroemia 39%) catdopatia 30%) a dabees mel {us 21%. En un modelo experimental se nvestigaron Tos cambio exrctrales que ocuen en los pees ‘ss cotealesysubeoiaes antes, dramey despucs {el nico de I hiperteni, los hllzgos mostaron Siteraciones en ls umiones de as elas endotlales ‘ele vos de dichos tejidos, mis evident cuanto this prolong eal iperensgn, loc incrementa Iasuscepittidad de disuncn de bara hemstoen tefl nfaro cerebral, estos hallazgos Se exace tron com una ct ca ens" EL montieo ambul tore dela resin aril ayuda 2 identi pacientes ‘am desconol dela hipertesion queen ls esti ‘hones ene onli o casuals dichos desconioles 0 han elaionado con lesiones corbrovesculres Silene" contol de la hiperensin ett drectaments telaionado om la diminucin del rego de eventos ‘cerebrovascular al que se ha encontrado que una ‘dsminocién de 5 mm Hg waduce una disminecion ‘el rego de eventos cerbrovascuates on 30 2 40% Yl teducen del riesgo parece ser mis grande con Irajoresreducines dels ifs de tei arterial sn Imporar eh agente anthipatensivo vtlizado. Cuandose compan dsrees ages atiptesvs on ‘San eta preted ren creole eens on pune roy oo, rece sie sr a anelin el ‘hago oor dis dean contol be Ta ie nal Dara tins sn se han aia vrs csttin pra soruae este sia cin ool teensy a drm deemed eros Corsi iperenan run ee k Sn pat Sort ep, ola cn pts, se props cont esa decaneatinen dns lala en telson tenpana din en ets elas Son yc don cul 2 on ngs pr Ser aleransn 9 ret cto (6 © Cectn (3) spend quel exo spot oo {pe ls ejatos staan Prete oes {Bien n 1? mes de segment meten ue ism aera fe 2p po de Candin cons P2% pra pct 9 ope ners Ge esron vse ed 9.8% po candeartan fet 18% pra plac ocala Yee indocable mo ib Serco sivas Ceanbos pum "efor els LF comps dos con con se cv sar ena seconde PR lon fete» sens parses eos brea oc de friaion surely 9) se Goctennt en EV de or ait ue parr tet Segue pc once de xeon, ‘turin ues epdin FA or 150 de pac te ge mclaeon inane mos ces par ‘Sygupo deol P< 0001 9 penrdeuno edn Sirota on ands grupos Se ence qe le psec de sarin pers oe mia erp conn eer Savemico compra on pats cn aes ee ben inion aro y con ano eer Koeeageey alo al regents Ga att ara por Is Aplin iar on it aera preci como del ste voter coca ELendotelio vascular como érgano blanco de la hipertensién arterial Bt endcteto vascular, mis que fucorar como un simple ‘ej ta so elundo en sume dead en cto 2 Sus cere fncnes que lohan crsioeado om un ‘orga tas uncones se pueden esa en wes pbs lesen cus tere equ la contracted de [spare des sos sages en respuesta ahormonss © ‘actores creates y casa mera esol laprodvcén cal de actorescoapuartes a proaueco Ge tombos y tamer a prafeacen lo migacn Ge clus asc ss hac ra, @e condin 3 ‘esrechanierto wie. ‘is fneiones del endl, en condiciones sil ‘as se madenen en un delcado equllbio oe pucte er modicado por divers pudcinienos, ene ellos [a hiperonsién arterial Ladin ental acre con peealecia simile 3 ln dea ipo venti lagu.” 1 endttio conoa la respuesta vault meian- te fe liberacion de varassutancis, inlidos factors rears (ido ic, pomaciclins,PCI2, pido atriético tip C)y fctores contrite tromboxano ‘A, protaglncins H2, angiotnsna | on varias foes, enotlna 1), que itrvinen ca patogneis ea hipenersicn area, debido aun desilonce ete las susanclas vasodilator y vsoconstcoras Neva implica un dato iiclmente mecico sel pated al vaso y como conscuencia una renodeacn con Cambios onl estuctra vascular Se presume qe los Pclentes ipanensosenen una Bacio dsminuls fa xi nico y pr elo ura menor respsa vas Isadora yun aumento en Ia permesbidad ents ‘meds por endo. Recentmente se ha enon tho que un “eparador endégno del endo asl, enominado progentio decluas endceliescrlane TEPCS por sus sigs en Ings que se econ leads ‘en pacientes hiperson ich aterain price un ishinuciin en la elastic antral, comparado con Dacieres normotnss, fs pacientes con hipertensuin teal esencilexiboron dsminucion de elcid arterial eveluads por las nics de atid aera de andes y paquets ater a8 como unineme {indice Irazobilo, an cuando el namero de EPCS iti en ambos propos pero ls actividades migato- fia prolitratva de EPs fueron mis boas en os paien- tes hpertensos, os hallazgossugiton uel capac de reparacicn del endo puede er involcrads en Ia patogénss de a lesn vascular relaconaa con a hipenrsn Lo iracosinhbidores dela ECA moran a fun cn endo con distcion a raves de anion die lt comversin de la angotensina ttl, Ik cial lsminuye el dxdo nico. tte efecto benica sobre Lendotalo cure inclu en pacientes nrmatenss,[36] Pxcsao caroovascuiae bet ‘como sha estudlad con imap yen menor cuan- ta con captopril. Este efecto de fos IECA ex conocido desde hace dcadasy ha sido compecbado en varios ‘studios donde han mejorado la une endo en pacientes con fla ardiaca yon entermedd atrial ova In adinstracin de ECA mejor a felon naotlal también debida a un mecanisma depen ‘ented Ia bradcinina. Bite evidencia de que Perindopril rece la hipenrofa veniculryremodela is ver que previene In progrsion de atvosclersis rons los esultadoe Ge exe estudio dildo por Dr Lng sgleren que la supresin de Ia formacon fle angotesina Il en la pared vascular y el aumento fen in expres de la sivesis de éxido nico tana dette! coma indie drante ls iahibicion de Ia\FCA puede ver benefcioss para reves La distur ‘in ental en pacientes con enfermedad cardi ‘sul. efecto de famacos bloqueadores de los recepores dela angictensina tiene elects similares 3 ToslECA al aumentarlabiosponibildaddl6xido it oy aumenta Ia atid de la superéxido dsmutasa, ta principal ealoa antioidante de a pated ater Estos efector foron aalizados en CACHET, un est tio deble ciego, pale, com una duacién de 52 Semanas de tetamienta activo, donde se compararon los elector de un beta bloqueador conta los de un JARI sobre el espesor intima-media caren en el ‘que por primera vez se tvieran datos cenicamente felevanie al wiz ultasonido 3D, dats de presion y {tos dejo doppler a ini, ala ata yal fal del ‘studlo fected una gran opoteidad de examina low eects del tratanant sobre la hemodknsmia ya ‘eles ent sus cambios yl remodelado de la pared Los agentes bea bloqueadores interior con la prduccgn endotelal de sustancias provombsticas por Tnteracién cone sistema sipstic. As 10 han demos trad dvesos estuts entre ellos el BCAPSy l ELVA, El primero ep fectos favorabes en etapas trp rat de ateronclerois en pacientes con paca cartes pero asintomiticos @ enfermedad anil cards: omparado con placebo, 25 mg datos de metoprolo ‘edujetonsignieatvamente el gsr de la placa p< (otha los 18 meses de tatamienta Cl segundo ests {io compobs os benficios del mismo fémaco ent ‘amino go plazo en vale de sustucion para ‘fernadad ateoscleicay demos que los beta bl ‘qeadores ls ettina aan diferentes mecanismos Er proceso ateosleriic teniendo elects adios, bendhicos;en ete extudo, pacientes con hipecoleste toemia fueron aletrizads 2 ei 1001 ain de Ioprll plesbo, cancomonterent can eaia ‘ean. un aoe segimiet, tgp. de ‘reroll, pesen un ad spnfetamente menor epropesidnenel rode a inimamedi arisen np con placebo (p= 0.08) ov elianap ‘isa mejor finn ental onsen de ism lo abel de enti yo races ives de oxigen, exten inporantes deen ene clon, tomo fs derostads pre! Dr. Oshima, quem compar foveectos de dos cal ona eondipinoy nie Sipe, sobre el enti vol lr 12 sera, tor eas abteniosiiaron ye am maces tov un fect iia en canis i deminucén cla Pa se reir, pe el indice de ncn endl fie incementado’ Sgiictvaente por efoiipin, Incas que no present cambios ene po de ae pn, lo que suger qe To logeadres de calco tip, pueden mopar ncn ent velar en pct con heen arava a reducion de Giro oxtatv. Los dems agente anthipenion Serco su lect endo sbre a fncon endl iMcSSreme en seduce dao mein sobre tlio lds I en aera Ua petemione a factor de esp paral des mole Ge sens cardiac 1G) bio 9 qe Smet ef wabsj cardiac, lo que Su ver code el devote de hpeofisvenclr eq. {nfome edit de lo ass se va extechand, Se nomenon a retncs del fj enguneo To {ue cblign a corazon» borbeat la ange con una presin mayor. La fied pata eprar alelirsalgun ati dad, intron mis comin dC debi 9 que twacs cso el venteua lui ya noes apse dk bombear constarerte a ange haga el coe poy Gado st dao uc pees I safe Hene + Suncare y regs hacia feelin pulmonar Este verse se hace bao sna gan prion debi 2 fuel ado dec dt cors6ncotndaborbeando iE ng normale, To que da com eulado a frac Je Fido efor plone, conoid com eva pulmonar. Saqun e estudio de Fraringhim, Is hipetension geaers aproximadament un conto de eats de se AKsenis cares En Ia poblacin de ead wana, ttedador de 6% de lot coon de nina a. dincn so atsbuyen la hperenin Oto stain thats on comonidod han doar qe a bier. teneidn puede contr a deal de nsufiencla‘ardaca en $0 2 60% de los pacientes. En pacientes hipertenos, el vesgo de presenta rsufctncia car inca se increment dos veces para los hombres es pars la mete. El tratamiento para ext comorbid, evident- mente a liga al contol y dsminacin del pein Atel, se han ealzado dieses ett para evaluat ton reshados de deros vatamientosfamacolgins sake la IG Butler yun gran eouio de colaboradores ‘Saluarondversos medicaments en pacientes hosp: Hzadoe con IC: dirtico, ECA, ARA Il bloquendores ees canals de cael (BCC) y vasdilatadores. Los tezultadon que abtuvieon, mostaron que el uso de BCC y deals dose de divtcos se secaron con ut ‘mayor es de desaolarinsfiiencia eral agua ‘esto dels frmacosincuids en el ext com efectos fsogicos sobre I func eal, a ueron aociados ‘ isuicienci enal agua. "Aneriomente Prler yl equipo del estudio (CHARM ya haban masrado asocacionespostnas de los ARA I (Candesan en pacientes con IC erica despuds de un seguimiento promedio de 37.7 meses ¥comparindolo on placebo, concluyeron que can "desan fue generamente bien toler y reo sign Featvament as muers ys admisiones hospalaias ‘relacionadas aC. Uno dels datos mis relevantes que ej ol esido CHARM fue que una adecuada edhe- rencia al tratamieno se aso con un menor Fiesgo 4d mute comparado con aquellos pacientes cn una pobre adnerenci tratamiento, sin importa e frm Co, La adherens es un mareador dels tratamiento ‘lctivosndependietemente de los estuchs individ leg de cad imaco ode aquellos comportanientos ue ‘modfiquen la adherent, lcomprender estos fcores ues preset un oportunidad pra nevas intern ones, ncluyendo aqulaseniocadas en mejorar la Saherencl 2 oe tratamiento, Conclusiones La ip ae seca poe oo napping ‘Peardny or el in bs carne por Apts perder pecs et ane hs ins pce adds part edn eral te pie pre iets etait cota Copan stem eeu. Ov oer rain telcgnir sop acetlanoe Ae rumenas ocne spent: Un gat owes ane [37] pane de los cambios en las resiencas periricas Srocadas con la hiprtensién involucra cambios en ia microvecuatua, Las caracterisias funconaes Y esucurals de los atecoos sin mudieads de manera important porta hiperesién, la sesbilidad a umersas uvanciasvasoconticioras et uments, [etd local dea encima converidora de angio temsina es comideabiemente mis ala (Angjotensina TV Angitenina tI La dlatacion dependent del cnotlo ests reducids. La respuesta miogica ea Splenda por mecanisms dependents de prose ‘olds yendotatina, el ess oxidative sun imporante Imecaniuna fopatoligco de extagaeracones. Las sileraciones mariliies en la pred arteriolar no son Ine mismss para todos los spos de hipertenn, Iveramet, I aeaccdn (desapaiién dela micro ‘ascultura eaplry air parecen sels cambios ‘nis enconvados que afectan la mirovascuata, asf Gichos cambios pueden ser causa pera tambien conse- uencia del aumento de a presi arterial Talvezen un futuro Se por evaluat la respuesta alos eierents fr ‘macosantipenensivos en funcén de os cambios que Inducen en la miciowasculstua. La ipettola vente cis izquterd,eonsecoencia de a hiperensin, ex un ppderos factor de res que eleva morbimoraldad Yue de os objtvos del atamiento snthiperonsve sel de revert a hipertoia lo cual es potencialmente posible a vavés de’ ltervencones teapéutis, tan [a maiicacion en el eso de vida come con Ema ‘oe anthiperensivos, A la neroesleoeshipertensha resultado del lesion que produce el efecto meciico ela hipenensién es pesible dential y vigila con ‘determinaciones de altuna, aunque la prtca de foes poco extend el tatamientoanthipetensve fs capar de reas € Inciso deere la progeson fel €af0 renal. De acverdo con los resus de los ‘verso studios ls Krmacosinhibidores Ba enzina ‘onvertidoa dei angiolensina los blouses de Tos recepioces de angersina Ison mis eiaces que los dems tips de Iamacos revert la hpertoa ‘ericlr, isi a potlnura, eadae 9 tener [a progestin del dano renal yreetablecer ofan fendotll a1 como el de normalizar el proceso de Spoptosisaltada por la hpetnsin. Esto super que probleme a angioteninay fs wetor que po fice sale ox deganosy Tos 3505 sean los pica responsable de I lesnocasonada po la perersin rer suds liniosdiseRados para dams ls en tajas duno u cto agente anthipertensiva en or uals[32] PacsayocaroovascuLak Lot se mest qu los agentes antiprtensvs en mayor o ‘enor pd sonefectives para preven saeco {Sl hiperensin sbte los Grganosanco ys conse ‘uncle los enacosnbidres dea enzima Convers dela angiotensin Y los eaeioaniagonistas teen efectos vasulres diets en inhibi el proceso evsclertico y_prevenir eventos cardiovascular, ptece ms lr que ls acconespotetras de todos {os trmacos anthipertensios ejercen su fete bone fico mediate el contol de ha hiperensin mis que por so mecansmo de cin. Las irencis en a lectvidad de dchos agentes antipenensvos parece fair en a capacldad de mantoner an contol acu tio de Lo tens arte sotenidamee y reduc 5 ‘aracions en las ifs tensonales como acute en a preveniin de fs eventos cerebrovascular.” {is revomendacionee ara et atamento ant pertensivo han enfatizado el ientiiear el dono a los Srgenos blanco en forma Yemprana, cuando aun subelinic, por la importancia que implica evalua tl resgo cardovasculr, lv eleceiGe del tratamiento {el seguimiento clinico-terapéatea de los paciontes Kiperensos, Ademie de los clisicon mareadoces de dif sls Srganos blanco thipenroia ventcular,dis- foneién renal, microstburninga reinopatia, mesos Conceptos emergen de a invengaiény los aelaros techolpeos que pemiten una deleccion mas temp fa de dato «corazon (detrminacin plastica de BNP, clefieaciones coronas, 2 cerebro (ats Tocunares sents lesiones potundasy avanzada en Te mater blanca} yen la mirovasculaura; mrcado tes de steosclers lengrosamienloypedio intimal de Ia earsidarigider arr (elocidad dels onda del plo) clsfuncién endotlil Gneremento de mol Fue afeshas en plasma). E> necsario estblecer fl valor predctiva de estos hallagossubcincosy su potent eversblidad con el atarsiento anthiperLa hipertensién arterial sistémica como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular Introduccién La enfermedad carovasculr os a principal causa de rue on en pas cde indistialzades yt Sumenando ripdamente en los pes en las de des tl, La relacn cmtinon ene el nivel de PA Prin aly el RCV Risg caenascuan ha sido econo ‘Gah y denostadahisticamente, ego de ener ‘ad cardiovascular aumena pr la presencia de acres “specs que inclyen la iperentin real stémica IHS abuso linda a desta abo ral, i abats mali a edad a nacido sien os ntcerents falas de enfermedad coronaria prema ta, [a acvacin rereiormona, a prtcina Crectha TPR, a fecuencia carga elevod, la peice, I ‘pethomocktenama ys allracones de warn actos deta comgulacin In forma general se ha hacho mis nfs en la presdn aerial datlica que en la sia come Prete de enfermedad vowculr cereal y corona fia. nla acualdad se considera que amiss enen tina relaelén contin, gradal © independiente con riesgo de lcus (enermedad waseular cerebral tenor civoaros. De acho, habe de consider Ia posblidad de que la presi diferencia Prsién aneral ssticaPrsén areal asia) sea mejor fredicior de eventos cardivasculres adveos. que Fr pest silica 0 dastliea por separa {a HAS es reconacida como un factor de resg0 para todas ls manfestacions de aterosclerosis. Es un Frecuentey poderoxo factor independiente que predls- pone al dessnolla de cxciopato coronal, enlrme- tad vascular cerebral, enfermedad aerial penfrica © ‘natiienia cardia La alta prevalncia de hiperte son ene un impacto importante en la incidencia de enfermedad cardiovanculo Dr. Francisca Fernando Rodriguez Rosales Carga global de la hipertensign CGlobaimente 26.4% [26.6 en hombres y 2.1 en muje res) dels poblacién ats rn tena HAS ene ‘ho 2000 y se prio que 29.2% 2910 en ombres 20.5 en mujeres la tnda eno ao 2025. En hombres, ia mayor prevalenciaestimada se situé en America Lainey el Cre mientras que en mujeres mayor Prevalencia eximada set en a antiguas economia fecilisae? Riesgo cardiovascular total importante sefialar qv exiten metodo ar estima sg a corto plzo de erermedad cardiovascular tal fen pacientes con HAS y que considera la presencia de fos cores de riesgo catdonasculr(exencalmente ‘lipides dabees mel) Ia presencia de dato en Srzanos dana hipertoia veri iqueda mir burminua engrosaientocareideo anormal eter Ung ena cvs aecida enfermedad eal ener bd vascular perica, retinpata avanzada, eter, Un ejemplo de esta mcadologia son ls tabs props. tas pore proyecto SCORE.” Presiém arterial y edad {a reli enue edad y presién arial ha sido demos trad en varios estos rarsversalslwados 2 cabo en Poblacion con stuaiontseconinicas dina ene 5 Dura La edad ada, To presi ater tendo a aumena con ls ais evejeiminto se rade en {n incremento peogesivo de Ta presion cereal Ca Iipertensn cecal ene adult, se ha demastado, se cia ives terol aos durante inancl. Por Totana ex Kndaenal rer ater al conepto quela dccntempeaa ya preven de ives leo dos de presi ane drote a inacls pode reds Inncidencia de HAS on lato. Factores de riesgo agrupados (prevalencia y conjuncisn de otras enfermedades crénico-degenerativas 1 factores de riesgo cardiovascular) Dar ratamion tan slo a la HAS y no coo aos ‘actors bien condos por incenir ef esgo Car fevascular pus rect de tanera distcay mean bos teultadosesperados a median y lrg paso el tame antigens. Ts fandamestl conocer a revalencia de coos factors y cdma se teen € ato carcnascuar entre mayor see to e esto En Meso, la prevalencia de oak enemas rico degeeratvas (ECD) que sonal ver Factores ‘de exgo cardiovascular como la DM2 y adie, Se ha incremenad de manera notable a Ie dina lecada, Ash para DMO se orn la prealenia mac al de 10.89 La obesida yl abogisma tambien an Bumenado sv prvalenca CIDA y 366% respective ‘mene Elconocimiento de esos datos e portant ya ‘ue se encontd una ee secacon con I presen tle HAS: Lo anterior apaya Ia hts de que exsten ieracionessubyaeres ene ls ECD y oor fore de riesgo que incrementan a morbimortalidad caro ‘vascular eno adult gua 7, indispensable que el abordaje clinic y troputico elas ECD aos factored riesgo lbs, bag ‘mo ent os sea vistors de oma neal La ences Raclonal ENSANUT 2006 ono’ ques enfermedad rns no tansisbles comin en ascens, dete ‘ano obsiadySobepeso con un intemento mabe 1 hipetensn en general mantag su preven y 36 races por un sgt cere en el pce tae de deci? Resco caRDionsrasduco ctoeat, Concerro Durante macho tempo, ls gis sabre HAS 4 centro ls valores de presi aril conto varbles ices © principals que daerminatn la neta ye tipo de tatamiens, ng xe evfogue se mantivn porch nec 2254 pany Figura 7. Concteacin de faciores de rsgocrdowsclr ys pao nl elenda de HAS en MED Ternado dea eenacs, en of momenta atl se hae nap en que Grae wdiagroscoy atamerto dea HAS debe Tse una cuantiicacicn de iso cardiovascular te concept ae fundamentaen el Recho de que solo una pquta fracion dela pblacén hiperen- 5 presena exclsivementeelevacign de la presién aefal, de modo que la inmensa mayria iene otos FRCV'* con una relacién ent la intorsidad de la le ‘acid de a presi atrial la dels aeraciones dal reiabolimo de I glucosay los Iipidos. As! mismo, ‘ando eatin presents de forma simula, a peson lateral y cos FRCV, se potencian ene, lo que da ugar a un sg cardiovascular ttl que x mayer que lsum de ss camponenesinviuales.” Por timo, hay evdencia de que eos Sujetos despot, los timbales abjtivs de tatamieno antipecenso, SH como otras esategis teraputcas, debetian Ser "as anterres y Ia Weniicain dg Tos que Henan a esp ato requere ol uso de modelos para calcul riesgo ttl a posilidad abso de prserar un poi cardiovascular en ls fturos 10 aos fn el Cuado # se Indian la variables clinics ‘nis recente que deen llzase para esata el tes. Eta variables son emanadas Sl Grapo de ta: bajo ara el manejo dela HAS dela European Society, {Hypotension IESH) y de la Furopean Sockty of Cardo ESC Gusset ce resg qu inten ne rondo acs ng iia der sey ait dd ia Hoes) ‘ana 0m [90 mg) {bv J0mmait isngd TERR ce 1 ma gl 12 el gl) Ses vnmltiorels) “une ui S669 nal (02125 mel ‘rat tea ce gc tra "Obese ptm» 102m seen res nies ems CY pms (tauaeéad' Sone Mauneeas'e es) abet Ghana en > 7 mal (25mg) en errors ‘eps te ie un bers» Det Sg Pe danyio a 3a Son bape incon frais ne cay Teoes Tots banana nea pee MOTISITE as lien Teescsepe Goo eccneeems eee, eee ieee 1 a Renceamtores ‘eeutaiites Recaro seater eee ne steric SEE couneanc eee eee Screener Fmt esd rmarag ems wilt| PACSALOCARDOVASCULAR Lo Loslementos dest cach se san en sats de esp (eracers dennis antepomaens mec lanl de eh cana Prematua, pestn ae nkaquie, vara de focos pie la determacton dein eines 8 subcnica en ego lnc y agri de bates y process pagan pectic fs parame afi lo siguiente ovenaion 11 'se mencions el sete meabileo pre ee sets on conju de acne eso qe se astan Gon fecnls speenon alo pra iptine onsed page por st mmo 2. Shae gran hncapa en Inca de so res de oganos wane, yo gue ls arcs Stetina’ lconade con nhipren en aos days incan pon en el pero cota Se Ise caoecay lo qe sure emer elegy preci dl Sebi oa sine presen deface eg, 3. Seanpli afi de marae ees de sin naa fein esac dela kp tam: Anra ces 9 en Inna un component ci nl enlace be Lesén einen pore su dein oly "laa eens, 4 hij concent del et inqld e I idicads como pan seul cn que cemern el sg eros Seu forma mis ble 5. Stags daume de veloc de od de po 2th de ote coronene! pom, inde tpn de ile ei tes dopa lee, 6 Stace un coc sj depen atta eee tly lbazo (09) ome un mare ela teni ilde bene de elma tics {mayor go cards al 7. Kast se econ raat de sn eg tics an laure ade eater ge), St bien dre mana dos eras te quel gen de prot dl vores ize y la ein apts reece coax preted pret wan, 4 Babe valyane ef ic ona fcc cofacs eleva como far de igo sae ada ver mayor de gus at yates eleva Se fecvencacartacs guaran rela cone hago de morimontod de gen cana, como de orld glo Tani existe pris de que una ecunca cat ites eleadaieremert go de Hp ial de nueva aparcén y que con frecuencia se acompa de vastoros metalic y sindome metabo Sin embargo, deb al amplio interval de salores acta de nomaliad de fecal arcs en repos (090 lids nln ct Tad no pure doinise una frecuencia cartoca Fite que aumento ls exact del exraiieacign el eso cational tl. 9. Loselemerosdogntcos mis iportantes pra las Fara os sjtosen scat dei loo may itso: Fein sli = 180 yo das ‘a> 110mm 2) Presi tia mayor de 160mm Hig can dasha baa (70m Hg 3) DNL 4 Se 5) Tes o mis FRCV; 6) Evid de len ogiica subelnca HV, igi arena engosment cae ‘ideo, aumento‘ cress sca, diinucin de YEG y proteinuria Enfermedad C0 neopata sabi, Merce la pena desacar que a presencia de varios FRCV 0 OM o evidencia de etn ogni sti ari. Dement aun sje con hiperensin aera e nlso ‘on una psn aria ne nite ao de ls ormalidad (Prhipetensin,pesin noah en acters de ‘eso i, Concuusones los factors de rego metbaics ya lesiénengiica suc son recuents enix pees person, * Se recomend cls todos lo pacientes no slo «eosin can los ads de hyptersionare Sino también en canta ego Cartes tl Como consumes dels conten de dry facts de esp, eens eins yer + Todi as modalidaesencunto a ests tr éutcas nici de Ie Tamaccteapia Umbra y thyevo de PA de vatanint, usd vatamints ‘ombinad, neces de exatinsy ones tmacon te anihiptersives) depended ana importa {el a mal dens. + Ete varios méodos de valraciin del esgo Cardrascult todo los con vetjes te "acon, La clasicacén del rego tol en ego afaldo bajo, moderad, ato muy ato Here St ‘meio de ser sercilay por corsigueme, puede fecmenase mind ago adi” sade a "ego aicional rego med. + Enea sc expen cm cl eso aso lio de presentar un spied cardonaseuar enc azo de10 aos. Debidoa st dependenca nobleea ead, en ls pciontesjovenes, lipo ca ‘ovescular total absolto puede ser bajo nclso fe presencia dena PA elevada con os facores te fiexgo. No obstante, si etos pacientes no son trtados ea forma een este proceso puede dit gar a una stuaciin de riesgo alloy parcalmen te ireversble aos mis tarde. Ey ls sens mis Jivenes, es mejor basa as decisions traps fn la cuantieaion del riesgo relat, es deci, Soret del ego en reacin cone ego medio fen lspoblacin, Hipertension arterial sistémica (HAS)-resistencia ala insulina e hiperinsulinemi Hay evdencia que los cafes con HAS tenen mayor ‘rporci de resstenca als sulin RD) ipesinsl- Fermin conptada con lo individu normoteso, s0 fe se haya esiblecido neceramente ura reac dhreca de causa y eect. ‘Un extiioclsico en ete setido fe relzado por Sarfors ET y elabradores? qu eal ks faces Fiesgo para deaola de a HAS en 2.130 hombres nerds durante un prod de 10 aes. Se enconed (qe a pres areal baal rao predior mas foorte 5 desnallo de hipeensin Eas demos que tos indvduoe. que desroloen postromene HAS fan aqucen con mayor obese, insulin pasmtica mayor fen ayuro y poser 2 una aga de gluco) © Fipetrigieandemi, Cando a pein ail sstanica tal fe exclu del ands muna os preaictres inners dea progresicn ala pers fueron desi dice dea mats copa) en ayuno de inulin placa y a prt de tolracia la hoc oral coro antecedents flares de HAS Ta Bl en el rnculoesqulticn yen igado es a comecuecia dela inhib de a acid deans pote de glucossestimlado po Ia inslnaproducida Prieipaltente por la acumelacién de acoA y di Eigicea en el copa, fa acamulcion peduce Sumer dela acti de a serinacinas, lo que da gar af suprestn de la ransducion de sefales de insulins al redress. de rceporinsliico-2 ARS) yf tansporador Cl. Vanos mecaismos Conbuyen a fivoecer [a acimulcin iaceilar de pio en et miclo ye iad en conecuencia a lo RE, La sbrecarga de AGL y dectocinaspocedentes de trio adiposo yo la diminucign de la eapacidad mito- pees teil [I] ‘anda de xan on opines econ: a ‘ipa asc a Rs cata por eocin de encentaco de gic y de cer oncensn pnt aparece normal ss Ge CLDL y eocenracin plasm bj de CHL Ta capacidod predict des isla respect aos canbisenapesinanvalssémictenunarg plaza {ambien sedan cn nos yen alse” En gerraldebemos toner presets 1s siguntes hsarciones 1) el pedomino dla esifenla 2 insulins hiperinsina se aurment en enters con aS ext 2) eos cambios se pueden obser tnonmwtesos qu son paren de pine ao de froma con HAS 3) la esol I alin Ipenaincmia etn predictor idependone del {aralio de a peers esencal Econom de frfemos con HAS con een ana wn Snipon meta con un sg mayor desu ae ono cardovasalar ave” ipertensi6n arterial sistémica xysindrome metabdlico Genexguanes [Aunque de forma generalzaa, los teins sino Gotomeabilen,sindrome metabo, sidrome de fesienca af ineling dome de itleanca 2a ‘locos ehpetiicerdemiaconrvekes de HOL bij, Se ulizn en forma indscriminada para rere ao tn, kevada concen en fa prevalence ine Freche exo sucess mesa, ue inicalmene ‘fenominad come “indore X rsa" por Gerald Reaven i bien es inegabl que le essen a ais Tina recuentemente scompaada de hipernsulinemia ‘eompesadora es un factor de es independiente par eventos crdonasculares no tds os enforos con HAS son rests a inslina Por ejemplo una persona ingress al consti, es de geerafamenino, con sorepeso vcs ead mayor 0 af y se deta ifs liniofes oe ne les de HAS ay proba de ser dabetica es eeana a 30%, pr arb de oer stencil sina tex mayorde 75% ingodo de corollas conjrina)” Hirer e.w 2 SINoROME METABOUCO La hipeensn es una dela componente dl SM a presencia de SM aumena el sesgo de son gina[EE] mac sao caRo10vASCUAR Lot induc ora hipeensin I conocinona del con trbci dividual de algunos de los componeries del ‘Stal aumeto des nines de PA es comple porque tds elo iteraetian con crs componente det SM con los mecanismos que inducer hiperension. Durante ‘mucho tempo se han reconocid las comsecuencas de Tos dos compere principales del SM, eid y Rl sobre tment des PA sxe Ia asic de ie tens, aunque nose cone talent a cin de os ‘mecankmos operatives. oe specious asia Fabtuaimente ale obesidad ya son hipeactidad al sisema simpsticoy del SRA, inetcambio real de Sedo anormal dsuncién endoical. La imporancis fe as homonds coins dl tego agora se ha ‘efalad ates Stvonowte Heaxouco La HAS com fiecuencia forma parte de ona exten onstlcion de altaciones antopemsticasy metab leas que incluyen ebesidad visceral una csp Caractere educcin del coestrat undo pope teas de als dons (C-HDI] yrds eleva intolaneia aa lacosa, resistencia ala isulina ‘chiperrcema. fas altraconescosxiten en mayor ‘grado de que cabriaesperrsle pr za o que com ‘rma Is exienca de un tasomo denominadosindome itachi GMD). Actualmente se considera que e SM ‘euna congegacon de factors de nesgo mesabticas + eariovasculares auido en pare aun esado prin lamar, la aeacién de a bends Ta apresion ‘oxida que con fecuencia lo acompafn, Lor mec ‘isms inplicadas en SMS abesidad, Ryu rope de Tate indepedientes que incleyen moat con propiedades prolate de rgen hepsi, vas Fare inmunitario, Aunque la se soa con obesicady ‘Mipsidad cena, no todos los pacientes oes enen LEI msuloesquelticoy el hgado, pero noel eido adipos, son los pices tds semble la ino lina qut paricipan en el manterimieno del eiio del lucas, aunque Ia aeion anormal de a rslina sobre les adpoctos también parca en la aparion el sindrome. Con esos dos. puntos fundamentals (RObesidadolculaspoinamatoas) hay itr ones de les aspecios demogrins, eto de wid, factors gence y a programacin etal abel ‘eas ateracions so agrgan infecciones lola exposcén crénica algunos farmacos, que también pden contrbu. Tedos esos factors ineractian pa ‘rea lent Indl al Las caracteviticas ms ects de sndome meta bac en el contest de la HAS sn 1 Prevalencia wlevadareaconads con a edad asta de 30a 474) enlpoblacién de edad madara y acians. 2. ‘Morbimoraldad de orien earcvancl notable. ‘mente mayor que Ta de fs sts sine sndome "| 3. mento e326 wees del eso de betes, as como un mayor fesgo de ipeesin atria de ues apr. 4 Una ssocicin fecuete con lesiin onic sb linia como micrsouminura y veloc de i tacin glomerular reduce, rigder aera, pe: toa del venvieulo nquerdo,gisfuncion dasa, dlatacén aula y engosrento de Ia pred de Ta arteries. sinrome metblicotambisn se acompata con fecencin de mayor concen ‘Gn de marcaoresilmatros coma PCR. fo que Dosa conibuir a su ecto atrogico®y caste Sn aumento adconal del rego carton. Dado que et vesgo cadwascular es alto en los Ipeterios eon sndrome metalic, es aconeable pesegir un contol roo de a pesién arial Y sminula a valores stuados por debs de Ls ‘reas de contol hiprensivo en la mayor de lox pclents con HAS c 4090 mm Hig. Sin embargo, ose an pat kia cx vale penn ce pe Snare a layer en exon paces. Lf de informacion cinticaen el cient con sidrome retabalicoimpde hacer ecomensdacones res ceca de 35 modiieacones de los hsbice de ‘ada deben acompanarse de tenia farmacolgics Znuiperensia en los pacenes no. hipetnsoe 1 dabetcos con sindrome meabalico, aunque e Irupamiento de dverso fares desea y [a presencia frecuent de lesion ogénca ce ve les cardiovascular de estos agentes set ae ‘ante alo falgunos casey, pdr pantase el 180 de frmacos ales como Bloqueador dl sistema rerine-angotrsina po su posible capocidad de pe- ‘eit lahipertersién ately ls dabets de nueva "apa y parte de ales oginica que sexe {alent ecuente en eta salon de ato spo ENSA2000,* al igual que tos informes en la lneratura mundial evidence que la DMD puede de manera notable favorecer el desaollo de HAS, At, proximadamente Ia mitad de los DM? son port doves de HAS en general mis de 75% de lo DM2 espuds de los 60 aos sen hiperiensos. A su ver, 1a FAS icrementa al doble el resgo de desarallt (OMe. Maitiples estos se vealizan en la sctuslidadpara derostar que el tratamiento con antagonists te ecepor tipo I de Angltorsina I puede recite riesgo de desarollar DN En conclsin, en los hipertnsos con sndrome meaabelica los procediminie dsgésicon han des mis etensos def habia debido ala mayor pealen- ‘dade lsién orgnicamakpey ls mayores concent ‘ones de marcadors inflate. Han de adopts medidas intesastelacsonas con lo hébioe vida insaurase fasmacoerapiarthiperensiva sempre fue a presn arterial ea > 14090 mm He blogueando ‘ber preerent el sitema renin angcensia, HAS y obesidad Dos ebsenacions se dean de I eis de a fe ‘aa: no hay una clara carlin ‘ete el IMC y ‘intra abdominal la alla Bas ut Factor de riesgo Independiente [mane conecta de mir ctu es con el pcre de i year leven ab un mu fe permit ter la forma ms exe pose sin oponer reseneia con los micas eos atone el aboome, Semi sin pesinara a alameda ere bod cosh Ttral mis bo yl eta ica pte. xe pac ‘may ols sil papa el bore ota ii te Enstos cass le pode peal pace que evo ss ‘spo un poco de oa ate ac el cori ‘ct pando yteda vex qu eset el bode cal le pide qe erse a psn orginal ya dette pmo bac ‘Se ha sdentiicado que alteracones en la etctura 1 fa funeion del to apo, igasa visceral son los Primers fenémenos que precede al prin del SM ‘Yeon aka ecuencia de HAS. primer epoio este "al qu se produce desps del samen de tio rs, la inflvacién or tejido anos de le macros teivado de la ml sta en respi a sales to vin desconocidas. Estos maccagos son ano rguladores Paracrinos de a funcion de os adipacen que nuyen {er iberacin de elds gro bes AGL yl sere ‘én hormonal de lepia y adiponectin, com un ‘ue de os mediates inlamstrosnreina 0-6 Y factor de necrosis tumoral CINFez que ier eo ‘dposo. Eos factors conten a una redvein de [a ezacin de glucose low tejidospenicos un aumento de atvsdad infamatoria'y Ia induce, de Sposa hls beta del pcre, El tid adiposo tambien es una fuente decompo: rents para sistema renina-angitesina-aldostcona pete ara [a5] (SRA) y en Ia dima dada se a raconacido que 1 SRAA Conbeye ala homeostasis del tid aos. 5 angotersindgeno se sinztiza pincipamente en el higado, aunque también esa ass humana El aumento dela concentaclén de anistensindgeno da gar a aumento dela sitesinde Ia anglotensina Il a conse- uente y posterior levacin dea PA, hiperatvidad del sitema neriow_simpsticn una cacti fecuone de Inaba en ses hhumanos y ene una pricpacén fundamental en aparcén de HAS. Eo corpora con personas dg Ais las parsons obese tenen aumento del ean ce oad en fos tos pater y aumento de Actividad simptia muscular ue pede eleva teni ‘neil al pedi vasocorsccon pris y sur isreabsaris ular renal de xo, La hperatvidad nervosa simpstica regional en ll iin, sla consecuencia de a resistencia parcial 2 1 leptin, fa hperinslinemia, las eoncenraciones ‘evades de AGL circulantes y las eoncentracones bajas de adipanectina. Ademss de estos componen tes metabolieos, el aumento dea angioersina iy de la agresén oxidativaestimula la actividad simpstics ene bn, {a actividad del SRAA ess aumentads de mane: 1a sigifiaiva en la mayoria de los pacientes be- Ses, pesar de una mareada relenciin de soda Y del. gumento. del velumen el liquide extrac lular. Ca causa de ln actividad! reatvamente ele vada det SRAA puede ser el aumento Is in tess de renina por una diinacdn de Ia lgads ‘eso al mc deme debi aun mayor ear. ‘idm ene ata de Henle ola actvaion deta del = {ema nervioso simpiico en fos rome. El aumento de la frmacion de angotnsinggeo ene tjido acparo ede contrib ambi la activin gel SRAA ye Producto fina, a angioensna I, intent a sab Sorc abu de sin, aumenta aa tesserae "al pesca y ptencta la hpeactividad spt, Recienementese a pues éfais en Ia partic cin de la aldosterona en la hipetensdn asclada sla chesdad. La concentacin pasties de aldo terona esti elevada en hipertensos con abesidalvis ofa Aunque no estin bien defndos los mecanisinos impicados en la sobrpreduccin de aldostron, se ha propueso la sintesis de potentesfctoresiberadores ‘4 minealecoricodes en eld anon yl cap ida de los deivadosoxidados del Seido noetco fe induce la sitesi de aldosteron, La aldoteora puede elewar Ia PA en la obesidad mente wu acon[6] PacsauocanmiovascuLak bot sobre ls receptors mineralacortcoideosloalzados en diferentes jis, no slo ene, sina tambien fea pred vascular yen el eno, Hipertensisn arterial sistémica- dislipidemia-tabaquismo Se sabe que la hipatensin es una enferadd cr 6 y al igual que la hipercolesterena en factor de reso independiente pare desatlar enfermedad ‘ardovasclr. Se hx domostado que ln presencia de Aislipiema es més raceme en pacientes hips ‘que nomotensos. Enel National Health and Nuttion Examination Survey, In prevalencia de ipertension & hipercolsterotema combina fue de 18%" Adena Prevalencia de hipertenson« hpecolteroemia am binadas fue mayor en agales con sincrome meal (27%, dabeteos 41%) 0 enlemesad eardovesclar ‘canacia 44%), compaado con slo 8% de eles Pacercs sin sndiome metalica, dees mits 1 evfermedad carhovasclr. f= mis, la National Health and Noviton Examination Survey, reiada e9 sais Unidos la prevalenca de hier © hier ‘olsterolemia combiradss uments signiavamet ton la ead, pasando de 1% en agus com eades terre 20 29 ais 3 56% en agus con 0 sos he Eno miso estudio, as mujeres tavern un prcetje ligeamente superior de hpetensne hipcolestrle- ma combinads ques homes 20 v.16 p< 0.05), ‘Neto y colabradors’” en una etnsapoblaion americana dbsenaron que en hombres no madres on A stay colsterol ico ene quit super IPA stdca > 142 mam Hg y oleserol > 245 mi, lo Iota coronaria ojstada po ned ue spon damente diez veces mayor ue pata los adores ‘on PA sistlicaycolsteo ica ene uit infor (PA sstlica > 118 mm Hg ycolsteol S182 myc Fstos rela, ene muchos ts, conan que ene las personas com el colestrl at, eombinacion de PA deta taboquismo se asc a un ego eat mayor de 8.7 veces pata enfermedad corona 13.9 ‘secs para enfrmedatcadicvasulry 5.7 ects pra ‘moraldad por cual causa en bres y mujeres. Se ha bserado que los pacientes hipertensos Hienen una concentaién lpidiea en sangre bas mayor que los lndvidos normotensos. En el estudio (Oslo se domesté que los hombres de meiana edad con PA diasiea por encima de 110 mm Hg tenfan ta concertacién media plasmstica de clestero 27 Igldl mayor que aquellos con PA dates inion 870 mm Hg. Se ha demostado" que los packets hipetenss tienen una respuesta altrads deo igh ‘éridos alas comida rats (a relacén ene hier lpidemia pospranly enfermedad covoara ha sido eserita por muchos grupos de invests), inclse ‘con una concenracién normal en sangre de lipides lipoproteins en ayunas.Parece que Ta hpetension la hipereolesteoiemia se maniiesan deforma fombinada. Esa asoiaién puede rear no causa ‘comin 0 factors agravantes tanto para la PA eleveda oro para la clevacin dl cletero Los mecsniao Subyacentes pueden ser miles 1. Tanto la hiperensicn come fg hipercolsteolemia provoean dstuncn endtli. Ls dancin endo teil es una patlogia caacestica del enveje mento ls ipeinsén esencial simplemente pro ‘oca um inicio mds emprane y un emporio de xa alteraci relacionad con aed, Tato la hiprtersin esenca om lahipercolestrleia se ‘aracerizan por on defect en a sintesis endo ‘dedxido nftico El éxdonitic es un mediadar ine endiene de vasodiatacién endo Bin es ln inhibidoreecavo del agregaié’ plaque, ea migracién y proleracen celular de miseulo liso, dela adhesin elas monaciosy de aexpresiin de moléculas de adhesin. Un endelio dtuncio ane (ebido a hperolserolemiao hiprtensin eres capacidad de proeger Ia pated del vaso ona la apariign de atersclersi Esto provoca tna mayor peneracién. de lipepeteinas onda ‘in de parulas de LDL y foreign de lls ‘spumoss 2, Las evidencias acwales apuntan a ls intlacén fete hipereolsterolemia' hipetensién aetund 2 raise siema rening-angiotetsin, Los nivles "vas de actividad de angiotensin ll que acon Pafan a la HAS son un precipitant importante de Aisuncdn endoelial-La angiotensin I amet ls recapacion lpia cellar yl acumulacion iii cae la pared del vaso, Ademds, [a LDL regula a lea el receptor po AT! (a angiotensin se une 2 exe recep, receptor ATT media Ia mayors de los efectos ‘ariowaculres de la angotensna I, iclayendo less onidativo, la vasocontricei, la sececion {4 aldoserona, la reabsorcin de sodio renal y [a tstimulacin sinpstien La egulcion al ala de |AT ha sido observadaen pacientes con hipecoles teolemia. (to tambidn pede expliarpor qu la hiperolesteolemia seasbela a menu on la HAS,3, La expres yl actividad de I nzima converiora se angiotensin veh derosado que aumera con a perp. eectodeletéeo de la enima con- teridora de angiotensna sabe el stoma cardio: Nascular se pans al principio queers consecuencia tela formcsin de ngitensina tea inila una tascada de eventos que implican un aumento de Ta produccicn de radials libres y la proliferacin de clas de miseulo lio vascular. Se ha fll fngiotesina iy us receptors en teas do ina Imciin yen lanes stersclerteas de huranes, fn resumen, tanto la PA com I hipipidemia pravocandisfeion endotalialyaterogénesis. Por fo tano, es importante el watamieno de ambas ‘eis con firmacos que teduzcan al minino fl excesvo estes ondativo pra manner una funeion celular endotlal normaly red la mor bimoraidad cardiovascular Hipertensi6n arterial sistémica ehiperuricemia Et elda rico es un producto de degradacin de Ls patna yes degradado princpalmente por una enzina Fepate, outa cna, En sien con obesiad resi tencia fa insulinay dlipidemi dome metabo, [a iperaiceia e ecuorte pues a insulin esa la renoriin no sol de soo sino también de Sido thio, Se esta que hasta 25% dea poblacénhiperen- Sno tad, 50% de la pobleisn vada con curios sta 75% de los pacientes poradores del lamaea Tigers maligna, pesenan perce Lr hiperricemia es asocada con HAS, enter edad vascular, enfermedad renal y con eventos Carovasculares. Ee totalmente recamendable edit Sus niveles con cea repulardad (os veces pr ao) bre todo en el contexte del enero hiperens. ‘dems del potecial dato directo ocasionado por farelevactén del Scido dico recordemos. que ete fs un marcador de posible actividad inlamatoria, flafo en membrana cellar eincremento en Ta pro tluceion de radiates lies de oxigeno. Estudios recientes sogieren que el watamieno de ls hiper Ficemia b> ? mala. en el hombre y > 6 mg/dL en Ta muje?) contribuye de forma signifieaiva al buen contol del enfermo con HAS, Ademds recordar que Ia mujer despots de Is menopavsa,fecuentomente Incrementa los nveles de fcido rico. La utlizacion ‘desea taidico como monoterapaenel paciente con HAS debe considera este aspect Hiern areal [AT] Hipertensin arterial sistémicae ingesta de sodio ypotasia. Consumo de alcohol Factores rays de $5 aon se ecomlnd nc conucos 0 ‘crannies se lina os ba lead fs como medicaments de ric y aunque ev css com INC? se gat marion, Se debe viz ‘pei, sobre to en alos rps de pacts con canta pei su zz. eee ene | wcajnanvacconca(ots pact sce wea(onesaccoc(ons come ——— aot ajo eco aee econ Babetanaate Figura Agr da Sosedd Btanica de Hipartensiin Presi land no hay condones ‘Species parr un gupo far (cetera, Ata de NIE Clie ‘uid for Hypenensen, 206) iene reat [5] Cuando existe ninguna condcionante especial aque oblige 2 ulnar on grep famacolegco en pa ‘euler, rest itil consderar el algormo de la SHA {que propane un equa seneilo deominado ABCD, hetato pasos, come Se esquematiza en a Figura, Tr pacientes de rego medio ato, debe con- Siders lo fates deg asides, en cuyo 380 ‘stn indcaciones preferences 1 TECA@ ARAIlen pacientes com SM o DM previenen Ia exprsion einen de nuevos caos de diabetes 2, IRCA ARA Tren pacientes con proteinuria 0 dato renal reduce pogesn de dana y reason a nec Sided de diss 3. IECAARA ten pacientes con Bisfuncidn venicular Soin aun sinters 4, THCAOARA Ten ipeotasoniuariqi aumue tos lo ups amoclgeshandenesraoreesn (efits vera, los ECA y AA Tso fos cue tern yr do de een en err impo 5, Bata bogus en paces eon HAS y catia ijn eno ce ocr con elcid ren ST. 6. Caleeanagoisas(hicopiritinas do acct pro Tongada en pablaién hipenerta afoomercara y pcs dea ereta eda. 7, lags ala aden en pacientes con HAS hinetsa resis 18, Direc en poblacin hipetensaafoamericaa, pactentes de le trcera ead y poblacen que no pueda aratizar i adherens terapas mis ‘Comnscn oe MEDICAMENTS fs ecto ura coms cuca que lea toni etc detads pacer iprero,tnpomeso de (decade tes paces require cra de macs {Eins deta = ues que combina medicaments a tse topeation cn diene manna de accion. ED foie ener seg en su ecto anhipenarsi, reir Ios mecnins ross apices bloga l eto ‘delim ndvinsymiiniza os ects indseabes. ‘Combinaciones recomendadas 1. Sesugier el nico com ECA, ARA lo calioatg- ‘ss del po diopiina de acién prolongad, 2, Aeicona divico Hocico a dois bjs aun ECA, ‘Ata calelosnagoita dhidoptidinco de accion prolong igue 9Figura 8. Combinacones de arthpertnsves para logar el control dela prin Stel La es cantina ngs posted de ua combinaion mia Ut demastacny fel de relia En Unesco se musts a osbibdad de combinaciones quan han mostra dade elatarsento de a HT Enla porn cera, 5 identican fs grupos detacos can os ue se sue nae tratamanie yen ello eral ev zn os duis por su patcacién come combinacin. Ena parfria del idl se letcan gps de "aracos qu se pueden aad en candies especies, Desarlad otis por autor, Sela NOM, 3. Beta bloqueadores + cleoantagonistaseiidop ios de accn prolongs, 4. Gand seutzantes omtiomacs ecb conidear 1 de ctos gen como caso de ks dicen beta boguradonsatablequesdbe cates de aldoxsnay seine cs, de bogus de cs ‘ecaleone dhidepiihicny ora doses CCombinaciones no recomendadas Para no propocionar un et sini, ora psi Tika de pnerar ccs indascables no se eam 1. Beta loquadors + verapoil, 2 Dihidropriins de cota accno alabloqueacknes ¢ vasodlatadores diets coma la hidalarina, 3. ECA 0 ARA I dries ahonadores de potas 4 Dos medicaments con mecanivnos de accisn Uso rAcOnAt 0 is COMBOLACONES uso temparo des cbc de moc ee ah ‘ase en pics cn atop carota y en tn [expires pata lanza sas men yc eg Los inbidoves del SRAA fan demotado spel te tcaia y ss hneios en enanopotecn, ea forma se posconan junto con lo calcantagonsts ‘camo medlcunenos de primera ec en monerapa teapacvniad (NOM O30 y Gus de SECA, 1 diurético aceico viene un buen. peril de tolerabilided en la combinacin can ARAL TECA 6 Calciantagon sta HieeTeNiON ABTERAL Y STUNCIONES ESPECALES £5 de lamar a atnci el emporio del esis tenia aT inslina, la abet, el SM y ly obese pariculamentee a poblacgn mesicany cone uso de un crico io Sait, pues usd como monotrpia ede tener un efecto negative sobre el perl etl 0 6e los hidatos de caso yds lipid, smo 9 "6 que pasa con fossa blade. a utildad del grupo de los beta bloqueadores ‘st dirigia sobre todo al tratariento dela hiper tensién con comotbilidades coma IAM ICC; su uso como primera eleccgn debe ser mis selectivo. ts importante mencionar que los estos y Tos esa tudes con combinaciones lores fijas (ana. sola tablet) tienen un beneficia en adherenca a favor de esas chimas £1 evoque acl I pespecva y watamito de a HAS, va msl de as cfs de presi wala a presieee etal [ST] Paes [> mimes | cobinciorm | cowontia | conants a a | >| eae pear nas op a 2 | Repaamand | Reaquagregad aeet taneous aie — Figura 10 Ean el ig rd gba Lanes Asontiu ca que brine ipertn psde evr, eperdenc el vel ego cova total (Adatga ces is SHES de ptr 207) SC Broan Sct of rong EH, Gepeo Sect Hypetersior DOB, aca Marc ‘4 re means cadeazar AS psn atl atc PAD, psn arterial dasa) ia de enfermedades carioascaaes AM, ICC, DMZ tho dine Bane, ola preenia de aco de isgo. Ena Figr 10 se mucsra una de opciones que exisen ranean del sg enuron con ates pa Seanad carder. Fa elu dea quiet ‘Scbuina, def prin siperor 2 ei, nee ‘reo liga con base ene aurea de os acres (ue se puke tener sgin ef Hirt clinica de cada clan esr fates sone ebsiad, DM, ‘abuso, Seder, dlpdem, eta e la fla sopein ‘esp se encuentra recon prncipalmentecon alive (ela ia de PA ena poetin cea a nen peda ‘Scribe la varablidad que ext enc rego cadiovascu- Tarde cada pena. Coo reat de evalua, ‘diene ura importante Gui cue permite cinco el inicio ‘detataerio patio para eta eorpcacines ior diets procs de vata dela HAS se plac el algritn de furan Society of Carols, [Figura 1) el cl cotamol e nco terrane de ap farmacligia cen monotrapa el uso de cobinacons the tapas tenes ders Je un seu ese ‘ho dear mea ene! conto aeratvas de rte, Farmacologia de anthipertensivos CCausoneconstas Fjeren acc a ras del logo de fos canals Kens decal, lo ue dimnuye la resctvidad del tmosculo Tia, por congue, se realza a vsocon "cn, mecanismos de tegulacon y cont) de PA, toate 0) + rc erat: ras eerie + + + etn dein pga + 1 pte nots Tan caacemerie Fire 1 Aigavine de watamerto giao para ‘pacentes con hpeerion aera rou inure insfcenl ena doptada de as ‘Glas ESHIESC oe Pepertensién 2007[2] racsnuocaRoiovascutsk beet Se subividen en dos grupos 4) ihidopirnicas: iesipino de acc prolonged, amlodipine, feledipino, etcetera, by Nodihidropianveoe dae) veaparilo primer pup ene evdenca de unt adecuade reduc de seis de PA ybenefcies de organo tecidn mis al de la veduccin de mn Hg de PA. as clas dP po desarolian un eeto neat en el pes Imeabdic de ls lipos ni de kates de carton a hierencia de los beta biogas y de los dari Tenen un excelente peril de segundady und eae aa cuando se combina con ECA ARA (De acuerdo con el eto ALLHAT, se obsond una mayor ineidenca de enfreced anol eal EVO), enfermedad cardovasclarcombinads, singed gastoin testinal yangonea en rip de sic compared ‘camel grup de aodping, qe most yo inden fe insicena eadaea. Aunque nase conser los ‘alongs como naoprtetors en ese mismo esto gupo de aodipino to fa progresin mis Teta de dao ren 5 vast la evidenci qu sopra los benef de ls Se han relacionado eventos isquémicosmiocidices con 1 ws0 de agentes patents det tipo diiron ‘amo niepno ie conaacin,probablement pr la ‘ascii a dsmincton det presion dept, Yl agucardaretea, por le que se recomend 5 ‘so como tratamiento anthiperterivo. Las urpenis hiperteshas eben sor mance exticarem en ‘medio aspire; as, as incepidina de acid, brolongda han mostado suid en el etamiena the pacer cn HTA mie angina con esta lo caloanagoisas opinion de accin frolongada mussen un pel exeene en la regen \dePA en dversis pcblacions, eet aatrosteriicn, ‘eto nal en aga yen pei table, con bene. fcios en PAS aia angina de pecho esl, hipaa el eric aie HV, atencleos cien y> ‘coronaiyebraz yn aoarcanos "Ades |quetienen cos ats sn segues en a combina on ARA, IEA, bata lagu y dos También son usadon como anhiprensies os 13000 mim Hg. Asi que aquellos sjeos que tienen cos mayores de 13080 mm Hg y diabetes tucson spy Caronasclr ao y por tnt, es nce implemen “utente el ttre frmscoigc pars comin loseertas race tales yr fatale” ‘spats, fsinddues con dates cule go dehipetersén den vec ratareno ack en ‘uaio we esablnca el digrtin paa snide decampcacions Para alanzar el mixin de poecién cardnacu laren pint iabetico hyper, con Base fos resultados de las estucos HOT y UKPDS," e ecm {rataminto mis imerso con metas me resingds to mpc evar al pacientes 13080 mn HE {quo paints que crsan aden co incremerto en lo exrecin una depots, a eden ea PAs rivles mis jsf 12575 mun Hg se soca can ds ncn dela mcolburinuta 0 del etn Nose debe oda la imporanci dea sinc en kos ‘aloes de pio: let CARDS dens su beet ‘oe os pacientes dates" Alcanza y sven Is meas ates mencionas en hipeenso dhabetico es fl con mayors retos pre reducit la silica en comparacn con la cstiea. por lo quela mayor de os pacts eure doso mis aiipetensios pars lgareas mets, itis etuies que sunan un gran. neo de pacietsatas con dives cles de airs ‘camo dures tacos bea Hoque cana lagoniasecopednicnsy no dpi, ECA Y/ARA Ilhan dersvado Ser eter en cami PA yrs ever cartoasculrsy corp es microvascular, cosideando con lo qe imple reduc de la PA, adepencenteret el moc tone eis bens camo linia de aaa por ‘al av, a dein rapa de ial co tase ers carts clini del pc nl ths las coco eles asia Is taleabiie s tees peasy cent Esters que tehanenecad a corral ci cles clasts de ges par corps agin ships tensvon ptr sms eto en eda eer ‘athousctr ols compliacones renal, adependite- Imei de paid de di Is PA Es sos _setalnere basa en gen kal de aay [maya de sss ret rapa combina, es duricos beta bloquendoes, ben han pro buds cai como anthiperensivs no sa consid ‘aos como frmacos de primera line en exos pacientes 25 by ‘desupeiceconoal alta en Mica ame de 60% de la poblicin ada y es un factor desencidenane pata 1 desarllo de St queasy vex fvorce ls aparccn, te diabetes mois y yas complicacones, en nuesto als, ocupan las primers casas de muerte, por arb Includes tumores malign, A pes de s,s nearer us nterconales pala prevercin, dgnésiony tratamiento dle HTA no fertempan un capileepecl pr el adecundo man elapse en el prin ees princpalmante por no con cones respects de inerenin en ee ‘po deems. Pr elo se requse de nace cog mas de inten y wraps par var as cits meta de PA alos plete con csi ptr Ps depo y manner et peso el Inpucaciones rxartunicas Como en cules pci hperens, el manejo debe ile con modiacone a ato vido Os uals mefran I seb aoa, dean invorblement lp de pi, yuan pr de py redcen mara aration aes de bajar as tarde Py darn oes de amecas anthipresios amet apn ens pc isn 14050 mm tg de Pay en eso de pete thats <0 ry" Mis ue ipo de mac, lyases anes Imre rece gu condevecr {El pacer Sin egy a elaine eth fests cn tricone pert om Se len tare en cena dissin un de ay mk importa ec ego de desarohrdts teo* ‘Gn a ek ei amo gh Scaninaon CardieOucanes Ti Boot Pesear {oes dam {SCOT-SPLA lata Vera Trarcblp st INVEST" cb we ect go se ts ven combos duress yb Bees thes pret mya eg de eal ie ane lebanon SM so de inhibi el SAA Se acompata de I ga o cna fee rayrde amg de {Sain se cnbine un RA onan ECAP" LD ARA Ta dss dea” con avn ese Tose de cts y pio sec Inetwoones Dea ECA Son dos ls piepales elects bencos demostados or este grupo de medicament: a dsmiclin de a Proteinuria y con esto dsminacn del dai renal la reduc de a elcid de popes dea nsf ‘a tenal® El eso CAPP* Ta demos en paclentes on DMI. Algunos exude ditfocen pars evalu motalidad cartiovascular 0 pogresén de dao renal como el HOPE, ef HOT! y el ASK” eve os, han demos la 'necesdad de qe ene waamient de paclnte con dabetes 0 ineufcenclatenl se clays tno de sor medicament. El estudio BENEDICT,” ulizanda IECA sol 0 com: bina con calcoanfagonita virus placebo, democt isminucde de la progestin de micoslboninuta en clones con OM e hiprtensin, ‘Antacowsias De secerones 10 1 De ancorensia Il (ARA) Estudos recientes come el RENAL MARVAL™ y INT,” con loan, alan e ibesartin, respect ‘ame, han demos reducinsipicatva de a Progestin del dao realy inc de potent ' pacintscon DMD. El estudio MA demo ds Iinucin del aance de micopoteinura& macro ria en ete mismo tipo de pacientes, comporanda sh ‘RRA con un caloanapoist. El eft popotctr de os ARA I inkpenie esc dels de PA aces con rot Durencos La retencin de soo con a consecuente sobrecarga de lguidoexraceluar es una de las principals eat ss de HAS en paclentes cn dato renal Los duet os actéan, penipalnere dsminuyendola earn ‘ular desi, reviiende a expan de olen y iminuyendo la PA. Esa clase patencia es efectos anthiptensivos dels ECA y ARA pacientes con tae o dao real ee ttsqin glomerular» 70 ml Ii retina sea < 1.8 mgll-que no alcanzan la meta con IECA‘0 ARA I se pede age am circa ‘acco a dass baja yun rico de asa cuando a ‘eatin es superior a 1.8 mpi 30 min Caicommaconstas os calioanlagnisas Son pens vasodilators con ‘apacidad de mejorar la fon endian pclenes hiperienss. Son agentes muy eicaes, con pope. ddades que confisen nefopetccin™ Conyen le trcera open del algorima gra 1, ta clase say heterogéney en cunt a ss ene ‘os. nivel ena ya queladarbucin de los canals de a aelinvatenal x varabley hay eects dere nla permeable a membrana glomeruls, edue ‘in dela presin varscaplary autoegulicn real os calcicamagonsias no diidroprdincos no DH. han demostado efectos positives tana en fa reduce de prainra como en ls progestin del dato fea Rule evalu les cambios en potiura en pact {es on dao renal no dabétcn con el mim nivel fe contol de PA, compan irangglapi terol, ‘verapamil ola combinacién de verptilostandolpil Y encon que el IECA dsminayé en mayor grado en forma snieativala prota y que con a acid de Calccaragorisa esa we redo aun mi La elon fe calcioartagonisas no DHP aun IECA ha dest ‘edccn adtva dea proteinuria en pacientes con nefropaisdabéica® Los calcoatagansis DP Son un excelente vatamiento uanda se ayrean aun bl ‘qcodor dl SRA, aunque na han page fene algon efecto sobre la proteina © en la progesin de deo ‘eal, excepto los de terceta generac = Sinema. 0, en el eso ALLHAT*" comparando cltaldona ‘ona amlopino olin, el grupo del elon ona tvo el avance mst lent del io renal. S hademostado que a combincién con IEA @ ARA Icon sin durtico, es seg, ben tolerad edo eventos ‘arasulare en pacers con DM yes ua esate ‘onal para llegar a a meta de 130/80 man Hg Benn aLogueaoones Som uaa opcin de algorro gua 11), n special fen pints con taglcara: es canocda Su acon de Comin la sce de enia y por end, dil fangoesina I Su eacay Segui fee demesada en ‘lest UKPDS. Un de is eine quetanen ec atv ena recon def PA con a mayor de shi Pesos so pion ten frecuencia crdoa baa Frayr de pr menu.” Las incveiets sons eco eto on en el metabolame de htt de carbone amo delpdos yl mayor tend 9a de nue ves cass de DM, ejemplo clr de ies lexi LIFE ‘Aurasroqueanones No son medicamenios de primer cece en el mancjo de lo pacientes con ent carters sn embargo, tne algrtmo se pueden ular com ima opis les avorece su eficaca anthipertensiva, su ecto net too ligramente avrable sae el pel de ipo = special indicaién en pacientes con hipenata ror lca solo debe tense precaucion por el aurea ‘eel riesgo de hipoension oaosiica, em especial a Ia primera dois ‘Auconsmo o¢ reaavsenTo sucsRino alr de msn dl po ah nin rater to. pacts con hipsters con dao eral, dabei con inibidres de ECA 0 ABA Imi un cio tact, cuando la cesta Sica es menr de 1.8 me AL tain glomerular > 30 min y ean a do asa cuando es spare a 18 mga fc 30 mL 5 no $e lg a mete pede agregar eaaragensa tbl ‘quency en tina intact unaabloquicr gaa 11. En resumen, el mango acual dl pacene per tens con dao renal aio © no, en la mayors de Tos casos, require teapia maple res custo 0 cnco medicaments ere eles debe inlus sempre algs- ‘no que boquce el SA, recordando que los meaner ‘que ms reduce e ao ye asance de seemed ‘ena son el contol estico dela PA el conol x meta dela dsipdema y dete legyen el cso del dabeco, contol etic dea glcemia, petenionstoral [BT] ‘Tratamiento de la hipertensién arterial e insuficiencia cardiaca El pacinte can HTA ene un mayor sg de presenta inguciencla ardaca (0) Por un lado ls peta ‘enti conmedieacn de a stuctaa mioeetca produce ncilmente problemas de reljacsin, cond endo a dstuncin dst, cual et presente en la ‘cer parte dees pacientes higeensos con fpr ‘venir Esta dfoncdn dance puede sr eas de 140 mm bg con dass 750 mm a aunque percentaimente de menor impacto, también aumentae fecuencla despues del sex deco (70s% de lor 5939 aos y 9.3% deo 60 369 aos, {eel excl de a pbloion mayor de 60 afo.™ ‘Como sucade en cos pases To prevalence a HAS cree aa par dea pobacen de ead ava ‘eva consol pencil de atbimaiad varias ees ‘mayor que cuando slo exste aumento dea PAD, lo cual Jute plenament el earan digo a conocer, pre- ‘eda gnostic = "Aunque el concept scgico de a dasiidad eval se eooce desde hace mde detrei, patie ‘de hace solo es decenos algunos hechos motor tn cambio deat speto a Ia HAS, que hasta hace poco ae considera pare del proceso poral de enve- Jecimita yen Ia cul exse un aumento de a igiez oscuro una arte, seguimigno de cabot te Framingham conf a elevacin progres. de a PAS un aumento aun mayor dea presi del pul a0 ads con cla ea PAD depts de los 50 ao 9 parle ead, fomscesonvasculavescovnars"®y eels son mejor predichos por la PAS, leno, Stole Hypertension inthe Ede Progam (SHEP Tog’ una caida signa en la morale’ por toes [as cas a edo la PAS anarmalment lead Beneioos bt RATAMENTO FARHACOLEGICO Hy elise estudio SHEP," proj In di cin de 3, 27 55% en Ta incdencia de EVC aa Y'no fatal, enemmedad atrial eovnaria (EAC) © IC,Le] Pac satuo cxmiovascutan to + respectvament, al utlizar diwéicns tacos como ‘lotaidona durante 4.5 aos en ens cn PAS ce 160 8220 mm Hg y PAD < 90 mm HL nest ines Eupean Til on ltd Fypetesion the EXloly (SYSTEUR™ Stole Hypertension In Ching (SYSTCHINA,"® conimoran el gran benelco a te tar Ia HSA, aun en poblacions tiferents y con ot vated de talamiento anthipenensio al logrr con tun caleoanagonsta igri. nitenpino, descenos en EVC (42 y 38%, repectnamente, EAC {G0 y 6 ICC 129 y 58%) En un metals de fos 11825 pacientes de 60 afoso me que acparon on estas es pruchasexpectcamene digit a most ks ‘esulados del atamiento de la HSA, exe aba sig feavarente los events coronatioe fatale no fates en 25% los EVC fatale y no fale en 27%, todos los scesoscartovasulares en 32%, mardad cardior vasculr (CV) en 25% y a mala ttle 195 a cvidencia del neil del trtamiento fue mayor para las ancanes con PAS» 160 mum Hp que pra quienes tienen PAS ene 140159 mn igen sea deer facores de resgo coronario, dao gino Blanco © entos caronsclares previo ‘Se ger queen low pacers de bajo riesgo con HA, se busque diminuirIa PAS 3 © 140 mm Fg Eh sujetos de nitsgo elevedo con diabetes, inulin renal cca 0 ICC, el objetivo trapttico ser a PAS < 150 mm Hgy la PAD © 80mm fy! ‘Moornicacones conpucTuass “aadepcindehiitos de vid sladablesesunarecoen dacién universal para todo pacientes Rede peso corporal Ye cnsumo esa eect ejcio _setbicormaderado, una ciara en fay verte que Inckya productos lceos con bo conti de goa resin as asa tales stray la mderalon en of uso de bids alechaeas son inlenancions que aunque difimenteconegtn a HSA aden del conta pall de a PA, pueden lca sod oss menos ‘de mecarents anthers ein avrablemen te sobre cbs actors de esp carousel, ‘Tratnmento asmacoroaico A psar de las dtencas en las recmenacions Pesto al medicament anhipetensvn de primera ine, fo ands de la evidnciasuraya que, en personas Imayoes de 65 aos, es mis importa la duninon ‘dela PA quel seeccidn de agent nil Sn emborg, ‘aunque ls cinco clases principals de antipenensivs Idris, beta blorqucares,IECA, ARA yeaa agonists son iualment ecaces para abil spo 20 nm Hi. en res menos pero asciados cam mails tacos de go CV, dao ‘rinio subcinio, DM enlerecad CV o renal tees las contciones que olan a una may educlon de InP df dealcanzae con monte Trasnero ox conmiconts ssocons on a eras sstouca tion (HSA) or sis cancers prices, en el pacintecon HSA pier cout ces paces prs co isl dersas ces de atpetestes roparionan beefs probadm de minors comndente, Ae cla al elt neoprosctr dees ECA ys AA txpecalene en es pcr da en ques Siminyen ls micoalomura yrange cos eaten se ean acne ps Stfamia yaaa on gerard site ya ue in bry ear snes ere nc eco imate pape eon frais din HAS des neces cone fey de ss conelacenen cond mf cone nt Seo, Apa un eso desi cae pen cbt 0 mona hn a en nes npn pts deb ig en fico tx pci ses as nce ‘shri fener eel naa Jpsch co td enmeen en ad oh ‘iestaners amc Eames dese pinoy st, seb alan sr oop ck con de og de cpr pn so tapes one Ut omen dla enema yo cds ages ics eet cana pcan os aces ie teen er npc en ah: tec del pct ai rts coo Conard {iva pero ox al enc me taco deemed nin ts pnb concorde moa $l onociena exc dt toami que be, Con esses on bees pases Ae pre oben con ol an, scone se ro evo oma nlc lt won ‘oles feces aon qe cho etiam ponte pd Ela de cnianzay enpsta que slope ele erento eta pn {Saeed qo esl paint a tanto rity sea por con prs bers lado de dic ols acpi umpimino dl tatanen El he de comuniccon que tenga en cay cies nics con su ace Loss cont sper ee a mits de serps pra por os aes ms eas se conlrin iS woe pve Pes Patna a mechan pea pr obey rare eon de vis sabe,La metnacidn majors cuando los pacientes senen cexprincias posts con sus mécesy onan en ‘les La empatiasumeia ls confianza yes um pene rmotvadn™ La acttud de os pacientes est vetement ntuen cada por dferencias clues, creencis yexperien. {as peo cone sistema de atencon de sal sts ates debra er ented imlitamen tepor los médicns para rer conflanzae incremental ‘comanicaci con los pacientes ys amare" "Madico y paclente deen’ ponerse de acutrdo sobre os objeivos de PA Es importante una exrategia entada en el paciente para que asuma el objetivo ‘ua estimacion del tempo necesaio para conseguir, (Glando a PA et contoada, a alteracones sobre plan tazado deberan documentrse. La automedia 4a PA puede ambién taarse {i mice doses ocombinacin de ema ‘com apes de saber qu el pacente no haya aleanzado ‘ebjetoparalaPA, representa inal cia y debe Sersiperads!® as pocietes que lean ol ttamiento anthipe ‘env forma inegulr ince, Henen mayor mero de hospalzacones que quienes lo levan en fo adecuac™ score a lo desrto por Pst, fulen demuestra que los pacientes hipernsos vats fon beta bioqueadors, cya adherencia Tue menor 3 1, tneren mi eventos cornariosqveaqueles con tna adherencia vor Denia de as alleratvas para evar pre bene fio del tataniento anthpertensivo fvoreciend Ta Sheree extn 1 Ulla rmacos cay ecto tapenade 24 horas ec, oma sls toma af, por fo que f= dicts recomend srs en mond, 2. Que su uso cfnico garanice un eco residual, 2clén poteclal de 6,480 incluso 72 hors, pra ompentr los lapses de iacumplimiento por pate ‘el pcierte® ‘a eecia en moneterapia Reatard “apaicin” de acc soe led cn de PA. Ecacia dois dependent Excelente perl de tolerable. Capac de xtc ego de deselaces caro vascular tales [Gs combinaciones is dos ores medcamentas an tuna Saab Se proponen come de primera eleccién algunas guia pa el conta Ia presi. pete staral BF] tratamiento famacoligco de Ia hipentensin representa una manera cosefecva part event ventas earonasclares ycomplcacione reales. En mayer de os caso, x mete de PA no se ogran con un ‘ol frmaco, esto sabre todo en patente que exiben Unclvado riesgo cardiovascular La coadminstaién de fos agercsanthpetensivos que actan con diets Imecansos meta et cnt de a presi, Esa om binacones no sol san eiaces sino gue tien un per detolerabidad y seguridad sian» placebo," [Li actual evdenca sogire que la mayor de os anthipenesivs mejorar su ccaia con la combi ci fs combinciones Has proven un fuerte rm nena en el manejo delat enemadades rics. "Tego deo adherenca a tapa se rece en 24 26% con ls combinacones spr dino, bs combi teciones as eben corsidease el pacente con en ‘edades cies como lips, pn avec fa herenca, que Se vad en benef cincon™ ston con monireo ambulatoro de Ia PA an demosiad una wocacén deca ene el dito 3 los ‘rganos blanco y las ives de PA Grate ls 28 horas {Su vanabldad donde ders se asocia I leven fe a PA en las primers hors de ln mana conn Increment dea morbid corona [eo adherenca de los pacientes la teapia se increment por descorocimiento de las condicones de tratamiento, por negaln dela enfermedad a causa de fa de siomas 0 percepeién de los trmacon como Sinolos de Slterirmedsd por falta de implcacn ‘el paciene en plan de eteelén 0 por expects ‘avers sobre los efectos de la medica. E pact Geboria de sense a gusto consultando can su mca todos sus eres en cuanto a eaclones epics ‘mols de les irae El conto de lo dicen: 1 camplgjidad de a teen por eign, anspor, Sica ene paint plimeticado ultad en las ‘as programas y tas demands) san bares ah onales que deberan ser superadas para consuls bjativos de A Todos los miembvos dl ip de sald imicos, enfemeras, sssteniesyfraeteos debian rabaar Jonas para factor la teneion oporuna del patente y [a obeencién del mediameno,cebendo ademds raat de personalities sein el pel aba y dia rica familar de cada pacinte, adomss de ini 9 los familiares cecanos que pacstan inf yrelorear ls ne truccions que meoren fo estos de vida del paceney cond des PA