CLASE N 3

Dr. Alfredo Lander

ENFERMEDADES PAPULOESCAMOSAS

este proceso inflamatorio que no est

controlado as como el sistema de regulacin
del crecimiento celular, y por eso se producen
las lesiones, ya que la piel se recambia cada
240 das y en estos pacientes se est haciendo
el recambio cada 27 das.

PSORIASIS
Enfermedad crnica de la piel, constituida por
hiperplasia y aceleracin del ndice de recambio de
la epidermis, caracterizado por ppulas y placas
eritematosas o eritemato-descamativas.

2. Factores ambientales: estos muchas veces

inician la enfermedad:

Traumatismos: las primeras lesiones de

psoriasis pueden ser antecedentes de traumas,
sobretodo en la rodilla, uas (que se confunde
con micosis), cuero cabelludo posterior a
exposicin a luz solar sin uso de protector
solar. Entonces lesiones previas como
quemadura de sol, dermatosis, dermatitis,
entre otras; pueden ser punto de inicio para
que aparezca esta enfermedad.

Infecciones

Frmacos que modifican el sistema

nucletidos cclicos: propanolol
digoxina. En estos pacientes que reciben
estos medicamentos, tambin pueden
exacerbarse las lesiones o

el paciente, porque existe rechazo en el

entorno aparecer por primera vez. As como
hay inflamacin en la piel tambin en la esfera
cardiovascular. Est relacionado con pacientes
cardiovasculares, por tanto hay que mantener
un equilibrio y tratar tanto la piel como las
comorbilidades.

Epidemiologa:
Es igual en ambos sexos
Edad: puede aparecer a los pocos meses de la vida
o en la sexta-sptima dcada de vida.
Menos frecuente en la raza negra.
Menos frecuente en el trpico; aunque cada da hay
ms incidencia de esta enfermedad.

Etiologa y Patogenia:
Enfermedad de origen desconocido, por tanto no
hay tratamiento que la cure definitivamente.
Se dice que hay un error innato del metabolismo.
Se cree que hay un virus lento que se transmite
verticalmente.
Hay factores que deben confluir para que pueda
darse esta enfermedad, entre ellos tenemos:
1. Factores del husped:

Alteracin del Sistema Inmunitario

Alteracin del sistema de comunicacin

intercelular por membrana.

Sistema de regulacin del crecimiento celular.

Diferenciacin de nucletidos cclicos y

poliaminas.

Sistema de la cascada inflamatoria, donde el

cido araquidnico y las citocinas estn
alterados y por ende, se ver ese crecimiento
acelerado de las lesiones, que son placas rojas
eritematosas con mucha descamacin, por

3. Tensiones emocionales: el stress se

transforma en un crculo vicioso; cuando
aparecen las primeras lesiones que no sean
producto del stress, estas lesiones causan stress
en familiar y laboral, por tanto hay que tratar la
parte emocional del paciente para que pueda
mejorar.
En la psoriasis hay aceleracin de la
epidermopoyesis con aumento de la
produccin de clulas epidrmicas, aumento
de la produccin de queratina, principal
componente de las placas eritematosas con
posterior descamacin.

Clasificacin de la Psoriasis: (existen muchas)

Patrones morfolgicos de las placa

eritematodescamativas:

No Pustulosa
Tipo I: Psoriasis hereditaria de comienzo temprano
Tipo II: Psoriasis no hereditaria de comienzo tardo

Placas generalizadas

Psoriasis palmo plantar

Eritrodermia exfoliativa (cuando hablamos de
eritrodermia nos referimos a enrojecimiento de
toda la piel del cuerpo, de cabeza a pies).
Psoriasis Guttata: son placas de pequeo
tamao; guttata quiere decir en forma de gota.
Psoriasis invertida: en vez de la lesin ser en
rodillas y codos es en pliegues de flexin
(pliegues de codo, regin popltea, cuello e
ingle).
Psoriasis pustulosa que adems de las placas
eritemato-descamativas va a haber la presencia
de pstulas

Pustulosa

Psoriasis pustulosa de Von Zumbusch

Acrodermatitis contina de Hallopeau: cuando la
psoriasis afecta nicamente a los dedos.
Imptigo herpetiforme

Tratamiento: esta enfermedad no tiene

tratamiento definitivo, por lo tanto no se curan las
lesiones, y tenemos varias opciones:
La caracterstica de este tipo de psoriasis es que
aparecen unas lesiones pustulosas que acompaan Generalmente lo que ms se utiliza para una
a estas lesiones placo-eritematosas
Psoriasis Guttata, una Psoriasis leve son los
corticoesteroides tpicos solos o acompaados
con Queratolticos como el cido saliclico, la rea
y el propilenglicol.
Manifestaciones Clnicas
Productos de Alquitrn: se usaba hace muchos
aos; como el Liqor Carbonic Detergents al 10%
Placas eritematodescamativas o escamosas,
en crema hidroflica; no se conoce su mecanismo
simtricas: ambos brazos, ambos codos, ambas
de accin pero ayudar a eliminar la inflamacin y
rodillas. Algunos pacientes pueden comenzar
la descamacin.
lesiones a nivel del cuero cabelludo como una
dermatitis seborreica y posteriormente, aparecen
las lesiones en el resto del cuerpo, o se puede
Producto de Antralina; concentracin al 0,1% en
quedar en el cuero cabelludo focalizada por el
pasta de xido de zinc se usa en algunos casos.
resto de la vida. Otras veces aparecen en las uas
y en el resto del cuerpo o aparecen paralelamente Otro tratamiento que ayuda muchsimo a estos
en el cuerpo o en la zona de roce como codos o
pacientes es la fototerapia con luz
rodillas, o en cuero cabelludo y uas.
ultravioleta, existen unas cmaras con esa luz
En las uas van a ver lesiones caractersticas:

Pitting: se asemeja a como si se perforara una

ua con un alfiler y se produjeran muchos
hoyuelos.

Hiperqueratosis: por el aumento de la queratina

hay una descamacin importante.

Manchas en aceite: se asemejan como si se

metieran las manos en aceite de vehculos, la
ua queda manchada de marrn.

donde se introducen a los pacientes con o sin

cremas y se logra que se inhiba el ADN celular, no
hay replicacin de ADN y no hay esa
multiplicacin acelerada de la clula. En caso de
que no haya el equipo, como en el Edo.
Anzotegui, le recomendamos tomar sol antes de
las 8 am y/o despus de las 4 pm donde no se
producen quemaduras.

Si no puede controlar la enfermedad con

tratamiento tpico puedo usar Metrotexato va
oral o intramuscular que es un antagnico del
cido flico, por lo tanto hay que darle cido flico
para que no hagan anemia por dficit de este
ltimo y la dosis de 10 a 35mg semanal V.O y 2550 mg/semanal V.M. El problema de este frmaco
es que es hepatotxico por lo que hay que tener

cuidado, si hay antecedente de hepatitis o de

alcoholismo no podemos utilizar.

La respuesta isomorfica tambin conocida como

fenmeno de Koebner o reaccin del mismo
El uso de retinoides que son derivados sintticos de
tipo; es frecuente en pacientes con psoriasis
la vitamina A, que acta a nivel de las
activa. Se caracteriza por la aparicin de nuevas
lipoprotenas y van a tener su efecto sobre la
lesiones donde un traumatismo (rascado)
queratinizacin, proliferacin y funcin celular,
causado en una zona "normal" de la piel de un
por lo que se atacan varios tramos de la
paciente que sufre enfermedades de la piel como
fisiopatogenia de esta enfermedad. El nombre
la psoriasis, puede por tanto conducir a nuevas
farmacolgico es el Etretinato y el nombre
lesiones idnticas a las causadas por la
comercial Tigason. Dosis de 0,75 1 mg/kg peso
Aumento de la IgA
da y una dosis de mantenimiento de 0,5-0,6
Disminucin de la IgM
mg/kg peso da por 6 meses. Es un medicamento
Disminucin del factor quimiotctico de los
de ataque para mejorar las lesiones y luego hay
polimorfonucleares.
que suspenderlo ya que tiene efectos
teratognicos, aumenta el colesterol y
Histopatologa: Biopsia:
triglicridos; por lo tanto el paciente tiene que
hacer una dieta baja en grasas.
Elongacin de la red de Cresta hacia la dermis.
Ciclosporina: dosis 3-5 mg/kg peso/da. Efectos
adversos: hipertensin arterial, neurotxico y
Presencia de Microabscesos de Monro: son
puede hacer que una neoplasia que no se haba
abscesos estriles porque no hay bacterias.
manifestado comience a crecer aceleradamente.
Productos biolgicos: los que tenemos en el pas
son los Anti-TNF.

Infliximab: por va parenteral, utilizndose para

dosis apaga fuego o sea se usa en pacientes
muy brotados, se colocan de 4 a 5 dosis y luego
que mejora el paciente se pasa al Adalimumab o
al Etanercept.
Adalimumab: dos ampollas subcutneas, la
primera dosis, a la semana otra y a los 15 das
se comienza con una ampolla quincenal.
Etanercept (Enbrel ): por va subcutnea, dos
ampollas de 25mg, 2 das a la semana (100 mg
semanal).
Efectos
adversos
de
los
productos
biolgicos: inmunosupresin, algunos pacientes
han desarrollado TBC, puede exacerbar el
crecimiento de una neoplasia sobre todo los
linfomas; en Venezuela solo se ha observado
problemas infecciosos virales, parasitarias,
abscesos en piel por la inmunosupresin, por lo
tanto hay que suspender el medicamento.

Nota: Tambin se puede usar el Tacrolimus va

tpica (inmunomodulador) pero en psoriasis muy
leves pues no se ha visto mejora en casos graves.
Laboratorio:

Adelgazamientos suprapapilares del estrato de

Malpighi.
Ausencia de clulas granulosas.
Paraqueratosis.
Diagnostico diferencial:
Dermatitis seborreica: las costras son ms
grasosas y hay descamacin fina, en cambio en la
psoriasis es mayor, ms compacta.
Pitiriasis rosada: son mculas ovaladas de bordes
eritematosos de centros claros.
Liquen plan: hay mucho prurito y lesiones ms
violceas.
Dermatitis atpica: las lesiones estn en
pliegues de extensin, en cambio en la psoriasis
invertida se encuentra es en los pliegues de
flexin.
LES: se diferencia de la psoriasis ya que en el lupus
hay cada del cabello, lesiones en cuero cabelludo.
PITIRIASIS ROSADA
Enfermedad autolimitada inflamatoria (2 semanas)
de la piel caracterizada por mculas ovaladas, de
bordes eritematosos y de centro claro.

Aumento de la Velocidad de Sedimentacin

Globular.
PCR: positiva.
Epidemiologa:
Hiperuricemia: por la degradacin de los cidos
nucleicos.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres, a
Aumento de la -2 globulina.

diferencia de la psoriasis que es igual la Se manifiesta en 2 semanas.

proporcin.
Se da en adultos jvenes en cambio en la psoriasis Persiste por 2 semanas.
se da en los primeros meses de vida hasta la
sexta, sptima dcada de la vida.
Desaparece en 2 semanas.
Tiene un largo periodo de incubacin.

Etiologa: esta enfermedad est en estudio:

1. Infecciones: se dice que puede ser un virus,
una bacteria, un hongo que lo produzca. Se ha
relacionado posterior a infecciones por virus,
infecciones bacterianas, tuberculosis, sfilis,
infecciones por hongo, micoplasmas puede el
paciente desarrollar la pitiriasis rosada. Tambin
es ms frecuente en paciente atpicos, con
antecedentes de asma, rinitis alrgica o que sus
padres lo padecieron.
2. Respuesta isomrfica que quiere decir que
donde el paciente se rasque, all aparecer
lesiones donde antes no estaban.

Variantes morfolgicas: adems de las mculas

ovaladas de borde eritematosos y centro claro,
vamos a tener:
Papular: ppulas eritematosas acompaando a las
mculas ovaladas de centro claro. Esta forma por
lo general se presenta en adultos jvenes, en
embarazadas y en la raza negra.
Versculo ampollar en recin nacido e infante
Urticariforme: lesiones caractersticas de la
urticaria, como son los habones y estas lesiones
siempre acompaando a las maculas
caracterstica.

Factores predisponentes: al igual que en la

psoriasis
3. Enfermedad autoinmune
Pacientes con antecedentes de infecciones
4. Componente psicolgico tambin afecta pero no
cutneas y eccema que es la presencia de
tanto como en la psoriasis ya que es una
eritema y vescula, bien sea producida por
enfermedad autolimitada, que no tarda ms de 6
alergias, por agentes virus entre otras.
semanas.
Antecedentes de atopia, dermatitis atpica, asma y
de rinitis tanto de los mismos pacientes como sus
familiares.
Clnica:
Aparece la mancha herldica que es la lesin
inicial, es una mcula ovalada de borde
eritematosos y de centro claro, generalmente es
nica en el trax; pero tambin puede aparecer
en otros sitios lo que se llama pitiriasis rosada
atpica. Aparecen las lesiones en forma de rbol
de navidad en la espalda, y en cara interna de los
muslos como si fuera el tronco del rbol; tambin
en regin lateral del cuello.
Es una enfermedad que tiene prdromos al igual
que cualquier infeccin viral, el paciente puede
tener malestar general, mialgias, artralgias, entre
otras, en un 5% de los casos.

Curso:

Diagnostico diferencial
1. De la mancha herldica:
Como aparece sola se confunde con la tia
corporis; la diferencia radica en que la tia
corporis tienen los borde circinados, no tiene la
forma ovalada sino redondeada. Circinados
quiere decir que se unen la mitad de los anillos
en forma circular en sus extremos y pues es lo
caracterstico de la tia, mientras que en la
pitiriasis rosada es una mcula ovalada, con
centro claro al igual que la tia corporis y es
por eso que a veces se confunden.
Eczema numular, son lesiones redondeadas
que van creciendo centrpetamente, a veces se
produce por medicamentos, agentes virales y
otras no se conocen la causa.

prurito (a pesar de que esta patologa se

2. Tambin como la psoriasis se puede producir
caracteriza por no presentar prurito intenso a
reacciones generalizadas, que se pueden
menos que el paciente est en mucho calor o
confundir con:
mucho estrs) se le puede indicar un esteroide
de baja potencia mezclado con una crema
Erupciones por medicamentos y otras
hidratante y mejoramos ms que todo la parte
erupciones exantemticas como el sarampin,
emocional; ms que la parte de piel, ya que sta
la rubola.
va a seguir su curso limitado y van a desaparecer
Autoeccematizacin donde se va llevando de
las lesiones de 6 a 8 semanas.
un sitio a otro las erupciones por el rascado
que tambin pudiera producirse en la pitiriasis
rosada.
Igualmente se indican antihistamnicos para el
Psoriasis guttata, pero estas son placas
prurito y Luz Ultravioleta igual que en la Psoriasis;
ya que puede actuar como antiinflamatorio.
eritematosas descamativas, pero el centro de
la psoriasis no es claro como en el caso de la
pitiriasis rosada y la tia.
El liquen plano no se parece porque presenta
mucho prurito.
LIQUEN PLANO
Dermatitis seborreica pudiera confundirse
por la ubicacin de las lesiones en la regin
Enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel y
lateral del cuello.
mucosas; caracterizada por ppulas en tamao de
Pitiriasis versicolor que son mculas
cabeza de alfiler, superficie lisa, ligeramente
hipocrmicas, redondeadas, descamativas.
levantada con coloracin azul o violcea

Patognesis.
Enfermedad inmunolgica donde se presenta con
una alteracin de la inmunidad humoral,
anticuerpos IgM contra el citoplasma de
queratinocitos, que lo pudiramos ver tanto en
suero como en la piel lesionada, trastornos de la
inmunidad celular con sntesis de HLA por parte de
los queratinocitos. Estas caractersticas nos hacen
pensar tambin de que su origen puede ser
inmunolgico.

NOTAS:

En la psoriasis no hablamos de prurito y en la

pitiriasis hay prurito si el paciente est sometido
a calor.
Ni en la psoriasis ni en la pitiriasis rosada aparecen
lesiones en mucosa.

Localizacin:
Cara flexora de los miembros y en tronco. (en
Se caracteriza por una mculas ovaladas, de
Psoriasis es en caras extensoras como codos y
bordes eritematosos y de centro claro, aparece la
rodillas).
mancha herldica, a las dos semana aparece las
lesiones en forma de rbol de navidad en trax
Mucosas: boca, labios mayores, glande, etc.
posterior, cara interna de los muslos, regin lateral En las uas: observamos ppulas de color
del cuello y a las dos semanas se resolva.
violceo
a
nivel
del
lecho
ungueal
y
subungueales, el pterigin (parecido al ocular)
que aparece sobre la lmina ungueal, estras
longitudinales, grietas, atrofia y destruccin de la
lmina ungueal. (Pitiriasis rosada no afecta las
Tratamiento:
uas, en psoriasis hablamos del pitting, manchas
en aceite e hiperqueratosis u onicodistrofia)
La pitiriasis rosada, es de curso limitado, a
En cuero cabelludo: hay unas placas que afectan
diferencia de la psoriasis que cuando aparece es
la unidad pilosebcea y la destruyen y lo que
muy difcil que se les quite, aunque en algunos
queda es una placa cicatrizada donde no crecer
paciente desaparece, sta presenta recidivas.
ms cabello. (La pitiriasis rosada no afecta cuero
cabelludo y en la psoriasis si puede haber
Aunque se autolimitada; al paciente se le debe
descamacin y cada del cabello muy parecida a
indicar siempre tratamiento para tranquilizarlo;
la Dermatitis Seborreica).
como los Chain Antipruriginosos: Caladryl, para En la Psoriasis y en la Pitiriasis Rosada existe el
quitar la picazn o si el paciente refiere mucho


Si
el

Fenmeno de Koebner o Efecto Isomrfico; y ms

en el liquen plano donde existe un prurito bien
intenso.
Liquen plano Psoriasis Pitiriasis Rosada
Ninguna de stas 3 enfermedades se transmite de
una persona a otra pero por el rascado la
podemos llevar a otro sitio.

prurito es muy intenso hay que colocarle

antihistamnicos por va oral o intramuscular.
Causa: desconocida. Se ve en pacientes ansiosos,
de hecho el prurito suele ser ms por el estrs que
por la enfermedad. Tambin es una enfermedad
inmunolgica, hay depsito en la unin
dermoepidrmica de Inmunoglobulinas M y A,
complemento C3-C4-C5 y hay frmacos sobre todo
aquellos que pueden dar prurito e igual que las
comidas pueden desarrollar o exacerbar las
lesiones.

Incidencia:
Raro en nios, ms que todo en adultos

Cuando las lesiones son hipertrficas y muy

elevadas colocamos esteroides intralesionales e
infiltramos con el Kenacort (Acetonida de
Triamcinolona; lo mismo que se utiliza para
infiltrar las articulaciones y los queloide) y
disminuye el tamao, el prurito y mejoramos la
calidad de vida del paciente.

Es persistente y recidivante al igual que la

Psoriasis, en cambio la Pitiriasis Rosada es
autolimitada.

Biopsia:
En Liquen plano lo ms caracterstico es la
Hiperplasia Epidrmica, despus de la elongacin
de las redes de Cresta la epidermis se hiperplasia
y es lo que se llama dientes de sierra y los
cuerpos de Civatte que son queratinocitos
muertos.

En psoriasis se ve una elongacin de las redes de

Cresta y microabscesos de Monro.
En la pitiriasis rosada no se hace biopsia porque no
da ningn cambio.

Tratamiento:

Se colocan cremas esteroideas al principio solas;

que actan como antiinflamatorio y disminuyen el
prurito y luego la combinamos con cremas
hidratantes y finalmente dejamos solo crema
hidratante para que la piel no est tan inflamada
y el prurito no sea tan intenso.

PSORIASIS EN
PLACA
PSORIASIS:
PITTING

PSORIASIS GLUTTATA

PALMO-PLANTAR

PITIARIASIS
ROSADA

LIQUEN PLANO