Professional Documents
Culture Documents
Curvas Crecimiento Neonatos Chilenos
Curvas Crecimiento Neonatos Chilenos
ARTCULO ORIGINAL
RESEARCH REPORT
ABSTRACT
RESUMEN
Objetivo: Disear curvas antropomtricas locales para recin nacidos seleccionados, entre 24 y 42
semanas de edad gestacional, que permitan un uso clnico confiable, ms representativas en comparacin
con otras curvas de crecimiento intrauterino de uso en Chile. Mtodo: Se analizan 86 575 recin nacidos
producto de embarazo nico, con edad gestacional confiable, excluidos todos aquellos con antecedentes
maternos o fetales que afecten el crecimiento intrauterino. Se calcul promedio, desviacin estndar,
percentiles 10, 50, y 90 para peso, talla y permetro craneano de cada edad gestacional, tabulando y
Trabajo recibido el 02 de mayo de 2007, devuelto para corregir el 19 de junio de 2007, segunda versin el 08 de mayo de
2008, aceptado para publicacin el 04 de julio de 2008.
Correspondencia a:
Jaime Alarcn R.
E-mail: jarvadu2004@yahoo.es
364
graficando la informacin. Se realiza anlisis comparativo estadstico con las principales curvas de peso
perinatal en uso. Resultados: Se obtienen curvas antropomtricas de recin nacidos chilenos entre 24 y 42
semanas de poblacin seleccionada. La comparacin estadstica de los pesos revela semejanza con las
curvas de Hadlock y Pittaluga, y diferencias significativas con las curvas de Gonzlez y percentil 10 de los
recin nacidos de pretrmino de la curva de Juez. Conclusin: Se obtienen curvas antropomtricas
chilenas, con ventajas comparativas con respecto a otras curvas locales neonatales. Se recomienda su uso
clnico perinatolgico.
(Palabras clave: crecimiento fetal, curvas crecimiento intrauterino, peso al nacer, edad gestacional,
antropometra fetal).
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372
Introduccin
En 1963, Lubchenco y cols1, confeccionaron una curva de crecimiento intrauterino (CIU)
a partir de recin nacidos (RN) norteamericanos entre 24 y 42 semanas de edad gestacional.
Esta curva se ha utilizado extensamente como
parmetro de referencia tanto para la poblacin
norteamericana como para otras poblaciones,
incluida la chilena.
Posteriormente, en 1967, Battaglia-Lubchenco2,
clasificaron a los RN segn la relacin entre su
edad gestacional y peso de nacimiento, como
grande, adecuado o pequeo para su edad
gestacional, mismos parmetros que se utilizan
actualmente para identificar a los grupos de
mayor riesgo perinatolgico en cuanto a morbimortalidad.
La OMS 19703 recomienda el diseo de
curvas de CIU en cada uno de los centros
perinatolgicos, con el objeto que representen
las caractersticas particulares de cada poblacin.
La Sociedad Chilena de Pediatra publica en
19834, las recomendaciones para la evaluacin
del CIU en RN chilenos, proponiendo los criterios que deban incorporar estos estudios para
obtener una curva representativa de nuestra
realidad nacional. Estos criterios incluyen un
nmero mnimo de 100 neonatos por cada edad
de gestacin, edad gestacional confiable (obsttrica y peditrica) y la exclusin de factores
que afecten el CIU de manera conocida y
significativa.
En Chile, varios autores han publicado curvas neonatales, poblacionales o ecogrficas,
cada una con beneficios y limitaciones en su
Volumen 79 - Nmero 4
365
ALARCN J. y cols.
366
Peso
ambos
sexos
DS
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Total
41
39
58
66
84
80
86
126
190
265
466
892
2.230
6.482
17.243
25.793
21.562
9.956
916
86.575
765,4
817,7
907,7
1.030,8
1.182,3
1.357,6
1.552,2
1.761,3
1.980,3
2.204,5
2.429,5
2.650,4
2.862,8
3.061,9
3.243,1
3.401,8
3.533,3
3.633,1
3.696,5
105,1
118,9
135,7
155,0
176,3
199,1
223,0
247,4
272,0
296,1
319,3
341,2
361,2
378,9
393,8
405,4
413,2
416,8
415,6
Sexo
p10
t
Student
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
630,0
661,2
727,8
825,8
950,8
1.098,6
1.265,0
1.445,8
1.636,7
1.833,6
2.032,2
2.228,3
2.417,7
2.596,2
2.759,5
2.903,4
3.023,7
3.116,2
3.176,7
p50
p90
749,9
809,6
904,9
1.031,6
1.185,2
1.361,3
1.555,4
1.763,2
1.980,1
2.201,9
2.424,1
2.642,2
2.851,8
3.048,5
3.228,0
3.385,7
3.517,2
3.618,2
3.684,2
898,6
965,6
1.074,1
1.219,0
1.395,1
1.597,2
1.820,1
2.058,8
2.308,0
2.562,6
2.817,5
3.067,3
3.307,1
3.531,6
3.735,7
3.914,1
4.061,8
4.173,6
4.244,3
Talla DS
general
31,7
33,1
34,6
36,1
37,6
39,0
40,5
41,9
43,2
44,5
45,7
46,8
47,9
48,8
49,6
50,3
50,9
51,3
51,6
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,1
2,1
2,0
1,9
1,9
1,8
1,7
1,7
1,6
1,5
1,5
1,4
1,4
1,3
p10
p50
p90
30,0
31,1
32,3
33,6
35,0
36,3
37,7
39,1
40,5
41,8
43,1
44,2
45,3
46,3
47,2
47,9
48,5
48,8
49,0
31,4
32,9
34,5
36,0
37,5
39,0
40,5
41,9
43,3
44,6
45,8
46,9
48,0
48,9
49,6
50,3
50,8
51,1
51,2
34,1
35,7
37,2
38,7
40,1
41,6
43,0
44,3
45,6
46,8
47,9
49,0
49,9
50,8
51,5
52,1
52,6
52,9
53,0
Indice
Ponderal
p10
p90
1,869
1,905
1,941
1,977
2,013
2,048
2,084
2,120
2,156
2,192
2,228
2,264
2,300
2,336
2,372
2,407
2,443
2,479
2,515
2,539
2,568
2,598
2,627
2,657
2,686
2,715
2,745
2,774
2,804
2,833
2,862
2,892
2,921
2,951
2,980
3,009
3,039
3,068
Distribucin de la poblacin en estudio, promedio general de peso y talla para cada EG y su DS; percentiles 10, 50, y 90
ajustados a polinomios de tercer orden (R2 = 0,99), percentiles 10 y 90 del ndice Ponderal ajustados a su tendencia lineal (R2 =
0,94) y significacin estadstica de la prueba t de Student para las diferencias de los promedios respecto a la media comn de los
sexos.(*) p< 0,05.
Volumen 79 - Nmero 4
n
6
13
13
16
26
23
37
68
143
226
412
799
2.128
6.193
16.458
24.752
20.760
9.625
906
82.604
DS
PC Percentiles
p10
p50
p90
23,0
24,1
25,1
26,2
27,2
28,1
29,1
30,0
30,8
31,6
32,3
33,0
33,6
34,1
34,5
34,9
35,1
35,2
35,3
1,0
1,2
1,3
1,4
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
1,4
1,4
1,3
1,3
1,2
1,2
1,2
1,3
1,4
1,5
21,9
22,8
23,6
24,5
25,5
26,4
27,3
28,1
29,0
29,8
30,5
31,2
31,9
32,4
32,9
33,2
33,4
33,6
33,5
23,2
24,3
25,3
26,4
27,4
28,3
29,3
30,2
31,0
31,8
32,5
33,1
33,7
34,2
34,6
34,9
35,1
35,2
35,2
24,4
25,7
26,9
28,1
29,1
30,1
31,0
31,8
32,6
33,3
33,9
34,5
35,0
35,5
35,9
36,2
36,5
36,8
37,0
367
368
14,2
13,9
16,0
13,2
16,7
14,4
13,6
13,1
14,7
12,0
14,0
13,7
13,1
12,4
11,8
11,5
11,5
11,4
11,6
13,3
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Toda la Tabla
410
368
351
425
430
449
444
453
445
422
410
424
435
461
1.452
1.609
1.802
1.994
2.122
2.444
2.722
3.014
3.255
3.408
3.533
3.615
3.651
393
1.063
1.308
291
912
409
257
829
1.180
362
DS
755
23,1
12,6
12,0
12,0
12,0
13,0
14,8
16,6
18,2
21,2
21,6
23,6
21,8
25,3
31,3
34,7
37,0
31,9
31,0
47,9
NS
NS
NS
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
Coeficiente
DP
RV
variacin Prueba Prueba
(%)
T
F
GONZLEZ
233
1.392
293
2.352
379
3.270
395
400
406
3.532
3.583
3.569
381
389
3.076
3.425
396
2.852
360
308
2.093
2.608
356
1.841
242
106
1.213
1.604
189
128
120
DS
1.077
992
967
13,3
11,4
11,2
11,2
11,1
11,6
12,6
13,9
13,8
12,5
14,7
19,3
15,1
16,7
8,7
17,5
12,9
12,4
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Coeficiente
DP
RV
variacin Prueba Prueba
(%)
T
F
JUEZ
Coeficiente de Variacin (Medida de Dispersin), Porcentaje del Promedio que significa la DS a cada EG ( DS/X * 100)
Coeficiente
variacin
(%)
Edad
Gestacional
ALARCON
2.813
2.567
2.374
2.119
1.884
1.748
1.527
1.350
1.230
1.050
952
779
726
332
321
333
317
245
221
261
206
176
174
157
105
101
DS
14,3
11,8
12,5
14,0
15,0
13,0
12,6
17,1
15,3
14,3
16,6
16,5
13,5
13,9
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Coeficiente
DP
RV
variacin Prueba Prueba
(%)
T
F
PITTALUGA
Tabla 3. Comparacin entre promedios de los Pesos y desviaciones estndar curva Alarcn versus otras tablas de uso frecuente
ALARCN J. y cols.
tra curva, como en las otras curvas de poblacin seleccionada, la dispersin oscila entre el
9% y el 17%, sin embargo, en la curva de
Gonzlez, bajo las 34 semanas, resulta superior
al 21% llegando a un mximo de 47,9% a las 24
semanas, lo que le resta confiabilidad estadstica.
La Razn de Varianza de las DS, no demuestra diferencia significativa con las otras
curvas de poblacin seleccionada neonatales y
ecogrfica, lo que las hace similares en su
distribucin respecto a los promedios y DS,
pero s muestra diferencia significativa para
toda la curva de Gonzlez, lo que la calificara
como una curva diferente estadsticamente.
El anlisis comparativo del p10 que se muestra en la tabla 4, demuestra una diferencia
significativa en el rango de RN de trmino con
respecto a la curva de Gonzlez, y en el rango
de RN de pretrmino, con las curvas de Juez y
Gonzlez, lo que se traducir en un subdiagnstico de RN pequeo para la edad gestacional
(PEG). Se grafica en la figura 3 el p10 en las
EG de pretrmino, para obtener una imagen
visual de las diferencias.
Volumen 79 - Nmero 4
Discusin
Las curvas antropomtricas presentadas, al ser obtenidas con un
nmero importante de casos seleccionados, y con una coincidencia de
alisamiento estadstico cercano al
99% de la data cruda, representa
una informacin real y actualizada
de la antropometra de RN chilenos.
En cuanto a sexos, resulta prctica la utilizacin de una curva nica, ya que las diferencias son significativas solo despus de las 35 semanas de EG, lo cual puede corregirse con la informacin adjunta en
el recuadro de la figura 1.
En relacin a la correccin por
otras variables biolgicas como son
la talla materna y la paridad, estas
no fueron consideradas en nuestro
trabajo por informacin insuficiente, pero podran utilizarse los datos
previamente publicados21,22.
Con respecto al anlisis comparativo con la curva de peso de
Gonzlez, si bien cumple con los
requisitos sugeridos por la OMS en
cuanto en nmero de RN para cada
EG, al ser un estudio poblacional,
no excluye a RN con patologa asociada que afecten el CIU, lo que se
traduce en pesos promedios inferiores y una gran dispersin de la
informacin y por lo tanto, un riesgo
de subdiagnstico de RN PEG en
su aplicacin clnica.
369
ALARCN J. y cols.
Tabla 4. Significacin estadstica de las diferencias del percentil 10
del Peso de Nacimiento por rangos de edad gestacional entre
tabla Alarcn versus tablas de uso frecuente
Rangos
de edad
gestacional
Gonzlez
Juez
Pittaluga
Hadlock
Rango 24 - 35
semanas
p < 0,05
p < 0,05
NS
NS
Rango 36 - 42
semanas
p < 0,05
NS
Sin datos
NS
Toda la Curva
p < 0,05
p < 0,05
NS
NS
Prueba T pareada para las diferencias del percentil 10 en dos rangos de EG.
370
Figura 3. * Dispersin promedio de cada curva, hasta las 36 semanas de EG. Grfico que muestra el Percentil 10 de las curvas
de Crecimiento Intrauterino en Recin Nacidos de pretrmino, compara la curva Alarcn con curvas de Hadlock, Pittaluga,
Juez y Gonzlez, se detalla el valor numrico del peso para cada Edad Gestacional de las Curvas Alarcn y Gonzlez.
Conclusiones
El elevado nmero de casos y la cuidadosa
seleccin de la poblacin analizada, han permitido obtener curvas antropomtricas representativas de la poblacin chilena, con ventajas
comparativas con respecto a otras curvas de
peso neonatal de uso habitual, lo que las hace
confiables para su uso clnico perinatolgico.
Sugerimos el uso clnico de estas curvas como
estndar referencial.
Referencias
1.- Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E:
Intrauterine growth as estimated from liveborn birthweight data at 24 to 42 weeks of gestation. Pediatrics
Volumen 79 - Nmero 4
371
ALARCN J. y cols.
9.-
10.11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
21.-
372
22.-
23.24.-
25.-
26.-
27.-
28.-
29.-
30.-
31.-
32.-
33.-
34.-