LAMPIRAN

A; PENGKAJIAN
Pasien ke- 1

Pasien ke-2

1; Biodata
Nama
Usia
Status perkawinan
Jenis kelamin
Pendidikan
Tgl masuk RS
Tgl pengkajian
Diagnosa medis

1; Biodata
: Ny. D
Nama
: Ny.I
: 47 th
Usia
: 62 th
: menikah
Status perkawinan : menikah
: Perempuan
Jenis kelamin
: Perempuan
: SMP
Pendidikan
: SD
: 07/01/2015
Tgl masuk RS
: 10/01/2015
: 09/01/2015
Tgl pengkajian
: 15/01/2015
: Post op RadikalDiagnosa medis : Post op Radikal

mastektomi ( POD ke- 1 )

mastektomi ( POD ke- 2 )
2; Riwayat penyakit sekarang
2; Riwayat penyakit sekarang
2 bulan yang lalu klien dilakukan biopsy + 2 bulan yang lalu klien mengeluh
pada benjolan di payudaranya dan hasil

ada benjolan di payudara kanan,

PA menyatakan tumornya maligna atau

benjolan

carcinoma mammae dextra, kemudian

semakin hari semakin membesar,

tgl 08 01 2015 klien dilakukan

kemudian tgl 10 01 2015 klien

operasi Radikal mastektomi dextra.

masuk

3; Riwayat kesehatan saat dikaji

a; Keluhan utama :
Nyeri luka operasi.
Pada saat dikaji klien mengeluh nyeri
luka

post

bertambah

operasi,nyeri
bila

dirasakan

menggerakkan

tangannya, nyeri berkurang bila tidak

bergerak,
mengganggu

klien

nyeri

aktivitas

dan

sampai
terlihat

meringis kesakitan tidak mau bangun,

3;
skala nyeri 4 ( 0 5 ) dan dirasakan
a;
terus menerus.
b; Keluhan penyerta : 4; Riwayat kesehatan masa lalu

sebesar

ke

RS

biji

dan

jagung

dilakukan

biopsy pada tgl 11 01 2015

sekalian dihadirkan dr. sp.PA pada
saat

operasi

jaringan

untuk

tumor

di

dilakukan
PA

kan.

Kemudian 2 hari kemudian yaitu

pada

tgl

13

dilakukan

Jan

2015

operasi

klien

Radikal

mastectomy.
Riwayat kesehatan saat dikaji
Keluhan utama :
Nyeri luka operasi.
Pada saat dikaji klien mengeluh
nyeri

luka

dirasakan

post

operasi,nyeri

bertambah

bila

Klien tidak mempunyai riwayat alergi

Klien sebelumnya pernah dirawat dan

menggerakkan tangannya, nyeri

pernah dilakukan operasi Biopsy insisi

klien

pada benjolan di payudara kanannya

mengganggu aktivitas dan nyeri

berkurang

5; Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda- tanda Vital :
TD
: 130/90 mmHg
b;
Nadi : 88 x / mnt
Resp : 22 x / mnt
4;
Suhu : 36,8 C

Sistem integumen
Pada daerah dada kanan terlihat bagian

mammae sudah diangkat ( datar ) dan

nyeri

tidak

bergerak,

tidak

sampai

seperti di sayat-sayat , skala nyeri

3 ( 0 5 ) dan dirasakan terus
menerus.
Keluhan penyerta : Riwayat kesehatan masa lalu
Klien tidak mempunyai riwayat
alergi obat ataupun makanan
Klien sebelumnya tidak pernah

terdapat luka post op + 15 cm dengan

dirawat

terpasang drain yang masih produktif +

dilakukan operasi.
Klien mengatakan

20 cc per 24 jam.
Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot klien baik
klien

belum

bisa

5 5
5 5
duduk setelah

sakit bila bergerak

sebelumnya

pernah

gr

mempunyai

riwayat

pengobatan secara rutin.

bagian mammae sudah diangkat (

datar ) dan terdapat luka post op +
15 cm, kondisi luka bersih tidak

per

IV

jam 08.00 20.00

Rativol 2x 30 mg ( 1 ampul ) per IV

jam 10.00 22.00

pernah

penyakit berat / kronis dan tidak

ada
2

belum

5; Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda- tanda Vital :
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 80 x / mnt
Resp : 20 x / mnt
Suhu : 36,7 C
Sistem integumen
Pada daerah dada kanan terlihat

6; Data penunjang
Laboratorium
HB
: 13,0 gr/dl
Leucosit
: 6600 sel/ul
Eritrosit
: 4,21 juta/ul
Hemotokrit
: 35,6 %
Trombosit
: 207.000 sel/ul
SGOT
: 28 u/l
SGPT
: 18 u/l
Ureum
: 15 mg/dl
Kreatinin
: 0,62 mg/dl
GDS
: 96 mg/dl
7; Therapi
Merosan

dan

tidak pernah mempunyairiwayat

dilakukan operasi karena klien mengeluh

bila

tanda-tanda

pengeluaran pus
(-), Kemerahan (-),
Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot klien baik
klien

bisa

duduk

infeksi,

5
5

5,
5
setelah

dilakukan operasi, aktivitas masih

terbatas.
6; Data penunjang
Laboratorium
HB
: 13,0 gr/dl
Leucosit
: 6600 sel/ul
Eritrosit
: 4,21 juta/ul
Hemotokrit
: 35,6 %
Trombosit
: 207.000 sel/ul
SGOT
: 28 u/l
SGPT
: 18 u/l
Ureum
: 15 mg/dl
Kreatinin
: 0,62 mg/dl
GDS
: 96 mg/dl
7; Therapi
Broadced

jam 20.00
Ketorolac 2x 30 mg ( 1 ampul )
per IV

Pasien ke-3

1 x 2 gr per IV

jam 08.00 20.00

Pasien ke-4

1; Biodata
1; Biodata
Nama
: Ny. Y
Nama
: Ny. E
Usia
: 52 th
Usia
: 51 th
Status perkawinan : menikah
Status perkawinan : menikah
Jenis kelamin
: Perempuan
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Tgl masuk RS
: 26/01/2015
Tgl masuk RS
: 10/01/2015
Tgl operasi
: 27/01/2015
Tgl operasi
: 28 /01/2015
Tgl pengkajian
: 28/01/2015
Tgl pengkajian
: 29/01/2015
Diagnosa medis
: Post op RadikalDiagnosa medis
: Post op Radikal
mastektomi ( POD ke- 1 )

mastektomi ( POD ke- 1 )

2; Riwayat penyakit sekarang

2; Riwayat penyakit sekarang
1 tahun yang lalu klien mengeluh ada
8 bulan yang lalu klien
benjolan disebelah kiri, benjolan sebesar

mengeluh

ada

benjolan

di

biji klereng kemudian klien tes biopsy

payudara kanan, benjolan sebesar

dan harus segera di operasi namun

biji jagung semakin hari semakin

karena klien dan keluarga belum siap

membesar, kemudian tgl 10 /

maka klien tidak melakukan operasi

01/2015 klien masuk ke RS dan

dengan segera sampai akhirnya setahun

dilakukan biopsy pada tgl 11/

kemudian benjolannya semakin besar

01/2015 sekalian dihadirkan dr.

sampai sebesar kepalan tangan orang

sp.PA pada saat operasi untuk

dewasa

tanggal

dilakukan jaringan tumor di PA

26/01/2015 klien di bawa ke rumah sakit

kan. Kemudian 2 hari kemudian

RSUD AL-IHSAN dan operasi Radikal

yaitu pada tgl 13 Jan 2015 klien

mastectomy tanggal 27/01/2015.

dilakukan

samapai

akhirnya

operasi

Radikal

mastectomy.
3; Riwayat kesehatan saat dikaji
3;
a; Keluhan utama :
Nyeri luka operasi.
Pada saat dikaji klien mengeluh nyeri
luka

post

bertambah

operasi,nyeri
bila

dirasakan

menggerakkan

tangannya, nyeri berkurang bila tidak

bergerak,
mengganggu

klien

nyeri

aktivitas

dan

sampai
terlihat

meringis kesakitan tidak mau bangun,

skala nyeri 3( 0 5 ) dan dirasakan
terus menerus.
b; Keluhan penyerta : -

Riwayat kesehatan saat dikaji

a; Keluhan utama :
Nyeri luka operasi.
Pada saat dikaji klien mengeluh
nyeri

luka

dirasakan

post

operasi,nyeri

seperti

berdenyut-

denyut dan menyebar ke area

tangan, perut dan leher, nyeri
bertambah ketika klien beraktivitas
dan berkurang ketika klien diam,
skala nyeri 3 (05) dan dirasakan

terus menerus.
b; Keluhan penyerta : -

c; Riwayat kesehatan masa lalu

c; Riwayat kesehatan masa lalu
Klien tidak mempunyai riwayat alergi
Klien tidak mempunyai riwayat
Klien sebelumnya pernah dirawat dan
alergi obat ataupun makanan
pernah dilakukan operasi Biopsy insisi Klien sebelumnya tidak pernah
pada benjolan di payudara kanannya
dirawat
dan
belum
pernah
d; Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda- tanda Vital :
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 88 x / mnt
Resp : 22 x / mnt
Suhu : 36,8 C
Sistem integumen
Pada daerah dada kanan terlihat bagian
d;
mammae sudah diangkat ( datar ) dan
terdapat luka post op + 15 cm dengan
terpasang drain yang masih produktif +

dilakukan operasi.
Klien mengatakan

sebelumnya

tidak pernah mempunyairiwayat

penyakit berat / kronis dan tidak
pernah

mempunyai

riwayat

pengobatan secara rutin.

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda- tanda Vital :
TD
: 130/90 mmHg

20 cc per 24 jam.
Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot klien baik

5 5

5 5
duduk setelah

Nadi : 80 x / mnt
Resp : 20 x / mnt
Suhu : 36,7 C
Sistem integumen
Pada daerah dada kanan terlihat

dilakukan operasi karena klien mengeluh

bagian mammae sudah diangkat (

sakit bila bergerak

datar ) dan terdapat luka post op +

klien

belum

bisa

e; Data penunjang
Tgl 21-01-2015
Laboratorium
HB
: 11,1gr/dl
Leucosit
: 13800 sel/ul
Eritrosit
: 5,45 juta/ul
Hemotokrit
: 34,2 %
Trombosit
: 364000 sel/ul
SGOT
: 30 u/l
SGPT
: 16 u/l
Ureum
: 3 mg/dl
Kreatinin
: 0,47 mg/dl
GDS
: 110 mg/dl

30 cm, kondisi luka bersih tidak

ada

tanda-tanda

infeksi,

pengeluaran pus
(-), Kemerahan (-),
Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot klien baik
klien

bisa

5 4,
5 5
duduk setelah

dilakukan operasi, aktivitas masih

terbatas.

e; Data penunjang
Tgl 29-01-2015
f; Therapi
Laboratorium
Merosan
2
x
1
gr
per
IV
HB
: 11,3gr/dl
jam 08.00 20.00
Leucosit
: 19500 sel/ul
: 3,88 juta/ul
Ketese 2x 1 mg ( 1 ampul ) per IV Eritrosit
Hemotokrit
: 31,6%
jam
Trombosit
: 178000 sel/ul
SGOT
: 29 u/l
SGPT
: 20u/l
Ureum
: 21mg/dl
Kreatinin
: 2,06mg/dl
GDS
: 123 mg/dl
f; Therapi
Merosan

2x1

gr

IV

jam 06.00 dan 18.00

Rativol 2x 30mg ( 1 ampul ) per IV
jam 06.00 dan 18.00

B; ANALISA DATA

per

No
1

Data

Etiologi

DS : pasien ke 1

Adanya

Klien

pada luka post operasi

Skala nyeri 4 ( 0 5 )

mengatakan

Masalah
prosedurNyeri Akut

nyeritindakan operasi
Terputusnya
kontunuitas jaringan
Merangsang

DO:

Klien

tampak

pengeluaran Histamin,
meringisbradykinin,
serotonin

kesakitan
Skala nyeri 4 ( 0-5 )
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 88 x / mnt
Resp : 22 x / mnt
Suhu : 36,8 C

dan Prostaglandin
Merangsang

ujung

saraf reseptor nyeri

Dihantarkan

ke

substansia gelatinosa di
cord

DS : pasien ke 2

Klien

pada luka post operasi

Skala nyeri 4 ( 0 5 )

mengatakan

nyeri

dorsalis

Medula

Spinalis
Dihantarkan

Thalamus melalui saraf

assenden
Corteks cerebri

DO:
3

Klien

tampak

meringisNyeri dipersepsikan

kesakitan
Skala nyeri 4 ( 0-5 )
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 80 x / mnt
Resp : 20 x / mnt
Suhu : 36,7 C

DS pasien ke 3:

Klien

pada luka post operasi

Skala nyeri 3 ( 0 5 )

mengatakan

nyeri

ke

DO:

Klien

tampak

meringis

kesakitan
Skala nyeri 3 ( 0-5 )
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 88 x / mnt
Resp : 22 x / mnt
Suhu : 36,8 C

DS pasien ke 4 :

Klien

area post op masektomi

Skala nyeri 3 (0-5)

mengatakan

nyeri

DO:

Klien tampak meringis

Skala nyeri 3 (0-5)
TD
: 130/90 mmHg
Nadi : 80 x / mnt
Resp : 20 x / mnt
Suhu : 36,7 C

C; DIAGNOSA KEPERAWATAN
1; Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
pada saat prosedur pembedahan

D; INTERVENSI
No
1

Diagnosa
Kprwtn
Nyeri

Perencanaan
Tujuan
Intervensi
akutSetelah
1; Atur
posisi

Rasional
klien1; Membantu

berhubungan

dilakukan

senyaman

dengan

tindakan

sesuai kebutuhan klien

mungkin nyeri

mengurangi

terputusnya

keperawatan,

kontinuitas

selama

jaringan
saat

3x

padamenit

2; Beri kesempatan klien2; Mengkaji

10 untuk

mekanisme

mengungkapkan koping dalam menghadapi

nyeri sensasi nyeri

nyeri

prosedurberkurang/hilang3; Ajarkan teknik distraksi,3; Meminimalkan

pembedahan

dengan kriteria :

relaksasi

Klien

dalam

mengatakan

dan

nafas organisme

berkurang/hilan

5; Kolaborasi

dan

dalam afterpain

5; Mengurangi
dengan

berkurang
dapat

menurunkan

rasa sakit

nyeri

tenang

tampak

stimulus,
menurunkan

ketegangan

bergerak tanpa

Klien

menurunkan

ketidaknyamanan

nyeri pemberian analgetik

Klien

tidak

terjadi invasi kuman.

nyaman dan tenang

Skala

agar

4; Berikan lingkungan yang4; Meningkatkan kontrol diri

nyeri
g

mikro

dapat
persepsi

6; Mengurangi/menghilangka
n stimulasi nyeri