ASMA

BRONQUIAL

CONCEPTO

La mayora de definiciones hasta ahora propuestas

incluyen tres aspectos considerados como los mas
caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible

Hiperreactividad
Inflamacin

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia

intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera
espontnea o por la accin teraputica.

Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genticos y ambientales explican la diferencia de

prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo.
Esquimales.
Isla Tristan de Cunha.

Lesiones
anatomopatolgicas del
asma

Fragilidad del epitelio que se traduce por

su tendencia a la descamacin.
Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinfilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del msculo liso y de las
glndulas mucosas.

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena
catinica, peroxidasa
y neurotoxina)QUIMICOS
es una de las caractersticas del
NEUROTRANSMISORES
MEDIADORES
asma
1.1. SISTEMA
HISTAMINA
ADRENERGICO
(BC)
O SIMPATICO (BD)
Aumento de formacin en la medula sea
2.2. SISTEMA
EICOSANOIDES
COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC)
Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y
3. SNANC INHIBIDOR
CICLOOXIGENASA:
(BD): VIP PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS
factores quimiotacticos
4. SNANC ESTIMULADOR
LIPOOXIGENASA:
(BC):para
LEUCOTRIENOS
SP ,liberacin
taquicininas
A y B,
sustancia
PDGC de
Activacin in situ
de (BC)
sus
productos
reaccin lenta de anafilaxia
3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)
2. MASTOCITOS

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

ATOPIA
REACCIONES ALERGICAS
ALERGENOS
INMEDIATAS Y TARDIAS
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
hipersensibilidad inmediata y tarda.
La
inhalacin
un alergeno
por un asmtico sensible a aquel suele producir
sustancias
deldemedio
ambiente.
Plenes
una obstruccin
bronquial que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de
La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por
30-60 min.
polvo por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1).
los linfocitos Bcaros
a su vezdel
regulada
En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar
Hongos
Liberacin de IgE
y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan
unas horas mas tarde y que se caracteriza por tener un desarrollo mas lento y
mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de
prolongado. Sustancias drmicas de origen animal
musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin
Sustancias
Las
reacciones
inmediatas pueden
serindustrial
prevenidas en parte por antihistamnicos,
de origen
bronquial.
betaadrenergicos y cromoglicolato sdico. Este ultimo y los glucocorticoides
Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden
pueden impedir el desarrollo de la reaccin tarda.
de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse
conjuntamente

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora

excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina,
histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de
hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se
correlaciona con la gravedad del asma.
Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la
disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de
disminucin en el grado de hiperreactividad.

FORMAS CLINICAS DE ASMA

BRONQUIAL
Asma intermitente

Asma persistente o
cronica

Asma atipica

Disnea con sibilancias de

intensidad variable

Presencia continua de tos,

sibilancias

Tos persistente con

sibilancias

Periodos asintomaticos

Disnea oscilante y
intensidad variable

Disnea de esfuerzo

Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Aumenta por las noches

Edad adulta
Etiologia virica
Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
Peor pronostico

Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador

Factores Desencadenantes

Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos
Reflujo gastroesofgico
Menstruacin y embarazo

Abordaje teraputico

Preventivo

Farmacolgico

exp. Agentes desencadenantes

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides

Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas,
anticolinergicos