Infeccin Respiratoria Alta y

Anestesia

Dr. Stefano Biancardi G.

Por qu es importante?

Cuadro infeccioso ms prevalente en la

infancia.
Heikkinen T. The common cold. Lancet 2003;
361:5159.

Por qu es importante?

US 4.550 por
ciruga cancelada.

Ben.S. The Financial Burden of Cancelled Surgeries: Implications for

Performance Improvement. Research in Perioperative Management 2012
Jan; 27-29.

Por qu es importante?
30% presentan eventos
adversos respiratorios
en el
perioperatorio (PRAE).

von Ungern-Sternberg. Risk assessment for respiratory

complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort
study. Lancet 2010; 376:773783

Definicin
Infeccin autolimitada del tracto
respiratorio alto.

Heikkinen T. The common cold. Lancet 2003;

Fisiopatologa

Factores de Riesgo
Paciente

Anestesia

Ciruga

<6 aos
- <1 ao

Manipulacin VA

Va area (ORL)
oftalmolgica

Signos clnicos de IRA

TET > LMA > Mascara

facial

Abdominal alta

Sobreinfeccin
bacteriana

Agente anestsico

Cardaca

Co-morbilidades

Experiencia
anestesista

Deterioro estado
general
Diagnstico de los
padres
Exposicin pasiva al
tabaco

Becke, K. Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:3333

Lancet 2010; 376: 77383

Evaluacin preoperatoria
Identificar factores de riesgo
Aplicar herramientas estandarizadas
en la toma de decisiones:
- ISAAC modificado
- COLDS ?

COLDS

Lee BJ. Paediatr Anaesth. 2014 Mar;24(3):349-

Manejo Anestsico

Premedicamos?
Premedicacin con Midazolam otorga
RR 1.83 de ocurrencia de PRAE.
Lancet 2010; 376:773
783

 35% PRAE
Nebulizar con SALBUTAMOL a todo los nios
con IRA
o tos productiva!!

Induccin

Mantencin

von Ungern-Sternberg. Risk assessment for respiratory complications in

paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010;

Mantencin

Mantencin con sevofluorano aumenta riesgo de

laringoespasmo.
Lancet 2010; 376:773783

Va area

Siempre lo menos invasivo

Rachel Homer. Risk factors for adverse events in children with colds emerging from
anesthesia: a logistic regression. PaediatrAnaesth 2007; 17:154161.
von Ungern-Sternberg. Risk assessment for respiratory complications in paediatric
anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376:773783

Experiencia anestesista
2.7 veces ms riesgo de PRAE en
manos no experimentadas.

Mamie C. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse

events in children undergoing elective surgery. Paediatr Anaesth 2004;
14:218224.

Complicaciones
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Hipoxemia
Atelectasias
Admisin hospitalaria no
planificada
Neumonia
Intubacin prolongada
PCR, muerte.

Lo ms importante!

PREVENIR

Broncoespasmo

Sibilancia espiratoria.
Espiracin prolongada.
Aumento de presin VA.
Disminucin volmenes corrientes.
Gatillado por irritacin va area

Becke, K. Curr Opin Anesthesiol 2012,

2 semanas?

von Ungern-Sternberg. Risk assessment for respiratory complications

in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010;
376:773783

CONCLUSIONES