ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEFISIT PERAWATAN

DIRI MANDI/HYGIENE
A. PENGKAJIAN
Tanggal

: 10 Maret 2009

Jam

: 12.00

a. Identitas
Nama

: Ny. N

Umur

: 66tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pendidikan

: Tidak sekolah

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Mandirancan, Kebasen, Banyumas

No. Reg

: 468539

Diagnosa medis

: CHF

b. Riwayat kesehatan
Keluhan utama

: Pasien mengatakan batuk-batuk dan badan

tidak enak

Riwayat penyakit sekarang

: Klien menderita CHF, batuk sejak 1 bulan

yang lalu dan agak sesak nafas

Riwayat penyakit dahulu

: Klien sebelumnya tidak pernah di rawat di

rumah sakit

Riwayat penyakit keluarga

: Tidak ada riwayat penyakit keluarga

c. Pola kesehatan fungsional

Pemeliharaan kesehatan

Pasien dan keluarganya mengatakan bahwa

kesehatan

merupakan

hal

yang

sangat

penting, apabila ada anggota keluarganya

yang sakit, keluarga akan memeriksakan ke
Puskesmas atau Rumah Sakit terdekat.

Nutrisi metabolik

Sebelum masuk rumah sakit, pasien makan

3x sehari dengan porsi sedang. Setelah
masuk rumah sakit, pasien makan 3 sehari
dan menghabiskan setengah dari porsi yang
disediakan.

Eliminasi

Pasien mengatakan BAB dan BAK lancar

baik sebelum masuk rumah sakit. Setelah
masuk

rumah

sakit,

pasien

BAK

menggunakan kateter dan BAB tidak lancar.

Aktivitas

Pasien mengatakan kalau di rumah ia bekerja

untuk

memenuhi

kebutuhan

keluarga,

sedangkan setelah di rumah sakit pasien

hanya tiduran saja di ruangan pasien.
Pola persepsi kognitif

Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan

sehat serta dapat kembali berkumpul dengan
keluarganya. Pasien juga memiliki harapan
yang besar untuk sembuh.

Pola istirahat

Pasien mengatakan setiap hari tidur selama

kurang lebih 8 jam setiap hari. Setelah di
rumah sakit terjadi perubahan menjadi
sekitar

10

jam

karena

lebih

sering

beristirahat.
Konsep diri

Pasien mengatakan bahwa dia tidak puas

dengan apa yang sudah dia miliki saat ini.

Pola peran dan hubungan

Hubungan pasien dengan keluarga baik-baik

saja dan tidak sedang mengalami konflik.

Pola reproduksi dan seksual :

Pasien sudah menikah dan mempunyai 4

orang anak.

Pola pertahanan diri/koping :

Pasien mengatakan kalau ada masalah selalu

di musyawarahkan dengan keluarganya,
tidak

pernah

menerima

memndam
keputusan

dimusyawarahkan.

masalah
yang

dan
telah

Keyakinan dan nilai

Pasien beragama Islam. Pasien mengatakan

bahwa yang paling penting adalah kesehatan
keluarga, uang bukanlah menjadi prioritas
utama.

d. Pemeriksaan fisik
Kesadaran

Compos Mentis

Tanda vital

TD : 140/80 mmHg

Head to toe

: 80x/menit

: 350C

Pemeriksaan dari kepala sampai kaki normal.

e. Pemeriksaan penunjang
Laborat

Parameter

Nilai normal

WBC

: 9.69 (10^3/L)

M : 4.8-10.8

F : 4.8-10.8

RBC

: 5.08 (10^6/L)

M : 4.7-6.1

F : 4.2-5.4

HGB

: 14.6 (g/dL)

M : 14-18

F : 12-16

HCT

: 44.5 (%)

M : 42-57

F : 37-47

MCV

: 87.6 - (fL)

79.0-99.0

MCH

: 28.7 (pg)

27.0-31.0

MCHC

: 32.8 (g/dL)

33.0-37.0

PLC

: 185 (10^3/L)

150-450

RDW-CV

: 16.5 (%)

11.5-14.5

RDW-SD

: 50.8 (fL)

35-47

PDW

: 14.6 (fL)

9.0-13.0

MPV

: 11.3 (fL)

7.2-11.1

P-LCR

: 35.2 (%)

15.0-25.0

Differential

Nilai normal

Neutrofil

: 8.08 (10^3/L)

1.8-8

Lymfosit

: 1.03 (10^3/L)

0.9-5.2

Monosit

: 0.53 (10^3/L)

0.16-1

Eosinofil

: 0.03 (10^3/L)

0.045-0.44

Basofil

: 0.002 (10^3/L)

Neutrofil

: 83.4 %

Limfosit

: 10.6 %

Monosit

: 5.5 %

Eosinofil

: 0.3 %

Basofil

: 0.2 %

0-0.2

Tes

Nilai normal

Total protein

: 5.78 g/dL

Albumin

: 3.06 g/dL

Albumin globulin

: 2.7 g/dL

Hepatitis B

: negatif

Radiologi

:-

Dll

:-

rendah

6.00-8.00
3.00-6.00

tinggi

1.3-

f. Terapi
Injeksi
Injeksi
Injeksi

B. ANALISA DATA
No
1.

Tanggal
10

Data
DO :

Problem
Defisit

Maret

Tercium bau kurang enak dan perawatan

2009

badan kotor

diri

DS :
Pasien

mengatakan

gerah dan tidak enak.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

badannya

Etiologi
Lelah fisik

Defisit perawatan diri mandi/hygiene behubungan dengan lelah fisik

D. NCP
Tanggal No DP
10
483628

Tujuan
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan 1. Bathing

Maret

keperawatan selama 2 x 24

a. Bantu pasien mandi

2009

jam pasien dapat melakukan

dengan suhu yang

perawatan
mandi/hygiene

pas menurut pasien

diri

R : pasien merasa

dengan

indikator / kriteria hasil :

1. Dapat mengatur suhu air

nyaman dan segar.

b. Monitor kondisi
kulit pasien saat

(5)

mandi

2. Membasuh badan (4)

R : mengetahui

3. Mengeringkan badan (4)

kondisi kulit pasien

4. Mencuci tangan (5)

saat mandi
c. Monitor
kemampuan
fungsional

pasien

saat mandi
R : mengetahui
kemampuan
fungsional pasien
saat mandi

E. IMPLEMENTASI
Tanggal No DP
/jam
11

483628

Implementasi

Evaluasi
S

Paraf
pasien mengatakan

Maret

sadar

2009

O : KU baik,

jam

Compus Mentis

08.00

A : -

kesadaran

P : TL
S : pasien mengatakan kaki
sebelah

kanannya

terasa

nyeri dengan skala 6 dan

sering terjadi di kaki kanan
(pedis dextra).
O : Terlihat ulkus di kaki
bagian kanan.
A : masalah belum teratasi
P : TL
S : Pasien melakukan nafas
dalam
O : Pasien lebih relaks
A : Masalah teratasi sebagian
P : TL
S:O:A : Masalah teratasi sebagian
P : TL

S : Pasien mengatakan nyeri

sedikit berkurang
O : Pasien terlihat lebih
relaks
A : Masalah teratasi sebagian
P : TL
S : Pasien mengatakan lebih
nyaman jika tidur terlentang

O : Pasien tidur terlentang

dan terlihat nyaman
A : Masalah teratasi sebgaian
P : TL
483628

pasien mengatakan

sadar
O : KU baik,
4 Maret

Compus Mentis

2009

A : -

kesadaran

P : TL
S : pasien mengatakan kaki
sebelah

kanannya

terasa

nyeri dengan skala 4 dan

sering terjadi di kaki kanan
(pedis dextra).
O : Terlihat ulkus di kaki
bagian kanan.
A : masalah belum teratasi
P : TL
S : Pasien melakukan nafas
dalam
O : Pasien lebih relaks
A : Masalah teratasi sebagian
P : TL
S:O:A : Masalah teratasi sebagian
P : TL

S : Pasien mengatakan nyeri

sedikit berkurang
O : Pasien terlihat lebih
relaks
A : Masalah teratasi sebagian
P : TL
S : Pasien mengatakan lebih
nyaman jika tidur terlentang
O : Pasien tidur terlentang
dan terlihat nyaman
A : Masalah teratasi sebagian
P : TL
F. EVALUASI
Tanggal/jam
5 Maret 2009

No DP
483628

Evaluasi
S : Pasien

Paraf
mengatakan

dapat

mengontrol nyeri dan nyeri

berkurang dengan skala nyeri 3
dan jarang terjadi
O

Ekspresi wajah relaks dan

tampak nyaman
A : Masalah nyeri akut teratasi
sebagian
P : Intervensi dihentikan