You are on page 1of 1

LP/ Am 89

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG MAKLUMAT CALON BERKEPERLUAN KHAS


PEPERIKSAAN : UPSR / PMR / SPM / STAM
NO PUSAT

: AF798

TAHUN : 2015

NO TELEFON : 056412864

NAMA SEKOLAH : SJK(T) LADANG TELUK BULOH

NO FAKS

: TIADA
TAMBAH
MASA

BIL

ANGKA
GILIRAN

NAMA CALON

AF7984025 VIMAL A/L PARAMASIVAM


PENGESAHAN MAKLUMAT
NAMA PEGAWAI

TANDATANGAN PEGAWAI

NO.SIJIL
KELAHIRAN ATAU
KAD PENGENALAN

030725102213

PENGECUALIAN
KERJA KURSUS

KERTAS

KEPERLUAN KHAS
PEKA

PAFA

C
JUMLAH

* TANDAKAN / JIKA BERI

You might also like