Professional Documents
Culture Documents
INTERNSHIP
Oleh :
Kukuh Ali Akbar,dr.
Pembimbing:
Suhartinah, dr.
Anugrah Riska Rahadi, dr
Rifmi Utami, dr., M. Kes
I. IDENTITAS
Nama
: Tn. B
Jenis kelamin
: Laki laki
Umur
: 42 tahun
Suku/bangsa
: Madura/Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Rubaru
Pekerjaan
: petani
Tanggal pemeriksaan
: 25 Agustus 2014
Tanggal MRS
: 25 Agustus 2014
No. Register
: 37655
II. ANAMNESIS
Benjolan pada kantung kemaluan sebelah kanan .benjolan tersebut hilang timbul
sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan muncul bila pasien berjalan, dan semakin
membesar bila pasien batuk, mengedan dan berbicara. Namun benjolan berkurang
bila pasien berbaring. Benjolan tidak pernah nyeri dan tidak pernah merah. Sejak 1
hari yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan lagi. Pasien tidak merasa mual, tidak
muntah, tidak mengalami gangguan BAB (BAB seperti biasanya) dan masih bisa
kentut. Pasien bekerja sebagai petani dan sering mengangkat benda benda berat.
Panas (-), riwayat batuk lama disangkal. BAK normal.
Riwayat. Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis dan darah tinggi disangkal . Riwayat alergi makanan dan
obat-obatan (-). Riwayat batuk lama disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada keluarga yang mengeluh keluhan seperti pasien.
KEADAAN UMUM
GCS
: 456
: 36.9C
Nadi
Tekanan darah
Pernapasan
Suara bicara
: Jelas
Gizi
: kesan cukup
Kulit
Mata
- Palpebra
: ikterus (-)
- pupil
Leher
- Umum
: normal
- Kelenjar limfe
- Trakea
: di tengah
- Tiroid
THORAX
Umum
Bentuk
: simetris
ICS
Retraksi
: tidak ada
Palpasi
: simetris
Jantung
Paru
ABDOMEN
Bentuk
: soepel
Auskultasi
Peristaltik usus (bising usus) : normal
Palpasi
Nyeri tekan
: (-)
Perkusi
Timpani
Timpani
Timpani
Timpani
EKSTREMITAS
Status Lokalis:
Regio inguinalis D :
Inspeksi: terdapat benjolan di bawah lig.inguinale, diameter 8 cm x 4 cm,
permukaan rata, warna sesuai warna kulit, tidak kemerahan.
Palpasi: tidak teraba hangat, kenyal, batas atas tidak jelas, tidak dapat
dimasukkan, tidak nyeri.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
1. Pemeriksaan laboratorium
Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
6 x 103
3,4 x 106
12,1
Hematokrit
Trombosit
37,3
276 x 103
VIII. DIAGNOSIS
Hernia inguinalis lateralis irreponible
Diagnosis Banding :
Limfadenitis
Varikokel
Tumor testis
IX.PLANNING
Dx
: -
Tx
: -Posisi trendelenburg
-IVFD RL 1500cc/hari
-drip diazepam 1 amp dalam 500 cc RL
-inj ranitidine 2x1
- kaltrofen supp II
-pro operasi herniotomi
Mx