REKAM MEDIK PUSKESMAS SAMUDRA

Nama Pasien

: Diana

Umur

: 18 tahun

Tanggal

: 1/12/2014

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Blang Pria

CM

: 14/06010

Subjektif
KU : Pilek
KT : demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan pilek
yang di alami pasien sejak 2 hari yang lalu,
pasien sering bersin-bersin. Pasien juga
mengeluh demam selama 1 hari yang lalu
namun demam tidak terlalu tinggi. BAB dan
BAK dalam batas normal.
RPD : RPK : RPO : -

Objektif
Vital sign :
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/ menit
Suhu : 37,1 oC
Pemeriksaan fisik :
- Mata : Pucat (-/-), ikterik (-/-),
hiperemis (-/-)
- T/H/M : dalam batas normal
Thoraks :
- Pulmo : Simetris (+/+)
- Jantung : Kesan normal
- Abdomen : simetris, soepel,
peristaltic meningkat.
- Ekstremitas :
Superior : Oedem (-/-)
Inferior : Oedem (-/-)

Assesment
Common cold

Terapi :
- PCT 1x1
- DMP 1x1
- Vit C 3x1
Planning Edukasi :
- Penjelasan tentang penyakit
pada pasien
- Makan makanan yang bergizi
- Istirahat cukup